Что такое аденокарцинома поджелудочной железы. Особенности протекания аденокарциномы поджелудочной железы и лечение болезни

Распространенным злокачественным образованием является аденокарцинома желудка и поджелудочной железы. Развивается рак железистого типа под гнетом провоцирующих факторов, в частности, табачных смол и этилового спирта. Высокий риск появления патологии сохраняется у лиц с хроническими заболеваниями пищеварительного тракта.

Аденокарционома желудка

Отличительная черта болезни – отсутствие симптоматики на ранних стадиях развития. Первые признаки появляются по мере распространения патологии. В большинстве случаев рак распознается на поздних стадиях, что затрудняет лечение.

Основные сведения о злокачественном новообразовании

Рак, поражающий органы пищеварительной системы, распространен среди населения. Обусловлено это снижением уровня жизни. Важную роль играет и присутствие неблагоприятных факторов.

Эта патология считается самой распространенной формой железистого рака. На ранней стадии развития аденокарцинома желудка не сопровождается клиническими проявлениями. Человек ведет привычный для себя образ жизни. Отличительной чертой патологического процесса считается раннее появление вторичных образований. Они значительно усложняют течение болезни.

Железистый рак входит в международную классификацию заболеваний. Его код по МКБ-10: С16-16.9. К этой категории относят образования различного типа, которые локализуются как в самом желудке, так и за его пределами.

Патология развивается вследствие нарушения кровообращения в органе и угнетения его секреции. Подобное явление чаще фиксируется у людей с пагубными привычками, в частности, курением и злоупотреблением алкогольной продукции.

Основные причины рака желудка.

Негативное воздействие табачных смол и этилового спирта.
Нерациональное питание. Жирная, копченая и тяжелая пища богата нитратами, что приводит к систематическому повреждению слизистой оболочки органа.
Строгие диеты с минимальным употреблением пищевых волокон.
Наличие бактерии хеликобактер пилори.
Наследственная предрасположенность.

В группу риска попадают лица с язвенной болезнью, полипами в желудке и оперативными вмешательствами на органе. Большинство пациентов страдающих железистым типом рака работают на вредном производстве.

Рак поджелудочной железы

В группу риска попадают лица, достигшие возраста 40 лет, чаще – женщины. Согласно официальным данным, предрасположенность к железистому раку сохраняется у лиц негроидной расы. Аденокарцинома, поражающая поджелудочную железу, является самым распространенным типом злокачественного новообразования. Патология стремительно набирает обороты.

Аденокарцинома поджелудочной железы входит в международную классификацию заболеваний и обозначается кодом С25. Развивается вследствие систематического повреждения здоровых клеток. В результате негативного воздействия они начинают мутировать и активно размножаться. Точных причин развития аденокарциномы поджелудочной железы нет. Специалисты выдвигают гипотезы по этому поводу, однако достоверными фактами они не подтверждены.

Предположительные причины развития аденокарциномы поджелудочной железы:

генетическая расположенность;
хронический панкреатит;
сахарный диабет;
поражение печени;
пагубные привычки;
ожирение;
неправильное питание;
малоподвижный образ жизни.

Патология способна развиваться и прогрессировать как внутри органа, так и выходить за его пределы. Злокачественные клетки распространяются по телу, вызывая метастазирование различных систем.

Виды и стадии заболевания

Аденокарцинома поджелудочной железы и желудка имеет несколько основных разновидностей, отличающихся по месту локализации и степени поражения тканей. Согласно статистике, патология бывает:

высокодифференцированной;
умереннодифференцированной;
низкодифференцированной;
малодифференцированной.

Цистаденокарцинома поджелудочной железы

Еще одна разновидность: цистаденокарцинома. Она отличается кистозными образованиями. Нередко носит двусторонний характер.

Высокодифференцированная аденокарцинома развивается из клеток эпителия, располагающихся в верхних слоях кожных покровов. Часто поражает органы пищеварительной системы, считается самой легкой формой заболевания. При своевременной терапии прогноз благоприятный.

Умереннодифференцированная – является промежуточной. Встречается у людей вне зависимости от их возрастной категории. Данная стадия отличается умеренной тяжестью.

Низкодифференцированная аденокарцинома характеризуется агрессивным течением и невозможностью определения факторов развития. Специалистам сложно идентифицировать, какие ткани стали причиной ее роста.

Малодифференцированная аденокарцинома состоит из примитивных клеток. Она быстро трансформируется в злокачественное образование. Имеет высокую степень распространения.

Все раковые заболевания, в том числе и аденокарцинома, протекают в несколько основных стадий.

При первой – опухоль располагается в пределах органа, метастазирование отсутствует. Своевременная резекция позволяет полностью удалить образование.
На второй стадии нововообразование находится в рамках органа, в регионарных лимфатических узлах фиксируются метастазы.
Третья – аденокарцинома достигает внушительных размеров, прорастает за пределы органа. Метастазы распространяются, удаление опухоли невозможно.
Во время четвертой стадии аденокарцинома достигает внушительных размеров, очаги поражения фиксируются во многих органах и системах.

Чем раньше будет выявлено злокачественное образование, тем выше вероятность благоприятного исхода.

Стадии развития заболевания

Клинические проявления

Аденокарцинома отличается неспецифическими признаками. На первых стадиях развития они отсутствуют. Это затрудняет диагностирование.

Злокачественное образование в желудке

Развивается постепенно и в несколько этапов. Неспецифичность симптомов аденокарциномы затрудняет постановку диагноза. На первой стадии фиксируются смазанные клинические проявления. Человека донимает легкая тяжесть в области желудка, не исключена тошнота и утрата аппетита. В некоторых случаях наблюдаются длительные запоры и снижение массы тела. Беспричинная потеря веса должна настораживать!

На поздних этапах развития аденокарциномы желудка фиксируются следующие симптомы:

боль в эпигастральной области;
болевой синдром опоясывающего характера;
изменение вкусовых пристрастий, у человека появляется отвращение к определенной пище;
повышенное слюноотделение;
частая рвота с кровяными примесями;
кровь в моче;
изменение консистенции стула.

Не все формы железистого рака сопровождаются выраженной клинической картиной. В этом случае врачи диагностируют «немое» течение патологии, что гораздо опаснее для жизни человека.

Новообразование в поджелудочной железе

Эта аденокарцинома, как и поражение желудка, не имеет специфических симптомов. Пациент жалуется на частые головные боли, ухудшение аппетита, уменьшение массы тела и общее недомогание. Нередко фиксируется подавленное эмоциональное состояние и снижение работоспособности. Часть больных отмечают расстройства пищеварения, в частности тошноту, рвоту, изжогу и запоры.

К второстепенным клиническим проявлениям аденокарциномы поджелудочной железы относят:

ноющие боли в области желудка и кишечника;
постоянное чувство дискомфорта;
желтуху;
вторичный панкреатит;
значительное повышение температуры тела;
кровотечения;
накопление жидкости в брюшной полости.

При пальпации специалист фиксирует увеличение желчного пузыря, селезенки и печени. На поздних стадиях развития аденокарциномы поджелудочной железы метастазы поражают соседние органы и системы, что приводит к расширению и усилению клинических проявлений.

Методы диагностики

Обнаружить патологию на ранних стадиях практически невозможно. Явные признаки аденокарциномы желудка и поджелудочной железы возникают по мере прогрессирования процесса. При осмотре врач фиксирует значительное увеличение печени, селезенки и желчного пузыря. В некоторых случаях наблюдается выраженный асцит (скопление жидкости в брюшной полости).

Диагностировать аденокарциному поджелудочной железы и желудка помогут следующие лабораторные и инструментальные исследования.

Процедуры	Действенность
Биохимический анализ крови.	Позволяет обнаружить повышение уровней амилазы, билирубина и печеночных трасаминаз.
УЗИ органов брюшной полости.	Помогает увидеть опухоль и определить ее размер.
Холангиография.	Направлена на изучение состояния печени.
Ангиография.	Дает возможность оценить кровеносные сосуды.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография.	Определяют место локализации опухоли, позволяют получить более подробную информацию о состоянии новообразования.
Биопсия.	Исследование образца ткани из желудка или поджелудочной железы на предмет наличия пораженных клеток.
Лапароскопия.	Позволяет обозначить стадию патологического процесса.

Дополнительно пациент сдает общий анализ крови. Обследование включает определение онкомаркеров. Это позволяет полностью контролировать течение заболевания.

Основные варианты лечения

Борьба с онкологией – это длительный процесс, требующий комплексного влияния на организм. Схема воздействия на опухоль зависит от стадии его развития и индивидуальных особенностей человека.

Медикаментозная терапия

Устранить онкологию посредством воздействия исключительно медикаментами невозможно. Идентификация аденокарциномы поджелудочной железы и желудка в большинстве случаев проводится на поздних стадиях развития. Это требует радикальных методов лечения, в том числе химиотерапии, лучевой терапии и иммунотерапии.

Химиотерапия позволяет замедлить рост аденокарциномы и снизить вероятность распространения метастаз. Назначается перед оперативным вмешательством – для остановки прогрессирования опухоли. Используется и после удаления образования – для ликвидации остаточных пораженных болезнью клеток. Применяется как отдельно, так и совместно с лучевой терапией. Современные средства для химиотерапии отличаются высокой токсичностью, что вызывает у человека ряд побочных реакций. К их числу относят потерю волос, нарушения со стороны пищеварительной системы, обострения хронических заболеваний.

Лучевая терапия является безболезненной. Отличительная черта процедуры заключается в воздействии на пораженный участок тела. Это полностью уничтожает злокачественные клетки аденокарциномы и облегчает болевой синдром. Лучевая терапия позволяет уменьшить вероятность развития кровотечения и остановить распространение метастаз.

Иммунотерапия заключается в использовании препаратов, которые направлены на укрепление защитных функций организма. Целью воздействия является снижение интенсивности метастазирования и вероятности повторного образования опухоли.

Народные средства

Эффективность знахарских методик при аденокарциноме поджелудочной железы и желудка не доказана. Широкомасштабных научных исследований не проводилось. Многие целители гарантируют быстрый результат от использования лекарственных трав и растений, в том числе череды, чистотела и полыни. Однако ни один народный метод не способен устранить злокачественное образование в поджелудочной или желудке.

Лечение должно проводиться на профессиональном уровне с использованием традиционных способов. Увлеченность народными методиками в других случаях может быть полезной. Но здесь ведет к усугублению ситуации и потере времени, что снижает вероятность благоприятного исхода.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение является основой в борьбе с новообразованиями. Оно позволяет полностью удалить опухоль, устранив тем самым очаг поражения. Применяется оперативное вмешательство практически на всех стадиях рака. Оно противопоказано при большом размере опухоли и врастании ее в соседние органы. На четвертой стадии железистый рак считается неоперабельным.

Хирургический метод выбирается специалистом после постановки диагноза. Для ликвидации образования применяют следующие методики.

Гастроэктомию – удаление всего органа с частью близлежащих тканей.
Резекцию – иссекание одной области органа и прилегающих тканей.

Если полное или частичное удаление желудка невозможно, а в большинстве случаев это происходит вследствие перекрывания его аденокарциномой – применяются вспомогательные методики. К их числу относят эндолюминальное стентирование и эндолюминальную лазерную терапию. Первая процедура основана на введении в желудок специальной трубки, которая обеспечивает просвет, что позволяет пациенту нормально питаться. Вторая процедура направлена на удаление пораженных клеток поджелудочной или желудка посредством лазера.

В ходе оперативного вмешательства сохраняется вероятность развития осложнений, к их числу относят несостоятельность анастомоза и абсцессы. В период реабилитации не исключен стеноз привратника, кровотечение и рецидив.

Особенности терапии при наличии метастазов

На последних стадиях онкологии с метастазированием в соседние ткани и системы показана паллиативная терапия. Ее целью является улучшение качества жизни пациента и уменьшение клинических проявлений. При неоперабельной аденокарценоме врач осуществляет гастростому – искусственный ввод пищевого канала в желудок. Это действие позволяет кормить больного, что продлевает ему жизнь.

В некоторых случаях формируется обходное соустье, позволяющее создать определенный канал для прохождения пищи. Если перекрыт весь желудок, посредством лазера новообразование разрезают, что облегчает состояние пациента и позволяет ему питаться. Дополнительные воздействия не проводятся. Паллиативная терапия является единственным способом продления лет пациенту.

Прогноз и продолжительность жизни

Они напрямую зависят от стадии онкологического процесса. На первом этапе развития опухоль полностью удаляется, что сопровождается высоким прогнозом выживаемости. Среди всех пациентов это 70-80 %, кто может нормально себя чувствовать в течение пяти лет. На второй стадии онкологии удаление опухоли неполное. Прогноз все же благоприятный: 50 % пациентов живут 5 лет.

Стадии онкологии желудка

На третьем этапе онкологии – неудовлетворительный: количество больных, которые останутся в живых, 15–20 %. Обусловлено это распространенностью процесса на соседние органы и системы. На четвертой стадии выживаемость не превышает 8–12 %, эти пациенты не проживут более пяти лет. Прогноз неутешительный.

Аденокарцинома – это распространенное злокачественное образование, поражающее многие органы и системы. Отличительной чертой патологии является скрытое или «немое» протекание. Своевременная терапия позволяет повысить шансы на выздоровление.

За последние 50-60 лет заболеваемость аденокарциномой поджелудочной железы постепенно увеличилась до сегодняшнего уровня, составляющего 10 новых наблюдений на 100000 населения в год.

От этого заболевания ежегодно умирают более 24 000 человек. В структуре смертности от злокачественных новообразований аденокарцинома поджелудочной железы занимает пятое место после рака легкого, толстой кишки, молочной и предстательной железы. В 90% наблюдений заболевание представлено протоковой аденокарциномой. Средний возраст заболевших составляет 60-80 лет (80% наблюдений).

Причины аденокарциномы

Этиология в значительной степени является неизвестной, однако в развитии заболевания определенно участвуют генетические факторы и загрязнение окружающей среды. В ряде сообщений отмечается связь с семейным анамнезом рака поджелудочной железы. Заболевание также считается одним из семейных неопластических синдромов, описанных Линчем. Последние исследования показали частое увеличение или уменьшение числа хромосом, а также их мутации, особенно в генах опухолевых супрессоров (p53, DPC4 и MTS1), а также точечные мутации в онкогене k-ras. Существует выраженная связь заболевания с курением сигарет и воздействием некоторых химических канцерогенов. Отмечается также менее выраженная связь с диетой, богатой жирами и красным мясом, с употреблением кофе, диабетом, холелитиазом и .

Прогноз при аденокарциноме поджелудочной железы остается плохим ввиду его агрессивной природы, а также частым развитием регионарного и отдаленного метастазирования к моменту обнаружения. Резектабельные опухоли выявляют не более чем у 20% пациентов. Резектабельными являются менее 7% опухолей тела и хвоста, составляющие до 30% всех наблюдений этого заболевания. Большинство опухолей головки железы подлежит оперативному лечению. Это несоответствие — результат более раннего начала клинических проявлений периампулярных опухолей и опухолей головки, вызывающих вторичную обструкцию желчевыводящих путей.

Симптомы аденокарциномы поджелудочной железы

Первые симптомы аденокарциномы обычно представлены неопределенной болью в животе, снижением массы тела. Опухоли головки железы зачастую осложняются . Дистальная обтурация общего желчного протока может сопровождаться определением в правом подреберье пальпируемого увеличенного и безболезненного желчного пузыря (симптом Курвуазье). Среди прочих симптомов следует отметить анорексию, слабость, изменения ритма дефекации и кожный зуд. Нередко отмечают в спине, обычно являющаяся грозным признаком нерезектабельности опухоли. Достаточно часто наблюдают депрессию и психозы. Физикальное обследование обычно неинформативно, пальпируемое образование в животе является исключением.

Диагностика аденокарциномы

В диагностике аденокарциномы поджелудочной железы важно применение КТ. Идеально выполнение усиленной контрастным препаратом трехфазной динамической тонкосрезовой КТ, поскольку она позволяет произвести оценку всей поджелудочной железы, смежных кровеносных сосудов и органов, а также регионарных метастазов и метастазов в печень. МРТ имеет незначительные преимущества перед КТ в определении стадии заболевания и суждении о резектабельности. Проведение чрескожной чреспеченочной холангиографии и требуется редко, однако эти процедуры позволяют получить важную информацию о холедохе и могут играть лечебную роль при нерезектабельных опухолях (наружное желчевыводящих путей). Обычное использование предоперационного билиарного стентирования противопоказано, потому что при его использовании увеличивается частота послеоперационных инфекционных осложнений. Эндоскопическое предоставляет значительные возможности в оценке резектабельности опухоли, однако доступность и опыт использования этого метода в настоящее время ограничены. Лапароскопия также может успешно применяться для хирургической оценки распространенности заболевания перед выполнением . Классификация аднокарциномы поджелудочной железы по стадиям проводится в соответствии с критериями, установленными Американским объединенным комитетом по раку.

Опухолевые маркеры используют для дифференцирования доброкачественных и злокачественных заболеваний поджелудочной железы. Наибольшую пользу в этом плане представляет определение карбогидратного антигена (СА) 19-9 (повышенного у 78% больных аденокарциномой поджелудочной железы). Абсолютные уровни данного антигена, превышающие 1000 Ед/мл, связаны с нерезектабельным заболеванием у 96% пациентов. Повторное повышение уровня СА 19-9 прогнозирует рецидив заболевания до клинического и лучевого выявления источника прогресса. Уровень этого маркера может также повышаться при раке желчного пузыря, желчевыводящего протока, ободочной и прямой кишки, желудка, печени, легких и яичников. Доброкачественные заболевания, такие как панкреатит, гепатит и цирроз, также могут сопровождаться повышением уровня СА 19-9. РЭА и СА-125 могут повышаться у 50% больных аденокарциномой поджелудочной железы, однако обладают гораздо меньшей специфичностью и потому не относятся к полезным маркерам. К другим серологическим маркерам, имеющим ограниченную доступность и применение, относят DU-PAN-2, a-фетопротеин (АФП) и панкреатический онкоэмбриональный антиген (РОА).

Лечение аденокарциномы поджелудочной железы

Все пациенты с потенциально резектабельными опухолями должны проходить хирургическое обследование. Диагностическая лапароскопия при аденокарциноме поджелудочной железы позволяет диагностировать у 10-20% пациентов распространение опухоли по брюшине и метастазы в печень, не выявляемые во время предоперационного обследования. Однако необходимости в ее выполнении может не быть у пациентов с другими осложнениями, такими как или обтурация желчевыводящих путей. Этой группе пациентов сразу выполняют . Панкреатодуоденальная резекция (операция Уипла) является наиболее распространенной операцией, выполняемой по поводу рака поджелудочной. Это вмешательство традиционно включает удаление единым блоком дистального отдела желудка, ДПК, желчного пузыря, дистального отдела холедоха, шейки, головки и крючковидного отростка поджелудочной железы.

Модификация с сохранением двенадцатиперстной кишки получила распространение вследствие снижения частоты развития осложнений, таких как демпинг-синдром и образование краевых язв. У данной операции нет отличий в частоте рецидивирования и выживаемости по сравнению со стандартной операцией Уиппла. Восстановление непрерывности желудочно-кишечного тракта может производиться различными способами, о преимуществах каждого из которых в настоящее время имеется недостаточно данных. При опухолях тела и хвоста выполняют дистальную резекцию поджелудочной со . До выполнения любой резекции должно быть произведено тщательное обследование печени и регионарных лимфатических узлов. Интраоперационно должна производиться биопсия любых измененных лимфатических узлов или новообразований со срочным исследованием. Резекция не должна производиться при выявлении внепанкреатического очага заболевания. Резекция поджелудочной железы при распространении рака за ее пределы может быть эффективной лишь в исключительно редких случаях. Однако она может быть целесообразной ввиду облегчения боли и ликвидации симптомов непроходимости.

Резекции поджелудочной железы все еще остаются очень ответственными операциями, однако у опытных послеоперационная летальность составляет менее 5%. Подтекание панкреатического сока из культи железы отмечают в 15% наблюдений, вне зависимости от способа реконструкции. Общая частота послеоперационных осложнений достигает 30%. Однако прогноз при аденокарциноме поджелудочной железы плохой. Пятилетняя выживаемость при резектабельной аденокарциноме головки поджелудочной железы приближается к 25%, а средняя продолжительность жизни после операции составляет 15 мес, по сравнению с редкой пятилетней выживаемостью и 6-9-месячной средней продолжительностью жизни при нерезектабельных опухолях. Серозная или папиллярная цистаденокарцинома диагностируется примерно в 10% наблюдений резектабельных опухолей. Они имеют гораздо лучший прогноз, чем распространенный протоковый рак, поскольку менее агрессивны и склонны к раннему метастазированию.

При выявлении во время предоперационного обследования очевидно нерезектабельной опухоли для установления гистологического диагноза необходимо произвести чрескожную, эндоскопическую или лапароскопическую биопсию образования. Выполнение чрескожной биопсии не рекомендуется при выявлении потенциально резектабельных опухолей. Болевой синдром облегчают посредством приема пероральных анальгетиков. Однако его лечение может потребовать и более инвазивных процедур, таких как чрескожное или оперативное разрушение чревного нерва. Обтурацию желчевыводящих путей ликвидируют эндоскопическим стентированием, чрескожной чреспеченочной холангиографией и холангиостомией или оперативным формированием билиодигестивного анастомоза. После эндопротезирования зачастую требуется проведение повторных вмешательств и замены эндопротеза вследствие его закупорки, а чрескожное дренирование представляет для пациента определенные эстетические и бытовые неудобства. Преимущества хирургического вмешательства, внутреннего дренирования и прочих методов зачастую не реализуются вследствие исключительно плохой выживаемости. Иногда оперативное вмешательство требуется по поводу непроходимости двенадцатиперстной кишки, желудка или ободочной кишки.

Результаты адъювантной терапии (химиотерапия или после проведения радикальной операции) или паллиативной химиоили лучевой терапии (при нерезектабельных опухолях) не приводят к у улучшению выживаемости. Однако средняя выживаемость после применения комбинации химиотерапии, лучевой терапии составляет 20 мес, по сравнению с 11 мес в случае их назначения после лечебной операции при аденокарциноме поджелудочной железы. Данное преимущество не было доказано у пациентов, которым резекция не выполнялась. В продолжающихся исследованиях не выявлено также преимуществ неоадъювантной терапии.

Ацинарноклеточная карцинома является редкой разновидностью злокачественных опухолей поджелудочной. Ее обычно диагностируют уже в поздней стадии и при большом размере опухоли. Лечение не отличается от лечения протоковой аденокарциномы.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Аденокарцинома поджелудочной железы - злокачественная опухоль, на которую, по статистическим данным, приходится 80% от всех видов новообразований этого органа. По названию можно утверждать, что она происходит из железистых клеток, которые имеются в слизистой оболочке и среди эпителия выводных протоков.

Специалисты делят все раковые опухоли поджелудочной железы по отношению к эндокринному аппарату на:

экзокринные (не связанные с продуцированием гормонов);
эндокринные (влияющие на гормональный баланс).

Аденокарцинома входит в состав экзокринных раков. Если учитывать долю случаев этого вида новообразований в своей группе, то на нее приходится 95%. В клинической классификации ВОЗ 2010 года опухоль называется «протоковой аденокарциномой». Наиболее распространена среди пожилых мужчин с хроническим панкреатитом и алкогольной зависимостью. В МКБ-10 зарегистрирована под кодом C25 в классе злокачественных образований.

О чем говорит статистика?

Изучение заболеваемости показывает, что мужчины болеют в 1,5 раза чаще женщин. Наиболее высокая распространенность наблюдается среди населения северной и восточной части европейского континента (9 на 100 тысяч мужчин), в США и Японии – 7–9. Показатели смертности от аденокарциномы поджелудочной железы не отличаются от заболеваемости. Среди женщин в этих же странах он равен 3,8–6 на 100 тысяч.

В России по итогам 2012 года рак поджелудочной железы у мужчин занимает 10 место (3,2%), у женщин - тринадцатое (2,7%) среди злокачественных образований.

Установлена более высокая заболеваемость в группе народов Маори и среди аборигенов Австралии, при этом число случаев заболеваний среди женщин на 10–15% больше, чем мужчин

Изучение причинно-следственной связи объясняет эти особенности:

низкой возможностью диагностики в указанных территориях;
расовыми различиями;
таким специфическим фактором, как особенности питания.

О важной роли факторов окружающей среды можно судить по росту заболеваемости мигрантов, прибывших из стран с низкой распространенностью патологии в зону неблагополучия. Через 10 лет проживания на новом месте у людей одной возрастной группы выявляется явный рост по сравнению с исторической родиной.

На расовую особенность указывает факт, что в США распространенность болезни среди афроамериканцев на 50% выше, чем среди белого населения.

Факторы риска и вероятные причины патологии

Причины злокачественного поражения поджелудочной железы пока неизвестны, поэтому ученые предлагают достоверно выявленные факторы риска, изученные на большом количестве больных.

Наибольшее внимание уделяется:

Табакокурению – риск пропорционален «стажу» и интенсивности. Раковая опухоль в поджелудочной железе развивается у 2% курильщиков (в легких – у 10%). При табакокурении риск развития рака удваивается, эта причина доминирует у каждого четвертого пациента.
Особенностям питания – высказывается мнение о повышенной заболеваемости людей, употребляющих много продуктов животного происхождения, кофе и имеющих недостаток растительной клетчатки, овощей, фруктов. Однако, оно не считается достаточно обоснованным.
Ожирению, сахарному диабету II типа – наиболее правдоподобные факторы развития аденокарциномы. Риск возрастает по сравнению с людьми без диабета на 60% и сохраняется не менее 10 лет. Наиболее опасным считается возраст старше 50.
Хроническому панкреатиту – увеличивает риск аденокарциномы в 20 раз, независимо от формы воспаления. Наиболее подвержены пациенты, страдающие панкреатитом более пяти лет. Возникновение злокачественного роста объясняется разрастанием эпителия в протоках и ацинусах железы с одновременным нарушением процесса восстановления структуры органа.
Наследственному панкреатиту – занимает особое место, он увеличивает вероятность злокачественного перерождения в 50 раз. Хотя встречается у 2% пациентов. Причина связана с мутациями в гене PRSS1. У 40% больных с наследственной формой хронического панкреатита развивается аденокарцинома поджелудочной железы. Присоединение других перечисленных факторов значительно снижает возраст заболевших. В патогенезе основная роль отводится нарушенной инактивации фермента трипсиногена, за которую отвечает измененный ген. Это приводит к «самоперевариванию» клеток ацинусов.
Инфекции – установлена связь с перенесенным вирусным гепатитом и хеликобактерией. Микроорганизмы имеют значение не только как причина рака желудка и печени, но и в патологии поджелудочной железы.
Канцерогенное воздействие химических веществ, содержащих нафтиламин, бензидин, бензопирен, асбест, ацетиламинофлуорен на производствах, связанных с ядохимикатами, специалисты считают важным осложняющим фактором.

Асбест широко используется в производстве шифера, с ним постоянно контактируют строители

Перенесенные операции гастрэктомия и холецистэктомия (удаление желудка и желчного пузыря) пока не признаются за подтвержденные факторы риска. Но продолжают изучаться.

Как влияет наследственность?

Наличие в семье родственников с аденокарциномой поджелудочной железы считается предрасполагающим фактором. Истинная семейная форма проявляется у 5% больных. А степень риска учитывается поблизости кровного родства:

если аденокарциномой болен один из родителей, братьев или сестер, то риск возрастает в 2,3 раза;
при двух ближайших больных - в 6 раз;
при трех - в 32 раза.

Протоковая аденокарцинома развивается на фоне различных генетических синдромов, не имеет общего вида пораженного генетического механизма или он пока не установлен. Наиболее часто выявляется:

при атипичной невусной множественной меланоме;
синдроме Пейтца-Егерса (разрастание в желудке, кишечнике гамартомных полипов - наростов из разных типов тканей);
наследственном хроническом панкреатите и семейной аденокарциноме.

Характеристика протоковой аденокарциномы

Нормальные протоки поджелудочной железы выстилает эпителий кубического и низкого цилиндрического типа. В клетках:

ядро находится в базальной зоне;
нет скучивания;
муцин не вырабатывается;
редко наблюдается типичное деление митозом;
нет усиленного цветового признака и укрупненных ядер.

На 5% по распространенности приходятся 7 смешанных форм протокового рака. Специалисты обращают внимание на неправильность суждения об эффективности лечения при суммировании результатов с аденокарциноматозной опухолью, поскольку смешанные виды опухоли протекают менее агрессивно, более характерны для женщин и отличаются лучшим прогнозом.

Протоковая аденокарцинома поджелудочной железы встречается в разных частях органа:

в головке с частотой 75%;
в теле - 18% случаев;
в хвосте - у 7% пациентов.

У некоторых больных не удается точно установить первоначальную локализацию опухоли.

В протоки экзокринной части поджелудочной железы поступает секрет, выработанный в ацинусах

Аденокарцинома является плотной опухолью без четкого очертания границ. При разрезе видна нарушенная дольчатая архитектура, цвет серо-желтый. В опухолях больших размеров встречаются кисты. Не характерны участки кровоизлияния и некроза.

Опухоль головки поджелудочной железы достигает 2,5–3,5 см в поперечнике, а при локализации в теле и хвосте – размер доходит до 10 см. Изменения поджелудочной железы часто связаны с сопутствующим хронический панкреатитом. Поэтому в ткани имеются участки фиброзирования, атрофии паренхимы. Это затрудняет установление границ опухоли.

Изучение патологоанатомических особенностей показало, что:

аденокарцинома поражает не только главный панкреатический проток, но и его разветвления второго, третьего порядка, даже эпителий муцинозных и серозных выходов;
опухоль имеет повышенную склонность к разрастанию и распространению вдоль нервного волокна (периневрально), сеть нервов железы образована чревным, брыжеечным, печеночным и селезеночным сплетениями;
густая окружающая нервная сеть способствует значительному распространению рака.

Нервные узлы и сплетения, окружающие чревный ствол и верхнюю брыжеечную артерию, наиболее значимы в плане концентрации опухолевых клеток из протоков поджелудочной железы. Доказано, что именно они вызывают рецидив рака после удаления части или всего органа. Этот процесс объясняет невозможность полного очищения организма после операции.

Гистологическая характеристика

Протоковая аденокарцинома состоит из железистых клеток, имитирующих нормальные структуры. Они прорастают вовнутрь паренхимы органа. По степени различий выделяют:

Высокодифференцированную опухоль – образует патологические железистые структуры, протоки изменяются и принимают неправильную форму, направление хаотично. Такой вариант опухоли называют «крупнопротоковым». Опухолевые клетки представлены однослойным эпителием кубовидного или цилиндрического типа, со светлой цитоплазмой. Ядра клеток округлой формы, немного увеличены, стадия митоза выявляется редко. В междольковых протоках нормальный эпителий заменяется на цилиндрический. Опухолевые клетки обнаруживаются в кровеносных сосудах, общем желчном протоке, фатеровом сосочке и теле двенадцатиперстной кишки.
Умереннодифференцированный тип – отличается наличием множества мелких трубчатых желез с протоками. Ядра в опухолевых клетках имеют разные размеры, увеличено число митозов. На границах опухоли выявляются неполноценные железистые структуры.
Низкодифференцированный тип – содержит многочисленные неполноценные железы маленького размера, имеются целые слои и очаги клеток с ядрами различной формы, синтез муцина отсутствует, распространение чаще периневральное или по сосудам.

Низкая дифференциация отличается быстрым метастазированием:

в печень;
брюшину;
двенадцатиперстную кишку;
лимфоузлы;
желудок;
селезенку;
желчный пузырь.

Может полностью перекрывать протоки, что вызывает атрофию как экзокринных, так и эндокринных структур. Поэтому нередко бывает имитация нейроэндокринной опухоли.

Как определяется стадия опухоли?

Аденокарцинома поджелудочной железы классифицируется в соответствии с международными стандартами по величине опухоли, прорастанию в лимфоузлы и наличию метастазов. Например, в зависимости от локализации и размеров различают:

Тx – ситуация, когда данных для оценки опухолевого роста недостаточно;
T (нулевая стадия) – начальная стадия или «предрак»;
T1 – границы опухоли не выходят за поджелудочную железу, а максимальный размер не более 2 см в поперечнике;
Т2 – как T1, но размеры более 2 см;
Т3 – границы выходят за пределы органа, но пока не вовлекается чревный ствол и верхняя брыжеечная артерия;
Т4 (4 стадия) – наблюдается распространение роста на чревный ствол или в зону верхней брыжеечной артерии.

По современной классификации эти стадии следует называть Т1 и Т2

Куда метастазирует опухоль?

Онкологи отмечают большую частоту отделенных метастазов при расположении рака в теле или хвосте поджелудочной железы. Здесь имеет значение рост длительности заболевания. Определена доля каждой локализации в общем составе случаев:

чаще всего – это печень (от 53 до 60%);
легкие и брюшина (соответственно 10–12 и 11–16%);
кости – до 7%;
надпочечники и почки – 5–6%;
плевра – 4–10%;
тонкий кишечник – 3%;
диафрагма и селезенка – по 2%;
перикард, миокард, головной мозг – по 1%.
5% приходится на прочие органы.

Данные о частоте и месте метастазов получены на основании патологоанатомических исследований умерших пациентов

Симптомы

Клиническое проявление аденокарциномы поджелудочной железы определяется локализацией, интенсивностью, стадией роста. Если размеры малы, то пациент не ощущает симптоматики. Когда узел разрастается, он сдавливает протоки, ухудшает отток желчи и панкреатического секрета.

У пациентов возникают:

приступы тошноты;
отрыжка непереваренной пищей;
понос;
потеря аппетита;
интенсивные боли в эпигастральной области, отдающие в спину, их описывают как «опоясывающие»;
желтушность кожи и склер;
падение массы тела;
кожный зуд;
в кале отмечается примесь крови, по цвету он становится светлее обычного;
моча становится темной, возможны признаки кровотечения.

При пальпации живота у больного обнаруживают:

локальную болезненность в верхней части;
увеличенный, напряженный желчный пузырь (у худых пациентов);
увеличение селезенки.

На более поздних этапах наблюдаются повышенная температура, признаки анемии (слабость, головная боль, головокружение, частое сердцебиение).

Болевой синдром связан:

с повреждением опухолью нервных стволов;
развитием местного отёка;
повышением давления в протоках поджелудочной железы и желчи с их расширением и переполнением;
прорастанием периневрально карцинозных клеток;
трофическими расстройствами органа;
распространением на забрюшинные нервные сплетения;
признаками воспаления в паренхиме железы и в желчных протоках;
спазмом всех гладкомышечных структур (артерий);
поражением соседних органов.

Функциональные расстройства в виде отрыжки, рвоты, вздутия живота объясняются:

спазмом гладкой мускулатуры крупных протоков, сосудистой стенки;
расстройством трофики поджелудочной железы и окружающих органов;
нарушенной нейроэндокринной регуляцией секреторной и двигательной функций желчного пузыря, желудка, кишечника (поэтому появляется понос, запор, в анализах кала стеаторея).

Тошнота и рвота могут зависеть от нарушенной эвакуации из желудка или сдавливания тонкой кишки.

Лихорадка чаще всего указывает:

на инфекцию в желчных протоках и пузыре;
воспаление паренхимы поджелудочной железы;
распад опухоли;
нагноение кист, внутренних свищей.

Гипертермия - один из признаков прогрессирования патологии

Особенностью клинического течения аденокарциномы является неспецифичность симптоматики. Ни один из приведенных признаков не является характерным только для этого заболевания и не указывает на локализацию опухоли.

Способы диагностики

Заболевание может длительно проходить под диагнозом хронического панкреатита. Обнаружить начальную стадию очень сложно. Применяются следующие методы:

общий анализ крови и мочи – расстройство пищеварения приводит к анемии смешанного типа (B 12 -дефицитная + железодефицитная), в случае присоединения инфекции в крови появляется лейкоцитоз со сдвигом формулы влево;
изучение биохимических тестов крови на содержание остаточного азота, белковых фракций, глюкозы, билирубина, ферментов (щелочной фосфатазы, амилазы и трансаминазы);
онкомаркеры и антигены DuPan, СА19-9, TAG72, Spanl, CA125;
ультразвуковое исследование;
эндоскопическим способом проверяется проходимость протоков желчного пузыря и поджелудочной железы (ретроградная холангопанкреатография);
с помощью контрастного вещества делают рентгенодуоденоскопию;
компьютерную томографию также лучше использовать с контрастированием;
гистологическое исследование и биопсия.

Лечение

Основа лечения – хирургическое удаление. Злокачественные клетки поджелудочной железы не реагируют на цитостатические препараты.

Полное удаление железы (панкреатэктомия) проводится редко, потому что ее последствием обязательно становится тяжелая форма сахарного диабета.

При аденокарциноме в области головки делается классическая панкреатодуоденальная резекция. Операция заключается в полном иссечении:

головки железы;
части двенадцатиперстной кишки;
желчного пузыря;
при необходимости резекции желудка и общего желчного протока.

Между оставшимися органами формируют анастомозы для обеспечения пищеварения. Операция считается тяжелой, сопровождается 15% летальностью. Не все онкологи считают ее оправданной, поскольку выживаемость в течение ближайших лет обеспечивается только каждому десятому прооперированному пациенту. Значительно чаще применяют хирургические способы для ликвидации непроходимости протоков и механической желтухи .

Как временно помогающую меру (паллиативный способ) используют комбинацию химиотерапии препаратом Гемзар с облучением. Удается приостановить рост опухоли. В качестве обезболивающих средств рекомендуются:

Спазган;
Кеторолак.

Препараты назначают в инъекциях, поскольку у пациентов нарушена всасываемость и часто возникает рвота

Поддерживающая терапия включает введение ферментативных препаратов для компенсации недостатка панкреатического сока. К ним относятся:

Креон;
Панкреатин;
Панцитрат;
Пензитал;
Панзинорм;
Энзистал.

Прогноз

Прогноз заболевания неблагоприятный. Пока не существует четкого метода ранней диагностики, нет способа остановки роста и метастазирования. Поэтому практика онкологов показывает неутешительные результаты:

продолжительность жизни пациентов с момента проявления признаков аденокарциномы не более 1,5 лет;
только 2% выживают 5 лет;
повторные операции дают возможность больным прожить 4–5 лет.

Основное внимание следует уделять предупреждению факторов риска, наблюдению пациентов с семейным неблагополучием по онкологии. Остается надеяться на изобретение новых методов лечения.

Аденокарцинома поджелудочной железы сегодня является одним из самых распространенных видов злокачественных опухолей. Больше всего подвержены этому заболеванию люди с возрастом более сорока лет, при этом у мужского пола карциномы встречаются в два раза чаще, чем у женского. Курение, хронический панкреатит, сахарный диабет, генетическая предрасположенность – это факторы риска. Даже раса оказывает влияние на возможность возникновения заболевания. Доказано, что представители негроидной расы более подвержены онкологическим заболеваниям поджелудочной железы, чем остальные. Неопытные врачи нередко могут принять симптомы опухоли за желчнокаменную болезнь, что может привести к плохим последствиям.

Что собой представляет?

Аденокарцинома поджелудочной железы – это злокачественная опухоль клеток железистого эпителия, выстилающего панкреатический проток. При этом эпителиальная ткань замещается фиброзной.

Поджелудочная железа состоит из головки, тела и хвоста. Самым частым случаем является опухоль головки, которая препятствует оттоку желчи из желчного пузыря. Однако раковые клетки размножаются быстро, вскоре опухоль может захватить всю железу и даже распространиться на соседние органы, давая метастазы в желудок, селезенку, двенадцатиперстную кишку, желчный пузырь. Внешне аденокарцинома поджелудочной железы выглядит как мягкий или плотный белый узел неправильной формы размером от одного до десятков сантиметров, состоящий из мелких кист, железистых структур.

Причины и факторы риска

Вредные привычки влияюют на риск заболеть аденокарциномой.

Этиология данной злокачественной опухоли, как и любой другой, не является до конца изученной. Достоверным является лишь то, что имеет место генетическая онкопредрасположенность, обусловленная мутацией или уменьшением числа хромосом в генах, ответственных за противодействие развитию опухолей. Проще говоря, здоровые клетки мутируют и начинают активно размножаться. Большую роль в развитии этой патологии играет семейная предрасположенность к хроническому панкреатиту.

Ниже представлены факторы, влияющие на риск заболеть аденокарциномой:

вредные привычки, в частности курение и употребление спиртных напитков;
несбалансированное питание: употребление жирной, острой пищи с химическими добавками;
диеты;
чрезмерное употребление кофе;
малоподвижный способ жизни и, как следствие, ожирение;
работа на вредных производствах с химикатами (бензидин, бензопирен, асбест);
холецистит, холелитиаз, резекция желудка, цирроз печени.

Симптомы

Пациенты с начальной стадией аденокарциномы, как правило, не замечают симптомов заболевания. Поэтому в большинстве случаев диагноз ставится уже после того, как опухоль начала давать метастазы на другие ткани.

Первое, на что жалуется больной – сильная неутихающая боль в верхней части живота, иррадиирующая в спину. Особенно ощущается она ночью.

Более конкретные симптомы зависят от месторасположения, стадии роста новообразования. У 70 % онкобольных диагностируется аденокарцинома головки поджелудочной железы. При этом затрудняется отток желчи из желчного пузыря. В итоге появляется желтушность и неприятное раздражение кожных покровов, мягкого неба и белков глаз, обесцвечивание кала.

Протоковая аденокарцинома поджелудочной железы возникает при поражении клеток главного протока железы, вырабатывающих сок и ферменты пищеварения. Для нее характерен сильный болевой синдром из-за повышения давления в поджелудочной.

Если опухоль находится в теле или хвосте, блокируется вена селезенки, что может привести к спленомегалии, варикозу вен пищевода, желудка. Чрезмерное расширенные вены могут под давлением крови разорваться, вызывая смертельно опасное внутреннее кровоизлияние в железе и брюшной полости.

Рак тела поджелудочной железы опасен еще и тем, что может распространиться в такие важные анатомические структуры как воротная вена, верхние брыжеечные сосуды, вызывая кровотечение или сужение верхнего отдела тонкого кишечника. При поражении островков Лангерганса, ответственных за выработку жизненно важных гормонов, как инсулин, глюкагон, соматостатин, развивается тяжелое эндокринное заболевание – сахарный диабет, вызванный нехваткой гормонов.

Болевой синдром появляется, когда раковые клетки размножаются на наружную поверхность органа, содержащую нервные сплетения, и сдавливают их. Локализация боли зависит от месторасположения новообразования. К общим признакам можно отнести плохой аппетит, похудение на несколько килограмм за короткий промежуток времени, отрыжка, тошнота, рвота, диарея, моча и испражнения с примесью крови, высокая температура. Специфический симптом Курвуазье определяется при пальпации в правом верхнем отделе живота: там будет определяться желчный пузырь больших размеров, переполненный желчью.

Диагностика

Диагностировать аденокарциному можно при помощи следующих популярных методов исследования: ультразвуковая, компьютерная томография; панкреатография; ангиография; дуоденография.

Тонкоигольная аспирационная биопсия поджелудочной железы под контролем УЗИ.

Ультразвуковое исследование позволяет определить габариты и локализацию злокачественного образования. Этим способом пользуются, чтобы определить величину зоны доступа при оперативном вмешательстве. Компьютерная томография позволяет подробно исследовать не только локализацию опухоли, но также ее метастазирование, общее строение.

Лабораторная диагностика проводится с целью обнаружения в крови больного онкомаркера. Если вышеперечисленные методы не дают точного результата, проводится биопсия под контролем УЗИ или КТ с целью изучения цитологии и гистологии опухолевых клеток.

За счет крупных размеров новообразование поджелудочной железы может сместить двенадцатиперстную кишку и стать видимым в рентгеновских лучах по расположению кишки. Ангиография позволяет выявить сосуды железы и правильность их расположения.

Лечение

Всем больным при операбельной аденокарциноме показано хирургическое вмешательство. Данное раковое образование имеет специфические строение. Из-за этого оно почти не поддается лечению лекарственными препаратами. Поэтому самый надежный способ ликвидации аденокарциномы – хирургическая операция с последующим курсом химиотерапии.

Примерно у 15 % пациентов производится диагностическая лапароскопия, которая позволяет установить точное расположение опухоли и ее метастазов, невидимых при проведении инструментальных исследований. Задачей хирурга является полное удаление новообразования. Чтобы убрать желтуху, между желчным пузырем и тонкой кишкой делается отверстие для оттока желчи.

В ранней наиболее легкой стадии рака производится панкреато-дуоденальная резекция (операция Уилла) – удаление пораженного участка железы, протоков, двенадцатиперстной кишки, дистального отдела желудка, желчного пузыря, а после этого – восстановление пути для прохождения желчи, содержимого кишечника.

Подведение марлевых тампонов к рассечения капсулы поджелудочной железы.

При опухолях хвоста или тела производят нижнее удаление поджелудочной и селезенки. Прежде чем выполнять операцию, необходимо обследовать печень, близлежащие лимфоузлы. Если рак распространился за пределы железы, хирург, удаляя поджелудочную, не спасет человека, а лишь облегчит его страдания от боли.

Химиотерапия и лучевая терапия используется после проведения операции для предупреждения рецидива заболевания. Однако данные методы не являются эффективными в лечении, а только незначительно повышают процент выживаемости после рака.

Возможно применение симптоматических препаратов для уменьшения болевого синдрома, пищеварительных ферментных препаратов для устранения недостатка ферментов панкреатического сока.

Рак поджелудочной железы – это онкологическое поражение органа атипичными клетками, склонными к активному росту и размножению, метастазированию и нарушению основных функций.

По сравнению с другими онкологическими процессами желудочно-кишечного тракта, рак поджелудочной встречается не так часто. Но по летальности патология занимает 4 место среди всех раков органов и систем.

Судя по этим данным можно предположить, что рак агрессивен и диагностируется на поздних стадиях. С возрастом происходит увеличение риска развития болезни, особенно после 50-60 лет.

В норме раковые клетки ежедневно образуются в организме каждого человека. Они являются чужеродными и несут в себе антигенную информацию. Наша иммунная система устроена таким образом, что она быстро распознаёт их и уничтожает.

Под воздействием определённых факторов может произойти сбой в распознавании или уничтожении чужеродных клеток, тогда они остаются, делятся и формируют злокачественную опухоль.

На сегодняшний день учёные так и не пришли к общему выводу о том, что же является точной причиной формирования рака поджелудочной. Существует ряд причин и факторов, которые могут повлиять на формирование опухоли и её развития.

При этом выделяют предраковые состояния:

1. Хронические воспалительные болезни железы. Это хронический панкреатит. При несоблюдении рекомендаций врача и должной терапии воспалённые клетки способны мутировать. Эти мутации приводят к ослаблению иммунных защитных сил, организм не понимает, что они опасны и не уничтожает их. Начинается предраковая дисплазия, которая прогрессирует в рак.

2. Наследственные болезни поджелудочной или онкология у ближайших родственников в анамнезе. Ген, отвечающий за злокачественность, передаётся по наследству и может проявиться через одно или несколько поколений.

3. Сахарный диабет 1 и 2 типа. Если железа выделяет недостаточное количество инсулярного гормона, то глюкоза из крови плохо усваивается. Её длительный избыток негативно влияет и на саму железу, токсическое воздействие и вызывает мутации клеток и тканей.

4. Переедание, употребление некачественной пищи, несоблюдение диеты. Вредные вещества, которые мы получаем при съедании некачественной пищи, негативно влияют на организм в целом. Самыми первыми страдают и попадают под воздействия органы пищеварения. Поджелудочная уязвимый и нежный орган, который подвержен опасности.

К вредным продуктам относят:

переработанные мясные изделия в виде колбасы, сосисек, бекона;
мясо, приготовленное на открытом огне;
жирная, острая, кислая, вяленая, консервированная продукция;
фаст фуд;
сладкая газировка, некоторые виды соков с красителями и консервантами.

5. Систематическое употребление алкогольной продукции. Спирты вызывают мутацию генетического материала и клеточного состава, вызывая не только хронические болезни, но и рак. Во многих европейских странах это научно доказано.

6. Курение. Не важно, будь то табак, курительные смеси или модные электронные сигареты – всё это ведёт к разрушению тканей, их воспалению и озлокачествлению. Во всём мире приняли тот факт, что в 90% случаев курение вызывает рак лёгких и является основной причиной его развития. Лёгкие как и поджелудочная – паренхиматозный орган. Следовательно она так же способна впитывать и накапливать токсические газы. А они вызывают раковую патологию.

7. Ожирение, избыточный вес. При этом происходит жировая дистрофия всех внутренних паренхиматозных органов, особенно печени и поджелудочной железы. Это состояние является фоновым или предраковым.

8. Отравления токсическими веществами: метиловым спиртом, красителями, бытовыми жидкостями. Ситуация происходит с теми, кто старается употреблять суррогатные алкоголезаменители. Они моментально вызывают некроз, мутацию генов, провоцируя онкологические процессы. Если не принять экстренные лечебные мероприятия, то прогноз для течения заболевания и жизни может оказаться крайне неблагоприятным.

9. Хронически болезни желудка, желчевыводящих путей, хроническая язва. При ней меняется полностью состав желудочно кишечного тракта, нарушается пищеварительная функция. Полное расщепление питательных веществ затруднено, из них формируются токсические соединения. Последние негативно влияют на органы.

10. Гепатиты вирусной и токсической этиологии, цирроз печени. Печень и поджелудочная железа всегда находятся в тесной взаимосвязи. При нарушении работы одного органа компенсаторно повреждается и другой.

Выделяют факторы риска формирования злокачественного процесса:

Пожилой возраст человека, старше 60 лет;
Вредные условия труда: химическая промышленность, работа с красителями, токсическими соединениями;
Аутоиммунные процессы: аллергические реакции, склеродермии, системная красная волчанка;
Адинамия и сидячий образ жизни, сниженная активность;
Онкологические процессы в других органах и системах.

В зависимости от того, из каких типов клеток образуется новообразование выделяют типы рака поджелудочной:

Ацинарный. Опухоль произрастает из ацинусов – железистых элементов органа. При этом сразу нарушается образование и отток панкреатического сока.
Плоскоклеточный рак. Форма, которая по статистике встречается реже всего. Формируется из эпителиальных клеток, выстилающих орган.
Аденокарцинома – из железистой части и стромы поджелудочной железы.
Недиффиренцированный рак – состоит из структур, которые невозможно определить. Самый опасный и быстропрогрессирующий вид онкологии.

Если опухолевидное образование формируется из экзокринных желёз, то выделяют следующие формы:

Инсулинома – склонна к прогрессированию, синтезирует обильное количество инсулина, резко снижает уровень глюкозы в крови.
Глюкагонома – патологическое образование, которое вырабатывает активно глюкагон. Он повышает уровень глюкозы в крови.

Гастринома – негативно влияет на желудок. При ней синтезируется избыток соляной кислоты.

Все эти опухоли синтезируют гормоны, нарушая собственный гормональный фон организма.

Симптомы, признаки и лечение рака поджелудочной железы

У каждого пациента клинические проявления могут быть индивидуальными и проявляться в той или иной степени, в разной выраженности и комбинации.

Принято выделять основные синдромы и симптомы, которые характерны для онкологического поражения поджелудочной железы. Но не всегда эти признаки указывают на злокачественность процесса.

Важно, чтобы правильную диагностику провёл квалифицированный врач и выставил точный диагноз. При выявлении у себя похожих симптомов не стоит заниматься самодиагностикой и самолечением, а нужно как можно скорее обратиться за медицинской помощью в профильное учреждение.

Общие симптомы:

Боль. Она локализуется в животе. Сначала в верхних его отделах, затем, по мере прогрессирования патологии может быть разлитой и занимать всю брюшную полость. Усиливается ночью. Может носить опоясывающий характер, отдавать в спину, левую лопатку, руку. При сгибании коленей и подтягивании их к туловищу, больному становится незначительно легче.
Резкая потеря веса. Связано с нарушением пищеварительной функции.
После еды чувство тяжести в левом подреберье.
Общая слабость, головокружение, снижение работоспособности, апатия, сонливость, депрессия. Всё это проявления синдрома интоксикации.

Рак головки поджелудочной железы

Самая распространённая форма. Опухолью поражается головка органа. При этом происходит сдавления выводных протоков железы, скопление панкреатического сока и явления панкреонекроза поджелудочной. Причинами заболевания могут служить:

Хронический панкреатит длительностью более 15 лет;
Отравления спиртами, метаном, химическими соединениями, тяжёлыми металлами;
Сахарный диабет;
Несоблюдение диеты, употребление вредной продукции;
Курение.

Проявляется рак головки признаками:

Болезненность в эпигастральной области и левом подреберье. Носит постоянный приступообразный характер;
Желтушность кожных покровов, склер и видимых слизистых. Возникает из-за накопления билирубина. В начале болезни могут окрашиваться в слабо-лимонный цвет глазные яблоки и склеры. По мере нарастания тяжести, окрашивается кожа в ярко жёлтый или коричневато-зелёный цвет. Является неблагоприятным прогностическим признаком.
Кожный зуд. Этот симптом тоже вызывает избыток в крови непрямого билирубина. Человек чешется постоянно. Противовоспалительные и противоаллергические средства не помогают устранить данный признак.
Отсутствие аппетита. Пациент полностью отказывается от приёма пищи.
Резкая потеря массы тела, за пару недель пациент может терять до 10 кг.
Нарушения пищеварения в виде тошноты, рвоты, неустойчивости стула.
Испражнения приобретают жирный блестящий характер, кал становится жидкой консистенции и неприятного запаха. Происходит его обесцвечивание.
Моча становится тёмной.
Наличие жидкости в брюшной полости – асцит.
Расширение вен пищевода.

Лечение этой формы затруднительно на последних стадиях. При выявлении онкологии на 1-2 стадии прогноз для выживаемости благоприятный.

Применяют комбинированную терапию – сочетание химиопрепаратов, облучение, хирургической операции. При соблюдении всех рекомендаций врача, диеты, систематических осмотрах и исследованиях, рецидив не наступает.

Рак тела и хвоста поджелудочной железы

Как себя может проявлять:

Маскироваться под сахарный диабет. При этом пациент будет отмечать усиленную жажду, обильное выделение мочи, сухость, запах ацетона во рту. Уровень глюкозы крови будет повышенным.
Боль после еды в левой половине живота, сильное урчание, тяжесть, вздутие.
Анемический синдром: бледность и сухость кожных покровов, извращение вкуса, точечная сыпь на туловище, общая слабость, недомогание, длительно незаживающие раны на коже и слизистых, эрозии, язвы.
Маскировка под панкреатит: обильный зловонный жирный стул, положительные панкреатические симптомы, тошнота, нечастая рвота.
Истощение, дефицит массы тела.
У женщин патология может сопровождаться нарушением менструального цикла, отсутствием менструации или обильными длительными кровотечениями.
Полное снижение либидо.
Геморрагические кровоизлияния на коже конечностей, проявления тромбоцитопенической пурпуры.
Внутренние кровотечения.
Нарушение гормонального фона.

Аденокарцинома поджелудочной железы

Аденокарцинома поджелудочной железы – это форма рака, характеризующаяся злокачественным произрастанием из железистых тканей органа, самая частая форма патологии. При гистологическом исследовании на её долю приходится 80% от всех онкологических процессов в железе.

Чаще всего фоновым и предраковым процессом являются различные формы панкреатита и жировой дистрофии железы.

Что служит причинами формирования недуга:

Иные патологии и болезни органа: сахарный диабет, кисти, полипы, панкреонекроз;
Язвенная болезнь желудка, резекция петель кишечника, особенно двенадцатиперстной, неспецифический язвенный колит.
Аутоиммунные болезни.
Долгое течение ВИЧ — инфекции, хронические вирусные гепатиты, цирроз печени.
Злоупотребление алкоголем, курение.
Плохая экология.
Наследственный фактор.
Поломки на генетическом уровне.
Отравление соединениями тяжёлых металлов.
Воздействие радиации.

Симптомы аденокарциномы:

Как и при любой другой форме будет присутствовать выраженный болевой синдром. Связан с растяжением капсулы железы, в которой находится большое количество нервных рецепторов.
Тошнота, отрыжка, изжога, рвота, диарея. Всё это носит длительное течение.
Желтуха с нарастанием симптоматики, упорный кожный зуд.
Выпирание опухоли в левой половине живота, при достижении ею больших размеров.
Компенсаторное увеличение печени, селезёнки, желчного пузыря.
Кровь в моче, кале, рвотных массах.

Для обнаружения процесса применяют инструментальные и лабораторные методы исследования. В их список входят:

общий анализ крови;
биохимический анализ крови с подробным исследованием пищеварительных ферментов;
определение в крови пациента онкомаркёров: СА 19-9, СА125, DuPan;
общий анализ мочи;
копрограмма;
ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек;
эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография;
биопсия и гистологическое исследование поражённой ткани органа;
диагностическая лапароскопия;
КТ, МРТ.

Лечение такого типа опухоли производится преимущественно хирургическим путём. После иссечения опухоли и резекции той части органа, в которой она располагалась, производят радикальное удаление всех регионарных лимфатических узлов.

Затем применят полихимиотерапию курсами. Препараты вводят внутривенно. Следующим шагом может стать лучевая терапия. Прогноз для данной формы рака считается неблагоприятным.

Лечение заболевания

Лечение подбирается каждому больному индивидуально на основании состояния пациента, возраста, сопутствующих патологий, степени тяжести и стадии процесса, наличии или отсутствии метастазов, осложнений.

Правильное и полноценное лечение сможет назначить только врач. При таком серьёзном заболевании не следует пытаться лечиться самостоятельно. При 1 и 2 стадии на первый план выходит хирургическое лечение.

Производят радикальное удаление опухоли и прилегающих лимфоузлов. Затем через кожу облучают железу гамма-пучками. Прогноз у таких больных благоприятный.

Хирургические операции:

Операция по фамилии автора Уипла. Иссекается головка железы, участок двенадцатиперстной кишки, желудка, желчный пузырь и лимфатические образования. Проводится на ранних сроках.
Тотальная резекция или удаление органа. Лучше всего подходит тогда, когда опухоль произрастает внутрь железы.
Сегментарное удаление. Убирают тело органа, а головку и хвост соединяют при помощи петель кишечника.
Установка стента эндоскопическим путём. Используют в тех случаях, когда иные операции невозможно осуществить. При больших размерах опухоли, она зажимает панкреатический проток. Хирурги вставляют специальную трубочку – стент, через которую секрет будет поступать в тонкий кишечник.
Наложение шунта на желудок. Оправдана операция при обильном разрастании онкологического очага и возникновении непроходимости кишечника. Желудок и кишечник подшивают в обход опухоли.

При невозможности осуществить лечебные операции, выполняют паллиативные вмешательства:

Удаление большей части рака;
Иссечение метастаз;
Восстановление проходимости протоков;
Снятие внутрибрюшного давления, устранение асцита.

Следующим шагом является проведение химиотерапии. Применяют препараты, которые способны приводить к гибели клеток, как плохих, так и здоровых.

Имеет множество побочных эффектов: тошнота, рвота, присоединение инфекции, иммунносупрессия, нарушение кроветворения, выпадение волос, аллергические реакции.

Монотерапия – использование одного химического препарата. Эффективность не высока, составляет до 10%.

Полихимиотерапия – применения комбинации нескольких фармакологических веществ. Производится курсами. Ремиссия достигается в 50% случаев.

Таргентная терапия – введение в организм соединений, которые действуют только на чужеродные клетки, не затрагивая здоровые. Хорошо переносится пациентами, имеет не много побочных эффектов. Минусом является слишком большая стоимость препаратов.

Лучевая терапия. При помощи гамма-излучения воздействуют на опухоль. Она уменьшается в размерах, злокачественные клетки гибнут.

Для большего результата используют комбинацию всех перечисленных методов.

Рак поджелудочной – серьёзное и опасное заболевание. Для того, чтобы его предотвратить и избежать, необходимо проходить профилактические медосмотры 1 раз в год. Тогда вашему здоровью не будет ничего угрожать.