Что лежит в изменении кровяного давления. Физические основы клинического метода измерения давления крови

Измерение кровяного давления проводится не только в медицинских учреждениях, но и дома. Прибор для измерения давления человека называется тонометром. Также используется медицинский термин - сфигмоманометр и в современном мире он стал таким же привычным элементом домашней аптечки, как термометр. Иметь измеритель давления дома обязательно сердечникам, больным сахарным диабетом и людям, имеющим гормональные нарушения. Постоянно измеряется давление гипертониками для определения, насколько эффективно действует назначенный врачом препарат для понижения давления. Нелишним будет мониторинг давления у человека, испытывающего постоянные психоэмоциональные нагрузки и стресс.

Виды приборов для измерения давления

Сфигмоманометры различаются по таким критериям:

1. По методу закачивания воздуха:
   • механические;
   • полуавтоматические;
   • автоматические.
2. По месту наложения манжеты:
   • плечевые;
   • запястные;
   • пальцевые.

Каждый аппарат имеет достоинства и слабые стороны. Основная задача тонометра - предельно точно определить кровяное давление и пульс. Это зависит не только от аппарата, но и от правильной техники замера. Давление у человека измеряется в миллиметрах ртутного столба и записывается в такой форме: 120/80 мм рт. ст., где первая цифра - систолическое давление, а вторая - диастолическое.

Вернуться к оглавлению

Механический тонометр

Это традиционный прибор для измерения артериального давления, пришедший на смену ртутному сфигмоманометру. Принцип работы тонометра базируется на способе аускультации - прослушивания звуков. В 1905 году российский хирург Коротков предложил использовать аускультацию при измерении АД, описал систолический и диастолический тон. В честь ученого эту методику иногда называют «метод Короткова».

Механический прибор для измерения АД укомплектовывается стетоскопом, манометром, манжетой на плечо и грушей для накачивания воздуха. В отдельных аппаратах фонендоскоп вмонтирован внутрь манжеты, а в некоторых груша совмещена с манометром. Такие аппараты имеют широкий размерный ряд манжет - от младенческих до увеличенного размера. Этот вид используют медицинские работники. Для измерения дома требуется некоторый опыт.

Вернуться к оглавлению

Преимущества

К основным преимуществам данного вида измерителей относятся:

• невысокая цена;
• точность;
• надежность;
• независимость от источников питания.

Вернуться к оглавлению

Как пользоваться?

Положение манжеты при измерении АД.

Измеряют артериальное давление в сидячем положении, рука кладется на стол, а манжета одевается на предплечье выше локтевого сгиба на 2-3 см. Стетоскоп прикладывается ко внутренней части локтя, а оливы вставляются в уши. Воздух нагнетается вручную грушей до отметки 200 мм рт. ст. При помощи клапана сброса на груше воздух спускается со скоростью 2-3 мм/с. Когда возникает пульсирование - это показатель верхнего давления, а его окончание показывает нижнее. Проводится процедура в тишине, чтобы тоны хорошо прослушивались. Измеряют артериальное давление самостоятельно или при помощи другого человека - это обеспечит спокойное положение пациента и даст более точные результаты.

Вернуться к оглавлению

Измерение кровяного давления дома требует повторных последовательных замеров. Максимальное количество повторных измерений требует замер по методу Короткова. Это связано с тем, что такой способ измерения требует определенных навыков, а единичное измерение может быть неточным. Измеряют давление 3-4 раза с паузой в 3-5 минут.

Для повторной проверки нужно несколько раз согнуть и разогнуть руку для восстановления кровообращения. Прекращают замерять, когда разница между показателями будет минимальной.

Вернуться к оглавлению

Электронные тонометры

Электронный прибор выпускается полуавтоматическим и автоматическим. В этих видах аппаратов давление и пульс измеряются без участия человека. Считывание показателей происходит при пульсации артерий. Автоматический способ измерения называют осциллометрическим. Эти виды тонометров рекомендуют использовать дома из-за простоты измерений.

Вернуться к оглавлению

Полуавтоматический

Полуавтомат состоит из цифрового манометра, манжеты на плечо и резиновой груши. Закачивание воздуха в таком аппарате производится вручную, а спуск - автоматически. Показатели АД и пульса высвечиваются на дисплее. Работает аппарат от батареек. Принцип действия тонометра делает его «золотой серединой» между механикой и автоматом.

Вернуться к оглавлениюВернуться к оглавлению

Преимуществом механического тонометра считается цена и точность.

Преимущество этого вида перед механическим в том, что нет необходимости выслушивать тоны самостоятельно. По сравнению с автоматическими аппаратами, он имеет более низкую цену, а возможность накачивать воздух вручную позволяет экономить заряд батарей. Минус у этого аппарата только один - чуть более низкая точность измерений, чем в механическом тонометре.

Вернуться к оглавлению

Как использовать?

Кровяное давление измеряется сидя или лежа, если пациент себя плохо чувствует. Манжета одевается на руку на 2-3 см выше локтевого сгиба. Рука должна находиться на одной линии с сердцем. Воздух накачивается вручную при помощи груши до давления на 30-40 мм рт. ст. выше рабочего верхнего давления. Затем на груше спускается винт, и воздух стравливается автоматически. Полученные результаты отображаются на дисплее.

Вернуться к оглавлению

Автоматический

Автоматический прибор для измерения давления производит нагнетание и стравливание воздуха в манжете программно, поэтому устройство имеет в своей комплектации только цифровой манометр и манжету. Есть два вида манжет - на плечо и на запястье. Специалисты рекомендуют для домашнего пользования варианты аппаратов с плечевой манжетой. Напульсные приборы не предназначены для регулярных измерений.

Автоматический измеритель АД предельно простая в эксплуатации штука - человеку достаточно надеть манжету и нажать кнопку пуска. Он устроен таким образом, что закачивание и спуск воздуха происходит автоматически, после чего показания выводятся на дисплей. Но это преимущество одновременно является и недостатком, так как требует большего потребления энергии. Новые модели предполагают работу как от батареек, так и от сети.

Преимущество напульсного тонометра - его компактность. Такой аппарат для измерения можно легко взять в дорогу, а померить давление можно, не снимая одежду. У данного вида достаточно большая погрешность в показаниях, поэтому он не рекомендуется для регулярного мониторинга АД. Такой тонометр нужен спортсменам, чтобы мерить давление и пульс прямо на тренировках.

Вернуться к оглавлению

Как выбрать?

При выборе тонометра следует учесть много факторов.

При выборе электронного тонометра нужно исходить из нескольких основных правил:

• Для получения точных показаний нужно правильно подобрать размер манжеты, которые бывают 3-х основных размеров: S (15‑22 см), M (22‑32 см), L (32‑42 см).
• Учитывать погрешность модели. Особенно это важно при выборе напульсного измерителя.
• Обращать внимание на встроены дополнительные функции. Если основная потребность - измерение АД и пульса, то нет смысла переплачивать за ненужные функции.
• Брать во внимание размер шрифта на дисплее. Это особенно важно, если аппарат выбирается для пожилых людей.

Купить измеритель артериального давления можно в аптеке, магазине медтехники или интернет-магазине. Часто выбирают последний вариант из-за более низкой цены. Перед покупкой в интернете лучше выбрать модель «вживую». Обычно прямо в магазине проверяют точность измерений, подходит ли размер манжеты и насколько хорошо видны цифры на экране. Продавец в магазине сможет проконсультировать по встроенным в модель функциям. При покупке обязательно требуйте у продавца сертификат соответствия установленным нормам.

При выборе аппарата для человека с большим объемом предплечья снимите мерки руки и посмотрите наличие специальных манжет на сайте производителя. Обычно аппараты комплектуются манжетой размера М.

Вернуться к оглавлению

Производители

Лидерами в производстве электронных тонометров являются:

• Omron - японская фирма-производитель электроники для промышленности. Выпуск тонометров для нее является второстепенным направлением, что не мешает продавать своих изделий на 30-50% больше, чем другие производители. Производство медттехники выделено в отдельное направление - Omron Healthcare. Аппараты этой фирмы имеют широкий ассортимент, но цена на них достаточно высокая.
• AND - американско-японская фирма, выпускающая оборудование для больниц и тонометры для дома. Именно этой компанией был выпущен первый в мире бытовой тонометр. За высокое качество продукции компания часто удостаивается международных наград. Фирма AND разработала уникальную модель манжеты, позволяющую делать измерения поверх тонкой одежды.
• Microlife - швейцарский производитель медицинского оборудования для больниц и домашнего использования, широко известный во всем мире. Аппараты для измерения кровяного давления этой фирмы отличаются удобством, точностью и долговечностью, а также привлекательной ценой. Swiss Design - название бренда, под которым выпускается продукция этой фирмы.

Современный рынок насыщен приборами для замера давления с различными функциями и разной ценовой категорией. Не стремитесь купить самый дорогой и имеющий все возможные функции прибор для измерения давления. Лучший тот аппарат, который подходит под ваши потребности. Отдавайте предпочтение известным и надежным фирмам-производителям. Естественно, что хороший аппарат может стоить дороже, но и прослужит значительно дольше при правильной эксплуатации.

Алгоритм измерения артериального давления

Успех лечения гипертонической болезни зависит от многих факторов. Одним из них является правильность измерения артериального давления (АД). Этот вопрос важен и для обычных пациентов, проводящих самоконтроль АД, и для врачей, оценивающих эффективность назначенного лечения, и для ученых, разрабатывающих новые средства против гипертонии. Учитывая особую значимость правильного измерения АД, врачебные сообщества разных стран разработали рекомендации по этой теме, алгоритм измерения артериального давления. Рассмотрим их в нашей статье.

Чем измерять артериальное давление

Для определения уровня АД используются две разновидности приборов: на основе метода Короткова и осциллометрические.
Измерение методом Короткова проводится с помощью манжеты с насосом, манометра и фонендоскопа. Этот способ считается самым точным и официально признан эталонным. Однако он не всегда удобен. Поэтому большое распространение получили электронные тонометры.
Электронные приборы для измерения АД используют осциллометрический анализ, они измеряют изменяющееся давление воздуха в манжете под действием толчков крови, которая проходит через суженный сосуд. Электронные аппараты для измерения АД вполне допустимы для самоконтроля, а также на приеме у врача. Они должны проходить регулярную калибровку, то есть настройку и проверку точности измерений.

Когда измерять артериальное давление

Измерение АД чаще всего необходимо для подтверждения гипертензии и для оценки эффективности ее лечения. В зависимости от целей, время и условия регистрации АД могут быть разными.
Для самоконтроля здоровому человеку без жалоб можно измерять АД не чаще, чем раз в полгода. Необходимо обязательный ежегодный контроль уровня АД во время профилактического медицинского осмотра, в том числе в рамках диспансеризации.
Больному с гипертонической болезнью измерять АД нужно ежедневно, утром и вечером в одно и то же время, до приема лекарств и пищи, в покое, после опорожнения мочевого пузыря.
При необходимости проводятся дополнительные измерения. Однако уровень АД у больных с гипертонией часто очень сильно колеблется. Постоянные измерения АД, выявляющие такие изменения, приводят к отказу от лечения или чрезмерному употреблению лекарств. Поэтому пациентам рекомендуется вести дневник наблюдения лишь за утренним и вечерним АД и раз в месяц показывать его лечащему врачу для коррекции терапии.
Не следует измерять уровень артериального давления после ходьбы или другой физической нагрузки. При этом происходит физиологическое (нормальное) увеличение показателей. Оценить, насколько адекватно повысилось АД, может только врач.
Измерять АД следует не раньше, чем после получасового отдыха. Не нужно курить перед обследованием в течение как минимум часа, а лучше вообще отказаться от этой привычки.

Как проводить измерение

Во время измерения манжета тонометра должна располагаться на средней трети плеча на уровне сердца.

Нужно сесть в кресло или на стул, чтобы спина имела опору, и расслабиться. Если измерение будет проводиться в положении лежа, следует приготовить небольшую подушку под плечо и лечь. После этого необходимо отдохнуть в течение 5 минут.
Затем пациент или его помощник надевают манжетку на плечо. Она должна располагаться на средней трети плеча на уровне сердца, лежать ровно, без складок и скручивания, хорошо облегая, но не сдавливая плечо. Не следует накладывать манжету на одежду или под засученный вверх рукав.
При измерении методом Короткова пациент или его помощник надевают фонендоскоп. Он должен иметь неповрежденную мембрану и удобные наушники. Манометр рекомендуется помещать на уровень глаз или чуть ниже, чтобы шкала была хорошо различима. Его можно прикрепить с помощью зажима.
Затем с помощью резиновой груши в манжету нагнетают воздух, следя за показаниями манометра. При этом желательно пальцами прощупывать пульс на плечевой артерии, то есть на внутренней поверхности локтевого сгиба. Обычно бывает достаточно достичь давления на 30 мм выше того, при котором пульс прекратился, то есть артерия полностью пережалась.
На внутреннюю поверхность локтевого сгиба помещают мембрану фонендоскопа. Не нужно слишком сильно прижимать ее к коже. Требуется избегать контакта головки фонендоскопа с манжетой или трубками.
Постепенно выпускают воздух из манжетки. Появление первых ударов крови указывает уровень систолического АД. Исчезновение ударов – индикатор диастолического давления. Воздух следует выпускать медленно, со скоростью 2 – 3 мм рт. ст. в секунду. Такое измерение будет самым точным.
При использовании автоматических и полуавтоматических тонометров процедура упрощается: надевается манжета, воздух в нее нагнетается прибором или грушей, затем после нажатия кнопки воздух из нее спускается. Результат измерения показывается на дисплее.
При необходимости повторного измерения манжету следует расслабить. Повторить процесс можно не раньше чем через минуту отдыха. Для большей точности берется среднее значение из трех измерений, выполненных с интервалом 1 – 5 минут.
Случается, что уровень АД разный на правой и левой руке. Поэтому при первичном измерении следует провести процедуру на обеих руках и выбрать ту, на которой оно выше. В последующим АД рекомендуется контролировать на руке с более высоким его уровнем.

Особые группы пациентов

Для измерения артериального давления у детей требуется специальная детская манжетка малого размера. В случае использования обычной манжеты неизбежны искажения показателей, часто пугающие родителей. Измерять АД здоровым детям нет необходимости. Такую рекомендацию должен дать врач-педиатр, если найдет для этого причины.
Измерение давления у пожилых людей следует проводить в положении сидя, а затем – в положении стоя через 1 и 3 минуты. Это помогает выявить ортостатическую гипотонию, которая может быть следствием атеросклероза сосудов или передозировки антигипертензивных препаратов.
Людям с окружностью плеча более 32 см нужно обязательно использовать манжету большого размера или в крайнем случае пользоваться тонометрами, измеряющими АД на запястье.
Очень важно регулярно измерять уровень АД беременным женщинам. Это поможет вовремя диагностировать тяжелое осложнение - гестоз. Такую процедуру проводит врач при каждом посещении женской консультации. Пациентка может и самостоятельно измерять АД. Это можно делать ежедневно или более редко, лучше в утренние часы после пробуждения.

Обучающее видео на тему «Как измерить артериальное давление?»:

Watch this video on YouTube

Видео о том, как правильно измерять артериальное давление:

Watch this video on YouTube

Наручные часы уже плотно вошли в наш ежедневный обиход. Они не только позволяют следить за временем, но и могут быть показателем состоятельности. А высокие технологии сделали этот аксессуар еще и многофункциональным.

Рассмотрим особенности часов, измеряющих АД.

• Кому необходим такой прибор?
• Производители
• Обзор лучших часов-мониторов физического состояния
• Оценка точности показателей

Кому необходим такой прибор?

Функционал гаджетов может быть настроен под определенные ситуации. Бывают модели для:

• Туристов. Отличаются большей защитой от повреждений.
• Пловцов. Отличаются водостойкостью.
• Спортсменов. Имеют более широкий функционал измерения физических параметров.
• Меломанов. Обладают возможностями управлять плейлистом прямо с экрана часов.

Производители

Самые известные производители таких нужных приборов:

1. Intel. В 2014 году компания Intel приобрела стартап Basis – популярного производителя фитнес-треккеров. Но Intel не разогнал штаб инженеров и дизайнеров, дав им возможность воплощать свои идеи в жизнь.

Fitbit. Это один из ведущих производителей гаджетов для здоровья. Специалисты этой фирмы предлагают пользователю массу возможностей для мониторинга физического состояния и активности человека. Приложения позволяют ставить цели и вести статистику изменения артериального давления, частоты пульса и других параметров, а сами приборы помещаются в кармане или крепятся на запястье.

2. Garmin. Известный производитель всевозможных GPS-приборов решил попробовать себя на рынке спортивных часов. В новые для себя гаджеты Garmin также встраивает GPS и другие полезные функции.
3. Polar. Эта фирма была основана еще в 1977 г. Основал ее профессор Сеппо Сайнаякангас. За 2 года до этого на лыжной прогулке ему пришла идея создания беспроводного прибора, который бы контролировал уровень сердцебиения и артериального давления. А через 2 года после основания компании была запущена в производство первая серийная модель их пульсометра.

Обзор лучших часов-мониторов физического состояния

Давайте рассмотрим, какие же приборы самые востребованные?

Водостойк. (душ, плавание)

Оценка точности показателей

Основная сложность при создании часов, которые еще имели бы функцию измерения артериального давления, это то, что часы не могут абсолютно неподвижно сидеть на руке целый день.

Из-за скольжения по руке и движений мышц руки создаются помехи, дающие погрешности в измерениях.

Разработчики швейцарской компании STBL Medical Research AG решают проблему неточностей при измерении артериального давления рядом дополнительных коррекционных измерений.

Кроме того, в часы, измеряющие уровень давления, встраивают пьезорезистивные волокна. Они делают датчики прибора более чувствительными к перемещениям и позволяют повысить точность измерения показателей.

Наручные тонометры неплохо показывают себя на тестах, но их точность еще оставляет желать лучшего. Для людей с сердечнососудистыми заболеваниями или патологиями, связанными со скачками давления, лучше всего использовать обычные тонометры. Они более точны.

Для людей, занимающихся спортом, часы, имеющие возможность мониторинга не только артериального давления, но и пульса, будут хорошим помощником в тренировках. Небольшая погрешность в значении давления будет не так важна в динамике занятий. Например, Basis Peak, благодаря своей хорошей водостойкости подойдет пловцам, кроме того, этот гаджет долгое время обходится без зарядки. Если же ваши финансы ограничены, можно выбрать NordicTrack iFit Act. Бюджетный девайс достаточно функциональный для мониторинга артериального давления, но собранные им данные можно просматривать только через мобильное приложение или веб-интерфейс.

Водонепро-ницаемость

• У Вас часто возникают неприятные ощущения в области головы (боль, головокружение)?
• Внезапно можете почувствовать слабость и усталость…
• Постоянно ощущается повышенное давление…
• Об одышке после малейшего физического напряжения и нечего говорить…
• И Вы уже давно принимаете кучу лекарств, сидите на диете и следите за весом …

Организм человека представляет собой сложный механизм, который состоит из 12 важных систем. Каждая из них выполняет свою функцию, и возможные сбои в работе могут привести к непоправимым последствиям. Кровеносная система считается одним из самых важных компонентов, так как благодаря ей происходит обмен веществ в организме. А нормальное кровяное давление является признаком того, что все органы в организме работают стабильно.

Понятие кровяного давления

Кровяное давление человека характеризуется силой, с которой кровоток создает нагрузку на стенки сосудов, капилляров и вен. Постоянное движение крови необходимо для нормальной жизнедеятельности человека. Кровяное давление создается непосредственно силой сокращения сердечной мышцы, а также зависит от эластичности стенок сосудов и сопротивления, которое создают кровотоку капилляры и артерии.

Специалисты выделяют несколько основных факторов, от которых зависит величина кровяного давления:

• уровень сопротивления в венах, артериях, и капиллярах;
• показатель вязкости крови;
• общее количество крови, находящееся в организме человека;
• изменение кровотока во время дыхания в брюшной полости и грудном отделе;
• объем крови, выделяемый при каждом сокращении сердечной мышцы.

Циркуляция крови в сосудах происходит непрерывно, что необходимо для полноценного питания всех клеток и тканей в организме. Повышенное кровяное давление означает, что кровь в сосудах течет слишком быстро, в результате чего развивается перегрузка на сердце. А снижение уровня приводит к замедлению движения крови.

Кровоток и АД

Объем крови, который способен проходить по сосудам за определенный временной промежуток называется кровотоком. Его величина определяется в зависимости от сопротивления движения потока, то есть шириной сосудистого просвета и разницы между нагрузкой в начале и в конце сосуда. За одну минуту сердце человека способно перекачивать 5 л крови. Самое высокое АД наблюдается в аорте и легочной артерии, но по мере удаления от сердца в кровеносных сосудах его уровень становится ниже.

В действительности это происходит следующим образом. При сокращении желудочка сердечной мышцы с левой стороны в аорту происходит выброс крови в количестве 70 мл. В связи с этим наибольшее давление крови наблюдается именно в этот момент, когда аорта растягивается. В медицине это явление носит название систолическое давление. В момент, когда сердечный клапан закрыт, происходит дальнейшее проталкивание крови стенками крупных сосудов. В результате этого происходит постепенное снижение уровня нагрузки, что называется . Поэтому давление крови в капиллярах является минимальным.

Сокращение сердечной мышцы происходит с определенной частотой и поэтому кровь в сосудах продвигается толчками. На фоне этого прослеживается взаимосвязь кровяного давления и пульса человека, так как он отражает колебания стенок артерий в зависимости от работы сердца. Именно по этому показателю врач может определить состояние кровеносной системы и зафиксировать частоту, ритм и наполнение сосудов.

Нормальный показатель АД

Уровень нормального кровяного давления не может быть однозначным, так как он является индивидуальным. В некоторых случаях этот показатель может значительно отличаться от нормы, но при этом человек будет ощущать себя здоровым и полным сил. Поэтому в медицине приняты условные показатели нормы кровяного давления, так как с учетом возрастных особенностей они существенно отличаются. Движение кровотока в сосудах измеряется миллиметрами ртутного столба. Первым всегда указывается уровень систолического давления, а вторым – диастолического.

Таблица изменения кровяного , где первая цифра обозначает уровень систолического давления, а вторая – диастолического:

Возраст	Минимальный показатель	Норма	Максимальный показатель
От 1 до 12 месяцев	75/50	90/60	110/75
От 1 до 5 лет	80/55	95/65	110/79
От 6 до 13 лет	90/60	105/70	115/80
От 14 до 19 лет	105/73	117/77	120/81
От 20 до 24 лет	108/75	120/79	132/83
От 25 до 29 лет	109/76	121/80	133/84
От 30 до 34 лет	110/77	122/81	134/85
От 35 до 39 лет	111/78	123/82	135/86
От 40 до 44 лет	112/79	125/83	137/87
От 45 до 49 лет	115/80	127/84	139/88
От 50 до 54 лет	116/81	129/85	142/89
От 55 до 59	118/82	131/86	144/90
Свыше 60 лет	121/83	134/87	147/91

На протяжении жизни человек сталкивается со многими стрессовыми ситуациями и внешними факторами, которые негативно отражаются на параметрах кровяного давления. При отклонении в организме в действие приходит механизм регуляции кровяного давления.

Важно! С возрастом АД способно повышаться и это является нормой, причем у женщин оно значительно выше, чем у мужчин.

Это означает, что любое изменение показателя в большую или меньшую сторону приводит в тонус специальные рецепторы, расположенные в стенках сосудов. Импульсы в итоге передаются нервными волокнами в сосудодвигательный центр. После чего происходит коррекция величины сопротивления кровотоку и работы сердечной мышцы. Вследствие этих действий повышенное и пониженное давление крови приходит в норму.

При использовании искусственного кровообращения АД поддерживают на уровне 50-60мм.рт.ст., что является оптимальным.

От чего зависит АД?

Показатель кровяного давления не является постоянной величиной, так как способен меняться несколько раз в течение суток. Это зависит от многих факторов, среди которых наиболее распространенными являются:

• общее состояние человека;
• возрастные изменения;
• количество выпитой воды;
• физические и моральные нагрузки;
• стрессовые ситуации;
• сидячая работа.

Если человек бодрствует, то его уровень движения кровотока значительно выше, чем когда он спит.

Поэтому перед тем как измерить кровяное давление и выявить отклонение от нормы стоит брать во внимание все показатели.

Для правильного измерения необходимо придерживаться следующих общих правил:

• не курить, как минимум 20-25 минут до процедуры;
• исключить любые виды физических нагрузок за полчаса до замера;
• нельзя проводить замер непосредственно после приема пищи;
• рука с манжеткой тонометра должна быть расслабленной и лежать на уровне сердца;
• больной при измерении должен сидеть в удобном положении, а его спина должна прижиматься к спинке стула;
• не разрешается разговаривать и двигаться во время процедуры;
• замер следует проводить на двух руках, что поможет более точно определить нагрузку.

Важно! При выявлении любых отклонений от нормы многие люди пытаются принимать лекарства наугад, что категорически делать нельзя, так как можно полностью разбалансировать показатель. Только врач может назначить адекватную терапию.

Основные методы измерения кровяного давления, которые можно использовать в домашних условиях.

1. Метод Короткова. Этот бескровный способ используется с начала прошлого века. Его действие основано на применении специального прибора – тонометра, груши с манжетой и фонендоскопа. Для измерения АД пережимается плечевая артерия, что дает возможность прослушать тоны, выпуская медленно воздух. Использование препарата требует предварительной подготовки.
2. Электронный или осциллометрический метод. Этот способ позволяет быстро измерить силу движения кровотока в сосудах независимо от индивидуальных особенностей пациента, так как очень прост в использовании. Метод помогает , фиксирующих пульсацию воздуха в сосуде при прохождении сдавленного манжетой участка. Электронные практически не используются специалистами для определения уровня движения кровотока, так как существует риск существенной погрешности показателей. В последнее время были выпущены специальные наручные часы с измерением жизненно важных показателей организма, но из-за высокой стоимости они не нашли широкого применения.

Проводится по такому же принципу, как и у взрослых людей, но при этом подбор манжетки проходит в соответствии с диаметром конечности.

Низкое и высокое давление

Важно! Любое отклонение уровня кровяного давления от нормы может быть симптомом негативных изменений в организме, поэтому необходимо внимательно относится к своему здоровью и вовремя реагировать на них.

Высокое кровяное давление, которое носит регулярный или временный характер называется гипертензии или гипертонией. Зачастую это заболевание прогрессирует в возрасте 30-60 лет. Специалисты выделяют три основных стадии развития патологии.

1. Легкая. АД колеблется в пределах 165-180/95-105 мм рт. ст. Повышенный уровень нагрузки неустойчив и в период покоя он нормализуется. Больного беспокоит головная боль, шум в ушах, невозможность сфокусироваться на умственной работе. Иногда может идти носом кровь и появляется головокружение.
2. Средняя. Кровяное давление колеблется в пределах 180-200/105-115 мм рт. ст. Усиливаются болевые ощущения в голове и в районе сердца. Иногда происходит внезапное повышение давления.
3. Тяжелая. Показатель АД достигает 200-230/115-130 мм рт. ст., что полностью исключает возможность самостоятельной нормализации состояния. Усиленная нагрузка приводит к необратимым негативным изменениям в организме, что выражается в ухудшении зрения, повышении сахара в крови, а также к сбоям работы сердца и почек.

Зачастую повышенное кровяное давление является не самостоятельным заболеванием, а симптомом другой патологии. Поэтому при установке диагноза врач дополнительно дает назначение на замер парциального давления кислорода и углекислого газа в артериальной крови, что помогает выявить или исключить патологию.

Основные болезни, характеризующиеся значительным повышением кровяного давления:

• патологии почек;
• гломерулонефрит;
• атеросклероз;
• нарушения работы сердца;
• сахарный диабет;
• сбой иммунной системы;
• злокачественные опухоли.

При отсутствии диагноза, подтверждающего гипертензию можно использовать в качестве первой помощи аспирин или ацетилсалициловую кислоту для разжижения крови. Также этим эффектом обладают некоторые травы, такие как астрагал, сушеница топяная, малый барвинок. Весьма эффективно использовать и лимон в виде сока или морса.

Низкое кровяное давление характеризуется показателями, не превышающими отметку 110/60 мм рт. ст., регулярный характер которого свидетельствует о развитии гипотонии. Однако медики не спешат выделять это состояние в отдельную патологию, так как чаще всего оно является признаком другого заболевания.

Важно! Пониженный уровень кровяного давления свидетельствует о кислородном голодании мозга и недостаточном кровоснабжении сердца, поэтому рекомендуется посетить врача и провести комплексную терапию.

Основные признаки пониженного давления:

• общая слабость;
• навязчивая боль головы;
• тошнота, иногда с рвотой;
• головокружение;
• отдышка;
• обильное потоотделение.

Иногда причиной состояния является период беременности, в результате чего у женщин нарушается гормональный фон, что в комплексе с токсикозом дает двойной эффект.

Нормальный показатель кровяного давления является признаком стабильной работы всего организма, поэтому любое отклонение от нормы должно быть поводом , чтобы выявить его причину. Так как любую патологию проще лечить на ранней стадии.

Кровяное давление измеряется двумя методами исследования: кровавым и бескровным.

Кровавый или прямой метод исследования : в артерию вводят канюлю или утолщённую иглу, соединённую с заполненным ртутью манометром. Колебания давления крови передаются на столб ртути с поплавком, к которому крепится писчик, скользящий по бумажной ленте, в результате чего получают запись изменений артериального давления.

B клинике – непрямой, бескровный (без вскрытия кровеносных сосудов). C использованием сфигмоманометра Л. Рива-Роччи . И.С. Коротков в 1905 г предложил метод звукового аускультативного определения артериального давления, основанный на выслушивании с помощью фонендоскопа звукового феномена или сосудистых тонов на плечевой артерии. Данные, полученные методом Короткова, превышают действительные, полученные прямым методом, для СД на 7–10%, для ДД – на 28%. Для более точного определения кровяного давления целесообразно применять осциллографический метод определения, основанный на регистрации колебаний артериальной стенки, дистальнее места сдавливания конечности.

Систолическим артериальным давлением называют давление регистрируемое во время систолы. В начале систолы давление быстро повышается, а затем снижается, продолжая плавно уменьшаться и в покое сердца, но оставаясь достаточно высоким до следующей систолы. Пик давления, регистрируемый во время систолы называют систолическим артериальным давлением (Рс). СД крови в норме колеблется от 105 до 120 мм рт. ст. При выполнении физической работы оно увеличивается на 20–80 мм рт. ст. и зависит от тяжести её, после прекращения работы восстанавливается в течение 2–3 мин. Более медленное восстановление исходных значений СД рассматривается как свидетельство недостаточности сердечно-сосудистой системы. СД изменяется с возрастом . У пожилых людей оно повышается, причём у мужчин несколько ниже, чем у женщин того же возраста. СД зависит и от конституциональных особенностей человека роста и веса. У новорожденных максимальное давление крови равно 50 мм рт. ст., а к концу 1 мес жизни оно возрастает уже до 80 мм рт. ст. Систолическое давление и пульс несколько меняются в течение суток, достигая наибольших значений в 18–20 ч и наименьших в 2–4 ч ночи (суточный биоритм). Диастолическим давлением называют минимальное зна­чение давления во время покоя сердца. Диастолическое давление в норме 60–80 мм рт. ст. После физической нагрузки и различного рода воздействий (эмоции) оно обычно не меняется или несколько понижается (на 10 мм рт. ст.). Резкое снижение уровня диастолического давления во время работы или его повышения и медленный (в течение времени большего 2–3 мин) возврат к исходным значениям расценивается как неблагоприятный симптом, говорящий о недостаточности сердечнососудистой системы.

Пульсовое давление (ПД) – это разница между систолическим и ди­а­столическим давлениями. По этому показателю можно судить о нагнетательной способности сердца. Оно составляет в норме 40–50 мм рт. ст.

Среднее артериальное давление – это среднее арифметическое значение между СД и ДД. Этот показатель является более постоянным, чем СД и ДД, и является выражением энергии движения крови по сосудам. Эпизодические изменения среднего давления могут наблюдаться при повышении и понижении температуры, мышечной работе, приеме пищи, болях, эмоциях, изменениях дыхания. Долговременные связанные с нарушениями вводно-солевого обмена, нейрогуморальной регуляции кровообращения, необратимыми возрастными изменениями свойств сосудов и другие причины. Длительное повышение СД в какой – либо части сосудистой системы обозначается как гипертензия, а во всей системе кровообращения – гипертония.

Тема 1.3.Центральное венозное давление. Особенности венозного движения крови. Поворот крови к сердцу

Центральное венозное давление вместе со средним давлением наполнения и гидродинамическим сопротивлением сосудов определяют величину венозного возврата, оказывающего в нормальных условиях решающее влияние на ударный объем.

При понижении давления в правом предсердии от 0 до 4 мм рт. ст. приток венозной крови возрастает на 20–30%, но когда давление в нем становится – 4 мм рт. ст, дальнейшее снижение давления не вызывает уже увеличения притока венозной крови. Это отсутствие влияния сильного отрицательного давления в правом предсердии на величину притока венозной крови объясняется тем, что в случае, когда давление в венах становится резко отрицательным, возникает спадение вен, впадающих в грудную клетку. Если снижение ЦВД увеличивает приток венозной крови к сердцу по полым венам, то его повышение на 1 мм рт. ст. снижает венозный возврат на 14%. Следовательно, повышение давления в правом предсердии до 7 мм рт. ст. должно снизить приток венозной крови к сердцу до нуля, что привело бы к катастрофическим нарушениям гемодинамики. Однако в исследованиях, в которых сердечно-сосудистые рефлексы функционировали, а давление в правом предсердии повышалось медленно, приток венозной крови к сердцу продолжался и при повышении давления в правом предсердии до 12–14 мм рт. ст. Снижение притока крови к сердцу в этих условиях приводит к проявлению в системе компенсаторных рефлекторных реакций, возникающих при раздражении барорецепторов артериального русла, а также возбуждению сосудодвигательных центров в условии развивающейся ишемии центральной нервной системы. Это вызывает увеличение потока импульсов, генерируемых в симпатических сосудосуживающих центрах и поступающих к гладким мышцах сосудов, что определяет повышение их тонуса, уменьшение емкости периферического сосудистого русла и, следовательно, увеличение количества крови, подаваемой к сердцу, несмотря на рост ЦВД до уровня, когда теоретически венозный возврат должен быть близким к 0. Ha основании зависимости величин минутного объема сердца и развиваемой им полезной мощности от давления в правом предсердии, обусловленного изменением венозного притока, сделан вывод о существовании минимального и максимального пределов изменений ЦВД, ограничивающих область устойчивой работы сердца. Минимальное допустимое среднее давление в правом предсердии составляет 5–10, а максимальное – 100–120 мм вод. ст., при выходе за эти пределы ЦВД зависимость энергии сокращения сердца от величины притока крови не наблюдается из-за необратимого ухудшения функционального состояния миокарда.

Средняя величина ЦВД у здоровых людей составляет в условиях мышечного покоя от 40 до 120 мм вод. ст. и в течение дня меняется, нарастая днем и особенно к вечеру на 10–30 мм вод. ст., что связано с ходьбой и мышечными движениями. B условиях постельного режима суточные изменения ЦВД отмечаются редко. Увеличение внутриплеврального давления, сопровождаемое сокращением мышц брюшной полости (кашель, натуживание), приводит к кратковременному резкому возрастанию ЦВД до величин, превосходящих значение 100 мм рт. ст., а задержка дыхания на вдохе – к его временному падению до отрицательных величин.

При вдохе ЦВД уменьшается за счет падения плеврального давления, что вызывает дополнительное растяжение правого предсердия и более полное заполнение его кровью. При этом возрастает скорость венозного кро­вотока и увеличивается градиент давления в венах, что приводит к дополнительному падению ЦВД. Так как давление в венах лежащих вблизи грудной полости (например, в яремных венах) в момент вдоха является отри­цательным, их ранение опасно для жизни, поскольку при вдохе в этом слу­чае возможно проникновение воздуха в вены, пузырьки которого, разно­сясь с кровью, могут закупорить кровеносное русло (развитие воздушной эмболии). При выдохе ЦВД растет, а венозный возврат крови к сердцу уменьшается. Это является результатом повышенного плеврального давления, увеличивающего венозное сопротивление вследствие спадения грудных вен и сдавливающего правое предсердие, что затрудняет его кровенаполнение.

Оценка состояния венозного возврата по величине ЦВД имеет также значение при клиническом использовании искусственного кровообращения. Роль этого показателя в ходе перфузии сердца велика, так как ЦВД тонко реагирует на различные нарушения оттока крови, являясь, таким образом, одним из критериев контроля адекватности перфузии.

Для увеличения производительности сердца используют искусственное повышение венозного возврата за счет увеличения объема циркулирующей крови, которая достигается путем внутривенных вливаний кровезаменителей. Однако, вызываемое этим повышение давления в правом предсердии эффективно только в пределах соответствующих величин средних давлений, приведенных выше. Чрезмерное повышение венозного притока и, следовательно, ЦВД не только способствует улучшению деятельности сердца, но может принести и вред, создавая перегрузки в системе и приводя в конечном итоге к чрезмерному расширению правой половины сердца.

Кровяное давление .

Кровяное давление - давление крови на стенки кровеносных сосудов и камер сердца; важнейший энергетический параметр системы кровообращения, обеспечивающий непрерывность кровотока в кровеносных сосудах, диффузию газов и фильтрацию растворов ингредиентов плазмы крови через мембраны капилляров в ткани (обмен веществ), а также в почечных клубочках (образование мочи).

В соответствии с анатомо-физиологическим разделением сердечно-сосудистой системы различают внутрисердечное, артериальное, капиллярное и венозное кровяное давление , измеряемое либо в миллиметрах водяного столба (в венах), либо миллиметрах ртутного столба (в других сосудах и в сердце). Рекомендуемое, согласно Международной системе единиц (СИ), выражение величин кровяного давления в паскалях (1 мм рт. ст . = 133,3 Па ) в медицинской практике не используется. В артериальных сосудах, где кровяное давление , как и в сердце, значительно колеблется в зависимости от фазы сердечного цикла, различают систолическое и диастолическое (в конце диастолы) артериальное давление, а также пульсовую амплитуду колебаний (разница между величинами систолического и диастолического АД), или пульсовое АД. Среднюю от изменений за весь сердечный цикл величину К. д. , определяющую среднюю скорость кровотока в сосудах, называют средним гемодинамическим давлением.

Измерение кровяного давления относится к наиболее широко применяемым дополнительным методам обследования больного , т.к., во-первых, обнаружение изменений кровяного давления имеет важное значение в диагностике многих болезней сердечно-сосудистой системы и различных патологических состояний; во-вторых, резко выраженное повышение или понижение К. д. само по себе может быть причиной тяжелых гемодинамических расстройств, угрожающих жизни больного. Наиболее распространено измерение артериального давления в большом круге кровообращения. В условиях стационара при необходимости измеряют давление в локтевой или других периферических венах; в специализированных отделениях с диагностической целью нередко измеряют кровяное давление в полостях сердца, аорте, в легочном стволе, иногда в сосудах портальной системы. Для оценки некоторых важных параметров системной гемодинамики в ряде случаев необходимо измерять центральное венозное давление - давление в верхней и нижней полых венах.

Особенности структуры капилляров клубочков почек обеспечивают высокий уровень кровяного давления и положительное фильтрационное давление на всем протяжении капиллярных петель клубочка, что способствует большой скорости образования экстракапиллярного ультрафильтрата - первичной мочи. Выраженная зависимость мочеобразовательной функции почек от К. д. в артериолах и капиллярах клубочков объясняет особую физиологическую роль почечных факторов в регуляции величины кровяного давления в артериях больше о круга кровообращения.

Механизмы регуляции кровяного давления . Устойчивость кровяного давления в организме обеспечивается функциональными системами , поддерживающими оптимальный для метаболизма тканей уровень артериального давления. Основным в деятельности функциональных систем является принцип саморегуляции, благодаря которому в здоровом организме любые эпизодические колебания АД, вызванные действием физических или эмоциональных факторов, через определенное время прекращаются, и АД возвращается к исходному уровню. Механизмы саморегуляции АД в организме предполагают возможность динамичного формирования противоположных по конечному влиянию на К. д. изменений гемодинамики, называемых прессорными и депрессорными реакциями, а также наличие системы обратной связи. Прессорные реакции, приводящие к повышению АД, характеризуются увеличением минутного объема кровообращения (за счет возрастания систолического объема или учащения сердечных сокращений при неизменном систолическом объеме), повышением периферического сопротивления в результате сужения сосудов и возрастания вязкости крови, увеличением объема циркулирующей крови и др. Депрессорные реакции, направленные на снижение АД, характеризуются уменьшением минутного и систолического объемов, снижением периферического гемодинамического сопротивления за счет расширения артериол и уменьшения вязкости крови. Своеобразной формой регуляции кровяного давления является перераспределение регионарного кровотока, при котором повышение АД и объемной скорости крови в жизненно важных органах (сердце, головной мозг) достигается за счет кратковременного уменьшения этих показателей в других, менее значимых для существования организма органах.

Регуляция К. д. осуществляется комплексом сложно взаимодействующих нервных и гуморальных влияний на тонус сосудов и деятельность сердца. Управление прессорными и депрессорными реакциями связано с деятельностью бульбарных сосудодвигательных центров, контролируемой гипоталамическими, лимбико-ретикулярными структурами и корой большого мозга, и реализуется через изменение активности парасимпатических и симпатических нервов, регулирующих тонус сосудов, деятельность сердца, почек и эндокринных желез, гормоны которых участвуют в регуляции кровяного давления . Среди последних наибольшее значение имеют АКТГ и вазопрессин гипофиза, адреналин и гормоны коры надпочечников, а также гормоны щитовидной и половых желез. Гуморальное звено регуляции К. д. представлено также системой ренин - ангиотензин, активность которой зависит от режима кровоснабжения и функции почек, простагландинами и рядом иных вазоактивных субстанций различного происхождения (альдостерон, кинины, вазоактивный интестинальный пептид, гистамин, серотонин и др.). Быстрая регуляция кровяного давления , необходимая, например, при изменениях положения тела, уровня физической или эмоциональной нагрузок, осуществляется в основном динамикой активности симпатических нервов и поступления в кровь адреналина из надпочечников. Адреналин и норадреналин, выделяющийся на скончаниях симпатических нервов, возбуждают a -адренорецепторы сосудов, повышая тонус артерий и вен, и b -адренорецепторы сердца, увеличивая сердечный выброс, т.е. обусловливают развитие прессорной реакции.

Механизм обратной связи, определяющий изменения степени активности сосудодвигательных центров противоположно отклонениям величины кровяного давления в сосудах, обеспечивается функцией барорецепторов в сердечно-сосудистой системе, из которых наибольшее значение имеют барорецепторы синокаротидной зоны и артерий почек. При повышении АД возбуждаются барорецепторы рефлексогенных зон, усиливаются депрессорные влияния на сосудодвигательные центры, что приводит к снижению симпатической и повышению парасимпатической активности с одновременным уменьшением образования и выделения гипертензивных веществ. В результате снижается нагнетательная функция сердца, расширяются периферические сосуды и как следствие уменьшается АД. При снижении АД появляются противоположные влияния: повышается симпатическая активность, включаются гипофизарно-надпочечниковые механизмы, система ренин - ангиотензин.

Секреция ренина юкстагломерулярным аппаратом почек закономерно возрастает при снижении пульсового АД в почечных артериях, при ишемии почек, а также при дефиците в организме натрия. Ренин превращает один из белков крови (ангиотензиноген) в ангиотензин I, являющийся субстратом для образования в крови ангиотензина II, вызывающего при взаимодействии со специфическими рецепторами сосудов мощную прессорную реакцию. Один из продуктов преобразования ангиотензина (ангиотензин III) стимулирует секрецию альдостерона, изменяющего водно-солевой обмен, что также сказывается на величине К. д. Процесс образования ангиотензина II происходит с участием ангиотензинконвертирующих ферментов, блокада которых, как и блокада рецепторов ангиотензина II в сосудах, устраняет гипертензивные эффекты, связанные с активацией системы ренин - ангиотензин.

Изменения кровяного давления в полостях сердца наблюдаются при поражениях миокарда, значительных отклонениях величин К. д. в центральных артериях и венах, а также при нарушениях внутрисердечной гемодинамики, в связи с чем измерение внутрисердечного кровяного давления производят для диагностики врожденных и приобретенных пороков сердца и крупных сосудов. Повышение К. д. в правом или левом предсердиях (при пороках сердца, сердечной недостаточности) приводит к системному повышению давления в венах большого или малого круга кровообращения.

Артериальная гипертензия, т.е. патологическое повышение АД в магистральных артериях большого круга кровообращения (до 160/100 мм рт. ст . и более), может быть обусловлена увеличением ударного и минутного объемов сердца, повышением кинетики сердечного сокращения, ригидностью стенок артериальной компрессионной камеры, но в большинстве случаев определяется патологическим ростом периферического сопротивления кровотоку (см. Гипертензия артериальная ). Поскольку регуляция АД осуществляется сложным комплексом нейрогуморальных влияний с участием ц.н.с., почечных, эндокринных и других гуморальных факторов, артериальная гипертензия может быть симптомом различных болезней, в т.ч. болезней почек - гломерулонефрита (см. Нефриты ), пиелонефрита , мочекаменной болезни , гормонально - активных опухолей гипофиза (см. Иценко - Кушинга болезнь ) и надпочечников (например, альдостеромы, хромаффиномы . ), тиреотоксикоза ; органических заболеваний ц.н.с.; гипертонической болезни . Повышение кровяного давления в малом круге кровообращения (см. Гипертензия малого круга кровообращения ) может быть симптомом патологии легких и легочных сосудов (в частности, тромбоэмболии легочных артерий ), плевры, грудной клетки, сердца. Устойчивая артериальная гипертензия приводит к гипертрофии сердца, развитию дистрофии миокарда и может быть причиной сердечной недостаточности .

Патологическое снижение АД может быть следствием поражения миокарда, в т.ч. острого (например, при инфаркте миокарда ), снижения периферического сопротивления кровотоку, кровопотери, секвестрации крови в емкостных сосудах при недостаточности венозного тонуса. Это проявляется ортостатическими расстройствами кровообращения , а при остром резко выраженном падении К. д. - картиной коллапса, шока, анурией. Устойчивая гипотензия артериальная наблюдается при заболеваниях, сопровождающихся недостаточностью гипофиза, надпочечников. При окклюзии артериальных стволов кровяное давление снижается только дистальнее места окклюзии. Значительное снижение К. д. в центральных артериях вследствие гиповолемии включает адаптационные механизмы так называемой централизации кровообращения - перераспределения крови преимущественно в сосуды головного мозга и сердца при резком повышении тонуса сосудов на периферии. При недостаточности этих компенсаторных механизмов возможны обморок , ишемические повреждения мозга (см. Инсульт ) и миокарда (см. Ишемическая болезнь сердца ).

Повышение венозного давления наблюдается либо при наличии артериовенозных шунтов, либо при нарушениях оттока крови из вен, например в результате их тромбоза, сдавливания либо вследствие повышения кровяного давления в предсердии. При циррозах печени развивается портальная гипертензия .

Изменения капиллярного давления обычно являются следствием первичных изменений К. д. в артериях или венах и сопровождаются нарушениями кровотока в капиллярах, а также процессов диффузии и фильтрации на капиллярных мембранах (см. Микроциркуляция ). Гипертензия в венозной части капилляров приводит к развитию отека, общего (при системной венозной гипертензии) или местного, например при флеботромбозе, сдавлении вен (см. Стокса воротник ). Повышение капиллярного кровяного давления в малом круге кровообращения в подавляющем большинстве случаев связано с нарушением оттока крови из легочных вен в левое предсердие. Это происходит при левожелудочковой сердечной недостаточности, митральном стенозе, наличии в полости левого предсердия тромба или опухоли, резко выраженной тахисистолии при мерцательной аритмии . Проявляется одышкой, кардиальной астмой, развитием отека легких.

МЕТОДЫ И ПРИБОРЫ ДЛЯ ИЗМЕРЕНИЯ КРОВЯНОГО ДАВЛЕНИЯ

В практике клинических и физиологичских исследований сложились и широко используются методы измерения артериального, венозного и капиллярного давления в большом круге кровообращения, в центральных сосудах малого круга, в сосудах отдельных органов и частей тела. Различают прямые и непрямые методы измерения К. д. Последние основаны на измерении внешнего давления на сосуд (например, давления воздуха в манжете, наложенной на конечность), уравновешивающего кровяного давления внутри сосуда.

Прямое измерение кровяного давления (прямая манометрия) осуществляется непосредственно в сосуде или полости сердца, куда вводят заполненный изотоническим раствором катетер, передающий давление на внешний измерительный прибор или зонд с измерительным преобразователем на вводимом конце (см. Катетеризация ). В 50-60-е гг. 20 в. прямую манометрию стали объединять с ангиографией, внутриполостной фонокардиографией, электрогисографией и др. Характерной чертой современного развития прямой манометрии является компьютеризация и автоматизация обработки получаемых данных. Прямое измерение К. д. осуществляется практически в любых участках сердечно-сосудистой системы и служит базовым методом для проверки результатов непрямых измерений кровяного давления.

Достоинством прямых методов является возможность одновременного отбора через катетер проб крови для биохимических анализов и введения в кровеносное русло необходимых лекарственных средств и индикаторов. Основным недостатком прямых измерений является необходимость проведения в кровяное русло элементов измерительного устройства, что требуют строгого соблюдения правил асептики, ограничивает возможность повторных измерений. Некоторые виды измерений (катетеризация полостей сердца, сосудов легких, почек, головного мозга) фактически являются хирургическими операциями и выполняются только в условиях стационара.

Измерение давления в полостях сердца и центральных сосудах возможно только прямым методом. Измеряемыми величинами являются мгновенное давление в полостях, среднее давление и другие показатели, которые определяются посредством регистрирующих или показывающих манометров, в частности электроманометра.

Входным звеном электроманометра является датчик. Его чувствительный элемент - мембрана непосредственно контактирует с жидкой средой, по которой передается давление. Перемещения мембраны, обычно составляющие доли микрона, воспринимаются как изменения электрического сопротивления, емкости или индуктивности, преобразуемые в электрическое напряжение, измеряемое выходным прибором.

Метод является ценным источником физиологической и клинической информации, используется для диагностики, в частности пороков сердца, контроля эффективности оперативной коррекции нарушений центрального кровообращения, при длительных наблюдениях в условиях реанимации и в некоторых других случаях.

Прямое измерение артериального давления у человека проводится лишь в случаях, когда необходимо постоянное и длительное наблюдение за уровнем кровяного давления с целью своевременного обнаружения его опасных изменений. Такие измерения применяют иногда в практике наблюдения за больными в блоках реанимации, а также во время некоторых хирургических операций.

Для измерения капиллярного давления применяют электроманометры; для визуализации сосудов используют стереоскопические и телевизионные микроскопы. Микроканюлю, соединенную с манометром и источником внешнего давления и заполненную физиологическим раствором, с помощью микроманипулятора под контролем микроскопа вводят в капилляр или его боковую ветвь. Среднее давление определяют по величине создаваемого внешнего (задаваемого и регистрируемого манометром) давления, при котором кровоток в капилляре останавливается. Для изучения колебаний капиллярного давления используют непрерывную его запись после введения микроканюли в сосуд. В диагностической практике измерение капиллярного К. д. практически не используется.

Измерение венозного давления также осуществляют прямым методом. Прибор для измерения венозного кровяного давления состоит из сообщающихся между собой системы капельного внутривенного вливания жидкости, манометрической трубки и резинового шланга с инъекционной иглой на конце. Для разовых измерений К д. систему капельного вливания не используют; ее подключают при необходимости непрерывной длительной флеботонометрии, в процессе которой из системы капельного вливания постоянно поступает жидкость в измерительную магистраль и из нее в вену. Это исключает тромбирование иглы и создает возможность многочасового измерения венозного К. д. Простейшие измерители венозного давления содержат лишь шкалу и манометрическую трубку из пластического материала, предназначенную для однократного использования.

Для измерения венозного кровяного давления применяют также электронные манометры (с их помощью возможно также измерение К. д. в правых отделах сердца и легочном стволе). Измерение центрального венозного давления осуществляется через тонкий полиэтиленовый катетер, который проводят в центральные вены через локтевую подкожную либо через подключичную вену. При длительных измерениях катетер остается присоединенным и может использоваться для взятия проб крови, введения лекарственных препаратов.

Непрямое измерение кровяного давления осуществляется без нарушения целостности сосудов и тканей. Полная атравматичность и возможность неограниченных повторных измерений кровяного давления обусловили широкое применение этих методов в практике диагностических исследований.

Методы, основанные на принципе уравновешивания давления внутри сосуда известным внешним давлением, называют компрессионными. Компрессия может создаваться жидкостью, воздухом или твердым телом. Наиболее распространен способ компрессии с помощью надувной манжеты, накладываемой на конечность или сосуд и обеспечивающей равномерное циркулярное сжатие тканей и сосудов. Впервые компрессионная манжета для измерения АД была предложена в 1896 г. Рива-Роччи (S. Riva-Rocci).

Изменения внешнего по отношению к кровеносному сосуду давления в ходе измерения кровяного давления могут иметь характер медленного плавного повышения давления (компрессия), плавного понижения ранее созданного высокого давления (декомпрессия), а также следовать изменениям внутрисосудистого давления. Первые два режима используют для определения дискретных показателей кровяного давления (максимального, минимального и др.), третий - для непрерывной регистрации кровяного давления аналогично методу прямого измерения. В качестве критериев идентификации равновесия внешнего и внутрисосудистого давлений пользуются звуковыми, пульсовыми явлениями, изменениями кровенаполнения тканей и кровотока в них, а также другими феноменами, вызванными сжатием сосудов.

Измерение артериального давления обычно производят в плечевой артерии, в которой оно близко аортальному. В ряде случаев измеряют давление в артериях бедра, голени, пальцев кистей и других областей тела. Систолическое АД может быть определено по показаниям манометра в тот момент компрессии сосуда, когда исчезает пульсация артерии в ее дистальной от манжеты части, что можно определить с помощью пальпации пульса на лучевой артерии (пальпаторный метод Рива-Роччи).

Наиболее распространен в медицинской практике звуковой, или аускультативный, метод непрямого измерения АД по Короткову с помощью сфигмоманометра и фонендоскопа (сфигмоманометрия). В 1905 г. Н.С. Коротков установил, что если на артерию подать внешнее давление, превышающее диастолическое, в ней возникают звуки (тоны, шумы), которые прекращаются, как только внешнее давление превысит систолический уровень.

Для измерения АД по Короткову на плечо обследуемого плотно накладывают специальную пневматическую манжету нужного типоразмера (в зависимости от возраста и телосложения обследуемого), которую через тройник соединяют с манометром и с устройством для нагнетания в манжету воздуха. Последнее обычно состоит из эластической резиновой груши, имеющей обратный клапан и вентиль для медленного выпускания воздуха из манжеты (регуляция режима декомпрессии). Конструкция манжет включает приспособления для их крепления, из которых наиболее удобными являются покрытия матерчатых концов манжеты специальными материалами, обеспечивающими слипание соединенных концов и надежное удержание манжеты на плече. С помощью груши в манжету нагнетают воздух под контролем показаний манометра до величины давления, заведомо превышающей систолическое АД, затем, стравливая давление из манжеты путем медленного выпускания из нее воздуха, т.е. в режиме декомпрессии сосуда, одновременно выслушивают с помощью фонендоскопа плечевую артерию в локтевом изгибе и определяют моменты появления и прекращения звуков, сопоставляя их с показаниями манометра. Первый из этих моментов соответствует систолическому, второй - диастолическому давлению.

В СССР выпускают несколько типов сфигмоманометров для измерения АД звуковым способом. Наиболее простыми являются ртутный и мембранный манометры, по шкалам которых АД может быть измерено в диапазоне соответственно 0-260 мм рт. ст . и 20-300 мм рт. ст . с погрешностью от ± 3 до ± 4 мм рт. ст . Менее распространены электронные измерители АД со звуковой и (или) световой сигнализацией и стрелочным либо цифровым указателем систолического и диастолического АД. Манжеты таких приборов имеют встроенные микрофоны для восприятия тонов Короткова.

Предложены различные инструментальные методы непрямого измерения АД, основанные на регистрации во время компрессии артерии изменений кровенаполнения дистального участка конечности (волюмометрический метод) или характера осцилляций, связанных с пульсацией давления в манжете (артериальная осциллография). Разновидностью осцилляторного метода является артериальная тахоосциллография по Савицкому, которую проводят с помощью механокардиографа (см. Механокардиография ). По характерным изменениям тахоосциллограммы в процессе компрессии артерии определяют боковое систолическое, среднее и диастолическое АД. Для измерения среднего АД предложены и другие методы, однако они менее распространены, чем тахоосциллография.

Измерение капиллярного давления неинвазивным способом впервые было осуществлено Крисом (N. Kries) в 1875 г. путем наблюдения за изменением цвета кожи под действием приложенного извне давления. Величина давления, при которой кожа начинает бледнеть, принимается за давление крови в поверхностно расположенных капиллярах.

Современные непрямые методы измерения давления в капиллярах основаны также на компрессионном принципе. Компрессию осуществляют прозрачными маленькими жесткими камерами разных конструкций или прозрачными эластическими манжетами, которые накладывают на исследуемую область (кожу, ногтевое ложе и др.). Место сжатия хорошо освещают для наблюдения за сосудистой сетью и кровотоком в ней под микроскопом. Капиллярное давление измеряют в ходе компрессии или декомпрессии микрососудов. В первом случае его определяют по компрессионному давлению, при котором произойдет остановка кровотока в большинстве видимых капилляров, во втором - по уровню компрессионного давления, при котором в нескольких капиллярах возникнет кровоток. Непрямые методы измерения капиллярного давления дают значительные расхождения результатов.

Измерение венозного давления также возможно непрямыми методами. Для этого предложены две группы методов: компрессионные и так называемые гидростатические. Компрессионные методы оказались недостоверными и не получили применения. Из гидростатических методов наиболее простым является метод Гертнера. Наблюдая за тыльной поверхностью руки при ее медленном поднятии, отмечают, на какой высоте спадаются вены. Расстояние от уровня предсердия до этой точки служит показателем венозного давления. Достоверность этого метода также невелика ввиду отсутствия четких критериев полного уравновешивания внешнего и внутрисосудистого давления. Тем не менее простота и доступность делают его полезным для ориентировочной оценки венозного давления во время осмотра больного в любых условиях.

Библиогр.: гайтон А. Физиология кровообращения, пер с англ., М., 1969, Дембо А.Г., Левин М.Я. и Левина Л.И. Артериальное давление у спортсменов, М., 1969; Савицкий Н.Н. Биофизические основы кровообращения и клинические методы изучения гемодинамики, Л., 1974, библиогр.; Студеникин М.Я. и Абдуллаев А.Р. Гипертонические и гипотонические состояния у детей и подростков, М., 1973, библиогр.; Токарь А.В. Артериальная гипертония и возраст, Киев, 1977, библиогр.; Тонких А.В. Гипоталамо-гипофизарная область и регуляция физиологических функций организма, Л., 1968, библиогр.; Фолков Б. и НилЭ. Кровообращение, пер. с англ., М., 1976; Эман А.А. Биофизические основы измерения артериального давления, Л., 1983.

ИЗМЕРЕНИЕ КРОВЯНОГО ДАВЛЕНИЯ.

ИЗМЕРЕНИЕ КРОВЯНОГО ДАВЛЕНИЯ

Как один из физиологических показателей, который можно достаточно просто измерить, давление крови считается хорошим индикатором состояния сердечно-сосудистой системы. За всю историю применения измерение давления крови спасло много людей от преждевременной смерти, так как вовремя было получено предупреждение об опасно высоком давлении (гипертония) и начато лечение. В 1728 г. Хейлз ввел стеклянную трубку в артерию лошади и таким грубым способом осуществил первое прямое измерение давления. Пуазейль приставил ртутный манометр к длинной стеклянной трубке Хейлза; позднее Людвиг, добавив поплавок, изобрел кимограф, который позволил производить непрерывную запись давления крови. И лишь совсем недавно преобразователи с датчиками механического напряжения и сложные электронные системы заменили манометр и кимограф. Сложные и достаточно безопасные методы катетеризации сосудов получили широкое распространение и в диагностических и в лечебных отделениях.

Формирование кровяного давления

Чтобы в общих чертах понять, что происходит в системе кровообращения и как возникают колебания кровяного давления, рассмотрим некоторые базовые сведения об этой системе. Цикл работы сердца можно условно разделить на две основные части: систолу и диастолу. Систола – период сокращения сердечных мышц, во время которого кровь выталкивается в легочную артерию и аорту. Диастола – это период расширения полостей сердца, во время которых они наполняются кровью. Как только кровь будет вытолкнута в артериальную систему, сердце расслабляется, давление в камерах уменьшается, выходные клапаны закрываются. Через короткое время снова открываются входные клапаны, вновь начинается диастола и начинается новый цикл работы сердца.

Пройдя через многочисленные ветвления артерий, кровь достигает жизненно важных органов, мозга и конечностей. Последней ступенью артериальной системы являются постепенно уменьшающиеся в поперечном сечении артерии, число которых увеличивается; в конце концов, кровь достигает самых маленьких артерий - артериол (диаметр 15-70 мкм), которые переходят в капилляры (диаметр 5-7 мкм), поставляющие клеткам кислород и удаляющие из них двуокись углерода. Капилляры объединяются в венулы, венулы - в малые вены, затем в более крупные вены и, наконец, последние образуют верхнюю и нижнюю полые вены

При сокращении сердечной мышцы давление крови в левом желудочке доходит до 140 – 150 мм. рт. ст. Под таким давлением кровь поступает в аорту, давление её уже несколько ниже – 130-140 мм. рт. ст. И чем дальше движется кровь тем ниже и ниже становится давление. В артериях оно составляет 120- 130 мм. рт. ст. особенно резко оно падает в мелких артериях и артериолах – до 60- 70 мм. рт ст., а в капиллярах – до 30- 40 мм. В мелких венах давление крови 10-20 мм рт ст, а в крупных венах оно становится даже отрицательным, то есть ниже атмосферного давления почти на 5 мм. рт. .

Рис 1 В разных отделах кровеносной системы давление крови различно.

В связи с тем, что кровь выбрасывается сердцем отдельными порциями, кровоток в артериях носит пульсирующий характер. Линейная скорость кровотока в аорте максимальна в момент сердечного сокращения и уменьшается во время диастолы. В капиллярах и венах пульсации затухают, в них скорость кровотока почти постоянна и минимальна рис.134 с.269. Это объясняется тем, что малый диаметр просвета капилляра компенсируется их огромным количеством. Суммарная длина капилляров человеческого тела составляет около 100000 км., то есть нить, которой можно 3 раза опоясать землю по экватору. Общая их поверхность составляет около 1500 га.

Непрерывный ток крови в сосудистой системе обусловлен упругими свойствами. Во время систолы часть кинетической энергии сердечного сокращения тратится на растяжение аорты и крупных артерий. Последние образуют эластическую компрессионную камеру, в который поступает значительный объем крови, растягивая ее; при этом кинетическая энергия, развитая сердцем, переходит в потенциальную энергию эластического напряжения артериальных стенок. Когда систола заканчивается, растянутые стенки артерий сокращаются и проталкивают кровь в капилляры, поддерживая кровоток во время диастолы.

В момент изливания крови из сердца возникает пульсовая волна. Волна повышенного давления и вызванные этим растяжением колебания сосудистой стенки распространяются с высокой скоростью от аорты до артериол и капилляров, где пульсовая волна гаснет. Скорость распространения пульсовой волны (СРПВ) не зависит от скорости движения крови, а определяется преимущественно величиной кровяного давления и эластичностью стенок сосудов. Это свойство СРПВ лежит в основе одного из известных методов измерения артериального давления (АД). Так у людей молодого возраста при нормальной величине АД линейная скорость течения крови по артериям не превышает 0,3-0,5 м/c, тогда как СРПВ достигает 9 м/c.

Величина кровяного давления у человека с возрастом меняется. От 16 до 50 лет давление крови равно 110-125 мм. рт. ст. К 60 годам оно повышается до 135-140 мм. рт. Ст

Вариабельность артериального давления

Артериальное давление - один из более чем 300 физиологических параметров в организме, подчиненных суточным ритмам. Его уровень в течение суток может изменяться под действием различных факторов более чем на 50 мм рт. ст. Наиболее часто вариабельность артериального давления рассчитывается как стандартное отклонение средней величины (s) за сутки, день и ночь. Стандартное отклонение выражается в миллиметрах ртутного столба. Коэффициент вариации (КВ) является расчетным показателем и определяется по формуле: КВ=(s / среднее АД) 100%. В норме у взрослых стандартное отклонение систолического артериального давления за сутки <15,2 мм рт. ст., за дневной период <15,5 мм рт. ст., за ночной период < 14,8 мм рт. ст. Для диастолического артериального давления нормальные значения s за сутки, день и ночь составляют соответственно <12,3, <13,3 и <11,3 мм рт. ст. Вариабельность артериального давления считается повышенной, если она превышает норму хотя бы за один период времени. Для большинства больных артериальной гипертензией характерна высокая вариабельность артериального давления

В клинической практике обычно анализируется поведение артериального давления, так как этот сигнал, несет больше информации о состоянии сердечно-сосудистой системы (ССС) рис. -1. Вены несут важную функцию в ССС, они, фактически, являются резервуаром, хранящим в себе свыше 70 % крови в организме. Вместе с тем, сигналы венного давления и венного пульса менее информативны, чем АД, т.к. колебания давления и пульсовая волна затухают, не доходя до вен.

Циркадные колебания артериального давления

В физиологических условиях у большинства здоровых людей в ночное время происходит снижение артериального давления на 10-20% по сравнению с дневными показателями. Выраженность двухфазного ритма артериального давления день-ночь оценивается по суточному индексу (СИ), который рассчитывается по формуле: СИ=[(среднее АД дн.-среднее АД ночн.)/ среднее АД дн.]ћ100% соответственно для систолического и диастолического давления .

Пациентов с суточным индексом 10-22% называют дипперами (dippers). У них регистрируется профиль артериального давления с углублением в ночные часы, имеющий вид ковша (в английской транскрипции dipp). Реже встречаются больные, у которых артериальное давление ночью снижается меньше или не снижается совсем. Они относятся к категории "нон-дипперов" (non-dippers). Суточный индекс при этом менее 10% и внешняя форма профиля без ночного углубления. Доля "нон-дипперов" в популяции больных артериальной гипертензией не установлена. Показано, что "монотонный" суточный профиль встречается у больных с некоторыми видами симптоматической гипертензии: в первую очередь при реноваскулярной ее форме . Подобный суточный ритм артериального давления наблюдается при синдромах Конна, Кушинга, феохромацитоме. Выделяют также группу пациентов с чрезмерным падением артериального давления в ночное время, или "extreme-dippers". Суточный индекс у них выше 22%. При этом происходит гипоперфузия головного мозга, миокарда, особенно у больных со сниженным коронарным запасом при сердечной гипертрофии. Существуют и "night-peakers", у которых регистрируется ночной подъем артериального давления и суточный индекс имеет отрицательное значение.

Методы измерения кровяного давления

Прямые (инвазивные) методы измерения давления крови

“Прямые методы измерения позволяют с высокой точностью регистрировать временной ряд кровяного давления в непрерывном режиме и осуществлять длительный мониторинг. Применение современной компьютерной техники позволило автоматизировать процесс контроля этого сигнала.

Прямые методы измерения давления крови подразумевают введение в сердечно-сосудистую систему преобразователя или катетера, присоединенного к преобразователю. Катетер представляет собой тонкую гибкую трубку, предназначенную для введения в поток крови.

Чтобы достичь точки, где необходимо произвести исследование, можно:

1. ввести катетер через сосуд к точке измерения, которая может располагаться вблизи от точки введения, в одном из главных сосудов, или даже в самом сердце,

2. преобразователь давления в электрический сигнал может быть укреплен непосредственно на кончике катетера.

В первом случае, для передачи давления от точки измерения до преобразователя служит столб жидкости (стерильный раствор, препятствующий сворачиванию крови). Важно следить за тем, чтобы точка измерения давления и преобразователь находились на одном уровне с сердцем. В этом случае, согласно закону Паскаля, избыточное давление столба жидкости вносит минимальные искажения в результаты измерения АД (рис. 1).

Рис. –2 участок временной реализации АД.

Преимуществом этого метода является то, что давление измеряется постоянно, отображаясь в виде кривой давление/время. Однако пациенты с инвазивным мониторингом АД требуют постоянного наблюдения из–за опасности развития тяжелого кровотечения в случае отсоединения зонда, образования гематомы или тромбоза в месте пункции, присоединения инфекционных осложнений.

Используют несколько типов датчиков-преобразователей. В резистивном преобразователе изгибающаяся под действием силы давления диафрагма изменяет натяжение тонких проволочек, меняя их сопротивление (рис. 2a). Эти проволочки включены в одно из плеч мостовой схемы аналогичной рассмотренной в РЕОГРАФ. Преобразователь подключается к усилителю и на мост подается напряжение (постоянное или переменное). Если мост сбалансирован и откалиброван, то с выхода усилителя снимается сигнал пропорциональный величине давления .

В типичном емкостном преобразователе диафрагма, перемещаемая под действием давления, соединена с подвижной обкладкой переменного конденсатора (рис. 2b). При перемещении этой обкладки относительно неподвижной возникающие изменения емкости отражают изменения измеряемого давления крови. Эти колебания емкости далее преобразуются в колебания электрического напряжения, усиливаются и анализируются .

Кроме того, при измерении давления прямым методом на время исследования существенно ограничивается мобильность пациента. Преимуществом этого метода является то, что давление измеряется постоянно, отображаясь в виде кривой давление/время. Хотя катетеризация обычно требуют минимального хирургического вмешательства, но, тем не менее, может быть осуществлена только специально подготовленным медицинским персоналом в условиях клиники. Кроме того, при измерении давления прямым методом на время исследования существенно ограничивается мобильность пациента, причём пациенты с инвазивным мониторингом АД требуют постоянного наблюдения из–за опасности развития тяжелого кровотечения в случае отсоединения зонда, образования гематомы или тромбоза в месте пункции, присоединения инфекционных осложнений.”[ http://www.sgu.ru/faculties/fnbmt/departments/kmbmi/chair.htm]

Эти особенности обусловили развитие косвенных (бескровных) методов измерения давления.

Косвенные (неинвазивные) методы измерения кровяного давления

В настоящее время известно несколько групп методов косвенной регистрации кровяного давления.

В зависимости от принципа, положенного в основу их работы, различают пальпаторный, аускультативный и осциллометрический методы. Пальпаторный метод предполагает постепенную компрессию или декомпрессию конечности в области артерии и пальпацию ее дистальнее места окклюзии. Один из первых аппаратов, предложенный в 1876 г. S. Basch, позволял определять систолическое АД. В 1896 г. S. Riva–Rocci предложил использовать охватывающую компрессионную манжету и вертикальный ртутный манометр для пальпаторного метода. Однако узкая манжета (шириной всего 4–5 см) приводила к завышению полученных значений АД до 30 мм рт.ст. Через 5 лет F. Recklinghausen увеличил ширину манжеты до 12 см и в таком виде этот метод существует до настоящего времени. Давление в манжете поднимается до полного прекращения пульса, а затем постепенно снижается. Систолическое АД определяется при давлении в манжете, при котором появляется пульс, а диастолическое – по моментам, когда наполнение пульса заметно снижается либо возникает кажущееся ускорение пульса (pulsus celer).

Аускультативный метод измерения АД был предложен в 1905 г. Н.С. Коротковым. Типичный прибор для определения давления по методу Короткова (сфигмоманометр или тонометр состоит из манжеты, которая накачивается воздухом, и ртутного манометра или анероида для измерения давления в манжете. Манжета состоит из резиновой камеры и неэластичной матерчатой оболочки, которую можно обернуть вокруг предплечья и закрепить. Манжету обычно накачивают вручную резиновой грушей, воздух из нее можно медленно выпустить через специальный клапан.

Принцип работы сфигмоманометра состоит в том, что если манжету обернуть вокруг предплечья и накачать, то артериальная кровь может протекать через участок, зажатый ею, только тогда, когда АД превышает давление в манжете. Кроме того, если манжету накачать до давления, при котором артерия пережимается только частично, то поток становится турбулентным в те моменты времени, когда кровь прорывается через узкое отверстие в артерии во время каждого сердечного сокращения. Возникающие при этом звуки, называемые тонами Короткова, можно услышать с помощью стетоскопа, располагаемого под артерией ниже повязки (рис. 3).

Чтобы измерить давление с помощью сфигмоманометра и стетоскопа, давящую манжету на предплечье сначала накачивают до давления, заведомо превосходящего систолическое (“верхнее”). При этом звуки в стетоскопе не прослушиваются, так как артерия полностью пережата манжетой. Затем давление в манжете понижают, и как только давление в манжете станет меньше систолического, небольшие порции крови станут прорываться через артерию под манжетой и через стетоскоп начнут прослушиваться тоны Короткова. Давление в манжете, которое показывает манометр в тот момент, когда будет услышан первый тон Короткова, регистрируется как систолическое.

По мере того как давление в манжете продолжает падать, тоны Короткова продолжают прослушиваться до тех пор, пока давление в манжете будет недостаточно для пережатия сосуда на всех участках сердечного цикла. Поток крови становится ламинарным, тоны Короткова исчезают, и в этот момент манометр показывает значение диастолического давления.

В таком виде данный метод активно применяется и поныне. Каждому хотя бы раз измеряли АД с помощью сфигмоманометра во время медицинских осмотров.

Аускультативная методика в настоящее время признана ВОЗ, как референтный метод неинвазивного определения АД, несмотря на несколько заниженные значения для САД и завышенные – для ДАД по сравнению с цифрами, получаемыми при инвазивном измерении. Важными преимуществами метода является более высокая устойчивость к нарушениям ритма сердца и движениям руки во время измерения. Однако у метода есть и ряд существенных недостатков, связанных с высокой чувствительностью к шумам в помещении, помехам, возникающим при трении манжеты об одежду, а также необходимости точного расположения микрофона над артерией. Точность регистрации АД существенно снижается при низкой интенсивности тонов, наличии «аускультативного провала» или «бесконечного тона». Сложности возникают при обучении больного выслушиванию тонов, снижении слуха у пациентов. Погрешность измерения АД этим методом складывается из погрешности самого метода, манометра и точности определения момента считывания показателей, составляя 7–14 мм рт.ст. Две главные причины делают манжетные приборы непригодными для мониторного контроля АД. Во-первых, для оперативного контроля необходимо достаточно часто определять уровень АД и, следовательно, часто накачивать окклюзионную манжету, что становится постоянно действующим беспокоящим фактором, особенно во время сна, превращающимся в источник эмоционального стресса, а это недопустимо для тяжелого больного палаты интенсивной терапии. Во-вторых, в условиях произвольных движений больного манжетные измерители практически неработоспособны. Это связано с тем, что от пациента, находящегося в тяжелом состоянии, в принципе нельзя требовать какой-либо предварительной установки на процедуру измерения, например чтобы он в это время не двигался или принял специальное положение в кровати. Больше того, тяжелый или спящий больной скорее всего в момент измерения станет беспокоиться, создавая интенсивный сигнал помехи, если измерение связано с таким беспокоящим воздействием, каким является раздувание окклюзионной манжеты. В подобной ситуации даже привлечение компьютера не даст желаемого эффекта, так как компьютер, распознав помеху, выдаст запрос на повторение процедуры измерения, т. е. на повторное накачивание манжеты, и этот процесс многократного повторения измерений не только увеличит и без того сильное стрессорное воздействие, но и может вызвать ишемию окклюзируемого органа. Сказанное делает понятным, почему даже сравнительно хорошие манжетные измерители АД все-таки не нашли применения в палате интенсивной терапии и в случае острой необходимости врачи прибегают к прямому методу. Поэтому альтернатива  использовать в палате интенсивной терапии манжетные или безманжетные методы для мониторинга АД  должна быть решена в пользу последних, даже если они будут уступать манжетным по точности или другим эксплуатационным характеристикам, не связанным с надежностью, оперативностью и удобством контроля АД.

Размеры манжеты (наиболее важны такие ее показатели, как ширина и длина внутренней эластичной камеры) должны соответствовать периметру (охвату) плеча – длина не менее 80%, а ширина около 40% охвата плеча. Камера стандартной средней плечевой манжеты для взрослого человека имеет размеры примерно 13 . 24 см и приемлема только для охватов от 22 до 33 см. У большой части взрослого населения охваты значительно превышают 32 см и применение стандартных манжет приводит к существенному завышению значений А Измерение АД при нарушениях ритма сердца представляет более серьезную проблему. Необходимо пальпировать лучевую артерию для оценки неравномерности сокращений сердца в ходе измерения. При редкой экстрасистолии желательно повторить измерение и ориентироваться на значения АД, полученные при регулярном ритме. При частой экстрасистолии и мерцательной аритмии необходимо ориентироваться на средние значения АД по результатам 4–6 последовательных измерений.

АД нужно определять в положении сидя, лежа и стоя, однако во всех случаях необходимо обеспечить положение руки, при котором середина манжеты находится на уровне сердца. Это позволяет избежать влияния гидростатического столба на измеренное значение АД. Каждые 5 см смещения середины манжеты относительно уровня сердца приводят к завышению (если рука опущена) или занижению (если рука поднята) САД и ДАД на 4 мм рт. ст.! Положение сидя наиболее приемлемо при измерении АД в амбулаторных условиях и в кабинетах контроля АД.

Измерение АД производят в спокойном состоянии пациента. За 30 мин до измерения необходимо исключить курение и прием напитков, содержащих кофеин. Пациент располагается на удобном стуле или в кресле, рука расслаблена и опирается на поверхность стола или другой опоры. Для снижения эмоционального прессорного фактора желательно проводить измерения в спокойной обстановке, после адаптации пациента к условиям кабинета, причем время пребывания в положении сидя должно быть не менее 5 мин. Необходимо учитывать, что глубокое дыхание приводит к повышенной лабильности АД, о чем нужно информировать пациента, как и о том, что разговоры во время измерения, напряжение или скрещивание ног сопровождаются существенным повышением АД.

Во время первого визита пациента необходимо произвести измерение АД на обеих руках (последовательно).

При выявлении устойчивой асимметрии (более 10 мм рт. ст. для САД и 5 мм рт. ст. для ДАД) измерение повторяется при наложении двух манжет и одновременном определении АД на обеих руках. В случае подтверждения значимой асимметрии все последующие измерения АД проводят на руке с более высокими цифрами АД. При отсутствии асимметрии измерения проводят на недоминантной руке, т.е. у “правши” на левой руке, а у “левши” – на правой (если отсутствуют противопоказания).

Необходимо учитывать, что при существенных проксимальных стенозах артерий тоны Короткова в местах стандартной аускультации могут резко ослабевать и даже отсутствовать. С другой стороны, у пациентов старшей возрастной группы (а также у пациентов с сахарным диабетом) достаточно часто наблюдается повышенная ригидность артерий. В зависимости от выраженности данного эффекта может наблюдаться большее или меньшее завышение АД, приводящее к псевдогипертензии. Для выявления этой категории лиц рекомендуется проведение специальной пробы с пальпаторным определением ригидности лучевой артерии, привлечение ультразвуковых методов исследования плечевой артерии, а в некоторых случаях и инвазивное измерение АД.

С учетом изменчивости АД измерения должны проводиться несколько раз до тех пор, пока два последовательных измерения не будут отличаться менее чем на 5 мм рт. ст. (обычно это условие выполняется при 2–4 измерениях). Средние значения по результатам двух последних близких измерений характеризуют АД пациента. Дополнительные измерения АД в вертикальном положении необходимы для выявления ортостатической гипотензии. Они рекомендованы как обязательный элемент обследования больных с сахарным диабетом, пациентов старшей возрастной группы и пациентов, принимающих вазодилататоры.

Исследования последних лет показали, что при соблюдении приведенных выше правил измерений резко возрастает надежность значений АД и, соответственно, их взаимосвязь с изменениями органов-мишеней и прогнозом заболевания. Согласно рекомендациям ВОЗ 1999 г., измерение АД по методу Н.С. Короткова, выполненное обученным специалистом, является “золотым стандартом” и может только дополняться измерениями с помощью автоматических приборов.

Автоматические приборы с аускультативным методом воспроизводят алгоритм измерения Н.С. Короткова и в некоторых случаях применяют дополнительные меры для повышения его надежности. В настоящее время они используются для нагрузочных тестов и целей суточного мониторирования АД свободно передвигающегося человека.

Д. В то же время применение подобных манжет при охватах менее 22 см сопровождается занижением величин АД. Специальные манжеты необходимы для детей и измерений АД на ногах. Полный ряд окклюзионных манжет состоит из 5–7 типов

Осциллометрическая методика определения АД, предложенная E. Marey еще в 1876 г., основана на определении пульсовых изменений объема конечности. Долгое время она не получала широкого распространения из–за технической сложности. Лишь в 1976 г. корпорацией OMRON (Япония) был изобретен первый прикроватный измеритель АД, работавший по модифицированному осциллометрическому методу. По этой методике снижение давления в окклюзионной манжете осуществляется ступенчато (скорость и величина стравливания определяется алгоритмом прибора) и на каждой ступени анализируется амплитуда микропульсаций давления в манжете, возникающая при передаче на нее пульсации артерий. Наиболее резкое увеличение амплитуды пульсации соответствует систолическому АД, максимальные пульсации – среднему давлению, а резкое ослабление пульсаций – диастолическому. В настоящее время осциллометрическая методика используется примерно в 80% всех автоматических и полуавтоматических приборов, измеряющих АД. По сравнению с аускультативным осциллометрический метод более устойчив к шумовому воздействию и перемещению манжеты по руке, позволяет проводить измерение через тонкую одежду, а также при наличии выраженного «аускультативного провала» и слабых тонах Короткова. Положительным моментом является регистрация уровня АД в фазе компрессии, когда отсутствуют местные нарушения кровообращения, появляющиеся в период стравливания воздуха. Осциллометрический метод в меньшей степени, чем аускультативный, зависит от эластичности стенки сосудов, что снижает частоту выявления псевдорезистентной гипертонии у больных с выраженным атеросклеротическим поражением периферических артерий. Методика оказалась более надежной и при суточном мониторировании АД. Использование осциллометрического принципа позволяет оценить уровень давления не только на уровне плечевой и подколенной артерий, но и на других артериях конечностей. Это послужило причиной создания целой серии профессиональных и бытовых измерительных приборов с их фиксацией на плече, запястье (аппараты типа Omron серии R; М, соответствующих требованиям протокола BHS) и упростило измерение уровня АД в амбулаторных условиях, в дороге, и т.п.

Применение осциллометрического метода дает возможность уменьшить влияние человеческого фактора на процесс регистрации давления, что позволяет снизить погрешность измерения.

Преимущества и недостатки осциллометрического метода

Преимущества: а) относительно устойчив к шумовым нагрузкам, что позволяет использовать его в ситуациях с высоким уровнем шума (вплоть до кабины вертолета); б) позволяет проводить определения АД в случаях, представляющих проблему для аускультативного метода, – при выраженном аускультативном провале, “бесконечном тоне”, слабых тонах Короткова; в) значения давления практически не зависят от разворота манжеты на руке и мало зависят от ее перемещений вдоль руки (пока манжета не достигает локтевого сгиба); г) позволяет проводить измерения АД без потери точности через тонкую ткань одежды; д) практика эксплуатации показывает, что этот метод, как правило, обеспечивает в режиме суточного мониторирования меньший процент неудачных измерений, чем аускультативный метод.

Недостатки: а) относительно низкая устойчивость к движениям руки: так, прибор SL90202 не обеспечивал измерения АД при велоэргометрической пробе в 82% измерений; б) у небольшого числа пациентов (около 5%) дает устойчивые и значимые отличия от значений АД по методу Короткова, что затрудняет трактовку результатов.

Ультразвуковой метод регистрации АД основан на фиксации появления минимального кровотока в артерии после того, как создаваемое манжетой давление становится ниже артериального давления в месте сжатия сосуда. С помощью ультразвуковой допплерографии определяется только систолический уровень регионарного артериального давления.

Настоятельная необходимость в безманжетных средствах для мониторного неинвазивного контроля АД стимулирует непрекращающиеся попытки создания подобной аппаратуры. В основе опытных разработок этого направления лежат исследования возможностей использования тех или иных функциональных зависимостей, которые могли бы связывать величину АД с каким-либо физиологическим параметром, регистрируемым неинвазивно. К настоящему времени сделаны попытки использовать следующие параметры или явления: 1) амплитуду пульсовых волн давления, регистрируемых на поверхности кожного покрова в зоне выхода артерии на поверхность; 2) скорость кровотока в артерии; 3) явление кавитации в жидкости под действием ультразвука; 4) скорость распространения пульсовой волны.

Непрерывное измерение амплитуды пульсовой волны, регистрируемой на поверхности кожного покрова, лежит в основе тонометрического метола определения АД. Его идея заключается в том, чтобы, прикладывая давление извне, компенсировать давление, оказываемое на кровь со стороны собственно артериальной стенки, при этом мгновенное значение регистрируемых колебаний становится пропорциональным величине АД . Хотя тонометричсский метод предусматривает внешнее воздействие, образуемое, как правило, с помощью манжетки, это по существу бсзманжетный метод, поскольку манжетка здесь используется не для окклюзирования артерии. Тонометры нуждаются в предварительной калибровке, так как компенсирующее воздействие прикладывается не только к артерии, но также к окружающей ткани. Будучи правильно установлен и надлежащим образом откалиброван, тонометр определяет мгновенное значение АД, не причиняя пациенту практически никаких неудобств. Таков, например, тонометр МЛ-105 с встроенным микропроцессором ЗЕТ-80 .

Большим недостатком тонометров является их высокая "критичность" к точности расположения тонометрического датчика по отношению к артерии, в связи, с чем обращение с ними требует профессионального навыка. Для преодоления этого недостатка планируется разработать тонометрический датчик особой конструкции в сочетании с микропроцессором для обработки его сигнала. Датчик представляет собой матрицу из точечных датчиков давления, которая надежно перекрывает область залегания артерии. Микропроцессор определяет, какой из датчиков расположен правильно, а также автоматически регулирует силу прижатия . Разработчики тонометра полагают, что в будущем приборы этого типа займут главенствующее место среди приборов для измерения АД.

Скорость кровотока в артерии может быть определена с помощью ультразвуковой локации. Сделана попытка связать этот параметр с величиной АД и на основе этого осуществить непрерывную безманжетную регистрацию АД . Способ заключается в предварительном установлении для пациента, у которого предстоит мониторировать давление, соотношения между АД и скоростью кровотока в определенной артерии путем одновременного измерения этих двух параметров в покое и при различных уровнях физической нагрузки. При этом давление измеряют обычным способом, а скорость кровотока  ультразвуковым допплеровским датчиком. В дальнейшем измерения АД производятся путем непрерывного определения скорости кровотока на основе предварительно полученного соотношения. Прибор имеет портативное исполнение и предназначен для наблюдения за АД в условиях свободного поведения пациента. Сложность установки и надежного фиксирования датчика, а также градуировки исключает использование описанной процедуры в широких масштабах.

Явление кавитации в жидкости под действием ультразвука использовано японскими исследователями для непрерывного неинвазивного определения АД . Кавитация в крови, например в левом желудочке сердца, возникает под воздействием ультразвуковой волны большой мощности. При условии постоянства других параметров жидкости (температуры, концентрации газа в ней) образование ядер кавитации зависит от величины абсолютного давления в этой жидкости, называемого критическим давлением. При воздействии ультразвуковой волны на кровь это давление складывается из давления ультразвука, давления крови и атмосферного давления. Зная параметры ультразвуковой волны, величину атмосферного давления, а также критическое давление для заданной жидкости, можно определить давление в ней.

Возникновение кавитации регистрируется также с помощью ультразвука, но с частотой на порядок выше той, которая используется для возбуждения кавитации. Для этого область измерения зондируют ультразвуковым пучком, который начинает сильно отражаться от ядер кавита ции при их возникновении, когда давление в зоне измерения становится равным критическому Для уменьшения мощности возбуждающего излучения и, следовательно, для уменьшения повреждающего действия ультразвука на элементы крови предлагается предварительно насыщать кровь инертным газом, например гелием, что значительно уменьшает величину критического давления.

Скорость распространения механических колебаний в какой-либо среде зависит от упругих свойств этой среды. В частности, скорость распространения пульсовой волны (СРПВ) по артерии  от упругости ее стенки. При неизмененных упруго вязких свойствах сосуда СРПВ определяется величиной напряжения в нем при взаимодействии с АД. Это свойство использовано для разработки метода безманжетного непрерывного контроля АД . Метод основан на практически линейной зависимости СРПВ от АД в физиологическом диапазоне значений давления. На практике измеряют время распространения пульсовой волны (ВРПВ), определяемое как интервал между пульсовыми волнами, регистрируемыми в разных точках артериальной системы , или как интервал между ЭКГ-сигналом и пульсовой волной в точке, удаленной от сердца . Так например, в описан выполненный в микроисполнении прибор, состоящий из фотоэлектрического датчика пульсовой волны, располагаемого на запястьи блока ЭКГ, блока давления таймера дисплея и источника питания Давление определяется по величине интервала между зубцом R ЭКТ и какой-либо устойчивой точкой на кривой пульсовой волны исходя из соотношения

где Р  среднее давление мм рт. ст.; Т  ВРПВ с.

Расчетная формула построена на допущении что в норме среднему давлению 100 мм рт. ст. соответствует ВРПВ 0,2 с. Такая градуировка прибора является условной и предназначена для удобства потребителя, поскольку в большинстве случаев требуется знать не абсолютное значение АД а его динамику. При необходимости прибор может быть калиброван под конкретного пациента.

Оценим возможность использования представленных методов безманжетного контроля АД для целей, которые были сформулированы выше.

Самым уникальным является метод определения АД, основанный на явлении кавитации. Однако этот метод находится в стадии становления и далек от практического применения в клинических условиях. К тому же необходимость точной юстировки ультразвуковых датчиков исключаст какие-либо движения больного Проблемным является вопрос о допустимой длительности непрерывного наблюдения, поскольку кавитационные пузырьки могут создавать угрозу микроэмболии капиллярной сети. Кроме того, сильное ультразвуковое воздействие само по себе может оказаться неблагоприятным. Этот технически очень сложный метод в большей степени подходит для диагностических целей, так как дает возможность определять АД в любой части сердечно сосудистой системы, куда проникает ультразвук.

Определение скорости кровотока в зависимости от величины АД требует предварительной установления зависимости между двумя параметрами, что вряд ли осуществимо практически в палате интенсивной терапии. Использование метода оправдано в сложных исследовательских работах, где затраты на постановку исследования окупаются получаемой впоследствии информацией.

Дальнейший выбор ограничивается двумя методами  тонометрическим и методом, основанным на измерении ВРПВ. Разберем достоинства и недостатки этих методов по каждому пункту требований, предъявляемых к устройству для мониторного контроля АД в условиях палаты интенсивнои терапии.

1. Возмущающее воздействие измерительной процедуры

Метод тонометрии требует внешнего воздействия на артерию, чтобы компенсировать собственное напряжение ее стенки.

Метод ВРПВ не требует никакого воздействия на сосудистую систему, используя процессы, постоянно протекающие в организме человека.

2. Получение данных о системном АД

Метод тонометрии дает информацию о давлении в точке наложения датчика, как правило, на руке в месте выхода артерий на поверхность.

Метод ВРПВ дает информацию о давлении во всей артерии, по которой распространяется пульсовая волна, в частности, в аорте и бедренной артерии.

3. Получение абсолютных цифр АД

Метод тонометрии требует предварительной калибровки, после чего дает абсолютные цифры систолического диастолического и среднего давления.

Метод ВРПВ требует предварительной калибровки, после чего дает абсолютные цифры среднего АД.

4 Критичность к точности расположения датчиков

Метод тонометрии чрезвычайно чувствителен к точности расположения датчика при неточной установке искажаются амплитyдные характеристики пульсового сигнала, являющиеся источником информации о величине АД.

Метод ВРПВ нс критичен к точности раслоложения датчика, важно лишь, чтобы пульсовая волна была зарегистрирована. При использовании этого метода информацию о давлении несет не амплитуда волны, а ее фаза.

5 Помехоустойчивость

Метод тонометрии являясь амплитудным, подвержен влиянию механических помех, связанных с движениями пациента.

Метод ВРПВ, являясь фазовым, в гораздо меньшей степени подвергнут амплитудным помехам, связанным с движениями пациента.

Сравнение двух методов показывает, что метод определения АД по ВРПВ является более эффективным в условиях палаты интенсивной терапии. Это тем более правильный вывод, так как известно, что при передаче информации предпочтение отдается фазовым методам модулирования. Аналогия в данном случае не является искусственной, поскольку в тонометрическом методе АД модулирует амплитуду выходного сигнала пульсового датчика, а в методе ВРПВ давление меняет временные соотношения в ряду последовательных импульсов пульсовой волны.

Проведенный анализ дает право заключить, что среди имеющихся на сегодняшний день методов неинвазивного безманжетного определения АД для реализации мониторного контроля может быть использован только один из них метод контроля по величине ВРПВ. На основе этого сравнительно простого метода может быть разработан компактный надежный прибор, с помощью которого можно решать следующие клинические задачи: 1) мониторирование АД в палате интенсивной терапии; 2) контроль динамики АД в процессе диагностического или терапевтического воздействия; 3) контроль АД во время сна у больных, подверженных риску развития гипертонического криза.

ЛИТЕРАТУРА

1 Методы неинвазивного измерения артериального давления

Анатолий Николаевич Рогоза

Докт. биол. наук, вед. науч. сотр. Института кардиологии им. А.Л. Мясникова РКНПК МЗ РФ.

2 П. Л. Андриященко, В. М. Большое, В. А. Клочков, В. Т. Яковлев

К выбору метода измерения артериального давления в мониторных комплексах

3 Проблемы и достижения в измерении артериального давления

Профессор В.А. Люсов, к.м.н. Н.А. Волов, к.м.н. В.А. Кокорин РГМУ

4 Вилли Детье Биология МОСКВА »Мир», 1979.

Можно подсчитать, что у микроконтроллера должно быть не менее 13 линий ввода-вывода(11 линий для работы с ЖКИ-модулем и две линии для работы с датчиком давления). В данном случае был выбран микроконтроллер MC68HC908JL3, который имеет 22 линии ввода-вывода. То есть, по сути дела у нас остаётся свободными, 9-ть линий ввода-вывода, которые можно использовать для различных усовершенствований прибора...

Главное, чтобы это была быстрая ходьба: 300-400 м за 4 минуты для начала, затем 1 -1,5 км за 15 минут или меньше". Станьте вегетарианцем. Исследования показали, что у вегетарианцев кровяное давление ниже, чем в общей популяции, на 10-15 мм рт.ст. для систолического и диастолического уровней. Странно, однако, то, что никто не знает почему. "Но у вегетарианцев давление действительно ниже, - ...

Охватывают в области лучезапястного сустава и, нащупав артерии, прижимают их 2-3 пальцами. Исследование одновременно на обеих руках связано с тем, что величина пульса на них может быть неодинаковой из-за разной степени расширения артериальных сосудов. Пульс на бедренной артерии Исследуется в вертикальном и горизонтальном положении пациента. Пальпация осуществляется двумя пальцами (...

Ревматизма обусловила значительное снижение заболеваемости - до 0Д8 на 1000 детского населения. В разработку проблемы детского ревматизма внесли большой вклад отечественные педиатры В. И. Молчанов, А. А. Кисель, М. А, Скворцов, А. Б. Воловик, В. П. Бисярина, А. В. Долгополова и др. Эпидемиология, Установлена связь между началом заболевания и перенесенной стрептококковой инфекцией, в основном в...