ОКОЛОУШНАЯ ЖЕЛЕЗА [glandula parotis (PNA, JNA, BNA)] - слюнная железа, расположенная в околоушно-жевательной области лица. О. ж. является самой большой слюнной железой (см. Слюнные железы).

Впервые О. ж. была описана в середине 17 в. Изучению этого органа посвящено большое количество работ.

Эмбриология

О. ж., как и другие большие слюнные железы, развивается из эпителия ротовой полости. Почка железы появляется у зародыша на 6-й неделе развития в глубине борозды, отделяющей щеку от десны, в виде эпителиального тяжа, к-рый растет но направлению к уху. На 8-й нед. эмбрионального развития дистальный конец этого тяжа начинает ветвиться и дает начало выводным протокам и концевым секреторным отделам О. ж. В начале 3-го месяца в закладках выводных протоков появляются просветы, их эпителиальная выстилка становится двурядной, а в крупных выводных протоках многослойной. Дифференцировка железистого эпителия в концевых секреторных отделах О. ж. происходит несколько позже, чем в других слюнных железах.

Анатомия

В О. ж. различают поверхностную часть (pars superficialis), прилегающую к жевательной мышце, и глубокую часть (pars profunda), заходящую в занижнечелюстную ямку (fossa retromandibularis). Иногда от внутреннего края железы отходит глоточный отросток. О. ж. чаще бывает неправильной пирамидальной или трапециевидной формы, иногда полулунной, треугольной или овальной (рис. 1).

У новорожденного О. ж. имеет массу 1,8 г, содержит много рыхлой соединительной ткани и сосудов, ее секреторная функция в первые 6 нед. незначительна. Наиболее интенсивно железа растет до 2 лет, увеличиваясь в 5-6 раз. В конце 2-го года жизни заканчивается гистол. дифференцировка О. ж., рост ее замедляется.

У взрослого О. ж. весит 20-30 г; ее вертикальный размер 4-6,5 см, сагиттальный 3-5 см, горизонтальный 2-3,8 см. В пожилом возрасте размеры и вес О. ж. уменьшаются.

Рис. 2. Схема ложа околоушной железы (горизонтальный разрез): 1 - кожа; 2 - подкожная клетчатка; 3 - поверхностный листок фасции околоушной железы; 4 - жевательная мышца; 5 - нижняя челюсть; 6 - медиальная крыловидная мышца; 7 - стенка глотки; 8 - глубокий листок фасции околоушной железы; 9 - шиловидный отросток; 10 - внутренняя сонная артерия; 11 - внутренняя яремная вена; 12 - двубрюшная мышца; 13 - грудино-ключично-сосцевидная мышца.

Спереди О. ж. прилегает к жевательной мышце (m. masseter), ветви нижней челюсти (г. mandibulae) и медиальной крыловидной мышце (m. pterygoideus med.); сзади граничит с грудино-ключично-сосцевидной мышцей (m. sternocleidomastoideus), задним брюшком двубрюшной мышцы (venter post m. digastrici) и сосцевидным отростком (processus mastoideus); медиально прилежит к шиловидному отростку (processus sty-loideus) и отходящим от него шило-подъязычной (m. stylohyoideus) и шилоязычной (m. styloglossus) мышцам, внутренней сонной артерии (а. carotis int.) и внутренней яремной вене (v. jugularis int.), подъязычному нерву (n. hypoglossus) и окологлоточной клетчатке; сверху примыкает к скуловой дуге (areus zygomaticus) и наружному слуховому проходу (porus acusticus ext.). Эти образования ограничивают ложе О. ж. (рис. 2), к-рое выстилает фасция О. ж. (fascia parotidea). Фасция О. ж. сращена с фасциями окружающих мышц и прикрепляется к краю нижней челюсти, скуловой дуге, сосцевидному и шиловидному отросткам. Между углом нижней челюсти и грудино-ключично-сосцевидной мышцей фасция образует плотную перегородку (рис. 3), отделяющую О. ж. от подчелюстной железы (под-нижнечелюстная железа, Т.; gl. submandibularis).

Через толщу О. ж. проходят крупные сосуды и нервы; наружная сонная артерия (a. carotis ext.) с отходящими от нее верхнечелюстной (а. maxillaris) и поверхностной височной артериями (a. temporalis superficialis), v. retromandibularis, нервы ушно-височный (n. auriculotemporalis) и лицевой (п. facialis). Лицевой нерв (см.) образует в толще железы околоушное сплетение (plexus parotideus), ветви к-рого, выходя из железы, веерообразно расходятся к мышцам лица (рис. 4). Этим определяется радиальное направление разрезов железы при операциях.

Система выводных протоков железы представлена внутридольковыми, междольковыми и междолевыми протоками, к-рые сливаются в общий околоушный проток (ductus parotideus), или стенонов проток, к-рый впервые был описан датским ученым Стеноном (N. Stenon) в 1661 г. Длина околоушного протока 40-70 мм, его диам. 3-5 мм. Околоушный проток обычно исходит из верхней трети железы, огибает край жевательной мышцы и жировое тело щеки (corpus adiposum buccae) и открывается в преддверие рта на уровне верхнего второго большого коренного зуба. В этом месте на слизистой оболочке щеки имеется сосочек О. ж. (papilla parotidea). По данным С. Н. Касаткина (1948), в 44% случаев околоушный проток бывает восходящим, в 23% - нисходящим, реже встречается прямой, коленчатый, дугообразный (рис. 1), S-образный и раздвоенный околоушный проток. В половине случаев в него впадает проток добавочной околоушной железы (glandula parotis accessoria). Иногда от околоушного протока близ его устья отходит слепой каналец, так наз. орган Шиевича,- рудиментарный слюнной проток. В околоушном протоке имеются клапаны и терминальные сифоны, регулирующие выведение слюны.

Кровоснабжение осуществляется ветвями наружной сонной артерии, поверхностной височной артерии, поперечной артерии лица (a. transversa faciei), задней и глубокой ушных артерий (аа. auriculares post, et profunda). Внутриорганные артерии и вены проходят в междольковых перегородках. Венозный отток происходит в крыловидное сплетение (plexus pterygoideus) и занижнечелюстную вену.

Лимфатические сосуды О. ж. впадают в поверхностные и глубокие околоушные лимф, узлы (nodi lymphatici parotidei superficiales et profundi); их выносящие сосуды идут к поверхностным и глубоким шейным лимф, узлам (nodi lymphatici cervicales superficiales et profundi).

Иннервация осуществляется за счет симпатических и парасимпатических нервов. Преганглионарные симпатические волокна берут начало в сером веществе верхних грудных сегментов спинного мозга и прерываются в верхнем шейном узле (gangl, cervicale sup.). Постганглионарные симпатические волокна идут к О. ж. в составе наружного сонного сплетения (plexus caroticus ext.). Симпатические нервы суживают сосуды и тормозят секрецию слюны. Парасимпатическую иннервацию железа получает из нижнего слюноотделительного ядра (nucleus salivatorius inf.) языкоглоточного нерва (n. glossopharyngeus). Преганглионарные волокна идут в составе этого нерва и его ветвей (п. tympanicus, п. petrosus minor) к ушному узлу (gangl, oticum). Постганглионарные волокна достигают железы по ветвям ушно-височного нерва. Парасимпатические волокна возбуждают секрецию и расширяют сосуды О. ж.

Рентгеноанатомия

Клетки О. ж. выполняют выделительную функцию, накапливая и выводя со слюной из организма различные лекарственные вещества, яды, токсины, у больных сахарным диабетом - сахар.

Имеются данные, свидетельствующие об эндокринной функции О. ж. Так, из клеток железы экстрагированы биологически активные вещества (паротин, фактор роста нервов, фактор роста эпителия). Ито (I. Ito, I960) установлено, что паротин обладает свойствами гормона, оказывает влияние на белковый и минеральный обмен. Из О. ж. выделен инсулиноподобный белок. Выявлена гистофункционал ьная связь О. ж. с половыми, паращитовидными, щитовидной, поджелудочной железами, гипофизом и надпочечниками.

Методы исследования

При выявлении патологии О. ж. большое значение имеют опрос и осмотр больного, пальпация О. ж., *к-рые позволяют сделать предположение о том или ином заболевании О. ж. (воспаление, опухоль, повреждение и др.).

Существенную роль в уточнении диагноза играют методы лабораторного, инструментального, рентгено-радиол. исследований.

Зондирование околоушного протока позволяет определить его проходимость и наличие в нем плотных инородных тел.

Цитол. исследование секрета О. ж., а также пункционная биопсия с гистол, исследованием тканей органа помогают выявить морфол, изменения в железе, в частности при наличии опухоли.

Секреторную функцию О. ж. исследуют с помощью сиалометрии (измерение количества слюны, выделяющейся в единицу времени), а также радиоизотопных методов - радиосиалографии и радиосиалометрии, основанных на способности паренхимы О. ж. концентрировать и выделять со слюной радиоактивные изотопы 131 I, 99 Tc.

Для определения инородных тел и морфол, изменений в структуре протоков и паренхимы О. ж. (хрон, воспаление, опухоль) производят рентгенографию железы без контрастирования и с контрастированием протоков (см. Сиалография).

Послойные снимки органа получают с помощью томографии (см.), а применение панорамного томографирования (см. Пантомография) дает возможность одновременно исследовать и сравнить правую и левую О. ж.

Ультразвуковая биолокация (см. Ультразвуковая диагностика) является методом диагностики опухолевых процессов в О. ж. и, кроме того, позволяет судить о размерах железы и степени склерозирования ее паренхимы.

Сканирование О. ж. с помощью 99 Tc (см. Сканирование) позволяет визуализировать паренхиму железы, выявить локализацию ее нефункционирующих участков, что является также косвенным признаком нарушения ее функции.

Заболевания. Нарушение секреторной функции О. ж. протекает в виде гипер- или гипосаливации.

Гиперсаливация возникает в результате непосредственной или рефлекторной стимуляции слюноотделительного центра или секреторных нервов железы. Она наблюдается при бульбарных параличах, воспалительных процессах в полости рта и желудка, заболеваниях пищевода (эзо-фагосаливационный рефлекс), тошноте и рвоте, глистных инвазиях, токсикозах беременности, при действии нек-рых лекарственных средств, оказывающих влияние на вегетативную нервную систему (пилокарпин, физостигмин) и др. При нек-рых отравлениях гиперсаливация является защитной реакцией организма - со слюной выделяются токсические продукты обмена, яды и др. Длительная гиперсаливация приводит к нарушению деятельности желудка и кишечника, обмена веществ, истощению организма. При гиперсаливации проводится лечение основного заболевания.

Инородные тела. В некоторых случаях инородные тела (напр., щетинки от зубной щетки, шелуха от семечек и т. п.) проникают из ротовой полости в околоушный проток и вызывают застой слюны (см. Сиалостаз), что сопровождается увеличением О. ж. и появлением стреляющих болей в околоушно-жевательной области. Иногда присоединяется инфекция и возникает острое воспаление околоушного протока (см. Сиаладенит) с последующим нагноением ткани О. ж. Инородные тела удаляют оперативным путем.

Камни . В О. ж. и околоушном протоке камни встречаются редко. Клиническая картина зависит от локализации камня и стадии хронического воспаления (см. Сиалолитиаз).

Кисты . В О. ж. в основном встречаются ретенционные кисты, к-рые возникают при длительно существующих препятствиях для оттока слюны (заращение околоушного протока после травмы или воспаления, сдавление околоушного протока растущей опухолью и др.). Кроме ретенционных кист, в О. ж. изредка наблюдаются кисты, возникающие на почве пороков развития. Лечение кист оперативное.

Опухоли околоушной железы, как и других слюнных желез, отличаются многообразием и сложностью гистол, строения, вариабельностью клин, течения.

Доброкачественные опухоли. Наиболее часто в О. ж. наблюдаются полиморфные аденомы, или смешанные опухоли (см.). К редким опухолям О. ж. относятся аденолимфома (см.), оксифильная аденома, или онкоцитома (см. Аденома), ацинозно-клеточная опухоль, гемангиома (см.), фиброма (см. Фиброма, фиброматоз), невринома (см.).

Доброкачественные опухоли обычно локализуются в толще О. ж. и при осмотре определяются впереди ушной раковины или в fossa retromandibularis (рис. 6). Опухоли глоточного отростка О. ж. выбухают и деформируют стенку глотки, вызывая неловкость или затруднение при глотании. Степень деформации стенки глотки зависит от размеров опухоли. Доброкачественные опухоли имеют плотноэластическую консистенцию, гладкую или бугристую поверхность, безболезненны. Лицевой нерв, как правило, в опухолевый процесс не вовлечен, кожа над опухолью не изменена.

Ацинозно-клеточная опухоль относится к местнодеструирующим новообразованиям, обладает инфильтративным ростом, не метастазирует, наблюдается только у женщин.

Лечение доброкачественных опухолей оперативное. Вид операции по поводу смешанных и ацинозно-клеточной опухолей зависит от размера и локализации новообразования. Если смешанная опухоль имеет размер до 2 см, располагается в крае железы, то производят краевую резекцию О. ж. Показанием к субтотальной резекции О. ж. в плоскости расположения ветвей лицевого нерва являются смешанные опухоли значительных размеров, локализующиеся в поверхностной части железы, а также неоолыние ацинозно-клеточные опухоли.

Паротидэктомию (операцию удаления О. ж.) с сохранением лицевого нерва и его ветвей осуществляют при наличии опухолей больших размеров, локализации их в глоточном отростке и множественности опухолевых узлов. Операцию рекомендуют производить под наркозом. Разрез кожи в большинстве случаев начинают от волосистой части височной области, проводят в непосредственной близости от ушной раковины впереди ее и огибая мочку уха спереди назад, делают разрез вертикально на 4-5 см ниже угла нижней челюсти. При необходимости разрез может быть продлен вниз для удаления регионарных лимф, узлов на шее. При большой опухоли рекомендуется делать дополнительный горизонтальный разрез параллельно основанию тела нижней челюсти, отступя вниз на 2-3 см. Паротидэктомию начинают со стороны основного ствола лицевого нерва (рис. 7), реже от его периферических ветвей. Вначале удаляют поверхностную часть О. ж., а затем выделяют глубокую часть, при этом перевязывают наружную сонную артерию и v. retromandibularis. Рану зашивают послойно. По поводу других доброкачественных опухолей производят энуклеацию новообразования без повреждения капсулы. Сосудистые опухоли под влиянием лучевой терапии уменьшаются в размере, поэтому они могут быть подвергнуты предоперационному облучению.

Прогноз при доброкачественных опухолях О. ж. в большинстве случаев благоприятный.

Злокачественные опухоли О. ж. наблюдаются, как правило, в возрасте свыше 40 лет. Для них характерны боли в области железы, инфильтрация кожи над опухолью, частое поражение лицевого нерва, метастазирование в регионарные лимф, узлы околоушножевательной области лица и шеи.

Мукоэпидермоидные опухоли (см.) встречаются преимущественно у женщин. Для этих опухолей характерны болезненность, плотная консистенция, несмещаемость опухоли, инфильтрация и отечность кожи. Они обладают инфильтративным ростом, частым лимфогенным метастазированием.

Различают несколько гистол, форм рака О. ж.: цистаденоидную карциному, аденокарциному, плоскоклеточный рак, недифференцированный рак, рак из смешанной опухоли.

Цистаденоидная карцинома (цилиндрома) в О. ж. встречается редко. Опухоль имеет плотную консистенцию, гладкую или бугристую поверхность, лишена четких границ, почти всегда болезненна. Цистаденоидная карцинома в лимф, узлы метастазирует редко.

Аденокарцинома несколько чаще встречается у мужчин. Опухоль может иметь четкие границы или диффузно инфильтрирует окружающие ткани.

Плоскоклеточный рак О. ж. встречается редко, преимущественно у мужчин. Преобладает вариант плоскоклеточного неороговевающего рака. Клин, течение отличается высокой степенью злокачественности.

Недифференцированный рак О. ж. несколько чаще наблюдается у женщин. Опухоль имеет плотную консистенцию, нечеткие границы. По мере роста новообразования в области О. ж. возникают боли, кожа над опухолью инфильтрируется, появляются симптомы поражения лицевого нерва. Часты рецидивы опухоли, регионарные и отдаленные ме~ тастазы в легкие и кости; рост мета-стазов может опережать рост первичной опухоли.

Рак из смешанной опухоли (озлокачествленная полиморфная аденома) встречается редко, преимущественно у женщин; его особенностью является выраженный клеточный полиморфизм злокачественного компонента опухоли. Опухоль, как правило, имеет вид четко отграниченного плотного узла, иногда частично покрытого капсулой. Длительно существующие опухоли достигают больших размеров, прорастают в наружный слуховой проход, нижнюю челюсть, в кости основания черепа. Метастазы в лимф, узлах наблюдаются реже гематогенных метастазов.

Саркома (см.), лимфоретикулярная опухоль, злокачественная невринома (см.) О. ж. морфологически и по характеру клин, течения сходны с подобными опухолями другой локализации.

В О. ж. могут встречаться метастазы злокачественных опухолей других органов.

Диагностика опухолей О. ж. затруднительна и основывается на клин, данных, результатах цитол, и рентгенол, исследований. Рентгенол. исследование черепа и сиало-графия позволяют судить о распространенности опухолевого процесса.

Лечение злокачественных опухолей О. ж. проводят с учетом распространенности опухолевого процесса и гистол, строения новообразования. Хорошо и умеренно дифференцированные мукоэпидермоидные опухоли удаляют оперативным путем: производят паротидэктомию с сохранением ветвей лицевого нерва. Мало дифференцированные мукоэпидермоидные опухоли, а также цистаденоидная карцинома и другие виды рака О. ж. подлежат комбинированному лечению, к-рое включает предоперационную (за 3-4 нед. до операции) дистанционную гамма-терапию на область первичного очага в суммарной дозе 5000-7000 рад (50-70 Гр) и последующее оперативное вмешательство. При раке О. ж. показана полная паротидэктомия (без сохранения лицевого нерва) с фасциально-футлярным иссечением клетчатки шеи. При наличии множественных и малосмещаемых регионарных метастазов полную паротидэктомию сочетают с операцией Крайла (см. Крайла операция). Для лечения больных с запущенными формами злокачественных опухолей О. ж. может быть использована лучевая терапия.

Пятилетняя выживаемость при злокачественных новообразованиях составляет 20-25%.

Библиография: Васильев Г. А. Пластическое восстановление стенонова протока, Стоматология, № 3, с. 39, 1953; Калинин В. И. и Неворо-т и н А. И. Ультраструктура ацинар-ных клеток околоушных слюнных желез человека, там же, т. 55, № 3, с. 16, 1976; Косаткин С. Н. Анатомия слюнных желез, Сталинград, 1949; Клементов А. В. Болезни слюнных желез, Д., 1975; Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 -1945 гг., т. 6, с. 240, М., 1951; Пани к а р о в с к и й В. В. Опухоли слюнных желез, Руководство по патолого-анат. диагностике опухолей человека, под ред. Н. А. Краевского и А. В. Смольян-никова, с. 127, М., 1971; Пачес А. И. Опухоли головы и шеи, с. 222, М., 1971; С о лнцев А. М. и Колес о в В. С. Хирургия слюнных желез, с. 70, Киев, 1979; Электронно-микроскопическая анатомия, под ред. С. Куртца, пер. с англ., с. 60, М., 1967; Conley J. Salivary glands and facial nerve, Stuttgart, 1975; ("only G., Guilbert F. et Des-crozailles J. M. Anatomie fonctio-nelle et siphons terminaux du canal de Ste-non, Rev. Stomat. (Paris), t. 77, p. 645, 1976; Evans R. W. a. С r u i с k-shank A. Epithelial tumours of the salivary glands, Philadelphia, 1970; К i-t a m u r a T. Atlas of diseases of the salivary glands, Tokyo, 1972; Rauch S. Die Speicheldriisen des Menschen, Stuttgart, 1959; Schulz H.-G. Das Rontgen-bild der Kopfspeicheldriisen, Lpz., 1969; Thackray A. C. Histological typing of salivary gland tumours. Geneva, WHO, 1972.

И. Ф. Ромачева; О. М. Максимова, А. И. Пачес (онк.), В. С. Сперанский (ан., гист., эмбр.).

Зная особенности строения слюнных желез, можно лучше понять, каким образом функционирует человеческий организм и для чего необходим этот парный секреторный орган.

Слюна также способствует увлажнению ротовой полости, обладает защитными бактерицидными свойствами, помогая справиться с различными вредоносными микроорганизмами.

Особенности строения

На первом этапе попадания пищи в организм человека на нее оказывает влияние секрет, вырабатываемый большими и мелкими (малыми) слюнными железами.

Благодаря ферментам и слизи, находящимся в слюне, начинается расщепление еды на начальном этапе пищеварения, формируется пищевой комок.

Мелкие слюнные железы располагаются по всей слизистой оболочке ротовой полости, охватывая при этом и ее подслизистую основу. Исходя из их месторасположения, выделяют язычные, щечные, молярные, нёбные. Они также располагаются на слизистой миндалин и носоглотки. Размер может варьировать от 1 до 5 мм в диаметре.

Околоушные, подчелюстные (поднижнечелюстные) и подъязычные – это три пары основных больших слюнных желез. Наиболее объемные из них околоушные, которые задействованы в выработке наибольшего количества слюны. В зависимости от расположения, каждая из них имеет свое особое наименование.

О воспалении подчелюстной железы смотрите .

Слюнные железы: анатомия и особенности околоушной слюнной железы

Она преимущественно продуцирует слюну, обогащенную белком, – самый большой железистый орган среди трех больших, имеет дольчатое строение.

Покрыта с внешней стороны плотной соединительной оболочкой в виде капсулы. Располагается под ушной раковиной, уходя вглубь под скуловой дугой (околоушно-жевательная зона). Ее вес 20-30 граммов.

Состоит из поверхностной и глубокой доли. Главный выводной проток длиной в среднем около 2-4 см, обычно не превышает 5-7 см, диаметром 2-3 мм, выходит в полость рта в месте второго моляра на верхней челюсти, может иметь прямую, дугообразную или раздвоенную форму (редко). У людей преклонного возраста он более широкий.

В зависимости от кровотока цвет железы может быть как розовым, так и желтовато-серым. Структура здорового органа однородной умеренной плотности с бугристой поверхностью. При пальпации практически не прощупывается.

Соотношение выработки слюны – около ¼ от общего объема. За один час в среднем вырабатывается около 5 мл слюны.

Вещества, находящиеся в секрете, способствуют расщеплению крахмала в процессе жевания.

Анатомия слюнных желез человека: особенности поднижнечелюстной железы

Это средняя по размеру (от 8 до 10 граммов), парная альвеолярная, имеет дольчатое строение.

Она расположена под нижней челюстью, в части угла нижней челюсти, располагается возле околоушной железы, сзади соприкасается с подъязычной.

Также покрыта капсулой, плотной снаружи и тонкой внутри. Пространство между капсулой и железой заполнено жировой клетчаткой.

По консистенции она умеренно плотная, розового или серого цвета с желтоватым оттенком. С возрастом уменьшается в размерах, меняется ее структура и цвет.

Выводной проток, называющийся вартоновым, имеет длину около 5-7 см, диаметр просвета – от 2 до 4 мм. Выходит проток в слизистую оболочку полости рта сбоку от уздечки языка, образовывая возвышение в виде подъязычного сосочка.

Поднижнечелюстной железой вырабатывается слюна смешанного типа (серозно-слизистая), насыщенная белком. За час продуцируется около 12 мл слюны, в норме цифры могут варьировать от 1 до 22 мл.

Подбородочная, лицевая и язычная артерии задействованы в снабжении кровью поднижнечелюстной железы.

При проведении хирургического вмешательства на протоке следует обязательно учитывать расположение язычного и лицевого нерва.

Анатомические особенности подъязычной железы

Наименьшие железы – подъязычные, весом от 3 до 5 граммов, расположенные соответственно под языком, а именно под слизистой оболочкой полости рта над челюстно-лицевой мышцей, образуя при этом складку.

Этот парный орган состоит из долек, характеризуется трубчато-альвеолярным строением, имеет серо-розовый цвет. Покрыта тонкой капсулой.

Длина выводного протока (бартолинова протока) составляет 1-2 см, ширина просвета (диаметр) – 1-2 мм. На выходе в слизистую оболочку полости рта просвет бартолинового протока у большинства людей соединяется с конечной частью протока. Не редкость – самостоятельный выход отверстия протока, но это явление наблюдается не часто. Также от них ответвляется много мелких протоков, имеющих выход в подъязычную складку.

Кровоснабжение происходит за счет подбородочной и подъязычной артерии, отток крови – благодаря подъязычной вене.

В слюне, выделяемой из подъязычной железы, преобладает слизистый компонент. Продуцируемый секрет составляет 5 % от общего количества слюны, вырабатываемой всеми большими железами.

У взрослого человека по усредненным показателям за 24 часа всеми слюнными железами выделяется от одного до полутора литров слюны в зависимости от различных факторов, в том числе и степени стимулирования выработки секрета с помощью той или другой пищи.

Слюнные железы у детей

Формирование околоушной и поднижнечелюстной железы приходится на шестую неделю внутриутробного развития плода, на седьмой неделе происходит закладка подъязычной слюнной железы. Развиваются они из эпителия полости рта.

У грудничков отмечается слабое развитие слюнных желез, активный рост приходится на период начиная от четвертого месяца жизни и до достижения ребёнком двух лет, за это время значительно увеличивается вес этих парных органов. Позже происходит ее рост в длину, отмечается разветвление уже имеющихся протоков. Зона первого моляра – это место выхода выводного протока околоушной железы. Это немного ниже в сравнении со взрослыми.

Среди главных характеристик слюнных желез ребенка стоит выделить следующие:

• невысокий уровень выработки секрета;
• достижение герметизации ротовой полости во время сосания;
• низкая концентрация в слюне амилазы;
• нейтральная или слабокислая реакция.

Вырабатываться слюна у малышей начинает с первых часов жизни. Продуцируется секрет в количестве от 0,6 до 6 мл в час, в процессе активного сосания может выделяться и около 24 мл слюны в час. У новорожденного выделяемый секрет содержит определенные вещества, способствующие расщеплению таких компонентов, как гликоген и крахмал.

Неконтролируемое слюнотечение у детей первого года жизни вызвано незрелостью процессов глотания слюны и слюноотделения.

Слюнные железы расположение по фото

Известно, что представляет собой образование, возникшее в результате тромбов или других причин закупорок железистых протоков. К примеру, слишкой густой секрет железы может оседать на проточных сосудах и вызывать закупорку.

О воспалении подъязычной слюнной железы читайте в этой .

Заболевания и патологии, связанные со строением и функционированием желез

Наиболее часто возникает сиалоаденит – воспалительный процесс, для которого характерна острая или хроническая форма со всеми вытекающими симптомами и проявлениями.

Различные заболевания, поражающие нервную, эндокринную, пищеварительную системы, могут влиять на нормальное функционирование желез и приводить к нарушениям в их работе.

Также нередкое явление – развитие доброкачественной опухоли, которая в зависимости от размеров, структуры и расположения удаляется амбулаторно или в стационаре.

Кроме этого, могут возникать и такие заболевания, как: атрофия или гипертрофия, абсцесс, свищ, сиалолитиаз, мукоцеле, нарушение секреции и др.

Прекрасная помощь-профилактика, способствующая избеганию развития многих заболеваний, – соблюдение элементарных правил личной гигиены, направленных на систематический уход за полостью рта.

К большим слюнным железам (glandulae salivariae majores) относят парные околоушную, подъязычную и поднижнечелюстную железы .

Большие слюнные железы относятся к паренхиматозным органам, в составе которых выделяют:

паренхиму - специализированную (секреторную) часть железы, представленную ацинарным отделом, содержащим секреторные клетки, где происходит выработка секрета. В состав слюнных желез входят слизистые клетки, выделяющие густой слизистый секрет, и серозные клетки, выделяющие жидкую, водянистую, так называемую серозную или белковую слюну. Вырабатываемый в железах секрет по системе выводных протоков доставляется на поверхность слизистой оболочки в разных отделах полости рта.

строму - комплекс соединительнотканных структур, образующих внутренний каркас органа и способствующих формированию долек и долей; в прослойках соединительной ткани проходят сосуды и нервы, направляющиеся к ацинарным клеткам.

Околоушная железа

Околоушная железа (glandula parotidea) - наиболее крупная из слюнных желез, которая располагается книзу и кпереди от ушной раковины, у заднего края жевательной мышцы. Здесь она легко доступна для прощупывания.

Иногда может присутствовать также добавочная околоушная железа (glandula parotidea accessoria), расположенная на поверхности жевательной мышцы около протока околоушной железы. Околоушная железа - сложная многодольчатая альвеолярная железа, состоящая из серозных клеток, вырабатывающих серозную (белковую) слюну. В ней различают поверхностную часть (pars superficialis) и глубокую часть (pars profunda).

Поверхностная часть железы имеет жевательный отросток и располагается на ветви нижней челюсти и на жевательной мышце. Иногда также встречается верхний отросток, прилежащий к хрящевому отделу наружного слухового хода. Глубокая часть часто имеет глоточный и задний отростки. Она расположена в занижнечелюстной ямке (fossa retromandibularis), где прилежит к височно-нижнечелюстному суставу, сосцевидному отростку височной кости и некоторым мышцам шеи.

Околоушная железа покрыта околоушной фасцией, образующей капсулу железы. Капсула состоит из поверхностного и глубокого листков, покрывающих железу снаружи и изнутри. Она тесно соединяется с железой соединительнотканными перемычками, продолжающимися в перегородки, отграничивающие друг от друга дольки железы. Глубокий листок капсулы в области глоточного отростка иногда отсутствует, что создает условия для распространения в окологлоточное пространство гнойного процесса при паротитах.

Околоушный проток (ductus parotideus), или Стенонов проток Название «Стенонов проток» образовано от имени анатома, его описавшего. Такие анатомические термины называются эпонимами. Эпонимы часто используются в клинической практике наряду с номенклатурными анатомическими терминами., формируется путем слияния междолевых протоков и достигает в диаметре 2 мм. Покидая железу у ее переднего края, он ложится на жевательную мышцу на 1 см ниже скуловой дуги, прободает щечную мышцу и открывается на слизистой оболочке щеки в преддверие рта на уровне 1-2-го верхних моляров. Добавочная околоушная железа, как правило, располагается над околоушным протоком, в который впадает ее собственный проток.

В толще околоушной железы проходит наружная сонная артерия и занижнечелюстная вена . Внутри железы наружная сонная артерия делится на две конечные ветви - верхнечелюстную и поверхностную височную артерии .

Сквозь околоушную железу проходит также лицевой нерв . В ней он делится на ряд ветвей, радиально расходящихся от области мочки уха к мимическим мышцам лица.

Кровоснабжение околоушной слюнной железы осуществляется ветвями наружной сонной артерии (a. carotis externa), среди которых задняя ушная артерия (a. auricularis posterior), проходящая косо назад над верхним краем заднего брюшка двубрюшной мышцы, поперечная артерия лица (a. transversa faciei) и скулоглазничная артерия (a. zygomaticoorbitalis), отходящая от поверхностной височной артерии (a. temporalis superficialis), а также глубокая ушная артерия (a. auricularis profunda), отходящая от верхнечелюстной артерии (a. maxillaris) (см. рис. 10). Выводной проток околоушной железы кровоснабжается из поперечной артерии лица. Артерии околоушной железы имеют многочисленные анастомозы между собой и с артериями близлежащих органов и тканей.

Венозный отток обеспечивается венами, сопровождающими выводные протоки железы. Сливаясь, они образуют вены околоушной жел езы (vv. parotideae), несущие кровь в занижнечелюстную (v. retromandibularis) и лицевую вены (v. facialis) и далее во внутреннюю яремную вену (v. jugularis interna).

На пути к занижнечелюстной вене кровь от верхней части железы оттекает также в поперечную вену лица (v. transversa faciei), от средней и нижней ее части - в жевательные вены (vv. maxillares) и крыловидное сплетение (plexus pterygoideus), от передней части железы - в передние ушные вены (vv. auriculares anteriores). От заушной части железы венозная кровь оттекает в заднюю ушную вену (v. auricularis posterior), иногда - в затылочные вены (vv. occipitales) и далее к наружной яремной вене (v. jugularis externa).

Лимфоотток осуществляется, в основном, в глубокие околоушные узлы (nodi parotidei profundi), в состав которых входят предушные, нижнеушные и внутрижелезистые узлы,

а также в поверхностные околоушные узлы (nodi parotidei superficiales). Из них лимфа направляется к поверхностным и латеральным глубоким шейным узлам .

Иннервация околоушной железы осуществляется околоушными ветвями ушно-височного нерва (n. auriculotemporalis), отходящего от нижнечелюстного нерва (n. mandibularis - III ветвь n. trigeminus). Околоушные ветви (rr. parotidei) включают чувствительные, следующие в составе тройничного нерва , и вегетативные нервные волокна.

Вегетативная иннервация околоушной железы осуществляется парасимпатическими постганглионарными нервными волокнами, отходящими от ушного узла (ganglion oticum), расположенного на медиальной поверхности нижнечелюстного нерва под овальным отверстием, и симпатическими постганглионарными нервными волокнами, отходящими от верхнего шейного узла (ganglion cervicale superius).

Преганглионарные парасимпатические нервные волокна берут свое начало от нижнего слюноотделительного ядра (nucl. salivatorius inf.), расположенного в продолговатом мозге; затем в составе языкоглоточного нерва (n. glossopharyngeus - IX пара черепных нервов) и его ветвей (n. tympanicus, n. petrosus minor) достигают ушного узла (ganglion oticum). От ушного узла постганглионарные нервные волокна следуют в околоушной железе по ветвям ушно-височного нерва .

Парасимпатические нервные волокна возбуждают секрецию железы и расширяют ее кровеносные сосуды.

Преганглионарные симпатические нервные волокна начинаются от вегетативных ядер верхних грудных сегментов спинного мозга и в составе симпатического ствола достигают верхнего шейного узла.

Симпатические постганглионарные нервные волокна идут от верхнего шейного узла и подходят к околоушной железе в составе сплетения наружной сонной артерии (plexus caroticus externus) по ветвям наружной сонной артерии, кровоснабжающим железу. Симпатическая иннервация оказывает суживающее влияние на кровеносные сосуды и тормозит секрецию железы.

Занятие № 3 ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ БОКОВОЙ ОБЛАСТИ ЛИЦА. ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ОКОЛОУШНОЙ СЛЮННОЙ ЖЕЛЕЗЫ. ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПАРАФАРИНГЕАЛЬНОГО КЛЕТЧАТОЧНОГО ПРОСТРАНСТВА И ВЕТОК ЛИЦЕВОГО НЕРВА. РАЗРЕЗЫ ПРИ ГНОЙНЫХ ПАРОТИТАХ.

История развития челюстно-лицевой хирургии насчитывает много тысячелетий. Ее развитие тесно связано с разработкой и совершенствованием пластических операций по поводу дефектов носа, губ, щеки. Первые упоминания о пластике носа мы встречаем уже в “книге познания жизни”, автором которой является индийский врач Суструта, который жил за 1000 лет до новой эры. Уже тогда, в ту седую древность, врачи использовали ринопластику кожей щеки или лба на сосудисто-нервной ножке. Но наиболее интенсивно начали разрабатываться такие операции в начале ХИХ века. В первую очередь это связано с внедрением асептики и антисептики, с усовершенствованием методов обезболивания, анатомическими и физиологичными исследованиями. Кроме того, ХИХ век характеризуется большим количеством войн, лечения их последствий стало той объективной необходимостью, которая привела к стремительному развитию этого раздела хирургии, который со временем отделился в самостоятельный раздел науки.

Рис. Области головы и их границы.

Не вызывает сомнения, что знания анатомо-физиологических особенностей области лица и их учета должны быть основой, на которой базируется тактика хирурга в каждом конкретном случае оперативных вмешательств в области лица.

Лицевой отдел головы расположен книзу и вперед мозгового отдела головы. Он ограничен верхним краем глазницы, лобовым отростком скуловой кости,скуловой дугой, внешним слуховым отверстием, задним краем ветви нижней челюсти, ее углом и нижним краем. Передняя граница отвечает срединной линии.

Костный скелет лицевого отдела черепа состоит из 14 костей, из которых 6 парных: носовые, слезные, скуловые, верхнечелюстные, нижние носовые раковины, поднебные. Непарные кости: нижняя челюсть и лемех. Кроме того, в образовании костного основания лица принимают участие отростки височных, лобных и клиновидных костей. Все кости лицевого скелета соединены неподвижно друг относительно друга и всего черепа. Исключением является нижняя челюсть, которая соединяется с височными костями двумя височно-нижнечелюстнымисуглобами.

В области лица заложены рецепторы зрительного, обонятельного и вкусового анализаторов и находятся начальные отделы органов пищеварения и дыхания.

Анатомическая изменчивость лица

Учение о формах анатомической изменчивости лица имеет значение в клинике для методов проводникового обезболивания при операциях в челюстно-лицевой области и в ортопедической стоматологии.

Форма лица достаточно разнообразна и зависит от возраста, пола и индивидуальных особенностей. На основании изучения анатомических особенностей выделяет две крайних формы его изменчивость: широкое низкое лицо, узкое и длинное лицо.

Первая форма изменчивости в большинстве случаев совпадает с брахиморфным типом телосложения. Ее характеризуют большие четырехугольной формы щеки, выступающие скуловые кости и скуловые дуги, широкий нос, широкое короткое твердое небо и общее укорачивание лица по вертикали.

Вторая форма (узкое, длинное) совпадает с долихоморфным типом телосложения и характеризуется обратными признаками. Глазницы круглой формы.Скуловые кости и скуловые дуги малозаметны, они особенно не выделяются. Характерными при этом есть длинный и узкий скелет носа, высокое небо. В целом лицо удлинено.

В новорожденных и детей раннего возраста до 1-1,5 годов лицо имеет округлую форму. Это зависит от слабого развития костей лицевого скелета (особенно нижней челюсти), жевательных и мимических мышц, большого количества подкожной клетчатки и наличия хорошо выраженного жирового тела щеки. Начиная с 1,5 годов жизни, относительные размеры лица увеличиваются и лицо ребенка постепенно удлиняется. После прорезания молочных зубов и особенно в период полового дозревания изменяется нижняя половина лица.

Окончательное формирование лица завершается до 20-23 годов у мужчин и до 16-18 годов у женщин. До 40 годов форма лица изменяется незначительно. Однако по мере старения эластичность и тургор кожи снижаются, появляются морщины, складки, западают щеки и губы, и форма лица постепенно изменяется.

Наблюдаются и половые отличия формы лица. У мужчин хорошо выражен костный скелет, надбровные дуги, развитые зубы та мускулатура лица, подкожная клетчатка представлена более слабо. Мужское лицо более рельефно. Для женщин характерные более гладкие формы лица. Подкожная клетчатка выражена сильнее. Глазные ямки имеют более округлую форму, а размеры их большие, чем у мужчин; слабо выражены надбровные дуги, чаще встречаются короткие широкие носы.

Кожа этого области тела благодаря наличию большого количества эластичных волокон в дерме легко растягивается, имеет значительную сократительную способность, тонкая, подвижная, легко берется в складку. Это, с одной стороны, обусловливает значительное расхождение краев раны при ранениях, из второго - дает возможность свести их узловыми швами, ликвидировать дефект. Эластичность кожи имеет четкие вековые отличия: с возрастом она заметно уменьшается, что обусловливает появление морщин. Чтобы лицо приобрело предыдущую привлекательность, приходится проводить целый комплекс сложных косметических операций. Невзирая на то, что они проводятся не за жизненными показаниями, этот раздел пластической хирургии составляет очень актуальную проблему современной мировой медицины. Вместе с тем, каждый врач, оперируя на лице, должен помнить основной постулат “Nonnocere” (не навредить!) и всегда должен заботиться о косметическом эффекте оперативного вмешательства.

Наличие большого количества потовых и сальных желез в коже, загрязнение, влияние изменения температуры внешней среды и др. обусловливают возникновение гнойничковых заболеваний (фурункулы, карбункулы, атеромы). Для их профилактики существует целая система мероприятий, чтобы сохранить кожу лица. Они сурово индивидуальные и потому лучше пользоваться советами специалиста-косметолога, особенно при наличии нарушений обменных процессов.

Физиологичная подвижность кожи лица во время разговора, принятия еды, а также при сокращении мимических мышц является одной из важных особенностей, которая способствует распространению воспалительных процессов. Известно, что мимика лица является проявлением индивидуальности человека, отображает ее внутреннее состояние и является важным моментом в общении людей. Нарушение ее негативно влияет на психику человека.

Подкожная клетчатка хорошо выражена у женщин и детей, достаточно рыхлая и в щечной области содержит мимические мышцы. Наличие мимических мышц обусловливает слабое развитие поверхностной фасции. В сочетании с естественной подвижностью мягких тканей это замедляет образование грануляционного вала вокруг очага воспаления, и способствует распространению воспалительного процесса на ткани, что его окружают. Тенденция кгенерализации воспаление тканей лица является одним из неблагоприятных факторов, которые необходимо учитывать в процессе лечения больных.

Мышцы лица за своим происхождением, топографо-анатомическим расположением и функцией делятся на две группы: мимические и жевательные. Считают, что на лице и шее сосредоточенно около 25 % всех мышц человеческого тела.

Мимические мышцы размещаются поверхностно и являют собой нежные тонкие сплетения, которые лежат в несколько рядов. Они начинаются от разных костных точек и заканчиваются в коже. Большая часть мимических мышц расположена возле естественных отверстий лица: глаз, ушей, рта, носа. Причем, одни из них есть суживающими (сфинктеры), другие - расширителями (дилататорами). Сфинктеры, как правило, размещаются по отношению к отверстиям кольцеобразно, а дилататори - радиально. При сокращении мимических мышц изменяются формы естественных отверстий, на коже лица образуются разнообразные складки и ямки, через что лицо приобретает определенное выражение. Изменения выражения лица при определенных состояниях получили название мимики. Кроме основной функции - выражения ощущений, мимические мышцы принимают участие при жевании, дыхании, фонации.

Вокруг глазницы размещается круговая мышца глаза (m.orbicularisoculi) - она открывает глазную щель, собирая концентрические складки вокруг нее. Наиболее многочисленная группа мимических мышц расположена вокруг ротового отверстия. Круговая мышца рта (m.orbicularisoris) закрывает ротовое отверстие, а также крепко сжимает губы и выдвигает их незначительно вперед. Мышца, которая поднимает угол рта и верхнюю губу (m.levatorangulioris, m.levatorlabbiisuperioris), мышцу, которая опускает угол рта, и мышцу, которая опускает нижнюю губу (m.depressorangulioris, m.depressorlabiiinferioris). Малая и большая скуловые мышцы (m.zygomaticusminoretmajor), которые поднимают угол рта, углубляют носо-губну складку. Все мимические мышцы иннервируютсялицевым нервом. Перечисленные мышцы при сокращении создают мимику смеха, радости, сумму, печали, гнева, отвращения. Они выражают все богатство человеческих эмоций. Об этом прекрасно написано в книжках В. В. Куприянова и А.М. Сухаребського “Лицо больного”, В. В. Куприянов и Г. В. Стовичека “Лицо человека” и др.

Жевательные мышцы относятся к висцеральноймускулатуре, они являются производными из жаберной дуги. Все они прикрепляются к нижней челюсти,перемещая ее при жевательных движениях и частично принимают участие в акте жевания. Жевательную мускулатуру разделяют на собственно жевательную и вспомогательную.

К первой группе относятся такие мышцы: височная (m.temporais), жевательная (m.masseter) - они расположены поверхностно, а также латеральная и медиальная крыловидные мышцы (m. pterygoideuslateralisetmedialis), которые относятся к глубоким мышцам лица.

Вспомогательные жевательные мышцы : двубрюшная (m.digastricus), челюстно-подъязычная (m.mylohyoideus), подбородочно-подъязычная(m.geniohyoideus), эти мышцы опускают нижнюю челюсть. Российский анатом Н. Ф. Лесгафт разделил мышцы лица на ловкие и сильные. Ловкие мышцы имеют малую поверхность прикрепления, сокращаются быстро, тратят большие энергетические ресурсы. Они и быстрее устают. Сильные мышцы наоборот - могут работать долго. Мимические мышцы относятся к ловким мышцам, а жевательные, невзирая на то, что они малые по размерам, - к мышцам сильным. Например, в зубах, сжимая челюсти, можно удерживать вес, который превышает массу тела. Видимо, вы обратили внимание на то, как во время аттракциона в цирке артист-гимнаст удерживает во рту специальное устройство, а на нем висит партнер.

Кровоснабжение лица хорошо выражено. Артериальные сосуды из разных источников образуют между собой многочисленные анастомозы, которые обеспечивают хорошее кровоснабжение тканей лица. Благодаря этому раны на лице заживают достаточно быстро и пластичные операции заканчиваются достаточно благоприятно. Оперативные вмешательства на лице сопровождаются значительными кровотечениями и при некоторых из них (резекция челюстей, ампутация языка и др.) необходима предыдущая перевязка внешней сонной артерии.

Основным источником кровоснабжения являются внешняя и внутренняя сонные артерии (а.carotisexterna, f. carotisinterna).

Венозный отток осуществляется с помощью поверхностной и глубокой сеток венозных сосудов, в строении которых наблюдается значительная индивидуальная изменчивость. Различают две крайних формы изменчивости вен лица: магистральную и сетковидную. При сетковидной форме строения вен распространения тромбофлебитических процессов достаточно выражено и оно создает серьезную опасность для жизни больной, а также значительные трудности для диагностики. Особенностями вен лица является то, что они:

1) имеют тонкие стенки и легко сжимаются экссудатом при наличии воспалительных процессов мягких тканей;

2) не имеют клапанов, что обусловливает возможность ретроградного тока крови;

3) наличие связей с внутричерепной системой вен (синусы твердой оболочки головного мозга).

Основных направлений венозного оттока из тканей лица есть 3:

а) из поверхностной сетки по лицевой вене кровь через общую вену лица попадает во внутреннюю яремную вену;

б) через анастомотическую вену, крыловидное венозное сплетение, занижнечелюстную вену - в том же направлении;

в) ретроградный через угловую вену глаза, верхнюю орбитальную и емисарные вены основания черепа (сетка овального отверстия) кровь попадает в систему синусов твердой оболочки головного мозга и в дальнейшем во внутреннюю яремную вену. Это наиболее опасный путь, поскольку при флебитах это может осложниться менингитом и тромбозом синусов.

Отток лимфы осуществляется преимущественно в узлы области околоушной железы и подчелюстные. Поверхностные лимфатические узлы лица при воспалительных процессах зубов могут поражаться воспалительным процессом и осложниться появлением так называемых мигрирующих гранульом с образованием свищей, которые локализуются в щечной области. Наблюдаются и аденофлегмони ложа околоушной железы, которые требуют хирургического лечения.

Рис. Реґионарные лимфатические узлы.

Иннервация области осуществляется системой тройничного (V пары), лицевого (VII пары) черепно-мозговых нервов и ветвей шейного сплетения (большой ушной нерв). При этом тройничный нерв и большой ушной обеспечивают трофическую и чувствительную функции, а лицевой - иннервацию мимических мышц. Тройничный нерв имеет четкие зоны иннервации: выше верхнего края орбиты - И ветвь, к уровню угла рта - ИИ ветвь, ниже угларта - ИИИ ветвь.

Соответственно осуществляется чувствительная иннервация зубочелюстной системы и слизистых оболочек рта, носа и дополнительных пазух полости носа.

На лице выделяют переднюю область, которая включает такие области: орбитальную, носа, рта, подбородок и боковую область лица.

Заболевание и операции в области глазницы, носа и рта выделены в специализированные отрасли - офтальмологию, оториноларингологии и стоматологию. Топографическая анатомия и оперативная хирургия этих областей выкладывается в специальных пособиях.

Боковая область лица - состоит из таких областей: щечной, околоушно-жевательной и глубокой.

Щечная область - сверху ограниченная нижним краем глазницы, снизу - нижним краем тела нижней челюсти, спереди - носо-губной и носо-щечными складками, сзади - передним краем жевательной мышцы (рис. 2.2.).

Рис. 2.2. Топография щечной и лицевой областей (сбоку).

Слои щечной области: кожа тонка, легко смещается, имеет большое количество сальных и потовых желез; подкожная клетчатка, в отличие от других отделов лица, хорошо выраженная. К ней прилегает жировое тело щеки, которое является жировым скоплением, расположенным в плотной фасциальнойкапсуле. Жировое тело щеки находится между жевательной и щечной мышцами. Оно имеет височный, орбитальный и крылонебный отростки, которые продолжаются в соответствующие области. Воспалительные процессы в жировом теле сначала имеют ограниченный характер, а когда возникает гнойное расплавлениефасциальной капсулы, переходят на соседние области. В подкожной клетчатке размещается также несколько слоев мимических мышц.

Следующим слоем является щечно-глоточная фасция, которая покрывает щечную мышцу. Через эту мышцу проходит выводной проток околоушной слюнной железы. С внутренней стороны щечная мышца выстлана слизистой оболочкой, которая является продолжением слизистой оболочки преддверия рта. В оболочке находится сосочек околоушной железы, в котором открывается проток этой железы.

Кровоснабжение щечной области обеспечивает лицевая артерия. Венозный отток происходит в лицевую и нижнечелюстную вены. Лимфоотток осуществляется в щечные, поднижнечелюстные, околоушные и шейные лимфатические узлы.

Чувствительными нервами щечной области являются ветви тройничного нерва: подорбитальный, щечный и подбородочный. Двигательную иннервацию осуществляет лицевой нерв. Ветви его иннервируют мимические мышцы, подходя к ним из глубины, что нужно учитывать при оперативных вмешательствах в этом области.

Околоушно-жевательная область - имеет такие границы: сверху - скуловая дуга, снизу - нижний край нижней челюсти, спереди - передний край жевательной мышцы, сзади - задний край ветви нижней челюсти, который граничит с зачелюстною ямкой.

Слои. Кожа тонка, подвижная, у мужчин покрытая волосами. Подкожная клетчатка хорошо выражена и пронизана соеденительнотканными тяжами, которые связывают кожу с собственной фасцией плотной соеденительнотканной пластиной. Окружая околоушную железу, она образует футляр для жевательной мышцы. Собственная фасция образует капсулу жирового тела щеки. Околоушная железа - наибольшая слюнная железа, расположенная в позадичелюстной ямке, которая является ее ложем. Она ограничена:

а) спереди - жевательной мышцей, задним краем ветви нижней челюсти вместе с внутренней крыловидной мышцей;

б) сзади - мышцы, которые прикрепляются к сосцевидному отростку (кивальная мышца);

в) сверху - внешнее слуховое отверстие;

г) снизу - заднее брюшко двобрюшной мышцы;

д) дном ямки являются мышцы, которые берут начало от шиловидного отростка (анатомический букет Риолана), и фасция, что их покрывает.

По данным исследования Л.О. Цакадзе, железа имеет большую индивидуальную изменчивость внешнего строения, а также ее выводного протока. Постоянными отростками железы задний, передний и внутренний.

Проток имеет две основных формы: магистральную и рассыпную, часто она формируется из двух позаорганнихпротоков. Проекция и локализация протока с учетом индивидуальной изменчивости отвечает треугольнику, сторонами которого являются линии, которые соединяют основание мочки уха с крылом носа и углом рта. Третья сторона отвечает положению переднего края жевательной мышцы, которая является границей между щечной и околоушно-жевательной областями. В этом треугольнике проектируется также поперечная артерия лица и наибольшая группа ветвей лицевого нерва (щечная). Потому в пределах треугольника Цакадзе не стоит проводить рассечений. При ранениях в этом месте могут образоваться слюнные свищи, кровотечения из артерий, параличи значительной части мышц с определенными нарушениями мимики.

Проток расположен на внешней поверхности жевательной мышцы и пальпируется при сжимании зубов параллельно скуловой дуге в пределах отмеченного треугольника. Она проникает через щечную мышцу и открывается на слизистой внутренней поверхности щеки на уровне Пмоляра верхней челюсти. Ее диаметр достигает 3-4 мм, в просвет протока можно ввести пуговчатый зонд в процессе обследования больного при сиалолитиазе (камни в протоке).

В более толстые железы проходят: лицевой нерв, внешняя сонная артерия и защелепна вена. При гнойном паротите может возникнуть арозивноекровотечение в результате расплавления стенок сосудов. Иннервация железы осуществляется волокнами промежуточного нерва (ХИИИ пары), которые проходят в составе барабанной струны (chordatympani). Они имеют парасимпатическую природу и в конечном результате перерываются в ушном узле. Нервные волокна достигают железы в составе ушновисочного нерва (от ИИИ ветви тройничного нерва).

Ложе железы ограничено листками околоушно-жевательной фасции, которая возле заднего края железы разделяется на поверхностный и глубокий листки. Внешний листок плотнее и отдает в толщу железы отростки, которые разделяют ее на отдельные частицы. Внутренний листок не сплошной, благодаря чему ложе железы соединяется вдоль глоточного отростка с парафарингеальным пространством, куда может распространиться экссудат при гнойном паротите.

У детей вторым слабым местом ложа является его верхний отдел, где инфекция по ходу лимфатических сосудов, через санториниевые щели между хрящевой и костной частями внешнего слухового отверстия, проникает под кожу. Таким образом, формируется абсцесс внешнего слухового отверстия при паротите.

Лицевой нерв выходит через внешнее отверстие канала (canalisstylomastoideus), проникает в толщу железы на расстоянии 2,5 см ниже внешнего слухового отверстия и в более толстые железы делится на поверхностная и глубокая ветви, а в дальнейшем в результате их деления формирует нервное внутриорганное сплетение. Возле переднего края железы нерв размещается поверхностно (около 0,5 см) и после выхода из железы формируются ветви, которые идут в радиальном направлении от основания мочки уха: височные, лобные, скуловые, щековые, краевые ветви нижней челюсти, шейные и заушные. Они иннервируют соответствующие мимические мышцы. Наиболее опасное повреждение скуловых ветвей, они иннервируют круговую мышцу глаза. Потеря рефлекса ведет к тому, что глаз не закрывается. Травмы роговой оболочки и конъюнктивы при этом способствуют возникновению воспалительных процессов, которое может привести к появлению бельма и потере зрения.

Ход ветвей лицевого нерва и глубину их расположения в толще околоушной железы необходимо учитывать во время оперативных вмешательств: при опухолях, гнойном паротите, в процессе первичной хирургической обработки ран и выполнения косметических, коррегирующих операций. При гнойном паротите дренирование очага воспаления осуществляют рассечением, которое начинается на расстоянии 2,5 см ниже внешнего слухового отверстия к середине тела нижней челюсти. Это рассечение обеспечивает оптимальные условия дренирования очага воспаления и наиболее рациональный в косметическом аспекте. Радиальные рассечения от основания мочки уха, как рекомендуют некоторые авторы, недопустимые при гнойном паротите. Они искажают лицо больного, неэффективные и не предупреждают распространения процесса в парафарингеальное пространство, то есть не являются радикальными.

Глубокая область лица - межчелюстная область за М. И. Пироговым становится доступной после удаления нижней челюсти, жевательной мышцы искуловой дуги. Область является пространством, ограниченным с внешней стороны ветвью нижней челюсти, из переднего - бугром верхней челюсти, из внутреннего - крыловидным отростком клиновидной кости, сверху - основанием черепа. Заполнена она мышцами, клетчаткой, сосудами и нервами. Здесь разположены латеральная и медиальная крыловидные мышцы.

В глубоком области выделяют два межфасциальныхклетчаточных пространства: височно-крыловидное и межкрыловидное. Первое локализуется между латеральной крыловидной и височной мышцами и имеет вид сагитальной щели. Второе - между латеральной и медиальной крыловидными мышцами в виде треугольной щели. Оба пространства наполнены рыхлой соединительной тканью, которая не только соединяет их между собой, но и в разных направлениях переходит в другие области (височную, крыло-небную ямку, в область жирового тела щеки и др.).

В височно-крыловидном промежутке находятся, главным образом, сосуды: верхнечелюстная артерия с ее ветвями и многочисленные вены, которые образуют крыловидное венозное сплетение.

В межкрыловидномпространстве, кроме венозного сплетения, верхнечелюстной артерии и ее ветвей, проходят также нервы - ветви нижнечелюстного нерва: языковый и нижний альвеолярный. Эти нервы отделены один от другого межкрыловидной фасцией, наличие которой объясняет некоторые неудачи во времямандибулярной анестезии.

Операции на лице

При оперативных вмешательствах на лице применяют местное обезболивание и наркоз. В зависимости от характера операции, общего состояния больного, его возраста, выбирают тот или другой способ обезболивания. Предложены много способов и их модификаций проводниковой анестезии при хирургических вмешательствах на лице. Различают интраоральный и экстраоральный способы проводниковой анестезии. При первом анестезирующий раствор вводят со стороны полости рта, при втором - вне полости рта.

Проводниковую или региональную анестезию делят на центральную (стволовую) и периферическую. К центральной анестезии относится: 1) анестезия возле круглого отверстия (крылонебная анестезия) для обезболивания верхнечелюстного нерва; 2) анестезия возле овального отверстия (овальная анестезия) для обезболивания нижнечелюстного нерва.

По методике С. Н. Вайсблатаэкстраоральную стволовую анестезию выполняют таким образом. Точка введения иглы шприца с 0,25% раствором новокаина расположена на 1 см ниже середины скуловой дуги. Рот больного полуоткрыт. Вкол иглы делают перпендикулярно к поверхности кожи и продвигают иглу, выпуская новокаин, пока она не коснется внешней пластинки крыловидного отростка. На иглу перед вколом предварительно натягивают небольшой кусочек стерильной пробки, которой и помечают глубину вкола. После этого иглу вытягивают к подкожной клетчатке и, изменив направление от первичного ее положения на 15° кзади, проталкивают ее повторно на определенную глубину, выпуская раствор новокаина, во избежание повреждения сосудов. Обратным движением поршня убеждаются, что в шприц не поступает кровь, сосуды не повреждены. После этого изменяют шприц из 2 мл 2% раствора новокаина или 1% растворатримекаина и проводят анестезию ИИИ ветви у выхода нерва из овального отверстия.

Если ввести иглу с отклонением ее острия на 15° кпереди от первичного положения, то она достигнет крыло-небной ямки, то есть того места, где проходитП ветвь тройничного нерва (верхнечелюстной нерв), а именно круглого отверстия, через какой он выходит из полости черепа.

Экстраоральными методами анестезии пользуются для снятия тризмажевательной мускулатуры, при флегмонах, переломах челюсти, оперативных вмешательствах по поводу гайморита и др. В стоматологии чаще применяют интраоральные методы.

Среди оперативных вмешательств, которые чаще всего выполняется первичная хирургическая обработка ран челюстно-лицевого отдела головы.

Первичную хирургическую обработку ран лица и челюстей

делают под местной инфильтрационной анестезией 0,5% раствором новокаина или с помощью проводниковой анестезии 2% р-ном новокаина. Обработка заключается в удалении нежизнеспособных мягких и твердых тканей. Учитывая анатомо-физиологические особенности лица, высокие регенератные свойства тканей, а также функциональные требования к хирургическим вмешательствам в этом области, отсечения тканей должно быть экономным, а рассечение умеренным. Удалять следует лишь нежизнеспособные ткани. При этом нужно избегать повреждения нервов, больших сосудов и протоки околоушной железы, тщательным образом останавливать кровотечение.

Необходимо помнить, что ранения лица имеют свои особенности, которые обусловливают тактику хирурга и технические приемы. К факторам, которые негативно влияют на ход раневого процесса, следует отнести:

1) непосредственную близость жизненно важных органов (трахея, головной мозг, крупные сосуды, симпатичные узлы и др.);

2) микрофлора полости рта, наличие кариозных гангренозных зубов, которые могут стать вторичными источниками и причиной анаэробной инфекции;

3) эмоционально-психический фактор. Искажение лица гнетущее влияет на психику больного, который имеет негативное влияние на ход раневогопроцесса.

При комбинированном повреждении твердых и мягких тканей сначала делают обработку костной ткани. Она предусматривает удаление обломков костей, лишенных надкостницы, зубов и инородных тел, которые свободно лежат в ране, а также вывихнутых зубов и сломанных корней. Костные отломки, соединенные с надкостницей, не удаляют. Их тщательным образом заключают, предоставляя предыдущего положения, и закрепляют разными способами (швами, шинами). Острые костные края заглаживают. Раны, которые проникают в полость рта, нужно разъединить с полостью, для чего накладывают швы на его слизистую оболочку. Если дефект большой и не удается сшить края слизистой оболочки, делают слабительные разрезы, перемещают лоскуты на ножке или встречные треугольные лоскуты. При значительных сквозных дефектах мягких тканей и отсутствия условий для первичной пластики целесообразно зашить края раны (слизистую оболочку рта вместе с кожей). Это предотвращает грубое рубцевание и образование контрактур и создает благоприятные условия для следующего пластичного закрытия дефекта. Во время хирургической обработки ран в области губ, носа, ввек раны зашивают наглухо. На раны языка накладывают жидкие кетгутовые швы. При ранениях дна полости рта, корня языка, околоушной железы глухие швы налагать не целесообразно.

После хирургической обработки рану лица нужно зашить послойно, сшить мимические мышцы. Если поврежден основной ствол лицевого нерва, то необходимо отпрепарировать концы поврежденного нерва и наложить эпиневральный шов, возобновить целостность фасции околоушной железы и ее протока. Когда проток не удается возобновить, его центральный конец выводят в полость рта.

При ранениях в области лица наложение глухого первичного шва показано на протяжении 30-48 часов после ранения.

Если после первичной хирургической обработки края раны невозможно сблизить, до полного их сопоставления (большой дефект тканей, отечные и инфильтрированые края), то необходимо наложить пластиночные швы, которые не прорезают ткани. Используют такие пластиночные швы: первичные разгрузочные - для уменьшения натяжения краев раны (нитью полиамида); первичные направляющие - для временного удерживания в правильном положениикожно-мышечных лоскутов; сближающие - для постепенного сближения краев раны с дефектом тканей; ранние вторичные швы - для закрытия гранулирующих ран.

Для наложения пластиночного шва используют толстую нить полиамида, дробинки и вогнуты металлические или пластмассовые пластинки. На конец нити нанизывают пластинку вогнутою поверхностью к коже, а внешне ее две дробинки. Внешние дробинки расплющивают щипцами и конец нити закручивают вокруг нее. Пластиночный шов захватывает все слои раны, кроме слизистой оболочки, вкол ивыкол делают режущей иглой, отступив на 2-2,5 см от краев раны. Послевыкола иглу снимают и на нить полиамида нанизывают пластинку и две дробинки. Нить натягивают к нужному сближению краев раны и закрепляют, расплющивая внешнюю дробинку и закручивают за нее. Под пластинку подкладывают на кожу полоску липкого пластыря, чтобы предотвратить образование пролежней. Пластиночные швы снимают на 10-12 день.

Косметические операции на лице проводятся в специализированных медицинских заведениях. Их выполнение не обусловлено жизненными показаниями.

Одной из важных проблем реконструктивной хирургии лица относится невротизациямимической мускулатуры при поражении лицевого нерва. Она проводится следующими основными методами:

а) первичный шов нерва после его хирургической обработки по общим правилам;

б) подшивание невротизованого лоскута жевательной мышцы. Недостаток способа - гиперкинезия мимических мышц при жевании, но он со временем уменьшается, а тонус, например, круговой мышцы глаза повышается, что предупреждает возникновения конъюнктивитов и других глазных заболеваний, которые могут привести к потере зрения;

в) пластика за счет других нервов (диафрагмального от шейного сплетения, добавочного, - ХИ пары ч/м нервов). Однако эти операции не нашли широкого применения в результате сложности операции и незначительной функциональной эффективности. Не оправдало себя и протезирование консервированными препаратами, а также проводниками из платины или золота.

Структура костей лицевого скелета характеризуется тем, что они имеют наибольшую прочность при минимальной массе благодаря концентрации костных балок в местах, которые подлежат наибольшей нагрузке в процессе акта жевания (контрфорсы). В других местах костная ткань исчезает и образуются воздушные пазухи, соединенные с полостью носа. Их устилает слизистая оболочка, которая является продолжением слизистой носа. Пазухи формируются после прорезаниязубов. У маленьких детей их нет. Физиологичная роль пазух - согревание воздуха и резонатор звука

Рис. Придаточные пазухи.

Таких пазух 4: две парные - верхнечелюстная, лобная и две непарные - основная и решетчатый лабиринт. В практической оториноларингологии и стоматологии их значения заключается в потом, что часто возникают острые и хронические воспалительные процессы слизистых оболочек пазух - синуситы. В зависимости от локализации процесса различают гаймориты, фронтиты, етмоидиты, сфеноидиты и пансинуиты, но изолированными процессы бывают очень редко. Как правило, они бывают риногенного или одонтогенного происхождения, поэтому и их лечением занимаются разные специалисты.

Гаймориты - воспалительные процессы верхнечелюстной пазухи в большинстве случаев бывают одонтогенного происхождения, которое связано с тем, что коренные жевательные зубы (моляры) топически близко расположенные ко дну гайморовой полости. При хронических периодонтитах с образованиемоколокорневых гранульом происходит сенсибилизация слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. При неблагоприятных условиях (насморк, обострениепериодонтита, грипп, ОРЗ) возникает острый гайморит в сочетании с етмоидитом. Острые синуситы лечат консервативно (пункция, промывание пазухи раствором антибиотиков, введения масла облепихи, шиповника и т.п.). При рецидивах заболевания происходит гипертрофия слизистых оболочек с образованием полипов, которые закрывают естественные пути сообщения с полостью носа и препятствуют эвакуации экссудата. Процесс приобретает хроническую форму. Тогда необходимо выполнять оперативное вмешательство для создания оптимальных условий дренирования очага воспаления, то есть для оттока экссудата, ликвидации застоя.

Рассечение верхнечелюстной пазухи (по Колдуелу-Люку).

Показанием к операции является гнойное воспаление пазухи, новообразования, кисты, инородные тела. Операцию выполняют под местным обезболиванием. Угол рта и верхнюю губу оттягивают тупыми крючками вверх. Разрез мягких тканей к кости делают по переходной складке преддверия рта на протяжении от второго большого кутного зуба к медиальному резцу. Распаратором отпрепаровываютслизисто-надкостничный лоскут. Пазуху вскрывают долотом или фиксованым бором. Как правило, наносят ряд перфоративных отверстий, которые потом соединяют между собой с помощью бора или стамески. Если синусит развился на фоне хронического остеомиелита, то нужно сделать одновременно синусотомию и секвестректомию, разрез на деснах надлежит делать с учетом свободного доступа к секвестру. Лучше пользоваться трапециеобразным разрезом.

После промывания пазухи 2 % раствором перекиси водорода и гемостаза удаляют ложкой Фолькмана или Брунса патологически измененную слизистую оболочку, не травмируя надкостницы. Необходимо помнить, наиболее тонкими стенками есть: верхняя (нижняя стенка глазных ямок) и задняя (бугор верхней челюсти). Непосредственно под слизистой оболочкой часто проходят ветви верхнечелюстного нерва, которые формируют верхнее зубное сплетение, которое обеспечивает иннервацию зубов верхней челюсти и слизистой оболочки пазухи. Потому при вмешательстве под местной инфильтрационной анестезией больные жалуются на нестерпимую боль во время удаления слизистой оболочки.

После санации пазухи, освещая ее полость с помощью лобного рефлектора, удаляют медиальную стенку полости носа стамеской Воячека. Шпателем, введенным в нижний носовой ход, нажимают на слизистую и по его контуру выкраивают П-образный лоскут слизистой, который кладут на дно гайморовой полости, где слизистая удалена (метод Колдуела-Люка в модификации Иванова). Этот трансплантат лучше обеспечивает регенерацию слизистой оболочки в послеоперационном периоде и создает широкое соединение пазухи с нижним носовым ходом (основная цель операции). При наличии признаков етмоидита с помощью конхотома удаляют латеральную стенку этой пазухи и разрушают ячейки решетчатой пазухи.

Кровотечение останавливают фибриновою пластинкой или гемостатической губкой, 3% раствором перекиси водорода. Полость пазухи наполняют тампоном с йодоформом, им же фиксируют и трансплантат, а конец тампона выводят через соединительное отверстие, нижний носовой ход и ноздрю наружу. Слизистую оболочку преддверия полости рта зашивают шелком или атравматичною иглой с лавсановой нитью. Кетгут не применяют, он вызывает асептическое воспаление с образованием сером.

Рассечение лобной пазухи.

Показанием является гнойное воспаление пазухи, посторонние тела, кости, остеомиелитлобной кости, септическое состояние. Обезболивание местное.

Радикальным методом рассечения лобной пазухи является метод Киллиана . Однако через определенную сложность он применяется редко.

Наиболее распространенным методом рассечения пазухи является метод Риттера и Янсена . Разрезают кожу вдоль брови и вниз по боковой поверхности носа к нижнему краю глазницы. Поднадкостнично, в пределах кожного разреза, отпрепаровывают мягкие ткани от верхней стенки глазницы, надбровной дуги и боковой стенки носа. Потом долотом и кусачками удаляют часть верхней стенки глазницы (нижняя стенка лобной пазухи) к надбровной дуге. После рассечения пазухи костной ложечкой выдаляют патологически измененную слизистую оболочку, гной и грануляции. Заключительным этапом операции является резекция верхней части лобного отростка верхней челюсти и частично носовых и слизевых костей. Этим достигают стойкого соединения между лобной пазухой и полостью носа. Одновременно разрушают и клеточки решетчатого лабиринта, которые также бывают поражены. Через полость носа в лобную пазуху вводят на 3-4 недели дренажную трубку, через которую периодически промывают пазуху. Внешнюю рану зашивают наглухо.

Резекция верхней челюсти.

Показанием к операции является новообразование (рак, саркома). Обезболивание - ендотрахеальный наркоз.

Лечение больных с злокачественными опухолями верхней челюсти должно быть комбинированным (лучевая, химиотерапия и оперативное вмешательство). Операция должна выполняться так, чтобы предупредить рецидивы возникновения опухолей и вживление опухолевых клеток в ране с использованием электрохирургической аппаратуры.

Начинают операцию с удаления медиального резца на пораженной стороне. Наиболее удобным для этого является кожным разрезом, предложеннымВебером , при котором щадят мимические мышцы. Разрез проводят по нижнему краю глазницы от внутреннего угла к внешнему, не доходя к нему 1-1,5 см, дальше разрез ведут косо вниз на 1 см наружу, чтобы не повредить скуловых ветвей лицевого нерва. Чтобы предотвратить стойкий отек нижнего века, разрез лучше проводить параллельно нижнему краю глазницы, отступив от него на 0,5-1 см. От начала первого разреза на основании боковой поверхности спинки носа ведут второй разрез, огибая крыло носа к середине подносового желобка, разрез заканчивают рассеканием верхней губы. Слизистую оболочку со стороныпреддверия рта рассекают по верхней складке к кости. Отпрепаровывают лоскут мягких тканей к кости, оставляя на ней надкостницу. По подорбитальному краю рассекают перегородку глазницы, содержание которой вместе с глазным яблоком подтягивают кверху. После этого рассекают слизистую оболочку твердого неба и отпрепаровывают ее в обе стороны от разреза на 0,5-1 см. Если есть возможность, хранят мягкое небо. Дальше отделяют верхнюю челюсть от соседних костей. Отделения от скуловой кости проводят проволочной пилочкой, которую проводят через нижнюю орбитальную щель под нижний край скуловой дуги, от носовых костей кусачками или долотом. Тонким прямым долотом расщепляют небные отростки верхней челюсти в направлении спереди обратно на месте удаленного медиального резца. Верхняя челюсть остается соединенной лишь с небной костью и крыловидным отростком клиновидной кости. Верхнюю челюсть захватывают костными щипцами за подорбитальный край и альвеолярный отросток и выкручивают. Кровотечение останавливают тампонадою. Потом, постепенно удаляя тампоны, перевязывают или обшивают сосуды, которые кровоточат. После остановки кровотечения тщательным образом осматривают стенки и дно операционной полости, удаляют костной ложечкой клетки решетчатой кости, хоаны и заглаживают костные края, которые выступают.

Между задним краем разреза слизистой оболочки щеки и мягким небом накладывают 1-2 шва, а полость заполняют марлевыми тампонами. Если опухоль размещается в пределах альвеолярного отростка и в зону повреждения не входят верхние отделы челюсти, следует сохранить дно и подорбитальный край, чтобы не нарушить опоры глазного яблока.

В последнее время оперативные вмешательства для более эффективного лечения обязательно совмещают с: 1) предоперационной санацией полости рта (удаление зубного камня и разрушенных зубов, пломбирование зубов, кюретаж десенных карманов и др.); 2) предоперационным облучением верхней челюсти; 3) ортопедической подготовкой, которая предусматривает изготовление к операции резекционного протеза - обтуратора и удаления лимфатических узлов и подкожной клетчатки единым блоком в подчелюстном области и области шеи (операции Ванаха, Крайля).

Резекция нижней челюсти.

Показанием к операции являются доброкачественные и злокачественные опухоли нижней челюсти. Обезболивание - ендотрахеальныйнаркоз.

При злокачественных новообразованиях нижней челюсти выполняют комбинированное лечение (лучевая и химиотерапия с оперативным вмешательством). Операцию делают абластично. Для предупреждения западания языка перед рассеканием мягких тканей его прошивають. Разрез мягких тканей делают параллельно корню нижней челюсти, отступив от него вниз на 1,5-2 см и по заднему краю ее ветви на 3-5 см выше угла челюсти.

Чтобы расширить доступ к нижней челюсти, дополнительно рассекают по передней срединной линии нижнюю губу и мягкие ткани подбородка.

Операцию начинают с абластичного удаления лимфатических узлов и венозных сосудов шеи. Если рак поразил подбородочнуюобласть, необходимо удалить подбородочные и поднижнечелюстные лимфатические узлы, обе поднижнечелюстныеслюнные железы и окружающую клетчатку. По окончании операции за методом Ванаха или Крайля слизистую оболочку преддверия рта рассекают вдоль десен, а дальше на таком же уровне рассекают слизистую оболочку со стороны полости рта.

Мягкие ткани отделяют от кости, начиная с подбородочнойобласти. Если процесс распространяется на надкостницу, его не отделяют от кости. Проволочной пилочкой или фрезой перепиливают нижнюю челюсть по срединной линии. После этого челюсть отводят наружу и завершают отслоение мягких тканей к венечному отростку, который отделяют кусачками или перепиливают. Челюсть захватывают костными кусачками и осторожно вывихивают из височно-нижнечелюстногосуглоба. После тщательной ревизии и гемостаза рану послойно зашивают, оставляя в ней на 1-2 дня дренаж. Для предотвращения смещения части челюсти, которая осталась, ее иммобилизируют специальными шинами. Чтобы предупредить западание тканей со стороны операции, в рану вводят пластмассовый вкладыш, который отвечает удаленному фрагменту челюсти.

Таким образом, мы рассмотрели отдельные вопросы сложной темы оперативной хирургии и топографической анатомии лицевого отдела головы. Подводя итог сказанному, следует определить, что для успешной диагностики, выбора рациональных способов лечения и обеспечения оптимальных функциональных следствий оперативных вмешательств необходимо:

· четкое представление об анатомо-физиологических особенностях тканей лица, хирургическую анатомию сосудисто-нервных образований с учетом диапазона индивидуальной изменчивости в строении органов и систем;

· при выполнении оперативных вмешательств обеспечить максимальный радикализм вмешательства и достижения оптимальной функциональной эффективности;

· обеспечить адекватное обезболивание и индивидуальный подход в выборе способа оперативного вмешательства;

· создать оптимальные условия для регенерации тканей и предупреждения осложнений в послеоперационном периоде;

· свести к минимуму косметические дефекты и предусмотреть условия их ликвидации при коррегирующих оперативных вмешательствах.

Воспаление слюнной железы может встретиться в любой возрастной группе и принести много неудобств и осложнений больному.

Слюнные железистые органы, их функции

На фото видно, где находятся слюнные железы у человека

В полости рта и за её пределами находится большое количество желез, вырабатывающих особый секрет - слюну. Самые крупные из них – это парные слюнные железы: поднижнечелюстные, подъязычные и околоушные. Более мелкие представлены щечными железами, язычными, губными и т.д.

Околоушная слюнная железа локализуется позади челюсти, спереди от уха. Через её ткань проходит лицевой нерв, отвечающий за мимическую мускулатуру и крупная артерия с венами. Проток, по которому секрет из желёз попадает в полость рта, открывается на внутренней поверхности щеки в области верхних больших коренных зубов.

Подъязычная железа соответственно своему названию располагается под язычной мышцей. Питается кровью через язычные артерии.

Подчелюстная слюнная железа расположена в границах поднижнечелюстного треугольника. Небольшим участком верхнего края находится вблизи околоушной.

Функции слюнных желез

1. Влияют на восприятие вкусовых качеств потребляемой пищи.
2. Оказывают важное влияние на артикуляцию.
3. Ферменты (амилаза, пероксидаза и другие) необходимы для запуска процесса переваривания пищи уже в полости рта. Затем еда вместе с ними попадает в желудок.
4. Продукция специального секрета, который содержит в себе муцин, ферменты, лизоцим, иммуноглобулин А:

• Муцин в свою очередь обволакивает еду, поэтому сформировавшийся пищевой комок с легкостью проходит пищевод.
• Лизоцим обладает антибактериальным эффектом, благодаря чему защищает поверхность зубов от образования кариеса и деминерализации.
• Иммуноглобулин А (секреторный белок) выполняет местную защитную функцию, разрушая бактерии и вирусы.

Вернуться к оглавлению

Причины болезни

Воспаление слюнной железы или иначе - сиалоаденит, подразумевает собой развитие воспалительных процессов в толще данного органа. Сиалоаденит по течению может быть острым и хроническим.

Основные причины воспалительных процессов в органах, вырабатывающих слюну:

Вернуться к оглавлению

Симптомы заболевания

К общим клиническим признакам воспаления слюнных желез относят: внезапную резкую боль на месте пораженной железы, которая становится интенсивнее во время употребления пищи; сухость во рту вследствие нарушения процесса выработки слюны; припухлость и неровность поверхности железистого органа.

Симптомы воспаления околоушной железы

• Острое начало болезни с подъемом температуры тела, слабостью, головной болью.
• Позже присоединяются проявления острого поражения ткани органа: отек околоушной области, болезненность при надавливании на припухлость и на козелок уха, цвет кожи над увеличенной железой при этом не изменяется.
• Чувство сухости во рту, болевые ощущения при открывании рта.
• Важные диагностические признаки: двустороннее поражение и симптом Мурсу (воспалительный валик вокруг отверстия выводящего протока на уровне 1-2 моляра верхней челюсти).
• Контакт с больным паротитом.
• Иногда процесс распространяется на соседние структуры, осложняется панкреатитом, орхитом (воспаление железистых структур яичек), аднекситом (поражение яичников), что может привести к снижению репродуктивной функции, вплоть до бесплодия.

Симптомы при неспецифическом воспалении

При неспецифическом воспалении симптоматика напрямую зависит от стадии и вида воспаления:

• При серозном сиалоадените отмечается болезненность и отек слюнной железы, ощущение сухости во рту, приподнятость кверху мочки уха. Болевой синдром усиливается во время приема пищи, после рефлекторной выработки слюнной жидкости при виде еды. Температура тела нормальная либо повышена незначительно, цвет кожных покровов над железой не изменён. При надавливании на выводной проток выделения незначительны либо отсутствуют вовсе.
• В случае гнойного сиалоаденита боль носит резкий характер, из-за чего может нарушаться сон. Появляется затруднение при открывании рта, из протока выделяется гной. Температура тела интенсивно повышается (более 38 С). Сама ткань органа плотная, кожа над ним лоснится и приобретает ярко красный окрас. Отек может распространяться на нижнюю челюсть, височную область и щеку.
• Гангренозный сиалоаденит проявляется некрозом кожи, бурным течением, тяжелой интоксикацией. Такое патологическое состояние может привести к распространению инфекции и развитию септического состояния (массивное попадание бактерий, токсинов и продуктов распада в кровоток).

У пожилых людей может появляться изолированное воспаление слюнного протока, или сиалодохит. Проявляется в чрезмерном слюнообразовании во время еды и при разговоре, ангулярным стоматитом (заеды в углах рта).

Диагностика заболевания

При обнаружении вышеописанных симптомов, необходимо обратиться к инфекционисту или хирургу, с целью выяснения причины заболевания.

Для диагностики воспаления слюнных желез у ребенка и у взрослого, врач проводит опрос, общий осмотр больного, назначает общий анализ крови (для определения характера воспаления), в некоторых случаях проводится ультразвуковое исследование, контрастная сиалография.

Лечебные тактики

Лечение воспаления околоушных слюнных желез (при эпидпаротите) заключается в назначении щадящей диеты, постельного режима на 5-7 дней, приема противовирусных препаратов, частого полоскания полости рта и сухого тепла на пораженную область. При высокой температуре – жаропонижающие лекарственные средства (парацетамол, ибупрофен).

Общие подходы в терапии заболеваний слюнных желез:

• Назначение препаратов, усиливающих продукцию слюны (раствор пилокарпина или йодистого калия).
• Тщательное соблюдение гигиены ротовой полости. Зубы следует чистить не только утром и вечером, а также после каждого приема еды.
• Принимать измельченную, мягкую и не грубую пищу, чтобы не травмировать воспаленные протоки и внутреннюю оболочку полости рта.
• Отказаться от курения и спиртных напитков.
• Хороший эффект оказывает физиотерапевтическое лечение: УВЧ, сухие теплые повязки на больную железу, полу-спиртовые компрессы.
• При микробных инфекциях слюнных желез показано применение антибактериальных и противовоспалительных препаратов (пенициллины, цефалоспорины и т.д.).
• В случае возникновения гнойного или гангренозного сиалоаденита выполняется, в первую очередь, оперативное вмешательство путем иссечения пораженной ткани органа, дренирования раны для оттока гноя и введения местно антибиотиков. После операции проводится инфузионная терапия с применением солевых и коллоидных растворов.

При лечении воспаления слюнных желез в домашних условиях можно применять разнообразные антисептические растворы для полоскания полости рта (фурацилин, ромашка ротокан, солевой раствор). Для уменьшения болезненности рекомендуется аккуратно проводить самомассаж в области отёка, наложения компрессов с димексидом или спиртом.

Важно помнить, что воспалительные процессы в слюнных железах и их последствия могут в значительной степени усложнить течение жизни больному, способствовать развитию кариеса и болезней желудочно-кишечного тракта.

Воспаление слюнных желез симптомы лечение

Причины воспаления слюнных желез

Причиной воспаления слюнных желез (сиалоаденита) является проникновение в них бактерий и вирусов, закупорка протоков. Воспаление может появиться в результате вирусной инфекции, например, при заболевании гриппом, пневмонией.

Поражение околоушных слюнных желез вирусной инфекцией называют эпидемическим паротитом, или свинкой. Это наиболее распространенный вид воспаления слюнных желез.

Чаще паротитом болеют дети, но встречается это заболевание и среди взрослых. В этом случае лечение проходит тяжелее и требует больше времени.

Причиной воспаления слюнной железы могут быть бактерии – пневмококки, стафилококки, стрептококки. Активность бактерий повышается как следствие общего неблагоприятного состояния, снижения иммунитета.

Воспаление может появляться после хирургических вмешательств. Анестетики, вводимые перед операцией, угнетают деятельность слюнных желез. Поэтому после такой процедуры необходимо обязательно соблюдать гигиену полости рта.

Околоушные, подчелюстные, подъязычные слюнные железы нередко бывают воспалены у людей с онкологическими заболеваниями ввиду общего снижения иммунитета.

Воспаление слюнных желез могут вызвать длительное голодани­е, истощение или обезвоживание организма человека.

Еще один путь проникновения инфекции в слюнные протоки – от воспаленных лимфатических узлов, пораженных участков при стоматите, больных зубов, воспаленных десен.

Встречаются случаи воспаления околоушных, подчелюстных, подъязычных слюнных желез у детей при рождении, вызвано такое воспаление вирусом цитомегалия. Заражение происходит во время беременности, вирус проходит сквозь плацентарный барьер и поражает плод.

Иногда невозможно выявить одну причину развития воспаления в слюнных железах, их может быть сразу несколько.

Симптомы воспаления слюнных желез

• В первую очередь, это увеличение самой слюнной железы. Она становится более крупной, ее можно прощупать. На ощупь железа твердая, в месте увеличения может быть гиперемия, местно повышена температура;

• Третий признак – чувство давления. Если в какой-то другой части тела давление не так явно ощущается пациентом, то в области ротовой полости не заметить его нельзя. Как с пустым ртом, так и с полным, пациент чувствует постоянное напряжение в области пораженной слюнной железы. Это распирание говорит о течении воспалительного процесса и возможном накоплении гнойного инфильтрата. В случае если образовался абсцесс – полость, наполненная гнойным экссудатом, то она может прорваться в две стороны в зависимости от того, где ближе расположена опухоль. Сформированный абсцесс дает дополнительные болевые ощущения – покалывание, подергивание в области скопления гноя. Иногда гной прорывается прямо в ротовую полость, а иногда образуется отверстие на поверхности кожного покрова. Прорыв гнойного абсцесса – еще один симптом воспаления слюнных желез.

  Хроническое воспаление слюнных желез

  Проявления хронического воспаления слюнной железы различаются в зависимости от формы:

  1 . Хронический интерстициальный сиаладенит в 85% поражает околоушные слюнные железы. Чаще им страдают пожилые женщины. В течение длительного времени может протекать без симптомов. Появление клинических признаков связано с медленным прогрессированием патологического процесса и постепенным сужением протоков железы.

  Обострение может начаться резко, с появления сухости во рту. Железа увеличена в размерах, болезненная, поверхность ее гладкая. После обострения железа размеры железы не соответствуют норме (она несколько больше должных размеров).

  2 . Хронический паренхиматозный сиаладенит в 99% случаев развивается в околоушной железе. Чаще болеют женщины. Ввиду врожденных изменений в строении протоков возрастной диапазон очень широк – колеблется от 1 года до 70 лет. Иногда заболевание длится десятилетиями без каких-либо проявлений.

  Обострение развивается по типу острого сиаладенита. Начальная стадия заболевания может иметь только один признак – выделение большого количества солоноватой слизистой жидкости при надавливании на железу.

  В дальнейшем может появиться чувство тяжести в районе железы, ее уплотнение, выделение слюны с примесью гноя и комочками слизи. Открывание рта свободное (неограниченное). Поздняя стадия характеризуется увеличенной и бугристой, но безболезненной железой, выделением гнойной слюны, редко возникает сухость во рту как признак заболевания.

  3 . Сиалодохит (поражение только протоков) возникает у пожилых, вследствие расширения протоков околоушных слюнных желез. Характерный признак – усиленное слюноотделение при разговоре и еде. Это приводит к мацерации кожи вокруг рта (образуются заеды).

  При обострении происходит опухание железы, выделение гнойной слюны.

  Воспаление слюнных желез у детей

  Диагностика воспаления слюнных желез
  

  Острые сиаладениты выявляются посредством осмотра и опроса пациента. Проведение сиалографии не нашло широкого применения в практической медицине, т.к. сопровождается усугублением патологического процесса при введении контрастного вещества. На этом фоне усиливаются боли.

  При хронических сиаладенитах, наоборот, эффективным методом диагностики будет проведение контрастной сиалографии – рентгеновского исследования слюнных желез с введением йодолипола.

  При интерстециальном варианте будут выявляться сужения протоков, а количество контрастного вещества будет небольшим – 0,5-0,8 мл, по сравнению с обычной нормальной «вместимостью» в 2-3 мл.

  При паренхиматозной форме наблюдаются множественные полости, 5-10 мм в диаметре, протоки и ткань железы визуально не определяются. Для заполнения полостей требуется 6-8 мл контрастного вещества.

  Лечение воспаления слюнных желез

  • при легкой форме заболевания можно ограничиться симптоматическим лечением, устранением очагов возможной инфекции в окружающей среде (проводить ежедневную влажную уборку и дезинфекцию жилья), полосканием рта раствором соды;
  
  • орошение полости рта антисептиками (фурацилин, хлоргексидин, хлорофиллипт);
  • обезболивание анальгетиками, при тяжелой форме болезни может быть проведена новокаиновая блокада;
  • применение антигистаминых препаратов: супрастин, лоратадин;,
  • физиотерапевтическое лечение (УВЧ, соллюкс, электрофорез, грелки, согревающие компрессы и повязки);
  • компрессы с гелем Димексид;
  • антибиотикотерапия пенициллином, стрептомицином или эритромицином, при тяжелом течении болезни антибиотики вводятся прямо в слюнной проток;
  • если возбудитель заболевания вирус или грибок – применяются соответствующие противовирусные или противогрибковые препараты;
  • хирургическое вмешательство: вскрытие капсулы железы и протока с удалением содержимого или полное удаление пораженной железы с протоком.

  Профилактика воспаления слюнных желез

  • соблюдать гигиену полости рта;
  • укреплять иммунитет;
  • своевременно лечить инфекционные заболевания;
  • устранить имеющиеся хронические очаги инфекции (кариес, тонзиллит, фарингит, стоматит и др.).

  Если лечение острого воспаления слюнных желез было начато вовремя – заболевание хорошо поддается излечению, прогноз благоприятный.

  Хронический сиаладенит, к сожалению, трудно излечить до конца. В этом случае важно не допускать обострений его течения и перехода заболевания в тяжелые формы.

  В любом случае при подозрении на это заболевание консультация врача – это первое, что нужно сделать. Ведь не так страшен сам сиаладенит, как его последствия и осложнения.

  Воспаление слюнных желез

  

  Воспаление слюнных желез – симптом определённого заболевания, чаще всего, инфекционной или воспалительной природы. Может протекать как в острой, так и в хронической форме, характеризуется довольно выраженной клинической картиной. Ограничений, относительно возраста и пола, этот клинический признак не имеет, однако чаще всего диагностируется именно у детей. Обусловлено это тем, что иммунная система ребёнка слишком слаба, чтобы противостоять патогенным организмам.

  Диагностика основывается на физикальном осмотре больного и проведении лабораторно-инструментальных методов обследования. Курс лечения будет зависеть от того, что именно стало причиной проявления этого симптома.

  В целом при условии, что лечение воспаления слюнной железы под языком (или любой другой локализации) будет начато своевременно, риск развития осложнений сводится к минимуму.

  По международной классификации заболеваний десятого пересмотра этот патологический процесс относится к разделу «Болезнь слюнных желез», код по МКБ-10 будет К11.

  Прежде чем лечить воспаление слюнных желез у взрослых или детей, следует установить причину того, почему имеет место этот патологический процесс.

  Воспаление околоушной слюнной железы чаще всего диагностируется у детей дошкольного или младшего школьного возраста. У взрослых такая форма патологического процесса диагностируется крайне редко и характеризуется тяжёлой клинической картиной и серьёзными осложнениями.

  В целом причиной воспаления подчелюстной, околоушной или подъязычной слюнной железы является следующее:

  • заболевания вирусной природы;
  • эпидемический паротит (одна из наиболее распространённых причин проявления этого симптома);
  • частые ОРВИ;
  • ослабленная иммунная система на фоне хронических или системных заболеваний;
  • врождённые патологии в строении слюнных желез;
  • осложнения после операции;
  • попадание инородного тела в слюнные протоки;
  • инфекционные заболевания гриппозного типа;
  • воспаление лимфатических узлов;
  • элементарное несоблюдение гигиены полости рта.

  Чаще всего диагностируется воспаление околоушной слюнной железы.

  

  Воспаление слюнных желез у детей или взрослых может протекать в следующих формах:

  Следует отметить, что воспаление подъязычной железы (а также этого патологического процесса другой локализации) у взрослых протекает, чаще всего, в тяжёлой форме, при которой присутствует высокий риск развития серьёзных осложнений.

  По характеру локализации патологический процесс может быть односторонним или двусторонним. Однако, следует отметить, что двухстороннее поражение диагностируется крайне редко.

  Как правило, общая клиническая картина будет дополняться специфическими признаками того патологического процесса, следствием которого и является проявление такого симптома. Кроме этого, каждая форма тяжести развития воспалительного процесса характеризуется своим симптомокомплексом.

  Лёгкая форма воспалительного процесса проявляется в виде следующих симптомов:

  • со стороны поражённой железы присутствует небольшая отёчность;
  • дискомфорт при глотании и разговоре;
  • несколько повышенное слюноотделение;
  • лёгкая слабость, сонливость.

  Средняя форма тяжести патологического процесса, как правило, характеризуется следующим образом:

  • головная боль;
  • слабость, ощущение разбитости;
  • повышение температуры тела до субфебрильных показателей, а по мере усугубления патологического процесса до 38-39 градусов;
  • со стороны воспалённой железы наблюдается сильная отёчность, шея как бы «распухает»;
  • пониженное слюноотделение, на фоне чего человек постоянно ощущает сухость во рту;
  • сильное покраснение ротовой полости.

  

  Если на этом этапе больной будет получать адекватное лечение, то перехода в тяжёлую форму не наблюдается, а снижение проявления интенсивности симптоматики наблюдается на 4-5 день.

  Тяжёлая форма течения этого патологического процесса характеризуется следующим симптомокомплексом:

  • высокая температура тела (39 градусов);
  • ярко выраженная общая интоксикация организма;
  • в области воспалённой железы ощущается напряжение и сильная боль;
  • из-за сильной отёчности больной не может нормально есть и спать, на фоне чего ухудшается аппетит и меняется цикл сна;
  • слюнной проток хорошо пальпируется;
  • практически полностью прекращается выделение слюнной жидкости. В некоторых случаях может присутствовать её скудное выделение с гнойным экссудатом.

  Как правило, такая форма течения патологического процесса часто протекает с серьёзными осложнениями, а именно:

  • орхит;
  • мастит;
  • заболевания в области мочеполовой системы;
  • у мужчин возможно бесплодие;
  • поражение слухового нерва, что может привести к ухудшению слуха или его полной потере;
  • менингит или энцефалит, что будет следствием выделения в кровоток гнойного экссудата.

  Любое из вышеперечисленных осложнений представляет существенную опасность для жизнедеятельности человека.

  При проявлении вышеописанных симптомов следует, в первую очередь, обращаться к врачу общей практики – терапевту или педиатру (в зависимости от возраста пациента).

  Изначально проводится физикальный осмотр, на основании которого и определяются дальнейшие диагностические мероприятия. Врач может назначить следующее:

  

  • ОАК и БАК;
  • общий анализ мочи;
  • биопсия воспалённой слюнной железы;
  • анализ слюнной жидкости;
  • УЗИ воспалённой железы;
  • КТ или МРТ;
  • ПЦР анализ;
  • тест на онкомаркеры.

  По результатам диагностических мероприятий врач может установить причину воспалительного процесса и определить дальнейшие терапевтические мероприятия. Нужно понимать, что только врач после точной постановки диагноза может определить, как лечить воспаление слюнной железы.

  Лечебные мероприятия будут направлены на устранение первопричинного заболевания. Могут назначать такие медикаменты:

  • препараты для повышения слюноотделения;
  • жаропонижающие;
  • нестероидные противовоспалительные;
  • обезболивающие;
  • снимающие отёчность;
  • антибиотики;
  • новокаиновые блокады.

  Также на период лечения больному следует соблюдать диету. Перечень рекомендуемых и запрещённых продуктов врач определяет индивидуально, однако есть несколько общих рекомендаций:

  • питание больного должно осуществляться часто, но небольшими порциями;
  • пища должна быть жидкой или пюреобразной;
  • должно соблюдаться механическое, термическое и химическое щажение.

  Если начать лечение своевременно и соблюдать все рекомендации лечащего врача, то осложнения и рецидив патологического процесса исключается.

  • своевременное лечение инфекционных и вирусных заболеваний;
  • соблюдение гигиены полости рта;
  • укрепление иммунитета.

  При плохом самочувствии следует обращаться за лечением к врачу. В обратном случае возможно хроническое воспаление слюнных желез, что устранить полностью очень сложно.