Мегауретер у младенца. Физиологическое сужение мочеточника у взрослых и детей: симптомы и лечение Расширяет мочеточники

Одно из заболеваний мочеполовой системы с вовлечением соединяющей трубки почки с мочевиком называется расширение мочеточника. Характерные поражения мочевыводящих трубок влияют на мочеиспускание, образуется затрудненный отток мочи, и застой жидкости. Долгосрочный застой влечет за собой серьезные осложнения, на фоне продуктов распада мочи развивается интоксикация.

Что такое мегауретер?

Мегауретер - врожденный или приобретенный патологически расширенный трубчатый орган, заболевание характеризуется нарушением функции эвакуации (выведения) мочи.

Функция мочеточника заключается в продвижении мочи от почки до мочевого пузыря, в здоровом организме диаметр трубки не превышает 5 мм, и имеет нормальную эластичность. Заболевание поражает внешний (слизистый) и внутренний (мышечный) слои, вследствие чего происходят аномальное расширение мочевыводящей трубки, нарушается ее структура и эластичность. Нарушается функции сокращения мочеточника, что способствует продвижению жидкости в мочевик. Вследствие образуется застой мочи и повышается давление в почке, что влечет за собой другие заболевания мочевыводящей системы и почек.

Какие существуют разновидности?

Мегауретр разделяют на разные формы, все распространенные разновидности перечислены ниже:

При первичной форме болезни сбой происходит еще на этапе развития эмбриона.

• По началу развития:
  • Первичная форма, для которой характерны врожденные причины развития. Ученые считают, что нарушение происходит в эмбриональном периоде развития из-за неправильного срастания мышечной и слизистой оболочки, ненормального формирования мочеполовой системы, отсутствия характерных сокращений мочеточника.
  • Вторичная проявляется вследствие инфекционно-воспалительных заболеваний, а также развивается при получении механических травм. Увеличивается давление в мочевом пузыре, что приводит к аномальному расширению мочеточника.
• По характеру распространенности:
  • Односторонний.
  • Двусторонний.
• По клиническому течению:
  • Обструктивный - расширение происходит только в нижнем отделе трубчатого органа.
  • Рефлюксирующий - аномально увеличен диаметр по всей трубке.
  • Необструктиный - дилатация затрагивает верхний отдел, в нижнем отделе соединенным с мочевиком, проходимость сохраняется.
• По степени тяжести:
  • Выраженный.
  • Умеренный.
  • Слабоактивный.

Причины развития дилатации

Расширение почечной лоханки возникает из-за задержки жидкости в органе.

Основной причиной развития патологии считают чрезмерное давление в почках или мочевом пузыре, из-за скапливания мочи в органах. Скапливание жидкости в почке влечет за собой расширение лоханки, оказываемое давление вызывает необструктивную форму дилатации. Есть и другие причины:

• ослабленная мышечная оболочка трубчатого органа;
• недоразвитость нервных окончаний;
• патологические сужения мочеточника, при увеличении давления - расширение;
• хронические воспалительные реакции;
• образование кисты (уретроцеле);
• врожденное нарушение развития трубчатых органов.

Какие симптомы характеризуют заболевание?

Дилатация мочеточника первичной формы проявляется сразу при рождении, или диагностируется, когда плод находиться в утробе. Проявляется как затрудненный отток мочи в зависимости от степени развития. Вызывает повышенное внутреннее давление и болевые синдромы в области пораженного трубчатого органа. Вторичная форма, не проявляет клиническую картину на начальной стадии, но возможно наблюдать такие симптомы:

• болевой синдром в области живота и поясницы;
• наблюдаются выделения с мочой (кровь, гной);
• температура;
• повешенное давление.

По мере развития болезни симптомы усиливаются, можно наблюдаться:

При усугублении проблемы у больного может быть рвота.

• рвота;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• субфебрильная температура;
• чувство неполного опорожнения;
• слизистые, кровяные выделения при мочеиспускании.

Может наблюдаться двойное мочеиспускание, зачастую встречается при первичном или двустороннем поражении трубчатых органов. Проявляется как вторичный позыв после первого мочеиспускания, может беспокоить сразу после опорожнения или через несколько минут. Во время второго мочеиспускания моча изменяет цвет, появляется неприятный запах аммиака. Патологию можно обнаружить с помощью пальпации.

• Метод пальпации, когда прощупывается опухолевые образования.
• УЗИ используют для определения размера мочеточника, и при исследовании плода.
• Радиоизотопное исследование служит для определения пораженных участков мочеточника по току мочи.
• КТ с контрастом необходимо для определения поврежденных сосудов.
• Цистоуретрография - процедура, при которой с помощью катетера вводят контраст под низким давлением для изучения тока мочи, показан для детей до 5 лет.

Деформация стенок мочеточника, приводящая к его удлинению и расширению и носит название мегауретер.

В результате нарушается выделительная и фильтрующая функция почек, что может привести к развитию почечной недостаточности.

Заболевание может сформироваться в процессе внутриутробного развития или возникнуть под воздействием неблагоприятных факторов уже в течение жизни.

Основная информация

Мочеточники – парные трубки, соединяющие почки с полостью мочевого пузыря. По мочеточникам моча поступает в пузырь, накапливается в нем примерно до объема 250 мл и выводится через мочеиспускательный канал.

В месте соединения мочеточника с полостью пузыря находятся сфинктеры, предотвращающие движение урины в обратном направлении.

В норме у младенца диаметр трубки не превышает 0,5 см, а при мегауретере мочеточник расширяется до 1 см. В результате заболевания давление в мочеточниках нарушается и скорость тока мочи замедляется.

Патология может спровоцировать изменение в работе сфинктера, что приведет к выбросу урины из пузыря обратно в трубчатый орган, вследствие чего возможно инфицирование органов мочевыделения.

К тому же давление возрастает и в . Это вызывает дисфункцию парных органов и структурные изменения в тканях почек, что в итоге заканчивается почечной недостаточностью.

Причины возникновения врожденного и приобретенного заболевания

Мегауретер, возникший на фоне сопутствующих патологий, называется вторичным и развивается под воздействием следующих причин:

• наличие в брюшной полости новообразований, сдавливающих трубчатый отросток;
• нарушения функции мочеиспускательного канала;
• патологии нервной системы;
• хронический цистит;
• приобретенный ;
• сосудистые изменения в области мочеточника;
• дисфункция мочевого пузыря и пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Расширение мочеточника у новорожденного провоцируется такими факторами:

• задержка развития мышечных волокон в стенках отростка;
• внутриутробное нарушение развития мочеточников;
• врожденная дисплазия отделов мочеточника или в месте соединения с полостью пузыря;
• кистозное образование в мочеиспускательном канале;
• множественные кисты почки;
• аномальное изменение сосудистых стенок;
• увеличение толщины стенок мочеточника;
• аномалии в строении почек.

Чаще всего причиной мегауретера являются врожденные аномалии и заболевание в большинстве случаев диагностируется до 15-летнего возраста. Причем патологии больше подвержены мальчики.

У девочек расширение мочеточника обнаруживается в 1,5 раза реже.

Отмечается, что оба трубчатых органа поражаются чаще, чем один, а правый чаще, чем левый.

Классификация болезни

По месту поражения мегауретер разделяют на такие разновидности:

По тяжести течения классифицируют 3 степени:

• легкая – незначительно изменен нижний отдел мочеточника;
• среднетяжелая – трубчатый орган расширен во всех отделах, умеренно расширена лоханка;
• тяжелая – значительное повреждение отростка и почки. Функция органа снижена более чем на 60%.

По причинам возникновения мегауретер делят на такие разновидности:

1. Рефлюксирующий – развивается вследствие попадания мочи из полости пузыря в мочеточник (рефлюкс), что вызывает его деформацию. Возможно самоизлечение в течение 12 месяцев после рождения. Иначе необходимо оперативное вмешательство.
2. Обструктивный – врожденный вид патологии, формирующийся вследствие сужения просвета устья трубки в месте соединения с полостью пузыря. Может привести к тяжелому поражению почек, поэтому требует хирургической коррекции
3. Обструктивно-рефлюксирующий – сочетание (сужения) устья отростка и выброса урины из пузыря.
4. Пузырный – нарушение выделительной функции мочевого пузыря.

Проявление клинической картины

Начало формирования мегауретера не проявляется выраженными симптомами и не вызывает у больных дискомфортных ощущений. В дальнейшем появляются характерные признаки:

• приступы тошноты, рвота, запах аммиака изо рта;
• болевые ощущения в области поясницы;
• сухость кожных покровов и ощущение зуда;
• повышение давления;
• появление крови в моче;
• образование камней в почках;
• вздутие живота.

У детей возможна следующая симптоматика:

1. Слабость, быстрая утомляемость . Ребенок вялый, и постоянно хочет спать.
2. Повышенная восприимчивость к инфекциям . Непрерывные заболевания.
3. Порционное выделение мочи . Второй порцией выходит моча, скопившаяся в мочеточнике. и осадок, и превышает по количеству первую порцию выделившейся мочи.
4. Может наблюдаться отставание в развитии , деформация костной ткани и аномалии строения внутренних органов.

Течение заболевания и опасные последствия

Опасным осложнением обструктивного мегауретера является развитие у ребенка анемии, общей интоксикации организма и формирование почечной недостаточности.

Патология, возникшая по причине пузырно-мочеточникового рефлюкса, провоцирует отставание в развитии парных органов, развитие хронического пиелонефрита и появлению склерозированных участков в почечных лоханках.

На фоне инфекционных и воспалительных заболеваний почек, изменения размеров и объемов лоханок нарушается кровоснабжение органов, что в результате вызывает (сморщивание почки).

Диагностические меры

После осмотра пациента и сбора анамнеза назначается комплексное диагностическое обследование:

• общеклиническое исследование крови и мочи;
• биохимия крови;
• цистоуретрография;
• – делается несколько рентгеновских снимков после внутривенного введения контрастного вещества, которое позволяет оценить степень опорожнения мочевого пузыря, размер просвета трубчатого органа и изменения в почках;
• нефросцинтиграфия – определяет функциональную способность почек;
• ультразвуковое исследование почек;
• компьютерная томография;
• допплеровское исследование – для определения степени нарушения циркуляции крови;
• радиоизотопное исследование.

Первичное УЗИ исследование

Применение ультразвукового исследования позволяет обнаружить заболевание еще во время внутриутробного развития плода. Это поможет определить расширение трубки, нарушение функции парных органов и аномалии строения органов мочевыделительной системы.

Если по каким-то причинам УЗИ в период беременности не проводилось, то исследование проводят на третьей неделе после рождения.

Для подтверждения диагноза необходимы дополнительные исследования, но для контроля течения заболевания вполне достаточно повторять ультразвуковое исследование раз в 6 месяцев.

Цистография

С помощью можно обнаружить пузырно-мочеточниковый рефлюкс, оценить степень поражения трубчатого отростка и функциональную способность почек. Для этого в вену вводится контраст, и в дальнейшем делаются снимки полного мочевого пузыря и в процессе выведения мочи.

Маленьким детям цистография проводится под общим наркозом, а мочеиспускание провоцируется надавливанием на живот в области мочевого пузыря.

Компьютерная томография

Перед проведением компьютерной томографии необходимо воздержаться от приема пищи и принять активированный уголь для снижения газообразования и очищения кишечника.

Пациенту внутривенно вводится контрастный препарат и проводится сканирование.

КТ, как и МРТ является наиболее достоверным диагностическим исследованием, позволяющим получить точные сведения о состоянии почек, мочевого пузыря и трубчатых органов.

Проведение исследования у маленьких детей требует применения общего наркоза или успокаивающих препаратов.

Способы терапии

Лечение мегауретера направлено на восстановление размеров отростка и функции мочевого пузыря, предотвращении и лечении формирующихся последствий, и устранении нарушения работы сфинктера мочеточника.

От тяжести протекания болезни, наличии осложнений, возраста пациента и степени дисфункции почек зависит выбор соответствующей методики.

Особенности у новорожденных

Если патология обнаруживается у плода или новорожденного ребенка, то прибегают к выжидательной тактике.

Незначительные изменения мочеточника имеют тенденцию к достижению нормальных размеров в течение первых двух лет жизни малыша.

Поэтому в этом случае не требуется проведения оперативного вмешательства и следует регулярно контролировать состояние трубчатого органа и мочевыделительной системы каждые два месяца первые полгода, а в дальнейшем раз в 6 месяцев.

Если заболевание прогрессирует и возникает риск развития почечной недостаточности, то показано хирургическое вмешательство.

Хирургическое вмешательство

Операция проводится в случае обширного поражения мочеточника, мочевого пузыря и почек, возникновения пиелонефрита или развития почечной недостаточности.

Также хирургическое лечение показано, если на фоне выжидательной тактики улучшения состояния ребенка не наблюдается.

Может быть выбран один из следующих методов:

1. Вживление мочеточника в кожу с формированием из части кишечника или желудка полости для накопления выводимой мочи. Это позволяет избежать необходимости носить .
2. Формирование мочеточника из участка кишечника.
3. Пластика мочеточника с помощью ушивания трубчатого органа до нормальной длины и ширины.
4. Удаление почки вместе с трубчатым отростком при значительном повреждении органа.

Малоинвазивные методики

В некоторых случаях прибегают эндоскопичесому иссечению – расширение просвета трубчатого органа, с помощью удаления разросшегося участка тканей.

К малоинвазивным методам обращаются достаточно редко из-за низкой эффективности. Но в случае противопоказаний к хирургическому вмешательству, это единственная возможность улучшить состояние пораженных органов.

Эффективность лечения

Лечение, начатое на ранних этапах развития заболевания, позволяет купировать патологию в 90% случаев. Пациенты, перенесшие оперативное вмешательство, должны находиться под наблюдением врача.

Необходимо регулярно проходить обследование, для оценки состояния мочевыделительных органов. Также требуется пройти антибактериальную терапию, чтобы предотвратить возникновение послеоперационных воспалений.

Если патология привела к значительному снижению функции парных органов, то прогноз менее благоприятный. Поражение почек в сочетании с воспалительными и инфекционными заболеваниями может стать причиной инвалидности и развития почечной недостаточности или нефронекроза.

Методы предупреждения недуга

Для предотвращения возникновения вторичного мегауретера и развития опасных осложнений следует обратиться к врачу после появления первых изменений в самочувствии и в процессе мочеиспускания.

Необходимо своевременно пролечивать и инфекционные заболевания мочевыделительной системы.

Обнаружить патологию на ранних этапах развития поможет ежегодное плановое обследование с применением ультразвукового исследования.

Требуется избегать переохлаждения и соблюдать личную гигиену, предупреждая попадание инфекции в мочеиспускательные пути.

Расширение трубчатых органов – серьезное заболевание, способное стать причиной опасных осложнений, вплоть до тяжелого необратимого поражения почек. Поэтому при первых подозрениях на нарушения выделительной функции нужно провести комплексное обследование и начать грамотное лечение.

Мегауретер (мегадолихоуретер, гидроуретер, уретерогидронефроз)

Мегауретер это врожденное расширение мочеточника, сопровождающееся нарушением его опорожнения. Мочеточники — это два трубчатых органа, расположенных между почечными лоханками и мочевым пузырем и их основной функцией является перемещение мочи из почек в мочевой пузырь.

Приведенная ниже информация должна дать Вам необходимый минимум об этой потенциально серьезной опасности для здоровья ребенка и приорететов лечения урологических врожденных патологий в Израиле.

Что такое мегауретер?

Мочеточники — парные трубчатые структуры в организме, которые соединяют и переносят мочу из почек в мочевой пузырь. В нормальной состоянии ширина мочеточника у ребенка от трех до пяти миллиметров (мм), врожденная патлогия мегауретер представляет собой аномалию развития, Когда ширина мочеточника больше, чем 10 мм. в диаметре, поэтому и используется термин «мегауретер» («большой мочеточник»).

Типы мегауретера

В зависимости от причины развития различают следующие типы патологии:

• Нерефлюксирующий мегауретер развивается на фоне патологии мочеточника в дистальном (нижнем) отделе (диспластические изменения в мышечном слое, стеноз во внутрипузырном сегменте мочеточника и др.). Нарушение опорожнения мочеточника приводит к его значительному расширению и извитости, дилатации коллекторной системы почки, быстрому возникновению пиелонефрита. Нерефлюксирующий мегауретер подлежит хирургической коррекции .
• Рефлюксируюший мегауретер возникает вследствие ПМР (пузырно-мочеточникового рефлюкса) грубого недоразвития пузырно-мочеточникового сегмента и полной несостоятельности антирефлюксного механизма. При рефлюксирующем мегауретере дисплазия носит распространённый характер, захватывая почки и все мочевые пути.

Рефлюксирующий мегауретер протекает не столь тяжело, однако рефлюкс, являясь динамической обструкцией, с течением времени вызывает развитие рефлюкс-нефропатии, замедление роста почки, склеротические изменения почечной паренхимы. Присоединяющийся пиелонефрит ускоряет процесс рубцевания почки.

При двустороннем поражении довольно быстро появляются симптомы хронической почечной недостаточности. При рефлюксирующем мегауретере оперативному лечению должна предшествовать длительная подготовка, заключающаяся в разгрузке мочевых путей путём периодической катетеризации мочевого пузыря, назначения комплексной терапии для улучшения кровоснабжения и трофики почки и мочеточника.

• Пузырнозависимая форма мегауретера связана с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря и инфравезикальной обструкцией. При выраженных нейрогенных нарушениях обструкции, сопровождающихся большим количеством остаточной мочи после опорожнения пузыря, расширение мочеточников сохраняется и приводит к мегауретеру. При пузырнозависимой форме мегауретера особое внимание уделяют коррекции функциональных нарушений мочевого пузыря и устранению инфравезикальной обструкции.

Симптомы мегауретера

В прошлом, большинство магауретеров были диагностированы во время обследования ребенка с инфекцией мочевыводящих путей. Но сегодня, в связи с широким использованием пренатального УЗИ плода, все больше случаев магауретера выявляется в пренатальный периоде и выглядат до рождения как гидронефроз или дилатации мочевых путей в плода.

Расширение мочевыводящих путей может означать блокирование или обструкцию, но это не всегда так. В некоторых ситуациях, расширение мочеточников не может повлиять на почки вообще. Кроме того, многие пациенты с пренатальной диагностикой мегауретера, могут не испытывать никаких симптомов, связанных с этим расширением мочеточника.

Диагностика

Если у ребенка зарегистрированы повторные инфекции мочевыводящих путей, Израильские врачи рекомендуют провести полное урологическое состоящее из:

• Ультразвуковое исследование брюшной полости — почек, мочевого пузыря.
• В некоторых случаях — цистография выполняется, чтобы определить наличие Пузырно-мочеточникового рефлюкса. Небольшой катетер вставляется через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь и контрастное вещество вводят в мочевой пузырь, выполняют два рентгеновских снимка
• Сцинтиграфия почек или радионуклидное сканирование почек (реносцинтиграфия,нефросцинтиграфия) – это диагностический метод исследования, который включает введение в организм небольшого количества радиоактивного медицинского препарата (радиоактивной метки) и получения изображения почек при помощи гамма-камеры. Полученные изображения могут помочь в диагностике и лечении различных заболеваний почек.
• Внутривенная урография . Выполняется путем введения контрастного в-ва в вену и серии рентгеновских снимков брюшной полости.
  При выявлении патологии — магнитно-резонансная компьютерная томография.

Операция реимплантации мочеточников при мегауретере в Израиле

Если исследования показывают препятствие или нарушение функции почек, вашему ребенку, возможно, потребуется операция, чтобы исправить проблему. Типичная операция при мегауретере называется реимплантации мочеточников. Смысл операции сводится к отсечению мочеточника от мочевого пузыря выше сужения, и созданию нового соединения (анастомоза), свободно пропускающего мочу сверху вниз и препятствующего забросу мочи (рефлюксу) в почку.

Во время вмешательства в мочеточники и мочевой пузырь устанавливаются дренажные трубочки, обеспечивающие хорошее заживление анастомоза и предотвращающие просачивание мочи через швы. Мочевые дренажи удаляются на 7 –14 сутки послеоперационного периода. В Израиле данная операция выполняется эндоскопически как у взрослых, так и у детей, причем в последние два года технология значительно продвинулась вперед с внедрением в широкую медицинскую практику роботизированных операций. По технике роботизированная хирургия схожа с лапароскопией, однако дает более высокоточные результаты прежде всего для пациента.

Если у ребенка нет инфекции мочевыводящих путей или снижения функции почек, с операцией торопиться не надо. Хирургия у младенцев технически сложна и выполняется только при наличии веских показаний для операции – в возрасте до двух лет зарегистрированы многие стабилизации ситуации и такие дети впоследствии могут избежать хирургической коррекции.

• Является ли операция всегда необходимой для лечения мегауретера?
  Нет. Некоторые формы мегауретера могут улучшаться с течением времени без необходимостихирургического вмешательства. Тем не менее, важно, для предотвращения инфекции, наблюдение и контроль узи, ан. мочи.
• Есть ли минимально-инвазивные способы лечения?
  В настоящее время да. Это может быть использование внутреннего стента или катетера, установленных через заблокированный участок мочеточника в качестве временной меры, чтобы улучшить дренирование почки. Часто, но только в раннем возрасте, этого бывает достаточно для хорошего результата. Так же используется лапароскопическая техника для выполнения подобных операций.
• Могут ли быть проблемы в будущем, если ничего не предпринять?
  Возможно, да. Они включают в себя камни мочеточника, инфекции мочевыводящих путей, ухудшение функции почек, что требует, как минимум, системного контроля в динамике.

При почечнокаменной болезни различают консервативное и оперативное лечение .

Приступ почечной колики может быть ликвидирован или облегчен применением теплой грелки на область почки, общей горячей ванны и назначением подкожных инъекций наркотиков: промедола 0,02-0,03 г, морфина 0,01 г, пантопона 0,02 г в сочетании со спазмолитическими средствами - атропином 0,001 г, платифиллином 0,001 г. Отличный эффект дает блокада семенного канатика (круглой связки у женщин) новокаином.

При отсутствии эффекта показана катетеризация мочеточника. Катетер, отодвигая камень или проходя мимо него, устраняет застой мочи и высокое внутрилоханочное давление, быстро купируя приступ.

В последние годы предложен ряд средств для растворения почечных камней; гиалуронидаза (энзим из экстракта бычьих тестикул), растворяющая цементирующее вещество камней и повышающая содержание в моче защитных коллоидов в виде гиалуроновой кислоты; этилендиаминтетрауксусная кислота для растворения фосфатов и оксалатов. Предложены также ортофосфорная кислота для связывания в кишечнике кальция, гидроокись алюминия (алгодронс) для связывания фосфорной кислоты и углекислая магнезия для связывания щавелевой кислоты. Рекомендуется лимонная кислота, легко образующая с кальцием растворимые соли. Применяются эфирные масла, особенно терпены (препараты цистенал, энатин, роватин, роватинекс и др.), оказывающие обезболивающее и спазмолитическое воздействие на мочевые пути и в то же время стимулирующие их динамику.

Лечебная ценность перечисленных выше новых средств еще недостаточно изучена.

Отхождению камней способствует усиленная перистальтика мочеточника под влиянием обильного питья, лучше всего в виде так называемого водного толчка или удара. Больной натощак выпивает в течение получаса 1,5 л жидкости (воды или чая). Водную нагрузку целесообразно комбинировать с приемом спазмолитических средств: атропина (0,001 г), папаверина (0,02 г) или платифиллина (0,001 г). Если мочеточник расширен выше камня, целесообразно подкожно ввести средства, усиливающие тонус гладкой мускулатуры: 1 мл 1% раствора пилокарпина или 1 мл питуитрина.

Консервативное лечение, имеющее целью изгнание камня, показано только в том случае, если камень может выделиться самостоятельно, когда диаметр его не превышает 1 см, поверхность гладкая, лоханка и мочеточник расширены незначительно, т. е. сохранена их моторная функция.

При камнях мочеточника существуют широкие возможности эндовезикальной инструментальной терапии.

Наиболее простой является катетеризация мочеточника с целью изменить положение камня. Если удается провести катетер выше камня, через него в просвет мочеточника вливают стерильное вазелиновое масло, чтобы сделать поверхность камня более скользкой, или глицерин для усиления перистальтики мочеточника. Вводят также, если это удается, 2-3 катетера и оставляют их на сутки, чтобы вызвать расширение мочеточника. Иногда при извлечении катетеров вместе с ними выделяется и камень.

Рис. 95. 1 - петлевидный катетер Цейсса; 2 - катетер Дурмашкина; 3 - петля-корзинка Дормиа.

Расширение мочеточника ниже камня производится введением в него особых олив, навинчивающихся на конец мочеточникового катетера. Той же цели служит катетер Дурмашкина (рис. 95, 2) с раздуваемым резиновым баллоном на конце. Катетер подводят к камню, раздувают баллон и выводят катетер, вслед за ним иногда отходит и камень. Сконструированы специальные инструменты для извлечения камней мочеточника: петлевидный катетер (петля Цейсса) (рис. 95, 1) или катетер Дормиа (рис. 95, 3) с сеткой-корзинкой из тонкой проволоки. Камень захватывают петлей из крепкой капроновой нити или проволочной корзинкой и извлекают из мочеточника.

Пользование указанными инструментами сопряжено с опасностью повреждения или разрыва мочеточника, отрыва оливы, баллона или петли. Ввиду этого ими могут пользоваться специалисты с большим опытом и только при небольших камнях тазового отдела мочеточника, ниже перекреста его с подвздошными сосудами.

При камне, застрявшем в интрамуральном отделе мочеточника (о чем свидетельствуют выбухание устья в виде соска и отек его), применяется рассечение устья ножницами или зондом или электрокоагуляция через цистоскоп.

Если консервативные мероприятия, медикаментозная и эндовезикальная терапия безрезультатны или камни по своим размерам, состоянию мочевых путей заведомо не могут быть удалены консервативным путем, показано оперативное вмешательство.

Операция при камнях почек или мочеточников может заключаться в: 1) удалении камня или камней; 2) удалении почки; 3) резекции почки; 4) вскрытии и дренировании почки.

Камни, расположенные в почечной лоханке, удаляют через разрез ее стенки (пиелолитотомия). Предпочтительнее пользоваться разрезом не передней стенки лоханки, к которой непосредственно прилегают почечные сосуды и брюшина, а задней. Коралловидные камни с не слишком ветвистыми отростками лучше удалять из разреза нижней стенки лоханки (нижняя пиелотомия), при необходимости продолженного в латеральную сторону на нижний полюс почки.

Типичная задняя пиелотомия легко выполнима при внепочечном типе лоханки.

При внутрипочечной лоханке, а также при камнях нижней чашечки приходится прибегать к нижней пиелотомии или к радиарному (но не продольному) разрезу почечной паренхимы над камнем. Кровотечение останавливается введением в разрез куска жировой или мышечной ткани, фиксируемого кетгутовыми швами через фиброзную капсулу почки.

Оперативное удаление камней мочеточника производится из продольного разреза его над камнем (уретеролитотомия). Доступ к верхней трети мочеточника тот же, что и к почке, т. е. через внебрюшинный косой поясничный разрез по Федорову или Израэлю, к средней трети доступ более низким разрезом, к нижней трети - из косого подвздошного разреза по Пирогову.

Ввиду высоких пластических свойств мочеточника, равно как и лоханки, разрезы их после удаления камня можно не зашивать. Необходимо обеспечить отток мочи из глубины раны введением резиновых дренажей к месту разреза лоханки или мочеточника.

В угрожающих жизни случаях, например при анурии, приходится в порядке экстренной помощи ограничиться вскрытием и дренированием лоханки (пиелостомия), мочеточника (уретеростомия) или почки (нефростомия).

Камень является лишь симптомом почечнокаменной болезни, и удаление его не гарантирует от рецидивов. Последние, однако, наблюдаются лишь в 20-25% случаев после нефротомии и в 10% после пиело- или уретеролитотомии. Таким образом, у 75-80% больных в дальнейшем рецидивов не отмечается.

Ряд моментов способствует рецидивам: инфекция мочевых путей, застой мочи, щелочная реакция ее. Очень часто рецидивируют фосфаты, карбонаты и цистиновые камни, реже оксалаты и еще реже ураты. При двустороннем расположении камней рецидивы отмечаются значительно чаще, чем при одностороннем.

Существуют категории больных, которым оперативное вмешательство не показано, например больные, часто выделяющие камни (так называемые камнеобразователи). Консервативная тактика оправдана и при больших, мало беспокоящих больного и не нарушающих оттока мочи из почки коралловидных камнях.

По той же причине камень, расположенный в почечной чашечке, не требует оперативного вмешательства до тех пор, пока он остается асептичным и не беспокоит больного.

При наличии камней почек с двух сторон сначала нужно оперировать ту почку, которая лучше функционирует.

Примерно 70% камней мочеточника, обычно не более 1 см в диаметре, отходят спонтанно или их удается низвести в мочевой пузырь консервативными методами. Пока тонус мочеточника и лоханки сохранен и выше камня нет значительного расширения, что устанавливается урографией, можно продолжать консервативное лечение. Если камень в течение примерно года не перемещается или вызывает развитие гидроуретеронефроза, он подлежит оперативному удалению. То же относится к камням мочеточника диаметром более 1 см. При пионефрозах, вызванных камнем мочеточника, показано удаление почки вместе с мочеточником (нефроуретерэктомия).

При камнях единственной почки или ее мочеточника показания к операции особенно настоятельны.

При сочетании камней почек и мочеточников на одной и той же или на разных сторонах в первую очередь должен быть удален камень мочеточника.

При калькулезной анурии в первую очередь следует прибегнуть к катетеризации мочеточников, чтобы дать отток моче. Если повторные попытки катетеризации наряду с тепловыми процедурами (диатермией) оказываются безрезультатными, показано срочное оперативное вмешательство. Оперировать нужно в первую очередь на той стороне, где закупорка произошла позже. Если удаление камня по техническим причинам или в связи с состоянием больного затруднительно, следует ограничиться пиело- или нефростомией с дренированием почки и введением так называемого страхового дренажа в паранефрий. Камень мочеточника может в дальнейшем отойти самопроизвольно или его удаляют путем повторной операции - уретеротомии.

При заполнении чашечек и лоханок кристаллами сульфаниламидов или мелкими камнями анурия может быть ликвидирована катетеризацией почечных лоханок и промыванием их. В случае неудачи показана срочная операция.

Для профилактики почечнокаменной болезни необходимо в первую очередь бороться с мочевой инфекцией и устранять все препятствия для свободного оттока мочи.

При назначении диеты следует избегать чрезмерных ограничений. Пища должна быть разнообразной. Количество выпиваемой жидкости должно быть не менее 1-1,5 л в сутки. При фосфатах и карбонатах, образующихся в щелочной моче, назначают для окисления мочи мясную диету, слабые растворы соляной или фосфорной кислоты по 7-10 капель 3 раза в день или хлористый аммоний по 0,5 г 3 раза в день. При мочекислых камнях назначают для подщелачивания мочи преимущественно молочно-растительную пищу. Мясо разрешают употреблять только вываренное. При оксалатах, а также при фосфатах и карбонатах следует резко ограничить употребление молока и овощей, богатых кальциевыми солями, которые играют главную роль в образовании этих камней.

Лечение минеральными водами показано только при небольших камнях почек и мочеточников, которые могут отойти самопроизвольно, либо после того, как они отошли или удалены. В первом случае имеется в виду усиление перистальтики лоханки и мочеточника под влиянием диуретических свойств минеральных вод, во втором - промывание мочевых путей, изменение реакции мочи и борьба с инфекцией.

Особой осторожности требует назначение вод, ощелачивающих мочу (боржом, ессентуки № 4 и 17). Чрезмерное ощелачивание мочи ведет к быстрому росту камней за счет наложения фосфатов и карбонатов или к образованию из этих же солей новых камней.

Лечение минеральными водами при камнях, которые не могут выделиться самопроизвольно, способствует лишь усилению болей и росту камней и потому противопоказано.

Мочекаменная болезнь (МКБ) – это нарушение обменных процессов в организме под воздействием экзогенных и эндогенных факторов, проявляющееся образованием камней в мочевыделительной системе.

Течение недуга отличается большим разнообразием, нередко принимая затяжной характер с частыми обострениями и развитием серьёзных осложнений.

Одно из них – почечная колика, основной причиной возникновения которой является обтурация мочевыводящих путей конкрементом. Что предпринять, если обнаружен камень в мочеточнике, как вывести его и существует ли риск рецидива болезни? Получить квалифицированные ответы на эти вопросы можно только на консультации у специалиста.

При обструкции мочеточника возникает сильный болевой синдром, что вызывает у пациентов двигательное беспокойство и стремление к непрерывной смене положения тела. Нередко, колике предшествует физическая нагрузка или резкое движение.

Алгические проявления локализуются в поясничной области и/или подреберье, носят внезапный, постоянный и приступообразный характер, продолжаясь от нескольких минут до 10 и более часов.

В том случае, если имеет место частичная закупорка мочеточника, боль менее выражена, нередко она иррадиирует в позвоночник и нижние рёбра.

В зависимости от уровня обтурации камнем верхних отделов мочевыделительной системы, которая обычно случается в местах анатомических сужений мочеточника, болевые ощущения распространяются в мезогастральную, паховую и подвздошную области, а также в половые органы и латеральную поверхность бедра.

Среди других симптомов отмечаются:

• тошнота и рвота;
• обморок;
• олигурия (анурия);
• головокружение;
• парез кишечника;
• гематурия;
• повышение кровяного давления;
• тахикардия или брадикардия;
• запор;
• задержка газов;
• учащённое и болезненное мочеиспускание;
• субфебрилитет;
• озноб;
• сухость во рту.

В случае самостоятельного отхождения песка или мелких камешков возникают преходящие боли средней интенсивности.

При длительном нахождении камня в мочеточнике возможно развитие таких осложнений, как:

• гидронефроз;
• пиелонефрит;
• острая почечная недостаточность;
• уросепсис;
• свищи и др.

Если появились вышеуказанные симптомы, – это повод для незамедлительного обращения к врачу. Нередко такая клиническая картина сопровождает острые воспалительные процессы в брюшной полости, которые опасны для жизни и требуют срочной госпитализации.

Какие меры можно предпринять дома?

Камень застрял в мочеточнике – что делать? Как выгнать камень из мочеточника?

При подтверждении почечной колики проводятся экстренные лечебные мероприятия, после чего больной направляется в урологическое отделение.

Абсолютными показаниями для немедленной госпитализации являются:

• почечная колика, не поддающаяся медикаментозному лечению;
• развитие осложнений;
• единственная почка либо обструкция мочеточника с двух сторон;
• сочетание обтурации мочеточника с признаками инфекции мочевыделительного тракта.

Если отсутствует уверенность в наличии камня в мочеточнике, больной доставляется в приёмное отделение для дифференциальной диагностики с «острым животом».

До приезда скорой помощи воспользоваться следующим алгоритмом действий.

1. Обязателен постельный режим.
2. Допускается приём миотропных спазмолитиков, в частности дротаверина.
3. При отсутствии противопоказаний принять горячую ванну (40–50 °С).
4. Вместо ванны можно приложить горячую грелку к месту локализации боли (поясничной области или животу).
5. Не следует пить воду при болевом приступе.
6. Не рекомендуется принимать обезболивающие препараты, поскольку это может смазать клиническую картину и затруднить дифференциальную диагностику с острыми воспалениями в брюшной полости.
7. Опорожнять мочевой пузырь в сосуд и просматривать его на предмет отхождения камня.

Амбулаторное лечение, если обнаружены камни в мочеточнике, возможно для пациентов молодого и среднего возраста при:

• отсутствии осложнений;
• хорошем эффекте от проведённой терапии;
• болях средней интенсивности;
• удовлетворительном состоянии;
• возможности последующего обращения к врачу для обследования и лечения.

Для таких больных назначается диета №10, в случае уратной мочекаменной болезни – диета №6.

Если же возникает повторный приступ колики, появляется гипертермия, тошнота, рвота, снижение диуреза или прогрессивно ухудшается состояние, показана срочная госпитализация.

Методы современной медицины

Как выводят камни из мочеточника современными методами? Лечебная тактика при уретеролитиазе предполагает использование как консервативных, так и хирургических методов лечения.

Консервативная терапия

Лекарства

Для купирования острой боли в условиях стационара назначают парентеральное введение антиангинальных препаратов, например Баралгина, Кеторолака, Диклофенака и др. Особенно эффективно сочетание анальгетиков с миотропными спазмолитиками (дротаверин, папаверин) или М-холинолитиками (атропин, Бускопан).

После устранения острого болевого синдрома или отхождения камня специалист на основании результатов медицинского обследования принимает решение о консервативном или оперативном лечении недуга.

В лёгких формах мочекаменной болезни, когда конкремент в мочеточнике имеет небольшие размеры (2–3 мм) и не препятствует выделению мочи, избирается выжидательная тактика с назначением лекарств противовоспалительного, камнерастворяющего и спазмолитического действия.

Наилучшие результаты медикаментозная терапия даёт при уратных камнях, когда назначение цитратных смесей, например Уралита У или Блемарена, приводит к их растворению в течение 2–3 месяцев. В отношении камней другого состава они менее эффективны.

При инфекционно-воспалительных заболеваниях мочеполовой системы необходим приём антибиотиков с учётом чувствительности к ним патогенной микрофлоры.

Лекарственные средства находят применение либо в качестве симптоматической терапии в пред- и послеоперационном периоде, либо в качестве литокинетической терапии при небольших конкрементах (до 0,5 см), когда они могут отойти самостоятельно.

Физиотерапия

Среди физиотерапевтических методов лечения востребованы:

• общие и субаквальные ванны;
• диадинамические токи;
• диатермия.

Хирургическое лечение

В некоторых случаях, если обнаружен камень в мочеточнике, требуется операция. Необходимость в оперативном вмешательстве возникает в следующих случаях:

• гидронефроз;
• развитие осложнений МКБ;
• сморщивание и повреждения почки;
• неэффективность консервативной терапии;
• большие камни (более 0,5–1 см);
• частые рецидивы болезни с приступами почечной колики;
• почечная недостаточность;
• гнойно-некротические изменения в почках.

В современной медицине при уретеролитиазе применяются различные хирургические методы.

ДУЛТ

Современный и эффективный метод удаления камня из мочеточника любого типа, особенно до 5 см³, вне зависимости от их химического состава без хирургических разрезов при помощи сфокусированного ультразвукового удара.

Эндоурологическое вмешательство, основанное на трансуретральном введении уретероскопа к месту локализации камня.

При больших размерах образования производят его предварительную фрагментацию (дробление камней в мочеточнике) ультразвуковым, пневматическим или лазерным способом, после чего удаляют специальными корзинами или щипцами.

Лапароскопическая и ретроперитонеоскопическая уретеролитотрипсия

Суть этих операций заключается в том, что необходимые для извлечения камня хирургические инструменты вводятся в брюшную полость или область малого таза через несколько трубчатых портов, расположенных на передней или боковой стенке живота.

Они используются:

• как альтернатива открытой операции;
• при невозможности применения менее инвазивных методов, в частности ДУЛТ;
• при конкрементах большой плотности;
• при наличии крупных камней;
• при «вколоченных» конкрементах;
• если можно совместить удаление камня с другой операцией в области его нахождения, например с пластикой лоханочно-мочеточникового сегмента.

Открытая операция

Операция по удалению камня из мочеточника широким доступом применяется все реже, однако она незаменима при очень больших камнях и невозможности использования других способов.

До сих пор точную причину развития камней в почках врачи назвать не могут. По этой ссылке вы можете ознакомиться с теориями образования камней. А также рассмотрим виды конкрементов: ураты, оксалаты и т.д.

Профилактические меры

После самостоятельного отхождения конкремента на фоне консервативной терапии или удаления его хирургическими методами, больной абсолютно не застрахован от рецидива болезни, поскольку причина камнеобразования не ликвидирована. Поэтому очень важно соблюдать меры профилактики, направленные на основные звенья патогенеза недуга.

Диетотерапия

При оксалатных камнях следует ограничить в пищевом рационе салат, шпинат, щавель, картофель, шоколад, какао, сыр и чай; при фосфатных – овощи, фрукты, молочные продукты и сыр; при уратных – мясопродукты, копчёности, фасоль, горох, шоколад и кофе; при цистеиновых – яйца, арахис, курятину, кукурузу и фасоль.

• достаточный приём жидкости, поддерживающий суточный диурез, – от 1,5 до 2,5 л;
• полноценное сбалансированное питание;
• замена части жидкости морсами из брусники или клюквы, минеральной водой, отварами шиповника.

Фитотерапия

В профилактике повторного появления камней используются лекарственные формы из трав, обладающих противовоспалительным, мочегонным и камнерастворяющим действием, например из брусники, толокнянки, хвоща, берёзы, спорыша и др.

Санаторно-курортное лечение

Такое лечение показано только при отсутствии противопоказаний, в частности, при наличии небольших камней, когда состояние мочевыводящего тракта позволяет безопасное изгнание конкрементов под действием минеральных вод.

Другие меры профилактики

Среди эффективных методов предупреждения мочекаменной болезни можно выделить:

• медикаментозное лечение исходя из состава камней;
• физиотерапевтические и бальнеологические процедуры;
• лечебная физическая культура (прогулки на свежем воздухе, гимнастика);
• лечение очагов скрытой инфекции и патологий мочеполовой системы;
• коррекция врождённых патологий обмена веществ;
• приём витаминов A и D;
• своевременное лечение аденомы простаты и др.

МКБ – это сложное заболевание, требующее к себе комплексного и дифференцированного подхода.

К счастью, современные консервативные и хирургические методы коррекции болезни успешно справляются с этим коварным недугом, однако даже после избавления от конкрементов необходимо продолжать медикаментозную терапию для ликвидации скрытых очагов инфекции и коррекции метаболических процессов, не забывая при этом о важности правильного питания и приёма жидкости, двигательной активности и физиолечения.

Видео на тему