Как выглядит рак носа и носовых пазух? Симптомы злокачественных опухолей полости носа Опухоли носа и придаточных пазух.

Опасностью рака носа является стертость симптоматики заболевания. Патология маскируется под клиническую картину простуды или ОРЗ, что оттягивает момент установления правильного диагноза с подбором адекватной терапии.

Причины

Точная причина рака носа неизвестна. Врачи и ученые склоняются к суждению о многофакторном генезе развития указанной патологии.

Провоцирующие факторы :

Наследственная предрасположенность.
Вредные условия труда. Если человек регулярно поддается воздействию паров формальдегида и частиц никеля, риск развития злокачественного новообразования возрастает.
Хронический воспалительный процесс слизистой оболочки.
Доброкачественные новообразования в придаточных пазухах носа (ППН) или самом органе. , бородавки под воздействием определенных факторов могут преобразовываться в опухоли.
Вредные привычки. Курение, злоупотребление алкоголем, прием наркотиков повышает риск развития онкологической патологии.

Описанные факторы относятся к числу факультативных (необязательных). Однако их наличие требует от человека повышенного внимания к своему здоровью для своевременного обращения к врачу.

Симптомы

Рак носа и околоносовых пазух – патология, которая встречается редко. В онкологии данный тип заболеваний занимает последние позиции по распространению среди населения. Из-за указанного факта 97% случаев злокачественных опухолей носа не диагностируются вовремя. Причина – симптоматика, которая напоминает простуду или острые респираторные заболевания.

Клиническая картина рака носа зависит от стадии прогрессирования проблемы.

Симптомы болезни на ранних этапах развития:

Хроническая заложенность носа, мешающая нормальному дыханию пациента. Больной часто просыпается ночью, безрезультатно использует сосудосуживающие капли для частичной нормализации состояния.
Эпизодическое выделение сукровицы или гнойного содержимого из носовых ходов.
Образование язвочек на слизистой оболочке, которые плохо поддаются традиционному лечению.
Появление крови из носа без видимых на то причин (физическая активность, травмы, колебания артериального давления).
Частые воспалительные процессы среднего уха с нарушением слуха и характерной симптоматикой (боль, повышение температуры тела до 37,5 о С)

Симптомы поражения пазух возникают еще реже. Главный ранний признак – постоянное выделение слизи из носа на фоне хронического воспаления. Из-за размытости описанной клинической картины врачи ошибочно устанавливают диагноз простуды, вирусной инфекции, применяя неадекватную для соответствующей группы больных терапию.

Онкологический процесс прогрессирует, количество злокачественных клеток увеличивается, опухоль растет. В определенный момент (3-4 стадия заболевания), клиническая картина меняется. На первый план выходят специфические симптомы, которые подтверждают наличие опухоли:

Присутствие новообразования.
Боль, которая тревожит пациента постоянно и плохо поддается традиционной терапии.
Эпизодические кровотечения из носа.
Мигрень, постоянная головная боль.
Деформация носа.
Поражение верхнечелюстной пазухи, что сопровождается зубной болью.

Верификация диагноза на данном этапе проводится быстро, но эффективность лечения падает из-за потери драгоценного времени.

Формы

Онкологическое заболевание любой локализации может отличаться в зависимости от гистологической структуры опухоли.

Формы злокачественных новообразований носа :

Плоскоклеточный рак (70% от всех случаев).
Карцинома (5-10%).
Низкодифференцированный переходно-клеточный рак (2-3%).
Обонятельная эстезионейробластома.
Злокачественная меланома.

Гистологический характер опухоли частично влияет на выбор метода лечения. Различные формы новообразований неодинаково восприимчивы к лучевой или химиотерапии.

Стадии

Для установления стадийности онкологического процесса врачи используют разнообразные таблицы, схемы. Наиболее распространенными остается классификация по TNM и традиционная цифровая с указанием 1-4 фазы патологии.

Первый вариант дифференциации базируется на трех моментах:

T (tumor). Ключевой аспект – размер первичной опухоли. Выделяют соответственно стадии T0-4.
N (nodus). Ключевой аспект – втягивание в патологический процесс лимфатических узлов. Выделяют N0-3.
M (metastasis). Ключевой аспект – наличие отдаленных очагов опухоли, которые возникают при метастазировании злокачественных клеток. Выделяют M0-1.

Верификация диагноза с указанием соответствующих стадий по TNM проводится онкологом после комплексной оценки состояния пациента. Не всегда сразу удается правильно установить характер прогрессирования опухоли из-за трудностей в диагностике отдаленных очагов.

Пациенты легче воспринимают традиционную цифровую стадийность рака носа (1-4). Первая фаза характеризуется минимальным размером опухоли и отсутствием метастазов. Прогрессирование болезни с ростом новообразования и втягиванием близлежащих структур ведет к увеличению соответствующих цифр. Четвертая стадия характеризуется прорастанием опухоли и наличием отдаленных очагов. Чем раньше начинается лечение, тем выше шанс достичь полного выздоровления пациента.

Какой врач лечит рак носа?

Рак полости носа или ППН – удел онкологов. Однако на практике в 90% случаев сначала с пациентом долго работают участковые терапевты или семейные врачи. Из-за неясной клинической картины пациенты неоправданно задерживаются на первичной ступени предоставления медицинской помощи вместо направления в специализированный стационар.

Диагностика

При выявлении ранних симптомов рака носа пациента необходимо отправить на обследование к онкологу. Врач повторно анализирует жалобы больного, проводит осмотр соответствующей полости, изучает историю развития клинической картины.

Верификация диагноза требует проведения дополнительных процедур:

Рентгенологическое обследование черепа и пазух носа (гайморовых, лобных).
Компьютерная томография.
Общий анализ крови, мочи.
Гистологическое исследование пораженных тканей.

При необходимости врач в индивидуальном порядке назначает проведение дополнительных диагностических процедур, которые уместны в конкретном случае.

Лечение

Лечение рака носа – трудный процесс, который требует индивидуального и комплексного подхода к каждому пациенту. Из-за проблем с диагностикой к онкологам попадают больные с запущенными формами патологии.

Терапия онкологической проблемы бывает радикальной (полное удаление опухоли) и палиативной (уменьшение неприятных симптомов без устранения новообразования). На ранних стадиях при своевременном обращении к врачу пациенты выздоравливают полностью.

В практике используются следующие варианты лечения больных:

Оперативное вмешательство. С помощью хирургических инструментов осуществляется полное или частичное иссечение новообразования. Прорастание опухоли в близлежащие ткани иногда требует удаления костей или глаз для сохранения жизни пациента. Операции травматичны и требуют длительного реабилитационного периода.
Лучевая терапия. Лечение базируется на управляемом точечном воздействии соответствующих установок. Происходит уничтожение раковых клеток. Достичь полного выздоровления пациента при запущенных формах болезни трудно.
Химиотерапия. Методика основана на введении в кровеносное русло пациента сильнодействующих медикаментов, которые уничтожают раковые клетки организма пациента.

Для достижения максимального результата врачи в индивидуальном порядке комбинируют указанные выше методики лечения. Параллельно применяются симптоматические медикаменты для стабилизации состояния больного.

Прогноз

Прогноз для пациента напрямую зависит от своевременности обращения к врачу – чем раньше, тем лучше. Выжидательная тактика чревата прогрессированием опухоли с прорастанием в близлежащие ткани.

Профилактика

Специфической профилактики рака носа не существует. Пациентам рекомендуется следить за состоянием здоровья. Появление непонятной заложенности или крови из носа – сигнал к действию. Дополнительно стоит избегать влияния провоцирующих факторов, повышающих риск развития злокачественных новообразований.

Рак носа – серьезная патология, стать жертвой которой может каждый человек. Из-за редкости в популяции проблему плохо диагностируют. Своевременная консультация у онколога может спасти жизнь пациенту. Главное – тщательно следить за собственным организмом и ранними симптомами болезни.

Полезное видео про базалиому кожи носа

Группа новообразований полости носа, имеющих различное тканевое происхождение, отличающихся отсутствием изъязвления опухоли и ее метастазирования. Доброкачественные опухоли полости носа проявляются затруднением носового дыхания, нарушением восприятия запахов, чувством инородного тела в носу, головной болью, слизисто-гнойными выделениями из носа. Основными в диагностике доброкачественных опухолей полости носа являются данные риноскопии и гистологического исследования. Распространенность опухолевого процесса оценивается при проведении рентгенографии носовых пазух, фарингоскопии, КТ черепа, КТ и МРТ головного мозга, офтальмологического обследования. Лечение доброкачественных опухолей полости носа заключается в их иссечении, электрокоагуляции, лазеродеструкции, склерозировании.

Общие сведения

Среди доброкачественных опухолей полости носа встречаются папиллома , ангиома, кровоточащий полип, хондрома , остеома , фиброма, аденома, хордома , миксома, липомаотоларингологии наблюдаются у пациентов любого возраста. У детей преобладают опухоли врожденного характера, связанные с нарушениями дифференцировки зачатков эмбриона и возникновением аномалий в процессе внутриутробного развития. К ним относятся ангиомы , дермоидные кисты, ганглионевромы , хордомы.

Причины возникновения

В отношении врожденных доброкачественных опухолей полости носа причинными факторами являются различные экзо- и эндогенные тератогенные воздействия на женщину в период беременности. Триггерными факторами появления доброкачественных опухолей полости носа у взрослых являются длительные неблагоприятные воздействия на слизистую носа. Они могут быть связаны с наличием хронического заболевания носоглотки инфекционного (хронический ринит , гайморит , синусит, ринофарингит , аденоиды) или аллергического (аллергический ринит , поллиноз) генеза; запыленностью или задымленностью рабочего помещения; вдыханием различных раздражающих веществ (например, у работников химической или фармацевтической промышленности); частым травмированием носа и его слизистой оболочки.

Симптомы

Доброкачественные опухоли полости носа в начале своего развития протекают без каких-либо клинических проявлений. Симптоматика возникает, когда опухоль достигает существенных размеров и начинает препятствовать нормальному поступлению воздуха в носоглотку. При этом пациент испытывает затруднение носового дыхания, что обычно и служит поводом для его обращения к отоларингологу . Отмечается также снижение восприимчивости запахов (гипосмия), ощущение инородного тела в полости носа и носовые кровотечения , особенно интенсивные при сосудистом характере опухоли.

В результате нарушения вентиляции носовой полости часто происходит присоединение вторичной инфекции с развитием ринита или риносинусита. В таких случаях пациенты с доброкачественными опухолями полости носа предъявляют жалобы на слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа, головную боль и боль в области воспаленной пазухи.

Некоторые доброкачественные опухоли полости носа (ангиома, хондрома, остеома) обладают инфильтративным ростом и могут распространяться в околоносовые пазухи, глотку, полость орбиты, головной мозг. Разрастание таких опухолей с поражением глотки имеет клиническую картину, подобную доброкачественным опухолям глотки и проявляющуюся нарушением глотания (дисфагия) и дыхания. Прорастание опухоли в орбиту характеризуется экзофтальмом , диплопией, сужением полей зрения, ограничением подвижности глазного яблока, снижением остроты зрения. Распространение доброкачественной опухоли полости носа на структуры головного мозга может проявляться усилением головной боли, односторонней сглаженностью носогубной складки, эпилептическими приступами , нарушениями со стороны черепно-мозговых нервов и другими симптомами.

Остеомы и хондромы зачастую прорастают в костные структуры, формирующие полость носа, и стенки околоносовых пазух, вызывая при этом их разрушение. В результате в клинической картине этих доброкачественных опухолей полости носа наблюдается искривление носовой перегородки и различные деформации лица.

Диагностика

Доброкачественные опухоли полости носа диагностируются отоларингологом. Проводится риноскопия , которая позволяет врачу рассмотреть образование, дифференцировать его от склеромы и инородного тела, по внешнему виду определить, к какому виду опухолей оно относится. Бессимптомно протекающие доброкачественные опухоли полости носа начальной стадии могут быть обнаружены случайным образом при проведении риноскопии по поводу другого заболевания. Сложные в диагностическом плане образования полости носа являются показанием к консультации онколога и проведению эндоскопической биопсии .

Нарушение обоняния при доброкачественных опухолях полости носа выявляется в ходе ольфактометрии . С целью изучения степени прорастания опухоли в соседние с полостью носа структуры проводится рентгенография околоносовых пазух , рентгенография и КТ черепа , фарингоскопия , КТ и МРТ головного мозга ; консультация окулиста с проверкой остроты зрения , экзофтальмометрией , определением полей зрения и офтальмоскопией (осмотром глазного дна). Для выявления патогенной микрофлоры при наличии инфекционного процесса берется мазок из зева и полости носа.

Лечение доброкачественных опухолей полости носа

В связи с нарушением нормальной дыхательной функции, опасностью малигнизации и разрастания доброкачественные опухоли полости носа являются показанием к хирургическому лечению. Ограничением к проведению оперативного вмешательства может быть пожилой возраст пациента и наличие хронических декомпенсированных заболеваний (сердечная недостаточность , ИБС , тяжелая гипертоническая болезнь , дыхательная недостаточность , бронхиальная астма , сахарный диабет , почечная недостаточность , цирроз печени и пр.).

Прогноз

Большинство доброкачественных опухолей полости носа отличаются медленным неинвазивным ростом и не склонны к малигнизации, что делает их прогностически благоприятными для полного выздоровления пациента, особенно при своевременно проведенном лечении. Папилломы и кровоточащий полип носа часто осложняются послеоперационными рецидивами. Наиболее неблагоприятными из доброкачественных опухолей полости носа являются остеомы и хондромы, по мере роста вызывающие разрушение окружающих тканей и склонные к озлокачествлению с развитием остеосаркомы и хондросаркомы . После удаления остеом и хондром зачастую остаются обширные дефекты тканей, в полости носа могут образовываться синехии , возможно развитие атрезии хоан . Эти факторы приводят к стойкому нарушению носового дыхания и полной потере обоняния.

Достаточно редкой, но тяжелой по клиническим проявлениям и прогнозу является онкологическая патология носа.

Рак носа может затрагивать слизистую оболочку верхних дыхательных путей, кожу, кости и даже околоносовые пазухи.

Почему возникает рак носа? В развитии любой опухоли играют роль несколько факторов сразу. Какой из них окажется ведущим у конкретного больного, выяснить на данном этапе развития медицины нельзя.

Повлиять на развитие рака могут:

Наследственная предрасположенность – практически каждая опухоль имеет генетически закодированные механизмы. Сочетание факторов внешней среды с наследственностью приводит к развитию неоплазмы.
Предрасполагающими развитию болезни заболеваниями являются различные виды полипов в носу, хронические воспалительные болезни – ринит и синусит. Вследствие постоянного воспаления клетки слизистой оболочки вынуждены регенерировать. Высокая частота делений предрасполагает к появлению мутаций.

Доброкачественные опухоли (папилломы и аденомы) могут малигнизироваться. В этом случае важно не пропустить момент озлокачествления новообразования.
Промышленные особенности и вредные факторы производства. Предрасполагают развитию рака деревообрабатывающая и металлообрабатывающая промышленность, различные химические производства, работа на мукомольных цехах.
Вредные привычки, способствующие появлению мутаций – курение и прием алкогольных напитков. Некоторые наркотические вещества также вызывают повреждение генетического материала клеток.

У конкретного пациента могут быть одна или несколько причин, которые совместно вызывают развитие неоплазмы.

Рак носа: симптомы

Симптомы рака носа во многом зависят от вида опухоли и ее локализации. Следует отличать от злокачественных новообразований доброкачественные:

Папилломы.
Гемангиомы носовой полости.
Ангиогранулемы.
Остеомы и хондромы.

Эти опухоли могут послужить причиной затруднения дыхания или появления косметических дефектов, но сами по себе не приводят к смерти. К сожалению, в ряде случаев эти новообразования озлокачествляются.

Злокачественные неоплазмы:

Рак носа – эпителиальные опухоли. Они могут возникать на слизистой оболочке или в области околоносовых пазух. Развиваются медленно и имеют скудные симптомы.
Саркомы – эти опухоли растут из зачатков соединительной ткани. Они могут образовываться внутри стенки органа, быстро растут и разрушают ткани вокруг себя.
Нейрогенные опухоли. В области верхних дыхательных путей имеется большое количество рецепторов и нервных путей. Каждый из них может стать источником особых видов опухолей.

Наиболее распространены именно эпителиальные опухоли. Рак носа имеет такую клиническую картину:

Насморк слизистого характера, при присоединении бактериальной флоры приобретает гнойный вид.
Сухость носа и контактные кровотечения, иногда довольно обильные.
Заложенность носа больше характерна для рака околоносовой пазухи.
Потеря обоняния и даже чувства вкуса.
Онемение в различных отделах лица, потеря тактильного чувства на спинке носа. Этот симптом характерен и для нейрогенных опухолей.
Боль под глазами, по сторонам от носовых путей – при поражении верхнечелюстной пазухи.
Слезотечение наблюдается при таком состоянии, как рак слизистой носа и гайморовой пазухи.
Увеличение лимфоузлов заушной области и на шее.
Боль в области уха, носа.

Прежде чем основные клинические проявления будут достаточно выраженными, пройдет довольно много времени. Чтобы не пропустить момент малигнизации доброкачественной опухоли, ее рекомендуется удалять сразу после обнаружения.

Клиника в зависимости от вида опухоли

У каждого новообразования имеется ряд специфических симптомов, который позволяет врачу предположить диагноз и прогноз болезни. Окончательной точкой в диагностике становится гистологическое исследование, однако еще до него можно провести предварительный дифференциальный диагноз:

Эпителиальный рак полости носа обычно растет наружу, изменяя форму носа. Лицо становится асимметричным, а клиническая картина довольно скудная.
Саркомы обычно проникают в носоглотку, глазницу и основание черепа. Такие опухоли довольно опасны развитием тяжелых осложнений в короткие сроки.
Все злокачественные опухоли обильно кровоснобжаются, но имеют нестабильную структуру. Вследствие этого наблюдаются частые носовые кровотечения.
Плоскоклеточный рак – наиболее частая гистологическая характеристика опухоли. Имеет неплохой прогноз и скудные симптомы. Покрыт язвочками, симптомы напоминают синусит.
Аденокарционома растет быстро, но возникает намного реже. Часто рак носовых пазух имеет именно такую гистологическую характеристику. Развитию карциномы способствует хронический гайморит.
Самыми редким и тяжелыми для диагностики являются нейробластомы, меланомы и саркомы.
Цилиндрома – особый вид патологии, представляющий собой рак гайморовой пазухи, симптомы: головная боль и смещение глазного яблока к пораженной стороне. Опухоль гайморовой пазухи с трудом поддается лечению.

Симптомы рака гайморовой пазухи не всегда являются достаточно выраженными. Поэтому болезнь можно спутать с простым вирусным синуситом.

При любом виде рака могут возникать общие симптомы в виде слабости, субфебрильной температуры, снижения массы тела, признаков анемии.

Стадии

Для выбора диагностической и лечебной тактики онкологи подразделяют любые опухоли на несколько стадий. Это относится и к патологии носа и околоносовых пазух.

Выделяют такие стадии рака:

При первой стадии опухоль находится в пределах локального участка слизистой оболочки, не распространяется вширь и вглубь.
На второй стадии опухоль еще не дает метастазов по кровеносной и лимфатической системе, но может поражать одновременно полость носа и околоносовые пазухи.
Неоплазма распространяется не только контактным путем. В кровеносные пути проникают опухолевые клетки, они разносятся по телу. Так образуются метастазы.
На последней стадии врачи диагностируют поражение образованием основания черепа, отдаленных лимфоузлов, стенок глазницы.

С каждой стадией ухудшается прогноз и меняются принципы лечения. Первую и вторую стадию можно лечить оперативным путем, поскольку процесс носит локальный характер.

При прорастании костей черепа или появлении отдаленных метастазов сложно проводить полноценное оперативное удаление, поскольку опухоль быстро растет и распространяется. Прогноз сильно ухудшается.

Диагностика

Диагностический поиск опухоли всегда начинается с общеклинических методов исследования. Врач собирает жалобы и анамнез болезни, уточняет наличие факторов риска. Дальнейший процесс диагностики строится так:

Специалист проводит общий осмотр – визуальное исследование области верхних дыхательных путей в ряде случаев уже помогает обнаружить проблемный участок органа.
Всегда прощупываются лимфатические узлы, производится перкуссия околоносовых пазух.
Риноскопия – метод специальной диагностики в ЛОР-практике. С помощью прибора осматриваются носовые ходы. Так можно визуально осмотреть неоплазму, взять участок ткани для гистологического исследования.

Биопсия лимфатических узлов. Иногда для диагностики необходимо взять участок не только первичной опухоли, но и окружающих орган лимфатических узлов.
Рентгенография может помочь обнаружить опухоль не только в носу, но и в пазухах. Этот метод хорошо подходит для определения размеров опухоли, ее точной локализации и контуров. Это необходимо для дальнейшего хирургического лечения.
Ультразвуковое исследование. При наличии противопоказаний к рентгену, его неэффективности, можно провести доступное ультразвуковое исследование.
Более информативны, чем рентген компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. КТ и МРТ могут быть недоступны в некоторых больницах и довольно дороги, но эти методики позволяют получить наибольшую информацию о макроскопических характеристиках образования.
Гистологическое исследование – после взятия биопсийного материала его изучают под микроскопом, окрашивая особым образом. Так можно определить степень злокачественности и непосредственную природу опухоли – из какой ткани она состоит.

Полностью исследовав неоплазму и поставив полноценный диагноз, можно выбирать методы консервативного и оперативного лечения.

Лечение

Тактика лечения опухоли – наиболее сложный процесс в работе врача онколога. Важно выбрать наиболее безопасные с точки зрения побочных эффектов, но достаточно эффективные методики.

В арсенале врача имеются:

Химиотерапия – применение медикаментозных средств для подавления роста опухоли.
Лучевая терапия – распространенный метод лечения в онкологии, который имеет довольно широкое применение в ЛОР-онкологии.
Хирургическое лечение – методика первого выбора при лечении онкопатологии носа.

Выбор методики зависит от распространенности процесса, его гистологической характеристики и стадии роста опухоли. Нередко на лечение оказывают влияние возраст пациента, его соматический статус, состояние иммунной системы.

Оперативное

Наиболее радикальным и эффективным способом избавиться от болезни является хирургическое удаление опухоли. Врачи с помощью современных методик иссекают неоплазму в пределах здоровых тканей.

В носу рак может быть удален с помощью скальпеля, лазера, электрокоагулятора, криодеструкции.

Помешать проведению операции могут:

Рак носа 3–4 стадии.
Общее тяжелое состояние пациента, пожилой возраст, хронические заболевания.
Обширный размер опухоли.
Прорастание сосудов и нервов образованием.

В ходе процедуры удаляется не только опухоль, но и все поврежденные ею ткани, которые могут иметь в составе злокачественные клетки – стенки глазницы, носа. Их заменяют на современные косметические протезы, если в этом есть необходимость.

Кроме того, важно определить вовлеченность в патологию окружающих лимфоузлов, ведь они тоже удаляются при оперативном вмешательстве.

Консервативное

Консервативный поход в лечении подразумевает прежде всего лучевую терапию. Иногда ее комбинируют с оперативным вмешательством.

Как самостоятельный способ лечения применяется при:

Небольших опухолях.
Невозможности проведения лечения.
При отсутствии прорастания образованием окружающих тканей.

Лучевая терапия имеет несколько преимуществ, но обладает и рядом недостатков. Не всегда этой методики достаточно, чтобы полностью избавиться от злокачественных клеток. Кроме того, излучение способно вызывать такие побочные эффекты, как:

Снижение массы тела.
Гриппоподобный синдром.
Осиплость голоса.
Атрофия слизистой оболочки носа.
Кровоточивость.
Снижение аппетита.
Снижение зрения.
Остеопороз.
Тошнота и рвота.

С этими проявлениями можно справиться с помощью симптоматических методов лечения. Поэтому они редко становятся причиной прекращения лечения.

Другие способы консервативного лечения:

Гормональная терапия.
Антибиотики при наличии инфекционных осложнений.
Симптоматические средства.
Антиметаболиты.
Биологическая таргетная терапия.

Течение ракового процесса можно остановить, если применять полноценные и своевременные лечебные меры.

Профилактика

Избежать появления опухоли не всегда просто. Для профилактики могут быть применимы лишь неспецифические виды борьбы с новообразованиями:

Необходимо отказаться от курения и употребления алкоголя.
Правильно питайтесь. Не следует употреблять продукты с возможным канцерогенным эффектом.
При работе на вредном производстве следует использовать средства индивидуальной защиты.
Своевременно и полноценно следует лечить воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух.
Доброкачественные опухоли должны быть исследованы и вовремя удалены.
При наличии предрасположенности, онкологии среди близких родственников стоит изменить характер труда, если он связан с онкологическими рисками.

Рак носа и околоносовых пазух – серьезное и тяжелое заболевание. Подробные рекомендации по диагностике, лечению и профилактике новообразований носа может дать онколог и отоларинголог.

Злокачественное новообразование, поражающее структуры верхних дыхательных путей – рак носа. Опухоль может сформироваться в носовых пазухах у человека в любом возрасте, даже у детей. Предрасположенность к болезни имеют мужчины после 35–45 лет, с профессиональными негативными факторами, к примеру, краснодеревщики. Прогноз намного лучше у тех, кто своевременно обратился за медицинской помощью – на ранней стадии формирования опухоли. Комплексное лечение позволяет победить рак.

Признаки рака придаточных пазух носа

Часто люди принимают ранние признаки в тканях и структурах носа за проявления банальной простуды, только в затяжной ее форме. На раннем этапе своего появления опухоль вовсе не дает о себе знать – протекает бессимптомно.

Позднее человека могут беспокоить:

затрудненность вдыхания воздуха через носовые проходы;
постоянное желание прочистить нос и начать дышать им свободно;
длительно сохраняющиеся выделения слизистого характера;
отсутствие положительного результата от применяемых аптечных медикаментов.

Все вышеперечисленные неприятные ощущения, локализующиеся непосредственно в пазухах носа, носят неспецифический характер. Они могут рассматриваться как составная часть множество отоларингологических патологий. Только высококвалифицированному специалисту под силу выявить предрасположенность человека к раку. Подтверждением будет являться информация, полученная от инструментальных и лабораторных исследований.

Ранняя симптоматика рака

К консультации отоларинголога человека заставляет обратиться симптоматика, возникающая у него в области структур носа, мешающая ему полноценно дышать и разговаривать.

Так, к примеру, чаще всего предъявляются жалобы на продолжительное затруднение вдыхания воздуха с помощью носа – и в ночные часы, и в дневные. В положении лежа неприятные ощущения могут даже усиливаться. Подобное расстройство беспокоит на протяжении нескольких недель и даже месяцев. Поскольку редко кто задумывается о том, что сформировался рак носа, то опухоль продолжает прогрессировать, усугубляя ситуацию со здоровьем.

Закупорка синусов опухолью в пазухах провоцирует нарушение оттока их содержимого. В свою очередь, подобное приводит к постоянному медленному вытеканию гнойной слизи – хронический насморк. Симптомы не поддаются терапии назальными сосудосуживающими каплями. Облегчение самочувствия не наступает. На рентгенограммах может определяться локальное затемнение. И только выполнение диагностической процедуры по забору материала из пазухи позволяет установить точный диагноз – рак носа.

На ранней стадии течения опухоли редко могут беспокоить головные боли в передней части черепа, отечность тканей в районе глаз, повышение параметров температуры, изменение обоняния.

Симптоматика на стадии разгара

Игнорирование первых неприятных ощущений, связанных не с сезонным обострением ринита, а с появлением очага рака, будет способствовать тому, что опухоль постепенно займет всю полость пазухи.

Рак полости носа на этапе разгара будет проявляться:

нарывающими болевыми импульсами внутри придаточных раковин носа, пораженных злокачественной опухолью;
неприятные ощущения могут иррадиировать в область зубов, глаз, ушей;
онемением тканей над сформировавшейся опухолью, если ее ткань вросла в нервные окончания;
полной невозможностью носового дыхания;
выделения из носа меняют свои свойства – вместо гнойных появляются кровянистые;
чувство тяжести постепенно перемещается из области придаточных полостей носа в отдаленные части головы;
изменением голоса – он становится охриплым, осиплым;
визуально можно отметить искривление лица локального характера – над опухолью носа;
поражением лимфоузлов, близких к очагу рака – они увеличены, болезненны.

Для того чтобы подобранные онкологом методы лечения рака в носу были действенными и эффективными, обращение человека за медицинской помощью должно быть своевременным. Если симптоматика настолько выражена, что больному в буквальном смысле, хочется отсечь себе голову из-за болей в носу и голове, затягивать с консультацией врача не стоит.

Поздняя симптоматика рака

При распространенном процессе рака в структурах носа – опухоль уже вышла за пределы придаточных полостей, симптоматика отличается разнообразием. Выставить диагноз врачу – рак носа не составляет труда, поскольку имеются не только внутренние, но и внешние изменения лица у больного.

Так, визуально можно отметить значительное расширение корня носа, либо с одной из сторон опухоль буквально выдавливает кости наружу вместе с мягкими тканями. Искривление бросается в глаза, его не удается уже игнорировать. На поверхности формируется специфический дефект – длительно незаживающая кратерообразная язва. Из нее может выделяться гнойная масса с гнилостным запахом.

При выходе опухоли из первичного очага, она будет давить на соседние структуры внутри черепа – глаза, нервы. Больной предъявляет жалобы на появление у него двоения – диплопию. Головные боли значительно усиливаются, становятся постоянными. Они иррадиируют в уши, горло, верхнюю часть шеи. При этом практически не поддаются современным анальгетикам. Требуется применение наркотических медикаментов.

К поздним проявлениям рака в районе носовых раковин также относят:

постоянную слабость;
повышенную утомляемость;
утрату аппетита;
выраженное похудание, вплоть до кахексии;
присоединение патологических проявлений со стороны иных органов, куда переместились метастазы и сформировали вторичные очаги опухолей.

Прогноз на позднем этапе при арке в структурах носа крайне неблагоприятный. Лечебные мероприятия направлены на поддержание сил человека, уменьшение выраженности болевых ощущений, повышение качества жизни.

Тактика лечения

Достичь выздоровления с диагностированной опухолью в придаточных структурах носа удается исключительно при применении комбинированных схем противоопухолевой терапии.

При ограниченных поражениях – опухоль имеет минимальные размеры, не выходит за пределы полости носа, негативная симптоматика минимальна, прибегают к помощи хирургического иссечения. Однако, обаятельно подключается лучевая терапия – воздействие на опухоль ионизирующим излучением. Оно позволяет не только уменьшить размеры очага рака, но и подавить в нем дальнейшее размножение атипичных элементов. Количество курсов лучевой терапии напрямую зависит от распространенности злокачественного процесса, вовлечения соседних тканей.

К введению химиопрепаратов – медикаментов, способных предупредить формирование вторичных очагов в отделанных органах, подавить рост клеток рака в первичной опухоли носа, прибегают, если диагностирован 2–3 стадия онкопроцесса. Рак на этом этапе чаще всего имеет склонность к выходу из полости придаточной полости, перемещению по лимфоузлам метастазов. Тогда как введение противоопухолевых препаратов позволяет удерживать ситуацию под контролем – опухоль не получает возможности к дальнейшему росту.

Именно комплексная терапия рака будет являться залог успешности в борьбе с опухолью носа – иссечение первичной опухоли, а также по возможности вторичных опухолей, воздействие лучевой терапией, как до операции, так и после нее, а также введение цитостатиков.

Рак носа – вовсе не окончательный смертельный приговор. С опухолью можно и нужно бороться, прибегая к помощи различных современных методов противоопухолевой терапии. Благоприятный прогноз будет при раннем обращении к онкологу и выполнении всех рекомендаций врача. В противном случае пятилетняя выживаемость при раке в полости придаточной пазухи носа не превышает 10–12%. И цель лечебных мероприятий – всесторонне поддержать больного.

Симптомы злокачественных опухолей полости носа и придаточных пазух

Мы считаем, что в клинической практике опухоли полости носа следует подразделять на доброкачественные и злокачественные. В зависимости от генеза они бывают эпителиальные, соединительно-тканные, неврогенные. Смешанные опухоли, которые наблюдаются в полости носа крайне редко, не отличаются по микроскопическому строению от аналогичных новообразований малых слюнных желез полости рта и должны относиться к доброкачественным опухолям. Цилиндрома полости носа всегда обладает деструирующим ростом и поэтому отнесена нами к эпителиальным злокачественным опухолям. В этой области цилиндромы почти никогда не протекают 5-8 лет, как это иногда наблюдается в околоушной слюнной железе, где они напоминают по своему течению доброкачественные опухоли. Такое течение цилиндром околоушной слюнной железы наблюдается почти в 20% случаев, поэтому они отнесены нами к промежуточной группе в отличие от цилиндром полости носа. Тонзиллярные опухоли, наблюдающиеся обычно в глотке и обладающие высокими злокачественными свойствами, в полости носа протекают менее злокачественно. Об этом пишет также Н. А. Карпов. По этой причине для полости носа тонзиллярные опухоли мы в самостоятельную группу не выделяем и считаем, что в этой области они протекают примерно так же, как меланобластома и эстезионевробластома, если даже не менее злокачественно.

Для определения распространенности первичной опухоли (Т) необходимо помнить, что анатомическими частями полости носа условно считаются медиальная и латеральная стенки, дно и свод главной полости, а для придаточных пазух носа (верхнечелюстной, лобной и основной) - каждая из их стенок.

Определение степени регионарного метастазирования злокачественных опухолей полости носа и придаточных пазух может быть сделано по общим принципам для новообразований головы и шеи. Однако здесь мы уже можем отметить, что регионарное метастазирование злокачественных опухолей этой области по сравнению с аналогичными новообразованиями остальных отделов верхних дыхательных путей и органов полости рта наблюдается значительно реже. Отток лимфы от тканей полости носа и придаточных пазух осуществляется в основном в заглоточные и в верхние глубокие шейные лимфатические узлы. С передних отделов лимфа оттекает в подчелюстные лимфатические узлы. От тканей верхнечелюстной пазухи лимфа оттекает также и к околоушным лимфатическим узлам.

В ранних стадиях процесс очень часто протекает бессимптомно или сопровождается признаками, на первый взгляд безобидными и наблюдающимися при других, неонкологических заболеваниях. Поэтому на лечение больные обычно поступают в стационар спустя несколько месяцев после начала заболевания. В этот период отмечаются уже явные симптомы рака носа и придаточных полостей. Этих симптомов довольно много, но чаще всего наблюдаются следующие: нарушение носового дыхания (одностороннее), припухлость лица, гнойные выделения из носа, боли.

При злокачественных опухолях полости носа одностороннее, затрудненное носовое дыхание развивается в различные периоды от начала развития новообразования и зависит от его исходной локализации и направления роста. Раньше всего этот симптом появляется при опухолях клеток решетчатого лабиринта и в области среднего носового хода. При новообразованиях гайморовой пазухи затрудненное носовое дыхание развивается после выпячивания внутренней стенки, ее прорастания и выполнения опухолевыми массами носовых ходов. Поэтому в таких случаях, прежде чем развивается нарушение носового дыхания, обычно наблюдается усиление секреции слизистой оболочки носа вследствие раздражения ее опухолью, затем появляются сукровичные или с примесью крови выделения. В дальнейшем по мере развития воспаления слизистой оболочки и прорастания опухоли, как правило, инфицированной, отделяемое из носа становится слизисто-гнойным. Эти симптомы являются нередко причиной обращения больного к врачу. Часто затрудненное носовое дыхание развивается довольно поздно, когда разрушены стенки гайморовой пазухи. В таких случаях все зависит от направления роста опухоли.

Раннее развитие затруднения носового дыхания при злокачественных опухолях клеток решетчатого лабиринта и среднего носового хода по сравнению с другими локализациями опухолей носа и придаточных пазух связано, видимо, с нарушением физиологии носового дыхания. Исследованиями физиологов установлено, что в носовой полости вдыхаемый воздух сначала направляется вверх, а затем к хоанам.

Боли могут быть разной силы и локализации. Одни авторы считают их поздним симптомом, другие - ранним. По нашему мнению, такой симптом, как боль, при злокачественных опухолях носа и придаточных пазух не определяет распространенности процесса. Иногда при небольших опухолях наблюдается сильная зубная боль, а бывает, что распространенные новообразования не вызывают болей и диагностируются только в связи с нарушением носового дыхания. Все же тупые и ноющие боли чаще наблюдаются в поздних стадиях развития процесса. Боли локализуются обычно в области новообразования или иррадиируют в зубы, височную область, ухо, глаз. Часто больные отмечают головные боли, нередко с различными явлениями парестезии лица на стороне расположения опухоли. Головные боли различного характера нередко являются первым, но не ранним, признаком заболевания, по поводу которого больные обращаются к врачу. Нередко в таких случаях диагностируются невралгии. Нужно отметить, что головные боли при опухолях клеток решетчатого лабиринта обычно наступают раньше, при опухолях гайморовой пазухи - позже. Невралгии - признак поздний, обычно отмечающийся при опухолях, вышедших за пределы челюсти в крылонебную ямку, но при саркомах задней стенки верхней челюсти невралгии появляются рано.

В случаях, когда в области верхней челюсти отмечаются боли невыясненной этиологии, не исчезающие под влиянием лечения, следует всегда помнить о возможном развитии злокачественного новообразования. При этом следует иметь в виду, что в ранних стадиях боли обычно не являются интенсивными, головные боли не имеют определенной локализации на стороне расположения опухоли и сопровождаются чувством тяжести в голове. При распространенном процессе боли становятся сильными (больные их связывают с наличием припухлости лица) и иррадиируют в окружающие органы.

Кроме описанных симптомов и признаков, встречаются и другие: кровотечение из носа. экзофтальм и слезотечение; прорастание опухоли в р от, увеличение регионарных шейных лимфатических узлов. Эти симптомы являются признаками распространенности опухолевого процесса.

По клиническому течению злокачественных опухолей полости носа и придаточных пазух нужно стремиться определить основное направление роста новообразования. Это помогает составить суждение о прогнозе и наметить наиболее рациональный метод лечения. Раковые опухоли слизистой оболочки полости носа склонны распространяться в придаточные пазухи, сохраняя общее направление роста в сторону мозга. Сравнительно редко приходится наблюдать больных со злокачественными опухолями полости носа, у которых разрастания новообразования выходили бы из ноздри.

При злокачественных опухолях верхнечелюстной пазухи определенные симптомы наряду с рентгенологической картиной помогают определить локализацию процесса и основное направление ее роста. Так, припухлость щеки в большинстве случаев указывает на то, что рак верхнечелюстной пазухи исходит из передне-наружной ее стенки. При локализации процесса в верхней части передне-боковой стенки припухлость будет определяться несколько ниже наружного угла глаза или смещать глазное яблоко кверху. При расположении опухоли в нижней части передне-боковой стенки припухлость определяется в области преддверия рта или щеки. Обнаружение опухоли со стороны твердого неба и альвеолярных краев верхней челюсти или изменение свода неба и подвижность зубов должны навести на мысль о локализации процесса на нижней стенке пазухи.

Кроме того, в таких случаях нужно провести дифференциальную диагностику со злокачественными опухолями слизистой оболочки полости рта. Разрастание опухоли в носовых ходах обычно указывает на локализацию рака в медиальной стенке. Этот же симптом или выпячивание медиальной стенки и полипоз в этой области могут быть и при расположении опухоли в медиально-верхней части верхнечелюстной пазухи. При этой локализации опухоли, кроме указанного симптома, определяется припухлость тканей у внутреннего угла глаза, нижнего века, слезотечение из-за сдавления и затем обтурации носослезного канала и смещение глазного яблока; эти симптомы указывают на вовлечение в процесс клеток решетчатого лабиринта и глазницы. Наконец, припухлость в области височной ямки, тризм и выпячивание глазного яблока вперед обычно наблюдаются при поражении задней или задне-боковой стенок пазухи. Нужно также иметь в виду, что распространение злокачественной опухоли верхнечелюстной пазухи может происходить одновременно в нескольких направлениях, что хорошо описано Carling с соавторами.

Из описанной картины основных направлений роста злокачественных опухолей верхнечелюстной пазухи видно, что симптомы поражения верхне-внутренних областей пазухи совершенно иные, чем при локализации новообразования в нижнепередней части. Кроме того, первые отличаются тяжестью клинического течения, худшим прогнозом и требуют иного метода лечения. Поэтому предложение Ohngren выделять передне-нижнюю и задне-верхнюю локализации опухолей имеет большое практическое значение. Условно эти области Ohngren разделил линией, идущей от внутреннего угла глаза к углу нижней челюсти. Перечисленные положения, так же как и подразделение опухолей на внутренние и боковые вертикальной линией через зрачок или топографо-анатомические градации опухолей Т. П. Иоаннидис, непременно должны учитываться при разработке современной классификации опухолей верхнечелюстной пазухи. С этой точки зрения несомненный интерес представляют предложения Huet и Stefani и их многочисленные схематические рисунки, иллюстрирующие разделение верхнечелюстной пазухи на три этажа и семь анатомических частей. Такое подразделение может значительно облегчить разработку и использование классификации по системе TNM для злокачественных новообразований полости носа и придаточных пазух.

В нашей стране используется классификация рака верхней челюсти по стадиям, приведенная в сборнике инструкций.

Первая стадия. Опухоль ограничена пределами гайморовой полости без деструкции ее костных стенок. Метастазов в лимфатические узлы нет.

Вторая стадия. Опухоль переходит на костные стенки гайморовой полости, вызывая очаговую деструкцию их, но не выходя за пределы полости. Клинически метастазы не определяются.

Третья стадия. а) Опухоль гайморовой полости выходит за пределы ее костных стенок и проникает в полость рта, носа или решетчатый лабиринт, глазницу, крылонебную ямку, б) Опухоль меньшего размера, но с наличием метастазов в регионарных лимфатических узлах (заглоточных, подчелюстных и шеи).

Четвертая стадия. а) Опухоль распространяется далеко за пределы гайморовой полости, прорастая или изъязвляясь на коже лица, переходит на скуловую кость, вторую челюсть, врастая в носовую полость, орбиту или крылонебную ямку. Выраженные неподвижные, иногда распадающиеся метастазы в лимфатических узлах подчелюстной области и шеи. б) Опухоль меньших размеров, с неподвижными регионарными или отдаленными метастазами.

Приведенная классификация рака верхней челюсти в последние годы пересматривается, в нее вносятся существенные дополнения в связи с разработкой классификации злокачественных опухолей полости носа и придаточных пазух.