Доброкачественное позиционное головокружение (дппг). Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (дппг): симптомы и лечение Позиционное головокружение и его лечение

Приступы головокружения вестибулярного генеза, провоцирующим фактором для возникновения которых является изменение положения головы и тела, носят название «доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение». Доброкачественным оно названо потому, что имеет в основе механическую природу, не вызывает серьезных осложнений и исчезает так же внезапно, как и появилось. Данная патология встречается достаточно часто. По данным разных авторов, на ее долю приходится от 3 до 50 % всех периферических вестибулярных синдромов.

Причины и механизмы развития

Спровоцировать развитие ДППГ может травма головы.

Возникновение ДППГ может быть связано с различными патологическими состояниями:

операции на структурах внутреннего уха;
прием ототоксических антибиотиков;
мигрень;
спазм лабиринтной артерии при вегетативных расстройствах и др.

Однако более чем в половине случаев причину заболевания установить невозможно (идиопатическая форма).

В основе заболевания лежит патология внутреннего уха – деструкция отолитовой мембраны, механизм которой остается до конца неясным. При этом в преддверье лабиринта образуются свободно перемещаемые частицы, которые могут располагаться в гладкой части полукружных каналов или закрепляться в ампуле одного из них. Они имеют определенную массу и плотность. Находясь в эндолимфе, частицы стремятся к осаждению. Этот процесс происходит очень медленно. Максимальное их осаждение происходит во время ночного сна, когда они формируют сгусток, имеющий более значительную массу, чем каждая частица по отдельности. Именно его перемещение в результате изменения положения тела после пробуждения вызывает характерные симптомы.

В течение дня эти частицы снова рассредоточиваются и их массы уже недостаточно для гидростатических изменений в эндолимфе, которые наблюдались первоначально. Поэтому при повторении наклонов происходит ослабление выраженности приступов .

Симптомы

Главным признаком ДППГ являются повторяющиеся приступы внезапного вестибулярного головокружения. Оно ощущается больным как вращение предметов вокруг него и нередко сопровождается тошнотой, рвотой. Чаще всего такие приступы появляются утром после пробуждения и подъема с постели или в момент поворота в кровати в ночные часы. Также могут провоцировать головокружение наклоны вниз и запрокидывание головы.

Отличительной особенностью головокружения считается большая интенсивность и длительность до 1 минуты. Приступ проходит быстрее, если больной быстро возвращается в исходное положение. У некоторых пациентов приступ вызывает значительное беспокойство, что приводит к метанию с резким изменением положения тела в пространстве, что еще больше усугубляет ситуацию и провоцирует повторные приступы. Причем лица, длительно болеющие, знают, какое положение у них вызывает головокружение, они стараются передвигаться и поворачиваться медленно.

Наряду с типичными приступами головокружения у человека появляется специфический позиционный нистагм (колебательные движения глаз непроизвольного характера). Он выявляется специалистом во время приступа головокружения. Его направление может быть различным. Оно обусловлено локализацией патологического процесса. Чаще данная патология возникает при поражении заднего полукружного канала (в таком случае направлен в сторону земли), но возможно также вовлечение в патологический процесс и других каналов – переднего и горизонтального. В некоторых случаях встречается патология с вовлечением в патологический процесс нескольких каналов с одной или двух сторон.

Характерной особенностью клинической картины ДППГ является полное отсутствие другой отологической и неврологической симптоматики.

Иногда у таких больных выявляется расстройства функции равновесия. Однако это не постоянный признак болезни. Обычно он возникает при длительном ее существовании в сочетании с другими причинами, нарушающими работу вестибулярного аппарата.

Диагностика

Диагноз ДППГ может быть заподозрен врачом по характеру и времени возникновения приступов, истории заболевания при отсутствии других неврологических и отологических симптомов и нормальном слухе. Для его подтверждения проводятся специфические тесты.

Наиболее распространенной среди них считается позиционная проба Дикса-Холлпайка. Суть ее заключается в следующем:

перед выполнением пробы врач обязательно предупреждает исследуемого о высокой вероятности возникновения у него характерных симптомов и убеждает в безопасности и обратимости данного состояния;
в начале исследования пациент находится в положении сидя (на кушетке), при этом голова повернута в сторону (влево или вправо) на 45 градусов;
для ее осуществления специалист фиксирует обеими руками голову больного и быстро перемещает его из исходного положения на спину, таким образом, чтобы голова несколько свешивалась за край кушетки;
если проба с поворотом головы в одну сторону дает отрицательный ответ, то ее нужно повторить с поворотом в другую сторону.

Результаты тестов оцениваются по субъективным ощущениям больного и возникновению нистагма. После наклона проходит некоторое время до его манифестации. Это так называемый скрытый период. При поражении заднего и переднего полукружных каналов он продолжается не более 3-4 секунд, при вовлечении в процесс горизонтального – 1-2 секунды. Общая длительность этого симптома составляет от 40 секунд до 1-2 минут.

При возвращении пациента в исходное положение часто можно наблюдать менее яркий реверсивный нистагм, направленный в противоположную сторону. При повторном выполнении теста симптомы болезни выражены слабее.

Из инструментальных исследований применяются методы, основанные на регистрации нистагма. При этом используются устройства (очки со специальными линзами), способные не только увеличивать возможности наблюдения за нистагмом, но и устранять фиксацию взора. Ведь именно последняя при ДППГ способна подавлять нистагм.

С высокой точностью регистрировать нистагм позволяют диагностические системы видеоокулографии с возможностью математической обработки движений глаз.

Нистагм и позиционное головокружение могут быть проявлением не только ДППГ, но и других патологических состояний, с которыми обязательно должна проводиться дифференциальная диагностика:

патология задней черепной ямки (характеризуется различной неврологической симптоматикой, выраженным расстройством равновесия и нистагмом центрального происхождения, который не подавляется и не истощается длительное время);
вертебро-базиллярная недостаточность и др.

Тактика ведения больных

В основе лечения - ЛФК, а именно специальные упражнения, подразумевающие повороты головы.

Лечебные мероприятия при ДППГ направлены на устранение неприятных симптомов, а именно купирование приступов головокружения в максимально сжатые сроки.

В настоящее время основным методом лечения ДППГ считается проведение лечебных маневров, которые подразумевают регулярное выполнение человеком определенных упражнений самостоятельно или под контролем специалиста. Наиболее известными среди них являются:

метод Брандта-Дароффа (выполняется самостоятельно; утром сразу после сна человеку предлагается сесть в центр кровати, после чего повернуть голову в сторону под углом 45 градусов и укладываться поочередно на правый и левый бок, задерживаясь в каждом положении 30 секунд; наклон должен повторяться по 5 раз с каждой стороны; в случае возникновения головокружения в одном из положений наклоны повторяются днем и вечером);
маневр Семонта (требует непосредственного участия врача; суть его заключается в быстром перемещении пациента с одного бока на другой, при котором может возникать значительное головокружение с вегетативными расстройствами в виде тошноты и рвоты);
маневр Эпли (применяется при патологии заднего полукружного канала; осуществляется под контролем специалиста с соблюдением четкой траектории без быстрой смены позиций);
маневр Лемперта (эффективен при поражении горизонтального полукружного канала; также требует присутствия и помощи врача).

В период после выполнения таких упражнений больному рекомендуется соблюдать режим ограничения наклонов, а в первые сутки – и особое положение во время ночного сна (с приподнятым головным концом).

Длительность такого лечения определяется индивидуально с учетом его переносимости и эффективности. Последнее зависит:

от возможности точно перемещать голову больного в плоскости пораженного канала;
его возраста;
наличия сопутствующей патологии (например, дорсопатий).

В настоящее время для достижения высокой точности в проведении маневров созданы специальные электронные стенды, которые позволяют полностью фиксировать пациента и перемещать его в нужной плоскости.

Следует отметить, что лечебные маневры, проводимые совместно со специалистом, дают более высокие результаты. Их эффективность достигает 95 %, в то время как самостоятельное выполнение упражнений позволяет добиться успеха только в 60 % случаев.

При неэффективности такого лечения больным рекомендуется хирургическое вмешательство, суть которого заключается в пломбировке пораженных каналов. В редких случаях могут применяться более травматичные методы (лабиринтэктомия или лазеродеструкция лабиринта).

Медикаментозная терапия для достижения этой цели практически не применяется в связи с малой эффективностью. Однако при высокой вегетативной чувствительности таким лицам может быть рекомендован прием бетагистина на период проведения лечебных манипуляций.

К какому врачу обратиться

Лечением данной патологии занимается врач-оториноларинголог. Для дифференциальной диагностики и выяснения причин заболевания обычно требуется дополнительное наблюдение у невролога. Этот специалист может рекомендовать для дообследования различные методы – МРТ или КТ мозга, ЭЭГ и другие.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение – это патология внутреннего уха. Часто наблюдается данный недуг из-за перемены положения головы. Заболевание имеет код 10 по МКБ — международной классификации болезней.

В зависимости от расположения патологических изменений в ухе выделяют несколько форм ДППГ. Частицы отолитовой мембраны свободно перемещаются относительно друг друга по структуре полукружного канала. Также выделяют классификацию по механизму развития патологии.

Купулолитиаз

Купулолитиаз доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения встречается редко. Для него характерно закрепление фрагментов в ампуле на купуле.

Фрагменты представляют собой отолиты, которые постоянно раздражают рецепторы при перемене головы.

Каналолитиаз

Чаще купулолитиаза встречается каналолитиаз ДППГ. В этом случае отолиты в виде сгустка беспрепятственно передвигаются по эндолифме. Они также вызывают раздражение рецепторов внутреннего уха и провоцируют головокружение.

Поражён передний канал

Повреждения встречается в 2% всех случаев. Это обусловлено его положением, которое мешает отолитам задерживаться в переднем канале.

Задний полукружный канал

У больных доброкачественной пароксизмальной вестибулопатией чаще встречается поражение заднего канала, потому что отолиты фиксируются там под действием силы тяжести.

Каналолитиаз левого заднего полукружного канала (редко переднего) встречается в 30-40% всех случаев данной болезни. Это связано с тем, что он самый длинный канал — около 20 мм.

Наружная форма

Наружный полукружный канал самый короткий 12-15 мм. Его просвет шире заднего и переднего каналов. Он образует угол в 30° с горизонтальной плоскостью.

Наружный канал больше подвержен воспалению вследствие инфекционных заболеваний.

Симптоматика

Нарушения вестибулярного аппарата характеризуются приступообразными атаками, которые длятся от 30 секунд до нескольких минут. Обычно проявляются симптомы следующего характера:

головокружение при перемене положения головы;
головная боль;
ощущение движения предметов вокруг, покачивание;
слабость;
нарушение координации;
нарушения слуха;
тошнота, редко рвота.

Причины отолитиаза

Отолитиаз — это приступообразное (пароксизмальное) головокружение. Его характерной особенностью является фактор, провоцирующий головокружения — это изменение позиции головы.
Отолиты в ухе, а именно внутреннем, раздражают рецепторы, заставляя испытывать больного недомогания разного плана.

Не выявленные причины

В 40-50% случаев не удается установить точную причину возникновения головокружения. Это связано с тем, что есть множество болезней, при которых наблюдаются головокружения.

Болезнь Меньера

Представляет собой не воспалительный процесс во внутреннем ухе. Чаще всего встречается у людей в возрасте 30-50 лет и носит односторонний характер, который обычно перетекает в двусторонний.

Головокружения проявляются систематически с сильными приступами, сопровождающимися тошнотой, иногда рвотой. Если больной пытается поменять положение тела, то состояние ухудшается.

Приём ототоксических антибиотиков

Ототоксические антибиотики влияют на работу вестибулярного аппарата и слуха. Губительное свойство таких лекарственных препаратов заключается в разрушительном действии на клетки уха и слухового нерва. Заболевание начинается с нарушения слуха, а потом наступают приступы головокружения.

Вирусные воспаления вестибулярного аппарата

К вирусным заболеваниям относят вестибулярный нейронит, когда воспаляется вестибулярный нерв. Оно возникает на фоне какой-либо перенесенной инфекции. Воспаление застрагивает верхнюю ветвь вестибулярного нерва.

Интоксикация алкоголем

Алкогольная интоксикация — это отравление организма, которое воздействует на все его функции. Головокружение проявляется уже на средней стадии опьянения, когда алкоголь начинает воздействовать на неврологические функции и органы. Спиртные напитки нарушают передачу импульсов между нейронами.

Черепно-мозговая травма

Такие травмы опасны для мозга, поскольку наносят серьезные отклонения в его деятельности. Симптомы отличаются в зависимости от степени перенесенной травмы. Головокружение является их частым симптомом и проявляется даже при самой низкой степени.

Спазм лабиринтной артерии при мигрени

Лабиринтная артерия осуществляет кровоснабжение вестибулярного аппарата. Спазм может произойти из-за мигрени. Поэтому у людей с частыми приступами мигрени кружится голова, есть ощущение движения предметов вокруг, тошнота.

Механизм зарождения и развития болезни

Мы узнаем свое положение в пространстве только благодаря вестибулярному аппарату. В нем находятся полукружные каналы, в которых расположены специальные ампулы.

Внутри ампул есть купула, соединённая с рецепторами, ее раздражение как раз и сообщает о положении тела. Любые отклонения в ней приводит к ложным сигналам о состоянии организма.

Клиническая картина

Отолиты и головокружение тесно связаны. У больных с синдромом доброкачественного позиционного головокружения наблюдаются частые вертиго при малейших изменениях положения головы, что провоцирует тошноту и рвоту. Иногда ДППГ пропадает без лечения, но потом опять проявляется.

Диагностика недуга

Диагностировать заболевание с таким симптомом как головокружение сложно из-за того, что оно встречается у многих болезней: остеохондроз, вегето-сосудистая дистония.

Однако современные методы диагностики дппг позволяют выявить заболевание в любой форме. Необходимость их прохождения определяет только отоневролог.

Инструментальное обследование

Инструментальные методы обследования позволяют выявить не только диагноз ДППГ. МРТ и КТ головного мозга оценивает его состояние, выявляет малейшие патологии.

Физикальное исследование

Тест Дикса-Холлпайка позволяет произвести пробу на доброкачественное головокружение позиционного характера. Больному предлагают присесть на кушетку и повернуть голову в определенном положении. Затем его кладут на кушетку, придерживая голову.

В это время пациент сообщает о моменте появления головокружения. Положительная проба Холпайка позволяет поставить постуральное головокружение.

Дифференциальная диагностика заболевания

Дифференциальный метод выявляет заболевания внутреннего уха. Она проводится при патологии задней черепной ямки, рассеянном склерозе, центральном позиционном нистагме.

Как избавиться от головокружений?

Головокружение — только симптом множества заболеваний. Лечение ДППГ будет эффективным только после выявления других факторов, провоцирующих вертиго, и диагностики ДППГ.

Затем станет ясно, как лечить доброкачественное пароксизмальное головокружение. Неправильная терапия усугубит течение не выявленной патологии. Медицина признает высокую эффективность лечения гимнастикой.

Позиционная гимнастика

Доброкачественное позиционное вертиго поддается лечению при помощи специальной гимнастики, призванной воздействовать на движение отолитов. Только в 2% случаев она не помогает.

Гимнастика назначается врачом в зависимости от расположения патологических изменений в ухе.

Маневр Семонта

Лучше проводить данное упражнение только в присутствии специалиста. Исключительной особенностью маневра является быстрое перемещение пациента под определенным углом. Чтобы избежать тошноты или рвоты, принимают противорвотные препараты.

Брандта-Дароффа

Гимнастика Брандта Дароффа выполняется несколько раз в день: первый подход делается сразу после пробуждения. Каждый из них включает в себя наклоны в обе стороны под определенным углом.

Вестибулярная гимнастика Брандта Дароффа всегда подбирается индивидуально в зависимости от характера заболевания. Перед началом рекомендуется ознакомиться с приемами по видео упражнений Брандта-Дароффа.

Упражнения Эпли (видео)

Маневр Эпли эффективен при патологии заднего полукружного канала. В исполнении упражнения Epley Maneuver достаточно много нюансов, поэтому его нужно доверить врачу.

Специалист будет поворачивать голову пациента в определенную сторону, в зависимости от локализации патологии, затем менять положение тела пациента.

Гимнастика Дикса-Халлпайка

В основе гимнастики лежат разногласные движения телом, головой и глазами. Эффективность схемы гимнастики зависит от таких факторов, как возраст, одно- или двусторонность патологии, длительности заболевания. Положительные сдвиги наблюдаются уже в 50-80% случаев.

Метод Лемперта

Метод применяется при доброкачественной пароксизмальной вестибулопатия горизонтального полукружного канала. Голову поворачивают на 45 градусов в горизонтальной плоскости в сторону патологии.

После чего пациента кладут на кушетку и поворачивают голову и тело в определенной последовательности. Метод подразумевает ряд последовательных маневров, с которыми можно ознакомиться в видео на русском языке.

Медикаментозное лечение

Лечение ДППГ лекарственными препаратами было основным способом примерно 15 лет назад. Сегодня эффективны гимнастики и маневры в исполнении врачей. К лекарствам необходимо прибегать только с целью лечения воспаления или для устранения симптомов.

Вазодилататоры

Вазодилататоры имеют сосудорасширяющий характер, их назначают для улучшения кровообращения. Чтобы вылечить доброкачественное пароксизмальное головокружение назначают такие препараты, как:

кавитон;
циннаризин;
магурол;
дилатренд;
танакан.

Вестибулолитические препараты

Препараты этой группы воздействуют на патогенез вестибулярных расстройств сосудистой этиологии, лечение отолитиаза. После терапии улучшается кровоснабжение мозговой ткани:

меклизин;
бетасерк;
дифенгидрамин;
прометазин.

Растительные ноотропы

Ноотропы улучшают мозговую деятельность, повышают умственную работоспособность, снижают утомляемость. Некоторые считали, что лечение народными средствами, к которым раньше относили их, дает временный эффект, но в зависимости от длительности лечения проявляется и положительный результат.

Антигистаминные средства

Антигистаминные средства призваны подавлять действие аллергена.

драмина;
димедрол;
пипольфен.

Противорвотные лекарства

Препараты данной группы снимают приступы тошноты и рвоты, которые возникают на фоне постурального головокружения.

метоклопрамид;
церукал;
домперидон.

Профилактика купулолитиаза

Причин для возникновения ДППГ много, не провоцируя их можно избежать неприятного заболевания. Головокружения любой этиологии не страшны, если соблюдая здоровый образ жизни, делая зарядку по утрам и закаливание.
С синдром доброкачественного позиционного головокружения сложнее, поскольку причины появления не всегда ясны. Однако общий комплекс действий поможет избежать не только ДДЗП:

Если заболевание уже было у больного, то следует выполнять лечебные манёвры несколько раз в неделю, чтобы не спровоцировать рецидив.
Соблюдение режима дня, когда на сон выделяется обязательно 7-8 часов.
Активный образ жизни, тренировки для укрепления организма.
Правильное питание с минимальным содержанием соленой, жирной, острой пищи.

Одна из наиболее частых причин системных головокружений – это патология, получившая название «доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение» (ДППГ). Мгновенное проявление признаков этой болезни наблюдается во время приседаний и наклонов, а также при выполнении других физических упражнений.

Состояние больного с диагнозом ДППГ характеризуется непродолжительными приступами головокружения, которые провоцируются сменой положения тела в пространстве, его движением (иногда достаточно резко повернуть голову, чтобы она начала кружиться). Такая реакция организма носит название ортостатическая гипотензия.

Наличие отолитиаза может быть обусловлено следующими причинами:

инфекциями среднего уха;
ЧМТ (черепно-мозговыми травмами);
соблюдением продолжительного постельного режима;
отологическими оперативными вмешательствами;
болезнью Меньера;
действием определенных антибактериальных препаратов (гентамицина);
постоянными приступами мигрени, спровоцированными дистоническими и спазматическими явлениями в артериях, пролегающих в лабиринте.

Для лиц пожилого возраста ДППГ становится более вероятным после инфаркта лабиринта. В половине случаев причина возникновения заболевания остается неустановленной. Женщины сталкиваются с подобной патологией в 2 раза чаще, чем мужчины.

Характерной особенностью клинической картины при ДППГ является купулолитиаз (кристаллизованный сгусток кальция). Оказываемое им давление воздействует на ампулярный рецептор, ответственный за восприятие углового ускорения.

По этой причине позиционное головокружение фиксируется, когда голова и туловище находятся в определенной позиции. Под действием силы тяжести фрагменты отолитов перемещаются в полукружный канал (купулолитиаз) или оседают на купуле ампулярного рецептора. Наиболее часто сгустки локализуются в заднем полукружном канале лабиринта, поскольку эти области находятся в плоскости силы тяжести.

Начало приступа ДППГ происходит в течение латентного периода продолжительностью 10 секунд. Сперва головокружение будет сильным. Ему сопутствует различная вегетативная симптоматика. Данное ощущения длится всего 1 минуту, и, если не поворачивать голову, то оно быстро проходит.

После нескольких смен позы ДППГ исчезает, но длительный отдых ведет к его повторному возникновению, тем не менее никаких дополнительных симптомов при этом не отмечается.

Дифференциальная диагностика

Чтобы лечение было действенным, требуется назначать его только после того, как удалось поставить диагноз максимально точно. Существуют несколько заболеваний, которые сходны по своим проявлениям с ДППГ или сопутствуют ему, создавая неправильное представление о состоянии человека.

Доброкачественное позиционное головокружение может напоминать мигренозную ауру (один из симптомов остеохондроза) или инфекционную патологию. Сделать правильные выводы в таких случаях помогает дифференциальная диагностика, которая является наиболее подробной и точной.

Типичные признаки ДППГ:

приступообразность (головокружение возникает без всякой видимой причины и завершается аналогично);
длительность приступа составляет не более суток;
имеется вегетативная симптоматика (чувство тошноты, бледность кожных покровов, гипергидроз, жар);
по окончании приступа состояние становится совершенно обычным и вполне приемлемым;
маловероятно появление шума в ушах, глухоты и головной боли.

Восстановление организма после преодоления болезни происходит очень быстро, а на лечение требуется не более 30 дней.

Диагностика (в случае поражения заднего полукружного канала)

Диагностировать у пациента каналолитиаз заднего полукружного канала можно при помощи специального теста. При проверке правого лабиринта больного просят повернуть голову примерно на 45˚ влево.

После выполнения поставленных условий специалист максимально быстро, но аккуратно укладывает пациента на правый бок и ждет, пока пройдут 10 секунд латентного периода. Далее у испытуемого отмечается появление головокружения и нистагмов (подергиваний), направленных в сторону правого уха.

После того, как проявленность симптомов станет максимальной, их выраженность пойдет на спад. Как только все неприятные ощущения исчезнут, пациента попросят вновь быстро сменить положение и сесть.

Обычно при этом признаки нарушения проявляются повторно, хотя и с меньшей силой, а нистагм направлен уже в противоположную от правого уха сторону.

Проверка канала левого лабиринта осуществляется по аналогичному принципу. Эта процедура носит название пробы позиционного головокружения Дикса-Холпайка. Помимо нее будет необходимо сделать:

МРТ головного мозга;
рентген шейного отдела позвоночника;

Если поражены горизонтальные полукружные каналы, то методика проверки состояния пациента будет немного другой.

Диагностика (при поражении горизонтального полукружного канала)

Данный вариант заболевания выявляется гораздо реже, лишь в 10-20% случаев. При этом на ушах могут быть поражены разные полукружные каналы (к примеру, на левом — горизонтальный, на правом — вертикальный), кроме того из-за действий специалистов они могут переходить один в другой.

Если страдает именно горизонтальный полукружный канал, то больной обычно ощущает головокружение, имеющее приступообразный характер, когда наклоняет голову в разные стороны, лежа на спине. Заметнее всего этот признак после полноценного отдыха и при повороте лица в сторону больного уха.

Такая диагностика удобна тем, что ее вполне можно проводить самостоятельно.

Латентный период ДППГ при поражении горизонтального полукружного канала краток (5 секунд), а сам приступ имеет большую продолжительность. Зачастую патология сопровождается рвотой.

Лечение

На данный момент в терапии отолитиаза нередко фигурируют действия, которые способствуют извлечению отолита из полукружного канала обратно в преддверие. Это позволяет снять уже имеющуюся симптоматику, но не гарантирует того, что приступ не повторится.

В ситуациях, когда выведение отолита оказывается невозможным, специалисты прибегают к методу многократной провокации головокружений, что позволяет уменьшить выраженность симптомов (или даже вовсе от них избавиться) благодаря центральной компенсации.

После того, как лечащий врач осуществит необходимые действия, обычно требуется снизить вестибулярную возбудимость. Для этой цели применяются специальные вестибулолитические препараты.

Чаще всего специалисты прописывают пациентам бетагистина дигидрохлорид (Бетасерк). Медикамент оказывает воздействие на расположенные во внутреннем ухе гистаминовые рецепторы и вестибулярные ядра центральной нервной системы.

Бетасерк улучшает приток крови и нормализует лимфатическое давление внутри улитки и лабиринта. Кроме того, препарат способствует повышению уровня серотонина, что также делает вестибулярные ядра менее активными. Оптимальная дозировка медикамента составляет 24 мг дважды в течение дня.

Помимо этого, врач может назначить дополнительные средства, которые помогут устранить тошноту, головокружение и эмоциональные стрессы, а также будут способствовать нормализации кровообращения в целом.

Один из наиболее значимых моментов, касающихся преодоления расстройства вестибулярной системы, связан с выполнением комплексов упражнений, представляющих собой специальную вестибулярную гимнастику.

Не менее важно приступить к лечению как можно раньше, а также обеспечить рациональную психотерапию, поскольку в ряде случаев (как, например, при фобическом пастуральном головокружении) основной причиной болезни могут стать психологические расстройства, без устранения которых весь процесс окажется бессмысленным. Следует также учитывать, что больным может требоваться не только медикаментозное, но и операционное лечение.

Оздоровительная гимнастика

Прежде всего речь идет о ротаторных (обращенных в сторону больного уха) наклонах головы. Лежащий или наклонившийся человек удерживает принятую позу на протяжении 10-15 секунд. После он садится, одновременно разворачивая голову в сторону, противоположную от больной области.

Также можно осуществлять повороты при вертикальных покачиваниях вперед и назад. Необходимый результат ощущается уже 1-2 дня спустя примерно у 75% больных.

Маневр Эпли.

Нужно расположиться на кушетке в положении сидя и повернуть голову примерно на 45° в сторону больного уха. Специалист фиксирует получившуюся позу и укладывает пациента на спину, также запрокидывая его голову на 45°. После этого требуется развернуть ее в противоположную сторону, а все тело целиком на тот бок, где здоровое ухо.

Последний шаг – принять исходную позицию, наклонить голову и развернуть туда, где ощущается головокружение. Повторить весь комплекс 3-4 раза.

В положении сидя ноги держать перпендикулярно поверхности земли. Лицо развернуть на 45° в сторону того уха, которое не болит. Позу зафиксировать при помощи рук и лечь на бок, противоположный той стороне, в которую поворачивали лицо.

В таком положении необходимо находиться, пока приступ полностью не пройдет, а после при помощи врача перелечь на другой бок, не меняя положения головы. Вновь дождаться завершения приступа, потом принять исходное положение. Повторять по мере необходимости.

Сидя на кушетке, повернуть голову на стандартный для таких упражнений угол в сторону, где находится патологическая область. Врач должен придерживать голову пациента на протяжении всего маневра. Человека нужно уложить на спину и повернуть его лицо в противоположном направлении. Потом голову поворачивать туда, где ухо здорово.

Далее тело человека, пришедшего на прием, разворачивают таким образом, чтобы он лег на живот. Голова должна быть повернута так, чтобы нос указывал перпендикулярно вниз. Пациента повернуть другим боком, а голову положить так, чтобы ее больная сторона была обращена вниз. Вернуться в исходное положение через здоровую сторону.

Таких приемов обычно вполне достаточно для преодоления болезни, поэтому не стоит прибегать к самостоятельно раздобытым народным рецептам лечения головокружения, особенно не получив одобрения специалиста.

Итог

Вылечить ДППГ следует обязательно, поскольку это позволит не опасаться нахождения в условиях излишне большой глубины или высоты, где фиксируются сильные перепады давления, а также можно будет добиться минимизации вероятности рецидивов. Единственное, что требуется от пациента в данном случае – своевременно обратиться к врачу, чтобы он назначил необходимые лекарства, упражнения или операцию (если она будет нужна).

Содержание статьи

Определение

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) - приступообразное вестибулярное головокружение, провоцирующим фактором которого является изменение положения головы и тела. От других форм позиционного головокружения отличается эффективностью лечения и возможностью самостоятельного разрешения.

Классификация ДППГ

В зависимости от места локализации свободно перемещающихся частиц отолитовой мембраны по отношению к структурам полукружного канала выделяют наиболее частые формы ДППГ:

купулолитиаз - частицы закреплены на купуле одного из каналов вестибулярного рецептора;
каналолитиаз - частицы макулы располагаются свободно в полости канала.
Формулируя диагноз, также следует указывать сторону поражения и полукружный канал (задний, передний, наружный), где обнаружена патология.

Этиология ДППГ

В 50-75% всех случаев заболевания причину установить не удается, и поэтому речь идет об идиопатической форме. Наиболее вероятные причины:

травма
нейролабиринтит
болезнь Меньера
хирургические операции (как общеполостные, так и отологические)

Патогенез ДППГ

В настоящее время существуют две основные теории ДППГ - купулолитиаз и каналолитиаз, в некоторых работах объединяемые термином «отолитиаз». Механизм развития головокружений при этом связан с деструкцией отолитовой мембраны, причины которой до настоящего времени не выяснены, и формированием свободно перемещающихся ее частиц в отолитовом и ампулярном рецепторах внутреннего уха.

Развитие позиционного головокружения и нистагма у больных с отолитиазом обусловлено тем, что купула сенсорного эпителия ампулярного рецептора отклоняется в связи с «поршневым эффектом» свободно перемещающихся частиц отолитовой мембраны или изменением ее положения из-за провисания частиц, закрепленных на ней. Это возможно при движении головы в плоскости пораженного канала или головы и тела одновременно.

Отклонение купулы сопровождается механической деформацией волосков вестибулярного сенсорного эпителия, что приводит к изменению электрической проводимости клетки и возникновению деполяризации или гиперполяризации. В непораженном вестибулярном рецепторе другой стороны подобных изменений при этом не происходит и электрическая активность рецептора не изменяется. В этот момент возникает значительная асимметрия в состоянии вестибулярных рецепторов, что и является причиной появления вестибулярного нистагма, головокружения и вегетативных реакций. Следует отметить, что при медленном изменении положения головы возникают такие же медленные движения частиц в плоскости пораженного канала, что может не вызывать головокружения и позиционного нистагма.

«Доброкачественность» головокружения обусловлена внезапным его исчезновением, на которое, как правило, не влияет проводимая медикаментозная терапия. Этот эффект, скорее всего, связан с растворением свободно перемещающихся частиц в эндолимфе, особенно если концентрация кальция в ней уменьшается, что было доказано экспериментально. Кроме того, частицы могут перемещаться в мешочки преддверия, хотя спонтанно это происходит гораздо реже.

Позиционное головокружение при ДППГ, как правило, максимально выражено после пробуждения больного, а затем в течение дня обычно уменьшается. Этот эффект обусловлен тем, что ускорение при движении головой в плоскости пораженного канала вызывает дисперсию частиц сгустка. Эти частицы рассредоточиваются в полукружном канале, и их массы уже недостаточно для возникновения первоначальных гидростатических изменений в эндолимфе при смещении, поэтому при повторных наклонах позиционное головокружение уменьшается.

Клиничка ДППГ

Для клинической картины ДППГ характерно внезапное вестибулярное головокружение (с ощущением вращения предметов вокруг больного) при изменении положения головы и тела. Чаще всего головокружение возникает утром после сна или ночью в момент поворота в кровати. Головокружение характеризуется большой интенсивностью и продолжается не более одной-двух минут. Если больной в момент возникновения головокружения возвратился в исходное положение, головокружение прекращается быстрее. Провоцирующими движениями, кроме того, могут быть запрокидывание головы назад и наклоны вниз, поэтому большинство пациентов, экспериментально определив этот эффект, стараются производить повороты, подъемы с кровати и наклоны головы медленно и не использовать плоскость пораженного канала.

Как типичное периферическое головокружение, приступ ДППГ может сопровождаться тошнотой, а иногда и рвотой.

Для ДППГ характерно наличие специфического позиционного нистагма, который можно наблюдать при возникновении приступа позиционного головокружения. Специфичность его направления обусловлена локализацией частиц отолитовой мембраны в конкретном полукружном канале и особенностями организации вестибулоокулярного рефлекса. Наиболее часто ДППГ возникает из-за поражения заднего полукружного канала. Реже патология локализуется в горизонтальном и переднем канале. Встречается сочетанная патология нескольких полукружных каналов в одном или обоих ушах одного больного.

Важным для клинической картины ДППГ является полное отсутствие другой неврологической и отологической симптоматики, а также отсутствие изменений слуха у больных из-за развития этого головокружения.

Диагностика ДППГ

Физикальное обследование

Специфичными тестами для установления ДППГ являются позиционные тесты Дикса-Холлпайка, Брандта-Дароффа и др.

Позиционную пробу Дикса-Холлпайка выполняют следующим образом: пациент садится на кушетку и поворачивает голову на 45° вправо или влево. Затем врач, фиксируя руками голову пациента, быстро перемещает его в положение лежа на спине, при этом голова пациента, удерживаемая руками врача, свешивается за край кушетки на 45° и находится в расслабленном состоянии. Врач наблюдает за движениями глаз пациента и спрашивает его, не возникло ли головокружение. Необходимо заранее предупредить пациента о возможности появления привычного для него головокружения и убедить в обратимости и безопасности данного состояния. Возникающий при этом типичный для ДППГ нистагм обязательно имеет латентный период, что связано с некоторой задержкой в движении сгустка в плоскости канала или отклонении купула при наклоне головы. Поскольку частицы имеют определенную массу и движутся под действием силы тяжести в жидкости с определенной вязкостью, скорость оседания нарастает в течение короткого периода.

Типичным для ДППГ является позиционный вращательный нистагм, который направлен в сторону земли (геотропный). Это характерно только для патологии заднего полукружного канала. При отведении глаз в противоположную от земли сторону можно наблюдать вертикальные движения. Нистагм, характерный для патологии горизонтального канала, имеет горизонтальное направление, для патологии переднего канала - торсионное, но направленное от земли (агеотропно).

Латентный период (время от выполнения наклона до появления нистагма) для патологии заднего и переднего полукружных каналов не превышает 3-4 с, для патологии горизонтального канала - 1-2 с. Длительность позиционного нистагма для каналолитиаза заднего и переднего канала не превышает 30-40 с, для каналолитиаза горизонтального канала - 1-2 мин. Купулолитиаз характеризуется более длительным позиционным нистагмом.

Всегда типичный позиционный нистагм ДППГ сопровождается головокружением , которое возникает вместе с нистагмом, уменьшается и исчезает тоже вместе с ним. Когда больной с ДППГ возвращается в исходное положение сидя, часто можно наблюдать реверсивный нистагм и головокружение, направленные в противоположную сторону и, как правило, менее яркие, чем при наклоне. При повторении теста нистагм и головокружение повторяются с пропорционально сниженными характеристиками.

При исследовании горизонтального полукружного канала для определения ДППГ необходимо поворачивать голову и тело пациента, лежащего на спине, соответственно вправо и влево, фиксируя голову в крайних положениях. Для ДППГ горизонтального канала позиционный нистагм тоже является специфичным и сопровождается позиционным головокружением.

Наибольшее расстройство равновесия больные с ДППГ испытывают в положении стоя в момент запрокидывания или поворота головы в плоскости пораженного канала.

Инструментальные исследования

Рекомендуется применять устройства, усиливающие визуальное наблюдение нистагма и устраняющие фиксацию взора: очки Блессинга или Френцеля, электроокулографию, видеоокулографию.

Дифференциальная диагностика ДППГ

Заболевания задней черепной ямки, в том числе опухоли, для которых характерно наличие неврологической симптоматики, выраженное расстройство равновесия и центральный позиционный нистагм.

Центральный позиционный нистагм характеризуется прежде всего особым направлением (вертикальное или диагональное); фиксация взора не оказывает на него влияния или даже его усиливает: не всегда он сопровождается головокружением и не истощается (длится все время, пока больной пребывает в положении, при котором он появился).

Позиционный нистагм и головокружение могут сопровождать рассеянный склероз и вертебробазилярную недостаточность кровообращения, однако при этом регистрируется характерная для обоих заболеваний неврологическая симптоматика.

Лечение ДППГ

Немедикаментозное лечение

Метод Брандта-Дароффа . Чаще выполняется больным самостоятельно. Согласно этой методике, больному рекомендуют выполнять упражнения трижды в день по пять наклонов в обе стороны за один сеанс. Если головокружение возникает хотя бы однократно утром в любом положении, упражнения повторяются днем и вечером. Для выполнения методики больной должен после пробуждения сесть в центре кровати, свесив ноги вниз. Затем он укладывается на какой-либо бок, при этом голова повернута кверху на 45°, и находится в этом положении 30 с (или до тех пор, пока не прекратится головокружение). После этого больной возвращается в исходное положение сидя, в котором пребывает 30 с, после чего быстро укладывается на противоположный бок, повернув голову кверху на 45°. Спустя 30 с он принимает исходное положение сидя. Утром больной совершает по пять повторяющихся наклонов в обе стороны. Если головокружение возникло хотя бы однократно в любом положении, наклоны необходимо повторить днем и вечером.
Длительность подобной терапии подбирается индивидуально. Не можно завершить, если позиционное головокружение, возникающее при проведении упражнений Брандта-Дароффа, не повторяется в течение 2-3 дней.
Маневр Семонта . Выполняется с помощью врача или самостоятельно. Исходное положение: сидя на кушетке, ноги свешены вниз. Сидя больной поворачивает голову в горизонтальной плоскости на 45° в здоровую сторону. Затем, фиксируя голову руками, больного укладывают на бок, на пораженную сторону. В этом положении он пребывает, пока не прекратится головокружение. Далее врач, быстро перемещая свой центр тяжести и продолжая фиксировать голову пациента в той же плоскости, укладывает больного на другой бок через положение «сидя» не меняя положение головы больного (т.е. лбом вниз). Больной пребывает в этом положении, пока полностью не исчезнет головокружение. Далее, не меняя положение головы больного, его усаживают на кушетку. При необходимости можно повторить маневр. Следует заметить, что особенность этого метода заключается в быстром перемещении пациента с одного бока на другой, при этом больной с ДППГ испытывает значительное головокружение, возможны вегетативные реакции в виде тошноты и рвоты; поэтому у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы этот маневр следует выполнять осторожно, прибегая, если необходимо, к премедикации. Для этого можно использовать бетагистин (24 мг однократно за 1 ч до выполнения процедуры). В особых случаях для премедикации используют тиэтилперазин и другие противорвотные препараты центрального действия.
Маневр Эпли (при патологии заднего полукружного канала). Желательно, чтобы его выполнял врач. Его особенность - четкая траектория, медленное перемещение из одного положения в другое. Исходное положение больного - сидя вдоль кушетки. Предварительно голову больного поворачивают на 45° в сторону патологии. Врач фиксирует голову больного в этом положении. Далее пациента укладывают на спину, голова запрокинута назад на 45°. Следующий поворот фиксированной головы - в противоположную сторону в том же положении на кушетке. Затем больного укладывают на бок, а голову поворачивают здоровым ухом вниз. Далее пациент садится, голова наклонена и повернута в сторону патологии, после чего ее возвращают в привычное положение - взор вперед. Пребывание больного в каждом положении определяется индивидуально, в зависимости от выраженности вестибулоокулярного рефлекса. Многие специалисты используют дополнительные средства, чтобы ускорить осаждение свободно перемещающихся частиц, что повышает эффективность лечения. Как правило, 2-4 маневров в течение одного сеанса лечения достаточно, чтобы полностью купировать ДППГ.
Маневр Лемперта (для ДППГ горизонтального полукружного канала). Желательно, чтобы выполнял врач. Исходное положение больного - сидя вдоль кушетки. Врач фиксирует голову больного в течение всего маневра. Голову поворачивают на 45° и горизонтальной плоскости в сторону патологии. Затем больного укладывают на спину, последовательно поворачивая голову в противоположную сторону, а после этого - на здоровый бок, голову, соответственно, поворачивают здоровым ухом книзу. Далее в том же направлении поворачивают тело пациента и укладывают его на живот; голове придают положение носом книзу; по мере поворота голова поворачивается далее. Вслед за этим больного укладывают на противоположный бок; голова - больным ухом книзу; усаживают больного на кушетке через здоровый бок. Маневр можно повторить.Важно, чтобы после выполнения маневра больной соблюдал режим ограничения наклонов, а в первые сутки спал с приподнятым на 45-60° изголовьем.

Хирургическое лечение

Показано при неэффективности лечебных маневров в 0,5-2% случаев:

Пломбировка пораженного полукружного канала костной стружкой.
Селективная нейроэктомия вестибулярных нервов.
Лабиринтэктомия.
Лазеродеструкция лабиринта.

Прогноз
Благоприятный, с полным выздоровлением. Нетрудоспособность больного с ДППГ сохраняется примерно в течение недели. В случае купулолитиаза эти сроки могут удлиняться.

Болезнь проявляется внезапным интенсивным головокружением. Для ДППГ характерны неожиданное начало и краткий временной интервал недомогания. Сопутствующими симптомами являются :

ощущение дурноты, тошноты, рвоты, которая не приносит облегчения;
непроизвольные движения глаз (нистагм);
высокий пульс и учащенное сердцебиение.

Обострения, когда болезнь проявляется каждый день, сменяются внезапным улучшением состояния. В редких случаях болезнь негативно влияет на качество жизни человека, а спонтанная потеря равновесия в момент, когда больной находится на улице или за рулем, может привести к летальному исходу.

Причины возникновения

В ряде случаев так и не удается установить причину ДППГ . В остальных случаях наиболее частой причиной становятся:

серьезная ЧМТ;
болезнь Меньера;
действие антибиотиков,чаще – тетрациклинового ряда;
воспалительные процессы с локализацией в структурах внутреннего уха;
вегетососудистые нарушения церебральных артерий, а также дисциркуляторная энцефалопатия.

Методы диагностики заболевания

Постановке диагноза для лечения доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения предшествует целый ряд клинических исследований и тестов.

На приеме невролог оценивает функциональную активность слухового анализатора и собирает анамнез. Далее больной проходит комплекс исследований:

Лечение медикаментами

Упражнения (маневры)

Брандта-Дароффа

Маневр больной вполне может осуществить самостоятельно :

Непосредственно после утреннего пробуждения нужно принять сидячее положение. Ноги нужно свесить вниз.
Затем молниеносно лечь на бок, при этом согнув нижние конечности. Голову при этом нужно повернуть на 45 градусов вверх и оставаться в такой позиции не менее, чем полминуты.
Далее - снова сесть на кровати.

При возникновении головокружения необходимо ожидать его окончания в горизонтальном положении. Маневр повторять по 5 раз на каждом боку.

Семонта

Этот маневр можно выполнять только в присутствии медика , т.к. при выполнении может возникнуть сильный приступ ДППГ.

Пациент принимает положение сидя, свесив ноги.
Голову поворачивает на 45 градусов в сторону. Доктор фиксирует голову больного, после чего пациент ложится на бок. Лежать необходимо от 1 до 2 минут.
Затем пациент быстро садится и сразу же ложится аналогичным образом на другой бок.

Этот способ лечения наиболее эффективен, сколь и сложен при проведении.

Эпли

В этом случае присутствие медицинского персонала также обязательно .

Пациент садится и обращает голову в бок под углом 45 градусов.
Доктор фиксирует голову руками и укладывает пациента на спину, при этом больной запрокидывает голову назад. В таком положении человек находится от 30 секунд до 1 минуты.
Далее поворачивают голову другую сторону, затем поворачивают тело пациента на бок. Снова необходимо оставаться в таком положении от 30 секунд до 1 минуты.

Лемперта

Такая своеобразная гимнастика схожа с маневром Эпли. Отличие: после того, как тело пациента было повернуто на бок, движение не прекращают. Тело пациента продолжают вращать вокруг его оси.

Помимо этих маневров, имеют место быть разные измененные версии. Терапию, как правило, проводят в течении 3-7 дней, до наступления облегчения.

Более детально о том, как лечить головокружения вестибулярной гимнастикой, читайте .

Хирургическое вмешательство

В некоторых случаях использование маневров не приводит к выздоровлению . Тогда врач может посчитать необходимым использовать хирургическое вмешательство. Но, как правило, его используют только в самую последнюю очередь, как «крайнюю» меру.

В процессе операции для достижения необходимого эффекта могут перерезать нервные волокна, запломбировать полукружный канал или удалить вестибулярный аппарат полностью.

При обнаружении у себя симптомов ДППГ следует незамедлительно обратиться к врачу, а именно, к неврологу. Чаще всего прогноз благоприятный, в большинстве случаев излечение приносит использование приемов, описанных выше. Иногда наблюдается самоизлечение, очевидно, когда отолиты самостоятельно возвращаются «на место».