Аппендицит симптомы у детей 4 лет. Основные признаки воспаления аппендицита у детей и подростков

Аппендицит – это воспаление аппендикса, или слепой кишки (червеобразного отростка толстого кишечника). Чаще всего отросток располагается в месте перехода тонкого кишечника в толстый. Но аппендикс может располагаться и в подпеченочном пространстве, и в малом тазу, и за восходящим отделом толстой кишки. Более того, отросток не всегда располагается в правом нижнем отделе живота – он может находиться и слева. Считается, что эта болезнь чаще возникает у взрослых, но в данной статье рассмотрим симптомы, причины и лечение аппендицита у детей.

Причины развития аппендицита

Предрасполагающими к аппендициту факторами являются запоры, дисбактериоз и глистные инвазии, а также злоупотребление сладостями.

Так как до конца не выяснены функции червеобразного отростка, то и причин для его воспаления предположительно несколько. Считают, что воспаление аппендикса развивается вследствие закупорки просвета отростка и воздействия микрофлоры. Обструкцию (закупорку) его могут вызвать каловые камни, гельминты, инородное тело, попавшее в просвет кишечника.

Перекрыть просвет отростка и соединение его с кишкой может и чрезмерное разрастание лимфоидных фолликулов, которые его образуют. Может иметь значение и врожденная аномалия (изгибы) отростка. В просвете аппендикса остаются при этом микроорганизмы из кишечника.

Могут заноситься туда также микробы с кровью или лимфой, ведь нередко аппендицит развивается после перенесенной ангины, отита, ОРВИ, ОРЗ и других заболеваний. Некоторые инфекции (иерсиниоз, туберкулез, брюшной тиф и др.) становятся причиной воспаления отростка.

Бактерии в просвете аппендикса размножаются и вызывают воспаление; усиливается секреция слизи, развивается отек и венозный застой в стенке кишки. В дальнейшем это может привести к развитию некроза (омертвения) отростка, разрыву его стенки и попаданию кишечного содержимого (гноя и каловых масс) в брюшную полость – развивается перитонит.

Предрасполагающими факторами для развития аппендицита у детей могут быть запоры, глистные инвазии, переедание, злоупотребление сладостями, дисбактериоз, недостаточное поступление клетчатки с пищей.

До 2-летнего возраста ребенка аппендицит развивается редко (хотя может проявиться и у новорожденного). Это объясняется характером питания ребенка и недостаточным развитием лимфоидных фолликулов в самом отростке. Аппендикс за счет этого недоразвития сообщается с кишечником широким отверстием, которое трудно перекрыть. А к 6 годам лимфоидная ткань созревает, и частота аппендицита возрастает.


Классификация аппендицита у детей

Различают острый и хронический аппендицит.

Разновидности острого аппендицита:

  1. Аппендикулярная колика: слабо выраженное воспаление отростка, которое через 3-4 ч. проходит.
  2. Катаральный аппендицит: простое, поверхностное воспаление отростка без разрушения тканей.
  3. Деструктивный аппендицит:
  • Флегмонозный аппендицит (с перфорацией или без нее): воспаленный отросток покрыт гнойным налетом, с изъязвлением слизистой оболочки и скоплением гноя в его полости; с гнойным или мутным выпотом в брюшную полость.
  • Гангренозный аппендицит (с перфорацией или без нее) развивается в результате тромбоза сосудов аппендикса: грязно-зеленого цвета отросток со зловонным запахом и выпотом; сопровождается тяжелым общим состоянием ребенка.
  1. Осложненный аппендицит.

Симптомы аппендицита у детей

Проявления аппендицита у детей очень разнообразны и зависят от возраста, расположения самого отростка и стадии его воспаления.

Маленький ребенок становится вялым, не интересуется игрушками, отказывается от приема пищи. Самый первый признак аппендицита – боль. Малыш пытается оберегать болезненное место: часто ложится на левый бок, поджимает ножки, сучит ножками, плачет, когда его берут на руки, сопротивляется осмотру живота (отталкивает руку).

У ребенка повышается температура до 38˚С, а иногда и выше. Ребенок бледный, сердцебиение учащено, появляется рвота и жидкий стул. Чем меньше возраст ребенка, тем чаще рвота; может достаточно быстро развиваться обезвоживание маленького ребенка, проявляющееся выраженной жаждой.

Наибольшие трудности в распознавании аппендицита у деток 3-4 лет: возникает он внезапно, проявления не всегда типичные, а течение может быть молниеносным. Дети не всегда четко могут показать место, где именно у них локализуется боль в животе. Чаще всего они указывают ручкой на область пупка или показывают на весь живот.

У детей не обязательно проявляются все симптомы, перечисленные выше. Процесс воспаления отростка может усугубляться стремительно, и уже через несколько часов может развиться перитонит. Боль при этом распространяется на весь живот, ребенок бледный, температура повышается до 40˚С, живот вздут, может отмечаться задержка стула.

Опасность еще и в том, что многие родители считают, что в таком возрасте аппендицита не бывает, и списывают эти проявления на переедание, отравление и другие причины. А некоторые даже начинают самостоятельно лечить малыша. Без оперативного лечения отросток может лопнуть (это происходит у 25-50% детей), что приводит к осложнениям, длительному лечению в стационаре.

С 6-7 лет ребенок способен указать место боли в животе. При классическом варианте развития процесса боль вначале локализуется в подложечной области или околопупочной, а затем уже (через 2-3 ч.) спускается в правую подвздошную область (проекцию расположения отростка). При подпеченочном расположении его боль смещается в правое подреберье, при расположении за слепой кишкой – беспокоит боль в пояснице, при тазовом расположении – боль отмечается в надлобковой области.

Характер боли при аппендиците постоянный, без схваток, боли нерезко выражены. Постоянная боль приводит к нарушению сна. Боль не заставляет ребенка метаться. Ребенок отказывается от еды. Очень часто возникает однократная или двукратная рвота. Возможна задержка стула.

Температура повышена в пределах 37,5 С; иногда поднимается до высоких цифр, но может и оставаться нормальной. Для старшей возрастной группы детей характерным является несоответствие пульса и температуры. Обычно при повышении температуры на 1 градус пульс учащается на 10 ударов. А при аппендиците пульс значительно превышает повышение температуры.

При тазовом расположении аппендикса отмечается учащенное мочеиспускание. При катаральном аппендиците язык влажный, обложен у корня белым налетом; при флегмонозном – он тоже влажный, но полностью обложен; при гангренозном – язык сухой и весь обложен.

Возрастом высокого риска по развитию воспаления отростка является возраст с 9 до 12 лет – наиболее часто болеющая аппендицитом группа детей. Несмотря на частое развитие процесса по классическому варианту, диагноз детям поставить труднее, чем взрослым. В этом возрасте ребенок может продолжать посещать школу, хоть и побаливает живот. Но процесс продолжает развиваться, и состояние ребенка может резко ухудшиться уже на стадии осложненного аппендицита.

Хронический аппендицит в детском возрасте встречается реже, чем у взрослых пациентов. Он характеризуется появлением рецидивирующих приступов боли в области проекции расположения отростка, с повышением температуры и с тошнотой.

Осложнения аппендицита

Во избежание осложнений следует вовремя провести оперативное лечение. Если же это не было сделано, то может возникнуть целый ряд осложнений:

  • перфорация (прорыв) отростка с последующим развитием перитонита (воспаления брюшины);
  • аппендикулярный инфильтрат (ограниченный перитонит, может способствовать образованию конгломерата из петель кишечника, сальника и брюшины);
  • аппендикулярный абсцесс (гнойник в брюшной полости) в области расположения воспаленного отростка или на некотором расстоянии от него;
  • кишечная непроходимость;
  • сепсис (генерализованное заболевание вследствие попадания в кровь микроорганизмов из воспаленного аппендикса и заноса их в различные органы с формированием гнойников).

Диагностика аппендицита у детей

При пальпации живота врач обнаружит болезненность его в правой подвздошной области, а также проверит объективные симптомы, характерные для аппендицита, часть из которых обязательно будут положительными.

Для диагностики аппендицита применяются различные методы:

  • осмотр ребенка с ощупыванием живота; ректальное пальцевое исследование;
  • лабораторное обследование (клинические анализы крови и мочи), при необходимости – бактериологический анализ кала, копрограмма;
  • инструментальные методы: УЗИ органов брюшной полости и малого таза, электромиография; в трудных для диагностики случаях специалисты могут использовать рентгенологическое обследование или компьютерную томографию органов брюшной полости (КТ), диагностическую лапароскопию (операцию через три прокола в брюшной полости с введением телескопической видеокамеры);
  • консультация детского гинеколога (девушкам в детородном возрасте).

При осмотре и пальпации (ощупывании) живота врач выявляет локальную или разлитую болезненность, отставание живота при дыхании, напряжение мышц живота, а также специальные симптомы раздражения брюшины (симптом Щеткина-Блюмберга, симптом Воскресенского, симптом Ровсинга и другие).

Не следует родителям заниматься диагностикой или исключением аппендицита самостоятельно: чтобы оценить упомянутые симптомы, нужно иметь опыт их определения и сопоставления. У маленьких пациентов иногда приходится проверять симптомы во время сна. При ректальном пальцевом исследовании врач выявляет болезненность и нависание передней стенки прямой кишки и исключает другие заболевания.

Анализ крови позволяет выявить повышение числа лейкоцитов при аппендиците, увеличение количества нейтрофильных лейкоцитов. В анализе мочи могут отмечаться эритроциты, лейкоциты, белок как реактивные, вторичные реакции организма.

У маленьких детей иногда применяется электромиография для выявления напряжения мышц передней брюшной стенки. Более точный метод диагностики аппендицита (95%) – УЗИ: метод позволяет не только диагностировать острый аппендицит, но и выявить наличие жидкости в брюшной полости, инфильтраты и абсцессы.

Иногда для диагностики требуется динамическое наблюдение за ребенком врача-хирурга в течение 6-12 часов в условиях стационара.


Лечение

Основные правила для родителей:

  1. При возникновении болей в животе нельзя самостоятельно применять никаких обезболивающих средств (в том числе и но-шпы) – эти препараты могут затруднить диагностику заболевания.
  2. Нельзя ставить ребенку клизму или давать слабительное средство.
  3. Не следует также применять грелку на живот – ни горячую, ни холодную; они могут оказывать влияние на скорость развития воспалительного процесса.
  4. Не рекомендуется давать ребенку пить много жидкости: в случае подтверждения диагноза будет проводиться операция под наркозом, и за 3 часа перед его проведением исключается потребление пищи и жидкости; при выраженной жажде можно просто смачивать губки ребенку.
  5. При появлении болей в животе следует без промедления обратиться к врачу.

При своевременном обращении и диагностике аппендицита проводится оперативное лечение ребенка. И острый, и хронический аппендицит – абсолютные показания для хирургического вмешательства. Операция может проводиться открытым традиционным и лапароскопическим способом. Оба оперативных способа проводятся под общим обезболиванием.

Операция длится 30-60 минут. Прогноз при своевременной операции благоприятный. После операции ребенку нельзя пить жидкость, а можно только смачивать губы. Разрешает прием пищи и определяет характер этой пищи только хирург. В неосложненных случаях ребенка выписывают обычно на 5-8 сутки.

Предпочтительнее лапароскопический метод операции, он менее травматичен: хирург делает небольшой надрез (или несколько) и при помощи специальных инструментов и телескопической камеры удаляет воспаленный аппендикс. Ребенок быстрее восстанавливается после такой операции. Но в случае осложненного аппендицита операция проводится открытым способом.

При деструктивной форме аппендицита перед операцией проводится подготовка в течение 2-4 часов: назначается инфузионная терапия (внутривенное введение жидкостей для снятия интоксикации), и вводятся антибиотики. Технически эта операция несколько сложнее, и послеоперационное пребывание в стационаре более продолжительно. После выписки следует наблюдать за ребенком, чтобы в случае повышения температуры или появления других симптомов немедленно обратиться к врачу.

У 15-20% детей, прооперированных по поводу перфоративного аппендицита, развиваются осложнения в послеоперационном периоде (формируется абсцесс брюшной полости). Лечение такого осложнения подбирается индивидуально (удаление гноя из брюшной полости, антибиотикотерапия, дезинтоксикационная терапия). После деструктивного аппендицита может также развиваться спаечная болезнь.

Летальность (смертность) при аппендицитах в детском возрасте составляет 0,1-0,3%.

Профилактика аппендицита

Имеет значение правильное рациональное питание ребенка, соблюдение режима питания. Родителям следует контролировать регулярность опорожнения кишечника. Немаловажное значение имеет и своевременное, качественное лечение любого хронического и острого заболевания у ребенка.

Резюме для родителей

От того, насколько внимательно родители относятся к здоровью своего ребенка, от того, как быстро они обратятся за медицинской помощью при любых болях в животе, зависит своевременность и объем оперативного лечения при аппендиците, а также исход операции и развитие или отсутствие осложнений.

К какому врачу обратиться

При непрекращающейся боли в животе у ребенка следует вызвать «Скорую помощь», которая, вероятно, доставит ребенка в хирургический стационар. Там его осмотрит хирург, анестезиолог, гинеколог (при необходимости), врач УЗИ-диагностики. При подтверждении диагноза будет выполнена операция.

  • Причины
  • Клиническая картина
  • Возрастные особенности
  • Диагностика
  • Первая помощь: полезные советы родителям
  • Лечение
  • Реабилитационный период
  • Осложнения
  • Профилактика

Аппендицит - всем знакомое заболевание, представляющее собой воспаление аппендикса. Так называется червеобразный отросток слепой кишки. Это одна из самых частых патологий брюшной полости, которая требует обязательного хирургического лечения. Без него случаются многочисленные осложнения вплоть до летального исхода.

В отличие от взрослых, аппендицит у детей до подросткового возраста протекает несколько иначе. Это объясняется процессом формирования внутренних органов, который ещё не закончен. Родители должны иметь это в виду, чтобы вовремя распознать симптомы заболевания и как можно быстрее вызвать «Скорую».

Причины

Медицинское сообщество разделилось не несколько групп, называя причины аппендицита у детей: до конца этот вопрос до сих пор не изучен и остаётся открытым. И тем не менее каждую из них родители должны иметь в виду, чтобы обезопасить жизнь своего малыша от провоцирующих факторов.

Инфекционная теория

Сосудистая теория

  • Системные васкулиты - воспаление кровеносных сосудов.

Эндокринная теория

  • Увеличение гормона серотонина.

100%-ной гарантии, что какие-то из этих факторов приводят к заболеванию, врачи не дают. До сих пор выясняются более точные причины воспаления аппендицита у детей, которые могли бы учитывать родители при профилактике. Пока список слишком длинный и не очень верный - это всего лишь научные предположения. Доказанных фактов в рамках данных теорий нет. Что касается классификации, спорных вопросов гораздо меньше.

По страницам истории. Первое удаление аппендикса проводилось на ребёнке. Произошло это в Великобритании (Лондоне) в 1735 году. Хирург королевского двора оперировал мальчика 11 лет. Несмотря на то, что это был первый опыт, операция прошла очень успешно: больной поправился.

Виды

Аппендицит, диагностируемый у детей разного возраста, может протекать неодинаково. В результате и медицинское вмешательство будет различным. Данное заболевание классифицируют по клинической картине, т. е. симптомам и признакам.

Острый

Самый распространённый и опасный - острый аппендицит у детей, характеризующийся воспалительно-некротическим процессом в теле червеобразного отростка. Требует срочной операции, в ином случае может спровоцировать опасные для жизни осложнения. Включает в себя ещё несколько видов.

  • Катаральный (простой).
  • Поверхностный.
  • Деструктивный, который в свою очередь подразделяется на: флегмонозный (с перфорацией, т. е. разрывом, и без неё), флегмонозно-язвенный, апостематозный, гангренозный (с перфорацией и без неё), перфоративный.

Различают ещё осложнённый аппендицит, параллельно с которым развиваются такие патологии, как аппендикулярный инфильтрат, распространенный перитонит, пилефлебит, абсцессы брюшной полости, печени, сепсис.

Хронический

Достаточно редкая форма аппендицита у детей. Следствие перенесённого острого заболевания. Характеризуется склеротическими и атрофическими патологиями в червеобразном отростке. Некоторые учёные считают, что возможен первично-хронический аппендицит, не обусловленный ранее перенесённым острым. Другие же медики утверждают, что хронической формы вообще не бывает.

Форма заболевания определяется уже в лабораторных условиях. Родителям же необходимо вовремя распознать первые признаки аппендицита у ребёнка, не спутав их с симптоматикой обычного расстройства желудка. Чем быстрее он будет отправлен в больницу, тем меньше риск развития опасных для его жизни осложнений.

По страницам русской истории. Первая операция по удалению аппендикса в России была проведена только в 1888 году.

Клиническая картина

Следует сразу оговориться, что признаки аппендицита у детей, особенно до подросткового возраста, отличаются от клинической картины этого заболевания у взрослых. Внутренние органы (в том числе и аппендикс) ещё только формируются - этим фактором обусловлены возрастные особенности воспаления.

До 3 лет

У новорождённых малышей и деток до 3 лет можно различить симптомы острого аппендицита, касающиеся только общего недомогания:

  • резкий плач, отличающийся своей монотонностью;
  • беспокойный, короткий сон;
  • вялое состояние;
  • отказ от еды;
  • постоянные срыгивания;
  • рвота;
  • боль в животике проявляется подтягиванием ножек к нему или быстрые движения ими.

В этом возрасте очень трудно понять, что у ребёнка аппендицит, так как боль может быть симптомом любых других заболеваний внутренних органов.

4-7 лет (дошкольный возраст)

У маленьких детей 5-7 лет родителям нужно обращать внимание на следующие признаки острого аппендицита:

  • изменения в поведении: капризы, плач;
  • непоседливость;
  • поиск удобной позы, которая облегчает боль;
  • поджатие ножек как можно ближе к животу;
  • отказ от любой, даже самой любимой еды;
  • рвота: редко однократная, чаще - повторяющаяся снова и снова;
  • иногда - понос, но без слизи и крови;
  • нарушения сна;
  • вялое состояние;
  • температура 37-38°С.

Если есть хоть малейшее подозрение на аппендицит, дошкольника нужно немедленно увозить в больницу для подтверждения диагноза.

8-12 лет (младший школьный возраст)

Школьники уже хотя бы могут сказать, с какой стороны болит аппендицит (жалобы должны быть на правый бок). Это облегчает распознавание первых признаков воспаления:

  • разлитая боль по всему животу, затем она спускается в его нижние отделы;
  • локализация болевого синдрома - правый бок;
  • усиление боли при смене позы;
  • тошнота, перетекающая в рвоту;
  • отсутствие аппетита;
  • субфебрильная температура 37-38°С.

Ребёнок в 10-12 лет облегчает быструю диагностику аппендицита ещё до приезда «Скорой». Он может рассказать, где именно у него болит и какой характер болевого синдрома.

Подростковый возраст

После 12-13 лет симптомы аппендицита у детей мало чем отличаются от клинической картины заболевания у взрослых. Червеобразный отросток уже достаточно сформирован, поэтому организм реагирует на его воспаление типичными признаками:

  • отсутствие аппетита вплоть до анорексии;
  • тошнота, многократная рвота рефлекторного характера, но оба этих симптома появляются вместе с болью, а не до неё;
  • субфебрильная температура 37-38 °С;
  • иногда - частые мочеиспускания, жидкий стул;
  • редко - тахикардия и повышение давления;
  • белый налёт на языке;
  • сухость во рту;
  • жажда;
  • скованные движения, продиктованные болью в правом боку.

Так выглядит нормальный (слева) и воспалённый аппендикс

Зная, как болит живот при аппендиците и с какой стороны, родители смогут быстро диагностировать заболевание у детей школьного возраста самостоятельно. Гораздо сложнее будет с малышами, у которых клиническая картина заболевания носит характер общего недомогания и требует лабораторной диагностики. В этом - возрастные особенности протекания данного заболевания.

Ничего себе! В 1959 году русский врач, работавший на судне, Калиниченко выполнил операцию по удалению аппендикса в практически нереальных условиях - в это время бушевал шторм 12-ти баллов. Но и это ещё не всё! Хирург выполнил её сам себе!

Возрастные особенности

Возрастные особенности аппендицита у детей связаны в основном с клинической картиной протекания болезни, которая описана выше. А она уже обусловлена формированием и развитием червеобразного отростка, склонного к воспалению.

До 3 лет

Многие спрашивают, бывает ли аппендицит у маленьких детей: в этом возрасте данное заболевание очень редкое. Это объясняется тем, что просвет аппендикса ещё очень маленький, при этом лимфатическая система развита недостаточно. По своему строению этот внутренний орган у детей до 3 лет лишь отдалённо напоминает взрослый. Диагноз чаще всего подтверждается только во время операции.

4-7 лет

Клинические проявления острого аппендицита в этом возрасте не похожи на симптоматику взрослых. У детей 5-6 лет опасность заболевания заключается в сложностях диагностики. Его признаки легко спутать с симптомами других патологий. Из-за маленького возраста малыш не может объяснить, что именно у него болит. Болезнь развивается стремительно. К сожалению, именно по этой причине риск смертности от аппендицита в этом возрасте увеличивается.

8-12 лет

Острый аппендицит у детей 8-9 лет протекает с незначительными отличиями от заболевания у взрослых. Главной причиной, согласно исследованиям, предположительно являются гельминты и неправильная работа желудка.

Подростковый возраст

У детей подросткового возраста острый аппендицит проявляется так же, как у взрослых. Основная причина воспаления отростка в 13-16 лет, по мнению учёных, - изменения гормонального фона, связанные с половым созреванием.

Учитывая данные возрастные особенности, родители должны уделять значительное внимание на аппендицит у маленьких детей, в частности - если им ещё нет 3 лет. При любом подозрении необходимо немедленно вызывать бригаду «Скорой помощи», где малышу будет проведена полная диагностика.

Инновации современной медицины. В Швеции в 2008 году была проведена уникальная операция по удалению аппендикса - трансгастральная аппендектомия. Её необычность в том, что после неё не остаётся шрама и рубца. Инструмент проводится к нужному месту через разрез в желудке. На сегодняшний день такая практика всё ещё носит экспериментальный характер.

Диагностика

Зная, как определить аппендицит у ребёнка по первым симптомам заболевания, родители не упустят опасный момент и доставят его как можно быстрее в больницу. Там уже диагностику проведут квалифицированные врачи посредством различных методик.

  1. Пальпация живота.
  2. Более точная диагностика аппендицита заключается в лабораторных исследованиях. Ребёнок сдаёт анализ крови, в котором при данном заболевании наблюдаются следующие изменения:
  • лейкоциты при аппендиците в крови увеличивают свою активность, их становится больше нормы;
  • повышенная скорость оседания эритроцитов;
  • повышенное содержание билирубина;
  • подъём С-реактивного белка в первые 12 часов.
  1. Анализ мочи может показать токсические изменения:
  • небольшое количество лейкоцитов;
  • столь же незначительное количество эритроцитов.
  1. Помогает диагностировать аппендицит у ребёнка УЗИ, которое обнаруживает следующие симптомы заболевания:
  • уменьшение просвета в аппендиксе (диаметр становится менее 6 мм);
  • отсутствие перистальтики;
  • копролит;
  • свободная жидкость в подвздошной правой ямке или полости малого таза.
  1. Рентгенография мало информативна, может выявить лишь косвенные признаки воспаления и перитонита.
  2. Рентгеноскопия (ирригоскопия) проводится при подозрении на наличие хронического аппендицита.
  3. Диагностическая лапароскопия проводится в сомнительных случаях.
  4. Компьютерная томография тоже помогает распознать аппендицит у ребёнка, обнаруживая расширение просвета червеобразного отростка, утолщение его стенок, наличие жидкости

Таким образом, проверить аппендицит у ребёнка можно лишь в стационарных условиях, отправив его в больницу под наблюдение врачей. Используя весь широкий спектр диагностических методов, медики исключат другие заболевания и назначат оперативное вмешательство, если оно необходимо. Но тут возникает вопрос: что делать тревожащимся родителям, пока едет «Скорая»? Можно ли хоть как-то облегчить болевой синдром, характерный для аппендицита? Несколько полезных советов помогут дождаться врачей в более спокойной обстановке.

Это интересно! Во многих школьных учебниках биологии аппендикс относится к рудиментарным органам вместе с копчиком и мышцами ушей. Считается, что этот внутренний орган утратил в ходе эволюции свои функции и больше не нужен человеку.

Любым родителям тяжело смотреть, как мучается их ребёнок от сильной, приступообразной боли, которая обычно присуща аппендициту. Хочется ему как-то помочь. И вот здесь очень важно не допустить тотальных ошибок, которые могут только усугубить состояние малыша. Несколько полезных советов помогут их избежать и вместе с тем облегчить болевой синдром.

  1. Нельзя греть больное место (бок, живот, спину, пах): грелки, инфракрасные лампы, компрессы исключаются. Лучше приложите лёд или холодную грелку.
  2. Запрещается давать болеутоляющие средства и наркотики.
  3. Не давайте слабительное.
  4. Не ставьте клизмы.
  5. Не разрешайте пить и есть. Если малыш очень хочет пить, давайте ему по маленькой чайной ложечке некрепкий холодный чай.
  6. Нельзя много ходить и делать резкие движения. Пусть ребёнок примет удобную для него позу: ляжет на правый бок и подожмёт под себя ноги.

Эти запреты должны стать настольным правилом всех родителей. От аппендицита никто не застрахован, причём в большинстве случаев он диагностируется именно в детском возрасте. Чтобы не ухудшить состояние заболевшего ребёнка, нельзя действовать вразрез с этими советами. Нужно просто дождаться кареты «Скорой помощи».

Точка зрения. Не все учёные считают аппендикс рудиментарным, ненужным органом. В 2007 году американские врачи из частного университета Дьюка (Северная Каролина) пришли к выводу, что он необходим для полноценного пищеварения.

Лечение

Операция аппендэктомия - её этапы

При остром аппендиците у ребёнка назначается экстренная (срочная) операция, которая носит научное название - аппендэктомия (переводится как хирургическое удаление червеобразного отростка). Родителям интересно знать, как удаляют аппендицит у детей: ничем примечательным этот процесс не характеризуется. Операция типичная, проводится точно так же, как и у взрослых.

Подготовка

  1. Внутривенное введение физиологического раствора. Затем - и антибиотиков широкого спектра действия.
  2. Если нет риска разрыва (симптомам менее 24 часов), лечение антибиотиками проводится в течение суток, чтобы снизить риск раневых инфекций.
  3. Терапия антибиотиками детей с перфорированным аппендиксом проводится до полного устранения симптомов (лихорадка, нарушение работы желудочно-кишечного тракта, повышенное содержание лейкоцитов).

Операция

  1. Протирание оперируемого места спиртом и раствором йода.
  2. Анестезия.
  3. Вскрытие полости.
  4. Нахождение отростка и его удаление.
  5. Исследование брюшной полости.
  6. Зашивание раны.
  7. Повязка.

Аппендэктомию, как и все другие операции, производит хирург. Ему при этом ассистирует операционная сестра или врач. В настоящее время чаще всего проводится лапароскопическая операция - удаление отростка через проколы брюшной стенки. Её преимущества - маленький риск развития раневой инфекции, укороченный срок госпитализации, незначительное число послеоперационных посещений врача, более быстрое восстановление организма ребёнка.

Происхождение слова. Термин «аппендицит» восходит к латинскому слову «appendix», что значит отросток с прибавлением суффикса -ит, который имеет значение «воспаление».

Реабилитационный период

Ребёнку необходима грамотная реабилитация после удаления аппендицита, за которую в больнице отвечает медперсонал и лечащий врач, а после выписки - родители. От того, насколько быстрее произойдёт восстановление организма, будет зависеть здоровье малыша в будущем.

До выписки

В послеоперационный период наблюдение за ребёнком проводит лечащий врач. Оно включает в себя ежедневное отслеживание следующих аспектов его здоровья:

  • пульса;
  • состояния языка;
  • функций желудочно-кишечного тракта;
  • мочеиспускания;
  • назначение врачом клизм, слабительных препаратов, перевязок.

Сроки прекращения постельного режима определяются лечащим врачом.

После выписки

Оказавшись дома, ребёнок после аппендицита должен получить соответствующий уход, о котором должны позаботиться родители. Он предполагает:

  • отсутствие тяжёлых физических нагрузок, в том числе - освобождение от занятий физкультурой и спортом;
  • благоприятный психологический климат;
  • обработка шрама слабым раствором марганцовки в течение 2 недель после выписки;
  • тщательное наблюдение за швами: не разошлись ли, нет ли нагноения;
  • а самое главное - правильное питание.

Ребёнку нужна особая диета после аппендицита, о которой должны позаботиться родители.

Первая неделя

  • богатые клетчаткой: варёные и печёные овощи и фрукты, каши на воде из круп, супы-пюре, сухофрукты;
  • нежирное мясо, рыба, кисломолочные продукты, сливочное масло;
  • много жидкости (7-11 стаканов в сутки).

Первый месяц

Запрещённые продукты:

  • солёные, жареные, копчёные, острые блюда;
  • соусы, майонез;
  • жирные сорта мяса и рыбы;
  • супы: рыбный, окрошка, борщ;
  • жирные молочные продукты: молоко, сыр, творог;
  • свежая выпечка;
  • газированные напитки;
  • кондитерские (особенно кремовые) изделия;
  • картофель - в ограниченном количестве;
  • нектарин, груши, виноград - очень редко.
  • лёгкие супы и бульоны на овощном отваре;
  • варёные и тушёные овощи;
  • омлеты из овощей и рыбы;
  • макаронные запеканки;
  • грибы;
  • нежирные мясо (лучше крольчатина) и рыба (желательно морская);
  • каши на разбавленном молоке или воде из овсянки, гречки, риса;
  • обезжиренные молоко, кефир, йогурт;
  • зефир, сухофрукты, мёд;
  • апельсины, мандарины, малина, персики, клубника;
  • зелёный чай, фруктовый кисель, отвар из шиповника.

Особенно важно для прооперированного ребёнка питание после аппендицита в реабилитационный период. Оно ускорит выздоровление и возвращение к привычному образу жизни. От этого также будет зависеть и риск развития осложнений.

Из жизни знаменитостей. Всемирно известный фокусник и иллюзионист Гарри Гудини скончался от аппендицита, так как вовремя не согласился на операцию.

Осложнения

Если хроническое заболевание диагностируется у детей крайне редко да и протекает относительно спокойно, то осложнения острого аппендицита могут сказаться на всей дальнейшей жизни малыша. Если операция не была проведена вовремя, спустя двое суток могут начаться следующие процессы:

  • периаппендикулярный инфильтрат;
  • гнойный разлитой перитонит;
  • периаппендикулярный абсцесс;
  • острый пилефлебит;
  • аппендикулярный инфильтрат;
  • абсцессы брюшной полости и печени;
  • сепсис;
  • разрыв червеобразного отростка;
  • флегмона забрюшинного пространства;
  • тромбофлебит вен в полости малого таза.

Летальный исход при отсутствии хирургического вмешательства во время острого аппендицита у детей - одно из самых страшных и, увы, частых, осложнений заболевания. Поэтому так важно вовремя вызвать «Скорую» при первых подозрениях на воспаление аппендикса. А до его развития предпринимать все возможные профилактические меры.

Из книги рекордов Гиннеса. Длина самого большого аппендикса составляет 23,5 см при нормальных размерах 7-8 см.

Профилактика

Профилактика аппендицита у детей осложняется тем, что основные причины заболевания до сих пор точно не установлены. А именно их нужно стараться устранять. Поэтому родителям ничего не остаётся, как бороться с теми факторами, которые предположительно провоцируют закупорку червеобразного отростка. К профилактическим мерам относятся:

  • правильное питание для нормальной активации кишечной флоры;
  • своевременное выявление и лечение любых заболеваний;
  • отсутствие контакта у маленьких детей с мелкими инородными предметами, которые они могут проглотить;
  • выведение из организма гельминтов;
  • борьба с запорами;
  • достаточное содержание растительной клетчатки в детском рационе.

Современные родители отличаются высокой медицинской грамотностью и информированностью. Это снижает риск детской смертности по причине острого аппендицита. Вовремя проведённая операция исключает развитие осложнений и позволяет детям быстро вернуться к привычному образу жизни. Здесь самое главное - распознать заболевание на его начальной стадии и вовремя доставить больного в стационар. Дальше всё зависит уже от медиков. Процент врачебных ошибок в диагностике детского аппендицита постепенно снижается, так что можно быть уверенными в квалифицированной и грамотной помощи.

Статью подготовил:

У всех детей могут появляться боли из-за расстройства пищеварения, развития инфекционного заболевания или элементарного запора. Однако такие ощущения проявляются и при приступах аппендицита. Патология может возникать как в острой, так и хронической форме. Симптомы воспаления аппендицита, проявляющегося у детей, надо знать родителям, поскольку такое заболевание способно приводить к тяжелым последствиям. Их терапия может оказаться длительной и неприятной для ребенка. Чаще всего при диагностировании такой патологии у детей необходимо экстренное вмешательство. Используется детская хирургия при аппендиците у детей очень часто. На практике только в 3% случаев развития заболевания удается обойтись без операции.


Воспаление аппендикса у ребенка требует незамедлительного оперативного вмешательства

В этой статье вы узнаете:

Формы патологии

Существует не только острая, но и хроническая форма заболевания, о которой не все знают. Первая различается несколькими видами аппендицита у детей:

  • Аппендикулярная колика. Это слабое воспаление червеобразного отростка. Обычно проходит через несколько часов.
  • или простой. При этом воспаление отростка происходит поверхностно, ткани не разрушаются.
  • Деструктивный. Он разделяется еще на два вида – флегмонозный и гангренозный. Первый характеризуется гнойным налетом и изъязвлением слизистой оболочки на червеобразном отростке. возникает из-за тромбоза сосудов в аппендиксе. Отросток становится темно-зеленого оттенка с неприятным запахом. При этом общее состояние ребенка довольно тяжелое.
  • Осложненный.

Катаральный аппендицит – наиболее простая и распространенная форма патологии, сопровождающаяся поражением слизистой оболочки аппендикса

При приступы болей и вся присущая острой форме симптоматика периодически повторяются, но в менее выраженной форме. Однако зачастую они кратковременны, и приехавший по вызову врач констатирует лишь не сильно проявляющуюся болезненность при выполнении надавливания в подвздошной области справа. Для диагностирования причины аппендицита у детей в хронической форме требуется стационарное обследование. Для этого привлекаются и врачи смежных специальностей. Такая форма патологии встречается не очень часто.

Функции, выполняемые червеобразным отростком, окончательно не выяснены, поэтому и причины возникновения аппендицита у детей называются только предположительные. Считается, что аппендикс воспаляется из-за воздействия патогенной микрофлоры, а также закупорки отверстия, ведущего от кишки в отросток. Перекрыть такой просвет могут инородные тела, например шелуха от семечек, каловые камни, разрастающиеся лимфоидные фолликулы (они же его и образуют), а также гельминты. При этом в самом аппендиксе остаются микроорганизмы, обитающие в кишечнике.


Хроническая форма заболевания характеризуется непродолжительным болевым синдромом

Микробы в отросток могут заноситься совместно с лимфой или кровью. К этому предположению приходят из-за того, что заболевание часто проявляется после перенесенных болезней. Это ОРЗ, ангина или отит.

Иногда воспаляется отросток и после таких инфекционных болезней, как туберкулез или иерсиниоз (инфекционное поражение ЖКТ).

Ранние симптомы

Прежде чем выяснять, как можно определить у ребенка аппендицит, следует сначала понять, почему патология вообще возникает. Заболевание развивается из-за воспалительных процессов, протекающих в так называемом червеобразном отростке (аппендиксе), отходящем от слепой кишки. Она располагается в начальной части прямой кишки. Проявляющиеся симптомы заболевания характерны и при других патологиях. Поэтому необходимо понять, как болит живот у детей при аппендиците.


Нередко аппендицит у детей развивается после ангины или ОРЗ

Первым симптомом заболевания являются болевые ощущения в животе. Первоначально они локализуются возле пупка или немного выше него. Сначала боли ощутимы слабо. Этот симптом со временем перемещается ниже и распространяется по правому боку. При этом боль становится намного сильнее.

Состояние ребенка значительно ухудшается. Появляются слабость, вялость, поднимается температура. Иногда возникает тошнота в сопровождении рвоты. Дети становятся капризными и отказываются есть даже свои любимые блюда. При ощупывании живота у детей проявляется сильная боль, и они могут вскрикнуть или начать плакать. Температура повышается, но не всегда, поэтому такое проявление не является главным признаком патологии.


Повышение температуры тела – один из характерных признаков патологии

Заметив необычное поведение и состояние ребенка, необходимо постараться ощупать его живот и выяснить, где именно возникают боли. При аппендиците во время кашля или смеха боль усиливается. Поэтому если при таких действиях происходят резкие неприятные ощущения, необходимо незамедлительно вызывать врача. Нельзя медлить с медикаментозной помощью, поскольку заболевание может перейти в перитонит. Еще одной серьезной опасностью становится то, что воспаленный отросток способен лопнуть, а его содержимое перетечет в полость брюшины.

Родителей, конечно же, интересует, в каком возрасте может быть выявлен аппендицит у ребенка. Медицинская статистика утверждает, что острая форма аппендицита возможна у совершенно разных детских возрастных групп. Однако чаще, чем у совсем маленьких, его проявление возможно от пяти до четырнадцати лет. При этом девочки страдают от него вдвое чаще, чем мальчики.


Главная опасность при аппендиците – развитие перитонита

Основная симптоматика

Симптомы возникающего острого аппендицита у маленьких детей отличаются от взрослых пациентов рядом особенностей. Они обусловлены как строением аппендикса, так и пока еще слабым развитием лимфоретикулярной ткани. У малышей воспаленный отросток часто находится за слепой кишкой. При этом патология протекает своеобразно. Чтобы знать, как диагностировать аппендицит у ребенка, необходимо выявить основные признаки болезни. Среди них:

  • Боли, локализованные в разных частях живота. Это обусловлено расположением аппендикса.
  • Проявление беспокойства. Это может выражаться нарушением сна, капризностью и отказом от принятия пищи.
  • Растущая температура. Зачастую она изменяется до очень высоких показателей.
  • Запоры или, наоборот, поносы.
  • Метеоризм.
  • Тошнота и рвота.
  • Нарушенное или болезненное испускание мочи.

Ребенок при воспалении аппендикса ведет себя беспокойно и капризничает

У детей патология возникает внезапно и имеет нарастающую симптоматику. Проявляющиеся ноющие боли начинаются в основном в эпигастральной области, затем они спускаются в сторону правого бока. Это все характерно для обычного расположения отростка.

При других расположениях аппендикса болевые ощущения проявляются в иных местах, что отражено в таблице.

Иногда болевые ощущения проявляются в спине или половых органах, а иногда и в мочеточнике. Это сильно затрудняет диагностику болезни. При аппендиците дети не могут показать, где у них болит. Поэтому они постоянно плачут и кричат, перестают есть, а зачастую и спать. Когда ребенка получается успокоить, то лежит он чаще в одном определенном положении и не двигается. Отмечается тахикардия, а на языке появляется белый налет.


Нередко у детей при развитии патологии наблюдаются проблемы с мочеиспусканием

Отчего бывает аппендицит у маленьких детей, точно не известно. Однако надо знать тот факт, что проявляется болезнь всегда спонтанно, в произвольный момент.

У детей до 5 лет

Симптомами аппендицита у детей в 2-3 года являются капризность, отказ от приема пищи, плохой сон и низкая активность. В этом возрасте малыши не всегда могут понять, где именно у них болит, им кажется, что неприятные ощущения проявляются по всему животу. У детей до 3 лет самую сильную реакцию можно увидеть в первый ночной сон после начала воспаления. В этот период они могут постоянно просыпаться и вскрикивать. А боль будет усиливаться при наклонах или одевании. У детей также возникает тошнота и рвота. Кожа становится бледной, больной чаще просит пить. Проявляется расстройство стула и озноб, повышается температура. При возникновении сразу нескольких симптомов необходимо в срочном порядке обратиться к врачу.


У некоторых детей при аппендиците пропадает аппетит

Заболевание довольно редко возникает у детей до 2 лет из-за особенного строения кишечника. Немаловажное значение в этом имеет и рацион питания малышей.

Подозрительные симптомы хронического аппендицита у детей до пятилетнего возраста – это тупые боли, ощущаемые с правой стороны в подвздошной области. Они часто проявляются после того как ребенок набегается или поучаствует в подвижных играх, а в некоторых случаях просто вследствие резких движений.

К особенностям аппендицита, проявляющегося у детей, следует отнести тот факт, что типичные клинические симптомы острой формы заболевания проявляются только в 30% случаев. Остальные сопровождаются нетипичными синдромами.


У малышей младше 2 лет патология развивается в редких случаях

Дети 6-10 лет

Если ребенку уже исполнилось 6 лет, то, как правило, признаки заболевания будут схожи с симптомами, проявляющимися у взрослых. Однако поставить правильный диагноз не всегда получается сразу. Так как дети в этом возрасте могут быть напуганы из-за боязни операционного вмешательства. Именно поэтому зачастую они говорят неправду, что живот перестал болеть.

У детей 8-10 лет первыми признаками аппендицита являются утренние боли живота, высокая температура, тошнота. В случае резких нажатий на живот ребенок испытывает очень острую боль. Снижается аппетит. Стул обычно нормальный, однако иногда бывают запоры, реже – диарея.

Первые симптомы приступа аппендицита у детей – резкие боли, похожие на тянущиеся толчки. Но они могут проявляться ноющими приступами. В некоторых случаях они проходят, но ненадолго. Зачастую болевые ощущения усиливаются при ходьбе, лежании на боку или в положении сидя.


У девочек подросткового возраста перед менструациями наблюдаются боли в животе, которые характерны и для аппендицита

Симптомы аппендицита у детей 5-9 лет в основном те же, что и у взрослых. Маленькие пациенты также жалуются на боли (иногда даже в области спины), их тошнит, а температура зачастую повышается существенно.

У детей 11-15 лет

Симптомы аппендицита у детей 11-12 лет соответствуют описанным ранее. Однако болевые ощущения у них уже более выражены. На начальном этапе воспаления дети этого возраста ощущают только дискомфорт и спокойно посещают школу или гуляют со сверстниками. Но состояние может ухудшиться в течение нескольких часов.

Следует учитывать, что у некоторых из них уже начался процесс полового созревания. Когда сильные ощущения в животе справа возникают у подростка-девочки, то сразу же появляется подозрение на аппендицит у ребенка. При этом обязательно нужно до приезда врачебной бригады узнать дату прошедшей последней менструации. Перед месячными вероятна похожая боль. Именно в этом заключается отличительная особенность признаков заболевания у подростков.


Диагностировать патологию у маленьких детей очень затруднительно

Симптомы осложнений

Осложнения аппендицита у детей определяются усиленным размножением в отростке бактерий. При этом секреция слизи существенно усиливается, происходит развитие отека в кишечной стенке, а также венозного застоя. Это способствует омертвению отростка. Его стенка разрывается. Такой прорыв, называемый перфорацией, приводит к тому, что гной или каловые массы попадают в полость брюшины. Это проявление называют перитонитом.

Возможно также образование гнойников в области брюшины на небольшом удалении от отростка, непроходимость кишечника или сепсис. В случае развития этой генерализованной патологии из аппендикса микроорганизмы совместно с током крови заносятся в другие органы. В них формируются гнойники.


Если ребенок в лежачем положении на правом боку при подтягивании ног к животу ощущает ослабление боли, можно предположить наличие у него аппендицита

Диагностика аппендицита у детей затруднена в маленьком возрасте. В связи с этим многие родители затягивают обращение за врачебной помощью. Такое отношение может приводить к послеоперационным осложнениям. Среди них не только проблемы с заживлением раны, но и проблемы, возникающие непосредственно в полости брюшины. Такое возникшее осложнение у детей очень опасно и может стать фактором, вызывающим летальный исход.

Выявить симптомы аппендицита в условиях дома у детей 7-летнего возраста становится легче, поскольку ребенок уже способен указать место, где локализуется боль. При этом в случае подозрения на воспаление аппендикса затягивать с вызовом врача ни в коем случае нельзя. Существуют некоторые советы, помогающие определить болезнь:

  • Покашливание. Если в процессе этого действия в нижней области живота ощущается дискомфорт, то это может указывать на аппендицит.

До прибытия врача можно положить на живот ребенка холодный компресс
  • Если легкое, но продолжительное нажатие на место локализации боли приводит к уменьшению болевых ощущений, то это еще один признак возможного воспаления аппендикса.
  • В положении лежа на правом боку попросить, чтобы ребенок немного поджал ноги. Уменьшение болей указывает на аппендицит.
  • Определить состояние языка. Чаще всего при воспалении аппендикса начинается обезвоживание. Это приводит к сухости языка.

Это все диагностические методы, которые возможно выполнять самостоятельно, при этом не навредив ребенку.

Детям до приезда врачей давать обезболивающие средства не стоит. Это ослабит спазм, но не позволит врачам провести полноценную предварительную диагностику.

В видео подробно рассказывается о воспалении аппендикса у детей:

Как исключить другие заболевания

Как проверить аппендицит у ребенка, знает любой опытный врач. Самостоятельно заниматься полноценной диагностикой не стоит. Это может привести только к причинению боли ребенку, а без должного опыта и навыков отличить воспаление аппендикса от других заболеваний ЖКТ будет затруднительно.

Вне зависимости от того, какие признаки аппендицита проявляются у детей, чтобы определить острую форму, не требуется делать множество исследований. Для этого нужны только две жидкости – моча и кровь. Однако похожие показатели результатов возможны и при других заболеваниях. Это могут быть проблемы с почками (воспаление из-за почечнокаменной болезни), патологии желчных путей или глистные инвазии. В некоторых случаях возможно выполнение рентгенографии или УЗИ.


Аппендицит можно принять за другие патологии пищеварительной системы

Температура при аппендиците у детей в некоторых случаях остается нормальной. Об этом тоже необходимо помнить.

Если появилось подозрение на воспаление аппендикса, то ребенка желательно уложить на спину и вызвать неотложную помощь. Если имеется возможность, то желательно самостоятельно отвезти ребенка в больницу. Самостоятельные действия по оказанию помощи способны навредить. Единственное рекомендуемое действие при ожидании приезда врачей – приложить холодный компресс к животу.

Привет, меня зовут Василий. Вот уже 7 лет помогаю людям с проблемами кишечника, работая в первой частной поликлинике г. Брно. Буду рад ответить на ваши вопросы по поводу статьи в комментариях, другие вопросы можете задавать нашим врачам на этой странице.

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Аппендицит – это воспаление червеобразного отростка (аппендикса) слепой кишки. Аппендикс богат лимфоидной тканью (лимфоциты клетки иммунной системы), принимает участие в защите отделов толстой кишки.

Дети чаще всего болеют в возрасте 9–12 лет. Аппендицит у детей в 30% случаев протекает типично, в 70% атипично (клиническая картина может напоминать другое патологическое состояние).

У детей до 3 лет отросток обычно располагается в правом подреберье, под печенью выше пупочного кольца.

У детей старше 3-летнего возраста (как и у взрослых лиц), аппендикс может находиться в следующих отделах:

  • Правая подвздошная область (ниже пупка, классическое расположение);
  • В правом боку эпигастрия, со стороны поясничного отдела (отросток сзади от прямой кишки);
  • Лобковая область;
  • Правое подреберье.

Точное топографическое расположение червеобразного отростка у ребенка можно определить при помощи УЗИ брюшины.

Как распознать аппендицит у ребенка

У детей разных возрастов патология характеризуется различными клиническими проявлениями. Распознать болезнь очень сложно, так как ребенок не всегда объективно может рассказать о своих ощущениях, указать место, где локализуется боль. Поэтому родителям важно внимательно следить за состоянием малыша.

У детей до 5 лет аппендицит проявляется следующими признаками:

У ребенка старше 6 лет диагностировать воспаление аппендикса легче, чем у детей младшего возраста, так как появляются специфические симптомы болезни.

Симптомы патологии у детей старше 6 лет:

  • Снижение либо полное отсутствие аппетита;
  • Интенсивный, непрекращающийся, схваткообразный болевой синдром, который может охватывать весь живот, усиливается при кашле, чихании;
  • Тошнота, однократная рвота;
  • Кишечные расстройства (диарея, запор);
  • Гипертермия до 38 градусов;
  • Язык сухой, обложен белым налетом, скудное слюноотделение;
  • Ребенок принимает вынужденное положение, свертывается калачиком (ложится набок и прижимает колени к груди).

При атипичном течении аппендицита боль может локализоваться в спине, прямой кишке, в паху, над лобком, под ребрами, в области желудка.

Особенности симптоматики у детей

В отличие от взрослых, у детей есть симптоматические различия течения болезни:

  • Внезапное начало заболевания, ночью ребенок может кричать, метаться в постели, хвататься за живот;
  • При поглаживании живота, область, где локализуется аппендикс, становится напряженной;
  • Если положить ребенка на спину, попросить согнуть ноги в коленях при этом надавливать подушечками пальцев на правый нижний участок эпигастрия и резко опустить, болевой синдром усилится;
  • При ходьбе боль иррадиирует (отдает) в правую ногу и правую область эпигастрия;
  • Характер боли неоднородный, она может быть ноющей, глухой либо острой, интенсивной . При смене положения тела боль может затихать (в положении на левом боку);
  • В некоторых случаях ребенок может точно указать источник болевого синдрома.

Первая помощь

При возникновении тревожных симптомов, если ребенок жалуется на болезненность в животе, необходимо вызвать скорую помощь. До приезда врачей следует выполнять следующие рекомендации.

) воспалительный процесс, локализующейся в аппендиксе (appendix vermiformis, червеобразный отросток), являющемся придатком слепой кишки.

Аппендицит – воспалительный процесс в аппендиксе

Острый аппендицит у детей возникает очень часто. Свыше 75% экстренных оперативных вмешательств в отделениях детской хирургии обусловлены именно этой патологией.

Аппендицит у детей часто протекает под маской других заболеваний, поэтому с ним приходиться сталкиваться не только хирургам, но и специалистам других профилей (детским гинекологам, гастроэнтерологам, урологам, терапевтам).

Основной особенностью течения воспалительного процесса в червеобразном отростке в детском возрасте является его стремительное развитие, в результате чего очень быстро возникают деструктивные изменения стенки отростка, создаются условия для развития воспаления брюшины (перитонита аппендикулярного происхождения).

Аппендицит у детей первых лет жизни наблюдается редко (5% случаев). По мере взросления частота заболеваемости возрастает, ее пик приходится на школьный возраст.

Причины аппендицита у детей и факторы риска

Основной причиной аппендицита у детей является обструкция (закупорка) просвета червеобразного отростка с дальнейшей бактериальной инвазией. К обструкции могут приводить:

  • врожденные аномалии (перекрут, изгиб) аппендикса;
  • воспалительные стриктуры;
  • гиперплазия лимфоидной ткани;
  • гельминты;
  • инородные тела;
  • каловые камни (копролиты).

Механическая закупорка просвета червеобразного отростка провоцирует гиперпродукцию слизистого секрета клетками слизистой оболочки. В результате постепенно возрастает давление в отростке и усиливается напряжение его стенок, ухудшается кровоснабжение, нарастают явления венозного застоя, а также начинается активное развитие бактериальной микрофлоры.

Через 10-12 часов от начала патологического процесса воспалительный процесс распространяется за пределы стенок червеобразного отростка, приводя к раздражению и воспалению брюшины. Если обструкция не разрешается, то нарастающее ухудшение артериального кровоснабжения становится причиной развития ишемии ткани и начала некроза всей толщи стенок аппендикса.

Следующим этапом в развитии воспалительного процесса становится перфорация стенки червеобразного отростка с выходом в свободную брюшную полость фекального и гнойного содержимого. В среднем полный цикл развития аппендицита у детей продолжается не более 24–36 часов.

В некоторых случаях аппендицит у детей заканчивается спонтанным выздоровлением, однако это возможно, только если не произошла перфорация стенки червеобразного отростка.

В первые два года жизни воспаление червеобразного отростка у детей практически не наблюдается. Объясняется это тем, что особенности питания в этом возрасте создают наилучшие условия для оттока из него жидкого содержимого. Помимо этого, у детей первых лет жизни в червеобразном отростке еще плохо развита лимфоидная ткань, что также снижает риск ее воспаления. К младшему школьному возрасту она полностью созревает, что и приводит к возрастанию заболеваемости.

Немаловажное значение в развитии аппендицита принадлежит собственной микрофлоре червеобразного отростка и кишечника. Помимо этого, инфекция может проникнуть в него лимфогенным или гематогенным путем из любого другого источника воспаления в организме. Это подтверждается тем, что аппендицит у детей нередко развивается на фоне синуситов , фолликулярной ангины , отита , кори или острой респираторной вирусной инфекции . Самостоятельной причиной аппендицита у детей могут стать некоторые инфекционные заболевания, например, амебиаз , туберкулез , иерсиниоз, брюшной тиф .

Предрасполагающими факторами к развитию аппендицита у детей являются:

  • гельминтозы (чаще всего аскаридоз);
  • неправильное питание (переедание, содержание в рационе значительного количества легких углеводов и недостаточного количества клетчатки).

Формы заболевания

Морфологическая классификация выделяет следующие формы аппендицита у детей:

  • катаральный (простой);
  • деструктивный;
  • эмпиема аппендикса.

К деструктивным формам относятся флегмонозный и гангренозный аппендицит у детей, которые, в свою очередь, могут протекать с перфорацией или без нее.

После перенесенного флегмонозного или гангренозного аппендицита нередко развивается спаечная болезнь.

В зависимости от активности воспалительного процесса аппендицит у детей бывает острым, подострым или хроническим.

Клинические проявления аппендицита у детей разнообразны и зависят от следующих факторов:

  • особенности анатомического расположения отростка (правая или левая подвздошная область, забрюшинное, подпеченочное или ретроцекальное пространство);
  • морфологическая стадия развития воспалительного процесса;
  • возраст ребенка;
  • наличие сопутствующей патологии.

Первым и самым ранним симптомом аппендицита у детей является боль в животе. В большинстве случаев боль первоначально возникает в околопупочной или эпигастральной области, а через несколько часов смещается в правую подвздошную область. При тазовом расположении червеобразного отростка боли локализуются в надлобковой области, при подпеченочном – в области правого подреберья, а при ретроцекальном – в поясничной. Дети старшего возраста не только показывают место локализации боли, но и описывают ее характер. Малыши реагируют на эту боль сопротивлением пальпации живота, подтягиванием ножек к животу, нарушением сна, плачем и беспокойством.

Другими признаками аппендицита у детей являются:

  • отказ от еды;
  • рвота (у малышей многократная, у детей более старшего возраста она возникает 1-2 раза);
  • нарушения стула (запор или, наоборот, понос с примесью слизи в каловых массах).

На фоне острого аппендицита у детей температура тела повышается до 38–40 ° С. Характерен симптом ножниц, заключающийся в несоответствии между повышением температуры тела и частотой сердечных сокращений. Симптом наиболее выражен у детей школьного возраста.

При тазовой локализации червеобразного отростка одним из симптомов аппендицита у детей становится поллакиурия (учащенное мочеиспускание).

На фоне катарального аппендицита у детей язык остается влажным, а в области корня появляется налет. При флегмонозной форме заболевания язык влажный, полностью покрытый белым налетом. При гангренозном аппендиците у детей язык сухой, полностью обложенный.

При своевременной диагностике и проведении хирургического лечения прогноз в целом благоприятный. Показатель летальности составляет 0,1–0,3%.

Хронический аппендицит у детей наблюдается значительно реже, чем у взрослых. Для него характерно периодическое повышение температуры тела до субфебрильных значений с одновременным появлением болей в животе.

Диагностика аппендицита у детей

Диагностика аппендицита у детей осуществляется на основании результатов физикального осмотра, лабораторного и инструментального обследования.

При проведении пальпации живота у ребенка выявляют защитное напряжение мышц передней брюшной стенки, резкую болезненность в правой подвздошной области, положительные симптомы Воскресенского, Щеткина – Блюмберга, свидетельствующее о раздражении брюшины. У детей раннего возраста пальпацию живота чаще всего выполняют во время физиологического или медикаментозного сна. Мышцы передней брюшной стенки и детей первых лет жизни развиты еще достаточно плохо, поэтому обычным способом определить наличие их повышенного напряжения практически невозможно. В данном случае оправдано проведение электромиографии мышц брюшной стенки.

Также в диагностике аппендицита у детей применяют УЗИ, в ходе которого выявляют скопление в правой подвздошной ямке свободной жидкости, расширенный червеобразный отросток (свыше 6,0 см в диаметре).

В общем анализе крови у детей с острым аппендицитом выявляют лейкоцитоз (количество лейкоцитов достигает 10–15х10 9 /л), сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В общем анализе мочи могут наблюдаться альбуминурия, гематурия , лейкоцитоурия.

В диагностически сложных случаях показано проведение ректального пальцевого исследования, во время которого выявляют болезненность и нависание передней стенки прямой кишки. Девочкам-подросткам, достигшим детородного возраста, обязательно проводят экспресс-тест на беременность и направляют их на консультацию к детскому гинекологу.

Если нельзя провести однозначную трактовку полученных результатов, то в качестве дополнительных методов инструментальной диагностики используется рентгенография или компьютерная томография брюшной полости.

В ряде случаев применяют лапароскопию. При подтверждении диагноза диагностическая лапароскопия переходит в лечебную.

У детей, как и взрослых, диагноз хронического аппендицита ставится методом исключения любой другой патологии, способной протекать с аналогичными симптомами. В этом случае в программу лабораторной и инструментальной диагностики включаются:

  • бактериологический и общий анализ кала ;
  • УЗИ органов брюшной полости и малого таза;
  • эзофагофиброгастродуоденоскопия (ФЭГДС).

При остром аппендиците у детей необходима дифференциальная диагностика со следующими заболеваниями:

  • правосторонняя нижнедолевая пневмония или плеврит ;
  • мезаденит;
  • копростаз;
  • аскаридоз;
  • синдром раздраженной кишки;
  • гастроэнтерит;
  • перекрут кисты яичника ;
  • очистительную клизму или прикладывать к животу грелку.

    Подтверждение диагноза аппендицита у детей является показанием для выполнения экстренной операции. В настоящее время специалисты отдают предпочтение лапароскопической аппендэктомии, как наиболее малотравматичной методике хирургического вмешательства, при которой риск послеоперационных осложнений минимален. При перфоративном аппендиците и развитии перитонита аппендэктомия выполняется открытым методом.

    Предоперационная подготовка детей с деструктивными формами острого аппендицита проводится не более 2–4 часов. Ребенку назначают антибиотики широкого спектра действия, проводится дезинтоксикационная терапия, коррекция нарушений водно-электролитного баланса.

    Возможные последствия и осложнения

    Острый аппендицит у детей может привести к развитию серьезных осложнений:

    • перфорация стенки червеобразного отростка;
    • периаппендикулярный инфильтрат;
    • перитонит;
    • аппендикулярный абсцесс;

    Прогноз

    При своевременной диагностике и проведении хирургического лечения прогноз в целом благоприятный. Показатель летальности составляет 0,1–0,3%.

    После перенесенного флегмонозного или гангренозного аппендицита нередко развивается спаечная болезнь.

    Профилактика

    Для профилактики развития аппендицита важно организовать правильное питание ребенка, следить за регулярным опорожнением кишечника, выявлять и лечить острые и хронические заболевания, в том числе глистные инвазии.

    Родителям следует помнить о том, что у детей аппендицит развивается стремительно и может протекать атипично, поэтому очень важно консультировать ребенка у специалиста при появлении любых недомоганий (повышение температуры тела, диспепсические расстройства, боли в животе). Это позволяет своевременно диагностировать заболевание и провести его лечение до развития осложнений.

    Видео с YouTube по теме статьи:

Воспаление червеобразного отростка слепой кишки называется аппендицитом. Данное заболевание считается самым распространенным в хирургии желудочно-кишечного тракта.

Патологический процесс охватывает не только взрослых, но и детей. У малышей повышается температура, появляется болевой синдром в животе, открывается рвота, нарушается стул.

Вылечить данную болезнь можно только оперативным хирургическим путем. При появлении первых приступов аппендицита следует незамедлительно вызывать доктора.

Для этого следует научиться распознавать аппендицит, симптомы у детей и почему возникает это заболевание.

Опасность заболевания

Основной опасностью детского аппендицита состоит в стремительном развитии острой формы. Она способна привести к тяжелым осложнениям, представляющим угрозу для жизни маленького пациента.

Может произойти некроз кишечника и слепой кишки, а воспалительный процесс может распространиться на соседние участки желудочно-кишечного тракта.

При распространении воспаления в брюшную полость может возникнуть перитонит, который крайне сложно лечить.

Второй серьезной проблемой является сложность в диагностировании. По этой причине патология поздно выявляется, что приводит к отсутствию своевременного лечения.

Аппендицит у детей по своим признакам может проявляться как интоксикация, при которой родителям сложно разглядеть симптоматику воспаления червеобразного отростка.

Очень важно понимать причины возникновения заболевания и специфическую симптоматику, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью.

Причины

Врачи до конца не выяснили функциональную составляющую аппендицита. Ранее считалось, что данный орган является бесполезным и его предлагали удалять до появления воспалительного процесса.

Но данная теория не прижилась, поскольку появилась теория о важности органа при поддержании иммунитета в организме.

Главными причинами развития патологического процесса являются:

  • Сужение просвета червеобразного отростка;
  • Закупорка просвета аппендикса каловыми камнями, инородным телом.

При развитии данных процессов в пораженном органе начинают активно развиваться болезнетворные бактерии.

Аппендицит у ребенка в возрасте 2 лет встречается достаточно редко. Это объясняется тем, что в таком возрасте он питается исключительно натуральным и щадящим питанием.

Аппендикс в этом возрасте короткий, а просвет широкий. По мере взросления он вытягивается, просвет уменьшается, что ведет к сложности очищения органа.

Факторы риска

Существуют определенные факторы, влияющие на развитие аппендицита у ребенка. Все они напрямую влияют на развитие воспалительного процесса в слепой кишке:

Приступ аппендицита у ребенка склонен к очень быстрому развитию. Это приводит к губительным последствиям для всего организма малыша в кротчайшие сроки.

По этим причинам патологический процесс нередко распространяется на брюшную полость, что приводит к серьезным и опасным осложнениям в виде аппендикулярного перитонита.

Простая катаральная форма болезни быстро перетекает в деструктивную. Она представлена флегмозным или гангренозным аппендицитом.

Отсутствие своевременного лечения или игнорирование симптоматики грозит следующим серьезным последствиям:

  • Может произойти перфорация стенок пораженного органа, развитие перитонита;
  • Перерастание в хроническую форму недуга;
  • Образование непроходимости кишечника;
  • Заражение крови, приводящее к летальному исходу;
  • Развитие аппендикулярного абсцесса.

Время развития перитонита от начала воспалительного процесса составляет в среднем 24-36 часов.

Хронический аппендицит у ребёнка встречается реже, чем во взрослом возрасте. Он характеризуется периодическими болевыми эффектами внизу живота справа.

К данным признакам присоединяется классическая симптоматика – тошнота, отмечают повышение температуры тела.

Симптоматика

На начальном этапе признаки аппендицита у детей могут проявляться по-разному. Характер приступов зависит от места локализации червеобразного отростка.

Самым явным и первым симптомом является появление болевого синдрома в околопупочной области.

По мере протекания воспалительного процесса, боль постепенно смещается в область расположения аппендикса.

Характер боли в зависимости от места локализации отростка:

  • Классическое расположение. Болевой синдром смещается в нижнюю область брюшины справа.
  • Тазовое расположение. Ощущаются сильные боли в области над лобком, сопровождающиеся частым мочеиспусканием, диареей с примесями слизи.
  • Подпеченочное расположение. Появляются сильные болевые ощущения под правым ребром.
  • Ретроцикальное расположение. Появляются болевые ощущения в районе поясничного отдела.

При любой области локализации червеобразного отростка маленькие пациенты отказываются от приема пищи.

Признаки интоксикации

При любой форме признаки аппендицита у детей очень схожи с отравлением. Маленькие пациенты ощущают тошноту, рвотные позывы, открывается рвота.

Отличающей чертой данного заболевания от интоксикации является отсутствие облегчения после рвоты. У маленьких детей рвота открывается единожды.

В школьном возрасте она может быть однократной, либо проходить в два этапа.

Температура

Поднятие температуры тела является одним из главных симптомов заболевания. Как оно проявляется:

  • У малышей температура тела поднимается до критических показателей – 40°С.
  • У детей в возрасте 3-5 лет показатель термометра фиксирует 38-39°С.
  • У школьников и старшеклассников отмечают поднятие температуры тела до 38°С.

Стул

Одним из немаловажных признаков болезни является нарушение стула:

  • У маленьких детей отмечают жидкий стул (диарея).
  • В возрасте 3-5 лет у детей наблюдают задержку стула, которую нельзя путать с запором.
  • В подростковом возрасте, как и во взрослом, отмечается проявления запора.

Язык

При осмотре пациента, независимо от возраста, хирург всегда уделяет внимание осмотру языка. По его состоянию доктор способен определить развивающуюся стадию заболевания.

В чем это проявляется:

  • Простой или катаральный аппендицит. Специалист отмечает влажную поверхность языка, которая покрыта налетом белого цвета у корня.
  • Деструктивная стадия. Зачастую на флегмонозной стадии поверхность языка отмечается влажной, полностью покрытой белым налетом.
  • Гангренозная стадия. Она является самой опасной, поверхность языка сухая, полностью белого цвета.

Следует внимательно относиться к данному признаку, особенно у малышей.

Симптоматика по возрасту

В каждом возрасте симптомы аппендицита могут проявляться по-своему. Родителям очень важно научиться распознавать недуг по первым признакам.

До 3 лет

В трехлетнем возрасте патологический процесс проявляется мгновенно, его развитие протекает очень быстро.

Появление первых подобных симптомов должно стать поводом для беспокойства и скорейшего обращения к врачу.

Диагностирование лучше проводить, когда ребенок спит.

Самыми настораживающими симптомами, характерными для патологии являются:

  • Потеря аппетита, отказ даже от любимой еды;
  • Снижается двигательная активность;
  • Капризность, плаксивость;
  • Беспокойное состояние;
  • Нарушения сна, бессонница в первую ночь приступа;
  • Тошнота, рвота;
  • Поднятие температуры до 40°С, а при грудном кормлении до 37,5°С;
  • Частый стул или диарея;
  • Боль при мочеиспускании;
  • Учащенный пульс;
  • Малыша невозможно осмотреть, он подгибает правую ногу под себя, сидя на корточках;
  • При наклонах вправо или при движениях усиливается болевой синдром. Ощущения сильной боли при лежании на правом боку;
  • Диарея с примесями слизи, особенно при диарейном аппендиците.

Опасность заболевания состоит не только в переходе простой стадии в деструктивную. При частых диареях ребенку грозит обезвоживание организма.

В каких случаях следует незамедлительно вызвать скорую помощь:

  • При поднятии температуры тела, которая не имеет никакого отношения к простудным заболеваниям;
  • На протяжении нескольких часов ребенка мучает болевой синдром в области живота;
  • Болевой синдром в брюшной полости беспокоит при ходьбе, усиливается при чихании, кашле;
  • Уменьшение болевых ощущений при надавливании на область поражения. При резком отпускании руки боль усиливается.

3-5 лет

Аппендицит у детей 5 лет распознать проще. В этом возрасте ребенок способен показать болезненное место, пожаловаться на дополнительные признаки.

При диагностике это значительно упрощает исследование, позволяет быстрее поставить правильный диагноз.

В таком возрасте дети могут терпеть слабые болевые ощущения, не жалуясь родителям на недуг.

7 лет

Симптомы аппендицита у детей 7 лет схожи с признаками взрослых людей. Но все равно довольно сложно поставить диагноз в данном возрасте.

Ребенок может быть сильно напуган, постоянно плакать, капризничать. Из-за боязни рассказать родителям о своих болевых ощущениях, дети могут скрывать опасные признаки болезни.

Самые распространенные симптомы у детей 7 лет:

  • Тошнота;
  • Рвота;
  • Боль в рюшной полости;
  • Нарушается стул;
  • Повышение температуры тела;
  • Ухудшение общего состояния.

Какие симптомы у детей 7 лет должны побудить родителей к вызову доктора:

  • Снижение аппетита;
  • Тошнота с однократной или повторяющейся рвотой;
  • Высокая температура, озноб;
  • Запор или понос;
  • Сухость языка, поверхность которого обложена налетом.

Если симптомы аппендицита у детей 7 лет проявляются отдельно или все вместе, следует показать их доктору не позднее 2-3 часов после начала приступа.

10 лет

У детей 10 лет наблюдается следующая симптоматика заболевания:

  • Ребенок напуган, из-за боязни операции может скрывать болевые ощущения от родителей;
  • Полностью отказывается от употребления пищи;
  • Чувство слабости;
  • Отмечается боль во всей брюшной полости, переходящая спустя 2-3 часа в правую подвздошную область. При наклонах болевой эффект усиливается;
  • Озноб, повышение температуры тела до 38°С;
  • Сухость языка, появление на его поверхности белого налета;
  • Однократная или двукратная рвота;
  • Жажда;
  • Запор;
  • Учащенный пульс;
  • Слабое состояние.

Подростковый возраст

Признаки аппендицита у подростка старше 12 лет проявляются в несоответствии частоты пульса с температурой тела.

Пульс отмечают учащенный, а температура тела низкая. Заниматься диагностированием болезни и проверять данную симптоматику должен исключительно специалист.

Симптомы аппендицита у подростков в возрасте 14-19 лет очень схожи с признаками недуга у взрослых пациентов.

В таком возрасте патология встречается чаще всего. Если признаки болезни проявились у девочки, ей обязательно дают направление в гинекологическое отделение для осмотра гинекологом.

Данная мера необходима для исключения беременности или заболеваний женских половых органов.

При появлении первых признаков заболевания родителям следует внимательно присмотреться к своему ребенку.

Детально изучаются все симптомы, в срочном порядке вызывают врача. Ни в коем случае на область поражения не прикладывают грелку.

Тепло усилит воспалительный процесс, усугубит течение болезни. До приезда врача запрещается самостоятельно давать обезболивающие препараты, поскольку они могут смазать симптоматику заболевания.

При диагностике доктору будет сложнее поставить диагноз. Так же нельзя делать клизмы и давать слабительные препараты для борьбы с запорами.

Диагностика осуществляется доктором методом пальпации. При возникновении подозрения патологического процесса обязательно назначается сдача анализов.

Для этого ребенку делают УЗИ, сдают анализы мочи, крови. При госпитализации ребенка привозят в медицинское учреждение.

В приемном покое проводится детальный осмотр пациента, при подтверждении патологии, отправляют ребенка в хирургическое отделение.

Лечение производится исключительно хирургическим путем. После оперативного вмешательства могут назначаться антибактериальные препараты для исключения инфицирования, быстрого заживления ран.

Особое внимание уделяют послеоперационному периоду. Обязательно назначается специальная диета и постельный режим.

Полезное видео