Симптомы тетании. Тетания — симптомы и лечение Тетания лечение

Гипервентиляционный синдром (далее: ГВС) - это патологическое состояние, проявляющееся полисистемными психическими, вегетативными (в том числе сосудисто-висцеральными), алгическими и мышечно-тоническими нарушениями, нарушениями сознания, связанными с первичной дисфункцией нервной системы психогенной или органической природы, приводящее к расстройствам нормального и формированию устойчивого патологического паттерна дыхания, которое проявляется увеличением легочной вентиляции неадекватно уровню газообмена в организме.

Наиболее часто ГВС имеет психогенную природу. В 80-90 годы ХХ столетия было показано, что ГВС входит в структуру психовегетативного синдрома. Основным этиологическим фактором являются тревожные, тревожно-депрессивные (реже - истерические) расстройства. Именно психические расстройства дезорганизуют нормальное дыхание и приводят к гипервентиляции. Дыхательная система, с одной стороны, обладает высокой степенью автономности, с другой - высокой степенью обучаемости и тесной связью с эмоциональным состоянием, особенно тревогой. Эти ее особенности и лежат в основе того факта, что ГВС имеет в большинстве случаев психогенное происхождение. Крайне редко ГВС вызывают органические неврологические и соматические заболевания - сердечно-сосудистые, легочные и эндокринные.

Важную роль в патогенезе ГВС играют сложные биохимические изменения, особенно в системе кальций-магниевого гомеостаза. Минеральный дисбаланс приводит к дисбалансу системы дыхательных ферментов, способствует развитию гипервентиляции. Привычка неправильно дышать формируется под влиянием культуральных факторов, прошлого жизненного опыта, а также стрессовых ситуаций, перенесенных пациентом в детстве. Особенность детских психогений у пациентов с ГВС заключается в том, что в них часто фигурирует нарушение дыхательной функции: дети становятся свидетелями драматических проявлений приступов бронхиальной астмы, сердечно-сосудистых и других заболеваний. Сами пациенты в прошлом нередко имеют повышенную нагрузку на дыхательную систему: занятия бегом, плаванием, игра на духовых инструментах и др. В 1991 г. И. В. Молдовану показал, что при ГВС наблюдается нестабильность дыхания, изменение соотношения между длительностью вдоха и выдоха. Таким образом, патогенез ГВС представляется многоуровневым и многомерным.

Психогенный фактор (чаще всего тревога) дезорганизует нормальное дыхание, в результате чего возникает гипервентиляция. Увеличение легочной, альвеолярной вентиляции ведет к устойчивым биохимическим сдвигам: избыточному выделению углекислого газа (СО2) из организма, развитию гипокапнии со снижением парциального давления СО2 в альвеолярном воздухе и кислорода в артериальной крови, а также респираторному алколозу. Эти сдвиги способствуют формированию патологических симптомов: нарушению сознания, вегетативным, мышечно-тоническим, алгическим, чувствительным и другим нарушениям. В результате происходит усиление психических расстройств, формируется патологический круг.

Сложность клинической картины ГВС связана с тем, что жалобы, которые предъявляют больные, неспецифичны. Классическая («специфическая») триада симптомов в виде усиленного дыхания, эмоциональных нарушений и мышечно-тонических расстройств (нейрогенная тетания + парестезии) лишь в минимальной степени отражают всё богатство клинической картины ГВС. ГВС может протекать как гипервентиляцимонный криз (пароксизм) в виде ощущения беспокойства, тревоги, страха, чаще всего страха смерти, ощущения нехватки воздуха, затруднения дыхания, ощущения сдавления грудной клетки, кома в горле, учащенного или глубокого дыхания, нарушения ритма и регулярности дыхательных циклов (одновременно с этим больной испытывает неприятные ощущения со стороны сердечно-сосудистой системы и др.). Но наиболее часто ГВС имеет перманентный характер, что по-разному проявляется в различных системах. Ниже представлены основные клинические проявления ГВС.

Основные клинические проявления ГВС :

дыхательные расстройства	«пустое дыхание»; нарушение автоматизма дыхания; затрудненное дыхание; гипервентиляционные эквиваленты (вздохи, кашель, зевота, сопение)
сердечно-сосудистые нарушения	боль в области сердца, сердцебиения, дискомфорт, сжатие в груди; объективно отмечаются лабильность пульса и артериального давления, экстрасистолия, на ЭКГ - флюктуация сегмента ST; акроцианоз, дистальный гипергидроз, феномен Рейно
расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта	усиление перестальтики кишечника, отрыжка воздухом, вздутие живота, тошнота, боли в животе
изменения и нарушения сознанаия	наиболее яркие проявления - это гипервентиляционные липотимии, обмороки, ощущение нереальности (дереализация)
зрительные нарушения	неясность зрения, «туман», «сетка» перед глазами, затемнение перед глазами, сужение полей зрения и появление «туннельного зрения», преходящий амавроз
кохлеовестибулярные нарушения	снижение слуха, шум в голове и в ушах, головокружение, неустойчивость при ходьбе
двигательные и мышечно-тонические нарушения	ознобоподобный гиперкинез, мышечно-тонические расстройства (нейрогенная тетания) включают: чувствительные нарушения (онемения, покалывания, жжения); судорожные феномены (спазмы мышц, «рука акушера», карпопедальные спазмы); синдром Хвостека II-III степени; положительную пробу Труссо
чувствительные нарушения	парестезии, покалывания, онемения, чувство ползания мурашек и др.; как правило, они локализуютися в дистальных отделах конечностей, в области лица (периоральная область), хотя имеются описания онемения всего или половины тела
алгические (болевые) проявления	клинически наиболее часто алгический синдром в рамках ГВС представлен кардиалгиями, цефалгиями, абдоминалгиями
психо-эмоциональные нарушения	носят в основном тревожный или фобический характер; наиболее часто наблюдается генерализованное тревожное расстройство, возможно развитие печали, тоски

Диагностические критерии ГВС :

1	наличие жалоб на дыхательные, вегетативные, мышечно-тонические, алгические нарушения, изменение сознания, психические расстройства
2	отсутствие органического заболевания нервной системы и соматического заболевания, в том числе заболевания легких
3	наличие психогений в анамнезе
4	положительная гипервентиляционная проба: глубокое и частое дыхание в течение 3-5 мин воспроизводит большую часть имеющихся у больного симптомов
5	исчезновение спонтанного или вызванного путем гипервентиляционной пробы криза при ингаляции воздуха, содержащего 5% С02, или при дыхании в целлофановый пакет, которое улучшает состояние больного
6	наличие симптомов повышенной нервно-мышечной возбудимости (тетании): симптомы Хвостека, положительная проба Труссо-Бонсдорфа, положительная ЭМГ-проба на скрытую тетанию
7	снижение концентрации СО, в альвеолярном воздухе, сдвиг рН крови (в сторону алкалоза)

Принципы лечения ГВС . Лечение ГВС требует терпения как от врача, так и пациента и направлено на коррекцию психических и вегетативных нарушений, обучение правильному дыханию, устранение минерального дисбаланса.

нелекарственные методы

1. больному объясняют сущность заболевания, убеждают, что оно излечимо (объясняют происхождение симптомов заболевания, особенно соматических, взаимосвязь их с психическим состоянием; убеждают, что нет органического заболевания); рекомендуют бросить курить, меньше употреблять кофе и алкоголь; 2. назначают дыхательную гимнастику с регуляцией глубины и частоты дыхания; 3. при выраженных гипервентиляционных расстройствах рекомендуют дыхание в пакет; 4. показаны аутогенная тренировка и дыхательно-релаксационный тренинг; 5. высокоэффективным является психотерапевтическое лечение; 6. из инструментальных нелекарственных методов применяется биологическая обратная связь

лекарственные методы

1. приоритет в его лечении имеет психотропная терапия (от 3-6 месяцев до 1 года): при терапии тревожных расстройств антидепрессанты с выраженными седативными или анксиолитическими свойствами (амитриптилин, пароксетин, флувоксамин, миртазапин); при назначении сбалансированных антидепрессантов (без выраженного седативного или активирующего действия): циталопрама (20-40 мг/сут), эсциталопрама (10-20 мг/сут), сертралина (50-100 мг/сут) и др., - возможно их сочетание в течение короткого периода 2-4 недели с анксиолитиками: алпразолам, клоназепам, диазепам («бензодиазепиновый мост», который позволяет преодолеть усиление тревожных проявлений, временно возникающих у некоторых пациентов в начале терапии при назначении антидепрессантов); 2. в качестве средств, снижающих нервно-мышечную возбудимость, назначают в течение 1-2 месяцев препараты, регулирующие обмен кальция и магния; наиболее часто применяют эргокальциферол (витамин Д2), Кальций-Д3, а также другие лекарственные средства, содержащие кальций; 3. назначение препаратов содержащих магний (например, Магне В6 по 2 таблетки 3 раза в сутки), как в виде монотерапии, так и в комплексной терапии в сочетании с психотропными средствами и нелекарственными методами лечения приводит к уменьшению клинических проявлений ГВС (поскольку общепринятым является воззрение на магний как ион с четкими нейроседативными и нейропротекторными свойствами, и дефицит которого [магния] в ряде случаев приводит к повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, снижению внимания, памяти, судорожным приступам, нарушению сознания, сердечного ритма, расстройствам сна, тетании, парестезиям, атаксии)

Дыхательная гимнастика при гипервентиляционном синдроме [читать ]

Гипопаратиреоз (тетания) - заболевание, обусловленное пониженной продукцией паратгормона и характеризующееся приступами тонических судорог и гипокальциемией. Заболевание впервые описано Куссмаулем в 1872 г.

Этиология и патогнез
Этиологические факторы, вызывающие развитие гипокальциемии, можно разделить на 4 группы:

Заболевания и состояния, приводящие к недостаточной продукции паратгормона: аутоиммунные процессы в околощитовидных железах, удаление паращитовидных желез во время струмэктомии, разрушение паращитовидных желез при лечении радиоактивным йодом; травмы, саркоидоз паращитовидных желез; синдром Ди Джоржа (агнезия околощитовидных желез, аплазия вилочковой железы, врожденные уродства, иммунологическая недостаточность); инфекционные заболевания (туберкулез, грипп, ревматизм и др.), физическое или нервное перенапряжение, переохлаждение и перегревание. В редких случаях имеет место нейрогенное происхождение тетании;

Функциональный гипопаратиреоз может развиться в следующих случаях: у новорожденных, родившихся от матерей, страдающих гиперпаратиреозом; при идиопатической неонатальной гипокальциемии; при гипомагнезиемии (мальабсорция, рвота, диарея, стеаторея, сахарный диабет, алкоголизм); при недостатке витамина D;

Периферическая резистентность к паратгормону может быть обусловлена псевдогипопаратиреозом (синдром Олбрайта), хронической почечной недостаточностью, недостатком витамина D;

Гипокальциемия ятрогенной природы связана с введением больному некоторых препаратов: фосфатов, митромицина, неомицина, актиномицина, тиазидовых диуретиков.
Кроме того, гипокальциемия может быть спровоцирована длительным приемом слабительных, массивной инфузией цитратной плазмы, передозировкой кальцитонина.

Снижение продукции паратгормона приводит к нарушению различных форм обмена, в частности, к плохому усвоению кальция. Кроме того, недостаточная продукция гормона паращитовидных желез вызывает увеличение уровня фосфора в крови (гиперфосфатемия).

Снижение концентрации кальция в сыворотке крови вызывает повышение нервной и мышечной возбудимости с последующим развитием симптомокомплекса тетании, проявляющейся судорожными сокращениями поперечно-полосатых и гладких мышц.

Клиническая картина
Клиническая симптоматика гипопаратиреоза обусловлена дефицитом кальция. Основной симптом заболевания - приступы тонических судорог, охватывающих многие группы мышц. Приступ возникает спонтанно или провоцируется механическими либо аккустическими воздействиями или гипервентиляцией. Приступ тетании начинается внезапно или с предвестников (общая слабость, ползание мурашек, онемение или покалывание конечностей, парестезия в области лица). Далее наступает болезненное тоническое сокращение мышц верхних и нижних конечностей, мышц лица, диафрагмы (может спровоцироваться нарушением дыхания), желудка, кишечника (боли в животе). Часто возникает бронхоспазм и ларингоспазм со стридором, особенно опасные для детей. Судороги мышц верхних конечностей характеризуются преобладанием тонуса сгибательных мышц, в результате чего рука приобретает вид «руки акушера».

При судорогах нижних конечностей преобладает тонус разгибательных мышц, поэтому наступает подошвенное сгибание - «конская стопа».

В связи с тоническими сокращениями мимической мускулатуры рот больного имеет своеобразный вид - «рыбий рот». Судороги мышц лицевой мускулатуры сопровождаются тризмом, судорогами век, характерной «сардонической улыбкой». Мышечные судороги очень болезненны. Спазмы гладкой мускулатуры мочеточников и желчных протоков проявляются в виде почечной или печеночной колик. Спазм сфинктера мочевого пузыря сопровождается задержкой мочи. Наблюдаются приступы мигрени, стенокардии, синдром Рейно, связанные со спазмом мышц сосудов. Сознание больного во время приступа тетании сохранено. Кожа бледная, влажная, холодная на ощупь. Отмечается одутловатость лица. Трофические нарушения приводят к ломкости ногтей, выпадению волос, кариесу. Кожа больного часто поражается дерматозом и экземой.

Лабораторные исследования выявляют лимфоцитоз, эозинофилию, гиперглобулинемию, гиперфосфатемию, часто протеинурию. Характерный симптом тетании - гипокальциемия (ниже 2 ммоль/л - 8 мг%).

Диагностическим признаком заболевания является положительная проба Хвостека - при поколачивании лицевого нерва у козелка ушной раковины сокращаются мышцы соответствующей половины лица. Для тетании характерен симптом Труссо: нагнетание воздуха в манжетку тонометра, расположенную на плече, выше цифр максимального артериального давления вызывает сокращение мышц кисти («рука акушера»). Кроме того, у больных тетанией наблюдаются положительные симптомы Ашнера (надавливание на глазные яблоки вызывает резкое замедление пульса) и Шлезингера (при сгибании ноги в тазобедренном суставе ступня приобретает положение «конской стопы». При раздражении локтевого нерва гальваническим током (0,8–1 мА) у больных гипопаратиреозом возникает сокращение мышц и тетанус.

Течение заболевания зависит от этиологического фактора, вызывающего его возникновение. Болезнь приобретает тяжелое, бурное течение при постоперационной или травматической тетании. Постоперационная форма заболевания может быстро закончиться смертью. При остальных формах тетании течение и прогноз сравнительно благоприятные.

Лечение
Для купирования приступа тетании больному вводят внутривенно 10%-ный раствор хлористого кальция (10–20 мл) или раствор глюконата кальция (доза в 2 раза больше, чем у хлористого кальция). При введении этих препаратов приступ обычно быстро прекращается.

Более медленный эффект (через 2–3 ч) оказывает введение паратгормона. Его назначают в дозе 2–4 мл подкожно или внутримышечно каждые 3–4 ч до полного прекращения приступа. Вне приступа паратгормон назначают по 1–2 мл ежедневно или через день под контролем уровня кальция в крови. При длительном лечении данным препаратом развивается резистентость к паратгормону в связи с появлением антител к нему. Поэтому в настоящее время не рекомендуется прибегать к длительной заместительной терапии паратгормоном.

При нейрогенной тетании назначаются транквилизаторы (седуксен, элениум и др.). После купирования приступа гипокальциемии рекомендуется терапия препаратами кальция (хлористый кальций, глюконат кальция и др. - до 10 г в сутки) и витамина D (эргокальциферол, дигидротахистерол, видехол и др.) и диета с низким содержанием фосфора и высоким содержанием кальция.

Тетания - клинический синдром, центральное место в котором занимает состояние повышенной возбудимости нервно-мышечного аппарата, выражающееся в склонности к судорогам. По клиническому течению различаются явная и скрытая формы тетании. При явной тетании судороги наступают самопроизвольно. Обычно им предшествуют парестезии. Судороги носят тонический характер, сопровождаются сильными болями и протекают то в виде следующих друг за другом нерезких и непродолжительных приступов, отделенных один от другого более или менее продолжительными промежутками времени, то в виде очень продолжительных тяжелых судорожных состояний. Легкие степени - так называемая латентная (скрытая) тетания - могут протекать без всяких видимых внешних проявлений, или больные ощущают лишь парестезии в конечностях, чувство спазмов, похолодания, «ползания мурашек», не сопровождаемые судорогами. Скрытые формы тетании под воздействием некоторых факторов, как-то: гипервентиляция, инфекции, беременность, интоксикация и пр., могут переходить в явную форму болезни, проявляясь в приступах судорог. При достаточно выраженной склонности к судорогам последние у больного легко могут быть вызваны теми или иными сильными раздражениями: механическими, болевыми, термическими и пр.

Для судорог при тетании типичен избирательный характер. Они распространяются на определенные группы мышц симметрично с той и другой стороны. Чаще всего вовлекаются мышцы верхних конечностей, несколько реже - мышцы нижних конечностей. Нередко при тяжелых формах заболевания наблюдаются судороги мышц лица, значительно реже - туловища, грудобрюшной преграды и лишь в исключительных случаях (преимущественно у детей) они распространяются на мускулатуру внутренних органов (гортань, желудок). На конечностях судороги распространяются преимущественно на сгибательные группы мышц, отчего при приступах конечности принимают своеобразное, типичное для тетании положение. При судорогах верхних конечностей плечо несколько приведено к туловищу, предплечье согнуто в локтевом суставе, кисть согнута в лучезапястном и пястнозапястном суставах, пальцы сжаты и слегка склонены к ладони. Положение кисти и пальцев во время приступа судорог получило название «руки акушера» по некоторому сходству с положением кисти врача, готового приступить к гинекологическому исследованию.

При судорогах нижних конечностей стопа изогнута вовнутрь, пальцы находятся в положении подошвенного сгибания, большой палец покрыт остальными и подошва вдавлена в виде жолоба. Вследствие судорожного сокращения аддукторов ноги тесно прижаты одна к другой в вытянутом положении.

Судорога мышц лица придает ему характерное выражение: рот принимает вид так называемого рыбьего рта. Веки полуопущены, брови сдвинуты. Во время судорог произвольные движения пораженными мышцами для больного становятся невозможными. Сведенные мышцы тверды, их с трудом удается растянуть, а по прекращении растягивания они возвращаются в прежнее положение. Попытка вытягивания сведенных конечностей резко усиливает испытываемые больным боли. При распространении судорог на мышцы туловища (что наблюдается довольно редко), вследствие судорожного сокращения межреберных мышц, мышц живота и диафрагмы, отмечается резкое расстройство дыхания. Иногда наступает ригидность позвоночника, а при судороге шейных и спинных мышц позвоночник выгибается назад. Распространение судорог на мышцы гортани ведет к спазму голосовой щели (ларингоспазм). Ларингоспазм у взрослых наблюдается редко; у детей он представляет частое проявление тетании, причем может наступать вне связи с общими распространенными судорогами. При ларингоспазме наблюдается инспираторная одышка большей или меньшей интенсивности, дыхание становится шумным, лицо цианотично, на губах появляется пена. В тяжелых случаях больной теряет сознание. Затянувшийся приступ при запоздавшей лечебной помощи (интубация, трахеотомия) может закончиться летально.

Приступы судорог при тетании наступают как самопроизвольно, так и в связи с теми или иными физическими раздражениями: ушиб, мускульное напряжение, вытягивание конечностей, перегревание тела (например горячая ванна) также могут способствовать появлению приступа.

На повышенной возбудимости двигательных нервных стволов основан ряд характерных для тетании симптомов, позволяющих выявить заболевание вне приступов и способствующих диагностике скрытой формы заболевания.

Симптом Хвостека

Симптом Хвостека (или «феномен лицевого нерва») вызывается постукиванием перкуссионным молоточком или пальцем по стволу лицевого нерва у места его выхода около наружного слухового прохода, вслед за чем у больного тетанией наступает сокращение соответствующей стороны лицевых мышц.

Различают три степени симптома:

«Хвостек I» - когда сокращаются мышцы всей области, иннервируемой лицевым нервом;

«Хвостек II» - сокращаются мышцы в области крыла носа и угла рта;

«Хвостек III» - сокращаются только мышцы угла рта.

Безусловное диагностическое значение имеет только «Хвостек I ». При явной тетании он отчетливо выражен даже при легком прикосновении в области ствола лицевого нерва. «Хвостек II» и «Хвостек III» всегда положительны при скрытом гипопаратиреозе, но диагностическая ценность их невелика, т. к. они могут быть положительными и при других заболеваниях, не связанных с гипопаратиреозом: неврастении, истерии, астении, истощении и др.

Cимптом Вейса

Диагностически менее надежным и непостоянным является симптом Вейса, заключающийся в том, что при постукивании у наружного края глазницы (по верхней веточке лицевого нерва) возникает сокращение круглой мышцы век и лобной.

Cимптом Труссо

Следующим симптомом, наличие которого всегда свидетельствует о тетании, но отсутствие еще не исключает скрытой формы последней, является симптом Труссо. Устанавливают его сильно перетягивая (до исчезновения пульса) плечо жгутом или резиновой манжетой аппарата для измерения артериального давления. При положительном симптоме Труссо спустя 2- 3 мин, а иногда почти сразу, в перетянутой руке наступает типичное тетаническое сведение кисти с положением ее в виде «руки акушера»; появлению судорог предшествует чувство онемения и болезненности пальцев.

Cимптом Шлезингера

При быстром пассивном сгибании в тазобедренном суставе ноги больного, выпрямленной в коленном суставе, появляется судорога в разгибательных мышцах бедра с одновременной резкой супинацией стопы - симптом Шлезингера. Для выявления этого симптома больного следует положить на спину.

Cимптом Эрба

Состояние двигательных нервов при тетании, помимо повышенной механической возбудимости, характеризуется также резким повышением их электровозбудимости. На этом основан симптом Эрба: при гальваническом токе даже очень небольшой силы (не выше 0,7 та) наступает катодозамыкательное сокращение, которое при незначительном усилении тока переходит в катодозамыкательный тетанус. Исследование обычно производится на локтевом или малоберцовом нерве.

Cимптома Гофмана

При тетании повышение механической и электрической возбудимости свойственно не только двигательным нервам, но и чувствительным. Уже легкое надавливание на нерв вызывает парастезии, распространяющиеся в область разветвления данного нерва, в то время как в норме давление вызывает только местное ощущение. Этот симптом получил название симптома Гофмана.

Вегетативная нервная система при тетании

Вегетативная нервная система у больных тетанией находится в состоянии повышенной возбудимости, клинически выражающейся в склонности больных к потению, тахикардии и вазомоторным явлениям. Большинство больных на введение адреналина и пилокарпина дает повышенную реакцию. Однако в отдельных случаях реакция на эти фармакологические раздражители может быть пониженной.

Изменения в органах дыхания при тетании

Со стороны органов дыхания при тетании каких-либо постоянных изменений не обнаруживается, кроме описываемого ниже спазма голосовой щели при тяжелых формах тетании преимущественно в детском возрасте.

Изменения в сердечно-сосудистой системе при тетании

Сердечно-сосудистая система отражает повышенную возбудимость вегетативной нервной системы.

Характерным электрокардиографическим симптомом тетании является увеличение интервала Q - Т преимущественно за счет увеличения интервала S - Т, что обусловлено гипокальциемией, устранение которой внутривенным вливанием кальция приводит к норме величину указанного интервала.

Изменения в желудочно-кишечном тракте при тетании

Функция желудочно-кишечного тракта у больных тетанией нередко бывает нарушенной, причем имеются как секреторные (гастросукорея, гиперхлоргидрия), так и моторные (пилороспазм, поносы) расстройства. Иногда эти нарушения являются сопутствующими, вторичными. В отдельных же случаях они первичны, и тетания развивается на почве этих расстройств (желудочная и кишечная формы тетании).

Изменения в костной системе при тетании

Со стороны костной системы у больных тетанией каких-либо заметных уклонений от нормы обнаружить не удается.

Изменения в психике при тетании

Психика больных тетанией обычно не изменена. Лишь в редких случаях отмечались сочетания с психозами - маниакальным состоянием и повышенной психической возбудимостью. Нередко у больных наблюдается склонность к неврастеническим и истерическим реакциям, и таким образом возникают смешанные формы истерии и тетании.

Необходимо отметить нередкие случаи сочетания тетании с эпилепсией. Очевидно, те же условия, которые создают состояние повышенной возбудимости нервных стволов, способствуют и снижению «судорожной толерантности» клеток коры мозга. При сочетании тетании с эпилепсией можно наблюдать снижение интеллекта.

Тетания была описана Куссмаулем (1872 г). Ученые Эрб, Труссо, Хвостек смогли детально изучить состояние нервно-мышечной возбудимости у людей больных тетанией. Тетания — это склонность к судорожным сокращениям поперечнополосатых и гладких мышц, также некоторый ряд трофических расстройств.

Этиология и патогенез Больные, страдающие тетанией чаще принадлежат к тимиколимфатикам. Некоторые физиологические состояния (период лактации, беременность) предрасполагают к развитию тетании. Иногда тетания развивается после инфекционных заболеваний ( , грипп, туберкулез) или интоксикаций (свинцом, морфином, атропином, адреналином, также продуктами нарушенного белкового обмена при недостаточной функции печени). Болезнь может возникнуть после удаления паращитовидных желез (операция на щитовидной железе), вследствие некроза и кровоизлияний при нарушении кровообращения.

Провоцирующими факторами нередко являются нервное и физическое напряжение, перегревание или охлаждение. При стенозе привратника могут возникать судорожные явления (желудочная форма тетании).

Патогенез тетании сводится к снижению, либо выпадению функции паращитовидных желез, что ведет, кроме возникновения судорог, к нарушению различных форм обмена, главным образом ; последний у больных тетанией очень плохо усваивается.

Тетания — клиническая картина

Основным симптомом тетании являются приступы тонических судорог, которые способны охватывать многие мышечные группы. Судорогам предшествует похолодание конечностей, ощущение «ползания мурашек». После чего наступает болезненное сокращение мышц конечностей, которые принимают своеобразный вид «руки акушера», «конской стопы». Иногда больные жалуются на затрудненное дыхание (бронхоспазм), у них может сводить челюсти. У детей развивается спазм гортани. Во время приступа иногда бывают рвота и понос.

Симптомы

При осмотре кожа бледная, холодная, влажная. Волосы секутся, ногти ломкие. Отмечаются дерматозы, экзема, кариес зубов. Лицо одутловато, рот имеет своеобразный вид («рыбий рот») в связи с тоническим сокращением мимической мускулатуры. Наблюдается , спастическое состояние артерий. Возможен спазм привратника, а также спазм сфинктера мочевого пузыря (моча задерживается).

В крови находят незначительный лимфоцитоз, эозинофилию, гиперглобулинемию. В моче часто определяется белок, иногда бывают тела Бенс-Джонса. Характерна гипокальциемия до 6 мг%, иногда до 3 мг%. Выведение кальция и с мочой снижено, при этом неорганический фосфор в крови повышен.

Важные признаки тетании

Важным признаком заболевания является повышение возбудимости мышечной и нервной систем к различным видам раздражения: термическому, механическому и электрическому. Надавливание на глазные яблоки вызывает замедление пульса – симптом Ашнера, постукивание перкуторным молоточком около наружного слухового прохода вызывает – сокращение лицевой мускулатуры (симптом Хвостека). Если перетянуть плечо резиновым жгутом сразу появляется симптом Труссо (по-другому «рука акушера»); при сгибании вытянутой ноги в тазобедренном суставе возникает симптом Шлезингера (т.е. ступня принимает вид «конской стопы»). Симптом Эрба основан на повышенной электровозбудимости двигательных нервов: при раздражении локтевого нерва гальваническим током небольшой силы возникает сокращение мышц и тетанус.

Течение болезни Зависит от этиологии. При идиопатической форме течение сравнительно благоприятное, при травматической либо постоперационной тетании – тяжелое, бурное.

Диагноз Ставится при наличии своеобразных судорог, сопровождающихся гипокальциемией, и других описанных выше симптомов болезни. Отличить припадки тетании от других судорожных приступов, в частности эпилепсии, вполне возможно. При тетании судороги тонические, отсутствуют потеря сознания, прикус языка, непроизвольное мочеиспускание, свойственное эпилепсии. Истерические приступы могут симулировать тетанию.

Лечение тетании

Лечение патогенетическое, заместительное. Применяют гормон паратиреоидин: в легко протекающих случаях – по 1 мл (20 единиц) внутримышечно, в тяжелых случаях – по 2 мл ежедневно под контролем кальция в крови в течение двух месяцев. Иногда при длительном лечении происходят понос, кровотечения из желудочно-кишечного тракта, анурия. Одновременно с гормонотерапией применяют хлористый (соли кальция), 10 % раствор внутривенно или внутрь по 2 г в сутки. Назначают молочнокислый кальций 6 г в сутки, 20 % раствор глюконата кальция внутривенно или внутримышечно, либо в таблетках не более 10 г в сутки.

В диете ограничивают мясо. Назначают . Пересадка околощитовидных желез в мышечную и подкожножировую ткани дает лечебных эффект на срок до 12 месяцев.

Очень редким заболеванием является также выделенный Albright (1942) псевдогипопаратиреоидизм. Изменения крови соответствуют таковым при недостаточности эпителиальных телец, однако реакция на введение паратгормона и AT 10 вследствие особого поражения почечных канальцев отсутствует, так что патогенетически по Albright следует предположить недостаточную реактивность исполнительного органа по отношению к инкрету. Такое толкование все же многими авторами оспаривается.

В диагностическом отношении псевдогипопаратиреоидизм можно отличить от истинной недостаточности эпителиальных телец при помощи пробы Элсворт - Говард (Ellsworth-Howard): в норме,- а особенно при недостаточности паращитовидных желез, после внутривенного введения 60 ЕД паратгормона фирмы Lilly через 1-3 часа отмечается отчетливое повышение выделения фосфатов с мочой, в то время как при псевдогипопаратиреоидизме эта фосфатурия отсутствует (Jesserer).

Гипопаратиреоидный кретинизм (Schupbach) также встречается редко. Если помнить об этом диагнозе, сочетание кретинизма с классическими симптомами гипокальциемии позволяет легко отличить эту форму от собственно кретинизма.

Соответственный случай был описан также Gsell . Однако Jesserer не признает этой особой формы тетании, при которой одновременно поражаются различные железы внутренней секреции, и полагает, что подобные изменения возможны при всякой рано наступающей и особо длительной тетании.
Для распознавания латентной недостаточности паращитовидных желез были предложены различные пробы.

Funfgeld считает, что скрытую недостаточность эпителиальных телец можно выявить, сравнивая уровень кальция в сыворотке до и после двукратного приема 20 капель АТ10 в течение 7 дней (у людей с нормо-кальциемией). Если при этом уровень кальция остается неизменным или снижается, тетания имеется. По Klotz, в пользу тетании говорит снижение кальция сыворотки по меньшей мере на 10% в течение 2 часов после подкожного введения 20 мг прогинона (провоцированная гипокальциемия).
Однако, согласно исследованиям Hadorn, оба эти теста не доказательны для тетании.

При нормокальциемической тетании в первую очередь следует искать факторы, способные вызывать алкалоз.
По-видимому, еще не решено, влияет ли алкалоз как таковой на нервно-мышечный аппарат в смысле повышения тетанической возбудимости (Hadorn) или же он оказывает косвенное действие, уменьшая количество ионизированного кальция.

Особенно большое значение имеет гипервентиляционная тетания . Каждому врачу приходится встречаться с этой формой тетании, часто у боязливых лиц, особенно женщин. При всех ситуациях, которые сопровождаются усилением дыхательной деятельности, т. е. преимущественно при состояниях страха (операции, неврозы страха), у чувствительных лиц очень легко возникает гипервентиляционная тетания Диагноз ставится на основании тетанического припадка в условиях гипервентиляции, т. е. при соответствующей ситуации. Симптом Хвостека резко положительный. Однако данные химического исследования крови, естественно, совершенно не доказательны.
Если удается купировать гипервентиляцию , чему обычно способствует успокаивающее присутствие врача, тетанические проявления затихают уже спустя несколько минут.

Jesserer причисляет к нормокальциемической группе также так называемую идиопатическую тетанию. При этом речь идет о такой форме тетании, которая наступает не вследствие какой-то другой болезни, а «сама по себе». Она возникает главным образом в молодом возрасте, преимущественно у женщин.

На первый план выступают тетанические припадки , повторяющиеся без видимой причины, варьирующие по интенсивности и частоте и почти всегда сопровождающиеся чувством страха. Впрочем, поражаются обычно чувствительные и легко возбудимые лица.
Имеются постепенные переходы к гипервентиляционной тетании . В некоторых случаях гипервентиляцией вызывались тяжелые приступы тетании.

Даже в свободные от припадков периоды при совершенно нормальных показателях содержания в крови кальция и фосфора симптом Хвостека и менее отчетливо симптом Труссо положительны и даже (нередко) резко положительны. Тетания беременных также относится к нормокальциемическим тетаниям; в настоящее время она встречается исключительно редко.

Желудочная тетания (хлоропривная тетания) наблюдается после частой, обильной рвоты с очень большой потерей хлоридов. Тетанические припадки при панкреатите объясняются связыванием кальция некротизированной панкреатической жировой тканью.
Мышечными судорогами обусловлены также боли в конечностях при столбняке и отравлении стрихнином.

Судороги мышц , кроме того, могут возникать вследствие перенапряжения (например, судороги икроножных мышц при ходьбе и т. д.). Во внутренней медицине имеют значение мышечные судороги, связанные с профессией. Можно напомнить о спазмах у стенографистокмашинисток, доярок, писцов, музыкантов и т. д. Причина их неясна. Вероятно, существенную роль играют и психические факторы.