Кому делают бронхоскопию легких. Бронхоскопия легких что показывает

Иногда больным с бронхо-легочными заболеваниями врачи назначают лечебно-диагностическую процедуру, называемую бронхоскопия легких. Что это такое, для чего делается бронхоскопия, что дает такая манипуляция и что она показывает, вы узнаете из данного материала.

Что такое бронхоскопия легких

Слово «бронхоскопия» пришло к нам из греческого языка, и в переводе на русский дословно означает «смотрю бронхи». Бронхоскопией в пульмонологии называют один из методов эндоскопического (внутреннего) исследования состояния органов дыхания и проведения лечебных процедур в них.

Метод заключается во введении в бронхи через горло под анестезией особого прибора – бронхоскопа. Современная бронхоскопическая аппаратура позволяет поставить диагноз с практически 100%-ной точностью.

Цена данного обследования в России варьирует в широких пределах (от 2000 до 30000 р.) и зависит от города и клиники.

Бронхоскопия открывает широкие возможности для диагностики и лечения патологий бронхо-легочной системы различного генеза:

рецидивирующие бронхиты;
хронические пневмонии;
туберкулез;
онкологические заболевания легких.

Ведущие клиники в Израиле

Современный бронхоскоп представляет собой трубку, оснащенную:

фотоаппаратом или видеокамерой – последнюю применяют, когда назначается видеобронхоскопия, позволяющая просмотреть на экране результат исследования;
осветительной аппаратурой (лампой и кабелем);
рукояткой управления;
инструментами для удаления посторонних предметов и для хирургических манипуляций.

Изображение внутренней слизистой оболочки бронхов и легких, полученное с помощью бронхоскопа, показывается на мониторе. Есть возможность во много раз увеличить фото. Видеозапись и фотографии можно сохранить, ибо они могут пригодиться в будущем для сравнения с новыми результатами и оценки эффективности проводимой терапии.

Жесткая бронхоскопия и бронхофиброскопия: в чем отличия

Трубка бронхоскопа может быть как жесткой, так и гибкой. Жесткий прибор идеально подойдет для бронхоскопии в таких ситуациях:

неустойчивость психики пациента;
наличие в дыхательных путях рубцовых или опухолевых разрастаний, создающих препятствие для гибкой трубки;
необходимость быстрой реанимации (например, спасение утонувшего).

Гибкие аппараты называются бронхофиброскопами. Они используются для осмотра самых дальних и узких ответвлений бронхов, а также для устранения мелких инородных тел. Бронхофиброскопы могут применяться как самостоятельно, так и в качестве гибкого телескопа вместе с приборами, оборудованными «жесткой оптикой». Такой прибор, ввиду его малого диаметра, можно использовать для лечения бронхо-легочных заболеваний у детей.

Процедура, проводимая с помощью гибкого бронхоскопа, называется бронхофиброскопия, или фиброскопия бронхов.

Она позволяет более детально, вплоть до мельчайших подробностей, изучить внутреннее состояние нижних ветвей бронхов. Курс лечения бронхофиброскопией может проводиться амбулаторно, без помещения больного в стационар.

Роль бронхофиброскопии в санации бронхов

Очень важную роль в лечении бронхо-легочных гнойных болезней играет санационная бронхофиброскопия. Она заключается в промывании бронхиального дерева дезинфицирующим раствором. Во время аспирации («отсасывания») патологического содержимого бронхов, проводимого через нос, больной может самостоятельно откашливать и сплевывать мокроту, в результате чего жидкий секрет полностью удаляется из нижних отделов дыхательной системы.

Бронхофиброскопия – это то, чем можно заменить внутрибронхиальные вливания с помощью носового катетера или гортанного шприца (бронхозаливки), выполняемые с целью санации бронхов. В отличие от бронхозаливок, бронхофиброскопия позволяет не только вводить глубоко в бронхи лекарственные растворы, но и выполнять тщательное очищение бронхиального дерева от гноя и слизи.

Преимущества бронхофиброскопии перед жестким исследованием

При патологических изменениях глубоких и узких отделов бронхиального дерева оправдано применение именно бронхофиброскопии, потому что:

гибкие приборы позволяют исследовать дыхательные органы на значительно большую глубину, чем бронхоскопы жесткой сборки.
с помощью гибкого бронхофиброскопа можно производить контролируемую глазом прицельную биопсию сегментов бронхов, недоступных для жесткой трубки.
целенаправленное введение катетера или биопсийных щипцов в устье мелкого бронха намного легче осуществлять с помощью гибкого и тонкого инструмента.
сводится к минимуму риск случайного травмирования стенок бронхов.
для этой процедуры не нужен общий наркоз – достаточно местной анестезии, что минимизирует побочные эффекты.

Для чего нужна бронхоскопия легких

Бронхоскопия легких приходит на помощь при проведении лечебно-диагностических манипуляций. Своевременно и качественно проведенное диагностическое исследование, грамотная расшифровка его результатов позволяют не только оценить состояние бронхо-легочной системы, но и провести терапевтические процедуры внутри бронхиального дерева, которые невозможно выполнить каким-либо другим способом.

Чаще всего данное обследование проводится при подозрении на наличие в дыхательных путях онкологического процесса и для извлечения инородных предметов.

Такой внутренний осмотр (эндоскопия бронхов) будет также целесообразен в следующих случаях:

непрекращающийся кашель;
кровохаркание;
кровотечение неизвестной этиологии;
необходимость оценки результатов проводимого лечения;
осмотр новообразования и определение скорости его роста;
ожог бронхов горячим паром или химическим веществом.

Бронхоскопия легких позволяет выполнить некоторые лечебно-диагностические манипуляции:

Показания

Бронхоскопия легких назначается и проводится врачом-пульмонологом, который, учитывая возраст и предполагаемый диагноз больного, принимает решение о глубине обследования и необходимости повторных процедур. Этот же врач расшифровывает результаты, и, если нужно, назначает лечение.

Показания к бронхоскопии у взрослых:

длительные, рецидивирующие воспалительные процессы в легких и бронхах.
посторонний предмет в дыхательных путях.
затемненные участки в легких на рентгеновском снимке.
подозрение на злокачественную опухоль.
бронхиальная астма (выявление ее причины).
гнойные абсцессы в легких и бронхах.
кровохаркание или кровотечение из дыхательных путей.
постоянная одышка по неизвестной причине.
ненормальное сужение просвета бронхов, затрудняющее дыхание.
контроль результатов проведенного лечения.

Как делают бронхоскопию

Бронхоскопия легких проводится под общим или местным наркозом. Выполняет ее врач-пульмонолог в специально оборудованном кабинете для эндоскопических процедур, в стерильных условиях. Сколько длится процедура – зависит от цели ее выполнения, но обычно продолжительность всех манипуляций не превышает 35 – 45 минут.

Хотите узнать стоимость лечения рака за рубежом?

* Получив данные о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

Бронхоскопия легких выполняется в положении больного лежа или полусидя. Для свободного прохождения бронхоскопа по дыхательным путям пациенту подкожно или аэрозольным методом вводят бронхорасширяющее средство (Сальбутамол, Атропина сульфат, Эуфиллин).

, в зависимости от предназначения процедуры, вводят через рот или через нос. Продвижение аппарата за голосовую щель осуществляется во время глубокого вдоха пациента. Плавными вращательными движениями врач осторожно вводит трубку в трахею, а затем и в один из бронхов, по ходу осматривая эти органы. При введении бронхоскопа пациент может свободно дышать, так как трубка прибора имеет значительно меньший диаметр, чем просвет дыхательных путей.

Во время продвижения аппарата в бронхи больного просят дышать часто и неглубоко. Такое дыхание предотвращает возможные рвотные позывы. Во избежание случайного повреждения дыхательных путей при проведении процедуры нельзя двигать головой или грудной клеткой. Так как исследование выполняется с применением анестезии, боли человек не чувствует. Пациентом может ощущаться лишь небольшое давление в грудной клетке.

После окончания осмотра или проведения терапевтических мероприятий трубку также вращательными движениями аккуратно извлекают. Пациент должен несколько часов полежать в стационаре для наблюдения за ним медицинских работников.

Побочные эффекты и ощущения после процедуры

Хотя бронхоскопия легких – не самая приятная процедура, обычно она не вызывает у пациента никаких осложнений. После данного исследования у человека может быть чувство инородного тела в горле, охриплость голоса и заложенность носа, которые проходят до конца дня.

В день процедуры не рекомендуется:

принимать твердую пищу;
курить;
употреблять спиртные напитки;
водить машину.

Однако нельзя не принимать во внимание возможность осложнений в процессе процедуры или после нее:

спазм бронхов;
отек гортани;
травма бронхиальных стенок;
кровотечение;
аллергическая реакция на вводимые медикаменты;
воспаление легких.

Нужно незамедлительно обратиться к врачу, если после бронхоскопии вы обнаружите у себя хотя бы один из нижеперечисленных симптомов:

боль в груди;
ощущение нехватки воздуха;
кровохаркание;
повышение температуры тела;
тошнота и рвота;
хрипы, слышимые самим больным и окружающими.

В качестве самого информативного, современного и относительно безопасного метода диагностики заболеваний нижних дыхательных путей должна использоваться именно бронхоскопия, что дает возможность с высокой точностью поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение. Либо, наоборот, опровергнуть подозрения о наличии тяжелой патологии, тем самым избежав фатальной врачебной ошибки и сохранив больному здоровье, а иногда и жизнь.

Видео по теме

Люди, которые не понаслышке знают, что собой представляют серьезные патологии дыхательных путей, хотя бы раз в жизни сталкивались с бронхоскопией и уже знают, что их ждет. Но те, кто отправляется на такое обследование впервые, очень хотели бы знать все о бронхоскопии легких - что это такое, как проходит процедура и что ожидать после ее проведения.

Бронхоскопия легких - это диагностический метод, позволяющий визуализировать внутреннее состояние трахеи и бронхов. Бронхоскопия является инвазивным проникающим методом исследования. Через верхнюю часть дыхательного горла в воздухоносные пути вводится трубка бронхоскопического прибора. Дальнейший ход вмешательства зависит от задач.

Бронхоскоп имеет волокно, проводящее свет и камеру, передающую четкое изображение на экран монитора. Благодаря современному оборудованию возможно получать результаты практически со 100 % точностью. Это важно для пациентов с различными легочными заболеваниями. Кроме того, большое значение имеет бронхоскопия при туберкулезе для дифференциальной диагностики.

Виды бронхоскопии легких

Гибкая бронхоскопия легких осуществляется с помощью тонких трубок фибробронхоскопа. Они имеют маленький диаметр, поэтому могут легко продвигаться в нижние отделы бронхов, при этом сохраняя целостность слизистой. Такое обследование подходит и для самых маленьких.

Жесткая лечебная бронхоскопия проводится с помощью жестких хирургических бронхоскопов. Они не позволяют осмотреть мелкие ветви дыхательного горла, но зато такое оборудование может широко использоваться в терапевтических целях:

борьба с легочной кровопотерей;
устранение стенозов в нижних воздухоносных путях;
извлечение больших противоестественных предметов из дыхательного горла;
удаление мокроты из нижних дыхательных путей;
удаления новообразований различной этиологии и рубцовой ткани.

Маленьким детям, пациентам с психическими отклонениями или сильно паникующим проводится видеобронхоскопия во сне. Это означает проведения под общим наркозом. В каких случаях назначают такую операцию решает пульмонолог, исходя из имеющегося анамнеза и сопутствующей симптоматики.

Показания и противопоказания к операции

Диагностическая бронхоскопия уместна в таких случаях:

мучительный кашель неясной этиологии;
нарушения частоты и глубины дыхания непонятного происхождения;
если появилась кровь в мокроте;
частые воспаления бронхов или легких;
предположение того, что в дыхательном горле застрял какой-то предмет или присутствует опухоль;
при саркоидозе;
кистозный фиброз;
эмфизема легких;
кровотечения из дыхательных путей.

Бронхоскопия при туберкулезе может использоваться как элемент общей дифференциальной диагностики, так и для определения точной стороны легочного кровотечения, спровоцированного этой патологией. Исследование при раке (бронхогенная карцинома) легкого позволяет осуществлять контроль за ростом новообразования.

В терапевтических целях эндоскопическое вмешательство проводится в следующих случаях:

инородное тело в дыхательных путях;
коматозное состояние;
комплекс мер, направленных на остановку кровопотери;
опухоли, перекрывшие просвет воздухоносных путей;
необходимость введения лекарств непосредственно в дыхательные пути.

Санационная бронхоскопия начинается с удаления содержимого из нижних дыхательных путей с помощью отсоса. После промывания вводят 20 мл санирующей смеси с последующим ее отсасыванием. В конце процедуры вводят муколитик и/или антибактериальное средство.

аллергическая реакция на анестезию;
стойкая гипертония;
заболевания, связанные с тяжелыми патологиями сердца;
недавнее острое нарушение мозгового кровообращения или острый недостаток кровоснабжения сердечной мышцы;
хроническое нарушение поддержания нормального газового состава крови;
аневризма аорты;
тяжелые психические заболевания;
стеноз гортани.

Когда необходимо и возможно ли в случае конкретного пациента проводить бронхоскопию решает лечащий врач. Если лечебно-диагностическая бронхоскопия проводится при неотложных состояниях, то некоторые противопоказания могут не учитываться.

Подготовка к операции

Бронхоскопия легких требует тщательной подготовки к проведению. Как подготовиться наилучшим образом, пациенту должен пояснить врач. Прежде всего больному назначают ряд обследований, а процедуру бронхоскопии можно будет проводить, когда будут готовы анализы.

Необходимый минимум:

общий клинический анализ крови;
комплексный анализ показателей свертываемости крови;
исследование артериальной крови на газовый состав;
электрокардиограмма;
рентген грудной клетки.

Если для техники проведения бронхоскопии требуется использование премедикации перед процедурой, то у пациента обязательно выясняют наличие аллергии на определенные препараты.

Последний раз покушать можно за 8-12 часов до намеченной манипуляции. Причем на ужин нельзя кушать плохо усвояемую пищу, а также ту, что вызывает метеоризм. Накануне вечером следует очистить кишечник с помощью классической клизмы или аптечной микроклизмы. В день исследования следует отказаться от табакокурения. В диагностический кабинет следует заходить с пустым мочевым пузырем.

Как проводят бронхоскопию

Лечебная или диагностическая бронхоскопия должна проводиться в специально оборудованном кабинете в стерильных условиях.
Обследование слизистой оболочки дыхательных путей под местным наркозом выполняется по такому алгоритму:

Пациенту делают инъекцию Атропина в области плеча. Это действующее вещество подавляет слюноотделение.
В ротовую полость распыляют бронхорасширяющий препарат из группы селективных агонистов β₂-адренорецепторов.
На заднюю треть языка, обращенную к глотке, или чуть ниже путем распыления и брызганья наносят анестетик. Это же средство наносят и на наружную часть бронхоскопа.
Трубку бронхоскопа деликатно вставляют в ротовую полость и затем продвигают. Вводится трубка обычно после того, как в рот больному вставляют загубник, необходимый для того, чтобы пациент не повредил зубами бронхоскоп.
Если во время манипуляции больной лежит, то в его ротовую полость и гортань может вводиться ларингоскоп, который облегчает введение бронхоскопа.

Необходимую манипуляцию диагност выполняет достаточно быстро и вся диагностическая процедура продолжается недолго, чтобы не вызвать выраженную гипоксию. Если выполняются терапевтические манипуляции, то продолжительность увеличивается. Так, бронхоскопия при пневмонии может продолжаться 30 минут.

Бронхоскопия с биопсией считается достаточно безболезненной процедурой. Забор биоптата выполняется специальными щипцами. Поскольку слизистая ветвей дыхательного горла практически лишена болевых рецепторов, то во время манипуляции пациент испытывает лишь легкий дискомфорт за грудиной. Если используется метод проведения под наркозом, то после внутривенной инъекции человек засыпает и ничего не ощущает во время процедуры.

Используется ли анестезия?

Многие эндоскописты считают, что при некоторых патологиях лучше не подавлять естественную рефлекторную деятельность воздухоносных путей. Они обезболивают только корень языка, хрящ над входом в гортань и внутреннюю поверхность верхней части дыхательного горла. Во взрослой практике при гибкой бронхоскопии используют местную анестезию.

Бронхоскопия под наркозом преимущественно осуществляется при использовании жесткого бронхоскопа. Проведение исследования во сне чаще используется в детской практике. Под воздействием анестезирующих веществ устраняются защитные рефлекторные спазмы, расширяется просвет ветвей дыхательного горла, что позволяет осуществить эндоскопическое исследование наилучшим образом.

Особенности проведения у детей

В педиатрии проведение исследования допускается с самого раннего возраста, но при условии, что имеется гибкий фибробронхоскоп маленького диаметра.

В педиатрии имеются свои особенности при эндоскопическом исследовании нижних дыхательных путей:

требуется введение малыша в медикаментозный сон;
бронхоскопия осуществляется с помощью специального детского бронхоскопа;
у малышей во время диагностики повышен риск развития бронхоспазма, поэтому кабинет должен быть оборудован всем необходимым для проведения ИВЛ;
после бронхоскопии в обязательном порядке назначаются антибактериальные средства.

Длительность проведения бронхоскопии зависит от поставленных задач. В среднем такая манипуляция занимает от четверти часа до получаса.

Особенности проведения манипуляции при туберкулезе

Если поставлен диагноз туберкулез, то бронхоскопия занимает важное место в ведении таких пациентов. Сколько времени длится каждая такая процедура зависит от преследуемых задач, а они могут быть следующими:

определить чувствительности микобактерии к выбранным противотуберкулезным средствам;
дренировать полость при кавернозном туберкулезе;
локально ввести противотуберкулезных препаратов;
рассечь фиброзной ткани в ветвях дыхательного горла;
остановить кровотечение;
осмотреть состояние шовного материала после резекции легкого;
оценить состояние ветвей дыхательного горла, которое вызывает эта болезнь легких, перед операцией.

Бронхоскопия при туберкулезе оказывается незаменимой при оценке улучшений от выбранной тактики лечения.

Как проводится исследование при бронхиальной астме

Проведение бронхоскопии при бронхиальной астме вызывает споры у специалистов, поскольку визуализирующиеся изменения слизистой оболочки при данной патологии неспецифичны. Их легко можно спутать с другими заболеваниями нижних дыхательных путей с обратимыми и необратимыми процессами.

Если обостряется астма средней или тяжелой степени, то в любом возрасте, оптимально использовать ригидный инжекционный бронхоскоп и наркоз с миорелаксантами на фоне непрерывной ИВЛ. Терапевтическая тактика и инструменты, применяемые во время проведения процедуры, зависят от стадии патологического процесса и того, насколько выражена дыхательная недостаточность.

Что может выявить бронхоскопия легких

Во время эндоскопического исследования удается тщательго изучить слизистую оболочку и выявлять признаки различных патологий:

новообразования различной природы;
патологии, связанные с воспалительными процессами;
снижение тонуса крупных бронхов;
стеноз ветвей дыхательного горла;
частые приступы удушья на фоне бронхиальной астмы.

Если были диагностированы патологии, требующие срочного вмешательства, то во время бронхоскопии будет сразу оказано терапевтическое воздействие. Обычно результаты бронхоскопии известны в тот же день. Но если выполнялась бронхоскопия с биопсией, то потребовалось отправление материала для гистологического исследования, поэтому ответа придется подождать несколько дней.

Реабилитация после проведения исследования

Независимо от того манипуляция была связана с лечением или диагностикой, после процедуры врачи рекомендуют придерживаться таких правил:

после процедуры не следует спешить домой, а лучше какое-то время (2-4 часа) еще побыть под наблюдением специалиста;
пить и есть можно только спустя 2-3 часа после манипуляции;
после процедуры в ближайшие сутки лучше не курить, поскольку это ухудшает восстановление слизистой;
если проводилась седация, то в ближайшие 8 часов лучше воздерживаться от вождения автотранспорта;
на протяжении 2-3 дней избегать физического переутомления.

Кроме того, важно наблюдать за своим самочувствием. Если появится боль за грудиной, лихорадочное состояние или харканье кровью, то в срочном порядке следует отправиться в больницу.

Возможные осложнения

Бронхоскопия чаще всего проходит без последствий, но не исключен и возможный вред здоровью больного. Развитие осложнений обычно возникает, если процедура выполняет малоопытным эндоскопистом.

Возможные последствия и осложнения:

острое состояние, возникающее при сокращении мышц бронхов и сужении их просвета;
внезапное непроизвольное сокращение мускулатуры гортани;
скопление воздуха или газов в плевральной полости;
кровотечения после биопсии;
воспаление легких, спровоцированное инфицированием бронхиол;
нарушение частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения сердца;
повышенная индивидуальная чувствительность.

Если бронхоскопия имеет диагностические задачи, то в качестве альтернативы можно использовать КТ или МРТ. Но лечебную манипуляцию такого плана заменить нечем. Чтобы избежать тяжелых последствий, соглашаться на такую процедуру можно только в проверенном лечебном учреждении.

Содержание

Заболевания дыхательных путей считаются одними из самых опасных недугов современности. В больницах для осмотра бронхов и трахеи используют особый метод – бронхоскопию. Данную процедуру иногда называют трахеобронхоскопией. Своевременная диагностика трахеобронхиального дерева помогает избежать развития многих болезней.

Что такое бронхоскопия

Бронхоскопией или фибробронхоскопией (ФБС) принято называть метод визуального исследования бронхов и слизистых оболочек. С помощью эндоскопического осмотра проводится биопсия дыхательной системы. Фибробронхоскопия также применяется для получения образцов секрета из легких.

Во время процедуры врачи используют специальный прибор – бронхоскоп.

Он обеспечивает прямой доступ к:

гортани;
трахее;
ее бифуркации (разделению на 2 главных бронха);
бронхам.

Показания

Бронхоскопия относится к инвазивным методам исследования, что подразумевает возможность нарушения внешних барьеров организма. Во время процедуры может быть повреждена слизистая, кожа или сосуды пациента. По этой причине делать ФБС разрешается только по назначению врача. Показаниями для проведения фибробронхоскопии являются:

Опухоль бронхов.
Патологические процессы на рентгене.
Подозрение на наличие инородного тела.
Операция на легких.
Забор содержимого для анализа флоры.
Отек трахеи.
Рецидивирующие пневмонии.
Бронхиальная астма.
Сердечная недостаточность.
Кисты и абсцессы в легких.
Кровохарканье или сильная отдышка.
Хроническое воспаление бронхов.
Туберкулез.
Муковисцидоз.
Рак легких.

Противопоказания

Бронхоскопия противопоказана при:

аритмии;
гипертензии;
остром инфаркте миокарда;
приступах удушья;
выраженном бронхоспазме;
нарушении свертываемости крови;
тяжелой анемии;
аллергии на лидокаин;
геморрагическом диатезе.

Виды бронхоскопов

Современный бронхоскоп представляет собой полую трубку, к концу которой прикреплен источник света. Прибор бывает двух видов – жесткий и гибкий.

Первый вариант является более устаревшей версией, его используют только под наркозом. Жесткий бронхоскоп применяют в таких случаях:

Промывание бронхов.
Введение лекарственных растворов.
Устранение кровотечения.
Извлечение инородных тел из легких.
Поиск очагов поражения дыхательной системы.
Удаление опухолей и рубцов.
Расширение и сужение бронхов.

Основные элементы прибора:

аспираторы;
лазерное оборудование;
набор захватов и щипцов;
видео- или фотоаппаратура;
манипулятор для управления продвижением.

Гибкий бронхоскоп гораздо безопаснее и удобнее, поэтому причиняет меньше дискомфорта пациенту.

Прибор способен проникать в нижние отделы бронхов, не травмируя их. За счет небольшого диаметра трубок этот вид оборудования часто используется в педиатрии. Процедура с фибробронхоскопом проводится без анестезии. Составные части прибора:

катетер;
рукоятка управления;
хирургическое и ультразвуковое оборудование;
оптическая система;
управляемый манипулятор;
оптически кабель;
световод.

Гибкий бронхоскоп применяют:

При удалении мелких инородных тел.
Для диагностики нижних отделов бронхов или трахеи.
Во время визуализации слизистой оболочки дыхательных путей.

Подготовка к процедуре

Подготовка к бронхоскопии является важным этапом процедуры. Некоторым пациентам перед диагностикой назначают дополнительные обследования, которые могут включать:

рентген легких;
электрокардиографию;
исследование крови;
коагулограмму.

Важно своевременно сообщить врачу о наличии аллергии, хронических заболеваний или приеме лекарственных препаратов. Все перечисленные сведения могут оказать непосредственное влияние на подготовку к процедуре. Специалисты рекомендуют принимать транквилизаторы за день до бронхоскопии. Это поможет снять тревожность.

Обследование проводится натощак.

Курить в день проведения бронхоскопии запрещено. В обязательном порядке следует опорожнить кишечник перед посещением больницы. Для этих целей можно использовать глицериновые свечи или клизму.

Бронхоскопия у детей вызывает неприятные ассоциации. Лучше не раскрывать ребенку всех деталей процедуры, чтобы избежать негативной реакции. Обследование проходит под общим наркозом, поэтому детям не обязательно знать все тонкости процесса.

Если малыш сильно нервничает, разрешается ввести ему мягкие седативные препараты.

Как делают бронхоскопию

Процедура проводится в эндоскопическом кабинете с повышенным уровнем стерильности. Фибробронхоскопию проводит врач, прошедший подготовку по исследованию бронхов. В зависимости от вида используемого оборудования применяется местная анестезия или общее обезболивание. Процедура проводится в несколько этапов:

Для беспрепятсвенного продвижения бронхоскопа врач вводит бронхорасширяющие средства. Например, Эуфилин, Атропина сульфат, Сальбутамол.
Пациент должен принять положение сидя или лежа на спине, чтобы аппарат беспрепятственно проник в дыхательные пути. Запрещается сгибать грудную клетку или вытягивать голову, так как это может быть травмоопасно.
Для угнетения рвотного рефлекса при введении бронхоскопа рекомендуется дышать часто и поверхностно.
Аппарат вводят через рот или ноздрю во время глубокого вдоха. Диаметр трубки намного тоньше дыхательных путей, поэтому оборудование без труда проникает в бронхи.
Во время обследования возможно появление дискомфорта, но болезненных ощущений быть не должно.
Осмотр начинают с голосовой щели и гортани, затем переходят к бронхам и трахее.
В ходе процедуры специалист может совершить ряд дополнительных действий: взять кусочек ткани для биопсии, промыть бронхи лекарственным раствором, изъять образцы для дальнейшего изучения.
По завершению процедуры у пациентов присутствует ощущение онемения на протяжении получаса.

Под наркозом

На этапе подготовки врач определяет, какой вид анестезии предпочтительнее для пациента. Бронхоскопия под наркозом показана в случае использования жесткого оборудования. Не все люди способны вытерпеть болезненные ощущения при введении бронхоскопа, а местное обезболивание в таких ситуациях малоэффективно.

Под наркозом больной не будет чувствовать абсолютно ничего.

Под местной анестезией

Данный вид обезболивания проводится с помощью 2-5% раствора лидокаина. Препарат вызывает следующие реакции у пациентов:

онемение неба;
чувство комка в горле;
трудности при глотании;
легкую заложенность носа.

Местная анестезия помогает успешно подавить рвотный и кашлевой рефлекс. Бронхоскоп вводят постепенно, на каждом этапе сбрызгивая обезболивающим спреем. Сперва врач орошает слизистую гортани, затем опускается ниже к голосовым связкам. Далее с помощью вкручивающих движений специалист продвигает аппарат к бронхам и трахее.

Что делать после бронхоскопии

Согласно отзывам врачей, соблюдение нижеперечисленных рекомендаций поможет избежать осложнений:

В течение 2 часов после бронхоскопии не рекомендуется принимать пищу.
Курить разрешается не ранее, чем через сутки после ФБС.
Стоит воздержаться от управления автомобилем на протяжении 8 часов после обследования, если пациент принимал седативные препараты.
Для исключения риска кровотечения рекомендуется пару часов провести в стационаре под наблюдением медперсонала.

Возможные осложнения

Бронхоскопия считается безопасной процедурой для здоровья человека. Тем не менее, проведение любых исследований несет риск осложнений. Состояние пациента может ухудшиться как во время процедуры, так и после нее. Самыми часто встречающимися осложнениями являются:

Воспаление бронхов и легких.
Пневмоторакс.
Перфорация бронхиальной стенки.
Спазм бронхов.
Аллергическая реакция на седативные препараты.

Существует много факторов, влияющих на появление осложнений. К ним относятся не только врачебные ошибки, но и пренебрежение пациентов к рекомендациям специалистов. Для того чтобы избежать проблем со здоровьем, важно соблюдать врачебные предписания до и после проведения бронхоскопии. При появлении осложнений необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Цена

Название процедуры	Медучреждение
Бронхоскопия	Медицинский центр «ГУТА-КЛИНИК»	Москва, ул. Фадеева, дом 2
		Москва, шоссе Энтузиастом, дом 62
	Европейский медицинский центр	Москва, улица Щепкина, дом 35
	Клиника «КОСМЕТОН»	Москва, 2-й Боткинский проезд, дом 8
	ОАО «Медицина»	Москва, 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10
	Юсуповская больница	Москва, улица Нагорная, дом 17, корпус 6
	Медицинский центр «Бест Клиник»	Москва, улица Новочеремушкинская, дом 34, корпус 2

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Дыхательная система человека обеспечивает газообмен, таким образом, проникновение кислорода в кровь. Как только появляется пневмония, бронхит или новообразование, пациенту следует провести диагностические исследования. После консультации с врачом, специалист назначит несколько процедур, которые уточнят диагноз. Бронхоскопия занимает не последнее место в этом списке. Метод довольно информативный, не затратный и одновременно выполняется с лечебной целью.

В чем заключается бронхоскопия

Бронхоскопия - метод эндоскопического исследования слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов. Процедура проводится детям и взрослым, согласно имеющимся показаниям. Её проводят под местным или общим обезболиванием.

Для проведения бронхоскопии потребуются следующее:

Местный анестетик (Лидокаин 10% в виде спрея).
Фибробронхоскоп (трубчатый аппарат, который вводят в просвет бронхов).
Оптоволоконный осветитель.
Нагнетатель воздуха.
Аспиратор (прибор, который отсасывает содержимое из просвета бронхов).

С помощью бронхоскопии доктор может оценить состояние слизистой оболочки бронхов, трахеи, выявить патологию голосовых связок. Также исследование может проводиться с лечебной целью для удаления инородного тела, вязкой слизи и остановки кровотечения.

Важно! Бронхоскопию может выполнять лишь эндоскопист, который четко установил показания к исследованию

Показания к проведению исследования

Врач назначает исследование только после определения точных показаний. Манипуляция выполняется больным не зависимо от состояния сознания. Часто бронхоскопию делают пациентам, которые находятся в коме. Существуют такие показания к назначению процедуры:

Хронический кашель. Такой симптом часто встречается у курильщиков со стажем или людей, проглотивших инородное тело. В последнем случае привычными пациентами клиник становятся маленькие дети с фасолью, семечками и орехами в бронхах.
Кровохарканье. Это очень опасный симптом. В большинстве случаев характеризует наличие ракового заболевания. Кровохарканье может быть скудным и обильным. Нередко приводит к потере сознания.
Онкопатология дыхательных путей. При раковом процессе обязательно проводят бронхоскопию, даже в случае поражения легкого и плевры. С помощью метода врач исключает или подтверждает распространение онкопроцесса в стенку бронхов.
Травма дыхательных путей. Открытое или закрытое ранение извне может резко перекрыть доступ к кислороду. В таких случаях бронхоскопия способствует очищению бронхиального дерева и улучшению дыхания.
Трахеостома (отверстие в трахее на уровне шеи, куда введена трубка для дыхания). Такую манипуляцию выполняют тяжелым больным в коме. В течение каждых 3-5 суток у такого пациента скапливается слизь и ее нужно постоянно удалять.
Ателектаз легкого - возникает при закупорке просвета сегментарного или долевого бронха. Характеризуется болью в грудной клетке, одышкой, кашлем, трудным вдохом.
Изменение голоса. При разрастаниях фиброзной или злокачественной ткани на голосовых связках, нужно визуально оценить состояние этих структур.
Бронхоэктатическая болезнь. Врожденное заболевание, при котором образуются мешкообразной формы выпячивания стенки бронхов. Пациенты отстают в умственном развитии, жалуются на постоянный кашель, выделение гнойной мокроты.
Врожденные аномалии развития. Патология обнаруживается сразу после рождения. Встречается полное отсутствие легкого, правого или левого бронха, долевых бронхов.

Неотложными показаниями (инородное тело, неукротимое кровохарканье) нельзя пренебрегать, так как от быстроты действий доктора зависит жизнь человека.

Противопоказания к бронхоскопии

Для проведения бронхоскопии существуют свои противопоказания:

Острый инфаркт миокарда. В этом случае процедура может усугубить жизненные показатели, способствовать прогрессированию сердечной недостаточности.
Аллергия на анальгетики, наркозные препараты.
Перелом шейного отдела позвоночника. Любые манипуляции головы и шеи могут привести к серьезному повреждению спинного мозга.
Перелом челюсти в случае политравмы. Однако в таких условиях, если бронхоскопия жизненно необходима и пациент без сознания - выполняют трахеотомию (разрез хрящевых колец трахеи на шее) и проводят исследование.
Психическое заболевание в активной фазе. Если пациент сильно возбужден, имеет склонности к агрессии, то от исследования нужно отказаться.
Гипертонический криз. Резкий скачок артериального давления и проведение манипуляции резко повысит шансы появления инфаркта или инсульта.

Важно! Если имеются противопоказания, следует прибегнуть к другим видам исследований (КТ, МРТ)

Как подготовиться к исследованию

Когда процедура проходит в плановом порядке, следует провести надлежащую подготовку:

За 3-4 часа до бронхоскопии нельзя принимать пищу и пить воду.
Если требуется утренний прием таблеток, то нужно отменить употребление лекарства. А сразу после завершения манипуляции выпить необходимый препарат.
За 15-20 минут до процедуры, если проводится местное обезболивание, врач обязан выполнить внутрикожную аллергологическую пробу с анальгетиком.
Для детей до 18 лет, перед проведением бронхоскопии, обязательный осмотр ребенка проводит анестезиолог.

В моменты, когда манипуляция крайне необходима, а промедление ставит под угрозу жизнь человека, исследование проводится в неотложных условиях.

Как проходит исследование

Бронхоскопия проводится врачом эндоскопистом в условиях эндоскопического кабинета, операционной или палаты интенсивной терапии. Плановые исследования выполняются в условиях кабинета врача. Процедура состоит в следующем:

Обработка бронхоскопа дезинфицирующим раствором, промывание в воде, протирание спиртом.
Больной лежит на спине с запрокинутой назад головой.
При местном обезболивании человеку наносят на мягкое небо и глотку анестетик (Лидокаин 10%). При общем обезболивании - анестезиолог вводит в вену наркозные препараты.
Эндоскопист медленно вводит бронхоскоп в рот, затем осматривает глотку, надгортанник, оценивает структуру голосовых связок, их смыкание при вдохе и выдохе, нет ли инородных тел или новообразований.
Продвигаясь по трахее, встречает ориентир - бифуркацию трахеи (место образования правого и левого главных бронхов).
Далее исследуются поочередности каждый отдел бронхиального дерева.
Доктор может осмотреть лишь долевые и несколько сегментарных бронхов, пока хватает диаметра фиброскопа.
Затем, оценив увиденное, врач медленно извлекает аппарат.

После процедуры пациенту нужно оставаться в лежачем положении 5-10 минут. Некоторое время человек будет ощущать онемение во рту и глотке, но все восстановится спустя 3-4 часа.

Преимущества бронхоскопии

Исследование бронхиального дерева представляет собой нелегкую задачу. Это связано с труднодоступностью, малым диаметром органа, постепенным сужением бронхов и чрезмерной их разветвленностью. В таблице указаны преимущества и недостатки нескольких методик:

Методика	Преимущества	Недостатки
Бронхоскопия	Визуальный осмотр слизистой оболочки. Получение изображения на экран монитора в реальном времени. Цветное изображение органа. Оценка состояния голосовых связок. Возможность удалить инородное тело, взять биопсию щипцами (исследование ткани опухоли). Можно удалить накопившуюся слизь.	Потребность в наркозе. При местном обезболивании возможен спазм бронхов. Часто бывает кашель, рвота. Невозможно осмотреть все сегментарные бронхи
Бронхография	Оценивает контуры даже субсегментарных бронхов. Можно отличить внутри- или внепросветный рост опухоли бронха	Применяется контрастное вещество. Возможны аллергические реакции. Потребность в рентгенографии грудной клетки

Прежде всего, бронхоскопия ценна тем, что во время процедуры можно спасти пациента от серьезных проблем со здоровьем. Это случается, если человеку в дыхательные пути попало инородное тело или получена тяжелая травма.

Расшифровка результатов

После проведения бронхоскопии доктор сразу же может оценить увиденное. Однако, при подозрении на рак бронхов, специалисту потребуется несколько дней, чтобы получить заключение патоморфолога (специалист, изучающий структуру тканей и клеток под микроскопом).

В таблице представлены результаты исследования:

Заболевание	Эндоскопическая картина
Туберкулез	Вязкая, мутная мокрота, расположенная на стенках бронхов. Слизистая оболочка утолщена, гиперемирована. При наличии каверны (полость с гноем и распавшейся легочной тканью), бронхоскопом можно проникнуть в полость, где визуализируется белесоватое гнойное содержимое
Хронический бронхит	Гипертрофированная и гиперемированная слизистая оболочка. В просвете умеренное количество густой слизи

Бронхоэктатическая болезнь	При осмотре бронхиального дерева сразу же становятся видны мешкообразные полости в бронхиальной стенке. Образования заполнены густым желтоватым гноем, который трудно удаляется. В просвете дыхательных путей большое количество гнойных наслоений, трудно удаляемых при аспирации (отсосом)
Центральный рак	Во время манипуляции наблюдается чрезмерное сужение просвета и разрастания на слизистой оболочке бронха, небольшие сгустки крови. При контакте бронхоскопа с опухолью появляются кровоподтеки. Новообразование имеет неправильную форму морской капусты
Инородное тело	Обычно инородные тела фиксируются в бронхиальном дереве на уровне глоточно-пищеводного соединения, у голосовых связок, бифуркации трахеи (разделение ее на правый и левый главные бронхи), долевых бронхов. Специалисты обнаруживают кусочки фасоли, ореха, хлеба, бусины и элементы игрушек у деток
Ателектаз легкого	Бронхиальное дерево неравномерно выстлано слоем невязкой слизи, просвет одного из долевых бронхов закрыт вязким комком слизи

В неотложных состояниях доктору нужно быстро принять решение по удалению инородного тела, произвести аспирацию содержимого или остановить кровотечение.

Возможные осложнения после бронхоскопии

Бронхоскопия имеет как диагностическую, так и лечебную цель. В некоторых случаях пациенту одновременно осматривают слизистую оболочку, а при выявлении патологии, стараются сразу же предпринять меры по освобождению дыхательных путей и возобновлению свободного дыхания. Практически любая патология бронхов, если не предпринимать меры, считается угрожающей жизни человека.

Во время проведения бронхоскопии могут случиться следующие ситуации, описанные ниже.

Бронхоспазм. Функциональная реакция на введение инородного тела (фиброскопа) в просвет гортани и трахеи. Характеризуется сокращение гладких мышц в бронхиальной стенке. У человека начинается кашель, возбуждение, подъем давления и ускоряется пульс. В этом случае следует прекратить проведение процедуры немедленно.
Кровотечение. Неосторожное и грубое введение инструмента сопровождается повреждением слизистой оболочки и мелких сосудов. При этом в просвете бронхов появляются мелкие кровяные сгустки. Такое явление часто встречается при контакте с опухолью.
Аритмия, остановка сердца преимущественно возникают у людей пожилого возраста, которые страдают сердечными болезнями, мерцательной аритмией, инфарктом миокарда. Осложнение встречается довольно редко.

Процедура требует аккуратности от врача, адекватного обезболивания. Наилучшим способом, чтобы избежать осложнений, является проведение манипуляции под общим обезболиванием.

На представленном ниже видео можно увидеть методику проведения бронхоскопии.

На данное время существует много способов исследования заболеваний дыхательных путей. Бронхоскопия ‒ процедура, что позволяет тщательно осмотреть легкие с помощью тонкой трубки (бронхоскопа).

Аппарат имеет легкую и небольшую камеру, что обеспечивает получение снимков слизистых оболочек органов. Трубка помещается в нос или рот. Затем плавно опускается в горло, трахею и дыхательные пути. После этого медицинский работник изучает просвет больших или малых ветвей органа.

В чем заключается суть проведения процедуры?

Существует два вида бронхоскопов ‒ гибкие и жесткие. Оба бывают разной ширины:

Гибкий бронхоскоп используется чаще. Он может перемещаться глубоко вниз в более мелкие ответвления ‒ бронхиолы. Обычно применяется для:

доступа кислорода;
всасывания выделений (жидкости, слизи, мокроты);
помещения лекарства в органы.

Аппарат с жесткой трубкой используется для просмотра широких воздушных трасс. Его целесообразно применять с целью:

удаления большого количества выделений или крови;
контроля кровотечений;
освобождения дыхательной системы от посторонних предметов (особенно у детей).

Диагностическое исследование проводится в операционной комнате больницы с введением анестезии.

Показания к проведению бронхоскопии

Данный диагностический метод предназначен для следующих случаев:

доброкачественных бронхиальных опухолей;
диагностики ;
закупорки дыхательных путей (обструкции);
сужения области в бронхо-легочной системе;
выявления воспалений и инфекций, таких как туберкулез;
интерстициальных заболеваний;
исследования причин постоянного кашля и кровохарканья;
уточнения диагноза при отражении пятен на рентгене грудной клетки;
вокальном параличе.

Как делают?

За 3 дня перед процедурой пациентам желательно сдать образец мокроты для анализа. При онкологических заболеваниях бронхоскопию применяют следующим образом:

гибкую трубку используют для изъятия образцов ткани (биопсии) и в случае назначения лазерной терапии;
посредством жесткой трубки удаляются пораженные ткани.

Что включает современная брохоскопическая диагностика?

Для обеспечения детальной картины иногда проводятся расширенные визуализационные исследования, такие как:

Единовременная компьютерная томография.
Флуоресцентные эндоскопические изображения. При этом специальное устройство подключается к компьютеру и посредством флуоресцентного света, прикрепленного к бронхоскопу, визуализируются ткани.
Эндобронхиальное УЗИ: специальный датчик крепится к аппарату и изображает бронхо-легочные пути.

Такие диагностические методы эффективны для:

раннего выявления злокачественных опухолей, в частности ;
определения количества областей умеренной и тяжелой дисплазии;
качественного проведения иммуногистохимии ‒ одного из наиболее точных современных диагностических постановок злокачественной болезни, что базируется на определении особенностей поведения опухоли на клеточном уровне;
предсказания дальнейшего развития онкопроцесса на основе состояния слоя, выстилающего легкие.

Риски

В целом, способ диагностики безопасен, однако существуют и некоторые возможные осложнения:

кровотечение, особенно при биопсии;
возникновение инфекционного заболевания;
затрудненное дыхание;
низкий уровень кислорода в крови во время осуществления процедуры.

Проведение бронхоскопии легких

Ситуации, при которых бронхоскопия легких запрещена

тяжелое сужение или закупорка трахеи (стеноз);
высокое кровяное давление в кровеносных сосудах легких (легочная гипертензия);
сильный кашель или ярко выраженный рвотный рефлекс.

Если человек имеет высокий уровень углекислого газа в крови (гиперкапнию), ему перед процедурой может понадобиться дыхательная машина. Это делается для того, чтобы кислород отправлялся прямиком в легкие.