Лучевая связка. Строение локтевого сустава и его заболевания

Важную роль в опорно-двигательной системе человека занимают локтевые суставы. Каждый день руки подвержены интенсивным нагрузкам, показатели которых могут быть выше максимально допустимых. Они находятся в постоянном движении, участвуют в поднятии тяжести, участвуют в сгибании и разгибании локтя – со всей этой нелегкой работой приходится справляться суставам рук.

Причиной боли в локте могут стать повреждения суставных хрящей, разрыв сухожилий, растяжение мышц и связок, сердечно-сосудистые заболевания и даже патологии нервной системы. Ко всем проблемам стоит относиться серьезно, поскольку любые осложнения могут вызывать необратимые нарушения в конечности.

Ввиду нетипичного строения, локтевой сустав принадлежит к сложным сочленениям, поскольку в его образовании участвуют 3 кости: плечевая, локтевая, лучевая. Они образуют соединение из нескольких суставов, которые располагаются в одной капсуле:

плечелоктевой;
плечелучевой;
проксимальной лучелоктевой.

Все компоненты, входящие в состав локтевого сустава, покрыты гиалиновым хрящом, за счет чего соединение не теряет своей подвижности и защищено от повреждений.

Локтевая кость играет важную роль в строении всего сустава. Она имеет трехгранную форму с расширением на концах. На внешней и внутренней ее поверхностях есть специальные вырезки для соединения с лучевой и плечевой костями. Эти вырезки ограничены с двух сторон отростками: передним, или венечным, и задним – локтевым.

Также имеются специальные выступы с бугристой поверхностью для крепления сухожилий мышц руки. Соединение с лучевой костью приходится на нижнюю часть локтевой, в месте ее утолщения. Это важное и уязвимое место, которое называется головкой локтевой кости.

При травмах и повреждениях этой части теряется двигательная способность руки: процесс сгибания и разгибания становится невозможным. На задней поверхности этой головки имеется шиловидный отросток. Человек может запросто прощупать эту кость под кожей.

Плечевая кость по своему строению трубчатая и длинная. Она выполняет важные функции, несмотря на простое строение. Она начинается от плечевого сустава и продолжается до самого сгиба локтя. Нижняя ее часть имеет трехгранную форму.

Место, где локтевая и плечевая кость сходятся вместе, называется блоком. Над блоком плечевая кость имеет венечную ямку, над мыщелком – лучевую, а сзади — локтевую, к которой примыкает локтевой отросток. Форма полушара, которую имеет верхний конец кости плеча, повернута в сторону лопатки. Это приспособление и есть головка плечевой кости. На ней имеются выступы, которые необходимы для крепления мышц и связок. Их можно запросто нащупать рукой.

Одной из костей предплечья является лучевая. Она имеет несложную анатомию. Нижний ее конец широкий, постепенно сужающийся к середине. Самое узкое место – шейка, имеет бугристую поверхность, к которой крепятся сухожилия. Для соединения с выступами плечевой кости в верхней части имеются специальные выемки, нижний конец лучевой кости сочленяется с костями запястья.

В месте соединения с запястьем находится шиловидный отросток, который можно пощупать рукой через кожу. Еще одним важным моментом является ограничение межкостного пространства предплечья, оно обеспечено локтевой и лучевой костями, которые острыми краями направленны друг на друга.

Строение локтевого сустава как комплексного сочленения

Локтевой сустав образован из 3 небольших сочленений: плечевого, лучевого и проксимального. Их объединяет общая капсула. Локтевой сустав отвечает за вращательные движения руки. Они осуществляются специальными группами мышц, которые называются пронаторами и супинаторами. Различие между этими мышцами в том, что они управляют движениями руки каждая в свою сторону с амплитудой в 140 градусов. Они играют огромную роль, поскольку при малейшем движении руки вступают в работу. Если нарушено функционирование сустава, то выполнение действий будет неправильным. Если тонус мышечных тканей у человека слабый, то возможно получится выгнуть локоть в другую сторону. У человека с развитой мускулатурой разгибание происходит не полностью, поскольку тонус мышц повышен.

Основная функция связок, удерживать локтевой сустав. Там располагаются две основные коллатеральные связки:

Локтевая — находится между внутренним выступом на поверхности мыщелка плеча и костной выемкой на локтевой кости, не позволяет скручиваться локтю. Травма такой связки проявляется как растяжение или разрыв. При растяжении возникает боль, при разрыве не функционируют.
Лучевая – берет начало от внешнего надмыщелка плечевой кости, затем расходится на две части: один пучок волокон охватывает основание лучевой кости, образуя кольцевую связку, а другой – закрепляется на локтевой кости.

Коллатеральные связки блокируют боковые смещения в локтевом суставе человека.

Мышцы, которые отвечают за движение в локтевом суставе

Благодаря мышцам в суставе локтя возможны такие движения, как:

разгибание и сгибание предплечья;
супинация и пронация предплечья (либо вращение).

Исходя из этого, мышцы, участвующие в произведении движений в локтевом суставе, разделяются на 4 функциональных группы. Некоторые мышцы осуществляют несколько функций, поэтому могут одновременно входит в различные функциональные группы.

Сгибатели предплечья

Эти мышцы выполняют сгибание предплечья, располагаются кпереди от поперечной оси сустава локтя. К сгибателям предплечья принадлежат такие мышцы:

плечелучевая;
плечевая;
бицепс.

Разгибатели предплечья

Данная группа мышц отвечает за разгибание предплечья. Разгибатели предплечья располагаются кзади от поперечной оси локтевого сустава и включают такие мышцы:

локтевая;
трехглавая (плечевая).

Пронаторы предплечья

К этой группе принадлежат мышцы, которые отвечают за вращение предплечья снаружи вовнутрь. Данная группа мышц объединяет:

плечелучевую;
квадратный пронатор;
пронатор круглый.

Супинаторы предплечья

Эти мышцы обеспечивают вращение предплечья изнутри кнаружи. К супинаторам предплечья относят:

супинатор-мышца;
плечелучевая;
бицепс.

Локтевой сустав на рентгеновском снимке

В ряде случаев для выявления патологии костно-суставного аппарат врачи назначают проведение рентгенологического исследования области повреждения. Локтевой сустав не исключение. Снимок этой области человеческого скелета выполняют в двух проекциях: сбоку и сзади.

На нормальной рентгенологической картине контуры всех трех сочленений, образующих локтевой сустав, ровные, а суставные щели имеют приблизительно одинаковую толщину. Различают плечелучевую, плечелоктевую и лучелоктевую суставные щели. У детей могут определяться во всех трех костях ядра окостенения.

Коллатеральную связку можно найти, если оттянуть на себя большой палец до предела. Этот пучок жестких, фиброзных тканей соединяет кости в основании большого пальца. Спортсмены довольно часто сталкиваются с термином «большой палец лыжника».

Если при занятиях лыжным спортом лыжник падает, но продолжает держать лыжную палку, сильный рывок может вытянуть его большой палец из руки. В результате палец серьезно травмируется и повреждение коллатеральной локтевой связки приводит к острой травме большого пальца.

Симптомы травмы коллатеральной локтевой связки («Большой палец лыжника»)

Пациенты, столкнувшиеся с острым растяжением или разрывом коллатеральной связки, могут испытывать боль в большом пальце, чувствовать онемение, отекание, также может возникнуть синяк в основании пальца. В некоторых особо тяжелых случаях пациенты практически не могут сжимать, бросать и крепко держать предметы.

Лечение травмы коллатеральной локтевой связки («Большой палец лыжника»)

Консервативное

Лечение зависит от многих факторов, связанных с травмой коллатеральной связки. Важно, сколько времени прошло с момента травмы, каков возраст пациента и его ежедневная активность (например, часто ли он задействует большой палец в каждодневных делах). Если мы имеем дело с частичным разрывом, не нуждающимся в операции, возможно поместить руку в гипс или в другой запястный фиксатор на 6 недель. Отдых, противовоспалительные лекарства и лед помогут снизить боль и вылечить травму.

Хирургическое

Если в области пальца присутствует серьезная нестабильность или сухожилие оторвано полностью, может потребоваться пластика коллатеральной локтевой связки запястья. В случаях с повреждением коллатеральной локтевой связки запястья чем быстрее начато лечение, тем эффективней и быстрее будет проходить лечение. Мы стараемся применять технику для восстановления разорванного сухожилия, прикрепляя его обратно к кости с помощью нитей. Если сухожилие оторвано непосредственно от кости, оно будет прикреплено к кости непосредственно. Чем более застарелая травма, тем меньше шансов успешно осуществить такую операцию. В этом случае понадобится пересадка связки с тем, чтобы компенсировать разрыв.

После операции пациент должен будет носить гипс в течение 6 недель, после чего возможно начинать двигать пальцем. Многие пациенты возвращаются к своей обычной активности (в том числе занятиям спортом) после 3-4 месяцев после операции.

В нашем организме свободу передвижения обеспечивают около 180 различных суставов. Особое строение этого биологического механизма, напоминающего шарнир, обеспечивает наклоны, сгибание, разгибание частей тела. Предохраняет кости от трения, саморазрушения, выполняет амортизирующую функцию. Важную роль в движении рук играет локтевой сустав. Он считается сложным, поскольку объединяет в себе сразу три суставных механизма. Чтобы разобраться с принципом работы локтя, необходимо представлять, какие кости, мышцы, связки его составляют, какими сосудами и нервными окончаниями обеспечивается питание, иннервация.

Локоть формируют три кости:

плечевая;
локтевая и лучевая.

В местах соединения образуются три простых сустава:

плечелоктевой;
плечелучевой;
проксимальный лучелоктевой.

Названия соединений говорят сами за себя, соответствуют элементам, входящим в состав.
В анатомии парного локтевого сустава важную роль играет гиалиновый хрящ, покрывающий всю суставную поверхность эпифизов соединяющихся костей. Хрящевая ткань выступает природным амортизатором, снижает трение, обеспечивает оптимальную площадь соприкосновения. Несмотря на такие значимые функции, в хряще отсутствуют кровеносные сосуды, питание осуществляется силами суставной жидкости.

Внешне напоминает идеально гладкую, матовую стеклянную поверхность. Нервных окончаний не имеет.

Состав гиалинового хряща:

70-80% — вода;
до 15% — органические соединения;
около 7% — минералы.

Приведенный выше состав наглядно показывает важность соблюдения водного баланса для здоровья суставных механизмов нашего тела.

Кости

Суставная сумка локтевого сустава объединяет в единый узел три сустава, образованные нижней частью плечевой кости и верхними (проксимальными) частями локтевой и лучевой.

Рассматривая строение локтя, важно представлять анатомические особенности дистальной (нижней) части плечевой кости, которая непосредственно участвует в формировании сочленения. Нижний эпифиз имеет мыщелок, по бокам от него два своеобразных отростка — медиальный и латеральный надмыщелки, служащие опорой для крепления связочного и мышечного аппаратов. В области мыщелка находится суставная поверхность. С латеральной стороны к ней крепится лучевая кость предплечья, с медиальной – локтевая.

Локтевая кость — трехгранная, с утолщением в верхней части. В месте утолщения имеются две впадины (вырезки). Блоковидная вырезка – место крепления плечевой кости, спереди и сзади имеет два анатомических нароста — ограничителя, которые называются венечным и олекраноном. В лучевой впадине образуется соединение с лучевой костью.

Лучевая кость в верхней части заканчивается головкой, обращенной в сторону плечевой. Ниже головки – самое узкое место, называемое шейкой, далее — выраженная бугристость. Сочленяется с головкой мыщелка плечевой кости посредством углубления в верхней части головки.

Кости, образующие биомеханизм локтевого сустава, связаны между собой мышцами, связками, сухожилиями.

Связки

Связки состоят из волокон соединительной ткани. В зависимости от выполняемых функций в строении могут преобладать эластичные либо коллагеновые волокна. Укрепляющие связки локтевого сустава вплетаются непосредственно в суставную сумку по бокам. В передней и задней части капсулы связки отсутствуют, что повышает риск и частоту повреждений на данном участке. Секрет, образуемый внутренним слоем суставной манжеты – синовия, снижает трение отдельных элементов сустава. Важную роль в обеспечении движений в локтевом суставе играют тормозящие и направляющие связки. Первые призваны сохранить целостность биомеханизма, вторые – функциональность.

Квадратная связка крепится у нижнего края лучевой вырезки, обеспечивает надежное сочленение с шейкой лучевой кости.

Верное анатомическое положение лучевой и локтевой костей достигается благодаря кольцевой связке лучевой кости. Дополняет сочленение межкостная перепонка предплечья. Благодаря расположенным там отверстиям осуществляется кровоснабжение, иннервация сустава. Боковой надмыщелок плеча и головку лучевой кости, вырезку локтевой скрепляет лучевая коллатеральная суставная связка. Достигается это благодаря разделению волокон на два пучка, плотно охватывающие костные поверхности.

Локтевая коллатеральная берет начало у внутреннего (медиального) надмыщелка. Разделяется на пучки (веерообразно), крепится по краю блоковидной вырезки.

Мышцы

В мышечной ткани происходит сложный процесс преобразования энергий. Под руководством центральной нервной системы, спинного, головного мозга химическая энергия переходит в новое качество – механическую, обеспечивая двигательную активность.

850 мышц человеческого организма постоянно сокращаются. Благодаря этой особенности мышечной ткани обеспечивается жизнедеятельность нашего организма.

Подвижность локтевого сустава обеспечивает довольно большое количество различных мышечных волокон, выполняющих: сгибание, разгибание, супинацию, пронацию.
Можно разделить данную группу по зонам расположения.

Мускулы плеча представлены:

Трехглавая мышца плеча – задняя группа, разгибатель, двусуставная. В анатомическом строении выделяются три отдельные пучка, каждый крепится к лопатке самостоятельно, увеличивая надежность конструкции. Называются головками мышцы. В канале, образованном срединной и наружной головками мышцы и плечевой костью, располагается лучевой нерв, пролегает глубокая артерия. Функции – выполняет медиальное приведение плеча, разгибает в локтевом.
Двухглавая мышца – передняя группа, супинатор предплечья, сгибатель локтя.
Плечевая – передняя группа, сгибатель. Соединяет плечевую и локтевую кости.
Локтевая – задняя группа, разгибатель. Соединяет наружный надмыщелок плечевой кости, лучевую коллатеральную связку с локтевым отростком в верхней части локтевой кости.

Мышцы предплечья также задействованы в работе локтевого сустава, выполняют роль сгибателей, разгибателей, отвечают за круговые вращения, обеспечивают буфер.

Представлены:

длинная мышца ладони;
сгибатель плечелучевой;
пронатор круглый и другие.

Супинация – круговые вращения, выполняемые в локте в наружную сторону, пронацией называют движение в противоположную, внутреннюю или медиальную сторону.

Повреждение локтевой коллатеральной связки в виде растяжения или разрыва представляет собой повреждение одной из связок на внутренней стороне локтя. Локтевая коллатеральная связка является структурой, которая помогает сохранить нормальное взаимодействие плечевой кости и локтевой кости (одной из костей предплечья). Эта связка травмируется во время метания (определенные виды спорта) или после дислокации локтя или хирургического вмешательства.

Повреждение может быть как внезапный разрыв или происходит постепенное растяжение связки при повторных травмах. Эта связка редко подвергается повреждению в результате повседневной деятельности. Связка предотвращает скручивание локтя вовнутрь. При разрыве связки, как правило, самостоятельное заживление не происходит, или в результате регенерации происходит удлинение связки.

Растяжения делятся на три степени. При первой степени растяжения связки, связка не удлиненная, но болезненная. При второй степени растяжения связки, связка растягивается, но все еще функционирует. При третьей степени растяжения связка порвана и не работает.

Причины

Сила, которая превышает прочность локтевой связки, вызывает травму связки. Эта травма обычно является результатом повторных бросков или бросков с усилием. Травма связки может произойти в результате вывиха или хирургического вмешательства.

Факторы риска

Большинство травм происходит в КЛС при метании предметов над головой, особенно у игроков бейсбола. Как правило, травма связана с повторяющимися перегрузками, что в итоге значительно ослабляет связку и в конечном итоге приводит к ее разрыву. Другие факторы риска включают:

Контактные виды спорта (футбол, регби) и виды спорта, в которых происходят падения на вытянутую руку, что часто приводит к вывихам.
Метательные виды спорта, такие как бейсбол и метание копья
Виды спорта, где есть движения рукой над головой (волейбол и теннис)
Плохое физическое состояние (слабая мышечная сила и гибкость)
Неправильная механика броска

Симптомы

Боль и болезненность на внутренней стороне локтя, особенно при попытках бросить мяч
Щелчок или треск разрыва или неприятные ощущения во время травмы
Отеки и гематомы (через 24 часа) в месте повреждения на внутренней части предплечья в области локтя и выше, если произошел разрыв.
Невозможность броска с полной силой, потеря контроля мяча
Скованность в локте, невозможность выпрямить локоть
Онемение или покалывание в пальцах руки
Нарушение функций кисти таких, как хватание и выполнение мелких движений.

Диагностика

Боль над медиальной стороне локтя, болезненность непосредственно над локтевой коллатеральной связкой и специальные функциональные тесты, которые воспроизводят нагрузку на связку, могут быть полезны для диагностики повреждения этой связки. Специальные физические тесты включают в себя вальгусный стресс тест, при котором сила прикладывается к локтю, и проверяется диапазон движения. Это может быть наиболее чувствительный функциональный тест.
МРТ является лучшим методом визуализации мягких тканей локтевого сустава. Особенно хорошо визуализируются небольшие разрывы на нижней (глубокой части) связки при использовании контраста (вводимого в локоть) так, как без контраста такие повреждения не могут быть замечены.

Лечение

Легкая травма может излечиться самостоятельно.

Консервативное лечение показано большинству пациентов, которым удается вернуться к своей привычной деятельности. Консервативное лечение включает: использование НПВС (ибупрофен аспирин) анальгетики, холодные компрессы на зону травмы, ограничение нагрузки на локоть, ношение шины, физиотерапия. Оперативное лечение, как правило, требуется лишь небольшому числу пациентов с полным разрывом связки или тем, у кого есть стойкий болевой синдром, нарушения функции руки или угроза разрыва связки. Чаще всего, такими пациентами являются игроки бейсбола.

Операция "Томми Джона".
Пациентам с острым разрывом связки, при неэффективности консервативного лечения и тем, кто хочет продолжать заниматься бейсболом, требуется хирургическая реконструкция (восстановление связок, с использованием других тканей). Эта операция известна, как операция "Томми Джона" и, названа по имени игрока, чья карьера была удачно спасена, когда связка была реконструированная д-ром Франком Джобом.

Реконструкция связки может быть выполнена с использованием различных трансплантатов мягких тканей, полученных от пациента, но чаще всего осуществляется с помощью сухожилий мышцы palmaris предплечья. Объясняется это тем, что это сухожилие обеспечивает биомеханические характеристики, которые являются аналогичными родной связки, а так как нет никаких последствий от ее отсутствия, она является идеальной заменой связки. Некоторые пациенты не имеют изначально сухожилие мышцы palmaris и, следовательно, требуются альтернативные трансплантаты для реконструкции, такие как сухожилия разгибателей ног.

Осложнения лечения

Возможные осложнения консервативного лечения включают в себя:

Невозможность возврата на предыдущий уровень занятий спортом
Частое повторение симптомов, таких как невозможность, бросить в полную силу или расстояние, боль при бросании, и потеря контроля мяча, особенно если спортивная деятельность возобновилась вскоре после травмы
Травма других структур локтя, в том числе хряща наружной части локтя; уменьшение объема движений в руке повреждение локтевого нерва, медиальный эпикондилит и растяжение сухожилий мышц сгибателей кисти.
Повреждение суставного хряща, в результате развитие локтевого артрита
Скованность в локте (снижение объема движений)
Симптоматика невропатии локтевого нерва

Возможные осложнения оперативного лечения включают в себя:

Хирургические осложнения, конкретно не связанные с этой операцией, такие как боль, кровотечения (редко), инфекции (

Осложнения, характерные для хирургического лечения этого заболевания:

Невозможность восстановить нормальную стабильность
Невозможность возврата к предыдущему уровню активности
Травмы локтевого нерва
Раздражение кожных областей, связанных с забором трансплантата из сухожилия мышцы palmaris

Прогноз

Повреждение локтевой коллатеральной связки обычно не заживают в полной мере при использовании консервативных методов лечения. А для возвращения в спорт требуется часто оперативное лечение. Возвращение в спорт после травмы, без хирургического вмешательства, может занять от трех до шести месяцев и может занять от девяти до 18 месяцев после операции.
Реабилитация (ЛФК) позволяет увеличить мышечную силу и выносливость. Упражнения необходимо подбирать с врачом ЛФК.

Профилактика

Соответствующим образом проводить разминки до тренировки или соревнования
Поддержание соответствующей мышечной силы в руке предплечье и запястье
Использование соответствующей защитной техники при падениях и бросках
Функциональные ортезы могут быть эффективными в профилактики травм, особенно повторных травм, в контактных видах спорта.