Отравление органическими растворителями. Отравление ксилолом (случай из практики) Нарушение кроветворения при хронической интоксикации бензолом

Эти вещества широко используются в органическом синтезе в качестве растворителей и разбавителей.

Бензол — жидкость, температура кипения 80,1° С. ПДК 0,005 мг/л.

Толуол — жидкость, температура кипения 110,8° С. ПДК 0,05 мг/л.

m-Ксилол — жидкость, температура кипения 139,3° С. ПДК 0,05 мг/л.

В высоких дозах указанные вещества угнетают центральную нервную систему, при повторном отравлении бензол и толуол угнетают кроветворение в костном мозге. Отравление происходит в результате приема веществ внутрь или вдыхания их паров. При попадании веществ на кожу проявляется раздражающее действие.

Клиническая картина отравления может до некоторой степени напоминать интоксикацию алкоголем: отмечается возбуждение, эйфория, неустойчивость походки, головокружение, головная боль, слабость, тошнота, рвота, боль в груди. В тяжелых случаях, помимо перечисленных симптомов, появляются расстройство зрения (расплывчатость), тремор, мышечные подергивания (фибрилляция), частое поверхностное дыхание, аритмия, потеря сознания, судороги, коматозное состояние. Потере сознания иногда предшествует сильное возбуждение с делирием. Бывают кровотечения из носа и десен, маточные кровотечения, тромбоцитопения. При патоморфологическом исследовании выявляют петехиальные геморрагии, несвернувшуюся кровь, отечность всех внутренних органов.

Хроническое отравление сопровождается потерей аппетита, головной болью, бледностью, раздражительностью, анемией, кровотечениями, симптомами энцефалопатии. На вскрытии в этом случае обнаруживают аплазию костного мозга, кровоизлияния, жировое перерождение сердца, печени, надпочечников.

Прекращают ингаляцию зараженного воздуха. При угнетении дыхания проводят искусственное дыхание, дают кислород. При приеме внутрь яд удаляют путем промывания желудка (избегать аспирации!) через зонд, дают внутрь 200 мл вазелинового масла и 30 г сульфата натрия. Показаны внутривенные введения глюкозы с аскорбиновой кислотой (10-20 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты в 20 мл 40% раствора глюкозы), витаминотерапия (5% растворы витаминов B 1 и В 6 по 3 мл внутримышечно, витамин В 12 - до 1000 мкг).

При кровотечениях применяют викасол (5 мл 1% раствора внутримышечно). Анемию лечат повторными переливаниями крови. В случае пневмонии применяют антибиотики, сердечно-сосудистые средства.

«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков

Нитронафталин α-Нитронафталин - твердое кристаллическое вещество. При воздействии на человека в виде паров оказывает умеренно выраженное раздражающее действие на слизистые оболочки и кожу. При резорбтивном воздействии в небольшой степени повреждает печень и почки. Примерная смертельная доза для человека 10 г. Пикриновая кислота (2,4,6-тринитрофенол) Кристаллическое вещество, хорошо растворимое в органических растворителях. Взрывоопасно. Ядовито. Отравления возможны при…

Бромистый метил СН3Br Газ. Применяется в химической промышленности, в огнетушителях, как фумигант Бромистый метил поражает человека при вдыхании паров, при контакте с кожей. Механизмы токсического действия объясняют способностью вещества проникать в клетки и гидролизоваться в них с освобождением метилового спирта и галогена. Поражает все органы и ткани, причем в первую очередь центральную нервную систему и…

Кетен СН2=С=О Бесцветный газ с резким неприятным запахом. Токсичен. Оказывает сильное раздражающее действие на глаза и верхние дыхательные пути. По характеру поражения напоминает дифосген: вызывает токсический отек легких. ПДК 0,0009 мг/л. Дикетен Бесцветная жидкость. Пары дикетена обладают резким раздражающим действием на глаза и органы дыхания. Ингаляционные отравления приводят к пневмонии и токсическому отеку легких. Метилпропилкетон…

Zincum, Zn Синевато-белый, хрупкий металл, температура плавления 419,5°С. При вдыхании высокодисперсного аэрозоля окиси цинка и других металлов развивается лихорадочное заболевание (цинковая, металлическая, литейная лихорадка). Пары цинка образуются при сварке, резке металла и плавке цинковых спаев. Крупнодисперсная пыль окиси цинка лихорадки не вызывает. Хлористый цинк, цинковый купорос, цинковые белила могут вызвать отравление при попадании внутрь. При…

Пирролидин Бесцветная дымящаяся на воздухе жидкость с резким запахом, температура кипения 87-88° С. Пары обладают довольно сильным раздражающим действием на слизистые оболочки глаз и органов дыхания. Отравления возможны как вследствие вдыхания паров, так и в результате проглатывания вещества. Примерная смертельная доза пирролидина 5 г. Пропиленимин Бесцветное, легкоподвижное масло с резким запахом, температура кипения 66-67° С….

Что такое Отравление бензолом, толуолом

Эти вещества входят в состав растворителей для красок, растворов для чистки одежды, резиновых или пластмассовых скрепляющих веществ. Бензол также присутствует в большинстве марок бензина.

Что провоцирует Отравление бензолом, толуолом

Отравление может произойти в результате проглатывания вещества или вдыхания его концентрированных паров. Толуол входит в состав некоторых клеящих средств, используемых токсикоманами.

Симптомы Отравления бензолом, толуолом

Острое отравление этими веществами вызывает определенные проявления со стороны центральной нервной системы. При достаточно сильном воздействии симптомы отравления варьируют от беспокойства, возбуждения, эйфории и головокружения в начальном периоде до комы, судорог и дыхательной недостаточности. Могут развиться желудочковые аритмии. Хроническое отравление бензолом или толуолом происходит при многократном воздейстии их паров в низких концентрациях. После повторных ингаляций толуола развивается почечный канальцевый ацидоз. Поражение центральной нервной системы характеризуется раздражимостью, бессонницей, головными болями, тремором и парестезией. Также часто наблюдаются анорексия и тошнота. Может развиться жировая дегенерация сердца, печени и почек. Более значимое проявление хронического воздействия бензола - угнетение костного мозга, которое может прогрессировать в апластическую анемию и полную аплазию костного мозга. Индивидуальная чувствительность к этим эффектам варьирует очень широко и может не проявляться в течение нескольких месяцев после первоначального воздействия яда.

Лечение Отравления бензолом, толуолом

Лечение как при остром, так и при хроническом отравлении симптоматическое. Больных с неврологическими, легочными или сердечнососудистыми нарушениями лечат так же, как и при отравлении продуктами перегонки нефти. Отбеливающие средства. Промышленные сильные отбеливающие растворы содержат 10 % или более гипохлорита натрия, в то время как отбеливатели, применяемые в домашнем хозяйстве, содержат 36 % этого вещества. Раствор, используемый для хлорирования воды в бассейнах, содержит 20 % гипохлорита натрия. Разъедающее действие этих веществ в полости рта, глотке и пищеводе сходно с таковым окиси натрия. При взаимодействии кислого желудочного сока с такими растворами образуется хлорноватистая кислота. Это вещество обладает очень сильным раздражающим действием на слизистые оболочки, а ингаляция его паров вызывает значительное раздражение легких и отек легких. Однако системное токсическое действие хлорноватистой кислоты невелико. После проматывания домашних отбеливающих средств перфорация и образование стриктур происходит редко.

Лечение состоит в разведении проглоченного отбеливаяющего вещества водой или молоком. Обычно отбеливающие растворы, используемые в домашнем хозяйстве, не вызывают достаточно серьезных повреждений пищевода, которые служили был противопоказанием для того, чтобы вызвать у больного рвоту или промыть желудок. Но в случае проглатывания более концентрированных растворов необходимо учитывать такую возможность и соблюдать предельную осторожность. Практика введения таким больным тиосульфата натрия (100 мл 12,5% раствора для промывания желудка), превращающего гипохлорит в нетоксичные продукты, вызывает серьезные сомнения, за исключением случаев его применения в очень ранние сроки после проглатывания очень больших количеств отбеливающего вещества.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Отравление бензолом, толуолом

• Токсиколог
• Психолог
• Травматолог

Акции и специальные предложения

Медицинские новости

07.05.2019

Заболеваемость менингококковой инфекцией в РФ за 2018 г. (в сравнении с 2017 г.) выросла на 10 % (1). Один из распространенных способов профилактики инфекционных заболеваний - вакцинация. Современные конъюгированные вакцины направлены на предупреждение возникновения менингококковой инфекции и менингококкового менингита у детей (даже самого раннего возраста), подростков и взрослых.

25.04.2019

Грядут долгие выходные, и, многие россияне поедут отдыхать за город. Не лишним будет знать, как защитить себя от укусов клещей. Температурный режим в мае способствует активизации опасных насекомых...

05.04.2019

Заболеваемость коклюшем в РФ за 2018 г. (в сравнении с 2017 г.) выросла почти в 2 раза 1, в том числе у детей в возрасте до 14 лет. Общее число зарегистрированных случаев коклюша за январь-декабрь выросло с 5 415 случаев в 2017 г. до 10 421 случаев за аналогичный период в 2018 г. Заболеваемость коклюшем неуклонно растет с 2008 года...

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя...

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать...

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами - мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Косметические препараты, предназначенные ухаживать за нашей кожей и волосами, на самом деле могут оказаться не столь безопасными, как мы думаем

Бензол и его гомологи (толуол, ксилол) - бесцветные жидкости, испаряющиеся при комнатной температуре. Они мало растворимы в воде, хорошо растворяются в спирте, эфире, хлороформе. Бензол обладает приятным запахом. В бензоле хорошо растворяются жиры, каучук, целлулоид, алкалоиды. Бензол и его гомологи широко применяются в химической, резиновой, фармацевтической, полиграфической промышленности. С успехом они используются также как растворители и разбавители различных лаков и красок.

Бензол и его гомологи в виде паров попадают в организм через легкие , но также хорошо всасываются через неповрежденную кожу. Бензол может проникать и через желудочно-кишечный тракт, однако в профессиональной патологии этот путь серьезного значения не имеет. Большая часть его выводится легкими (30-70%), остальная распадается. Бензол циркулирует в крови, а затем выделяется, частично окисляясь в фенол и диоксибензолы, с мочой в виде парных серных и глюкуроновых кислот. Бензол выделяется также с молоком. Бензол и его гомологи обладают общетоксическим действием и оказывают сильнейшее влияние на кроветворный аппарат, свертывающую систему крови, стенки сосудов и на нервную систему и нарушают баланс витаминов В12, В<5, С. В частности, гомологи бензола (толуол, ксилол) обладают и раздражающим действием.

Острые отравления бензолом в производственных условиях наблюдаются крайне редко и почти исключительно при авариях. Клиника острого отравления бензолом напоминает действие наркотических веществ. При легкой форме острого отравления бензолом отмечается состояние опьянения: появляется возбуждение, сменяющееся затем сонливостью, вялостью. У пострадавших возникают головная боль, головокружение, спутанность сознания, тошнота, рвота. В более выраженных случаях наступают потеря сознания, мышечные подергивания, переходящие в дальнейшем в судороги тонического и клонического характера. Как правило, у таких больных зрачки расширены, плохо реагируют на свет, дыхание учащено, температура тела снижена, кожные покровы бледные. Пульс становится малым, частым, артериальное давление падает. При действии гомологов бензола, кроме вышеописанной клинической симптоматики, выявляются симптомы раздражения слизистых оболочек: слезотечение, выделение слизи из носа, возможны носовые кровотечения. При действии очень высоких концентраций бензола описаны тяжелые формы отравления с мгновенной потерей сознания, вплоть до паралича дыхательного и сосудодвигательных центров. После тяжелых отравлений длительное время могут держаться явления астении. Возможны осложнения в виде заболеваний органов дыхания (бронхитов, токсических пневмосклерозов), поражений печени, сердечных нарушений, дерматитов. В случае своевременного оказания неотложной помощи сравнительно быстро наступает выздоровление.

Клиническая картина хронического отравления бензолом и его гомологами отличается своеобразием и полиморфностью симптоматики. Одним из ранних проявлений ее возникновения является функциональное нарушение центральной нервной системы в виде астеновегетативного синдрома.

Для хронического отравления бензолом и его гомологами характерным является то, что все симптомы отравления, как правило, протекают на фоне изменения периферической крови. В начале интоксикации может наблюдаться лейкоцитоз, затем развивается транзиторная лейкопения, которая по мере прогрессирования патологического процесса становится более стойкой и выраженной. Параллельно с нарастающей лейкопенией имеет место понижение количества тромбоцитов в периферической крови (тромбоцитопения), связанное не только с уменьшением числа мегакариоцитов в костном мозге, но и с их неполноценностью. Одним из специфических синдромов данной интоксикации является геморрагический, выражающийся кровотечениями из носа, десен, обильными менструациями. При этом отмечаются положительные симптомы щипка, жгута и т. д. В более выраженных случаях развивается анемический синдром, сопровождающийся макроцитозом и гиперхромией.

При отравлении толуолом и ксилолом изменения крови менее выражены и проявляются в виде снижения числа эритроцитов, анизоцитоза, пойкилоцитоза, полихромазии. Выраженной лейкопении, как правило, не бывает. Однако тромбоцитопения также остается одним из кардинальных симптомов интоксикации. У таких больных чаще всего отмечается вегето-неврастенический синдром с явлениями нейроциркуляторной дистонии по гипотоническому типу. Возможно развитие эндогенного С-гиповитаминоза, ахилии, гепатитов, миокардиодистрофии. При частом соприкосновении в процессе работы с бензолом и его гомологами могут возникать заболевания кожи в виде дерматитов и экзем.

Начальные проявления отравления по своему клиническому течению носят обратимый характер и после соответствующего лечения, отстранения от работы в контакте с веществами бензольного ряда быстро исчезают.

В более тяжелых случаях на фоне выраженной астении медленно развивается понижение памяти и внимания, усиливаются головные боли и проявляется органическая микросимптоматика. Появляются анизокория, асимметрия лицевой иннервации, легкая гипомимия, ладонно-подбородочный симптом (Мари-неску), симптомы орального автоматизма, высокие и неравномерные сухожильные рефлексы, отсутствие или резкое ослабление брюшных и подошвенных рефлексов. Описанный синдром укладывается в картину токсической энцефалопатии.

У лиц, смачивающих и даже моющих руки бензолом или подвергающих руки трению смоченной в бензоле лентой (изолировщики), а также у контактирующих с бензолом, работа которых требует значительного напряжения, может развиться вегетативно-сенситивный полиневрит. Эти больные жалуются на боли, ломоту в руках, обычно без четкой локализации, преимущественно по ночам и вообще в покое. Движения, разминания облегчают боли. Предъявляются также жалобы на парестезии, уменьшение мышечной силы. Объективно определяются набухлость дистальных фаланг, стертость кожного рисунка, похолодание, гипергидроз, дистальная гипалгезия, трофические расстройства.

Печеночный синдром при хроническом отравлении бензолом проявляется увеличением и болезненностью печени, снижением детоксицирующей функции печени, уробилинурией и другими симптомами гепатита, наличием осадочных и уробилиновых проб. Поражение прочих органов и систем встречается со значительно меньшим постоянством. К ним относятся нарушения желудочной секреции (чаще ее снижение), миокардиодистрофия, а при выраженной анемии - тахикардия, признаки ишемии миокарда и пр. Отравления толуолом и ксилолом протекают аналогично отравлениям бензолом, но в картине интоксикации изменения крови менее резко выражены и отступают на второй план. Преобладают изменения со стороны сердечно-сосудистой и центральной нервной систем, раздражение верхних дыхательных путей, кожи, почек.

Неотложная помощь при остром отравлении бензолом

В случаях острой интоксикации вынести пострадавшего из опасной зоны на свежий воздух. Освободить его от одежды. Промыть слизистые оболочки глаз 1 % раствором гидрокарбоната натрия. Обеспечить покой, тепло. Рекомендуется вдыхание кислорода, лучше карбогена (кислород в смеси с 5 - 7% углекислотой). При возбуждении назначают бромистые препараты. Внутривенно 40 % раствор глюкозы (20 мл). В тяжелых случаях интоксикации, при остановке дыхания - искусственное дыхание, инъекции лобелина (1 %- 1 мл) или цититона (1 мл). При сердечной слабости - подкожные инъекции камфоры (20%-2 мл), кофеина (10%-1 мл), кордиамина (2 мл). При рвоте, судорогах назначается 2 мл 2,5% раствора аминазина внутримышечно вместе с 2 мл 1% новокаина.

При попадании бензола в желудок пострадавшему дается 30 - 50 г растительного масла, которое способствует задержке его всасывания, а затем производится обильное промывание желудка.

В дальнейшем назначается симптоматическая терапия под контролем врача.

При лечении хронических интоксикаций используются бром с кофеином, глюкоза с витаминами С и комплексом В. Для стимуляции лейкопоэза при лейкопении используются пентоксил (0,2 г 3 раза в день), натрия нуклеинат (ОД г 3 раза в день), тезаи (0,1 г 4 раза в день), при геморрагическом диатезе - хлорид кальция, витамин К, витамин Р (цитрин) с аскорбиновой кислотой. При анемии пользуются общепринятыми антианемическими средствами - переливаниями крови и эритроцитарной массы, витамином Bi2, препаратами железа. При вегетативных расстройствах хорошее действие оказывает глюконат кальция.

При токсической энцефалопатии назначаются сульфат магния, витамины, димедрол, глутаминовая кислота. При астенодепрессивных или ипохондрических состояниях - аминазин, стугерон.

Токсический гепатит является показанием для назначения холина, метионина, липокаина (с творогом).

В дальнейшем показано оздоровление в санатории-профилактории.

Профилактика отравлений бензолом

Радикальным мероприятием по профилактике отравлений бензолом является его изъятие из ряда технологических процессов, например из производства некоторых лаков и эмалей. Там, где возможно, бензол следует заменить значительно менее токсичными гомологами. К важным профилактическим мерам относятся автоматизация процессов (например, окраска в электростатическом поле), герметизация и т. д. Чтобы исключить проникновение бензола через кожные покровы, рекомендуется применение различных защитных мазей («биологические перчатки»). Использование бензола для мытья лица и рук категорически запрещено.

К важнейшим профилактическим мерам относятся предварительные и периодические медицинские осмотры, проводимые терапевтом, невропатологом, а по показаниям и гинекологом. Обязательным при этом является исследование крови на гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, лейкоцитарную формулу, ретикулоциты, тромбоциты; желательно определять время кровотечения.

Противопоказаниями к работе в условиях воздействия бензола являются органические заболевания центральной нервной системы, выраженные неврозы, эндокринно-вегетативные, психические заболевания, все болезни крови и вторичное малокровие, хронические заболевания печени, почек, заболевания половых желез и нарушение ова-риально-менструальной функции.

К особым профилактическим мероприятиям относится отстранение от контакта с бензолом беременных и кормящих женщин. К работе с бензолом и его гомологами не должны допускаться лица моложе 18 лет.

Неотложная помощь при профессиональных интоксикациях, Артамонова В.Г., 1981 г.

Клиническая картина отравлений углевородорами складывается из симптомов поражения легких, сердца, нервной системы, ЖКТ, почек, крови и кожи.

Легкие

На поражение легких после отравления углеводородами внутрь указывают кашель, рвотные движения и удушье. Чаше всего это происходит в пер­вые 30 мин после попадания вещества в ЖКТ и указывает на аспирацию. Могут наблюдаться влажные и сухие хрипы в легких, бронхоспазм, тахипноэ, гипоксия, кровохарканье, синдром острого повреждения лег­ких (с кровотечением или без) и симптомы дыхательной недостаточно­сти. Состояние зачастую ухудшается на протяжении нескольких дней после отравления углеводорадами, но, как правило, через 5-7 сут наступает выздоровление. Признаки пневмонита при рентгенографии выявляются иногда уже через 15 мин, но могут проявиться и через 24 ч после отравления. По результатам рент­генографии грудной клетки, проведенной сразу же после попадания уг­леводородов внутрь, невозможно предсказать появление инфильтратов вне зависимости оттого, есть ли у пострадавшего симптомы отравления. Рентгенологические изменения часто нарастают на протяжении не­скольких дней, обычно достигая максимума на 5-7-е сутки; возвраще­ние к норме занимает несколько недель. Таким образом, рентгенологи­ческие признаки выздоровления отстают от улучшения состояния по­страдавшего, сохраняясь еще несколько дней или даже недель.

Сердце

Наиболее опасные проявления кардиотоксического действия отравления углево­дородами - повышение чувствительности миокарда к катехоламинам с сопутствующими . Описаны мерцательная аритмия и вне­запная смерть от фибрилляции желудочков.

При остром отравлении углеводородами в результате их вдыхания или попадания внутрь иногда сначала развивается кратковременное возбу­ждение ЦНС. Чаще, однако, наблюдается угнетение ЦНС, иногда дос­таточно глубокое. В 1-3% случаев развиваются кома и эпилептические припадки. Длительное воздействие (на производстве или у наркома­нов) углеводородов может вызвать хроническое психоневрологическое расстройство, клинически характеризующееся атаксией, спастичностью, дизартрией, деменцией, а морфологически - лейкоэнцефалопатией.

Нервы

Гексан и метилбутилкетон (а также, возможно, то­луол) вызывают аксонопатии. Сначала симптомы возникают в дис­тальных отделах конечностей, затем распространяются проксимально (типичная дистальная аксональная нейропатия). Трихлорэтилен мо­жет приводить к невралгии тройничного нерва. По некоторым дан­ным, причиной нейропатий черепных нервов могут быть продукты разложения трихлорэтилена или примеси в нем.

При отравлении углеводородами раздражается слизистую ЖКТ. При их попадании внутрь часто развиваются тошнота и рвота. Как уже говорилось, при рвоте возрастает риск поражения легких.

Печень

Поражение печени возможно при отравлениях галогензамещенными углеводородами, особенно четыреххлористым углеродом. Последний при вдыхании, приеме внутрь или попадании на кожу может вызвать смертельный центролобулярный некроз. Отравление винилхлоридом может проявляться желтухой, болью в правом подреберье и энцефало­патией. Кроме того, при контакте с винилхлоридом повышается риск . Активность аминотрансфераз после прекращения кон­такта с отравляющим веществом обычно снижается до нормы, за ис­ключением крайне тяжелых отравлений.

Почки

Галогензамещенные углеводороды нефротоксичны. Известны случаи ОПН и ацидоза у художников и у наркоманов, вдыхающих пары рас­творителей. Толуол может вызвать синдром, напоминающий почеч­ный канальцевый ацидоз.

Кровь

Сообщалось о случаях гемолиза после отравления углеводородами внутрь. Бен­зол оказывает прямое токсическое действие на костный мозг.

Кожа

Возможны контактный дерматит и пузыри, которые могут перейти в ожоги 2 и даже 3 степени. Тяжесть ожога зависит от длительности контакта вещества с кожей. При инъекции углеводородов в мягкие ткани развивается некроз. Возможны флегмона, абсцессы и фасциит.

Углеводороды с особым токсическим действием

Гексан

Гексан - неразветвленный алифатический углеводород, содержащий 6 атомов углерода. Он входит в состав некоторых жидко­стей для очистки тормозов, резинового и других клеев, аэрозольных красок, лакокрасочных покрытий и силиконов. Нейротоксичность гексана обусловлена не им самим, а его метаболитом 2,5-гександионом. Другие углеводороды с 5, 6 и 7 атомами углерода нейротоксичностью не обладают, если только при их метаболизме не образуется 2,5-гександион.

Метиленхлорид

Метиленхлорид чаще всего встречается в жидкостях для смывания красок, а также в чистящих и обезжиривающих средствах и в составе пропеллентов в аэрозольных баллонах. Подобно другим галогензамещенным углеводородам, он способен быстро вызвать общую анесте­зию при вдыхании или приеме внутрь. В отличие от других углеводоро­дов, метиленхлорид и метилендибромид метаболизируются до окиси углерода. Возможно развитие поздней, тяжелой и продолжительной карбоксигемоглобинемии.

Четыреххлористый углерод

Токсичность этого вещества обусловлена отщеплением хлора в ходе I фазы печеночного метаболизма. При этом образуются свободные радикалы, что приводит к перекисному окислению липидов и после­дующему образованию конъюгатов между белками и продуктами окисления. Ферменты I фазы печеночного метаболизма расположе­ны в центральной зоне печеночной дольки, что является причиной центролобулярного некроза печени при отравлениях четыреххлори­стым углеродом. Гепатотоксичность обычно проявляется об­ратимым повышением активности аминотрансфераз с гепатомегалией или без нее.

Бензол

Бензол угнетает кроветворение и может вызывать острый гемолиз или же развитие впоследствии апластической и острого миелоидного лейкоза.

Толуол

Толуол легкодоступен и часто используется наркоманами для вды­хания. Поражение ЦНС при длительном вдыхании растворителей чаще всего обусловлено именно хроническим отравлением толуо­лом. Длительное употребление толуола приводит к развитию син­дрома, напоминающего почечный канальцевый ацидоз и сопровож­дающегося гиперхлоремическим метаболическим ацидозом и гипокалиемией. Последняя может быть тяжелой, тогда требуется бы­строе введение калия.

Диагностика отравления углеводородами

Лабораторные и инструментальные исследования при отравлениях уг­леводородами должны основываться на данных об отравляющем веще­стве, о пути его попадания в организм и возможно более точной оценке количества. Измерять концентрации в крови отдельных углеводородов либо нет возможности, либо занимает слишком много времени, чтобы иметь практическую пользу при лечении. При оценке состояния дыха­тельной системы, сердца, печени, почек, ЦНС и показателей крови ис­ходят из клинической картины. Немедленное рентгенологическое ис­следование показано в случае тяжелых отравлений. Высокую предска­зательную ценность имеет рентгенография грудной клетки через 6 ч после отравления.

Лечение отравлений углеводородами

Поскольку углеводороды - разнородная группа соединений с широ­ким спектром токсических свойств, для успешного лечения нужно знать тип отравляющего вещества, путь его попадания в организм и ко­личество.

При попадании большого количества углеводородов на кожу их уда­ление является одним из первоочередных шагов, особенно если речь идет о высокотоксичных соединениях. Просто водой смыть их в боль­шинстве случаев сложно, но если быстро вымыть кожу водой с мылом, этого может быть достаточно. Промывание желудка обычно пользы не приносит, а в случае отравления токсичными для легких углеводорода­ми может даже оказаться вредным. Однако при угрозе тяжелого общего отравления (например, если углеводород является растворителем для сильнодействующего отравляющего вещества) промывание желудка приходится проводить. Активированный уголь при отравлении углеводородами незначи­тельно уменьшает их всасывание в ЖКТ, а кроме того, мо­жет вызвать растяжение желудка, спровоцировать рвоту и аспирацию желудочного содержимого. Его применение оправдано лишь при тя­желых смешанных отравлениях.

Патологическая аускультативная картина в легких, лихорадка, лей­коцитоз и патологические изменения при рентгенологическом иссле­довании легких могут быть первыми проявлениями как бактериальной пневмонии, так и пневмонита, вызванного углеводородами. Вопрос о применении сложен. Эти препараты часто назначают при пневмоните, хотя экспериментальных данных, гово­рящих об их эффективности, нет. В идеале антибиотики должны на­значаться по результатам посева мокроты. В опытах на животных и в двух контролируемых клинических испытаниях не было получено до­казательств эффективности глюкокортикоидов. Нет данных и в пользу широкого применения сурфактанта.

Нарушения дыхания при отравлении углеводородами, требующие ИВЛ, могут сопровождаться выра­женной неравномерностью вентиляционно-перфузионного отношения. В таких случаях бывает показана ИВЛ с ПДКВ. Однако при этом может потребоваться очень высокое ПДКВ, что увеличивает риск ба­ротравмы. По-видимому, при неэффективности ИВЛ может оказаться действенной экстракорпоральная мембранная оксигенация.

Борьба с аритмиями при отравлении углеводородами включает уст­ранение электролитных и кислотно-щелочных нарушений (например, гипокалиемии и ацидоза при отравлении толуолом), гипоксемии, ар­териальной гипотонии и гипотермии. Особую сложность представляет веление больных с фибрилляцией желудочков, поскольку обычно реа­нимационные мероприятия в этом случае включают введение адрена­лина. Если установлено, что аритмии обусловлены повышением чувствительности миокарда к катехоламинам (эффект, характерный для действия ряда углеводородов), адреналин и другие катехола­мины противопоказаны. В таких случаях успешно применяют лидокаин и адреноблокаторы.

В прошлом при попадании углеводородов в ЖКТ пострадавших обычно госпитализировали, опасаясь возможного замедленного раз­вития симптомов и ухудшения состояния. Современные наблюдения говорят о том, что если спустя 6 ч симптомов отравления нет и резуль­таты рентгенологического исследования грудной клетки нормальные, риск ухудшения состояния крайне мал. При наличии симптомов и в большинстве случаев умышленного отравления углеводородами внутрь не­обходима госпитализация. Если симптомов нет, но рентгенологические данные указывают на пневмонит, тактика ведения больного ин­дивидуальна.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Отравление бензолом

Бензол - бесцветная жидкость, легко испаряющаяся при обычной комнатной температуре. Пары бензола в 2,7 раза тяжелее воздуха. Из гомологов бензола наибольшее распространение получили толуол (метилбензол), ксилол (диметилбензол) и стирол (винилбензол). Летучесть толуола в 2 раза меньше, чем бензола, ксилола - в 4,5 раза. Бензол применяете для получения фенола, нитробензола, малеинового ангидрида. Стирол отличается своей способностью быстро полимеризоваться, особенно на свету и при нагревании.Основной путь поступления в организм - в виде паров (через дыхательные пути) и в жидком состоянии (через кожу). Бензол и его гомологи выделяются большей частью легкими в неизмененном виде. Эти вещества при острых отравлениях обнаруживаются в мозге, надпочечниках, печени и крови; при хронических - в жировой ткани и костном мозге.

Метаболизм бензола и его гомологов в организме происходит по-разному. Бензол окисляется до фенолов и полифенолов, которые связываются серной и глюкуроновой кислотами и в виде органических сульфатов выделяются с мочой. Метаболизм гомологов происходит за счет окисления боковых цепей с образованием спиртов, кислот и альдегидов. Толуол и стирол превращаются в бензойную кислоту, которая соединяется с гликоколом, образуя гиппуровую кислоту. Ксилол превращается в толуиловую кислоту. Эти кислоты выделяются с мочой.

Общий характер действия: наркотическое и отчасти судорожное. Бензол действует на нервную систему и органы кроветворения. Гомологи бензола оказывают, кроме того, раздражающее действие, которое особенно выражено у стирола. Последний, кроме того, вызывает дегенеративные изменения в паренхиматозных органах (особенно в печени), эндокринные нарушения. Действие па систему крови у гомологов бензола выражено значительно слабее, чем у бензола.

Острые отравления в производственных условиях возникают редко: при авариях, чистке цистерн из-под этих веществ, при применении их в составе быстро сохнущих красок при работе в замкнутых помещениях, при переливании в плохо вентилируемых помещениях. Отравления стиролом могут происходить, когда при получении полимеризационных пластмасс не весь стирол полимеризуется, а также при деполимеризации, особенно при нагревании полимеров.

Симптомы

Легкая форма острого отравления бензолом напоминает опьянение: головная боль, головокружение, парестезии, спутанность сознания, рвота. В более выраженных случаях - потеря сознания, мышечные подергивания, которые могут перейти в судороги тонического и клонического характера, зрачки расширены, плохо реагируют на свет, дыхание учащено, затем замедляется, температура тела снижается, кожные покровы бледны. Пульс слабого наполнения, учащен, артериальное давление падает.

При действии гомологов бензола, кроме вышеописанной симптоматики, отмечается слезотечение, выделение слизи из носа, могут быть носовые кровотечения. При очень высоких концентрациях могут наступить (иногда мгновенно) потеря сознания и смерть от паралича дыхательного и сосудистого центра. После тяжелых отравлений длительно (1-2 мес) держатся явления астении. Описаны случаи осложнений в виде легочных заболеваний, поражений печени (при интоксикации бензолом и стиролом), сердечных и вазомоторных расстройств, а также дерматитов.

Хроническое отравление

Жалобы: головная боль, головокружение, слабость, быстрая утомляемость, раздражительность, плаксивость, расстройство сна, плохой аппетит, неприятные ощущения в области сердца, кровоточивость десен, носовые кровотечения, появление синяков на теле. У женщин - наклонность к меноррагиям. Ранним признаком хронического отравления являются функциональные изменения нервной системы: неврастенический или астенический синдром с вегетативной дисфункцией.

Вегетативно-чувствительные полиневриты верхних конечностей развиваются преимущественно у тех рабочих, которым приходится в процессе работы загрязнять или мыть руки составами, содержащими бензол или его гомологи. Прогрессирование интоксикации бензолом и стиролом может обусловить появление органических изменений нервной системы. Последние имеют характер рассеянного поражения головного мозга (токсическая энцефалопатия). При отравлении толуолом и ксилолом изменения нервной системы ограничиваются функциональной стадией.

При хронической интоксикации стиролом наблюдаются нарушения секреторной и моторной функций желудка. Наиболее часто и относительно быстро (через 5-7 лет работы) может развиться печеночный синдром - печень болезненна, несколько увеличена, ее функции нарушены. Диспротеинемия - уменьшение содержания альбуминов в сыворотке крови и увеличение всех глобулиновых фракций. Снижение альбумино-глобулинового коэффициента.

При интоксикациях бензолом наблюдаются характерные изменения крови, которые чаще всего сочетаются с неврологической симптоматикой. Эти изменения вначале носят качественный характер: гиперсегментация нейтрофилов с патологической зернистостью протоплазмы, анизоцитоз, пойкилоцитоз, полихромазия.

В начале интоксикации может наблюдаться лейкоцитоз (чаще у мужчин), затем развивается транзиторная лейкопения, которая по мере прогрессирования интоксикации становится более стойкой и выраженной. Параллельно с нарастающей лейкопенией или несколько позже развиваются тромбоцитопения и более выраженная реакция элементов красной крови - ретикулоцитоз, анемия.

В выраженных случаях отравления бензолом может развиться агранулоцитоз. Изменения крови могут идти не в такой строгой последовательности. В костном мозге при начальных формах интоксикаций наблюдается раздражение кроветворения, в первую очередь белого ростка. Эритропоэз нарушается в меньшей степени. В тяжелых случаях в костном мозге развиваются явления аплазии и жирового перерождения.

При отравлении толуолом и ксилолом изменения крови менее резко выражены (в основном наблюдается лабильность показателей крови). Чаще наблюдаются уменьшение числа эритроцитов, позже возникают качественные изменения лейкоцитов. Изменение числа лейкоцитов встречается реже и выражено умеренно.

При хроническом отравлении стиролом в крови наблюдается увеличенное содержание гемоглобина и эритроцитов при относительно низком цветовом показателе, ретикулоцитоз; повышенное содержание базофильно-зернистых эритроцитов; тенденция к лейкоцитозу, нейтрофилезу, лимфо- и моноцитозу. Умеренная тромбоцитопения. В дальнейшем - анемизация (более выраженная у женщин), лейкопения.

Наблюдаются лабильность пульса, артериального давления с наклонностью к гипотонии, дистрофические изменения в миокарде.

При частом соприкосновении с бензолом и его гомологами могут возникать заболевания кожи: сухость, трещины, краснота, затем развиваются дерматиты и экземы, особенно часто они наблюдаются при контакте с ксилолом. При отравлении гомологами бензола также возникают ринофаринголарингиты субатрофического и атрофического характера. Характерным для выраженного хронического отравления бензолом и стиролом является геморрагический синдром: кровоизлияния на коже, кровотечения из носа, десен и паренхиматозных органов.

Течение хронического отравления: начальные формы отравления обратимы и при соответствующем лечении и рациональном трудоустройстве проходят (срок от 2 до 4 мес). Однако иногда даже при отстранении от контакта с бензолом заболевание может прогрессировать - развиваются органическое поражение нервной системы, изменения в костном мозге.

Выраженные формы интоксикации отличаются большой стойкостью, и процесс в таких случаях часто оказывается необратимым. Резко снижается сопротивляемость к инфекциям. Воздействие бензола и его гомологов способствует развитию любого заболевания крови: острых и хронических лейкозов, тяжелых анемий, полицитемии.

Лечение хронических интоксикаций в основном симптоматическое. При поражении нервной системы: малые дозы брома с кофеином, внутривенно глюкоза с аскорбиновой кислотой, глюконат кальция, биогенные стимуляторы, витамины B1 и В12, электрофорез с новокаином (при полиневритах). При поражении кроветворного аппарата: витамины В6, B12, фолиевая кислота, дробные переливания крови. Профилактика печеночной недостаточности.

Профилактика

Герметизация оборудования, постоянный контроль за концентрацией бензола и его гомологов в воздухе производственных помещений, защита органов дыхания (работа в противогазах при наличии высоких концентраций), кожи (спецодежда из непроницаемого для растворителей материала, применение защитных мазей и паст). Соблюдение мер личной гигиены.

На работу, связанную с производством и применением бензола, женщины и лица моложе 18 лет не допускаются (последние не допускаются также на работы с гомологами бензола). Беременные и кормящие женщины должны отстраняться от работ, связанных с воздействием гомологов бензола.