Мифы алкоголь совместимость с статинами. Можно ли смешивать прием статинов и алкоголя? Применение у пожилых пациентов

Текущая страница: 9 (всего у книги 13 страниц) [доступный отрывок для чтения: 9 страниц]

Шрифт:

100% +

Резюме

Гипокинезия (ограничение подвижности) является одним из факторов риска инфаркта миокарда.

При выборе способа тренировок надо отдавать предпочтение динамическим (ходьба, бег, плавание, велосипед) и избегать статических (подъем тяжестей).

Ходьба – наиболее доступный способ борьбы с гиподинамией. Ходить полезно практически всем.

Главные методы контроля над эффективностью и безопасностью физических нагрузок – оценка пульса на максимуме нагрузки и скорости его возвращения к исходной частоте.

Внезапное ухудшение самочувствия – повод для немедленного прекращения тренировки.

Глава 18. Диета при атеросклерозе

Первым шагом на пути нормализации уровня холестерина крови, что автоматически ведет к снижению риска инфаркта миокарда и других сердечно-сосудистых заболеваний, является соблюдение диеты. Необходимо ограничивать употребление в пищу животных жиров. Именно они при избыточном потреблении повышают уровень холестерина крови. Жиры, содержащиеся в рыбе и растительном масле, напротив, снижают концентрацию холестерина.

Как видите, привычный рацион питания придется пересмотреть. Из него надо исключить сосиски, сардельки, колбасы, жирное мясо (видимый жир надо просто срезать, а бульоны остужать и снимать затвердевший жир), икру, сливочное масло, майонез. Важным пунктом диеты является ограничение употребления жирных молочных продуктов. Почему-то об этом многие пациенты забывают, несмотря на то что именно молочный жир очень существенно повышает уровень холестерина в крови. Пищу надо готовить на растительном масле или без масла в посуде с антипригарным покрытием.

Надо отметить, что диета действительно является очень эффективным мероприятием для снижения холестерина. Часто приходится видеть пациентов, которые только с помощью ограничений в питании добились значительного снижения холестерина. В то же время нарушения диеты ухудшают липидный спектр крови, даже если больной принимает современные препараты из группы статинов.

Одна из моих пациенток, наблюдающаяся по поводу стенокардии и принимающая липримар, сдала в плановом порядке анализ крови на холестерин и его фракции. Он оказался наихудшим за последние 3 года. Оказалось, за день до взятия крови она ездила на дачу, где съела большую порцию шашлыка. Анализ пришлось повторить через неделю. Поскольку нарушения диеты не повторялись, а прием препарата оставался регулярным, отклонений от нормы выявлено не было.

Кстати, о нарушениях диеты. Вне зависимости от того, принимаете вы таблетки или только ограничиваете себя в питании, иногда возникают ситуации, когда хочется съесть что-то недиетическое. Это бывает на праздниках, юбилеях, выездах на природу и т. д. Возможно, вам просто захочется побаловать себя чем-то вкусным без всякого повода. Ничего страшного в этом нет. Не надо испытывать угрызения совести. Серьезного вреда здоровью однократным нарушением диеты вы не принесете. Главное, чтобы это не превращалось в систему.

Диету для снижения уровня холестерина крови надо соблюдать пожизненно. Это не покажется слишком сложным, если вы найдете какие-то положительные моменты в употреблении полезных продуктов. Например, если вы любите фрукты, старайтесь включать их в каждый прием пищи, вместо белого хлеба можно употреблять ароматные «Андреевские» хлебцы, чаще добавляйте в пищу зелень и специи.

Диету не надо воспринимать как рекомендации употреблять в пищу как можно больше полезных продуктов. Главное – ограничить употребление нежелательных продуктов, а количество разрешенных нужно регулировать согласно расчету суточной потребности в калориях, который описан в главе 11.

Резюме

Главное направление антиатеросклеротической диеты – ограничение приема в пищу животного, мясного и молочного жира.

Диета может существенно снизить уровень холестерина крови. Если она недостаточно эффективна, начинают медикаментозное лечение, не отменяя диеты.

Редкие и несистематические нарушения диеты не могут причинить большой вред и не являются непосредственной причиной инфаркта.

Не стремитесь съесть как можно больше полезных продуктов. Главное – не есть вредных.

Глава 19. Ответы на вопросы по медикаментозному лечению атеросклероза

– Я прошел диспансеризацию, в анализе крови выявлен повышенный холестерин – 7,2. Надо ли его снижать?

Информация о том, что общий холестерин повышен, мало что дает для выбора тактики лечения. Необходим более подробный анализ – исследование фракций холестерина. Для этого надо сдать анализ крови на липидограмму, то есть определить концентрацию в крови липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП), триглицеридов (ТГ), после чего определяется коэффициент атерогенности (КА). Это и есть интересующий нас показатель. В норме он ниже 3. Если у вас он повышен, то, как правило, надо начинать лечение, даже если общий холестерин в норме.

Иногда бывают случаи, когда при значительном повышении общего холестерина КА меньше 3, тогда лечение не требуется.

Одна из моих пациенток сдала биохимический анализ крови во время диспансеризации по месту работы. Все анализы оказались в норме, кроме общего холестерина. Его концентрация составляла 7,9 ммоль/л что сильно встревожило пациентку, ведь норма составляет 5,2 ммоль/л. Я рекомендовал сдать кровь на липидограмму, результаты которой оказались обнадеживающими. Оказалось, что холестерин повышен за счет ЛПВП – липопротеидов, выводящих холестерин из кровеносного русла и препятствующих росту атеросклеротических бляшек. Коэффициент атерогенности составлял 1,3. Естественно, пациентка в лечении не нуждалась. Остается добавить, что она выглядела значительно моложе своих лет, ведь благоприятный липидный спектр замедляет старение.

К сожалению, такие случаи – скорее исключение, чем правило. Поэтому с большой долей вероятности могу сказать, что при повышенном общем холестерине чаще всего приходится назначать лечение.

– Я сдал кровь на липидограмму, выявлено повышение холестерина, коэффициент атерогенности 3,6. Что делать?

Первое и обязательное мероприятие – соблюдение диеты. Диета, рекомендованная Европейским обществом кардиологов, описана в главе 18.

Надо отметить, что диета, направленная на снижение уровня холестерина, как правило, малоэффективна. Это не значит, что ею можно пренебречь, но помните, что без применения лекарственных препаратов обычно не обойтись.

В повседневной практике обычно используются две группы препаратов – статины и фибраты, дополнительным средством, усиливающим их действие, является эзетимиб (эзетрол).

К современным статинам относятся розувастатин (крестор), аторвастатин (липримар, торвакард), симвастатин (зокор).

Действие статинов направлено на торможение выработки холестерина печенью, а крестор снижает еще и уровень триглицеридов. Вторым, но не менее важным эффектом статинов является уплотнение липидной бляшки, что препятствует развитию закупорки кровеносного сосуда.

Около 3 лет назад ко мне обратился мужчина 70 лет с жалобами на обмороки. На УЗИ сосудов шеи выявлена крупная рыхлая бляшка, перекрывающая значительную часть просвета общей сонной артерии. Больной осмотрен сосудистым хирургом, рекомендовано оперативное лечение, от которого больной категорически отказался. Начато лечение большими дозами статинов и плавиксом. Пациент получал 40 мг крестора в сутки. В течение всего последующего периода наблюдения потери сознания не возобновлялись, а на УЗИ, выполненном через 4 месяца после начала лечения, было видно, что бляшка значительно уменьшилась в размерах, поверхность ее стала гладкой, что снизило риск инсульта.

Что касается фибратов, эти препараты назначаются при повышении уровня триглицеридов. Мой опыт наблюдения за пациентами, принимающими фибраты, невелик. Это связано с тем, что препараты этой группы обычно вызывают выраженные побочные эффекты, которые проявляются ухудшением самочувствия либо изменением биохимических анализов крови.

– В какое время суток надо принимать статины?

Обычно статины принимают вечером после ужина. Это связано с тем, что пик выработки печенью холестерина приходится на ночное время. Крестор отличается от всех других препаратов этой группы тем, что его можно принимать в любое время, хотя я предпочитаю назначать его все-таки вечером.

– Как долго надо принимать статины?

Повышенная концентрация холестерина в крови – глубоко укоренившееся нарушение обмена веществ. Вылечить его невозможно, поэтому статины назначаются пожизненно либо до тех пор, пока лечащий врач не сочтет нужным отменить их из-за развития побочных эффектов. Прекращение приема препаратов приводит к возвращению уровня холестерина на исходный уровень, правда, происходит это не сразу, а в течение трех недель.

Среди пациентов чрезвычайно распространено ошибочное мнение, что статины – препараты курсового приема. Приняв 1–2 упаковки, они прекращают лечение, особенно если при контрольном анализе крови цифры холестерина оказываются нормальными. Сдав повторно анализ крови на липидограмму спустя какое-то время, можно убедиться, что холестерин возрос до прежнего высокого уровня.

Пациентам, удивленным подобными результатами, я обычно привожу такую аналогию. Если вы захотели вскипятить чайник, то зажигаете под ним газ. Вскоре он закипит, после чего можно заварить чай и выключить газ. Вы же не удивитесь, если на следующий день он остынет до температуры окружающей среды. Для того чтобы поддерживать чайник горячим все время, газ выключать нельзя. Так и с приемом статинов – пока вы их принимаете, они выполняют свою работу, а при их отмене концентрация холестерина увеличивается.

– Я забыл принять таблетку статина. Что теперь будет?

Ничего страшного не случится. Кратковременный перерыв в приеме статинов не приводит к отрицательным последствиям. В клинической практике считается, что человек соблюдает режим приема препаратов правильно, если он принимает не менее 85 % назначенных ему лекарств. Следовательно, примерно раз в неделю можно пропустить прием препарата без каких-либо заметных последствий. Конечно, специально этого делать не надо, лучше, если регулярный прием лекарств войдет в привычку.

– Совместимы ли статины с алкоголем?

Нет. Статины резко усиливают повреждающее воздействие алкоголя на печень, поэтому их совместный прием крайне нежелателен. Если вы планируете употребление алкоголя по случаю какого-то праздника, в тот день прием статина надо пропустить. Если же вы не можете отказаться от регулярного употребления алкоголя, статины лучше не принимать.

– Могут ли статины приносить вред?

Любое лекарство может вызывать нежелательные эффекты. Статины – не исключение. В литературе описаны случаи рабдомиолиза – патологии мышечной ткани, которая чаще всего проявляется болью или слабостью в мышцах. Иногда встречаются аллергические реакции.

В целом можно сказать, что статины относятся к относительно безопасным препаратам, и подавляющее большинство людей переносят их хорошо. Мой опыт назначения статинов с последующим контролем состояния составляет несколько сотен наблюдений. Несколько раз пришлось отменить статины из-за развития аллергических реакций. Было несколько случаев ухудшения биохимических анализов крови, в частности повышения активности трансаминаз, правда, обычно это происходило на фоне сочетания приема алкоголя и статинов. Один из пациентов, принимавший максимально возможную дозу аторвастатина (80 мг), был вынужден снизить ее из-за выявленной высокой концентрации в крови креатинфосфокиназы – мышечного фермента, повышение которого может говорить о начинающемся рабдомиолизе. Правда, мышечных болей и каких-либо других симптомов он не ощущал.

В общем, мой опыт показывает, что статины переносятся лучше большинства других групп препаратов, и развитие побочных эффектов от них – скорее исключение, чем правило.

– Правда ли, что снижение холестерина может вызвать расстройства психики, депрессию, рак?

Этот вопрос задают мне все чаще, видимо, из-за того, что в Интернете опубликовано множество статей, утверждающих, что снижение холестерина приносит вред здоровью.

Не буду спорить с тем, что холестерин – необходимое для организма вещество, которое используется для синтеза гормонов и других целей. Мне ни разу не приходилось видеть пациентов, у которых под воздействием лечения холестерин снижался до столь низких цифр, которые могли бы быть опасны для организма.

Но что же делать с утверждениями, что снижение холестерина в крови повышает риск наркомании, алкоголизма, депрессий, инсультов, онкологических заболеваний? Действительно, у людей с низким холестерином чаще возникают эти состояния. Но они появляются не от снижения холестерина, а наоборот – у алкоголиков, наркоманов, онкологических больных холестерин снижается из-за плохого питания.

Недавно меня попросили посмотреть на дому пациента 53 лет, который вышел из 9-месячного (!) запоя, все это время он практически не ел. Он не умер от голода только потому, что водка довольно калорийна и частично компенсировала энергетические затраты организма. Конечно, последний испытывал недостаток витаминов, белков и других жизненно необходимых веществ, что отразилось в биохимическом анализе крови, который я взял у пациента в тот день. Однако холестерин у него был снижен, причем липидный спектр оказался исключительно благоприятен.

Здесь уместно вспомнить нашумевшее в свое время исследование, в котором сделан такой парадоксальный вывод, что умеренно пьющие люди живут дольше, чем непьющие. Когда у людей, участвовавших в исследовании, поинтересовались, почему же они совсем не пьют, оказалось, что им не позволяет здоровье. Неудивительно, что продолжительность их жизни оказалась ниже, чем у здоровых людей, позволявших себе умеренные количества алкоголя.

Опыт наблюдения за пациентами, которые принимают препараты для снижения холестерина, однозначно свидетельствует о том, что качество и продолжительность их жизни существенно возрастает.

Глава 20. Хирургические методы лечения ИБС

Вы уже знаете, что основная причина ИБС – нарушение проходимости коронарных сосудов. Терапевтические методы (таблетки, инъекции, капельницы) могут лишь уменьшить выраженность симптомов, но не решить проблему радикально. Для восстановления коронарного кровотока используются оперативные методики – коронарная ангиопластика и аортокоронарное шунтирование.

Процедура ангиопластики заключается в том, что в коронарную артерию вводят баллончик, который раздувают в месте сужения сосуда, в результате его просвет восстанавливается. Чтобы не произошло смыкания стенок, в это место артерии вводят стент – специальную пружинку, поддерживающую изнутри стенки сосуда наподобие каркаса. Ангиопластика может быть проведена непосредственно после коронарографии.

Процедура стентирования применяется в мире уже 20 лет (первый стент поставлен в 1987 году), а в России получила широкое распространение в последние 5–7 лет. Сейчас этот метод уже считается рутинным, количество прооперированных пациентов прогрессивно увеличивается, а мастерство хирургов неуклонно растет. С помощью ангиопластики можно надолго, если не навсегда, вылечить стенокардию и не допустить развития инфаркта. В последние годы появились и стали доступны по цене стенты с лекарственным покрытием, которые менее подвержены повторному тромбозу, чем обычные. Непокрытые стенты тоже иногда могут выполнять свою функцию достаточно долго. В частности, угольные стенты, имеющие зеркально гладкую поверхность, выгодно отличаются более редким процентом тромбозов, к тому же они не требуют длительного приема плавикса.

Мне известна пациентка, страдавшая тяжелой стенокардией, болевые приступы возникали при ходьбе менее чем на 50 метров. В 1995 году ей было выполнено стентирование обычным стентом (стентов с лекарственным покрытием тогда еще не существовало). До нынешнего момента, то есть уже более 12 лет, больная чувствует себя хорошо, приступы не возобновлялись.

Надо отметить, что возможно стентирование одного и того же сосуда. При так называемом рестенозе – возникновении сужения в том же месте сосуда, которое уже было стентировано, – новый стент можно поставить внутрь старого. При необходимости так делают неоднократно.

В марте 2006 года в нашу больницу поступила 88-летняя пациентка с сильными болями за грудиной и начинающимся отеком легких. Госпитализации предшествовали три недели нестабильной стенокардии – учащение и усиление «привычных» загрудинных болей. На ЭКГ регистрировались признаки переднеперегородочного инфаркта миокарда. Отек легких удалось снять, больной экстренно проведена коронарография. Обнаружено значительное сужение передней межжелудочковой ветви (сосуда, который снабжает кровью переднюю стенку и перегородку миокарда). Принято решение об экстренной ангиопластике по жизненным показаниям. Установлен непокрытый стент, после чего больная в течение полутора лет чувствовала себя хорошо, а на ЭКГ регистрировались минимально выраженные рубцовые изменения. Осенью 2007 года больная поступила вновь с возвратившимися симптомами стенокардии. Коронарография выявила рестеноз – стент перестал функционировать. Принято решение о повторном стентировании стентом с лекарственным покрытием. После успешно проведенной операции боли не возобновлялись. Наблюдение продолжается. К моменту подготовки к печати второго издания (январь 2010 года) больная чувствует себя относительно неплохо, стенокардия не беспокоила ни разу. Больная продолжает прием плавикса весь период наблюдения.

Как вы уже поняли из приведенного примера, возраст не является препятствием для проведения коронарной ангиопластики. Она успешно применяется в любом возрасте.

Больные, перенесшие стентирование, должны пожизненно принимать аспирин. Как правило, в течение первого месяца суточная доза составляет 300 мг, затем она уменьшается до 100 мг. Кроме того, им назначают второй препарат для снижения вязкости крови – клопидогрель (торговые названия плавикс, зилт). Если поставлен стент с лекарственным покрытием, препарат принимают в течение года, если стент без покрытия – 1 месяц. Это необходимо для снижения риска образования тромбов внутри стентов. Для уменьшения раздражения слизистой оболочки желудка в течение первого месяца лечения назначают препарат, снижающий кислотность желудочного сока. Обычно это омепразол в дозе 20 мг 2 раза в день.

Пребывание в стационаре после стентирования обычно продолжается одни сутки. После снятия повязки с места прокола сосуда больные могут вести обычный образ жизни и приступать к работе уже на следующий день. Следует лишь внимательнее относиться к своему здоровью – соблюдать диету, заниматься физическими упражнениями, по возможности устранить другие факторы риска атеросклероза.

Стентирование осуществляют обычно в тех случаях, когда атеросклерозом поражены один или два коронарных сосуда. Если бляшки сужают просвет трех и более сосудов, рассматривается вопрос об аортокоронарном шунтировании.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) – это операция, в ходе которой к пораженным коронарным артериям ниже места их сужения подшивают сосуды, соединяющиеся с аортой, что дает дополнительные пути снабжения кровью сердечной мышцы. Обычно для этих целей используют вену голени оперируемого пациента.

Как правило, после такой операции приступы стенокардии перестают беспокоить больных. Однако шунты тоже подвержены опасности возникновения атеросклеротических бляшек. Это значит, что если факторы риска не устранены, век новых сосудов не будет долгим. Известны случаи, когда уже через несколько месяцев после удачно проведенной операции у больных возобновлялись болевые приступы. Поэтому не стоит возлагать слишком больших надежд на хирургические методы. Правильный образ жизни обычно приносит больше пользы, чем нож хирурга. Можно, конечно, осуществить повторное АКШ, но риск такой операции очень велик.

Резюме

Ангиопластика – это расширение просвета сосуда с помощью баллончика, после чего в его просвет устанавливается стент. Метод относительно безопасен и малотравматичен.

Стентирование предпочтительно в случае поражения одной или двух коронарных артерий.

Уже на следующий день после проведения ангиопластики можно вести обычный образ жизни.

Аортокоронарное шунтирование – это операция на открытом сердце, в процессе которой создаются дополнительные пути для кровоснабжения сердечной мышцы.

Хирургические методы не являются панацеей, но могут на некоторое время полностью устранить стенокардию.

Внимание! Это ознакомительный фрагмент книги.

Если начало книги вам понравилось, то полную версию можно приобрести у нашего партнёра - распространителя легального контента ООО "ЛитРес".

Статины — лекарственные препараты для снижения уровня холестерина в крови. Розувастатин и аналоги не воздействуют напрямую на холестерин, не разрушают его и не выводят из организма. Принцип действия препаратов основан на угнетении выработки фермента в печени, отвечающего за производство холестерина в организме.

Точных данных о влиянии небольших доз спиртного на действие статинов нет. Врачи не советуют употреблять алкоголь, поскольку спиртное способно изменять действие лекарства (усиливать или ослаблять эффект), усиливать побочные эффекты и их симптомы. Высокий уровень холестерина приводит к проблемам с сердечно-сосудистой системой и печенью, что также является противопоказанием к употреблению спиртного.

Принцип действия и аналоги

В организме человека Розувастатин снижает выработку холестерина и уровень C-реактивного белка, увеличивает просвет сосудов и уменьшает размер атеросклеротических бляшек. В отличие от других статинов (ловастатина, симвастатина и аторвастатина), препарат практически не метаболизируется в печени, выводясь в неизменном виде через кишечник (до 90%) и почки (5%).

Основным показанием для приема препарата является гиперхолестеринемия и профилактика осложнений и заболеваний, вызываемых высоким уровнем холестерина в крови. Статины прописываются в том случае, если терапия без медикаментов не дала требуемого результата. Перед лекарствами обычно прописываются: соблюдение диеты, комплекс физических упражнений, постепенное снижение веса. При отсутствии неприятных симптомов, многие пациенты не соблюдают указания врачей и не бросают вредные привычки, что приводит к необходимости медикаментозного лечения.

Торговые наименования Розувастатина (аналоги):

Акорта
Крестор
Мертенил
Розарт
Розистарк
Розувастатин кальция
Розувастатин Канон
Розувастатин-СЗ
Розукард
Розулип
Роксера
Тевастор

Все препараты основаны на одном активном веществе и назначаются при одних диагнозах:

Содержание холестерина в крови выше 5,8 ммоль/л на протяжении 3 месяцев и более, если остальная терапия не помогает.
При болезнях, провоцирующих появление и развитие атеросклероза.
Для профилактики развития атеросклероза в зрелом возрасте, особенно если есть предпосылки для появления болезни.
При имеющимся атеросклерозе и других патологиях сердца, для предупреждения развития болезней.

Статины могут назначаться и молодым людям, если в семье многие страдают повышенным уровнем холестерина и заболеваниями сердечно-сосудистой системы. В этой ситуации своевременный контроль и предупреждающее лечение может оказать неоценимую пользу, на много лет избавив потенциального больного от проблем с высоким уровнем холестерина.

Совместимость статинов с алкоголем

Современная медицина говорит о несовместимости лекарственных препаратов со спиртными напитками. Розувастатит и статины-аналоги не следует принимать вместе с алкоголем во избежание развития побочных эффектов и других негативных последствий от приема препаратов. Разовое употребление небольшой дозы алкоголя (бокал вина или пива, рюмка крепкого алкоголя) вряд ли приведет к несовместимости, тогда как систематическое злоупотребление спиртным гарантирует проблемы со здоровьем.

Употребление статинов с алкоголем чревато негативными последствиями:

Усиление действие лекарства. Возможно появление симптомов передозировки при приеме нормальной дозы Розувастатина.
Ослабление эффекта препарата. Обратный эффект, при котором статины начинаю действовать слишком слабо и не оказывают делаемого терапевтического воздействия. При регулярном злоупотреблении спиртными напитками эффект от лечения может отсутствовать вовсе.
Прогрессирование основной болезни. На организм алкоголика может не оказать эффекта ни терапия, ни медикаментозное лечение. Проблемы с холестерином и сердечно-сосудистой системой продолжают усугубляться.
Усиление побочных эффектов, непредвиденные побочные эффекты со стороны других болезней и принимаемых лекарственных средств.

Реакция пациента на совмещение статинов с алкоголем сильно зависит от ряда факторов:

Индивидуальная реакция организма на принимаемые препараты.
Реакция Розувастатина с другими лекарствами (присутствует несовместимость с рядом препаратов, требуется консультация врача).
Тяжесть, симптомы и особенности течения заболеваний, в особенности с сердцем, сосудами и ЖКТ.
Тип и количество спиртных напитков, регулярность употребления алкоголя, стаж алкоголизма (если есть зависимость).

В целях безопасности, следует отказаться даже от небольших доз спиртного во время курсового лечения таблетками. Статины — не самые безопасные препараты, у них есть ряд противопоказаний и опасные побочные эффекты. Игнорирование советов врачей и производителей лекарств может закончиться серьезными проблемами со здоровьем или летальным исходом.

Противопоказания и побочные эффекты

Розувастатин сам по себе имеет ряд противопоказаний и побочных эффектов, которые могут проявляться вне зависимости от приема спиртных напитков. Ряд симптомов появляется у большого процента пациентов при длительном лечении статинами.

Основные противопоказания к применению:

Болезни печени в активной фазе, выраженное нарушение функции почек.
Гиперчувствительность к компонентам препарата и индивидуальные реакции на них.
Возраст до 18 лет (нет данных об эффективности и безопасности лечения).
Беременность и период лактации.
Прием лекарств с циклоспарином.
Миопатия.

Список противопоказаний не полный, поскольку со многими болезнями и лекарствами статины хоть и можно пить, но с осторожностью и ограничениями. Не следует принимать препарат без назначения лечащего врача.

При длительном приеме статинов возможны следующие побочные эффекты:

Со стороны нервной системы: слабость, бессонница, агрессивность, частые и беспричинные перепады настроения. Повреждение нервов невоспалительного характера.
Со стороны кровеносной системы: понижение содержания тромбоцитов.
Со стороны желудочно-кишечного тракта: функциональные расстройства кишечника (поносы, запоры, метеоризм), тошнота и рвота, панкреатит, лекарственная желтуха, отсутствие аппетита.
Со стороны локомоторной системы: боли в спине, суставах и мышцах; обострение артритов, судороги.

При регулярном злоупотреблении алкоголем во время курсового лечения, к указанным побочным эффектам добавляются следующие:

Усиление тошноты и рвоты, сильная и трудно поддающаяся лечению диарея.
Дрожь и озноб, усиление судорог.
Резкое понижение артериального давления.
Аллергические и иные высыпания на коже.
Учащенное сердцебиение, ощущение удушья, потеря координации.
Потеря потенции.

Хронический алкоголизм категорически несовместим с лечением статинами: перед началом терапии следует отказаться от спиртного, пройти курс лечения от алкоголизма и хотя бы немного восстановить организм.

Можно прекрасно себя чувствовать в привычном жизненном ритме, а после обследования узнать о гиперлипидемии – повышенном содержании в крови холестерола и триглицеридов. Бессимптомный недуг существенно повышает риск появления атеросклеротических бляшек – предшественников инфарктов и инсультов.

Предупредить опасные последствия поможет – эффективный медикамент последнего поколения, разработанный для нормализации липидного обмена.

Состав и лекарственная форма

Крестор реализуют в виде таблеток. В зависимости от концентрации активного ингредиента производят несколько видов медикамента:

Те, что помечены желтым цветом и гравировкой ZD4522 5, выпуклые, круглые, содержат 5 г розувастатина.
Розовые пилюли Крестора аналогичной формы с гравировкой ZD4522 10 содержат 10 мг активного вещества.
В такого же типа таблетках с надписью ZD4522 20 – розувастатина 20г.
Максимальная концентрация действующего вещества (49 мг) – в розовых таблетках овальной формы с маркировкой ZD4522.

Все виды медикамента (в том числе и аналоги) отпускают строго по рецепту

Фармакологические возможности

Крестор – гиполипидемическое средство, разработанное для профилактики и лечения атеросклероза. Розувастатин, основной активный компонент, обладает гипохолестеринемическим и гиполипидемическим действием.

Крестор ингибирует ГМГ-КоА-редуктазу – фермент, контролирующий выработку мевалоната – предшественника холестерола. Розувастатин работает в печени – одном из главных органов-мишеней.

Количество липопротеидов с низкой и очень низкой плотностью статин уменьшает путем подавления их синтеза, а также выработки дополнительных ЛПВП для захвата и катаболизма ЛПНП. В итоге снижается уровень общего ХС, ЛПНП и триглицеридов. Одновременно повышается концентрация ЛПВП.

Розувастатин эффективен при гиперхолестеринемии в сочетании с гипертриглицеридемией или без нее, для пациентов любого пола, возраста и расы.

Эффект от применения Крестора, судя по отзывам участников исследований, наблюдается к концу первой недели курса, но максимальный результат (свыше 90%) можно увидеть только через 2-4 недели регулярного употребления.

В отличие от некоторых аналогов, Крестор оказывает минимум негативного воздействия на печень. Используют его в комплексе с низкохолестериновой диетой и другими, снижающими холестерол, медикаментами.

Кому показан Крестор

При замене Крестора аналогами надо уточнять, при каких состояниях их применяют.

Оригинальный медикамент показан:

При гиперхолестеринемии (первичная или семейная гомозиготная форма);
При смешанной гиперхолестеринемии;
Для профилактики инфаркта;
Лицам с атеросклерозом;
При гипертриглицеридемии.

Как применять

Схему лечения и дозировку составляет врач на основе обследования, состояния здоровья, сопутствующих болезней.

Общие правила применения Крестора:

Время приема – любое удобное, максимальный эффект можно получить от вечернего применения, так как большая часть холестерола вырабатывается ночью.
Прием пищи на эффективность медикамента не влияет.
До начала курса больной должен перейти на низкохолестериновую диету, которую надо соблюдать постоянно.
Начальная доза Крестора (5-10г/сут.) подбирается индивидуально. Если результаты не соответствуют ожиданиям, можно корректировать дозу до 20 мг/сут., но не раньше, чем через месяц. Максимальная норма (40 мг/сут.) назначается только при высоком риске развития сосудистых и сердечных нарушений. Больной с тяжелой формой гиперхолестеринемии должен быть под постоянным медицинским наблюдением, так как вероятность появления побочных последствий повышена. Мониторинг данных липидограммы для коррекции курса терапии надо проводить каждые 2-4 недели.

При передозировке специфический антидот не применяют. Лечение – симптоматическое, с учетом степени отравления. При необходимости принимают меры поддерживающего характера.

Важно контролировать работу печени и показатели КФК. Гемодиализ малоэффективен.

Побочные явления

При точном соблюдении рекомендаций, предписанных лечащим врачом, больные редко жалуются на непредвиденные последствия от употребления Крестора. И, тем не менее, инструкция по применению предупреждает о вероятности нежелательных реакций. Информация основана на клинических исследованиях.

Со стороны какого органа проблема	Возможные побочные последствия	Частота их проявлений
ЖКТ	Диспепсические расстройства, боли в области живота, изменение ритма дефекации; панкреатит, гепатит.	редко очень редко
Кровеносная система	Тромбоцитопения.	нечасто
Органы дыхания	Кашель, одышка	не выявлена
ЦНС	Нарушения координации, боли в разных частях головы; потеря памяти; ухудшение качества сна.	часто нечасто не выявлена
Эпидермис	Высыпания, крапивница, зуд.
Иммунитет	Ангионевротическ ая отечность, высокая чувствительность.	нечасто
Опорно-двигатель ный аппарат	Миалгия, рабдомиолиз, миопатия; артралгия.	нечасто очень редко
Мочеполовая система	Протеинурия.	очень редко
Эндокринные патологии	Сахарный диабет.	часто
Отклонения психики	Депрессия.	не выявлена
Общие изменения	Астения; отечность.	часто нечасто

Сахарный диабет

Ограничения в применении

Статин обладает рядом противопоказаний, связанных:

Для таблеток массой 40 г кроме перечисленных противопоказаний есть и дополнительные ограничения:

Сопутствующие препараты при комплексной терапии по-разному влияют на активность розувастатина.

Параллельное назначение Крестора с ингибиторами, угнетающими транспортные белки, опасно повышением содержания розувастатина в кровяном русле и вероятностью развития миопатии.
При одновременном приеме Циклоспорина и Крестора показатели AUC последнего были в 7 раз выше (по сравнению с контрольной группой из здоровых участников). Уровень Циклоспорина при этом остался прежним.
Точных данных нет, но совместное использование ингибиторов протеазы и розувастатина способно увеличить экспозиции последнего. При необходимости в таком комплексном лечении надо тщательно продумывать дозировку Крестора, чтобы ожидаемый его рост не превысил норму.
При сочетании Крестора с гемфибролизом в 2 раза выросли показатели C max розувастатина и AUC. При параллельном назначении фибратов исключают максимальную дозировку (40 мг/сут.).
Взаимодействие Крестора и эзетимиба проверяли при одинаковых дозах – по 10 мг/сут. каждого вида. При гиперхолистеринемии это провоцировало увеличение AUC розувастатина в 1,2 раза.
Параллельное использование антацидных препаратов и Крестора снижало содержание статина в крови в 2 раза. Если лекарства принимали с интервалом в 2 часа, эффект был менее выраженным.
Эритромицин усиливает перистальтику кишечника, поэтому при его совместном применении с Крестором AUC последнего снизился на 20%, а C max – на 30%.
Эксперименты подтверждают, что Крестор не угнетает и не стимулирует ферменты цитохрома Р450, поэтому существенного клинического взаимодействия с ними ожидать не стоит.

Если возникла необходимость комплексной терапии Крестором и другими медикаментами, корректируют дозировку статина, начиная с 5 мг/смут. Наибольшую суточную дозу розувастатина уточняют так, чтобы его предполагаемая экспозиция не превысила ту, которую фиксируют при монотерапии с дозировкой 40 мг/сут.

На основе розувастатина выпускают много аналогов, но выбирать их должен врач, учитывающий особенности состояния здоровья конкретного пациента.

Кроме Розувастатина, он может воспользоваться:

Акортой;
Мертенилом;
Розистарком;
Розартом;
Розукардом;
Розувастатином кальция;
Розикором;
Рустором;
Розувастатином-СЗ;
Розулипом;
Роксерой;
Тевастором.

На Крестор и его аналоги цена в интернет-аптеках разная:

Дженерик Акорта № 30 (10 мг) – самый бюджетный вариант: 511,40 руб.;
Стоимость аналога Мертенила № 30 (10 мг) – 663 руб.;
Препарат Розувастатин № 30 (10 мг) предлагают за 478 руб.;
На оригинальный статин Крестор № 28 (10 мг) цена 1676 руб.;
Дженерик Акорта № 30 (20 мг) в среднем можно заказать за 1049 руб.;
Аналог Мертенил № 30 (20 мг) можно купить за 1045 руб.;
Розувастатин № 30 (20 мг) – за 622 руб.;
На Крестор № 28 (20 мг) цена 2825 руб.

Подробнее о дешевых аналогах для препарата Крестор – на этом видео

Что думают о Кресторе медики и пациенты

О Кресторе отзывы врачей и пациентов совпадают: лекарство эффективно, хорошо переносится. Медики отмечают большую доказательную базу и личный опыт успешного применения розувастатина.

Довгополов И.К., кардиолог, к.м.н. На месяц-другой я Крестор или его аналоги-заменители не назначаю даже в целях профилактики. Реально почистить сосуды и освободить их от холестериновых бляшек можно года за два, и это при максимальной дозировке (40 мг/сут.).
Если бюджет позволяет, лучше приобретать оригинальный препарат. Оригинальный вариант розувастатина – Крестор, именно для него проводилось тестирование с оценкой показателей смертности от сердечных заболеваний. По дженерикам таких данных нет, но качественный аналог обязан улучшать липидограмму, пусть и не так эффективно. Должен заметить, что статины принимают не ради снижения ЛПНП, а для профилактики инсультов и инфарктов. Лекарства, продлевающие жизнь, надо принимать постоянно.

Короленко В. Н., врач-невролог. Крестор быстро восстанавливает липидный обмен даже при невысоких дозах. Доказательная база у оригинального препарата солидная, побочных эффектов меньше, чем у других статинов, поэтому смело назначаю его даже пациентам с сопутствующими заболеваниями типа сахарного диабета или семейной гиперхолестеринемии. На Крестор цена, конечно, впечатляет, но, пожалуй, это – единственный его недостаток, тем более, что медикамент такого уровня не может стоить дешево.

Марина, Воскресенск. Крестор в несколько раз дороже своих аналогов, чтобы сэкономить приходится приобретать большую упаковку, но другой альтернативы для себя я не вижу. Принимаю статин уже больше года, потому могу судить о его эффективности. Доктора устраивает моя липидограмма. Он считает, что Крестор – лучший из медикаментов этой группы. Побочных эффектов у себя не наблюдаю.

Олег, Иркутск. Инфаркт застал меня врасплох и заставил подумать о своем здоровье. Пошел в тренажерный зал, пытаюсь бросить курить. Доктор назначил диету и Крестор. Пью всего два месяца, не знаю – от таблеток или занятий с тренером, но холестерин сейчас почти в норме – 5,8. Не хочу всю жизнь зависеть от лекарств, поэтому стараюсь поддерживать новый для меня образ жизни.

Об американском опыте применения Крестора можно узнать из ролика «Лекарства для здоровых людей».

Гиполипидемический препарат.
Препарат: КРЕСТОР
Активное вещество препарата: rosuvastatin
Кодировка АТХ: C10AA07
КФГ: Гиполипидемический препарат
Регистрационный номер: П №015644/01
Дата регистрации: 13.05.04
Владелец рег. удост.: ASTRAZENECA UK Ltd. {Великобритания}

Форма выпуска Крестор, упаковка препарата и состав.

Таблетки, покрытые оболочкой розового цвета, круглые, двояковыпуклые, с гравировкой «ZD4522 10» на одной стороне и насечкой на другой стороне. Таблетки, покрытые оболочкой 1 таб. розувастатин (в форме кальциевой соли) 10 мг

Таблетки, покрытые оболочкой розового цвета, круглые, двояковыпуклые, с гравировкой «ZD4522 20» на одной стороне. Таблетки, покрытые оболочкой 1 таб. розувастатин (в форме кальциевой соли) 20 мг
Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, целлюлоза микрокристаллическая, кальция фосфат, кросповидон, магния стеарат, гипромеллоза, глицерола триацетат, титана диоксид (Е171), железа оксид красный (Е172), вода очищенная.
14 шт. — блистеры (2) — пачки картонные.
Таблетки, покрытые оболочкой розового цвета, овальные, двояковыпуклые, с гравировкой «ZD4522» на одной стороне и «40» — на другой. Таблетки, покрытые оболочкой 1 таб. розувастатин (в форме кальциевой соли) 40 мг
Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, целлюлоза микрокристаллическая, кальция фосфат, кросповидон, магния стеарат, гипромеллоза, глицерола триацетат, титана диоксид (Е171), железа оксид красный (Е172), вода очищенная.
7 шт. — блистеры (1) — пачки картонные.
7 шт. — блистеры (4) — пачки картонные.
Описание препарата основано на официально утвержденной инструкции по применению.

Фармакологическое действие Крестор

Гиполипидемический препарат, является селективным, конкурентным ингибитором ГМГ-КоА-редуктазы, фермента, превращающего 3-гидрокси-3-метилглутарилкоэнзим А в мевалонат, предшественник холестерина (Xc). Основной мишенью действия розувастатина является печень, где осуществляется синтез Xc и катаболизм ЛПНП.
Розувастатин увеличивает число печеночных рецепторов ЛПНП на поверхности клеток, повышая захват и катаболизм ЛПНП, что в свою очередь приводит к ингибированию синтеза ЛПОНП, уменьшая тем самым общее количество ЛПНП и ЛПОНП.
Крестор снижает повышенное содержание Xc-ЛПНП, общего холестерина, ТГ, повышает содержание Xc-ЛПВП, а также снижает содержание аполипопротеина В (АпоВ), Хс-неЛПВП, Хс-ЛПОНП, ТГ-ЛПОНП и увеличивает уровень аполипопротеина A-1 (АпоА-1), снижает соотношение Хс-ЛПНП/Хс-ЛПВП, общий Хс/Хс-ЛПВП и Хс-неЛПВП/Хс-ЛПВП и соотношение АпоВ/АпоА-1.
Терапевтический эффект появляется в течение 1 недели после начала терапии Крестором, через 2 недели лечения достигает 90% от максимально возможного эффекта. Максимальный терапевтический эффект обычно достигается к 4 неделе и поддерживается при регулярном приеме.
Крестор эффективен у взрослых пациентов с гиперхолестеринемией с или без гипертриглицеридемии вне зависимости от расы, пола или возраста (в т.ч. у пациентов с сахарным диабетом и с семейной гиперхолестеринемией). У 80% пациентов с гиперхолестеринемией IIa и IIb типа (средний исходный уровень Хс-ЛПНП около 4.8 ммоль/л) на фоне приема препарата в дозе 10 мг уровень Хс-ЛПНП достигает значений < 3 ммоль/л.
У пациентов с гетерозиготной семейной гиперхолестеринемией, получающих Крестор в дозе 20-80 мг, отмечается положительная динамика липидного профиля (исследование с участием 435 пациентов). После титрования до суточной дозы 40 мг (12 недель терапии) отмечается снижение уровня Хс-ЛПНП на 53%. У 33% пациентов достигается уровень Хс-ЛПНП < 3 ммоль/л.
У пациентов с гомозиготной семейной гиперхолестеринемией, принимающих Крестор в дозе 20 мг и 40 мг, среднее снижение уровня Хс-ЛПНП составляет 22%.
Аддитивный эффект отмечается в комбинации с фенофибратом в отношении содержания ТГ и с никотиновой кислотой в отношении содержания Хс-ЛПВП.
Исследования по влиянию розувастатина на снижение количества осложнений, вызываемых липидными нарушениями, такими как ИБС, еще не завершены.

Фармакокинетика препарата.

Всасывание
Cmax розувастатина в плазме крови достигается приблизительно через 5 ч после приема препарата внутрь. Абсолютная биодоступность — примерно 20%.
Системная экспозиция розувастатина увеличивается пропорционально дозе. Фармакокинетические параметры не изменяются при ежедневном приеме.
Распределение
Розувастатин накапливается преимущественно в печени. Vd — примерно 134 л. Связывание с белками плазмы (преимущественно с альбумином) составляет приблизительно 90%.
Метаболизм
Биотрансформируется в небольшой степени (около 10%), являясь непрофильным субстратом для изоферментов системы цитохрома Р450. Основным изоферментом, участвующим в метаболизме розувастатина, является CYP2C9. Изоферменты CYP2C19, CYP3A4 и CYP2D6 вовлечены в метаболизм в меньшей степени.
Основными выявленными метаболитами розувастатина являются N-дисметил и лактоновые метаболиты. N-дисметил примерно на 50% менее активен, чем розувастатин, лактоновые метаболиты фармакологически неактивны. Более 90% фармакологической активности по ингибированию циркулирующей ГМГ-КоА-редуктазы обеспечивается розувастатином, остальное — его метаболитами.
Выведение
Около 90% дозы розувастатина выводится в неизмененном виде с калом. Оставшаяся часть выводится с мочой. Плазменный T1/2 — примерно 19 ч. T1/2 не изменяется при увеличении дозы препарата. Среднее значение плазменного клиренса составляет приблизительно 50 л/ч (коэффициент вариации 21.7%).
Как и в случае других ингибиторов ГМГ-КоА-редуказы, в процесс печеночного захвата розувастатина вовлечен мембранный переносчик Хс, выполняющий важную роль в печеночной элиминации розувастатина.

Фармакокинетика препарата.

в особых клинических случаях
Пол и возраст не оказывают клинически значимого влияния на фармакокинетику розувастатина.
Сравнительные исследования фармакокинетики розувастатина у японских и китайских пациентов, проживающих в Азии, показали приблизительно двукратное увеличение средних значений AUC, по сравнению с показателями у европейцев, проживающих в Европе и Азии. Не выявлено влияния генетических факторов и факторов окружающей среды на полученные различия в фармакокинетических параметрах. Фармакокинетический анализ среди различных этнических групп пациентов не выявил клинически значимых различий среди европейцев, латиноамериканцев, чернокожих или афроамериканцев.
У пациентов с легкой и умеренно выраженной почечной недостаточностью величина плазменной концентрации розувастатина или N-дисметила существенно не меняется.
У пациентов с выраженной почечной недостаточностью (КК<30 мл/мин) концентрация розувастатина в плазме крови в 3 раза выше, а концентрация N-дисметила в 9 раз выше, чем у здоровых добровольцев. Концентрация розувастатина в плазме крови у пациентов на гемодиализе была примерно на 50% выше, чем у здоровых добровольцев.
У пациентов с различными стадиями печеночной недостаточности не выявлено увеличения T1/2 розувастатина (пациенты с баллом 7 и ниже по шкале Чайльд-Пью). У 2 пациентов с баллами 8 и 9 по шкале Чайльд-Пью отмечено увеличение T1/2, по крайней мере, в 2 раза. Опыт применения розувастатина у пациентов с баллом выше 9 по шкале Чайльд-Пью отсутствует.

Показания к применению:

Первичная гиперхолестеринемия (тип IIa, включая семейную гетерозиготную гиперхолестеринемию) или смешанная гиперхолестеринемия (тип IIb) в качестве дополнения к диете, когда диета и другие немедикаментозные методы лечения (например, физические упражнения, снижение массы тела) оказываются недостаточными;
- семейная гомозиготная гиперхолестеринемия в качестве дополнения к диете и другой холестеринснижающей терапии или в случаях, когда подобная терапия не подходит пациенту.

Дозировка и способ применения препарата.

Препарат назначают внутрь в любое время суток независимо от приема пищи. Таблетку следует проглатывать целиком, запивая водой, не разжевывая и не измельчая. При необходимости приема препарата в дозе 5 мг следует разделить таблетку 10 мг.
До начала терапии Крестором пациент должен начать соблюдать стандартную гиполипидемическую диету и продолжать соблюдать ее во время лечения. Дозу препарата следует подбирать индивидуально в зависимости от показаний и терапевтического ответа, принимая во внимание текущие рекомендации по целевым уровням липидов.
Рекомендуемая начальная доза Крестора для пациентов, начинающих принимать препарат, или для пациентов, переведенных с приема других ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы, составляет 5 или 10 мг 1 раз/сут. При выборе начальной дозы следует руководствоваться содержанием холестерина у пациента и принимать во внимание риск развития сердечно-сосудистых осложнений, а также необходимо оценивать потенциальный риск развития побочных эффектов. В случае необходимости через 4 недели доза может быть увеличена.
После приема в течение 4 недель дозы, превышающей рекомендуемую начальную, последующее ее повышение до 40 мг можно проводить только у пациентов с тяжелой гиперхолестеринемией и с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений (особенно при семейной гиперхолестеринемии) в случае неэффективности препарата в дозе 20 мг и под контролем врача в специализированных клиниках.
Рекомендуется особенно тщательное наблюдение за пациентами, получающими препарат в дозе 40 мг. Не рекомендуется назначение дозы 40 мг пациентам, ранее не обращавшимся к специалистам. После 2-4 недельной терапии и/или при повышении дозы Крестора необходим контроль показателей липидного обмена, при необходимости требуется коррекция дозы.
Пациентам с почечной недостаточностью легкой или средней степени тяжести коррекции дозы не требуется. Пациентам с умеренными нарушениями функции почек рекомендуется начальная доза препарата 5 мг.
Для пациентов азиатской расы рекомендуемая начальная доза составляет 5 мг.
Для пациентов, предрасположенных к миопатии, рекомендуемая начальная доза составляет 5 мг.

Побочное действие Крестор:

Оценка частота возникновения побочных реакций: часто (>1%, <10%), иногда (>0.1%, <1%), редко (>0.01%, <0.1%), очень редко (<0.01%).
Аллергические реакции: иногда – крапивница; редко — ангионевротический отек.
Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: часто — головная боль, головокружение; очень редко – полиневропатия.
Со стороны пищеварительной системы: часто — запор, тошнота, боли в животе; редко – незначительное, бессимптомное, транзиторное повышение активности печеночных трансаминаз; очень редко — желтуха, гепатит.
Дерматологические реакции: иногда — зуд, сыпь.
Со стороны костно-мышечной системы: часто – миалгия; редко — миопатия, рабдомиолиз, артралгия. Дозозависимое повышение уровня КФК наблюдается у небольшого числа пациентов, принимавших розувастатин. В большинстве случаев оно было незначительным, бессимптомным и временным. В случае повышения КФК более чем в 5 раз выше ВГН терапию следует приостановить.
Со стороны мочевыделительной системы: протеинурия (<1% пациентов, получающих дозу 10-20 мг и около 3% пациентов, получающих дозу 40 мг). В большинстве случаев протеинурия уменьшается или исчезает в процессе терапии и не означает возникновения острого или прогрессирования существующего заболевания почек.
Прочие: часто — астенический синдром.
Побочные эффекты, наблюдаемые при приеме Крестора, обычно выражены незначительно и проходят самостоятельно.
Как и при применении других ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы, частота возникновения побочных эффектов носит дозозависимый характер.

Противопоказания к препарату:

Для таблеток 10 мг и 20 мг:

- выраженные нарушения функции почек (КК менее 30 мл/мин);
- миопатия;

- беременность;

- предрасположенность к развитию миотоксических осложнений;

Для таблеток 40 мг:
- заболевания печени в активной фазе, включая стойкое повышение сывороточной активности трансаминаз и любое повышение активности трансаминаз в сыворотке крови (более чем в 3 раза по сравнению с ВГН);
- одновременный прием циклоспорина;
- наличие факторов риска развития миопатии/рабдомиолиза: почечная недостаточность средней степени тяжести (КК менее 60 мл/мин); гипотиреоз; личный или семейный анамнез мышечных заболеваний; миотоксичность на фоне приема других ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы или фибратов в анамнезе; чрезмерное употребление алкоголя; состояния, которые могут приводить к повышению плазменной концентрации розувастатина; одновременный прием фибратов; пациенты азиатской расы;
- беременность;
- период лактации (грудного вскармливания);
- отсутствие адекватных методов контрацепции;
- повышенная чувствительность к розувастатину или любому из компонентов препарата.
С осторожностью применять при заболеваниях печени в анамнезе, сепсисе, артериальной гипотензии, обширных хирургических вмешательствах, травмах, тяжелых метаболических, эндокринных или электролитных нарушениях, неконтролируемой эпилепсии; при наличии риска развития миопатии/рабдомиолиза: почечная недостаточность, гипотиреоз, личный или семейный анамнез наследственных мышечных заболеваний и предшествующий анамнез мышечной токсичности при использовании других ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы или фибратов, возраст старше 65 лет, состояния, при которых отмечено повышение концентрации розувастатина в плазме, азиатская раса, одновременное назначение с фибратами.

Применение при беременности и лактации.

Крестор противопоказан при беременности и в период лактации. При возникновении беременности в процессе терапии прием препарата должен быть прекращен немедленно.
Женщины репродуктивного возраста должны применять адекватные методы контрацепции. Поскольку Хс и продукты его биосинтеза важны для развития плода, потенциальный риск ингибирования ГМГ-КоА-редуктазы превышает пользу от применения препарата.
Клинические данные о выделении розувастатина с грудным молоком отсутствуют, поэтому при необходимости применения Крестора в период лактации грудное вскармливание следует прекратить.
В экспериментальных исследованиях установлено, что розувастатин выделяется с грудным молоком у крыс.

Особый указания по применению Крестор.

При применении Крестора в дозе 40 мг рекомендуется контролировать показатели функции почек.
У пациентов с имеющимися факторами риска рабдомиолиза необходимо рассмотреть соотношение ожидаемой пользы и потенциального риска и проводить клиническое наблюдение.
Следует проинформировать пациента о необходимости немедленного сообщения врачу о случаях неожиданного появления мышечных болей, мышечной слабости или спазмах, особенно в сочетании с недомоганием и лихорадкой. У таких пациентов следует определять уровень КФК. Терапию следует прекратить, если уровень КФК значительно увеличен (более чем в 5 раз по сравнению с ВГН) или если мышечные симптомы резко выражены и вызывают ежедневный дискомфорт (даже если уровень КФК в 5 раз меньше по сравнению с ВГН). Если симптомы исчезают, и уровень КФК возвращается к норме, следует рассмотреть вопрос о повторном назначении Крестора или других ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы в меньших дозах при тщательном наблюдении за пациентом.
Определение КФК не следует проводить после интенсивных физических нагрузок или при наличии других возможных причин увеличения КФК, что может привести к неверной интерпретации полученных результатов. В случае если исходный уровень КФК существенно повышен (в 5 раз выше ВГН), через 5-7 дней следует провести повторное измерение. Не следует начинать терапию, если повторный тест подтверждает исходный уровень КФК (в 5 раз выше ВГН).
Рутинный мониторинг КФК при отсутствии симптомов нецелесообразен.
Не отмечено признаков увеличения токсического воздействия на скелетную мускулатуру при применении Крестора в составе комбинированной терапии. Сообщалось об увеличении числа случаев миозита и миопатии у пациентов, принимавших другие ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы в сочетании с производными фибриновой кислоты (включая гемфиброзил), циклоспорин, никотиновую кислоту, азольные противогрибковые препараты, ингибиторы протеаз и макролидные антибиотики. Гемфиброзил повышает риск возникновения миопатии при сочетанном назначении с некоторыми ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы. Таким образом, не рекомендуется одновременное назначение Крестора и гемфиброзила. Следует тщательно взвесить соотношение ожидаемой пользы и потенциального риска при совместном применении Крестора и фибратов или ниацина.
Рекомендуется проводить определение показателей функции печени до начала терапии и через 3 мес после начала терапии. Прием Крестора следует прекратить или уменьшить дозу препарата, если уровень активности трансаминаз в сыворотке крови в 3 раза превышает ВГН.
У пациентов с гиперхолестеринемией вследствие гипотиреоза или нефротического синдрома терапия основных заболеваний должна проводиться до начала лечения Крестором.
Использование в педиатрии
Эффективность и безопасность применения препарата у детей не установлены. Опыт применения препарата в педиатрической практике ограничен небольшим количеством наблюдений — дети от 8 лет и старше с семейной гомозиготной гиперхолестеринемией. В настоящее время не рекомендуется применять Крестор у детей.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
Не проводилось исследований по изучению влияния Крестора на способность к управлению транспортными средствами и работе с механизмами. Основываясь на фармакодинамических свойствах, не предполагается, что Крестор обладает таким влиянием.
При занятиях потенциально опасными видами деятельности пациенты должны учитывать, что во время терапии может возникать головокружение.

Передозировка препаратом:

При одновременном приеме нескольких суточных доз фармакокинетические параметры розувастатина не меняются.
Лечение: специфического антидота нет. При необходимости проводят симптоматическую терапию, необходим контроль функции печени и уровня КФК. Маловероятно, что гемодиализ будет эффективен.

Взаимодействие Крестор с другими препаратами.

При одновременном применении розувастатина и циклоспорина AUC розувастатина была в среднем в 7 раз выше значения, которое отмечалось у здоровых добровольцев, плазменная концентрация циклоспорина при этом не менялась.
Начало терапии розувастатином или повышение дозы препарата у пациентов, получающих одновременно антагонисты витамина К (например, варфарин), может приводить к увеличению протромбинового времени (МНО). Отмена розувастатина или снижение его дозы может приводить к уменьшению МНО (в таких случаях рекомендуется мониторинг МНО).
Совместное применение розувастатина и гемфиброзила приводит к увеличению в 2 раза Cmax в плазме крови и AUC розувастатина.
Одновременное применение розувастатина и антацидов, содержащих алюминия и магния гидроксид, приводит к снижению плазменной концентрации розувастатина примерно на 50%. Данный эффект выражен слабее, если антациды применяются через 2 ч после приема розувастатина. Клиническое значение подобного взаимодействия не изучалось.
Одновременное применение розувастатина и эритромицина приводит к уменьшению AUC розувастатина на 20% и Cmax розувастатина на 30%, вероятно, в результате усиления моторики кишечника, вызываемого приемом эритромицина.
Одновременное применение розувастатина и пероральных контрацептивов увеличивает AUC этинилэстрадиола и AUC норгестрела на 26% и 34% соответственно. Такое увеличение плазменной концентрации должно учитываться при подборе дозы пероральных контрацептивов на фоне применения Крестора (подобная комбинация широко использовалась во время проведения клинических исследований и хорошо переносилась пациентами). Фармакокинетические данные по одновременному применению Крестора и гормонозаместительной терапии отсутствуют, следовательно, нельзя исключить аналогичного эффекта и при использовании этого сочетания.
Не ожидается клинически значимого взаимодействия розувастатина с дигоксином или фенофибратом. Гемфиброзил, другие фибраты и гиполипидемические дозы никотиновой кислоты (превышающие или эквивалентные 1 г/сут) увеличивали риск возникновения миопатии при одновременном использовании с другими ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы. Возможно в связи с тем, что они могут вызывать миопатию и при использовании в качестве монотерапии.
Результаты исследований in vivo и in vitro показали, что розувастатин не является ни ингибитором, ни индуктором изоферментов системы цитохрома Р450. Кроме того, розувастатин является слабым субстратом для этих ферментов. Не было отмечено клинически значимого взаимодействия между розувастатином и флуконазолом (ингибитором CYP2C9 и CYP3A4) и кетоконазолом (ингибитором CYP2A6 и CYP3A4). Совместное применение розувастатина и итраконазола (ингибитора CYP3A4) увеличивает AUC розувастатина на 28% (клинически незначимо). Таким образом, не ожидается взаимодействия, связанного с системой цитохрома Р450.

Условия продажи в аптеках.

Препарат отпускается по рецепту.

Сроки у условия храниния препарата Крестор.

Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 30°C. Срок годности – 3 года.

Повышенный холестерин - основная причина смертельно опасного атеросклероза, поэтому с ним необходимо бороться. Чтобы снизить его уровень в крови используют статины, при этом соблюдают особую диету.

Без холестерина человеческий организм не может нормально существовать, ведь из него синтезируются гормоны, витамины и другие вещества. Иногда его количество в крови выходит за рамки нормы, поэтому для снижения назначают статины – лекарства, останавливающие синтез ЛПНП (липопротеидов низкой плотности). Во время использования таких медикаментов необходимо соблюдать некоторые правила. Какие показания к назначению статинов, с чем их можно комбинировать, нужно ли соблюдать диету при лечении и поможет ли диета при приеме статинов?

Статины – препараты, ингибирующие фермент печени, который отвечает за синтез холестерина. Их использование началось еще в 90 годах прошлого века, когда биохимики смогли найти ключ к ингибированию синтеза ферментов, отвечающих за обмен ЛПНП. Сегодня на рынке существует уже 4 поколения этих медикаментов с разными активными веществами:

Ловастатин;
Флувастатин;
Розувастатин;
Аторвастатин.

Основная причина для приема статинов – повышенный холестерин в крови, приводящий к такой патологии, как атеросклероз – образование бляшек на стенках крупных артерий из ЛПНП. Лекарство помогает снизить содержание триглицеридов крови, повысить содержание ЛПВП (липопротеидов низкой плотности), то есть «хорошего» холестерина. Также могут быть и другие показания к их применению:

избыточный вес;
перенесенный инфаркт или инсульт;
ишемическая болезнь сердца.

Но самостоятельно принимать статины нельзя, ведь, кроме показаний, существуют и противопоказания, также эти препараты обладают сильным воздействием на почки, печень и другие органы пищеварения, поэтому в их приеме важна доза и длительность лечения.

Противопоказания

Каждый человек, когда начинает лечение, должен убедиться, что не имеет противопоказания к применению статинов, чтобы избежать обострения заболеваний и побочных эффектов. Эти медикаменты нельзя принимать:

беременным женщинам и кормящим мамам;
людям с заболеваниями печени, почек, пищеварительного тракта;
при сахарном диабете 1 и 2 типа;
при аллергии на действующее вещество;
людям с отклонениями в работе эндокринной системы;
детям до 16 лет.

Остальные противопоказания могут быть индивидуальным, их найдет врач, изучив медицинскую карту или проведя обследование.

Совместимость с препаратами

Статины – не единственные лекарства, которые используют для лечения при высоком уровне холестерина, существуют еще три класса препаратов:

фибраты;
медикаменты на основе никотиновой кислоты;
секвестранты.

Часто их комбинируют для более сильного и быстрого эффекта, но делать это нужно правильно, ведь если не учесть совместимость можно навредить организму.

С чем не надо принимать статины? Из-за похожего действия препаратов, содержащих никотиновую кислоту и секвестрантов относительно выше упомянутых лекарств, вместе использовать их при повышенном уровне холестерина нельзя, это грозит обратным эффектом – увеличением ЛПНП в крови и ухудшением работы печени.

Отличной парой статинам станут фибраты, именно такую комбинацию часто применяют для снижения содержания холестерина в крови. При совместном приеме они усиливают эффект друг от друга, но не воздействуют на один и тот же процесс в организме, поэтому безопасны для печени (конечно же, если принимать их правильно).

Статины и витамины

Когда холестерин находится, так сказать, на среднем уровне, снизить его можно одними статинами, а чтобы убрать негативные последствия и укрепить организм, можно принимать их вместе с витаминно-минеральными комплексами.

Они нужны для профилактики авитаминоза, ведь во время лечения печень постоянно находится под влиянием ингибиторов и не может, например, нормально способствовать усвоению жирорастворимых витаминов из еды.

Что же касается минералов, то часто при выведении из организма вместе с желчными кислотами холестерин «прихватывает» необходимые калий, натрий, кальций и другие, без которых тело нормально не функционирует. Но самостоятельно принимать витаминно-минеральный комплекс нельзя, его подберет врач в зависимости от вида статинов.

Диета при приеме статинов

Чтобы быстрее снизить холестерин в крови, при приеме статинов нужно соблюдать правильную диету. Часто ее выписывает врач, но правила для нее общие, поэтому каждый человек может составить режим питания самостоятельно. Ниже описаны рекомендации по выбору продуктов и способу их приготовления.

Что нужно исключить

Важнейший момент – чего не должно быть в рационе человека, который хочет снизить холестерин и принимает статины? В этот список входят:

любой алкоголь;
газированные напитки;
жирное мясо (свинина, баранина);
желтки от яиц;
сливочное масло и маргарин;
выпечка.

Алкоголь

Употребляя алкоголь, человек самостоятельно «убивает» печень, ведь та вынуждена работать, как ломовая лошадь, вырабатывая ферменты для утилизации спирта. Кроме того, горячительные напитки изнашивают сосуды из-за того, что сначала вызывают их расширение, а потом резкое сужение. При высоком уровне холестерина алкоголь за короткое время может спровоцировать атеросклероз, ишемическую болезнь сердца, инфаркт и инсульт.

Диета подразумевает, что весь алкоголь нужно заменить зеленым чаем, ведь последний полезнее, а вместо того, чтобы нагружать организм токсинами – выводит их. Некоторые специалисты говорят, что при высоком уровне холестерина можно выпивать по 200 мл красного сухого вина в день. Такой алкоголь менее токсичен и лучше переносится организмом, но не комбинируйте самостоятельно его со статинами, проконсультируйтесь с врачом.

Газированные напитки

Пузырьки газа в любимых напитках – враги организма, ведь когда они попадают в кровоток, происходит раздражение стенок сосудов, образуются очаги воспаления, в которых скапливаются тромбоциты и холестерин, появляется бляшка. Лучше полностью отказаться от газировок, ведь существует здоровая альтернатива – соки, которые подойдут для профилактики многих болезней и станут отличным дополнением к завтраку.

Жирное мясо

Для снижения холестерина в крови надо обязательно исключить из рациона жирное мясо – свинину и баранину – ведь они содержат большое количество транс-жиров, все это способствует развитию атеросклеротических бляшек.

Желтки от яиц

По поводу этого продукта точатся вечные споры, например, вредный или полезный холестерин они содержат, и в каком виде их лучше есть. Несмотря на пользу желтков, людям с повышенным холестерином нужно полностью от них отказаться, чтобы избежать проблем с печенью и поджелудочной железой, ведь эти органы испытывают сильную нагрузку при приеме статинов.

Сливочное масло и маргарин

Насыщенные жирные кислоты, содержащиеся в животных жирах и маргарине, это основной источник повышенного холестерина и лишнего веса, эти продукты не приносят никакой пользы организму, поэтому диета требует полностью их исключить.

Выпечка

Сама по себе мука, из чего в основном состоит выпечка, не вредит людям с повышенным холестерином, но хлебобулочная продукция содержит яйца, сахар и маргарин, которые и вносят свой негативный вклад, поэтому нужно отказаться от нее. Любители могут попробовать приготовить веганский хлеб, который не будет содержать вышеперечисленных продуктов.

Чтобы снизить холестерин, нужно долго соблюдать выписанную врачом диету, а потом постоянно правильно питаться, только так можно оставаться здоровым и держать сосуды в тонусе. Что же разрешает диета при приеме статинов:

фрукты и ягоды;
овощи;
молочные продукты низкой жирности;
каши, кроме манной;
постное мясо, рыба, птица;
яичные белки;
пастилу, домашний мармелад, мед;
соки, чаи, воду.

Фрукты и овощи

Когда нужно привести в норму здоровье, без этих продуктов не обойтись, ведь они содержат витамины, минералы, кислоты и другие полезные вещества. Например, витамин С, дневная доза которого содержится в 3 апельсинах или 400 граммах клубники, помогает быстрее окислить и вывести холестерин из организма. Диета при приеме статинов включает всебя 2 обязательных приема свежих овощей, фруктов и ягод.

Желательно употреблять их в свежем виде, когда все полезные вещества в них еще присутствуют, ведь в процессе термической обработки они разрушаются.

Если же нужно что-то приготовить, например, картофель, кабачки или свеклу, то откажитесь от жарки в пользу приготовления на пару или запекания.

Одним из важнейших продуктов этой группы является чеснок. Его антисклеротические и холестеринвыводящие свойства заметили уже давно, поэтому его постоянно нужно употреблять для профилактики атеросклероза и тромбоза сосудов.
Достаточно половины дольки в день, чтобы долго оставаться здоровым.

Молочные продукты

Принимать статины и употреблять животные жиры – бесполезная трата времени, ведь последние элиминируют действие препаратов из-за высоко процента холестерина и ЛПНП. Но совсем отказаться от молочных продуктов нельзя, ведь в 150 граммах сыра содержится дневная доза кальция, фосфора. Выбирайте “молочку” с низким процентом жирности, замените творог альбумином (это продукт сырной промышленности, не содержащий жира вообще).

Каши

Каши, а особенно гречневая и овсяная, незаменимы для снижения холестерина в крови и профилактики атеросклероза, поэтому диета при приеме статинов включает их обязательно. Когда лучше их есть? Оптимальное время трапезы кашей – утро, ведь этот продукт долго переваривается, а оставшись в желудке на ночь, может забродить.

Выше упоминалось, что для снижения холестерина можно употреблять все каши, кроме манной, поскольку манка практически не содержит клетчатки, а ведь именно грубые волокна способствуют снижению уровня триглицеридов в крови. Любителям этого продукта можно есть ее раз в 4-5 дней, но готовить ее нужно на воде и без сахара.

Постное мясо и рыба

Недостаток белка способствует ухудшению метаболизма, существует риск повышения холестерина и развития сахарного диабета, поэтому его необходимо принимать ежедневно, а лучшим источником станет постное мясо, птица и рыба.

Вместо свинины и баранины, диета включает в себя телятину, говядину, кролика. Но речь идет именно о мясе, субпродукт употреблять нельзя, потому что содержание холестерина в них намного выше, особенно в печени и сердце.

Рыбу можно есть любую, ведь даже калорийные виды лососевого семейства содержат ненасыщенные полезные жирные кислоты.

Что же касается птицы, то предпочтение нужно отдавать курице и перепелке, ведь их мясо более полезно и содержит меньше жира.

Белковую пищу важно правильно готовить, поэтому помните, что мясо, рыбу и птицу нельзя жарить, ведь так они напитываются транс-жирами из сгоревшего масла. Отдайте предпочтение варке, запеканию или приготовлению на пару.

Яичные белки

Для профилактики атеросклероза и снижения холестерина не нужно полностью избавляться от яиц их холодильника, ведь белки не содержат ЛПНП, зато в них много белка и незаменимых аминокислот, например, изолейцина, дневная доза которого поможет функционировать сердцу и расти мышцам. Диетологи также утверждают, что этот продукт содержит особые вещества, выводящие триглицериды из организма.

Белки полезны в вареном и жареном виде, поэтому тут ограничений нет. А вот чего не стоит делать, так это солить их, ведь соль в комбинации с белком замедляет обмен веществ и обезвоживает организм.

Домашние сладости

Принимать статины и соблюдать диету – вовсе не значит строго ограничивать себя, поэтому иногда можно выпить чаю с медом и домашним желе (мармеладом, пастилой, зефиром). Лучше готовить сладости самому, ведь так можно проконтролировать состав и добавить меньше вредных продуктов, например, сахара.

Но помните, что в день не стоит устраивать такие чаепития больше 2 раз, ведь большое количество сахара сдвигает работу печени в сторону синтеза инсулина для снижения глюкозы в крови и не дает ей нормально выводить холестерин.

Когда холестерин в крови выходит за рамки нормы, нужно принимать статины и сопутствующее лекарство, чтобы избежать появления атеросклеротических бляшек. Но, помимо препаратов, важна диета, ведь часть ЛПНП человек получает из пищи. Нужно помнить, что самостоятельно назначать лекарства и корректировать собственный режим питания может быть вредно для здоровья.