Ультразвук в стоматологии противопоказания. Доклад применение ультразвука в стоматологии

фото с сайта life.mediamall.ge

Поиск малоинвазивных технологий лечения зубов продолжается. Потенциал ультразвука для стоматологии ещё не исчерпан. В медицинских изданиях появляются сообщения о новых вариациях применения низкочастотного УЗ (26, 5-30кГц) для гигиены, лечения кариеса, пульпита и даже выращивания новых зубов.

От ультразвукового генератора для стоматологии, предложенного Циннером в 1950-х, остался только принцип. Современные насадки усовершенствовались и функционально, и эргономически. Появилось множество модификаций терапевтической и хирургической аппаратуры, воздействующей на ткани низкочастотными волнами.

Направления применения УЗ-аппаратуры в стоматологии:

1) Гигиена полости рта , генерирующим вибрационные колебания. Профилактический уход, подготовка к препарированию зуба, имплантации, установке дентальных конструкций - во всех этих случаях необходимо тщательное удаление отложений. Очищение поверхности зуба ультразвуком происходит бесконтактно, минуя рецепторы боли, достаточно быстро в сравнении с другими гигиеническими манипуляциями.

2) В терапии глубокого кариеса, пульпита стоматологи прибегают к ультразвуковому скальпелю, инструменту, подавляющему бактериальную активность, улучшающему обменные процессы, оказывающему глубокое противовоспалительное действие. Ультразвуком тщательно очищают корневые каналы перед пломбированием, полимеризуют пломбировочные композиты.

3) В физиотерапии после удаления зубов или имплантации, при патологиях мягких тканей применяют УЗ-аппараты в комбинации с противовоспалительными средствами. Таким способом удаётся сократить период реабилитации, быстро справиться с воспалительным процессом, болью, предотвратить осложнения, местно улучшить кровоснабжение.

4) В зуботехнических лабораториях УЗ незаменим для санации коронок, мостов, прессования пломбировочных композитов.

5) помогают обрабатывать многоразовый инструмент, насадки и наконечники сложной геометрической конфигурации с каналами малого диаметра.

Чем объяснить эффект от применения низкочастотного ультразвука?

ткани освобождаются от инфицированных наслоений;
повышается интенсивность всасывания обезболивающих и лечебных веществ;
бактерицидное и противоопухолевое действие;
рассечение без травмирования;
выраженный гемостатический эффект.

Для стоматологии ультразвуковые волны ценны тем, что они малоинвазивны, сохраняют целостность эмали, деликатны к мягким тканям.

Из этой статьи Вы узнаете:

насколько эффективна ультразвуковая зубная щетка – отзывы стоматологов,
ультразвуковые зубные щетки – цена, рейтинг 2019.

Статья написана стоматологом со стажем более 19 лет.

Ультразвуковые зубные щетки вырабатывают колебательные волны высокой частоты (ультразвук), которые передаются на щетинки зубной щетки, заставляя их колебаться с высокой частотой. Образующиеся ультразвуковые волны разбивают прикрепление зубного налета к поверхности зубов, а движения щетинок способствуют его удалению.

Щетки этого типа работают на подзаряжаемых от сети аккумуляторах или пальчиковых батарейках, и поэтому их относят к электрическим зубным щеткам. К последним также относятся и другие щетки, работающие на электричестве: щетки с вращающейся головкой со щетиной, а также звуковые щетки.

Ультразвуковая щетка: фото

Как устроена ультразвуковая зубная щетка –

Ультразвуковая зубная щетка содержит внутри ручки мотор и пьезокерамическую пластинку, расположенную под щетинками головки зубной щетки. Эта пластинка испускает ультразвуковую колебательную волну, имеющей частоту 1,6–1,7 МГц. Благодаря этому щетинки на головке зубной щетки колеблются и за 1 минуту делают около 100 000 000 движений.

Такая частота выбрана не случайно. Дело в том, что колебательная волна такой (ультразвуковой) частоты способна распространяться от места непосредственного прикосновения щетинок с зубами и деснами до 4 мм вглубь. Таким образом, терапевтическое действие ультразвука может распространяться на весьма труднодоступные участки – межзубные промежутки, зубо-десневую борозду, не глубокие пародонтальные карманы.

Отличия от звуковых зубных щеток –
нужно различать щетки звукового и ультразвукового типов. Как мы уже сказали выше – последние вырабатывают колебательные волны ультравысокой частоты, благодаря чему щетинки совершают около 100 миллионов движений в минуту.

А вот щетки звукового типа генерируют колебательные волны не ультразвукового диапазона, а звукового (т.е. их частота намного меньше). Поэтому их щетинки совершают гораздо меньше колебательных движений – всего около 32 тысяч в минуту, но при этом их амплитуда намного больше.

За счет чего ультразвуковая щетка чистит зубы –

Помимо того, что щетинки совершают колебательные движения (что способствует механическому удалению зубного налета) – испускаемые головкой щетки ультразвуковые волны разрушают прикрепление микробов к поверхности зубов. Далее в ход идут обычные выметающие движения, которые вы совершаете, чистя зубы, обычной ручной зубной щеткой.

Несомненным является то, что ультразвуковые зубные щетки способны эффективно удалять с поверхности зубов мягкий налет, частично минерализованный налет, а также не очень плотный пигментный налет. Но вот с твердыми зубными отложениями даже небольшого размера – ультразвуковая щетка вряд ли справится. Чтобы снять зубные отложения как на рис.4-6 – вам придется пройти сеанс профессиональной гигиены у стоматолога.

Во время использования щетки во рту может чувствоваться небольшое тепло: ткани несколько нагреваются (по словам производителей – примерно на 1°С). Увеличение температуры в свою очередь позволяет ускорить высвобождение ионов фтора и кальция из зубной пасты, что вероятно должно способствовать повышенному укреплению зубной эмали. Кроме этого – ускоряется кровоснабжение в деснах, что в некоторых случаях также полезно.

Ультразвуковая зубная щетка: цена 2019

В данном разделе перечислены зубные щетки, продающиеся в России, которые работают именно на ультразвуке. Такие щетки, как Omron, Panasonic, Philips – являются не ультразвуковыми, а , и поэтому читайте о них, перейдя по соответствующей ссылке. Все цены указаны на 2019 год.

Ультразвуковые зубные щетки: отзывы, недостатки

Однако, согласно многочисленным мнениям – ультразвуковая зубная щетка отзывы имеет не только положительные. Ее недостатки будут менее значимы у людей со здоровыми не запломбированными зубами, без коронок и мостовидных протезов на зубах, а также при отсутствии заболеваний десен. У всех остальных – зубная щетка с ультразвуком может способствовать возникновению неприятных последствий, как то:

1. Уменьшение срока службы пломб, виниров, коронок –

Ультразвук – это колебательная волна очень высокой частоты. Такая волна распространяется вглубь тканей (зубов, коронок, пломб, десен) на глубину до 4-5 мм. Ультразвуковая волна создает создает колебания (микровибрации) твердых тканей зубов, пломб, ортопедических конструкций.

В неоднородных твердых средах (материалах) ультразвуковые колебательные волны распространяются по-разному. Это связано с тем, что разные материалы имеют разные показатели волнового сопротивления, что зависит от их строения, структуры, физических свойств материала. С этим вы можете ознакомиться из курса физики (см. законы распространения ультразвука в неоднородных твердых средах). В объектах, которые состоят из однородного материала (я имею в виду не пломбированный, полностью здоровый зуб) колебательная волна будет распространяться однородно, не вызывая никаких проблем. Однако….

Особенности воздействия ультразвука на пломбы –
однако совсем другая ситуация складывается в зубах, на которых стоят пломбы, коронки, виниры, вкладки, а в корневых каналах установлены металлические штифты. По своим физическим свойствам материалы, из которых делаются пломбы, коронки – отличаются от тканей зуба. И поэтому при прохождении ультразвуковой колебательной волны эти материалы будут испытывать вибрацию (колебания) отличную от вибрации сохранившихся тканей зуба, а также – друг от друга.

Не соответствие микровибраций вызывает их конфликт на границе твердых сред – какими являются границы пломба/зуб, коронка/зуб, металлический штифт/зуб. Это приводит к разрушению связующего компонента между этими средами. Напомню, что светополимерные пломбы держатся на зубах благодаря специальному адгезиву. Адгезив – это что-то вроде клея, который связывает ткани зуба и пломбировочный материал. Постепенное разрушение адгезива на границе пломба/зуб приводит к постепенному ухудшению примыкания пломбы к тканям зуба, и в последствии может вызвать ее выпадение. Тоже самое касается виниров, вкладок, искусственных коронок.

Причем процесс разрушения будет не резким, а постепенным. Как практикующий пародонтолог – я работаю с ультразвуком почти каждый день в течение 12 лет. Любому врачу, который снимает пациентам зубные отложения ультразвуком – приходится периодически сталкиваться с выпадением пломб (которые, кстати, не плохо выпадают и без ультразвука…). В первую очередь выпадают, конечно, некачественно поставленные пломбы со слабым прикреплением пломбы к тканям зуба, а те которые поставлены хорошо – уменьшается срок службы.

Нужно ли тогда вообще снимать зубные отложения ультразвуком :
у Вас, конечно, может возникнуть вопрос: стоит ли тогда вообще снимать зубные отложения у стоматолога при помощи ультразвука? Обычно зубные отложения снимаются у стоматолога не чаще одного раза в год – такая периодичность не нанесет значимого вреда пломбам, в отличие, например, от постоянного ежедневного 2х разового использования ультразвука в домашних условиях. Поэтому не стоит бояться у стоматолога. Такая чистка предотвращает заболевания десен и разрушение зубов.

2. Разрушение деминерализованных участков эмали –

У некоторых людей на поверхности эмали есть белесоватые меловидные пятна (рис.7-8). Эти пятна являются очагами низкой минерализации эмали кальцием, и являются ничем иным как начальной стадией кариеса (кариес в стадии белого пятна). Эмаль в таких участках очень хрупкая и пористая, но пока еще не имеет видимых следов разрушения (дефекта).

У неопытных стоматологов часто бывают следующие ситуации: при снятии у пациента зубных отложений они прикасаются ультразвуковой насадкой к такому участку хрупкой деминерализованной эмали и приводят к разрушению ее поверхностного слоя. На этом месте сразу появляется неровность эмали, ее дефект. Так вот, ежедневное применение ультразвука для чистки зубов может вызвать постепенное разрушение таких участков эмали, что приведет к необходимости пломбирования зуба. Но, если зуб полностью здоров, то применение ультразвука безопасно.

3. Обострение хронических очагов воспаления у верхушек корней
зубов –

Существует заболевание, называемое . При нем у верхушек корней образуются кисты – пациенты называют их гнойными мешочками (рис.9). Внутри их содержится гной. Периодонтит годами может протекать бессимптомно, и лишь при снижении иммунитета могут возникать боли при накусывании на зуб, припухание десны (рис.10), образование свища (рис.11).

При наличии не вылеченных очагов хронической инфекции у верхушек корней зубов – применение ультразвука будет способствовать обострению воспалительного процесса. Учитывая, что более 70% пациентов имеют такие хронические очаги воспаления, как стоматолог я не могу порекомендовать массовое использование ультразвука.

Поэтому нежелательно использовать ультразвуковую щетку, когда есть –

не вылеченные зубы,
на десне периодически появляются припухлость, отек или свищи.
периодически или постоянно присутствует дискомфорт или боль при накусывании на один из зубов.

4. Обострение воспалительных заболеваний десен (гингивита и пародонтита)–

Применение ультразвука в острый период воспаления десен (когда есть боли, гноетечение, припухлость, отек, кровоточивость) – категорически противопоказано. Эта банальная истина написана в любом медицинском пособии по физиотерапии. Связано это с тем, что применение ультразвука в острый период вызывает распространение инфекции. Но при наличии хронического гингивита и пародонтита, когда симптоматика не так выражена – применение ультразвука в некоторых случаях может быть обосновано.

Применение ультразвука при хроническом гингивите –
Грануляционная ткань содержит большое количество остеокластов – клеток, которые активно рассасывают костную ткань, а также патогенных микробов. На рис.16 Вы можете увидеть, что при пародонтите (при внешне благополучном контуре десны) – под слизистой десны скрываются глубокие костные карманы. Эти карманы заполнены грануляционной тканью, поддесневыми зубными отложениями, в общем – инфекцией.
Под воздействием ультразвука активность остеокластов в грануляционной ткани возрастает, что ведет к увеличению скорости разрушения костной ткани. Что неминуемо приближает возникновение подвижности, а потом и потери зубов. Поэтому все уверения, что ультразвуковые зубные щетки весьма полезны при заболеваниях пародонта – это весьма далеко от правды. И если у Вас есть пародонтит – подумайте об этом.

5. Не рекомендуется беременным женщинам, людям с кардиостимуляторами –

Лечение зубов в первом триместре беременности часто вызывает спонтанный аборт. Именно поэтому лечение зубов в 1м триместре и не рекомендуется. На данный момент отсутствуют данные о том, что постоянное применение ультразвука для чистки зубов может спровоцировать то же самое. Однако врачи не рекомендуют беременным женщинам пользоваться такими зубными щетками.

6. Противопоказано при наличии новообразований –

Если в полости рта есть доброкачественные и злокачественные новообразования (опухоли), а также заболевания слизистой оболочки, связанные с нарушением процесса ороговения клеток эпителия, то применение ультразвуковой зубной щетки категорически противопоказано.

Когда ультразвуковая щетка не нанесет вреда –

когда на зубах нет пломб, коронок, виниров и т.д.
когда у вас нет зубных отложений (особенно поддесневых),
когда у вас нет гингивита, пародонтита, невылеченных зубов,
при пародонтозе.

Пародонтоз отличается от пародонтита и гингивита тем, что рассасывание кости при пародонтозе связано не с воспалительными изменениями в деснах, а процессами дистрофии тканей (без всяких признаков воспаления). В этом случае улучшение микроциркуляции крови в деснах может быть полезным. Однако у людей в 99,99% случаях заболевания десен связаны именно с недостаточной гигиеной, инфекцией и воспалением, а не дистрофией.

Будущее – за атомными зубными щетками

Наверное, Вы уже поняли по заголовку, что он написан с иронией. В современном мире к сожалению все завязано на деньгах и торговле. Можно уже прогнозировать, что в самые ближайшие несколько лет появятся «атомные зубные щетки», «магнитно-резонансные зубные щетки», а также прочие товары с искусственно развитым спросом, целью которых является только одно – заработать деньги путем вывода на рынок очередной бесполезной «новинки».

Дело в том, что рынок зубных щеток имеет одну особенность, характерную для продуктов массового спроса – зубные щетки являются продуктом с коротким жизненным циклом (термин из маркетинга). Именно поэтому производители таких товаров постоянно выпускают на рынок новинки, чтобы покупатель делал выбор в пользу именно их нового продукта.

На самом деле вся эта все перекрещивающаяся щетина, всякие резиновые щупальца на зубных щетках, звук, ультразвук, всякие индикаторы и прочая лабуда – придумывается производителями в порыве конкуренции, чтобы привлечь внимание именно к своему продукту. Торговля вообще основана на массовом обмане потребителя путем создания искусственно развитого спроса (при помощи рекламы) на что-то – в большинстве случаев совершенно бесполезное.

На сегодняшний день пока не придумано ничего лучше обычной ручной зубной щетки. Народ, в большей массе, отказывается понимать, что зубы разрушаются именно от того, что этот народ просто ленится чистить зубы после каждого приема пищи (не говоря уже о использовании зубной нити), а вовсе не из-за плохих зубных щеток и паст.

Но если Вам очень хочется немного поиграться с модным девайсом, а также разнообразить гигиену полости рта, то советуем приобрести тогда . Такие щетки хорошо полируют зубы, а также помогут уменьшить количество налета на зубах, особенно у курильщиков. Надеемся, что наша статья на тему: Зубная щетка ультразвуковая отзывы – оказалась вам полезной!

Источники :

1. Доп. профессиональное ,
2. На основе личного опыта применения эл.щеток Oral-B,
3. The European Academy of Paediatric Dentistry (USA),
4. National Library of Medicine (USA),
5. American Academy of Periodontology (USA),
6. https://oralb.com/,
7. https://www.realself.com/.

Метод чистки ультразвуком – профилактика глубокого налета и каменистого отложения на поверхности зубов. Ультразвуковая чистка зубов абсолютно безболезненна и не представляет никакой опасности. С помощью у/з аппарата врач бережно убирает с зубной эмали каменистые отложения и налет. Рекомендация специалистов в том, что необходимо раз в полгода проводить процедуру чистки зубов ультразвуком. Так называемый зубной камень – главная причина многих заболеваний, он образуется у каждого человека.

Ультразвуковая чистка зубов – незаменимый элемент в стоматологии. Процедура помогает предупредить возникновение кариеса, придает зубам естественный оттенок, а также оказывает содействие по сохранению здоровья десен.

Технология и чистка ультразвуком

Ультразвуковой метод предотвращает физическое повреждение эмали и ее стирание, вредное влияние на эмаль зубов препаратов, имеющий активный химический состав.

Зубной камень удаляется качественно и эффективно. Значительно расширяется область воздействия на всю полость рта.

Все это стало возможным, когда в стоматологии научились применять ультразвуковые колебания для проведения уникальной по своим свойствам чистки. Процедура длится незначительное количество времени, примерно час.

Чистку делают специальным гелем при помощи ультразвукового аппаратного наконечника под названием скаллер. При воздействии лазерного ультразвука из геля выделяется кислород, он и является разрушителем отложений. Направленная с достаточно сильным давлением струя раствора очищает поверхность зубов, не повреждая слоя эмали, проводится промывание парадентальных карманов. После окончания сеанса чистки врач-стоматолог полирует зубы и производит фторирование эмали зубов профессиональными пастами.

Противопоказания к чистке ультразвуком

Притом что ультразвуковая процедура совершенно безопасна и не приносит вреда, есть противопоказания к применению. Ультразвука следует избегать:

Лицам с бронхиальной астмой, хроническим бронхитом, при ОРЗ и сердечных аритмиях.
В подростковом возрасте, когда меняется прикус.
Беременным женщинам и кормящим матерям.
Входящим по ВИЧ-инфекции, туберкулезу и гепатиту в группу риска.
Людям с ортопедическими имплантатами.

Тем, кто прибегал к этому методу, желательно обновить зубную щетку, и делать это каждые 3 месяца. Также советуют применять фторосодержащую зубную пасту, которая поможет после очищения зубов и снизит их чувствительность.

Методом очищения зубов может воспользоваться каждый желающий. Периодическая чистка зубов у специалистов – всегда белоснежная улыбка, уменьшение проблем с ЖКТ. Для поддержания ротовой полости в идеальном состоянии посещайте регулярно стоматолога!

Современную эндодонтию можно с уверенностью назвать самой динамично развивающейся отраслью стоматологии. Прогресс коснулся каждого звена этой науки, начиная с диагностики и заканчивая техниками обтурации. Передовые технологии позволили выделить эндодонтию в отдельную узкоспециализированную дисциплину, что в итоге подняло эту отрасль на принципиально новый уровень.

До недавнего времени процент уда ленных зубов по причине некачествен ного эндодонтического лечения был достаточно высоким. Ненайденные ка налы, конкременты, инородные тела, некачественные формирование и очис тка систем корневых каналов были ос новными трудностями на пути к дости жению успешного лечения. Широкое внедрение ультразвука в эндодонтичес кую практику свело к минимуму влия ние перечисленных выше неблагопри ятных факторов и позволило добиваться предсказуемых результатов.

Приборы и инструменты

Впервые ультразвук в эндодонтии начал применяться в шестидесятых годах, однако широкого распространения он достиг в конце XX века одновременно с приходом в эндодонтию операционных микроскопов. Тогда с эндодонтическими насадками параллельно использовались магнитостриктивные и пьезоэлектрические скейлеры. Пьезо электрические приборы развивались и положили начало развитию специальных эндодонтических скейлеров.

Выбирая систему ультразвуковых приборов, нужно обращать внимание на возможность регулировки мощности и амплитуды колебаний. Такие опции позволят оптимизировать работу эндодонтических насадок, а также продлить их долговечность и снизить вероятность поломки. Еще необходимо учитывать стандарт резьбы на ультразвуковом наконечнике. Существует американский стандарт (дюймы) и европейский (миллиметры). Предпочтение следует отдать то му стандарту, к которому можно свободно най ти специализированные насадки (к сожалению, в странах СНГ это сделать не так просто). Но да же если понравившаяся насадка не подходит к наконечнику, есть переходники, которые решают проблему.

Однако сами по себе ультразвуковые приборы не представляют особой ценности без специальных эндодонтических насадок. Именно благодаря их дизайну и правильному выбору лечение корневых каналов становится эффективнее, проще, быстрее и даже увлекательнее.

Первыми эндодонтическими насадками бы ли простые ручные К файлы или римеры. Они мануально вводились в корневой канал, и после контакта с обычной насадкой для удаления зубных отложений оператор получал ультразвуковые колебания в зоне своего действия. Эта методика используется и до сих пор для активации ирригантов в изогнутых корневых каналах.

На сегодняшний момент существует целая линейка специально сконструированных насадок для применения в эндодонтии. Особый интерес вызывают насадки с алмазным покрыти ем, насадки с ультразвуковыми эндофайлами, а также инструменты из титана, и самые современные - из ниобия титана.

Практическая ценность

Ультразвук может использоваться практически на каждом этапе эндодонтического лечения. Он незаменим во время формирования доступа к корневым каналам, удаления конкрементов и прохождения кальцифицированных участков, извлечения штифтовых конструкций и обломков инструментов, распломбировки каналов. Энергия ультразвука активирует действие ирригантов, что делает очистку системы корневого канала в десятки раз эффективнее. Остановимся на этих моментах подробнее с оговоркой на то, что описываться будет только применение ультразвука на каждом этапе эндодонтического лечения, что не означает отсутствия альтернативных методик или дополнительных средств для достижения поставленной задачи.

1. Формирование доступа к корневым каналам

Это, пожалуй, самый ответственный и важный этап эндодонтического лечения. От правильного доступа зависит дальней шее продвижение по системе корневых каналов, их качественная очистка и формирование. Выполняя этот шаг, важно создать не просто доступ к каналам, но и условия для прямолинейно го погружения эндодонтического инструмента (помним, что чем сильнее инструмент изгибается на уровне устья, тем выше вероятность его поломки и больше шансов создать уступ в сред ней трети корневого канала). На этом этапе являются незаменимыми ультразвуковые насадки с алмазным покрытием. Они более деликатно и контролируемо удаляют нависающий над устьем дентин, а главное, не закрывают рабочее поле, что делает их более предпочтительными перед борами. Кроме устранения дентинных выступов, таки ми насадками можно формировать устьевую прямую часть канала.

Однако необходимо помнить, что ультразвук достаточно агрессивен, с его помощью можно легко сделать перфорацию, поэтому работать нужно аккуратно, под непосредственным контролем рабочей зоны. На большой мощности инструменты нужно использовать с водным охлаждением во избежание перегрева зубных тканей. На малой интенсивности ультразвука подачу жидкости можно отключить и тем самым по лучить условия для более точной работы.

2. Поиск устьев корневых каналов

Часто бывает, что вход в корневые каналы преграждают кальцификаты и «дентинные козырьки». Обычной ситуацией также является наличие дополнительных каналов (медиальный щечный дополнительный в молярах верхней челюсти, второй дистальный в нижних молярах и др.), наличие которых можно предполагать, изучая дооперационные рентгеновские снимки. Оценка анатомических особенностей пульпарной полости различных групп зубов также под скажет наличие дополнительных каналов.

Ультразвук - надежный помощник в поиске ненайденных устьев и удалении кальцификатов. Выполняя миссию обнаружения заветного канала, необходимо ориентироваться в цветовой карте полости зуба. Нужно помнить, что околопульпарный дентин ярко белого цвета, поэтому, аккуратно удаляя его эндодонтической насадкой в направлении предполагаемого канала, можно не бояться перфорации. Известно, что конкременты выглядят светлее дентина на дне полости зуба, так же, как и устье склерозированного канала. В любом случае до и во время поиска нужно проводить ир ригацию рабочей зоны раствором гипохлорита натрия, который очистит полость зуба и «выразит» цветовые контрасты. Особенно это помогает при повторном лечении, когда в процесс обнаружения каналов вовлечен еще и обтурационный материал. Кроме этого, гипохлорит натрия образует пузырь ки, растворяя органику в зоне расположения не найденного корневого канала. Этот процесс хорошо наблюдать, вооружившись оптикой.

Работать ультразвуком нужно под зрительным контролем, а проходя склерозированные участки канала, желательно подтверждать рентгенологи чески направление прохождения каждые 1,5 2 мм

(во избежание создания перфорации) до момента, когда ход канала не будет прослеживаться.

3. Удаление штифтовых конструкций

Это достаточно непростая и рутинная работа, особенно в случае, когда штифтовая конструкция выполнена с учетом анатомической особенности корневого канала и хорошо припасована. В любом случае, задача выполнима, просто требует времени, навыков и правильного подбора инструментов.

Существуют общие принципы использования ультразвука при извлечении как анатомических штифтов, так и стандартных. Ситуация, когда армирующая конструкция сделана из материала, проводящего ультразвуковую энергию (титан, нержавеющая сталь и др.), наиболее благоприятна. В этом случае специальные эндодонтические насадки нужно использовать на полной мощности с ирригацией и работать ими вокруг удаляемой конструкции против часовой стрелки (как бы выкручивая ее). Первое время может сложиться впечатление, что ничего не происходит, однако энергия ультразвука через штифт передается на корневой цемент, разбивает его и выталкивает штифт наружу. Поэтому нужно запастись терпением. Ультразвуковую насадку также можно прикладывать к вертикальной оси штифта, который таким образом будет условным продолжением насадки, разбивая фиксирующий его цемент.

Удаляя стандартные штифты, необходимо освободить их коронковую часть от реставрационного материала. Затем тонкой эндодонтической насадкой (например, ультразвуковым файлом) необходимо убрать цемент из устьевой части канала вокруг рабочего объекта. Так удаление штифта становится достаточно легкой задачей.

По такому же принципу извлекаются конструкции, не проводящие ультразвук (например, латунные, серебряные штифты), только в этом случае удалять цемент нужно как можно глубже, чтобы иметь возможность выкрутить штифт вручную.

4. Извлечение обломков инструментов

Данная манипуляция считается одной из самых сложных и трудоемких в эндодонтии.

Существует три основных этапа удаления инструментов из корневого канала с использованием ультразвука:

создание доступа к фрагменту и пути его эвакуации
ослабление позиции обломка в канале
непосредственное удаление

Необходимо помнить, что выполнять каждый этап нужно предельно аккуратно, вооружившись увеличением и дополнительным освещением - риск создания перфорации стенки корневого канала или транспортации обломка достаточно велик.

Создавая доступ к обломку, мы должны обеспечить условия для дальнейших манипуляций по удалению этого фрагмента, а также свободный путь его выведения. Делается это при помощи ультразвуковых насадок с алмазным покрытием или с помощью других средств (модифицированные дрили Гейтс, например). Затем нужно осла бить позицию удаляемого инструмента в канале. Для этого вокруг него при по мощи тонких эндодонтических насадок удаляется дентин, за счет чего освобождается место контакта инструмента с тканями зуба. Работа ведется на малой мощности, чтобы предотвратить поломку самой ультра звуковой насадки. Когда желобок вокруг облом ка создан, можно приступать непосредственно к его удалению. Касание тонкой ультразвуковой насадкой к боковым поверхностям фрагмента приводит к тому, что последний начинает вибрировать и буквально «вылетает» наружу (если пренебрегать предыдущим этапом и пытаться ультразвуком действовать на торцевую часть облом ка, это может привести к его проталкиванию дальше). Здесь важно помнить, что скорость движения обломка достаточно большая и траектория «полета» практически не угадывается, поэтому необходимо заранее закрыть устья остальных каналов (в случае многоканальных зубов, естественно), например, ватными шариками, чтобы удаляемый фрагмент в них не попал.

Ситуация, когда обломанный инструмент находится в верхней трети канала или в его прямолинейной части, считается благоприятной. Другое дело, когда поломка произошла за изгибом или в апикальной части канала. В таких случаях извлечь инородное тело удается не всегда. Тонкую ультразвуковую насадку в этой ситуации можно предварительно изогнуть и после использования утилизировать.

Следует помнить, что фрагмент можно и обойти, включив его в корневую пломбу, и полноценно обработать заблокированную часть канала. Та кой вариант лечения является допустимым.

5. Ирригация корневых каналов

Известно, что основная цель эндодонтического лечения - уничтожение микроорганизмов в системе корневого канала. К сожалению, большая часть этой системы (уникального лабиринта с множеством микроканальцев, ответвлений и анастомозов) не обрабатывается в ходе препарирования даже самыми современными ротационными инструментами и простым струйным промыванием антисептическими растворами. Ультразвуковая обработка каналов антисептиками и их активация выводит очистку эндодонта на качественно новый уровень.

Кавитация - образование в жидкости полостей (пузырьков), заполненных газом, паром или их смесью. Кавитация возникает в результате местного понижения давления в жидкости, которое может происходить либо при увеличении ее скорости (гидродинамическая кавитация), либо при прохождении акустической волны большой интенсивности во время полупериода разрежения (акустическая кавитация). Перемещаясь с потоком в область с более высоким давлением или во время полупериода сжатия, кавитационный пузырек захлопывается, излучая при этом ударную волну.

Микростриминг - устойчивая однонаправленная циркуляция жидкости вблизи небольшого вибрирующего объекта. При этом эффекте возникают множественные вихревые токи, самые быстрые из которых наблюдаются у верхушки ультразвуковой насадки. Скорость распространения ультразвуковой волны в жидкой среде - 1000 1500 м/с.

Уникальные особенности ультразвука, такие как кавитация, микростриминг и выделение тепла, делают возможным проникновение ирригантов глубоко в структуру корневого дентина и микроканальцы. В ходе инструментальной обработки на стенках канала образуются дентинные пробки, которые блокируют боковые ответвления. Ирригационные растворы (особенно ЭДТА), активированные ультразвуком, легко устраняют эти опилки и делают возможным проведение «глубокой» дезинфекции.

Существуют некоторые особенности использования ультразвука для активации ирригантов.

Необходимо знать, что наибольший эффект достигается, когда насадка в канале размещается свободно и не контактирует с его стенками. Тог да ирригационный раствор (предварительно введенный из шприца) динамично циркулирует в отпрепарированном канале даже на 2 3 мм дальше от кончика ультразвуковой насадки.

Наиболее оптимальным временем активации основных ирригантов является 60 секунд для ЭДТА и 30 секунд для гипохлорита натрия (последний особенно чувствителен к ультразвуку, благодаря которому резко повышается литическое и антисептическое действие). Выполняя эти процедуры, можно видеть, как растворы пенятся и становятся мутными. Это указывает на наличие в канале опилок и биопленки, которые растворяются реагентами и выводятся наружу. После установленного времени растворы необходимо заменить на новые и повторить процедуру «озвучивания» несколько раз, до тех пор, пока реагенты не станут прозрачными.

6. Распломбировка каналов

Ультразвук может быть чрезвычайно полезен при перелечивании каналов, обтурированных цементами и твердыми пастами. Он также используется как вспомогательное средство для удаления гуттаперчи, «мягких» силеров и паст на основе резорцинформалина. В этих случаях ультразвук применяется как для непосредственного контакта с обтурационным материалом, так и для активации различных растворителей.

Заключение

Ультразвук - неотъемлемый инструмент в куль туре современного эндодонтического лечения, це лью которого является сохранение естественных зубов даже в самых сложных ситуациях. Инновационные эндодонтические насадки позволяют проводить лечение корневых каналов на принципиально новом уровне, благодаря им ультразвуковая энергия может применяться на каждом этапе терапии (в статью не вошло описание ультразвуковых спредеров для латеральной конденсации гуттаперчи и насадок для ретроградного лечения).