Эндометриоз тела матки, по-другому аденомиоз, представляет собой прорастание тканей эндометрия в мышечный слой матки. Еще одно название данного заболевания - внутренний генитальный эндометриоз. Как его диагностировать и правильно лечить? Эндометриоз тела матки, что это такое, и чем он опасен?
Начнем с признаков заболевания. Это тазовые боли, неприятные ощущения во время и после полового акта, обильные менструации, тазовые боли, мажущие выделения до и после месячных. На начальных стадиях заболевания симптомы эндометриоза могут отсутствовать.
Диагностика заболевания осуществляется на основе характерных жалоб пациентки. Обычно это женщины 30-40 лет, то есть в репродуктивном возрасте. А само заболевание носит гормонозависимый характер. Больным рекомендуют пройти УЗИ, на котором также могут быть выявлены признаки заболевания. Но нужно учитывать, что диагноз эндометриоз матки на УЗИ не ставится. Более информативна магнитно-резонансная томография (МРТ), однако данное обследование дорогое, не каждая женщина может себе его позволить. Признаки эндометриоза тела матки же выявляются во время гистероскопии - обследования матки специальным оптическим прибором. С мест, имеющих характерные для эндометриоза признаки, берется биопсия. И на основании соскобов врач может поставить точный диагноз.
Внутренний эндометриоз тела матки лечение требует в том случае, если имеет неприятные и опасные для жизни симптомы. К примеру, при сильных кровотечениях, которые могут могут привести к анемии. Или при сильных болях. Или если диффузный эндометриоз тела матки мешает наступлению желанной беременности.
Традиционных методов лечения заболевания всего 2 - хирургический и медикаментозный (консервативный). К медикаментозному относится прием комбинированных оральных контрацептивов с левоноргестрелом, если нет противопоказаний, то длительный. Эндометриоз тела матки 1 степени таким образом хорошо лечится. Уменьшаются боли и кровопотери, приостанавливается развитие заболевания. Точно такое же действие, даже более ощутимое (так как местное), оказывает гормональная внутриматочная система. Есть и другие гормональные препараты для лечения - агонисты ГнРГ - они более эффективные, но имеют тяжелые побочные действия в виде негативного влияния на костную ткань - приводит к остеопорозу, плюс не все женщины могут долго терпеть «приливы» - проявления климакса. А данные препараты временно вводят женщину в это состояние.
Эндометриоз тела матки или, как говорится в официальной медицине – это заболевание, которое в последнее время имеет явную тенденцию к росту. С каждым годом все большее количество женщин страдает этим недугом. Причины данной патологии еще до конца не ясны, но известно, что одну из основных ролей в его возникновении играет гормональные всплески (частые аборты), снижение иммунитета, ухудшение экологии, снижение качества питьевой воды и продуктов питания, стрессы. В нашей статье мы опишем, что представляет собой эндометриоз тела матки, его формы, симптомы и лечение.
Каким бывает и как проявляется эндометриоз тела матки?
Когда заболевание только начинается, клинических проявлений может еще не быть. При прогрессировании этого недуга у женщины нарушается регулярность менструального цикла, появляются тазовые боли при половом контакте и во время месячных. Между менструациями женщину могут беспокоить мажущие кровянистые или коричневые выделения.
Сущность заболевания состоит в том, что клетки эндометрия прорастают в тело матки. При этом различают диффузную и очаговую формы эндометриоза тела матки. Когда патологический процесс затрагивает отдельные участки миометрия, то говорят об очаговой форме эндометриоза тела матки. Диффузный эндометриоз тела матки встречается гораздо чаще, при нем эндометриоидные клетки не образуют узелков в матке как при очаговом. Характерно также постепенное прорастание патологических клеток в толщу миометрия. Исходя из этого, выделяют 3 стадии прогрессирования диффузного эндометриоза:
- Эндометриоз тела матки 1 степени
характеризуется прорастанием эндометриоидных клеток примерно на 1 см в толщину матки. На первой (начальной) стадии заболевания женщина может не ощущать никаких симптомов, а может уже дать о себе знать дискомфорт в малом тазу и обильные болезненные менструальные выделения.
- При эндометриозе тела матки 2 степени
женщина уже отмечает болевые ощущения в малом тазу, что связано с отеком матки и увеличением ее в размерах. В этот период уже появляются нарушения менструального цикла и межменструальные выделения. На этой стадии патологические эндометриоидные клетки прорастают на середину толщины матки.
- Третья стадия
пестрит своим разнообразием симптомов. В этот период клетки эндометрия уже поразили всю толщу тела матки, процесс переходит на маточные трубы и яичники.
Эндометриоз тела матки и беременность
У женщин с эндометриозом беременность может либо не наступать, либо прерываться в раннем сроке, либо приводить к внематочной беременности. Причиной перечисленных нарушений может быть не сам эндометриоз, а те же причины, которые к нему привели (гормональные нарушения).
Диффузный эндометриоз тела матки - лечение
В лечении эндометриоза применяют 2 метода: традиционный и нетрадиционный. Традиционные методы лечения, в свою очередь, можно разделить на консервативные и оперативные. К консервативным относят назначение оральных контрацептивов. Оперативный метод лечения – гистерэктомию () применяют в случае частых обильных кровотечений, 
которые приводят к тяжелой анемии. В случае очагового эндометриоза тела матки возможно прицельное удаление этих очагов. Особенно целесообразно проведение данного метода лечения при борьбе с бесплодием.
Таким образом, женщина по возможности должна сама постараться предотвратить появление этого недуга. А именно: вести здоровый образ жизни (отказаться от вредных привычек), заниматься физическими нагрузками и правильно питаться. Очень важным является наблюдение за регулярностью своего менструального цикла, характером и обильностью менструальных выделений.
Эндометриоз тела матки – это разновидность эндометриоза, для которой характерно формирование эндометриоидных очагов в мышечной оболочке матки.
Матка – это полый орган в виде груши, предназначенный для вынашивания ребенка. Небеременная матка весит всего около 50 грамм.
В структуре матки различают такие части:
- шейку матки;
- тело матки;
- маточные трубы.
Стенки тела матки состоят из слизистого слоя (эндометрия), мышечного слоя (миометрия) и серозного слоя (параметрия). Эндометрий в свою очередь построен из двух слоев – базального и функционального, который отделяется во время менструации.
Функциональный слой эндометрия – это один слой цилиндрического эпителия с железами, которые продуцируют слизь, и мелкими извилистыми артериями.
Причины эндометриоза матки
Точную причину появления эндометриоидных очагов в матке не установлено. Предлагаю рассмотреть, какие существует теории возникновения данной болезни.
Теория имплантации.
Во время месячных почти у каждой здоровой женщины происходит заброс крови через маточные трубы в брюшную полость. У лиц с хорошим иммунитетом эндометриальные клетки быстро захватываются и перевариваются фагоцитами.
Но, у некоторых женщин, со сниженной иммунной защитой и наличием способствующих факторов, происходит имплантация эндометриальных клеток в органы, где их не должно быть – яичники, маточные трубы, кишечник, мочевой пузырь и т. д. Связать эту теорию с эндометриозом тела матки тяжело.
Теория метаплазии.
Имеется ввиду, что эндометриоидные очаги формируются из клеток эмбриональной ткани мезотелия.
Индукционная теория.
Патогенез эндометриоза запускается под влиянием внутренних и внешних неблагоприятных факторов.
Теория наследственности.
Сторонники этой теории утверждают, что эндометриоз – это наследственное заболевание, вследствие дефекта генетического материала.
Теория гистогенеза.
Клетки целомического эпителия, которые расположены между эндометрием и миометрием, перерождаются в эндометриоидные элементы.
Теория недостаточности простагландинов.
Недостаточное количество простагландинов стимулирует рост эндометрия, в том числе способствует формированию и развитии. Эндометриоидных очагов.
Теория венозного и лимфогенного метастазирования.
Клетки эндометрия прорастают или попадают при механическом повреждении эндометрия в кровеносные и лимфатические сосуды. Таким образом, они разносятся по разным органам, где приживаются и разрастаются.
Интересно!
Несмотря на множество теорий возникновения эндометриоза тела матки, ни одна из них не доказана, а является всего лишь предположениями.
Факторы, которые способствуют развитию эндометриоза тела матки:
- инфекционные заболевания мочеполовой системы;
- венерические заболевания;
- гинекологические и акушерские манипуляции на матке;
- травмирование эндометрия во время родов;
- гормональные нарушения (повышение уровня эстрогенов и простагландинов);
- отягощенная наследственность.
Группы риска по возникновению эндометриоза тела матки:
- женщины с нарушениями менструального цикла, бесплодием;
- нерожавшие женщины;
- лица, страдающие ожирением;
- слишком активные женщины;
- те, кто использует внутриматочную контрацепцию;
- женщины, которые ведут активную половую жизнь и часто меняют партнеров;
- женщины, которые много времени проводят на солнце или в солярии.
Классификация эндометриоза тела матки
Различают следующие морфологические формы эндометриоза тела матки:
- диффузный эндометриоз тела матки;
- очаговый эндометриоз тела матки;
- узловой эндометриоз тела матки.
В зависимости от распространенности эндометриоза тела матки выделяю такие стадии:
- минимальную стадию, при которой эндометрий прорастает до среднего мышечного слоя – миометрия;
- легкую стадию, когда процесс поражает почти всю толщу миометрия;
- умеренную стадию – эндометрий доходит до брюшины, но не затрагивает ее;
- тяжелую стадию с поражением всех перечисленных слоев и висцеральной брюшины с множеством геморрагических кист, спаек в малом тазу.
Клиническая картина эндометриоза тела матки
Эндометриоз тела матки проявляется следующими симптомами:
- боли внизу живота во время месячных, которые связаны с эндометриоидной инфильтрацией миометрия и перифокальным воспалением, а также спайками и рубцами маточной полости;
- мажущие кровянистые, иногда темно-коричневые, выделения в передменструальном периоде или на протяжении недели после менструации;
- обильные менструации, которые могут привести к малокровию;
- бесплодие и выкидыши, которые возникают из-за спаек и несостоятельности эндометрия с миометрием;
- гипоталамо-гипофизарно-яичниковая недостаточность, которая проявляется снижением синтеза лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, аменореей, атрофией половых органов и молочных желез.
Важно!
К сожалению эндометриоз тела матки не всегда удается остановить медикаментозной терапией. Часто возникают рецидивы. На заболевание положительно влияет беременность – наступает регресс очагов.
Диагностика эндометриоза тела матки
При опросе больной нужно обратить внимание на следующие факты:
- мажущие выделения из влагалища;
- нерегулярный менструальный цикл;
- болезненные месячные;
- наличие беременностей в анамнезе;
- были ли роды и как проходили;
- наличие эндометриоза у близких родственниц;
- хирургические вмешательства на матке;
- гинекологические и акушерские манипуляции в анамнезе.
Объективное обследование больной включает следующее методы:
- Гинекологический осмотр в зеркалах и пальпация матки. Матка соответствует пятой-восьмой недели беременности, плотной консистенции, болезненная в передменструальный период. При узловом эндометриозе может быть бугристой. При прорастании эндометрия в перешеек матки, происходит его расширение. При наличии спаек матка малоподвижная, может смещаться вперед или в стороны.
- Ультразвуковое обследование органов малого таза. Информативность методики достигает 90%. УЗИ лучше проводить после овуляции. При помощи ультразвукового метода диагностики можно определить увеличение матки, гиперэхогенность ее тканей, анэхогенные очаги. Эндометриоидный участок имеет нечеткие границы, вокруг него может быть уплотнение тканей.
- Рентгеновское обследование с контрастированием проводится после диагностического раздельного выскабливания. На рентгеновских снимках четко видно увеличенную полость матки и деформацию ее контуров, заполненные контрастом эндометриоидные очаги. Из-за технических трудностей выполнения метод используется редко.
- Магнитно-резонансная томография. Метод высокоинформативный. МРТ отлично визуализирует структуру миометрия и эндометриоидные включения в нем.
- Гистероскопия – осмотр внутренней поверхности матки эндоскопическим устройством, которое также передает изображение на экран компьютера. Недостаток метода только в том, что для его проведения нужен общий наркоз.
- Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала с последующим гистологическим обследованием. Показание к диагностическому выскабливанию – мажущие кровянистые выделения у женщин старше 40 лет. Для проведения метода требуется общий наркоз.
- Диагностическая лапароскопия – для диагностики энометриоза матки применяется редко из-за малой информативности.
- Лабораторное определение в крови маркера эндометриоза СА-125.
Главный аспект – применение гормональных препаратов, которые подавят функцию яичников, снизят уровень эстрогена в крови. За счет гипоэстрогенемии произойдет регресс эндометриоидных очагов, не будут формироваться новые.
Для гормональной терапии используют следующие группы препаратов:
1. Оральные противозачаточные препараты (КОК). Механизм их действия заключается в имитации состояния беременности. У больной наступает медикаментозная аменорея, снижается уровень эстрогенов, нормализуется баланс между эстрогеном и прогестероном, рассасываются эндометриоидные очаги.
Интересно!
На фармацевтическом рынке существует множество оральных контрацептивов. Применяются в основном препараты, которые содержат эстрадиол в дозе 20-30 мкг.
Для стойкой регрессии очагов и снижения риска рецидива, курс гормональной терапии должен быть непрерывным и длительным на протяжении 6-12 месяцев. Во время приема оральных противозачаточных средств у 65-90% женщин уменьшаются менструальные боли. У каждой второй женщины сразу же после окончания курса лечения возобновляется репродуктивная функция.
К сожалению, у 20% женщин наступает рецидив в течение первого года.
Самые популярные оральные контрацептивы – Диане-35, Линдинет, Регулон, Новинет, Джес и другие.
2. Гестагены – это гормоны желтого тела, которые обладают гестагенным, антиэстрогенным, андрогенным и антиандрогенны эффектами. Основной представитель этой группы прогестерон. Гестагены уменьшают эндометриоидные очаги.
Широко применяются такие гестагены:
- Гестринон подавляет разрастание эндометрия, вызывает медикаментозную аменорею. Менструации настают через 28-30 дней после окончания курса лечения.
- Дюфастон. Действующее вещество дидрогестерон, способствует образованию нормального эндометрия и приходу фазы отторжения функционального слоя эндометрия, таким образом, предотвращает гиперплазию и/или канцерогенез в эндометрии.
- Депо-Провера, Провера, Вераплакс изготовлены на основе медрогксипрогестерона. Препараты этой группы высокоэффективные, хоть и имеют много побочных эффектов, таких как тошнота, набор веса, метроррагии.
3. Андрогены. Широко применяется препарат на основе андрогенов – Даназол. Препарат предотвращает появление новых эндометриоидных очагов и блокирует рост старых за счет медикаментозной аменореи.
При лечении Даназолом наступает длительная ремиссия. Как и другие гормональные препараты, он обладает рядом побочных эффектов – набор веса, снижение либидо, повышение выработки кожного сала, может вызвать гепатит. Препарат противопоказан при беременности.
4. Агонисты гонадолиберинов. Препараты это группы выпускаются в виде спреев, капель и растворов для парентерального введения. Во время терапии агонистами гонадолиберинов обязательно проводиться контроль уровня эстрадиола в крови.
Широко для лечения эндометриоза тела матки применяются Лейпрорелин, Бусерилин, Гистрелин. Основной побочные эффект препаратов этой группы – остеопороз – снижение минеральной плотности костной ткани. Для профилактики остеопороза во время лечения агонистами гонадолиберинов назначают препараты кальция.
Важно!
Выбор гормонального препарата, для избежания осложнений гормональной терапии, лучше доверить доктору. Бесконтрольный и необоснованный прием гормональных средств может нанести вред женскому здоровью.
Хирургические методы лечения эндометриоза тела матки
К оперативному лечению эндометриоза тела матки прибегают только в крайних случаях. Потому что единственная эффективная операция – это удаление матки. Менее радикальные хирургические методы не только не эффективные, но, могут способствовать распространению эндометриоза на другие органы и ткани.
Удаление матки должно проводиться при строгих показаниях, таких как:
- нежелание иметь детей в будущем;
- период менопаузы;
- тяжелое течение заболевания;
- массивные кровотечения.
Редко применяется иссечение небольших единичных эндометриоидных очагов со сбережением матки.
Если придерживаться следующих принципов, то можно существенно снизить риск возникновения эндометриоза матки:
- профилактические осмотры у гинеколога каждые шесть месяцев;
- исключение половых отношений во время менструаций;
- своевременное лечение заболевания половых органов;
- рациональное питание и здоровый образ жизни;
- контроль и нормализация веса;
- беречь себя от стрессов и физического перенапряжения;
- применять контрацептивы для избежания абортов;
- не пользоваться тампонами во время менструаций;
- ограничить физические нагрузки и занятия спортом во время менструаций.
Лечение эндометриоза тела матки – сложный и длительный процесс, поэтому лучше заниматься профилактикой. При подозрении у себя эндометриоза обращайтесь к врачу-гинекологу, не тяните с этим, ведь могут возникнуть различные осложнения, в том числе и бесплодие.
Эндометриоз тела матки, что это такое, волнует много женщин. Заболевание, когда клетки эндометрия разрастаются за пределами слоя матки и поражают мышечный слой органа.
Это коварная патология, потому что ее тяжело диагностировать, протекает или без особых изменений в организме, или симптомы похожи на другие гинекологические заболевания. Главным осложнением эндометриоза является женское бесплодие.
Беременность или не наступает вовсе или заканчивается преждевременным прерыванием – выкидышем.
Виды и степени тяжести болезни
Эндометриоз матки, в медицине называют аденомиозом.
В зависимости от места и степени поражения, заболевание делится на три вида:
- Генитальный – самая распространенная болезнь. Делится на внутренний и наружный эндометриоз.
- Экстрагенитальный – наблюдается вне половых органов: кишечник, легкие, швах после операции.
- Смешанный – объединяет предыдущие виды патологии.
Если назначить неправильное лечение болезнь может перерасти в хроническую форму, тогда наблюдается резкое обострение симптомов заболевания.
Такой эндометриоз невозможно вылечить, лечение заключается в замедлении разрастания патологии и снятии болевых ощущений и других симптомов болезни.
Эндометриоз матки также делится на три формы:
- Диффузный – прорастание клеток наблюдается по всей матке, лечение очень проблематичное. Поэтому эта форма патологии считается самой опасной.
- Очаговый, когда поражаются отдельные участки слизистой оболочки матки – задняя или передняя стенки.
- Узловая форма эндометриоза характерна появлению очагов прорастания с уплотнением, что вызывает появление узлов. Такие узелки приводят к увеличению матки в размере.
В зависимости от глубины проникновения тканей эндометрия, различают четыре степени тяжести заболевания:
- При первой степени патологические очаги прорастают на небольшую глубину, не выходя за пределы мышечного слоя.
- Вторая степень - поражена половина миометрия.
- Третья степень – эндометрий поражает все стенки матки, до серозного покрова.
- При четвертой степени разрастание проникает в брюшную полость. Такое поражение органов приводит к появлению свищей в матке и других органах малого таза.
Лечение должно быть своевременным, чтобы избавиться от болезни на ранней степени, во избежание более серьезных проблем. Особенно это касается девушек, которые планируют беременность.
Ведь избавиться от такого заболевания трудно, а иногда совсем невозможно.
Причины болезни
Это заболевание до конца не изучено, существует много теорий развития патологических процессов.
Но известно ряд факторов, что провоцируют эндометриоз тела матки:
- При менструации, клетки эндометрия могут попадать за пределы матки, где начинают разрастаться, поражая другие органы: яичники, маточные трубы, брюшную полость.
- Гормональное нарушение в организме. Исследования показали, что высокий уровень эстрогена, и низкое содержание прогестерона в крови, провоцирует развитие болезни.
- Генетическая наследственность. Известно много случаев, что эндометриоз тела матки передается по женской линии. Такие девушки находятся в группе риска.
- Нарушение функционирования иммунной системы. Высокий иммунитет защищает организм от разрастания патологических тканей за пределами нормального расположения. При иммунных нарушениях клетки эндометрия, что попадают за пределы матки, не уничтожаются, а начинают функционировать.
Известно ряд причин, что провоцируют заболевание:
- Механические повреждения матки – регулярные аборты, гинекологические выскабливания, другие манипуляции при которых повреждается слизистая оболочка, тогда клетки эндометрия проникают вглубь и начинают размножаться.
- Гинекологические вмешательства – прижигание эрозии провоцирует попадание клеток во влагалище, что приводит к развитию эндометриоза. При кесаревом сечении патологические ткани могут попасть в брюшную полость, где продолжают функционировать.
- Инфекционные заболевания, что передаются половым путем, способствуют развитию болезни.
- Воспалительные процессы или хронические заболевания половых органов вызывают эндометриоз тела матки.
- Неправильное употребление гормональных препаратов.
- Использование внутриматочной спирали вызывает у многих женщин патологию. На том месте, где спираль соприкасается со слизистой оболочкой, может возникнуть воспалительный процесс. Ткани теряют свою упругость, во время менструации, клетки могут проникать за пределы матки.
- Немаловажную роль играет окружающая среда, экология, постоянные стрессовые ситуации, физические нагрузки.
Самым распространенным симптомом гинекологических заболеваний, является нарушения менструального цикла. Месячные при эндометриозе могут быть регулярными, но с обильными кровяными выделениями или с неравномерной интенсивностью и продолжительностью.
Чаще пациентки жалуются на продолжительные выделения, что не поддаются консервативному лечению. Обильные кровопотери со сгустками могут привести к анемии.
Также важным симптомом является регулярная боль внизу живота. Болевые ощущения женщина чувствует при сексуальном контакте, мочеиспускании.
При осмотре на гинекологическом кресле сложно определить это заболевание. Врач может ощутить увеличение матки. Чтобы поставить точный диагноз необходимо современное исследование и проведение лабораторных анализов.
Внутренний эндометриоз тела матки часто сочетается с гиперплазией, поэтому требует дополнительного исследования.
Если отсутствуют ярко выраженные симптомы, пациентке назначают гормональное лечение. Оно направлено на устранение дисбаланса в гормональном фоне. Все медикаментозные препараты, их дозировку и длительность приема, нужно обсуждать со своим лечащим врачом.
При тяжелой форме болезни могут удалить все детородные органы. Но при этом учитывается возраст женщины, планируется ли беременность, общее состояние пациентки.
Способ хирургического вмешательства должен определить доктор, учитывая индивидуальность организма каждой пациентки. Самым распространенным и эффективным методом лечения является лапароскопия.
Главные признаки эндометриоза – это отсутствие беременности или невынашивание ребенка.
При эндометриозе нарушается функционирование детородных функций, вызванных:
- Повреждением яичников.
- Образованием спаек в области малого таза.
- Нарушения в области стенки матки.
Правильное лечение избавит от патологии, долгожданная беременность наступит через полгода. Но беременность не избавит от заболевания навсегда, поэтому таким женщинам необходимо регулярно посещать гинеколога.
Планируя беременность, важно пройти медикаментозную терапию, чтобы избежать осложнений в дальнейшем.
Степень риска зависит от формы и места локализации патологических клеток. Чтобы избежать преждевременных родов, таким женщинам нужно постоянно находиться под наблюдением докторов. Это поможет предотвратить осложнения и выносить здорового ребенка.
После родов необходимо продолжить лечение заболевания, ведь беременность не избавит от патологии.
Диагностировать заболевание лучше в специализированной клинике, которая оснащена современными методами исследования. Лечение должен назначить квалифицированный специалист, после осмотра пациентки.
Чтобы выявить заболевание на первых стадиях, необходимо регулярно посещать гинеколога, раз в полгода.
