Лечение спазма мышц лица. Лицевой гемиспазм: причины, симптомы, лечение

Лицевой гемиспазм (гемифациальный спазм, болезнь Бриссо) - симптомокомплекс односторонней гиперактивной дисфункции лицевого нерва, развивающийся вследствие компрессии корешка лицевого нерва в зоне его выхода из ствола головного мозга. Для него характерно появление умеренных и непостоянных безболезненных судорог (тонических либо клонических) в круговой мышце глаза, постепенно прогрессирующих по частоте возникновения и силе сокращений с постепенным вовлечением всей мимической мускулатуры. Длительность приступа может достигать нескольких часов. По мере развития заболевания на половине лица появляется тоническая полумаска: сужение глазной щели, подтягивание носогубной складки, напряжение подкожной мышцы шеи. Иногда приступ прерывается при надавливании на надбровную дугу или другую часть лица. Выделяют типичный гемифациальный спазм (начинается в круговой мышце глаза и далее вовлекается вся нижележащая мимическая мускулатура половины лица) и атипичный (начинается с мышц щеки и постепенно вовлекает всю вышележащую мимическую мускулатуру). Гемиспазм может сочетаться с невралгией тройничного нерва, возможно одностороннее нарушение функции слухового нерва.

Распространенность заболевания - 8 пациентов с гемифациальным спазмом на 1 млн. населения. В 2 раза чаще болеют женщины.

Патогенез

Обычно причиной подергивания мышц лица является компрессия корешка лицевого нерва сосудом. Чаще это передняя нижняя мозжечковая артерия, реже - другие внутричерепные артерии. В единичных случаях возможна компрессия сосудистыми мальформациями или венами. При гемифациальном спазме сосуд компримирует комплекс лицевого и слухового нерва. Редкой причиной гемифациального спазма считаются доброкачественные опухоли или кисты мосто-мозжечкового угла, рассеянный склероз, рубцово-спаечный процесс различного генеза, костные деформации пирамиды височной кости. Ещё более редкой причиной гемифациального спазма является мальформация Киари.

Диагностика

Диагноз гемифациального спазма ставится на основании жалоб больного и клинической картины заболевания. Гемифациальный спазм начинается обычно с нижнего века на одной стороне лица, по мере развития болезни постепенно распространяется на мышцы щеки, подбородка и шеи; вначале заболевания судороги имеют клонический, затем приобретают тонико-клонический характер.

Значение инструментальных методов исследования незначительно, и позволяет лишь исключить или подтвердить наличие объемного образования мосто-мозжечкового угла: области в полости черепа, где и располагается корешок лицевого нерва. МРТ позволяет выявить близкое расположение сосуда и лицевого нерва, при этом нейро-васкулярный конфликт у больных, страдающих лицевым гемиспазмом выявляется не всегда.

Лечение

Традиционно применяются сосудистые и противосудорожные препараты, эффект от приёма которых отмечается примерно у 20% пациентов.
В дебюте заболевания многие возможно проведение курсов иглорефлексотерапии, которые в некоторых случаях дают кратковременный положительный эффект.

В последнее время все большую распространенность получает симптоматическое лечение путем регулярного (2-3 раза в год) введения в мышцы лица ботулотоксина. Лечебный эффект инъекций ботулотоксина разной степени выраженности сохраняется до 18 недель, поэтому пациентам необходимо их повторять. При этом интервалы времени между инъекциями, во время которых подергивания мышц лица отсутствуют, могут постепенно уменьшаться.

При неэффективности консервативного лечения гемифациального спазма применяется хирургическое лечение: васкулярная декомпрессия корешка лицевого нерва с использованием микрохирургической техники, которая в большинстве случаев позволяет устранить причину заболевания и достичь значительного облегчения симптомов или выздоровления.

Лицевой гемиспазм – это периодически повторяющаяся судорога мышц лица. Заболевание имеет яркую симптоматику: во время приступа пораженная часть становится ассиметричной здоровой, частота спазма со временем увеличивается, ухудшается зрение и общее самочувствие. И если еще полвека назад справиться с недугом было проблематично, современное лечение способно остановить приступы и вернуть здоровье страдающему.

Причины

Долгое время лекари не могли объяснить внезапный гемифациальный приступ «судорог лица». Лишь в 50-х годах прошлого века появилась теория о том, что лицевой нерв подвергается сдавливанию, которое причиняет эктазированный сосуд у основания головного мозга. В 1962 году ученые-нейрохирурги из Америки подтвердили причину возникновения гемифациального спазма.

В ходе исследований выяснилась следующая статистика: конфликт лицевого нерва с его прилегающим сосудом чаще наблюдается у гипертоников, пожилых людей и представительниц женского пола, переживающих климакс.

Факторы, провоцирующие лицевой спазм:

поврежденная подкорка головного мозга;
рассеянный склероз;
нарушения кровообращения;
опухоли и кисты;
наследственные предрасположенности;
токсическое воздействие вредными веществами;
длительное лечение антибиотиками или гормонотерапия.

Чувствительность сдавленного лицевого нерва со временем возрастает. В результате, новые приступы гемиспазма вызывают даже незначительное влияние внешней среды:

холодный воздух;
яркий свет;
громкий резкий звук.

Гемиспазм возобновляется во время приема пищи, смеха, разговора. Все это вызывает приступы раздражения у человека, эмоциональную угнетенность, бессонницу, быструю утомляемость и стрессы, что еще больше усугубляет патологии лицевого нерва: давление на стенки сосудов увеличивается, структура материи как бы набухает и притесняет соседствующие ткани. Таким образом, лицевой нерв снова и снова беспокоит человека.

Симптомы

Классический гемифациальный спазм имеет яркие симптомы. Начало заболевания лицевого нерва сопровождается редкими, но периодическими сокращениями круговых мышц одного из глаз. Со временем приступы защемления лицевого нерва учащаются, а зона поражения расширяется. Когда спазм уже охватывает всю половину лица, глаз практически теряет способность видеть.

Атипичный гемиспазм, напротив, начинается с судорог мышц щеки, постепенно распространяясь на верхнюю часть лица.

Среди явных признаков патологии лицевого нерва отмечают характерные симптомы:

Новый гемифациальный приступ провоцируется эмоциональным перевозбуждением, состоянием панического страха, стрессом и переутомлением.
Частый гемиспазм не ослабевает даже ночью, во время сна.
Мышцы лица ослабевают все больше. Веки не смыкаются до конца или при закрытии глаза бровь поднимается.
Носогубные складки пораженной половины лица четче прорисованы, чем на другой стороне.
Визуально заметна асимметрия лица: на той половине, где лицевой гемиспазм провоцирует мышечные судороги, уголок рта и крыло носа поднято выше.

Лечение

Известно несколько методов лечения, при которых гемифациальный спазм устранялся полностью или частично блокировался:

консервативно-медикаментозный;
лечение ботулотоксином;
микроваскулярная декомпрессия;
использование секретов народной медицины.

Какой именно способ выбрать – решает врач, после полного обследования пациента. Точное диагностирование проблемы лицевого нерва, с обязательным изучением индивидуальных противопоказаний каждого отдельного человека, увеличивает шансы успешного лечения.

Консервативно-медикаментозный метод

Суть консервативной терапии сводится к приему лекарственных препаратов, относящимся к разным фармакологическим группам:

баклофен;
габапентин;
карбамазепин;
леветрацем;
кпоназепам.

По мнению врачей, медикаментозный метод имеет несколько недостатков:

Сомнительный эффект в долгосрочном плане. По наблюдениям специалистов, со временем препараты перестают воздействовать должным образом. Приходится или увеличивать дозировки, или искать альтернативное лечение.
Недостаточность показателей статистики. Плацебо-контролируемые исследования не проводились. Пациенты, принимающие лекарства, воздействующие на лицевой спазм, изучались малыми группами.
Побочное действие. Большинство препаратов имеют седативное свойство. Пациенты становятся сонливы, у них теряется концентрация внимания, снижается качество жизни.

Но есть немало случаев, когда консервативного метода лечения было достаточно для полного устранения проблем лицевого нерва. Особенно если речь идет о начальных этапах развития гемиспазма.

Ботулинический токсин

Метод заключается во введении препарата непосредственно в область пораженного лицевого нерва. Для инъекций используется ботулотоксин (тип А). Этот препарат изучали плацебо-контролируемым методом слепой выборки на большом числе пациентов (более двух тысяч). Результаты исследований доказали: метод очень эффективен и на ранних стадиях развития гемиспазма, и в более запущенных случаях болезни.

Метод лечения ботулотоксином имеет свои минусы:

Высокая стоимость терапии. Препарат требует ведения неодноразово. Через 3-4 месяца процедура повторяется. К хранению лекарства предъявляются высокие требования.
Препарат противопоказан людям, имеющим проблемы со зрением или какое-либо офтальмологическое заболевание. Инъекции ботулинического токсина способны спровоцировать рецидив или ухудшение патологий: косоглазие, повышенная слезоточивость, раздвоение предметов, светобоязнь и др.
Перед назначением ботулотоксина врач дает направление на обследование к офтальмологу и аллергологу. При отсутствии патологий органа зрения и аллергической реакции на лекарство, лечение этим методом считается действенным в более 75% заболеваний лицевым гемиспазмом.

Метод микроваскулярной декомпрессии

Так как гемифациальный спазм по сути является конфликтом между сосудом и нервом, между этими двумя тканями, нейрохирургическим вмешательством, устанавливается тефлоновый протектор. Это погашает патологические пульсации, вызывающие лицевой спазм.

Практика подобных операций обширна: микроваскулярная декомпрессия успешно лечит спазм лица более 40 лет. Подробные исследования пациентов до и после хирургического вмешательства подтверждают положительную статистику метода – в 90 случаях из ста гемиспазм перестает беспокоить человека навсегда.

Широко используются домашние компрессы на область мышц, пораженных спазмом:

Рецепт 1. Луковый компресс. Одну белую луковицу пропускают через мясорубку. Полученную кашицу распределяют между слоями марли и прикладывают к пораженному участку. Чтобы луковый сок не раздражал глаз, предварительно на глазницу накладывается кружок, вырезанный из плотной ткани.

Рецепт 2. Чесночно-лимонный компресс. Небольшое количество лимонного сока (половину чайной ложки) смешивают с 2-3 давлеными зубчиками чеснока. Способ наложения компресса аналогичен предыдущему рецепту.

Избавление от недуга, называемого «лицевой спазм» не должно сводиться только к пользованию народными средствами. Домашние методы призваны лишь облегчить боль и «смягчить» гемифациальный приступ.

Лечение, назначенное специалистом, эффективнее проходит на фоне соблюдения диеты. В рационе должны присутствовать продукты с большим содержанием витаминов группы B, калия и магния. Эти компоненты снижают вероятность возникновения гемиспазма. Следует исключить или свести к минимуму употребление «тяжелой» жирной пищи и кофе.

Напоследок — познавательное видео про лицевой гемиспазм:

Судороги являются непроизвольным приступообразным сокращением мышц, их подергиванием. Судороги лица, ног и любых частей тела могут быть тоническими и клоническими. Тонические судороги представляют собой напряжение мышц, именуемое спазмом. Клонический вариант судорог считается непроизвольным мышечным подергиванием. Возможно их сочетание. Речь идет о тонико-клонических судорогах.

Также судороги делятся на парциальные и общие . Парциальные судороги представляют собой судороги, которые возникают в какой-то определенной группе мышц. Их появление может быть связано со стереотипными движениями и перенапряжением мышц, а также переохлаждением и т.д. Локальные судороги, возникающие в мышцах кисти, стопы, туловища и лица, могут возникнуть из-за серьезного поражения участка головного мозга, который отвечает за иннервацию данной группы мышц. В таком случае возникновение судорог будет наблюдаться на стороне, противоположной поражению. Общие судороги (генерализованные), являются следствием эпилептического синдрома, а также осложнением интоксикации, черепно-мозговой травмы и инфекционного процесса.

Возможные причины судорог

Гиперкинезы считаются насильственным избыточным движением. Гиперкинезы могут выступать в качестве симптома различных патологических состояний, таких как малая хорея, детский церебральный паралич, поражение экстрапирамидной системы в виде атетоза, хореи, миоклонии, гемибаллизма, торсионного спазма и пр.
Лицевой гемиспазм является клоническими или тоническими судорогами, для которых характерно возникновение на одной половине лица на протяжении около 2 минут. Это проявляется зажмуриванием глаза, оттягиванием рта в сторону и тоническим напряжением мышц шеи в виде тонической полумаски. Как правило, причиной лицевого гемиспазма является поражение лицевого нерва по корково-ядерному типу.
Идиопатический гемиспазм. Он представляет собой вариант судорог с неустановленной этиологией.
Возникновение симптоматического гемиспазма связано со сдавлением лицевого нерва (причина – опухоль и сосуды), рассеянным , нейропатией лицевого нерва, опухолевым процессом в околоушной железе. Как правило, провоцирование приступа происходит из-за мимических движений, жевания, зажмуривания. Данный вид судорог невозможно контролировать. Для симптоматическогогемиспазма характерно сохранение во сне.
Дифференциальная диагностика возможной причины судорог приемлет проведение , ангиографии, электронейрографии и пр. Обнаружение сдавления 7-ой пары черепных нервов сосудами или опухолью предусматривает решение вопроса об оперативном лечении. Для лечения применяют антиконвульсанты (карбамазепин) и миорелаксанты (мидокалм). Также рекомендуется проведение иглорефлексотерапии. Назначение препаратов осуществляется доктором.
Блефароспазм является непроизвольным сокращением круговой мышцы глаза, которое может носить тонический или тонико-клонический характер. Блефароспазм проявляется учащенным морганием. Он может являться результатом торсионной , опухолевого процесса в мозге, дегенеративных расстройств нервной системы, а также отравлении такими препаратами, как нейролептики, препараты лития, и т.д. Стоит учитывать, что неудачное удаление зуба, протезирование, травма лица, перенапряжение мимических мышц и зрительные нагрузки тоже могут осложниться блефароспазмом. В большинстве случаев его появление характерно для 50-60-летнего возраста. Это заболевание является и прогрессирующим. После сна, как правила, наблюдается улучшение состояния на несколько часов. Блефароспазм характеризуется присутствием корригирующих жестов. Речь идет о прикосновении к верхней половине лица, снимании и одевании очков. Это способствует снижению частоты моргания. Возникновение рефлекторного спазма может наблюдаться при поражении передних отделов глаза ( , иридоциклит). Терапия блефароспазма такая же, как и при лицевомгемиспазме.
Тик век. Это заболевания является следствием нервного перенапряжения и стрессов. Для легкой формы тика характерно самостоятельное излечение. Более тяжелые формы предусматривают прием валерианы, дормипланта, новопассита, седавита, транквилизаторов. Эти препараты относятся к группе седативных средств.
Лицевой параспазм. По-другому его называют спазмом Межа. Он является двусторонним тоническим или тонико-клоническим гиперкинезом. Он считается следствием поражения подкорковых узлов.
Спастическая кривошея представляет собой форму локального гиперкинеза. Она проявляется непроизвольными поворотами головы и шеи и односторонними тоническими и тонико-клоническими судорогами в мышцах шеи. К развитию спастической кривошеи могут привести врожденные аномалии, торсионная , патология экстрапирамидной системы.
Писчий спазм является расстройством двигательной функции кисти и пальцев, которое связано с длительным письмом и нервно-эмоциональным стрессом. Болезненные судороги мышц кисти возникают при попытке писать. Такое судорожное сокращение мышц кисти встречается и у пианистов, скрипачей, танцоров, доярок и т.д. Все эти случаи обусловлены перенапряжением отдельных мышечных групп. Начало терапии приемлет исключение более серьезных причин заболевания. Речь идет о малой хореи, гепатолентикулярной дегенерации и пр. Во время лечения приемлемо прекращение деятельности, которая стала причиной перенапряжения мышц. Лечение предусматривает назначение миорелаксантов, транквилизаторов, лечебной физкультуры, массажа, рефлексотерапии и витаминов группы В.
Миоклониями называют небольшие судороги и подергивания, возникающие в отдельных мышечных волокнах при таких заболеваниях, как , кожевниковская .
Крампи являются болезненными кратковременными судорогами в стопе и икроножных мышцах. Для крампий характерно ночное возникновение. Происходит болезненное напряжение мышц, сгибание стопы и сведение пальцев. Это приводит к тому, что человек просыпается от ощущения сильнейшей боли и дискомфорта. Крампи являются симптомами заболеваний ЦНС, периферической нервной системы, патологии внутренних органов и мышц, а также эндокринных проблем и т.д.
Следует учитывать, что крампи возникают из-за нервного перенапряжения, физических нагрузок, алкоголя, курения, переохлаждения, снижения сахара в крови и пр. Обследованием занимается врач. Прежде всего, лечится основное заболевание. Симптоматическая терапия приемлет прием с витамином Д3, миорелаксантов. Также приемлемо назначение легкого массажа, лечебной физкультуры и контрастных водных процедур.
Истерия также может сопровождаться разнообразными судорожными симптомами. Для больного характерно плавное опускание на пол и изгибание в тонической судороге на виду множества людей. Подобные случаи предусматривают консультацию психиатра.
Генерализованный судорожный симптом может выступать в качестве симптома , счерено-мозговой травмы, отравления и нейроинфекции.

Возможные причины судорог ног

Расстройство венозного кровотока, которое проявляется хронической венозной недостаточностью, варикозным расширением вен и .
Нарушенный артериальный кровоток при облитерирующим артерий нижних конечностей, изменении сосудистой стенки при и т.д.
Расстройство иннервации мягких тканей и сосудов нижних конечностей.

Следует помнить, что любой приступ судорог ног и любой части тела, представляет собой повод обратиться к доктору. На характер обследования и назначений влияет объективное состояние.

Что делать при судорогах?

Развитие судорог предусматривает прием анальгетиков и обращение к врачу. При возникновении приступа судорог необходимо произвести массаж той части тела, где они появились. Эта мера предпринимается, чтобы улучшить циркуляцию крови. Судороги с дефицитом приемлют употребление в пищу продуктов, которые богаты кальцием.

Пароксизмальное одностороннее спастическое сокращение мышц лица, обусловленное различными раздражающими воздействиями на центральный интракраниальный участок лицевого нерва. Диагностируется по особенностям клинической симптоматики, характерному паттерну электромиографии. Этиология устанавливается при помощи магнитно-резонансной томографии мозга и церебральных сосудов. В лечении применяются консервативные (фармакотерапия, введение ботулотоксина) и оперативные (декомпрессия нервного ствола, удаление сдавливающих нерв образований) методики.

Общие сведения

Термин «гемифациальный» означает «затрагивающий половину лица». Гемифациальный спазм (ГФС) впервые был описан в 1975 году. Подробная характеристика заболевания дана в 1894 году французским невропатологом Э. Бриссо, в связи с чем в литературных источниках по неврологии встречается синонимичное название - болезнь Бриссо. Гемифациальный спазм диагностируется с частотой 0,8 случаев на 100 тыс. населения, преимущественно в возрасте 40-50 лет. Женщины заболевают в 2 раза чаще мужчин. Среди лиц монголоидной расы заболеваемость выше, что обусловлено особенностями анатомии черепной коробки. Двусторонний гемифациальный спазм наблюдается в исключительных случаях.

Причины гемифациального спазма

Заболевание развивается вследствие раздражения корешка лицевого нерва, выходящего из мозгового ствола. Последние исследования показали, что, наряду с типичной локализацией зоны раздражения в месте выхода корешка, патологическое воздействие на нерв возможно на всем протяжении его центрального отрезка. Основными этиофакторами, обуславливающими неблагоприятное воздействие на лицевой нерв, являются:

Нейроваскулярный конфликт. Возникает при особом анатомическом взаиморасположении нервного корешка и близлежащих артерий (нижних мозжечковых, базилярной, позвоночной). Тесный контакт нервного ствола с артериальной стенкой обуславливает его раздражение вследствие сосудистой пульсации. Избыточное возбуждение нервных волокон вызывает гипериннервацию мышц соответствующей половины лица.
Аневризмы церебральных сосудов . Аневризматические расширения сосудов мостомозжечковой зоны оказывают сдавливающее воздействие на лицевой нерв. В результате возникает перераздражение нервных волокон, провоцирующее возникновение патологической импульсации в область лицевой мускулатуры.
Опухоли головного мозга . Новообразования мостомозжечкового угла своей массой могут сдавливать лицевой корешок. В результате по нерву к мышцам лица идут чрезмерные возбуждающие импульсы, приводящие к спазму.
Очаг демиелинизации. Распространение процесса деструкции миелина на ствол лицевого нерва вызывает переход возбуждения с одного нервного волокна на другие. Формируется усиленная импульсация, провоцирующая мышечный спазм.
Зона лакунарного инфаркта . На месте ишемического участка происходит образование небольшой полости - лакуны, которая оказывает раздражающее влияние на лицевой корешок. Перераздражение нерва влечёт за собой нарушение иннервации мимических мышц, их спастическое состояние.

Патогенез

Тонус лицевой мускулатуры изменяется под воздействием эфферентных импульсов, идущих по двум лицевым нервам, каждый из которых отвечает за иннервацию гомолатеральной половины лица. Раздражающие влияния на нервный ствол вызывают перевозбуждение его волокон с усилением эфферентной импульсации, приводящей к спастическому сокращению соответствующих мышц. В патогенезе нейроваскулярного конфликта особую роль отводят артериальной гипертензии и прогрессирующему атеросклерозу , обуславливающим утолщение артериальной стенки, формирование извитости сосудов. Поскольку в мостомозжечковой области из ствола выходят корешки нескольких черепных нервов, то патологические процессы этой локализации могут провоцировать раздражение двух и более нервных стволов одновременно. Вследствие этого гемифациальный спазм иногда сочетается с патологией слухового нерва, тройничной невралгией .

Классификация

Разделение лицевого гемиспазма на две этиологические формы сложилось исторически в связи с недостаточной изученностью этиопатогенетических механизмов патологии. Внедрение нейровизуализирующих методов диагностики позволило выявить причину идиопатической формы заболевания, однако разделение сохранилось. Соответственно этиологии, гемифациальный спазм классифицируют на:

Первичный - обусловленный нейроваскулярным конфликтом. Ранее первичный гемиспазм считался идиопатическим (не имеющим установленной причины).
Вторичный - вызванный сдавливающим воздействием объёмного образования (аневризмы, опухоли, лакуны), демиелинизирующим процессом.

Особенности клинической картины, связанные с последовательностью вовлечения в спазм мускулатуры лица, легли в основу клинической классификации. Клинически выделяют:

Типичный ГФС - спастический пароксизм начинается с отдельных сокращений круговой мышцы глаза. Характерен для первичной формы.
Атипичный ГФС - спазм возникает в мышцах щеки, распространяется на околоорбитальную область, лоб. Встречается при вторичной форме.

Симптомы гемифациального спазма

В классическом (типичном) варианте спастический приступ стартует сокращениями мышцы, расположенной вокруг глаза. Возникают отдельные зажмуривания глаза, частота которых нарастает. Постепенно спастические сокращения распространяются на все мышцы одной половины лица. Зажмуривания становятся настолько частыми, что больной утрачивает возможность видеть поражённым глазом. Атипичный гемифациальный пароксизм начинается с щёчных мышц, далее спазм охватывает мышцы губ, периорбитальной зоны и лба. Мышечные сокращения безболезненны, возникают внезапно.

Гемифациальный приступ провоцируется психо-эмоциональным напряжением, переутомлением. В отличие от других гиперкинезов , исчезающих во сне, гемифациальный спазм может наблюдаться у спящего пациента. Патогномоничным считается симптом синкинезии Бабинского: на стороне поражения смыкание век сопровождается подниманием брови, что обусловлено одновременным сокращением круговой мышцы глаза и фронтальной мышцы лба.

Заболевание имеет хроническое течение, сопровождается постепенным формированием умеренного пареза лицевой мускулатуры. В ряде случаев ГФС сочетается с патологией других черепно-мозговых нервов. У 5% пациентов отмечается невралгия тройничного нерва, у 15% - тугоухость различной выраженности, обусловленная поражением слухового корешка. Отдельные больные жалуются на шум в ухе с поражённой стороны, который возникает вследствие вовлечения в спазм мышцы, перемещающей слуховые косточки.

Осложнения

Не представляя серьёзной опасности для здоровья, ГФС значительно ухудшает качество жизни больного. Основные осложнения имеют психологический характер, связаны с психо-эмоциональным дискомфортом, испытываемым пациентов вследствие возникновения эстетического дефекта. Заболевание ограничивает социальную активность, является препятствием в профессиональной деятельности, может стать причиной депрессии . У 60% больных наблюдается ухудшение зрительной функции.

Диагностика

Гемифациальный спазм диагностируется неврологом по клиническим данным: характеру приступов, наличию симптома синкинезии, присутствию пароксизмов в период сна. Важное значение имеет отсутствие другой неврологической симптоматики. Пациентам с нарушением слуха требуется консультация отоларинголога . С целью подтверждения диагноза, установления этиологии ГФС проводятся дополнительные исследования:

Электромиография . Описано два типа характерных для ГФС миографических паттернов. Патогномоничным признаком выступает феномен аномального мышечного ответа - при электростимуляции одной из ветвей лицевого нерва происходит сокращение мышц, иннервируемых другими его ветвями.
МРТ головного мозга . Позволяет диагностировать причину компрессии корешка: опухоль, очаг демиелинизации, сосудистую мальформацию, лакуну. По МРТ данным можно судить о первичном или вторичном характере ГФС.
Церебральная МР-ангиография . Проводится в дополнение к МРТ мозга для визуализации нейроваскулярного конфликта. Выявляемость последнего зависит от калибра конфликтующего сосуда: для крупных сосудов она составляет 100%, для более мелких - 76%.

Дифференцировать ГФС необходимо от идиопатического блефароспазма , начальные проявления которого зачастую носят односторонний характер. Основной отличительный признак - расположение брови при спастическом смыкании век: при ГФС бровь приподнята, при блефароспазме - втянута в глазницу. Дифдиагностику также проводят с лицевой миокимией, психогенным спазмом, пароксизмами фокальной эпилепсии .

Лечение гемифациального спазма

Возможно применение консервативных и нейрохирургических методик. Консервативная терапия проводится длительно, в связи с чем приводит к побочным эффектам. Нейрохирургическое лечение позволяет радикально устранить причину заболевания, но не исключает рецидивирования.

Консервативные методики:

Фармакотерапия. Осуществляется антиэпилептическими средствами (карбамазепин, леветирацем, клоназепам), миорелаксантами (баклофен). Долгосрочные результаты медикаментозной терапии недостаточно изучены, некоторыми авторами считаются сомнительными.
Введение ботулотоксина . Инъекции препарата производятся каждые 3-4 месяца подкожно и внутримышечно в область поражённых мышечных групп. Метод эффективен у 75% пациентов, даёт хорошие результаты при старте терапии в начальных стадиях болезни.

Нейрохирургические вмешательства:

Микроваскулярная декомпрессия . Проводится при нейроваскулярном конфликте. Операция заключается в разделении нервного ствола и сосуда тефлоновым протектором в месте их соприкосновения. Основными послеоперационными осложнениями являются дисфункция вестибулокохлеарного нерва (2-3%), лицевой парез (3,5-4,8%), зачастую имеющий преходящий характер.
Оперативное лечение аневризм . Осуществляется путём клипирования шейки аневризмы или её эндоваскулярной окклюзии. Позволяет предотвратить разрыв истончённой сосудистой стенки в месте выпячивания, приводящий к внутримозговому кровоизлиянию.
Удаление церебральной опухоли . Производится с помощью микрохирургической техники. Объём операции зависит от размеров и вида новообразования, корректируется интраоперационно по результатам гистологического исследования.

Прогноз и профилактика

Гемифациальный спазм характеризуется хроническим течением. Известны случаи самопроизвольного регресса симптоматики, составляющие до 10%. Рецидивы первичной формы заболевания после проведения микроваскулярной декомпрессии, по различным данным, доходят до 20%. Прогноз вторичной формы зависит от причиной патологии. Специфическая профилактика отсутствует. Предупреждение сосудистых изменений, способствующих возникновению нервно-васкулярного конфликта, включает меры профилактики гипертонии и атеросклероза.

2523

При различных нервных расстройствах весьма распространенным явлением считается лицевой гемиспазм, который может развиться практически мгновенно. Выражается заболевание в периодическом повторении судорог лицевых мышц. Сопровождается гемифациальный спазм рядом ярко проявляющихся симптомов.

Причины и признаки патологии

Главная причина, вызывающая патологию – сдавливание корешковой зоны нерва лица, расположенного в стволе головного мозга . По каким причинам нарушается нервная деятельность доподлинно неизвестно, однако имеется теория, в соответствии с которой лицевой гемиспазм – это последствие существенного расширения сосудов, находящихся в основании мозга. Соответственно, заболеванию в большей степени подвергаются гипертоники и люди, страдающие прочими проблемами с циркуляцией крови. Также имеется перечень факторов, которые способны спровоцировать развитие гемифациального спазма:

Новообразования, сформировавшиеся в стволовом отделе головного мозга.
Наличие рассеянного склероза.
Травмы, последствием которых становится поражение подкорковых зон мозга.
Употребление тяжелых наркотических веществ.
Продолжительный прием антибиотических препаратов и гормональных веществ.

Кроме того, заболевание носит наследственный характер – лицевой гемиспазм чаще развивается у пациентов, близкие родственники которых сталкивались с данной проблемой.

Патология проявляется регулярно, спровоцировать ее способны даже незначительные факторы – температурные перепады, внезапные звуки, даже прием пищи.

При учащении приступов можно говорить об усугублении болезни, зачастую подобное осложнение негативно влияет и на общее состояние здоровья.

Обычно началом патологии является редкое подергивание круговой глазной мышцы. Затем патология затрагивает расположенные рядом мышцы только одной половины лица, нарастает частота приступов, в результате чего пострадавший может терять зрение с пораженной стороны. Спазмы могут развиваться беспричинно, сохраняясь даже во время сна. С течением времени возможно развитие умеренного пареза мускулатуры лица в зоне поражения. Двусторонний лицевой гемиспазм формируется чрезвычайно редко.

К возможным симптомам, указывающим на проблему, относят:

Оттянутый угол рта с той стороны, где отмечено поражение нервов.
Подтягивание ушных раковин.
Подтягивание брови в результате сокращения мышцы лба.
Непроизвольное зажмуривание.
Растягивание губ.

Во многих случаях симптоматика патологического состояния исчезает самостоятельно.

Традиционное лечение заболевания

Современная медицина предлагает несколько методик, позволяющих избавиться от проблемы, при этом терапия учитывает то, как именно проявляется расстройство и какие конкретно факторы вызывают приступы. Терапия подбирается лечащим специалистов на основании обследования и определения имеющихся противопоказаний к тому либо иному способу. Обычно лечение лицевого гемиспазма проводят при помощи: