Постепенное снижение температуры. Температура тела: измерение, правильный уход за больным (советы)
На вопросы, зачем измерять температуру, где измерять, чем и как, ответит доктор медицинских наук, зав. кафедрой общей практики семейной медицины ХМАПО, председатель Харьковской ассоциации семейных врачей Корж А.Н.
Температура телаТемпература тела — один из параметров, жестко контролируемый организмом и поддерживаемый в узком диапазоне для возможности жизнедеятельности. В самом деле, обычно у нормального здорового человека температура тела в подмышечной впадине колеблется от 36, 4°С до 36,9°С. Температура менее 27°С или более 42°С, как правило, несовместима с жизнью. Таким образом, повышение температуры тела на 5°С или понижение ее на 9°С приводит к необратимым изменениям в тканях, что влечет за собой гибель организма. Вышеуказанные температурные параметры жизнедеятельности являются средними для большинства человечества. Правда, истории известны отдельные факты, когда у живых людей фиксировалась температура и 46,5°С, и 14°С.
Измерение температуры чаще всего производят в подмышечной ямке, в ряде случаев целесообразно измерять температуру на коже лба и других частей тела.
Температуру тела обычно измеряют медицинским термометром. Наиболее широко применяется термометр, состоящий из стеклянной трубки с капиллярным просветом, на конце которой имеется резервуар, заполненный ртутью.
Длительность измерения температуры должна составлять не менее 10 минут. Между термометром и телом не должно попадать белье. Температуру тела измеряют дважды в сутки: между 6 и 8 ч. утра и в 16-18 часов. При этом нужно лежать или сидеть. В указанные часы можно судить о максимальной и минимальной температуре соответственно.
Нормальные значения температуры тела при измерении в подмышечной впадине находятся в пределах от 36°С до 37°С. В течение суток она колеблется: максимальное значение наблюдается между 17 и 21 ч., а минимальное, как правило, между 3 и 6 ч., при этом разница температур в норме меньше 1°С (не более 0,6°С). После больших физических или эмоциональных напряжений, в жарком помещении температура тела может повыситься. У детей температура тела на 0,3-0,4°С выше, чем у взрослых, в пожилом возрасте она может быть несколько ниже.
У женщин для оценки менструального цикла используется понятие «базальная температура».
С ее помощью можно определить дни, благоприятные для зачатия; узнать, происходит ли овуляция; оценить выработку гормонов в различные фазы менструального цикла. Измерение базальной температуры производят медработники.
Известно, что многие заболевания сопровождаются изменением температуры пораженных участков тела. Прекращение кровотока, например, при закупорке сосуда тромбом или пузырьком воздуха сопровождается снижением температуры. В зоне воспаления, где, наоборот, обмен веществ и кровоток более интенсивны, температура выше.
В частности, злокачественные новообразования в желудке имеют температуру на 0,5-0,8°С выше окружающих тканей, а при таких заболеваниях печени, как гепатит или холецистит, ее температура повышается на 0,8-2,0°С. Известно также, что кровоизлияния понижают температуру головного мозга, а опухоли, наоборот, повышают.
Повышение температуры тела свыше 37°С является защитно-приспособительной реакцией и называется лихорадкой. В зависимости от причины возникновения различают инфекционную и неинфекционную лихорадки. Последняя наблюдается при отравлениях, аллергических реакциях, злокачественных опухолях и др. Выделяют следующие (по степени повышения температуры) виды лихорадки: субфебрильную (от 37 до 38°С), умеренную (от 38 до 39°С), высокую (от 39 до 41°С) и чрезмерную, или гиперпиретическую лихорадку (свыше 41°С).
Лечение направлено, прежде всего, на основное заболевание. Субфебрильная и умеренная лихорадка носят защитный характер, поэтому снижать температуру не следует. При высокой и чрезмерной лихорадке врач назначает жаропонижающие средства. Необходимо следить за состоянием сознания, дыханием, частотой пульса и его ритмом: при нарушении дыхания или сердечного ритма следует немедленно вызвать неотложную помощь.
Пониженная температура тела может наблюдаться при патологии эндокринной системы, а также при общем переохлаждении. В последнем случае следует знать, как повысить температуру тела, не причинив вреда пациенту. Ни в коем случае нельзя человека с переохлаждением помещать в горячую ванну.
Согревать больного надо медленно в сухом, теплом помещении.
Температура у ребенка повышается быстрее, чем у взрослого и может достигать более высоких значений. Прежде чем решать, как «сбить» температуру, надо задаться вопросом: а стоит ли это делать? Иммунная система, которая противостоит инфекции, при высокой температуре активизируется и работает более эффективно. Поэтому в настоящий момент педиатры не рекомендуют назначать жаропонижающие препараты, если температура не превышает 38,5°С. Более высокая температура опасна сама по себе, у ребенка могут возникнуть судороги, поэтому такую температуру необходимо снизить.
Следите за пульсом и дыханием ребенка. С повышением температуры тела на 1°С ритм сердечных сокращений ускоряется на 20 ударов в минуту. Дыхание при лихорадке также учащается.
Медицинские сестры патронажной службы Общества Красного Креста имеют большой опыт по уходу за температурящими больными. Вот несколько советов. Обратите внимание на то, что в зависимости от стадии повышения температуры действия осуществляющего уход будут разными.
Уход за больными в стадии повышения температуры тела до 38, 5°С
Больной жалуется на озноб, слабость, головную боль, ноющую боль во всем теле; кожные покровы бледные, имеют вид «гусиной кожи». Такого больного необходимо уложить в постель, укрыть одеялом, к ногам приложить теплые грелки, не допускать сквозняков, давать в большом количестве горячий чай с малиной, калиной, липовым цветом. Обязательно контролировать пульс, артериальное давление, частоту дыхания.
Уход за больным в стадии сохранения температуры тела на высоком уровне (39°С — 41°С)
Эта стадия продолжается от нескольких часов до нескольких дней. У больного наблюдается сухость во рту, жажда, головная боль, учащенное сердцебиение. Очень высокая температура тела может вызвать потерю сознания, бред, галлюцинации, нарушения сердечной деятельности, функций кишечника и мочеиспускания. Такому больному нельзя проводить никаких тепловых процедур (грелки, компрессы, горчичники и др.). Необходимо больного укрыть простыней, на лоб положить пузырь со льдом, обернутым полотенцем, либо применить водно-уксусные примочки на лоб и виски, обтирания тела больного водой комнатной температуры с добавлением уксуса, обеспечить постоянный доступ свежего воздуха в помещение, но не допускать сквозняков. Обязательно следить за полостью рта: рот следует полоскать 2%-ным раствором пищевой соды, а губы смазать вазелиновым маслом. Очень важно восполнять потребность организма в жидкости, давать прохладное питье: соки, отвар шиповника, щелочную минеральную воду до трех литров в день для снижения концентрации и выведения из организма токсических веществ. Кормить таких больных небольшими порциями 6-7 раз в день. Обязательно менять нательное и постельное белье, особенно после потоотделения.
Уход за больными в стадии снижения температуры тела
Снижение температуры тела может происходить двумя путями: литическим (в течение 2-3 суток) и критическим (в течение нескольких часов). Литическое снижение безопасно для больного. Критическое снижение температуры тела сопровождается внезапным, обильным потоотделением, падением сосудистого тонуса (коллапс), угнетением сердечной деятельности, падением артериального давления, уменьшением количества выделяемой мочи, общей слабостью. У больного холодеют и мерзнут конечности, появляется синюшность на щеках, губах, кончиках пальцев, носа, мочек уха. Необходимо немедленно вызвать врача, т.к. если не оказать вовремя квалифицированную медицинскую помощь, больной может умереть. Человека нельзя оставлять одного, необходимо дать ему выпить крепкий сладкий чай или кофе, из-под головы убрать подушку, поднять ножной конец кровати на 30-40 см, используя одеяла и другие подручные средства. К рукам и ногам приложить грелки, завернутые в полотенца, поменять нательное белье, создать спокойную обстановку для глубокого сна.
В заключение еще один важный совет
Если термометр разбился, ртуть ни в коем случае нельзя собирать пылесосом, руками, выбрасывать в унитаз, мусоропровод. Необходимо надеть резиновые перчатки, собрать в стеклянную посуду с крышкой, вызвать спасательную службу.
I период - преобладает теплопродукция над теплоотдачей. Охлаждение поверхностного слоя кожи рефлекторно вызывает дрожь, а ощущение холода объясняется раздражением нервных окончаний кожи, вследствие понижения ее температуры, вызванного спазмом поверхностных сосудов. Продолжительность периода от нескольких часов до нескольких дней.
Рис.9
II период - процесс теплоотдачи увеличивается и почти уравнивается с процессом теплообразования. Температура тела устанавливается на постоянных высоких цифрах. Сосуды кожи расширяются, усиливается потоотделение. Длительность от нескольких часов до нескольких дней.
Рис.10
III период
- процессы теплоотдачи преобладают над процессами теплообразования. Температура тела снижается. Снижение температуры тела может быть постепенным (литическим) или быстрым (критическим). Критическое падение температуры тела сопровождается обильным потоотделением, общей слабостью, бледностью кожных покровов, может развиться коллапс острая сосудистаяудистая недостаточность). 
Рис.11
Таблица 8
| Периоды | Проблемы | Цели | Сестринское вмешательство |
| I. Подъема (повышения) температуры | Озноб, недомогание, головная боль, чувство ломоты в костях и мышцах. | У пациента не будет озноба | Согреть: горячие напитки (чай с малиной), грелки, тепло укрыть, измерить температуру, подсчитать Р, ЧДД, оценить состояние кожных покровов. |
| II. Стабилизации (максимального повышения) температуры | Жар, сильная головная боль, сухость слизистых, жажда, потеря аппетита, судороги, бред. | 1. Снижение температуры тела наступит через 1-2 часа. 2. Не будет обезвоживания | Увеличить теплоотдачу: обтирание, лед к голове, прохладное питье до 2-3 л, диета № 13, следить за диурезом, Р, t°, ЧДЦ, АД, индивидуальный сестринский пост. |
| III. Снижения температуры | Лизис: постепенное снижение температуры. Кризис. Быстрое снижение температуры. Может быть коллапс. | Восстановление возможности самоухода. Не будет осложнений связанных с критическим снижением температуры | Наблюдение за функциями, АД, ЧДД, Р, температурой, организация питания, питьевого режима. Согреть, наблюдать за АД, Р, ЧДД, температурой, цветом и влажностью кожных покровов. |
Осложнение, возникающее при критическом снижении температуры:
Коллапс - острая сосудистая недостаточность с резким снижением АД.
Симптомы , позволяющие медсестре заподозрить коллапс:
Бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника, холодный липкий пот, расширенные зрачки, низкое АД, нитевидный пульс.
Тактика медсестры
1. Сообщить врачу.
2. Создать покой и горизонтальное положение в постели, с приподнятым ножным концом примерно на 30-40 0 С.
Понижение температуры тела ниже средних показателей встречается довольно часто. Возникать подобная ситуация может по разным причинам, у людей различного возраста и иметь различные последствия.
Опасна ли низкая температура тела?
Принято считать, что нормальным является показатель температуры на термометре, равный 36,6 градусам. На самом же деле в течение суток данные показатели могут колебаться и зависят от менструального цикла, приема пищи и иногда даже настроения. Таким образом, за норму принято считать показатели температуры тела от 35,5 до 37,0 градусов.
Истинная гипотермия опасна для человеческого здоровья, а в некоторых случаях даже грозит летальным исходом, и начинается она с отметки ниже 35 градусов. Если показатель температуры тела находится в пределах от 35 до 36,6 градусов, жизни человека в большинстве случаев ничто не угрожает.
Каким образом организм поддерживает температуру тела?
Терморегуляция – это довольно сложный процесс, в который вовлекается головной мозг, гормональную систему, нервные пути и даже жировую ткань. Главной целью данного механизма является поддержание постоянной температуры внутренней среды человека. Нарушения в любом из компонентов системы могут привести к сбою во всей системе термоотдачи и терморегуляции.
Как правильно проводить измерение температуры?
В подмышечной впадине – является наиболее распространенным методом измерения температуры тела на территории нашей страны. Он довольно простой, но при этом и довольно неточный. Норма при подобном способе измерения колеблется в пределах от 35 до 37 градусов. У детей в возрасте до года субфебрильная температура является нормой.
Термометрия в полости рта – нормой для США и Европы является данный способ измерения температуры тела. У детей такое исследование может быть неэффективным, поскольку они часто открывают рот в процессе измерения, что не рекомендуется делать.
Ректальный метод измерения (посредством прямой кишки) наиболее точный, поэтому чаще всего применяется у детей. Измерять температуру тела новорожденным посредством ректальной термометрии (поскольку высокий риск повреждения кишечника). Средняя температура в прямой кишке будет отличаться от подмышечной на +0,5 градуса.
Термометрия в ушном проходе популярна в некоторых странах, но также дает значительные погрешности.
Ртутный термометр – для правильного измерения температуры под мышкой нужно держать термометр не менее 5 минут.
Электронный термометр нужно держать до получения звукового сигнала, после чего проверяют температуру. Если изменений в течение минуты не наблюдается, термометрия заканчивается. Если же температура за это время возросла, нужно продолжить измерение на 2-3 минуты.
Главное правило: не стоит измерять температуру здоровому человеку. Это провоцирует развитие повышенной тревожности без видимых причин. Если есть желание заниматься термометрией ежедневно, то это вполне похоже на симптом тревоги или депрессии. В таком случае нужно проконсультироваться у психотерапевтов.
Причины гипотермии
Значительное количество людей по всему миру имеет среднюю температуру тела, отличную от стандартной нормы. У некоторых всю жизнь на термометре наблюдается 37 градусов, тогда как у других показания часто опускаются ниже отметки 36. Поэтому гипотермия может выступать признаком патологии только при наличии дополнительной симптоматики. Среди причин понижения температуры тела могут быть:
заражение крови (сепсис);
употребление наркотиков и алкоголя;
ятрогения (передозировка лекарств, врачебные действия);
увлечение диетами, голодание;
внешнее воздействие (длительное пребывание в воде, мороз);
гормональные сбои – болезни гипоталамуса, гипофиза, гипотиреоз;
скрытый дефицит железа, анемия;
перенесенная бактериальная или вирусная инфекция.
Перенесенная бактериальная или вирусная инфекция
Любая инфекционная болезнь, пусть даже очень легкая, вынуждает организм мобилизовать все защитные ресурсы организма. После заболевания выздоровление наступает постепенно. Лихорадка спадает до субфебрильных показателей, после чего и до пониженной температуры. Этот процесс сопровождается общей слабостью, человек в течение нескольких дней чувствует себя выздоровевшим. Подобное состояние может длиться около двух-трех недель после окончания заболевания.
Анемия
Снижение температуры тела, которое сопровождается слабостью, головокружением и некоторые прочими симптомами, может свидетельствовать о недостатке в организме железа. Выявить данную патологию можно с помощью анализа крови на гемоглобин и путем определения ферритина. Среди основных признаков анемии и латентного дефицита выделяют:
недержание мочи;
зябкость ног и рук;
бледность кожных покровов;
снижение работоспособности и слабость;
воспаление языка;
пристрастие к необычным вкусам, в частности к сырому мясу;
ломкие и исчерченные ногти;
истонченные волосы.
После назначения препаратов железа («Сорбифер», «Ферретаб») в течение 2-3 месяцев симптоматика железодефицитного состояния купируется, одновременно происходит нормализация температуры.
Гормональные сбои
Эндокринная система оказывает влияние практически на все процессы в организме человека, включая терморегуляцию. Таким образом, травмы мозга и опухоли могут стать причиной сбоев в работе гипоталамуса, который отвечает за регуляцию температуры внутренней среды человека, контролируя ее постоянно. Подобное состояние в большинстве случаев ярко проявляется нарушениями слуха, зрения, речи, сознания, рвотой, головной болью и проблемами с координацией. К счастью, подобные серьезные мозговые нарушения встречаются довольно редко. Чаще всего причиной низких цифр на градуснике является гипотиреоз.
Гипотиреоз – это состояние, при котором щитовидная железа секретирует недостаточное количество собственных гормонов. Подобный сбой может происходить при аутоиммунных воспалениях железы, после лечения радиоактивным йодом или оперативных вмешательств. Болезнь довольно распространенная (согласно некоторым статистическим данным, она присутствует у 1-10% населения) и может проявляться различными признаками, среди которых:
брадикардия;
хронические запоры;
снижение памяти, сонливость и общая заторможенность;
ломкость ногтей и волос;
сухость кожных покровов и зуд;
пониженная температура;
зябкость;
отеки, прибавка в весе;
сниженная работоспособность, слабость.
Для диагностики гипотиреоза следует проверить уровень тиреотропного гормона. При повышении его больше нормы высока вероятность развития данного заболевания. Особенно актуально подобное исследование для женщин после 40 лет, у родственников которой присутствуют патологии щитовидной железы. После диагностики доктор назначает заместительную терапию, которая позволит вернуть нормальное самочувствие и устранить симптоматику.
Внешнее воздействие
Человек является теплокровным существом, которое требует поддержания постоянной температуры внутри организма. Однако температура кожи довольно часто может являться ниже внутренней температуры организма, например, при нахождении в прохладном помещении, плавании в прохладной воде и на морозе. В таких ситуациях нужно одеться потеплее и перемерить температуру: показатели быстро придут в норму после согревания кожи.
Ятрогенная гипотермия
Гипотермия, которая связана с манипуляциями врачей, чаще всего возникает у людей после оперативного вмешательства. Если после продолжительной операции оставить человека не прикрытым одеялом, риск развития переохлаждения довольно высокий. Анестезия подавляет дрожь, которая является защитным механизмом против понижения температуры. Поэтому особенно важно послеоперационное внимание к больным.
Передозировка жаропонижающими препаратами – довольно часто, особенно это характерно для детей, температура снижается после передозировки жаропонижающими средствами. Беспокойные родители при виде отметки на термометре выше 38 градусов начинают активно «бороться» с температурой. Последствиями такой борьбы довольно часто могут быть не только нарушения процесса терморегуляции, но и кровотечения и тяжелые патологии желудка.
Передозировка сосудосуживающими средствами (каплями) – еще одно из причин понижения температуры тела у человека. В связи с общим действием на всю кровеносную систему такие препараты могут стать причиной гипотермии. Поэтому при наличии неосложненного насморка лучше просто промывать носик малыша физиологическим раствором, который безопасен для детского организма.
Голодание
При затяжных ужесточенных диетах или вынужденном голодании человеческий организм теряет значительное количество жировых запасов. Жировое депо вместе с гликогеном отвечают за баланс теплоотдачи и теплопродукции. В результате, особенно истощенные и худые люди могут мерзнуть без видимых причин.
Кожные заболевания
Заболевания кожных покровов, при которых поражается значительная площадь, довольно часто провоцируют снижение температуры тела. Подобные последствия характерны для ожоговой болезни, тяжелых форм экземы, псориаза. К пораженным участкам кожи постоянно притекает значительное количество крови, что провоцирует снижение общей температуры тела.
Сепсис
Активное размножение бактерий в организме и его отравление продуктами их распада известно как сепсис. Как и при любой другой бактериальной инфекции, септические осложнения сопровождаются повышением температуры до высоких показателей. Однако в ряде случаев (пожилые и ослабленные люди) наблюдается поражение ЦНС, которое затрагивает и центр терморегуляции.
В подобной парадоксальной ситуации человеческий организм отвечает на вторжение патогенных микроорганизмов понижением температуры тела до 34,5 и иногда менее градусов. Гипотермия при сепсисе – это неблагоприятный признак. Чаще всего она сочетается с нарушением функций органов, угнетением сознания и тяжелым общим состоянием.
Отравление наркотическими веществами и этанолом
Прием алкогольных напитков в больших количествах, а также некоторых психоактивных препаратов может стать причиной понижения температуры тела. Такой ответ наблюдается вследствие расширения сосудов и подавления дрожи, также прием таких веществ влияет на уровень глюкозы. Учитывая также тот факт, что на фоне сильного опьянения люди часто засыпают на улице в мороз, не стоит удивляться, что такие пациенты часто попадают в отделение скорой помощи. В некоторых случаях снижение температуры имеет критический характер и приводит к непосредственной остановке дыхания и сердца.
Как повысить температуру?
В первую очередь, нужно определить – является ли такое проявление нормой или отклонением?
В случаях, когда человек просто так измеряет температуру тела и обнаруживает снижение, при этом общее состояние человека остается нормальным, не стоит тревожиться. Необходимо вспомнить не болел ли человек в недавнем прошлом ОРВИ или прочими инфекционными заболеваниями. Вполне возможно, что это остаточное явление.
Также причиной может являться активное проветривание помещения в морозный день. В таких случаях необходимо закрыть окна и одеться потеплее, также можно согреться чаем.
При исключение вышеописанных причин, чаще всего подобные цифры на термометре являются индивидуальной особенностью организма.
Если вместе с гипотермией присутствуют депрессия, слабость и другие патологические симптомы – нужно обратиться к врачу.
Чаще всего после дополнительного обследования будет определено наличие анемии или нарушение работы щитовидной железы. Соответствующее лечение поможет поднять температуру. Детям необходимо отменить сосудосуживающие и жаропонижающие препараты.
Когда требуется срочная помощь специалиста?
Обязательное посещение врача требуется в таких случаях, когда:
температура тела составляет 35 градусов и продолжает стремительно снижаться;
человек находится в бессознательном состоянии;
гипотермия наблюдается у пожилого человека на фоне плохого самочувствия;
присутствуют такие серьезные клинические признаки патологии, как: резкая желтуха, нарушение зрения и речи, неукротимая рвота, галлюцинации, кровотечение.
Нужно помнить, что истинная гипотермия является опасным для жизни состоянием и наблюдается у переохлажденных и тяжелобольных пациентов. Небольшое понижение температуры тела не способно серьезно навредить здоровью. Кроме того, при пониженной температуре обменные процессы в организме человека происходят несколько медленнее, поэтому многие специалисты придерживаются мнения, что люди с такой индивидуальной особенностью живут немного дольше.
В этой стадии образования тепла в организме уменьшается, а теплоотдача возрастает. Снижение температуры тела может быть литическим и критическим. Литическое снижение температуры тела с высоких до нормальных цифр происходит в течение 2-3 суток. Состояние больного постепенно улучшается. В это время он требует большого количества жидкости, высококалорийной витаминизированной пищи, ухода за полостью рта кожей, частой перемены постельного и нательного белья, проветривания помещения. Критическое снижение температуры тела. Температура тела может быстро в течение несколько часов снизиться с 41-40°С до 37 - 36С. Вследствие резкой перестройки механизмов регуляции сердечно-сосудистой системы может возникнуть острая сосудистая недостаточность (коллапс), что может привести к смерти больного. Больные жалуются, на резкую слабость, ощущение холода, озноб, похолодание конечностей, жажда в, головная боль, бессонница, сердцебиение, одышку. При объективном исследовании выявляют бледность кожи, которая впоследствии становится синюшной (цианотичной). Кожа покрыта холодным липким потом. Пульс учащен, слабого наполнения (нитевидный), артериальное давление падает иногда до угрожающих цифр, дыхание становится учащенным и поверхностным. Больной теряет сознание, зрачки расширяются, могут возникнуть судороги.
В случае возникновения коллапса необходимо оказать больному доврачебную помощь:
Из-под головы больного забрать подушку и опустить подголовник кровати.
Поднять ножной конец кровати на 30-40 см Обложить пациента грелками.
Критическое падение температуры тела и развитие коллапса требуют от медицинских работников принятия неотложных мер: 1. Внутримышечного введения препаратов, которые возбуждают дыхательный центр: кордиамин 2 мл, 10% раствор кофеин-бензоата натрия 1 мл, 10% раствор сульфокамфокаин 2 мл. 2. Введения препаратов, которые способствуют улучшению сердечных сокращений и повышению артериального давления (0,2% раствор норадреналина 2 мл или 1% раствор мезатона 1 мл растворить в 200 мл 5% раствора глюкозы и вводить внутривенно капельно под контролем АД).
В случае улучшения состояния осуществить частичную обработку кожи, сменить нательное и, в случае необходимости, постельное белье. В дальнейшем осуществлять тщательное наблюдение за общим состоянием больного, определять свойства пульса, артериальное давление и осуществлять соответствующий уход.
У пациентов с заболеваниями органов дыхания необходимо следить, за частотой, глубиной и ритмом дыхания. Нормальное дыхание беззвучное и незаметно для других. Человек обычно дышит через нос с закрытым ртом.
Частотой дыхания называют количество дыхательных движений в минуту. У взрослого человека в состоянии покоя дыхания колеблется от 16-20 в минуту, 1 дыхания соответствует примерно 4 пульсовым ударам. Во время сна и в состоянии покоя дыхание становится медленным. В положении лежа человек совершает 12 - 14 дыханий в минуту, стоя - 18-20. Чем моложе человек, тем чаще дыхание.
Брадипное - уменьшение частоты дыхательных движений (причиной может быть: повреждение дыхательного центра). Быстрое дыхание (тахипноэ) возникает при физическом труде, нервном возбуждении, высокой температуре внешней среды и лихорадке. У женщин частота дыханий несколько увеличена, чем у мужчин. У спортсменов частота дыхания может уменьшаться до 8-10 дыхательных движений в минуту.
Частота дыхания изменяется также при заболеваниях сердца, почек, мозга, острых и хронических инфекционных заболеваниях.
Нужно помнить, что пациент может самовольно задерживать или ускорять дыхание, поэтому при обследовании надо отвлекать его внимание или вести подсчет незаметно для него. Очень удобно считать дыхания непосредственно после определения частоты пульса, не отнимая руки от лучевой артерии, - тогда больной будет уверен, что у него определяют пульс. Если дыхание поверхностное и движения грудной клетки или живота трудно уловить, то правой рукой продолжают считать пульс, а левой руку вместе с рукой больного незаметно кладут на грудь (при грудном типе дыхания) или на живот (при брюшном типе дыхания) и считают количество вдохов в течение 30 мин. Можно считать дыхания, наблюдая за движениями грудной клетки и передней брюшной стенки со стороны. Полученные данные записывают в температурный лист и медицинскую карту стационарного больного.
Нередко одновременно с нарушением частоты дыхания меняется его глубина. Поверхностное дыхание наблюдается в состоянии покоя а также при заболеваниях легких, плевры, угнетении дыхательного центра. Глубокое дыхание возникает при физической нагрузке, эмоциональном возбуждении, при диабетической коме, уремии и других патологических состояниях.
У здорового человека ритм дыхания правильный. При некоторых патологических состояниях вследствие нарушения функции дыхательного центра нарушается ритм дыхания, изменяется глубина и частота дыхания.
Расстройство частоты, глубины и ритма дыхания наблюдается при одышке, которая сопровождается ощущением нехватки воздуха и затруднением дыхания. Одышка бывает физиологической - после значительной физической нагрузки у здоровых людей и патологической - при заболеваниях легких, сердца, головного мозга. По своему характеру одышка делится на инспираторную, экспираторную и смешанную..
Инспираторная одышка является следствием затрудненного вдоха через препятствие для прохождения воздуха в верхних дыхательных путях (спазм голосовых связок, инородное тело, опухоль, воспалительные процессы гортани, трахеи). Дыхание при такой одышке глубокое и замедленное. В случае значительного возбуждения вдох затруднен и происходит с шумом, свистом и хрипом, будто воздух засасывается в легкие. Такое дыхание называют стридорозним.
При экспираторного одышке вдох короткий, а выдох затруднен и очень длительный, больной не успевает сделать полного выдоха, как наступает уже следующий вдох. Такая форма одышки наблюдается при бронхиальной астме. Дыхание при этом может быть свистящим.
Чаще всего наблюдается смешанная одышка. Она возникает вследствие уменьшения дыхательной поверхности легких при пневмонии, туберкулезе. Резко выраженная одышка называется удушьем. Если удушье имеет характер нападения, она навивается астмой.
Вследствие нарушения деятельности дыхательного центра возникают патологические типы дыхания: Куссмауля, Чейна-Стокса, Биота. Очень замедленное и глубокое дыхание называют дыханием Куссмауля. Оно сопровождается шумным вдохом и усиленным выдохом!, После которого наступает пауза. Такое дыхание е характерным для азотемической и диабетической комы.
Изменение ритма дыхания наблюдается при дыхании Чейна-Стокса, которое характеризуется волнообразным увеличением и уменьшением амплитуды дыхания с наличием пауз между волнами длительностью 40-50с. После паузы наступают редкие дыхательные движения, сначала поверхностные, а затем более глубокие. Затем дыхательные движения снова становятся поверхностными и редкими, что продолжается до новой паузы. Такое дыхание имеет плохое прогностическое значение, поскольку указывает на расстройство мозгового кровообращения.
Дыхание Биота характеризуется равномерным по глубине дыханием с периодическим возникновением длительных пауз (от нескольких секунд, до полминуты). Такой тип дыхания часто наблюдается в агональной состоянии Оно есть показателем ухудшения состояния тяжелобольного. Таким образом, определение характера одышки помогает поставить правильный диагноз.
В случае появления у больного патологического дыхания необходимо немедленно сообщить об этом врачу.
Во всех случаях возникновения удушья необходимо:
1) придать больному положение полусидя;
2) освободить грудную клетку от тесной одежды;
3) обеспечить подачу свежего воздуха и кислорода;
4) приложить грелки к нижним конечностям.
Дальнейшие действия зависят от тог о, по какой причине возникла удушье. Оказание помощи пациенту необходимо согласовать с врачом.
Во время наблюдения за дыханием пациента следует отвлекать его внимание или вести подсчет незаметно для него, потому что пациент может невольно изменить частоту, ритм, глубину дыхания.
Кашель - это сложный рефлекторно-защитный акт, во время которого организм освобождается от шлаков, образовавшихся в результате патологического процесса в легких (слизь, гной) и посторонних частиц (пыль, пищи), попавших туда из внешней среды.
Различают кашель сухой и влажный (с выделением мокроты). При бронхиальной астме мокрота бывает слизистая, бесцветная, вязкая, при бронхопневмонии - слизисто-гнойное, при прорыве абсцесса легкого в просвет бронха или при бронхоэктазах - гнойное.
Уход за больными с кашлем.
Больному следует предоставить удобного положения (сидя или полусидя), при котором уменьшается кашель, дать теплое питье, желательно молоко с натрием гидрокарбонатом. Таким больным показаны горчичники, банки на грудную клетку. Больных тепло укрывают, чтобы предотвращать переохлаждение организма. Обеспечить доступ свежего воздуха.
При наличии у больного мокроты необходимо определить его характер и суточное количество, результаты ежедневно записывать в соответствующую медицинскую документацию.
Если кашель сопровождается выделением значительного количества мокроты, его не следует пытаться подавить, чтобы не возникла закупорка дыхательных путей.
Сбор мокроты следует только в плевательницу темного цвета или баночку с плотной крышкой, которую желательно обернуть бумагой, чтобы вид мокроты не производил неприятного впечатление на других людей. Кровохарканье - это выделение мокроты с кровью из дыхательных путей при кашле в виде прожилок, сгустков крови. Значительное выделение крови наблюдается при легочном кровотечении. Результате возникает угроза жизни больного, смерть может наступить в течение нескольких минут.
Причиной возникновения кровохарканье может быть бронхит, бронхоэктатическая болезнь, абсцесс, рак туберкулез легких, пневмония. Стеноз митрального отверстия, тромбоз легочной артерии, отек, травма легких и др.
Легочное кровотечение следует отличать от пищеводного и желудочного. Кровь, которая выделяется при кашле, смешанная с мокротой, ярко красного цвета, пенистая. Кровь при желудочного кровотечения выделяется с рвотными массами, она подобна кофейной гущи, имеет кислую реакцию, иногда в ней случается остатки еды.
При возникновении кровохарканья больной требует неотложной помощи. В первую очередь ему нужно предоставить возвышенное положение, чтобы кровь не попала в бронхи. Больного поворачивают на пораженную сторону, его успокаивают, запрещают разговаривать, поскольку это может усилить кровотечение. Больному можно дать кусочки льда или холодное питье небольшими порциями. Немедленно вызвать врача и вводят коагулянты внутривенно: 10% раствор кальция хлорида10 мл, раствор аскорбиновой кислоты 5-10мл, 5% раствор аминокапроновой кислоты 100мл; 12,5% этамзилата 2 мл. Внутримышечно, вводят 1% раствора викасола 1-2мл.
1. Общие сведения :
Температура тела человека является показателем теплового состояния организма. У здорового человека температура тела в норме в течение суток колеблется в очень небольших пределах и не превышает 37 0 С. Поддержание постоянства температуры тела обеспечивается процессами терморегуляции: теплопродукцией и теплоотдачей.
Лихорадка (febris) – это повышение температуры тела выше 37 0 С, возникающее как активная защитно-приспособительная реакция организма в ответ на разнообразные внешние и внутренние раздражители. Чаще всего таковыми бывают так называемые пирогенные вещества (по-гречески pyr – огонь, жар genes – порождающий, производящий). Это могут быть микробы и их токсины, сыворотки, вакцины, продукты распада собственных тканей организма при травме, внутренних кровоизлияниях, некрозах, ожогах и т.д.
В развитии лихорадки различают три периода.
2. Периоды лихорадки :
2.1 I период – это период подъема температуры . В этом периоде теплопродукция преобладает над теплоотдачей, которая резко снижается за счет сужения сосудов кожи.
Головная боль.Ломота в теле.Озноб.
Объективно : - кожа бледная, холодная на ощупь, имеет вид «гусиной кожи», сознание не изменено.
Осложнения: судороги, бред.
Уход:
1. Постельный режим и покой.
2. Укрыть потеплее, можно дополнительно положить грелку к ногам.
3. Горячее питье (чай).
4. Контроль за температурой тела, пульсом, частотой дыхательных движений, артериальным давлением.
2.2 II период – это период относительного постоянства температуры.
Сосуды кожи в этом периоде расширяются, поэтому теплоотдача увеличивается и выравнивается с теплопродукцией. Прекращается дальнейшее повышение температуры, и она стабилизируется. Этот период может длиться от нескольких часов до нескольких дней.
Жалобы больного в этом периоде:
1. Головная боль.
2. Чувство жара.
3. Сухость во рту.
5. Учащенное сердцебиение.
Объективно: - кожные покровы горячие, лицо гиперемировано, пульс частый, на губах корочки, трещины. Осложнения: - бред, галлюцинации.
Уход:
1. Постельный режим и покой.
2. Теплое одеяло можно заменить легким или простыней.
3. Витаминизированное питье (как можно чаще!) – морс, настой шиповника, сок, минеральная вода без газов приблизительно 3 литра в сутки.
4. Следить за полостью рта (периодически обрабатывать слабым раствором соды, а губы смазывать вазелином или другим жиром).
5. При сильной головной боли для предупреждения нарушения сознания на лоб больного положить пузырь со льдом или холодный компресс (можно смочить раствором уксуса из расчета 2 столовые ложки на 0,5 литра воды).
6. При очень высокой температуре – индивидуальный пост медсестры.
7. Контроль за пульсом, частотой дыхательных движений, артериальным давлением.
8. Кормить больного 5-6 раз в сутки высококалорийной и легкоусвояемой пищей в жидком и полужидком виде.
9. Ограничить в рационе поваренную соль, что приведет к усилению диуреза, и будет способствовать вместе с обильным витаминизированным питьем удалению из организма токсических веществ, которые всасываются в кровь во время лихорадки.
10. Осуществлять уход за кожей и проводить мероприятия по профилактике пролежней.
11. Осуществлять контроль за стулом и диурезом.
12. Все физиологические отправления больной с тяжелой лихорадкой должен осуществлять в постели. При задержке стула более 2-х суток – очистительная клизма.
2.3 III период – период снижения температуры . В этом периоде теплопродукция уменьшается по сравнению с теплоотдачей. Снижение температуры может протекать по разному.
2.3.1 При литическом - температура снижается постепенно.
Жалобы: появлением небольшой испарины на коже, слабость, жажда
Уход:
1. 
Покой и постельный режим.
2. Смена нательного и постельного белья
3. Витаминизированное питье.
2.3.2 При критическом снижении - температура быстро падает с высоких цифр до низких (например с 40 0 до 36 0 С), в течение нескольких часов, возможно развитие осложнения – коллапса.
Жалобы больного в этом периоде:
2.3.1.1 Слабость. 2. Головокружение.
3. Потемнение в глазах. 4. Тошнота.
Объективно: ступор! Кожа бледная, холодная на ощупь, липкий пот, цианоз губ, пульс частый, нитевидный, более 100 ударов в минуту, АД 80/50 мм. рт. ст.
Уход:
1. Вызвать врача
2. Приподнять ножной конец кровати и убрать подушки из-под головы.
4. Согреть больного грелками.
5. Приготовить к приходу врача укладку для оказания неотложной помощи при острой сосудистой недостаточности.
6. Осуществлять контроль за температурой тела, пульсом, частотой дыхательных движений, артериальным давлением.
7. Организовать индивидуальный пост медицинской сестры.
9. При улучшении состояния больного осушить кожу, сменить нательное и постельное белье.