Десневые лечебные повязки. Наложение временной пломбы и герметичной повязки Наложение лечебной повязки в стоматологии
Изобретение относится к области медицины, а именно стоматологии. Пародонтальная повязка состоит из коллагена и суспензии клеток Lactobacillus casei 37, количество клеток 10 8 КОЕ/мл. Компоненты берут в определенном количественном содержании. Дополнительно повязка может содержать до 10% от массы коллагена антиоксидантных, противовоспалительных или стимулирующих ранозаживление средств, которые могут быть выполнены отдельным слоем. Пародонтальная повязка обеспечивает период ремиссии длительностью до 10-12 месяцев. 2 з.п. ф-лы, 4 табл.
Изобретение относится к биотехнологии и медицине, в частности к стоматологии, и может использоваться при лечении пародонтальных тканей и слизистых оболочек.
Известно, что воспалительные процессы в тканях пародонта обусловлены развитием патогенной микрофлоры, среди которой основное значение имеют такие виды микроорганизмов, как Bacteroides forsithus, Prevotella intermedia, Porphyromonas gingivalis, Actinobacillus actinomycetemcommitans, Treponema denticola, Wolinella recta, Peptostreptococcus micros, Streptococcus intermedius, Actinomyces naeslundii, Actinomyces israelii, которые объединены в группу так называемой пародонтопатогенной микрофлоры.
Развитие патогенной микрофлоры обусловлено плохой гигиеной ротовой полости, нарушением окклюзионных соотношений зубных рядов, неадекватным протезированием, снижением иммунологических показателей и другими факторами.
Устранение неблагоприятных факторов в ротовой полости не всегда представляется возможным, в связи с чем у больных продолжается микробная колонизация тканей пародонта и воспалительный процесс прогрессирует. Поэтому в практической стоматологии широкое распространение получило применение бактерицидных препаратов (Барер Г.М., Царев В.Н., Янушевич O.O., Соловьева О.В. Эффективность применения геля “Коллост” в комбинации с антибактериальными препаратами для лечения пародонтита. Пародонтология. - 2002. - №3 (24). - С.62-64; Дедеян В.Р. Лечение воспалительных заболеваний пародонта с помощью биополимерных лекарственных форм пролонгированного действия: дис. канд. мед. наук. - М., 1997. - 145 с.; Дмитриева Л.А., Романов А.Е., Царев В.Н. Клинические и микробиологические аспекты применения реставрационных материалов и антисептиков в комплексном лечении заболеваний пародонта. М., МЕДпресс-информ. - 2002. - 94 с.; Ушаков Р.В., Царев В.Н., Чувилкин В.И. Современные принципы применения антибактериальных препаратов для лечения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области // Стоматология для всех - 1999.- №4 - с.31-37; Чухаджян Г.А., Чухаджян А.Г. Средство для лечения заболеваний полости рта”, Патент РФ №2075965, Бюл. Изобр., 1997.- №9).
Препараты используются в виде полосканий, аппликаций на пленках, в форме мазей и др. (Царев В.Н., Ушаков Р.В., Плахтий Л.Я., Чухаджан Г.А. Применение адгезивных пленок “Диплен-Дента” в комплексном лечении пародонтита. - М., УМО МЗ РФ. - 2002. - 89 с.; Ломакина Н.А. дис. д.м.н., М.2001; Плахтий Л.Я. дис. д.м.н., М. 2003). Основным недостатком этих препаратов является то, что они подавляют как патогенную, так и стабилизирующую микрофлору. В результате клиническая эффективность лечения воспалительного процесса непродолжительна, так как после окончания действия бактерицидного вещества снижается колонизационная резистентность, развивается патогенная микрофлора и возобновляется воспалительный процесс.
Известно применение для местного лечения заболеваний пародонта и слизистых фитосредства “Гингитек”, содержащего комплекс биологически активных веществ из шалфея и тысячелистника, настойки ромашки и календулы, экстракт шиповника, сангвиритрин и воду на биополимерной основе, при этом в качестве биополимерной основы используют 2%-ный уксусно-кислый раствор коллагена и альгинат натрия (Патент РФ №2190995, МПК 7 А 61 К 6/02, 7/26, 35/78. Средство “Гингитек” для местного лечения заболеваний пародонта и слизистых. Истратов Л.П. Московск. гос. мед. акад. им. И.М.Сеченова. Опубл. 11.01.2001 г.). Аппликации препарата проводят на десневой край со стороны преддверия полости рта утром и вечером после чистки зубов и оставляют до полного рассасывания. Курс лечения 7-10 ежедневных процедур. Недостатком данного средства является сравнительно небольшой период ремиссии после применения препарата - 5 месяцев (Т.Г. Симакова. Клинико-патогенетическое обоснование применения гирудотерапии и фитопрепарата “Гингитек” в комплексном лечении пародонтита: Автореф. дисс... к.м.н. (Московск. гос. медико-стомат. ун-т. - М., 2001, с.19-22). Фитопрепарат “Гингитек” выбран в качестве прототипа.
Задачей настоящего изобретения является увеличение сроков ремиссии при лечении генерализованного пародонтита, что обеспечивается сохранением стабилизирующей микрофлоры полости рта за счет применения повязки на основе коллагена и биологически активного вещества - клеток культуры Lactobacillus casei 37. Лечебное действие лактобацилл обусловлено действием продуктов их жизнедеятельности. Поставленная задача решается за счет того, что в раствор коллагена в качестве биологически активного вещества вводят суспензию живых клеток Lactobacillus casei 37 при следующем соотношении компонентов: Коллаген уксусно-кислый 2%-ный от 45 до 60 г. Суспензия клеток Lactobacillus casei 37·10 8 КОЕ/мл от 15 до 30 г. Вода очищенная - до 100 г. Средство представляет собой пористые пластины желтого цвета в виде губки, толщиной 5-8 мм, хорошо приклеивающиеся к влажной слизистой оболочке.
Предлагается средство - пародонтальная повязка - в виде пористой пластины с живыми клетками Lactobacillus casei, высвобождающимися при медленной резорбции коллагена и воздействующими на микрофлору пародонта и продуцирующими комплекс биологически активных веществ, подавляющих патогенную микрофлору и стимулирующих процессы регенерации тканей. Сухая пародонтальная повязка в форме пористой пластины хорошо прилипает к влажным тканям и слизистым оболочкам, что удобно в употреблении как в клинике, так и амбулаторно.
Дополнительно в процессе изготовления повязки в ее состав включают до 10% от массы коллагена антиоксидантов, или противовоспалительных, или стимуляторов ранозаживления веществ. Они могут быть как в общем составе, так и виде отдельного слоя повязки (2-слойные повязки).
Доза лечебных веществ (Lactobacillus casei 37 и коллаген), а также соотношение лечебных инградиентов и основы установлены экспериментально. На основе результатов, полученных при проведении клинических и микробиологических исследований, доказано, что предлагаемая доза лекарственного вещества обеспечивает высокий противовоспалительный и противомикробный эффекты, а стабилизирующая микрофлора сохраняется.
Пародонтальную повязку по изобретению приготавливают следующим образом.
1. В реактор-смеситель загружают 1,2 г коллагена, растворенного в 60 мл 2% уксусной кислоты, и при перемешивании добавляют 15 г суспензии клеток Lactobacillus casei, содержание клеток 10 8 КОЕ/мл, и добавляют очищенной воды (25 мл) до 100 мл, тщательно перемешивают до получения однородной смеси.
2. Смесь разливают по кюветам с толщиной слоя 8-10 мм и переносят в камеру сублимационной сушки ТГ-15 или другой.
3. Замораживание - сублимационная сушка. Продукт замораживают до температуры -20°С и вакуумируют до вакуума 0,1 мм рт. ст. Сублимация растворителя осуществляется при температуре конденсатора -50-70°С. На стадии досушки температура повышается до 37°С. Общая продолжительность 22-26 час.
4. Сухие листы материала выдерживают при 20-25°С в течение 24 час и разрезают на полоски размером 50×9×8 мм или других размеров.
5. Полоски материала упаковывают в двойные полимерные пакеты, маркируют.
1. В реактор-смеситель загружают 0,9 г коллагена, растворенного в 45 мл 2% уксусной кислоты, и при перемешивании добавляют 30 г суспензии клеток Lactobacillus casei, содержание клеток 10 8 КОЕ/мл, и добавляют очищенной воды 25 мл (до 100 г), тщательно перемешивают до получения однородной смеси.
1. В реактор-смеситель загружают 1,2 г коллагена, растворенного в 60 мл 2% уксусной кислоты, и при перемешивании добавляют 15 г суспензии клеток Lactobacillus casei, содержание клеток 10 8 КОЕ/мл, добавляют воды очищенной 25 мл (до 100 г), в которой растворен 1 г мексидола, тщательно перемешивают до получения однородной смеси.
2. Смесь разливают по кюветам с толщиной слоя 4-5 мм и переносят в камеру сублимационной сушки ТГ-15 или другой.
3. Замораживание до температуры продукта -20°С.
1. По п.1 в примере 1.
2. Смесь разливают по кюветам, толщина слоя 4-5 мм.
3. Замораживание смеси до температуры -20°С.
4. Вынимают кюветы и сверху наслаивают смесь коллагена с мексидолом (п.1, пример 3), толщина слоя 3-4 мм
Получаемые по предлагаемому изобретению пародонтальные повязки были испытаны на жизнеспособность клеток и их содержание. После извлечения клеток из 40 мг пластины физиологическим раствором методом серийных разведений получают конечное разведение 10 8 и через 24 час. инкубации штамма отмечают рост колоний. Количество колониеобразующих единиц штамма в сухой повязке находится в пределах от 10 6 до 10 7 КОЕ/мл. Повязка, полученная по предлагаемому изобретению, использовалась при лечении хронического генерализованного пародонтита в стадии воспаления у 9 пациентов. После профессиональной гигиены местно применяли коллагеновую повязку с лактобактериями в течение 21 дня с ежедневной сменой повязки. Одновременно в контрольной группе (21 пациент) использовали Фитопрепарат “Гингитек”. До лечения и на 7, 14 и 21 день изучали микрофлору в пародонтальном кармане. Результаты определения пародонтопатогенной и стабилизирующей микрофлоры представлены в таблицах 1-4.
Из материала, представленного в таблицах 1-4, следует, что в обеих группах пациентов абсолютные и относительные показатели микробной обсемененности практически одинаковы. В процессе местного лечения наблюдали существенное снижение общего количества патогенной микрофлоры. Однако на 21-28 дни (через 2-3 недели) после завершения местного лечения фитопрепаратом “Гингитек” наблюдали ухудшение гигиены пародонта - логарифмическое микробное число достоверно увеличивалось до уровня начала лечения, что соответствовало и качественному составу микробной флоры. Также спустя 2 недели после завершения местного применения фитопрепарата “Гингитек” наблюдалось восстановление показателей стабилизирующей флоры - вновь появлялись представители вейллонелл и Prevotella oralis. Однако количество всех стабилизирующих видов было явно превышающим границы физиологической нормы и соответствовало таковому при обследовании пациентов до начала лечения. Высокими оставались также частота выделения и количество грибов рода Candida. Несколько увеличивалась частота выделения анаэробных бактерий пародонтопатогенной группы.
Полученные данные позволяют заключить, что положительные изменения состава микрофлоры пародонтального кармана, которые мы наблюдали после проведения профессиональной гигиены в условиях местного применения фитопрепарата “Гингитек”, носят временный характер. Через 2 недели после окончания лечения (на 21-28 дни) показатели состояния микробиоценоза вновь ухудшаются. При использовании пародонтальной повязки был достигнут высокий уровень содержания лактобацилл в десневых карманах, который отличался стабильностью даже после его отмены. Наиболее оптимальные показатели были достигнуты при использовании пародонтальной повязки с лиофилизированным лактобактерином, иммобилизованным в коллагеновой губке. Подобная стабильная характеристика микробиоценоза полости рта, соответствующая физиологической норме, сохранялась также и на 21-28 дни исследовании.
Частота выделения и количество грибов Candida, а также представителей пародонтопатогенных анаэробных видов бактерий были минимальными. Состав стабилизирующей флоры и ее количество соответствовали нормальным значениям для данной возрастной группы. Таким образом, в условиях применения экспериментальной коллагеновой повязки с лактобактериями наблюдались две характерные тенденции:
во-первых, резко сокращалась частота выделения представителей бактерий пародонтопатогенных видов, почти полностью исчезали дрожжеподобные грибы;
во-вторых, происходила постепенная нормализация большинства представителей стабилизирующей микробной флоры полости рта -коринебактерий, стрептококков и вейллонелл, чего не наблюдалось у пациентов контрольной группы.
Вышеизложенное позволяет заключить:
1. По сравнению с прототипом (срок ремиссии 6-8 мес.) применение предложенного средства позволяет достичь срока ремиссии 10-12 мес., что подтверждено испытаниями на 24 больных.
2. Эффективность местного лечения обострении хронического генерализованного пародонтита за счет использования повязки по изобретению может быть объяснена существенным снижением количества и частоты выделения из пародонтальных карманов представителей агрессивных видов микробов (пигментообразующих бактероидов, актиномицетов и S. intermedius), а также дрожжеподобных грибов Candida albicans.
В течение последних четырех десятков лет при лечении пародонтоза стали применяться десневые лечебные повязки. Синонимы этого названия -десневая паста, пародонтальный пакет, хирургический цемент, защитный пакет и др. Примененные впервые при пародонтальной хирургии для защиты кровяного сгустка, десневые повязки в последние годы все шире стали применяться и при консервативном лечении пародонтоза. Назначение десневых повязок заключается в защите кровяного сгустка при хирургии десен и обеспечении длительного действия медикаментов, оставляемых в патологических карманах - при консервативном лечении пародонтоза. Для увеличения бактерицидности повязок многие авторы вводят в них различные лекарственные вещества. Различают твердые, полутвердые и мягкие повязки. Общим недостатком твердых и полутвердых повязок является их повышенная ломкость, раздражающее действие на слизистую, препятствие прохождению лекарственных веществ после затвердевания.
Мягкие повязки - наиболее распространены в пародонтологии. Основой всех мягких повязок является окись цинка с гвоздичным маслом. Мягкие повязки более удобны в работе, пластичны. Однако литературные данные об их применении довольно разноречивы. Многие авторы (И. О. Новик, 1964; Е. Н. Соколовская, 1967; Walter, 1958, и др.) указывают на раздражающее влияние гвоздичного масла на слизистую полости рта. Для исключения этого недостатка они предлагают сочетать гвоздичное масло с кукурузным (И. О. Новик, 1964), бергамотовым маслом (Foepfer, 1963), тимолом (Fraleigh, 1956; Kohl, 1966) и др. В противоположность этим данным имеются сообщения, не подтверждающие раздражающего влияния гвоздичного масла (Schapiro, 1957; Waerhaug, 1957; Smith, 1958, и др.). Joe и Bhaskar (1968) провели экспериментальную работу на крысах, применяя повязки с гвоздичным маслом и без него. По данным их гистологических исследований нет никакой разницы в ответной реакции ткани на введение обеих повязок.
По последним данным Goodman и Gilnar (1965), Dyer (1967), Baer (1969), введение в состав повязок таннина и асбеста противопоказано, так как асбест может вызвать реакцию чужеродного тела, а также асбестоз и рак легкого, а танниновая кислота повязки может адсорбироваться со слизистой и повреждать печень.
В последние годы появилось много патентованных средств, предлагаемых в качестве десневых повязок, с гвоздичным маслом и без него. Так, Reiteitischen с соавт. (1964) предложили новую десневую повязку «Peripac», содержащую сульфат кальция, окись цинка, акрилаты, органические растворители. Blass (1956) с большим успехом применял в качестве десневой повязки новую отдавливающую массу «ластик-55». Gores (1968) применил адгезивную повязку Orahesiv, состоящую из желатины, pectin, sodium carboxymethylcellulosa и polyisobutilen. По данным автора, повязка не имеет запаха, не раздражает окружающие ткани, продается в готовом виде, размером 5X6 см, толщиной 1 см, легко режется и может принимать любую форму, прилипая в течение 4-5 мин. Торговая фирма Orabasa выпускает коммерческую повязку того же названия, пользующуюся у стоматологов большой популярностью (Kutscher, 1959; Atkinson, 1967; Gaynor, 1968). Gaynor для улучшения адгезии повязки «Orabasa» вводил в нее benzocain.
Обычно повязки готовятся ex tempore, что не совсем удобно на массовом приеме.
Ваеr (1969) дает пропись и методику применения готовой коммерческой повязки без гвоздичного масла.
Методика приготовления: к лосьону небольшими порциями добавляют порошок и замешивают до густой консистенции. Нарезают на полоски по 3-4 см длиной, пудрят этим же порошком и, обернув в фольгу, хранят в холодильнике. Перед употреблением - снять фольгу, размягчить повязку под проточной горячей водой, и повязка готова к употреблению. Для приготовления большого количества повязки замешивание Порошка и лосьона производят в гомогенизаторе, затем разрезают на нужные кусочки (рис. 3) и хранят в холодильнике. Такой способ массового приготовления повязки и возможность ее хранения в холодильнике в течение нескольких месяцев, несомненно, заинтересует стоматологов.
Есть сообщения о применении в качестве десневых повязок химических веществ, в частности цианакрилатных клеевых композиций, применяемых в настоящее время в общей хирургии при операциях на сердце, легких и др. Клинико-экспериментальные исследования В. Р. Белкина (1969), В. А. Чернова (1969) и др. отечественного цианакрилатного клея МК-2 показали, что клей не оказывает раздражающего влияния на окружающие ткани, обеспечивает герметизм, постепенно резорбируется с участием гигантских клеток.
В стоматологии также делаются попытки применения цианакрилата. Есть сообщение Т. Ф Роговой (1968) об изоляции пломб от слюны клеем 2-цианакрилат. Wade (1969), Bhaskar и Gutright (1969) провели экспериментальные исследования на крысах по выявлению заживления кожных ран и реакции пульпы под повязками из бутил-2-цианакрилата. По их данным, препарат оказывает благотворное влияние на процессы заживления тканей. Эти свойства цианакрилатов и способность их полимеризироваться в присутствии следов влаги были использованы нами (В. И. Лукьяненко и соавт., 1972) для применения Циакрина в качестве десневых повязок после пародонтальной хирургии. Ближайшие наблюдения показали быструю полимеризацию клея (1-1,5 мин), хорошую герметизацию операционного поля, отсутствие раздражения слизистой оболочки. Срок сохранности клеевых повязок в полости рта 3-5 дней. На основании своих наблюдений мы считаем применение клеевых повязок в пародонтологии весьма перспективным.
Скорость затвердевания повязок в полости рта различна в зависимости от их состава, способа приготовления, а также физических свойств окиси цинка и его солей (Smith, 1958). Вопрос о сроке сохранения повязки в полости рта является дискутабельным при применении их после хирургии десен. При консервативном лечении принято сохранять повязку не более 2-3 дней, так как лекарственные вещества, введенные в патологический карман, теряют свою активность в течение этого периода.
Десневые повязки при лечении пародонтоза мы применяем с 1960 г. (В. Е. Крекшина, 1963, 1967а, 1969). В поисках хорошей пластичной массы нами исследованы модификации соединения окиси цинка, искусственного дентина, гвоздичного масла, персикового масла с добавлением к ним антибиотиков и препаратов крови.
Эта паста более пластична, хорошо переносится больными, срок ее сохранности в полости рта - 2-3 дня, время затвердевания - 10-15 мин.
Методика наложения повязки: после удаления зубных отложений и медикаментозной обработки патологического кармана выбранный участок тщательно высушивается, изолируется от слюны, в патологический карман вводится какое-либо лекарственное вещество. Приготовленная ex tempore повязка накладывается на этот участок со щечной и язычной сторон, осторожно моделируется при помощи гладилки и марлевых тампонов (рис. 4). Повязка лежит на десневом крае и пришеечной части коронок зубов. Заходя в межзубные промежутки, она соединяет щечный и язычный фрагменты. Повязка не должна повышать прикус, а также не должна входить в патологический карман - это основное требование, которое необходимо соблюдать при наложении десневых повязок.
Показания: все разновидности воспалительной формы пародонтоза и склеротическая форма при наличии гиперстезии обнаженных корней зубов,
В первые 2-3 ч после наложения повязки некоторые больные отмечают скоропреходящее легкое жжение слизистой. При неоднократном использовании этих повязок в течение 10 лет мы только в 2 случаях имели осложнения, проявившиеся в виде отечности, гиперемии и изъязвления слизистой в области наложенной повязки. Во всех остальных случаях побочные явления нами не наблюдались. При сохранности повязки в полости рта свыше 3 дней иногда отмечалась небольшая мацерация слизистой, быстро исчезающая после удаления повязки.
Проведенная нами сравнительная характеристика повязок, приготовленных на гвоздичном масле и на смеси гвоздичного и персикового масел, показала преимущество первых повязок. Они более пластичны, адгезивны, срок их сохранности в полости рта более длительный. Повязки с персиковым маслом отличались большей хрупкостью и меньшей адгезивностью, они медленнее твердеют и легко крошатся.
Патологический десневой карман от применения десневых повязок не ликвидируется, но состояние слизистой оболочки в этой области выгодно отличается от слизистой тех участков, где десневые повязки не применялись. В случае наложения десневых повязок быстрее уменьшается отечность и гиперемия слизистой, уплотняется десневой край.
Весьма эффективным оказалось применение десневых повязок при склеротической форме пародонтоза в случае имеющейся гиперстезии. Неоднократное применение повязок снижает болевую чувствительность зубов.
Резюме. Как видно из вышеприведенного обзора литературных данных и собственных наблюдений, консервативное лечение пародонтоза складывается из ряда методов, необходимость проведения которых диктуется как формой и стадией заболевания, так и сущностью самого метода. Абсолютно показанными и необходимыми являются первые 3 метода: удаление зубных отложений, санация полости рта и медикаментозная обработка слизистой оболочки полости рта.
Последующие вмешательства при консервативной терапии являются методами выбора и зависят как от формы заболевания, так и от эрудиции врача.
Консервативное лечение пародонтоза заканчивается при ликвидации воспалительных явлений в мягких тканях. При начальной стадии пародонтоза, серозной и склеротической формах после консервативной терапии, как правило, проводится физиотерапевтическое лечение, при показании - протезирование. При смешанной и гнойной формах пародонтоза вслед за консервативным лечением приступают к хирургическому.
Для лечения заболеваний пародонта специалисты стоматологической клиники используют разные методы. Один из них – пародонтологические повязки , которые накладываются на поврежденный участок на несколько дней. Их называют по-разному, но суть остается одна. Повязки обеспечивают быстрое поступление к поврежденным тканям веществ, оказывающих лечебный эффект, защищают от механического воздействия пищи, способствуя заживлению десен, восстановлению пародонтальных карманов.
Какие бывают пародонтологические повязки?
Повязки, используемые в пародонтологии, классифицируются следующим образом:
- Лечебные. Они применяются для быстрой транспортировки медикаментозных веществ в десны, пародонтальные карманы, межзубные промежутки, обеспечивая быстрый лечебный эффект после проведения консервативного или хирургического лечения пародонта.
- Изолирующие. Он выполняют защитную функцию, предотвращая повреждение тканей при приеме пищи и воздействие ротовой жидкости.
принято делить по свойствам:
- Твердые. Они выполняют защитную функцию, состоят из целлулоида, растворенного в ацетоне, стомацида Боянова и других компонентов. Используются редко, так как раздражают слизистую оболочку и обладают хрупкостью.
- Полутвердые повязки тоже применяются нечасто, имеют состав из вулнокола, парафина, цинкопласта Атанасовой.
- Мягкие. Получили большое распространение. В состав входит окись цинка, гвоздичное масло. Они используются для доставки лекарственных веществ и витаминов в ткани пародонтоза. В зависимости от скорости и способа приготовления, повязки обладают различным спектром действия и степенью пластичности.
Способ применения пародонтологических повязок
Пародонтологическая повязка накладывается врачом-пародонтологом после проведения соответствующих манипуляций, требующихся при лечении десен, зубов, пародонтальных карманов. Если проводилось хирургическое лечение, то накладывать повязку можно после тщательной обработки пораженного участка и остановки кровотечения.
Повязка приготавливается непосредственно перед наложением. Она должна захватывать пришеечный участок зубных коронок, край десны, надежно закрывая вход в пародонтальные карманы. При этом, ее элементы не попадают внутрь карманов и не нарушают подвижность десны.
Мягкие пародонтологические повязки обычно накладываются на 2-3 часа. За это время в ткани успевают проникнуть лекарственные средства, витамины А, С, Е, группы В, экстракты трав, антибиотики, противомикробные средства. Некоторые виды рассчитаны на срок использования до 2-3 дней.
Твердые изолирующие повязки накладываются на срок до недели, в зависимости от сложности проведенной хирургической процедуры. Они способствуют быстрому восстановлению поврежденных участков пародонта, защищая его от механического воздействия.
Иногда в пародонтологии используют затвердевающие пасты, которые после нанесения начинают застывать и оказывать разный спектр действий на десна, зубную эмаль, карманы. Они хорошо уменьшают боль, способствуют регенерации тканей.
Существуют саморассасывающиеся пластины для десен, которые действуют в течение часа. Они включают в себя много полезных природных компонентов, укрепляющих десны и зубы, просты в использовании и удобны. В состав входит экстракт ромашки, календулы, полисахариды, кровоостанавливающие препараты, анестетики, витамины А, С, Е.
Без пародонтологических повязок немыслима современная пародонтология, заботящаяся о здоровье зубов и десен. Их функции расширяются, эффект от использования становится комплексным и быстрым. Повязки играют не последнюю роль в терапии полости рта, устраняя серьезные проблемы.
В процессе местного лечения лекарственные вещества, введенные в паро- донтальные карманы, быстро вымываются из них, что снижает лечебный эффект препаратов. Кроме того, после оперативных вмешательств, например кюретажа пародонтальных карманов, раневая поверхность практически не защищена от травм при приеме пищи и инфицирования содержимым полости рта. Избежать этих недостатков можно путем использования пародон- тальных повязок.
Лечебные пародонтальные повязки служат для депонирования лекарственных препаратов в десне, пародонтальных карманах, межзубных промежутках при медикаментозном лечении и после хирургических методов лечения заболеваний пародонта. Обычно они содержат различные лекарственные препараты, что расширяет возможности медикаментозного лечения.
Изолирующие пародонтальные повязки предохраняют ткани паро- донта от экзогенных раздражителей: ротовой жидкости, травм во время приема пищи и др. Они должны быть твердеющими, но в то же время и эластичными, чтобы удерживаться в полости рта более суток, не сдавливая ткани. Нередко для этой цели используют эластичные оттискные массы. Клеевая повязка КЛ-3 представляет собой клеевую композицию на основе полиуретана, является нетоксичным биологически совместимым препаратом, аутостерильна. При нанесении на слизистую оболочку десны она полимеризуется с образованием пористой высоко пластичной пленки.
Часто основу большинства лечебных повязок составляют оксид цинка, дентин, белая глина. Жидкие ингредиенты в различных прописях разные: гвоздичное, кукурузное, облепиховое масло, масло шиповника, масляные растворы витаминов А, Е. В лечебные повязки вводятся вещества с разным механизмом действия: витамины А, Е, С, Р, группы В, ферменты, глюкокортикостероиды, препараты пиримидиновых оснований, экстракты и вытяжки лекарственных трав, прополис, сульфаниламидные препараты, антибиотики и другие биологически активные препараты, оказывающие противовоспалительное, антимикробное, гипосенсибилизирующее, кератопластическое, болеутоляющее и стимулирующее регенерацию действие.
Лечебные пародонтальные повязки часто используют с целью пролонгирования действия лекарственных веществ на ткани пародонта. Их накладывают после удаления зубных отложений, аппликации и инстилляции медикаментозных средств, кюретажа пародонтальных карманов и других видов хирургических оперативных вмешательств на тканях пародонта. Лечебную повязку накладывают непосредственно после манипуляции, а после диатермокоагуляции и криодеструкции - через 2-3 дня после удаления зоны некроза. В зависимости от характера течения дистрофически-воспалительного процесса в паро- донте, вида медикаментозной манипуляции или хирургического вмешательства применяют различные прописи повязок, которые могут сохраняться в полости рта от нескольких часов до 3-- сут.
В нашей клинике используются защитные лечебные пародонтальные повязки, порошок которых имеет 2 прописи. В состав первой входит оксид цинка (40 г), канифоль (45 г), танин (10 г), цинка ацетат (4,7 г), белая глина (2,5 г), сульфаниламидный препарат (2 г), измельченные асбестовые волокна (1 г), кислота аскорбиновая (0,1 г), витамин Р (0,1 г). В состав второго порошка, кроме перечисленных веществ, перед употреблением добавляют ферменты с антибиотиками (5 мг фермента и 100 000 ЕД стрептомицина).
В качестве жидкости используют гвоздичное масло, 30% масляный раствор токоферола ацетата, льняное или кукурузное масло в соотношении 1:1:1. Повязку по первой прописи применяют при хроническом течении, второй - при обострившемся течении генерализованного пародонтита.
В литературе описаны и применяются различные прописи лечебных повязок, приводим некоторые из них:
- спермацета - 2 г, парафина - 1 г, 0,5% масляные растворы витаминов А и Е в равных количествах до консистенции пасты; эластическая повязка;
- оксид цинка и порошок искусственного дентина в равных частях, смешанные с нужной мазью (содержащей антибиотик, глюкокортикоид, метилу- рацил и др.); твердеющая повязка;
- повязка с препаратами крови: оксида цинка и порошка дентина - по 5 г, биологического порошка ретраплацентарной крови - 2,5 г, гвоздичного масла - до консистенции пасты.
Лечебная пародонтальная повязка предохраняет ткани пародонта от внешних раздражителей, оказывает лечебное действие и пролонгирует контакт введенных под нее лекарственных веществ с тканями, создает благоприятные условия для заживления раны после оперативных вмешательств.
Техника приготовления и наложения большинства повязок имеет общие принципы. На стеклянной (бумажной) пластинке тщательно замешивают 5-6 капель жидкости и необходимое количество порошка до густой, но пластичной консистенции. Подготовленную пасту шпателем или гладилкой накладывают с язычной (нёбной), а затем и с вестибулярной стороны тонким слоем на высушенный десневой край и в межзубные промежутки. Поверхность повязки плотно прижимают лоскутом перчаточной резины или пальцами в перчатках со всех сторон и моделируют так, чтобы режущие края и жевательные поверхности зубов были свободны, а края повязки не доходили до подвижной части десны. Повязка твердеет 6-8 мин. Ускорить отвердение можно теплым воздухом (из компрессора стоматологической установки). Следует объяснить больному необходимость щадящего режима во время приема пищи, разговора, полоскания, что позволит сохранить повязку более длительно.
Экспериментально и в клинике подтверждена высокая эффективность па- родонтальных, особенно лечебных повязок с такими биологически активными веществами, как витамины, ферменты, глюкокортикоиды, прополис, стафилококковый анатоксин и др. Под их влиянием снижается обсемененность па- родонтальных карманов микроорганизмами, проявляется выраженное противовоспалительное действие, уменьшается кровоточивость, гноевыделение, стимулируются процессы регенерации и др.
Пародонтология в течение прошедших лет широко применяет при заболеваниях пародонта наложение лечебных повязок. Несколько раньше такие повязки назывались «десневым пакетом», «пародонтальным пакетом», а также «хирургическим цементом». Целью наложения повязок является обеспечение долговременного лечебного воздействия медикаментозных препаратов, которые были введены при консервативном лечении в пародонтальные карманы. Без применения повязок препараты легко вымываются слюной, что ослабляет эффект от лечения. Также пародонтальные повязки используются после оперативного хирургического вмешательства для защиты раневой поверхности от травматизации во время принятия пищи и возможного инфицирования содержимым ротовой полости.
Классификация пародонтальных повязок
Классификация пародонтальных повязок подразумевает повязки лечебные и изолирующие. Лечебные повязки призваны депонировать медикаментозные средства в локализации проблемного пародонта, а именно в десне, в пародонтальных карманах, промежутках между зубами при консервативном лечении или после вмешательства хирурга, при терапии заболеваний пародонта. Изолирующие повязки огораживают ткани пародонта от окружающих раздражителей.
Пародонтальные повязки в зависимости от состава и свойств бывают твёрдые, полутвёрдые или мягкие. В настоящее время твёрдые и полутвёрдые повязки используются редко, так как они механически раздражают слизистую оболочку полости рта и ненадёжностью.
Широкое практическое распространение получили мягкие пародонтальные повязки, которые основаны на окиси цинка и гвоздичном масле. Такие повязки пластичны, в них легче ввести необходимые лекарственные препараты. Наложение такой повязки облегчают работу врача-парадонтолога. От состава и способа приготовления повязки зависит скорость их затвердевания.
Практика показывает, что трехкратное наложение лечебной повязки на больные ткани пародонта обеспечивает отличный терапевтический эффект. Их накладывают на два-три часа, реже на два-три дня. В повязки вводятся витамины, фитопрепараты, ферменты, антибиотики, кортикостероиды, пиримидиновые основания, сульфаниламидные препараты, которые воздействуют с противомикробным, противовоспалительным, болеутоляющим эффектом.
Повязки с изолирующим эффектом должны быть твердеющими, по возможности с твердоэластической консистенцией для профилактики сдавливания тканей и удержания в ротовой полости около трех-семи дней после вмешательства хирурга. В практической стоматологии применение пародонтальной повязки применяется после очистки от зубных отложений, медикаментозной обработки и освобождения от слюны проблемного участка пародонта. В пародонтальные карманы помещается необходимое фармакологическое лекарство. На стоматологическом стекле заранее смешивается необходимый препарат и с помощью шпателя накладывается на больной пародонт, на зубы со щечной и язычной стороны и альвеолярную дугу. Следом, с помощью гладилки серповидной формы и ватных шариков повязку укладывают на пришеечную часть коронок зубов и десневой край, плотно изолируя вход в пародонтальные каналы. Повязка не должна попадать в пародонтальный канал, нарушать окклюзию и доходить до подвижной части десны. После вмешательства хирурга повязку накладывают после остановки кровотечения, иначе она не зафиксируется.