Время наложения давящей повязки. Когда следует накладывать на рану давящие повязки

Давящая повязка представляет собой одну из методик борьбы с кровотечениями. Ее применяют при средних и сильных кровотечениях артериального, капиллярного или венозного типа. Стоит учитывать, что такого рода перевязка может привести к тяжелым последствиям, поэтому использовать ее нужно только в крайних случаях. Для наложения давящей повязки потребуются: стерильная салфетка, бинт и специальная подушечка. Она достаточно гибкая, что обеспечивает лучшее прилегание к тканям, и должна накрывать всю рану. В результате рана затягивается и кровотечение прекращается.

Когда следует накладывать давящие повязки?

Накладывают давящие повязки при сильных и средней тяжести кровотечениях из капилляров и вен, а также в некоторых случаях при средних и легких артериальных кровотечениях. Этот способ может применяться в качестве профилактического средства от кровотечений в послеоперационный период, например, при мастэктомии или флебэктомии.

Накладывая повязку, важно следить, чтобы не нарушалась нормальная циркуляция крови и не пережимались сосуды. Признаками неправильного проведения процедуры являются: усиление кровотечения, посинение пальцев и ногтей перевязанной конечности, сильная бледность кожи и похолодание ее.

Правила наложения

Использование перевязочного пакета

При использовании перевязочного пакета порядок проведения манипуляций следующий:

Упаковку перевязочного стерильного пакета вскрывают, достают стерильную салфетку и прикладывают ее к ране, фиксируя на ней несколькими слоями бинта.
Сверху салфетки накладывают специальную подушечку таким образом, чтобы она закрывала всю раневую поверхность полностью. Подушечку можно заменить перевязочным пакетом.
Подушечку или пакет тщательно прибинтовывают к ране. При этом кровотечение сразу должно замедлиться и постепенно прекратиться.
Спустя пару минут после наложения давящей повязки нужно проверить, нет ли симптомов остановки крови в конечности. При их обнаружении повязку необходимо незамедлительно убрать и провести повторное ее наложение.
Если кровотечение не останавливается, можно поверх первой подушечки попробовать приложить еще одну.
Пострадавшую конечность желательно зафиксировать и не допускать нагрузки на нее.

Косыночная повязка

Правила наложения косыночной повязки:

Сначала рану нужно закрыть стерильной салфеткой и зафиксировать ее с помощью бинта.
При отсутствии перевязочного пакета давящая повязка накладывается косыночным способом.
Для этого сложенную в виде косынки повязку кладут на рану и закрывают салфеткой таким образом, чтобы с двух сторон оставались одинаковые концы.
После этого прикладывают давящую подушечку.
Оставленные концы «косынки» скрещивают и затягивают в узел.
Пораженную конечность желательно поднять вверх, выше уровня тела.

Наложение жгута и давящей повязки

Перед тем, как приступить к наложению давящей повязки или жгута рану прикрывают стерильной салфеткой. При ее отсутствии можно воспользоваться чистой материей, которую тщательно прогладили с обеих сторон горячим утюгом. Для давящей повязки далее к ране прикладывают плотный валик, специальную подушку или перевязочный пакет, а затем забинтовывают место поражения. Если повязка сделана правильно, то кровотечение прекращается. Сделать давящую повязку можно при ранах практически любого расположения. Такая повязка может оставаться на теле пострадавшего до момента его доставки в медицинское учреждение.

Наложение жгута более сложный и действенный метод остановки кровотечения. Применяется он в основном при сильных артериальных кровотечениях. Для него могут использоваться специальные приспособления или подручные материалы, такие как ремень, полотенце, косынка и прочее. При наложении жгута необходимо соблюдать некоторые правила:

жгут располагают примерно на 5 см выше верхнего края раны;
пораженную конечность поднимают выше уровня тела;
перед наложением жгута на кожу подкладывают чистую ткань или марлю;
затягивать жгут следует до прекращения кровотечения;
при посинении пальцев на конечности, на которой находится жгут, его следует снять и наложить снова;
под жгут обязательно кладут записку с указанием времени его наложения;
при наложении жгута сосуд, из которого течет кровь, зажимают пальцем немного выше раны;
держать жгут можно не более двух часов в теплое время, и не больше часа – в холодное. При этом периодически следует немного ослаблять затяжку жгута, зажимая на это время сосуд пальцем, через 3 минуты жгут опять затягивают.

Порядок наложения давящей повязки

Окклюзионной

Окклюзионную давящую повязку накладывают в случае открытого пневмоторакса. Ее задача предупредить проникновение воздуха внутрь грудной клетки, в плевральную полость. Сначала кожу вокруг раны обильно смазывают вазелином, затем на место ранения прикладывают кусок клеенки, резиновый перчатки, полиэтилена или другого материала, который не пропускает воздух. Повязка должна закрывать саму рану и кожу вокруг. Сверху повязки накладывают валик из ваты или давящую подушку и тщательно прибинтовывают к телу. В момент вдоха материал, не пропускающий воздух, присасывает к раневой поверхности и изолирует ее.

Асептической

Асептическая повязка делается из слоев стерильной марли и гигроскопической ваты, которую можно заменить лигнином. Такая повязка накладывается на саму рану. Ее также нередко прикрывают дренажи, введенные в рану с целью оттока из нее лимфы или гноя, или тампоны. Это дает возможность вывести из раны токсины и патогенные микроорганизмы и одновременно предохранить ее от повторного инфицирования, что приводит к более быстрому заживлению. При наложении асептической повязки необходимо следить за тем, чтобы она не промокала. В этом случае или меняют всю повязку полностью, или проводят домотку, то есть добавляют еще слой ваты и бинтов.

Что такое наложение повязок (техника наложения)? Кто должен изучать десмургию? На эти и другие вопросы вы найдёте ответы в статье.

Повязкой называют жёсткое или мягкое устройство, фиксирующее на поверхности тела перевязочное сырьё (иногда содержащее целебные и иные вещества). Изучает повязки, методы их наложения, а также правила врачевания ран медицинский раздел десмургия.

Классификация

Каким образом происходит наложение повязок? Техника наложения что собой представляет? По предназначению различают:

гемостатические (давящие) повязки - останавливают кровотечение с помощью создания определённого давления на нужный участок тела;
защитные (асептические) - предотвращают инфицирование раны;
лекарственные (обычно частично пропитаны микстурой) - обеспечивают продолжительный доступ медикамента к ране;
повязки с вытягиванием - расправляют разломанные кости, к примеру берцовые;
обездвиживающие - иммобилизируют конечность, в основном при переломах;
повязки, устраняющие деформации, - корригирующие;
герметизирующие раны (окклюзионные), к примеру, при повреждениях грудной клетки нужны, чтобы пострадавший мог дышать.

Существуют следующие типы повязок:

твёрдые - с применением твёрдых материалов (шина Крамера и другие);
мягкие - с применением мягкого сырья (бинт, вата, марля и другие);
отвердевающие - гипсовые повязки.

«Дезо»

Для чего нужна повязка «Дезо»? Техника наложения её бесхитростна. С помощью неё фиксируют верхние конечности при вывихах и переломах плеча. Для изготовления этой повязки необходим следующий инструментарий:

булавка;
бинт (ширина 20 см).

Необходимо отметить, что правая рука перебинтовывается слева направо, а левая - в обратном порядке.

Итак, выясним, каким образом изготавливается повязка «Дезо». Техника наложения её такая:

Усадите пациента лицом к себе, успокойте, растолкуйте ход предстоящих действий.
Валик, обёрнутый марлей, вложите в подмышечную впадину.
Предплечье согните под углом 90° в локтевом суставе.
Прижмите предплечье к груди.
Выполните пару закрепляющих туров бинта по груди, повреждённой руке в районе плеча, спине и подмышке со стороны работоспособной руки.
Бинт ведите через подмышку дееспособной стороны по фронтальной грудной поверхности косо на надплечье недужной области.
Опуститесь вниз по тыльной части повреждённого плеча под локоть.
Локтевой сустав обогните и, придерживая предплечье, бинт направьте косо в подмышку здоровой стороны.
Ведите бинтик из подмышки по спине на больное предплечье.
Ведите бинт с надплечья по фронтальной плоскости недужного плеча под локоть и обогните предплечье.
Направьте перевязочный материал по спине в подмышку здоровой стороны.
Повторите туры бинта до основательного фиксирования плеча.
Завершите повязку парой закрепляющих туров по груди, больной руке в районе плеча, спины.
Заколите конец перевязи булавкой.

Кстати, если на долгое время повязка наложена, туры бинта нужно прошить.

Перевязь-чепец

Вы знаете, что такое повязка-чепец? Техника наложения её запоминается легко. Эта повязка одновременно может выполнять функции фиксации, останавливать кровотечение, закреплять лекарства и не допускать попадания инфекции на повреждённую поверхность. Фактически она универсальна.

Как она накладывается? Если пациент в сознании, его может перебинтовать один человек. Если пострадавший лишился чувств, чтобы изготовить качественную повязку, медицинский работник должен привлечь помощника.

Отрежьте от головки бинта метровую ленту и серединой наложите на теменную область. Концы её должны висеть свободно, подобно завязкам чепца младенца. Во время процедуры их придерживать должен сам пострадавший или помощник медработника.

Вокруг всего черепа сделайте пару закрепляющих туров. Затем выложите и сам чепец. После блокирующего тура дойдите до области завязки, оберните вокруг неё головку бинта и выведите на затылок до второй лямки. Там, равным образом, оберните вокруг неё бинт и наложите тур на черепную зону со стороны лба.

Движения должны повторяться, причём каждым следующим туром нужно примерно на треть перекрывать предыдущий. С помощью таких ходов перевязочной тканью целиком закрывается весь волосистый район черепа. Получается марлевая шапочка, похожая на чепчик. Повязка фиксируется так: разорвите конец бинта, закрепите узлом и привяжите под завязкой. Затем свяжите лямки между собой.

Вам известно, что остановить кровь может повязка-чепец? Техника наложения в этом случае несколько иная. Выстригите волосы в районе увечья и проверьте его на отсутствие инородных включений. Продезинфицируйте по возможности рану или её края. Необходимо помнить, что антисептик (преимущественно спиртовой) может способствовать появлению болевого шока. Поэтому бережно осуществляйте процедуру. Затем на открытую рану наложите в два слоя марлевую чистую салфетку, после - стискивающую подушечку из бинтовочного пакета. Далее проведите наложение повязки по вышеуказанному алгоритму.

Если у вас нет под рукой специфической подушечки, используйте перевязочный пакет или туго свёрнутые вещи, желательно чистые. Давящая подушка должна полностью закрывать рану, перекрывать края и не деформироваться. Иначе она продавит края раны и увеличит её размеры.

Во время завтрака, обеда и ужина лямки повязки-чепца можно расслаблять. В момент сна их не рекомендуется развязывать, так как перевязь может съехать.

Кровотечение

Какова техника наложения давящей повязки? Этот вид используется в основном для остановки малых кровотечений и сокращения экстравазации в суставах и околосуставных мягких тканях. Наложите марлево-ватный валик на рану и туго зафиксируйте его бинтом, не сдавливая сосуды. Иногда медработники используют эластичные компрессионные повязки при повреждении связок или венозной недостаточности.

Известно, что кровотечение бывает капиллярное (выделение крови на большой поверхности тела), артериальное и венозное. Артериальная кровь фонтанирует и имеет алый цвет, а венозная - выливается ровной струёй, тёмная.

Какая существует техника наложения давящей повязки в данных обстоятельствах? При малом наружном кровотечении из вены или из капилляров наложите стискивающую перевязь, не сдавливая конечность. Этот способ не спасёт, если сильное смешанное или артериальное кровотечение. Пережмите артерию пальцем выше раны (определите точку по пульсации) пока помощник готовит жгут. Положите под жгут записку, в которой укажите время его наложения.

Травмы пальцев кисти

Как создаётся повязка «Перчатка»? Техника наложения её довольно проста. Эта перевязь используется при ранениях пальцев кисти. Для её наложения вам нужно иметь иглу и шприц, узкий бинт (4-6 см), шарики, лоток, перчатки, антисептик и анальгетик.

Усадите больного и станьте к нему лицом (контролируйте его состояние). Обезбольте бинтуемый участок. Выполните вокруг запястья 2-3 циркульных тура, а затем бинт косо по тыльной кистевой поверхности направьте к ногтю большого пальца правой руки, а левой - к ногтевой фаланге мизинца (не перекрывайте ½ ногтевой фаланги бинтом, чтобы наблюдать за состоянием конечности).

Затем спиральными витками от ногтя к основанию пальца закройте его, а бинт перекрестите на тыльной поверхности и направьте к запястью (слева-направо). Выполните вокруг запястья закрепляющий тур. Остальные пальцы бинтуйте таким же образом. Завершите повязку циркулярными турами и завяжите. Необходимо отметить, что повязка «Рыцарская перчатка» может быть дополнена косыночной перевязью.

Колосовидный тип

Многим неизвестна техника наложения колосовидной повязки. Ею, как правило, фиксируют плечевой сустав при патологии плеча и подмышечной впадины. Вы должны иметь под рукой бинт (ширина 12-16 см), стерильную салфетку, ножницы, почкообразный тазик, булавку, пинцет.

Здесь необходимо выполнить действия в такой последовательности:

Повернитесь лицом к больному.
Проведите вокруг плеча на недужной стороне два закрепляющих циркульных круга.
Третий тур проведите косообразно из подмышки на спину по лицевой части плеча.
Четвёртый виток продолжает третий.
Пятым кругом циркулярно охватите плечо (внешнюю, внутреннюю поверхности, переднюю и тыльную части) и выведите его на спину, перекрещивая с четвёртым туром.

«Варежка»

Для чего необходима повязка «Варежка»? Техника наложения её совершенно простая. Она применяется при травмах и ожогах кисти, отморожениях. Для изготовления этой перевязи вам нужно приготовить иглу и шприц, салфетки, бинт (ширина 8-10 см), лоток, анальгетик, шарики, антисептик и перчатки.

В этом случае вам необходимо выполнить следующие действия:

Усадите больного и станьте к нему лицом, чтобы следить за его состоянием.
Обезбольте.
Выполните 2-3 циркульных закрепляющих витка в районе запястья.
Перегните бинт на 90° на тыльной кистевой поверхности.
Ведите бинт по задней части кисти к верхушкам пальцев, а затем перейдите на ладонную поверхность и дойдите до запястья.
Повторите действия третьего шага три-четыре раза, синхронно прикрывая четыре пальца.
Круговым туром в зоне запястья закрепите предыдущие витки, заранее перегнув бинт на 90°.
Ведите бинт по задней части к верхушкам пальцев, обматывая её ходами в форме спирали, следующими до основания пальцев.
Верните бинт на запястье через тыл кисти. Круговым туром закрепите предыдущие витки.
На большой палец наложите колосовидную повязку.
Завершите перевязь циркулярными турами в районе запястья и завяжите.

Кстати, чтобы пальцы не слипались, между ними нужно положить марлевые платки. «Варежка» может дополняться косыночной перевязью для иммобилизации конечности.

Бинтование головы

А что собой представляет техника наложения повязки на голову? Перевязь-чепец мы рассматривали выше. Известно, что для бинтования черепа используют несколько разновидностей повязок, имеющих разное назначение:

«Шапочка Гиппократа». Для наложения этой перевязи применяют два бинта или бинт с двумя головками. Возьмите в правую руку головку бинта, совершите циркульные витки и закрепите бинтующие туры, которые, расходясь или сходясь, должны постепенно закрыть свод черепа.
Перевязывая правый глаз, бинт перемещают слева направо, а левый - в обратную сторону. Циркулярным круговым ходом фиксируют бинт вокруг головы, затем спускают на затылок и проводят под ухом с перебинтовываемой зоны косо и вверх, прикрывая им повреждённый глаз. Кривой ход прихватывают круговым, затем снова делают косой ход, но немного выше предыдущего. Чередуя косые и круговые витки, окутывают всю зону глаза.
Перевязь на два глаза. Выполняют первый закрепляющий циркулярный тур, а очередной переводят по темени и лбу вниз. Затем делают сверху вниз кривой виток, окутывающий левый глаз. Далее бинт перемещают вокруг затылка и снова выполняют снизу вверх кривой ход, прикрывающий правый глаз. В итоге все очередные витки бинта пересекаются в районе переносицы, незаметно окутывая оба глаза и спускаясь вниз. В конце бинтования перевязь укрепляют горизонтальным круговым туром.
Неаполитанскую перевязь начинают выполнять с кольцевых витков вокруг головы. Далее бинт опускается с недужной стороны в район уха и сосцевидного отростка.
Перевязь «Уздечка» в основном накладывается для закрытия подбородочной зоны. Сперва выполняют закрепляющий циркулярный тур. Второй виток ведут косо в район затылка на шею и под челюстью трансформируют в вертикальное положение. Перемещая бинт впереди ушей, делают пару витков вокруг головы, а после из-под подбородка ведут его косо на затылок или по другой стороне и, переведя в горизонтальные витки, повязку закрепляют. Для того чтобы полностью закрыть нижнюю челюсть после закрепляющих горизонтальных ходов нужно головку бинта опустить криво вниз по затылку и перейти на шею по передней области подбородка. Далее, обогнув шею, необходимо вернуться. Потом, опустив виток бинта немного ниже подбородка, его поднимают вертикально, закрепляя перевязь вокруг головы.

Окклюзионный вид

Техника наложения окклюзионной повязки известна лишь медработникам. Рассмотрим её максимально подробно. Окклюзионные повязки обеспечивают герметическую изоляцию травмированного участка тела, предотвращая его контакт с воздухом и водой. Для изготовления такого устройства нужно на рану и прилегающий к ней участок кожи радиусом 5-10 см поместить водо- и воздухонепроницаемый материал, к примеру прорезиненную ткань или синтетическую плёнку, и зафиксировать её обычным бинтом. Вместо бинта можно использовать широкие полосы лейкопластыря.

Известно, что современное и надёжное наложение окклюзионной перевязи особенно важно тогда, когда у пациента имеется проникающее грудное ранение и развился пневмоторакс.

Каждый человек должен проанализировать наложение повязок. Техника наложения герметизирующей (окклюзионной) перевязи следующая:

Если рана небольшая, приготовьте 1%-й йоданат, тупфер и перевязочный личный пакет. Усадите пострадавшего и обработайте антисептиком кожу вокруг увечья. Затем наложите резиновую оболочку частного набора на рану стерильной стороной, а поверх неё разместите ватно-марлевые пакеты. Далее вам нужно зафиксировать это всё колосовидной повязкой (если увечье на уровне плечевого сустава) или спиральной на грудную клетку (если увечье ниже уровня плечевого сустава).
Если рана обширная, приготовьте йоданат 1%-й, тупфер, вазелин, стерильные салфетки, широкий бинт, клеёнку и марлево-ватный тампон. Придайте пострадавшему полусидячее положение и обработайте антисептиком кожу вокруг раны. Затем наложите на повреждение стерильную салфетку и смажьте кожу вокруг неё вазелином. Далее наложите клеёнку так, чтобы её края выступали за рану на 10 см. После наложите марлево-ватный тампон, перекрывающий плёнку на 10 см, и зафиксируйте повязкой на грудь или колосовидной перевязью.

Гипсовая разновидность

Сложно полностью изучить наложение повязок. Техника наложения, конечно же, пригодится каждому. Известно, что существуют полные гипсовые перевязи и неполные. К последним относятся кроватка и лангета.

Эти перевязи могут быть бесподкладочными и с ватно-марлевой подкладкой. Первые применяются при лечении переломов, а вторые - в ортопедической практике. Итак, техника наложения гипсовых повязок выполняется следующим образом:

Перед наложением перевязи посадите или уложите больного, чтобы у него отсутствовали неприятные ощущения при бинтовании.
Для закрепляемой конечности или части тела используйте особые подставки, стойки, чтобы ей придать позу, в которой она будет находиться после завершения процедуры. Все выступы костей закройте марлево-ватными подушками для предупреждения пролежней.
Ведите гипсовый бинт спирально, бинтуйте без напряжения, раскатывая его по телу. Не отрывайте головку бинта от перевязываемой поверхности, чтобы не появились складки. Разглаживайте ладонью каждый слой, моделируйте по очертаниям тела. С помощью этого приёма повязка становится монолитной.
Над зоной перелома, на сгибах укрепите перевязь, которая может включать 6-12 слоёв, добавочными турами бинта.
Во время бинтования положение конечности менять запрещено, так как это приводит к появлению складок, а они сдавят сосуды и появится пролежень.
Во время процедуры поддерживайте конечность всей ладонью, а не пальцами, чтобы на повязке не появились вмятины.
В процессе наложения гипса следите за болевыми ощущениями пациента и его выражением лица.
Пальцы нижней и верхней конечности всегда оставляйте открытыми, чтобы о кровообращении можно было судить по их виду. Если пальцы холодные на ощупь, синеют и отекают, значит возник венозный застой. В этом случае повязку нужно разрезать, а возможно, и заменить. Если пациент жалуется на страшные боли, а пальцы стали холодные и белые, значит передавлены артерии. Поэтому немедленно разрежьте повязку вдоль, разведите края и временно укрепите мягким бинтом до наложения новой перевязи.
В завершении края повязки подрезают, подворачивают наружу, а получившийся валик сглаживают мешаниной из гипса. После накрывают слоем марли и снова промазывают кашицей.
В конце напишите на повязке дату её наложения.

Известно, что мокрую повязку до высыхания запрещено укрывать простынёй. Она просохнет на третьи сутки.

Правила

Стало быть, техника наложения бинтовых повязок нам известна. Кроме всего прочего, нужно соблюдать некоторые правила бинтования:

всегда стойте лицом к больному;
бинтование начинайте с закрепляющего тура бинта;
наложение повязки проводите снизу вверх (от периферии к центру), слева направо, за вычетом особых перевязей;
каждым последующим оборотом бинта перекрывайте предшествующий наполовину или на 2/3;
бинтуйте обеими руками;
накладывая повязку на конусовидные части тела (голень, бедро, предплечье), для лучшего её облегания через каждые пару витков бинта делайте его перекрут.

Мягкие виды

Техника наложения мягких повязок известна многим. Эти перевязи делятся на такие виды: бинтовые, клеевые (коллоидные, лейкопластырные, клеоловые) и косыночные. Они создаются так.

Клеевые перевязи применяют в основном при пустяковых травмах и на зону раны независимо от её размещения. Если в этом районе растут волосы, их сбривают заранее.

Для изготовления лейкопластыревой повязки нужно перевязочное сырьё, наложенное на рану, прикрепить парой полосок липкого пластыря к здоровым участкам кожи. К сожалению, эта конструкция имеет ненадёжную фиксацию (особенно при намокании), и под ней может возникнуть мацерация кожи.

Клеолом называют живицу - сосновую смолу, растворённую в смеси эфира и спирта. Закройте рану повязкой, а кожу вокруг неё смажьте снадобьем и дайте ему немного подсохнуть. Марлей закройте перевязь и участки кожи, обработанные клеолом. Плотно прижмите к коже края салфетки, а неприклеившийся избыток марли подрежьте ножницами. Какие недостатки имеет эта повязка? Она недостаточно прочно приклеивается, а кожа загрязняется высохшим клеолом.

Коллодиумная повязка от предыдущей отличается тем, что марлю к коже приклеивают коллодием - смесью эфира, спирта и нитроклетчатки.

Требования

Нами рассмотрены виды, техника наложения повязок. Мы изучили обширную тему. Конечно же, вы теперь знаете, как помочь человеку, который получил ранение. Для перевязки пальцев стопы, кисти применяются узкие бинты (3-5-7 см), головы, предплечья, кисти, голени - средние (10-12 см), молочной железы, бедра, грудной клетки - широкие (14-18 см).

Если повязка наложена правильно, она не мешает пациенту, опрятна, закрывает повреждение, не нарушет лимфо- и кровообращение, прочно держится на теле.

Если вы накладываете данный вид повязки на место ранения, внимательно следите за тем, чтобы не передавить ею вены, тем самым не препятствовать движению крови. В противном случае возможно резкое замедление или даже полная остановка движения крови (стаз). Подобное нарушение кровообращения может спровоцировать повышение кровяного давление в венах выше места ранения и, как следствие, усиление кровотечения.

Когда нарушена техника наложения повязки или использован неподходящий материал наблюдаются симптомы стаза: пальцы на раненой руке или ноге начинают синеть.

Основные типы бинтовых повязок

Внутреннее кровотечение также может развиться при нарушении стенки сосудов, но иногда возникает в результате повреждения паренхиматозных органов (печень, селезенка). Кровь при этом скапливается в полостях организма (плевральная, брюшная, перикард и т.д.)

Для остановки кровотечения можно применять несколько способов. Так, при венозном или капиллярном кровотечении средней интенсивности бывает достаточно наложить давящую повязку, тогда как при массивном артериальном кровотечении необходимо произвести пальцевое прижатие и использовать жгут.

Что такое наложение повязок (техника наложения)? Кто должен изучать десмургию? На эти и другие вопросы вы найдёте ответы в статье.

Классификация

гемостатические (давящие) повязки - останавливают кровотечение с помощью создания определённого давления на нужный участок тела;
защитные (асептические) – предотвращают инфицирование раны;
лекарственные (обычно частично пропитаны микстурой) – обеспечивают продолжительный доступ медикамента к ране;
повязки с вытягиванием – расправляют разломанные кости, к примеру берцовые;
обездвиживающие – иммобилизируют конечность, в основном при переломах;
повязки, устраняющие деформации, - корригирующие;
герметизирующие раны (окклюзионные), к примеру, при повреждениях грудной клетки нужны, чтобы пострадавший мог дышать.

Существуют следующие типы повязок:

твёрдые – с применением твёрдых материалов (шина Крамера и другие);
мягкие – с применением мягкого сырья (бинт, вата, марля и другие);
отвердевающие – гипсовые повязки.

Необходимо отметить, что правая рука перебинтовывается слева направо, а левая – в обратном порядке.

Итак, выясним, каким образом изготавливается повязка «Дезо». Техника наложения её такая:

Усадите пациента лицом к себе, успокойте, растолкуйте ход предстоящих действий.
Валик, обёрнутый марлей, вложите в подмышечную впадину.
Предплечье согните под углом 90° в локтевом суставе.
Прижмите предплечье к груди.
Выполните пару закрепляющих туров бинта по груди, повреждённой руке в районе плеча, спине и подмышке со стороны работоспособной руки.
Бинт ведите через подмышку дееспособной стороны по фронтальной грудной поверхности косо на надплечье недужной области.
Опуститесь вниз по тыльной части повреждённого плеча под локоть.
Локтевой сустав обогните и, придерживая предплечье, бинт направьте косо в подмышку здоровой стороны.
Ведите бинтик из подмышки по спине на больное предплечье.
Ведите бинт с надплечья по фронтальной плоскости недужного плеча под локоть и обогните предплечье.
Направьте перевязочный материал по спине в подмышку здоровой стороны.
Повторите туры бинта до основательного фиксирования плеча.
Завершите повязку парой закрепляющих туров по груди, больной руке в районе плеча, спины.
Заколите конец перевязи булавкой.

Кстати, если на долгое время повязка наложена, туры бинта нужно прошить.

Перевязь-чепец

Вы знаете, что такое повязка-чепец? Техника наложения её запоминается легко. Эта повязка одновременно может выполнять функции фиксации, останавливать кровотечение, закреплять лекарства и не допускать попадания инфекции на повреждённую поверхность. Фактически она универсальна.

Вокруг всего черепа сделайте пару закрепляющих туров. Затем выложите и сам чепец. После блокирующего тура дойдите до области завязки, оберните вокруг неё головку бинта и выведите на затылок до второй лямки. Там, равным образом, оберните вокруг неё бинт и наложите тур на черепную зону со стороны лба.

Кровотечение

Какова техника наложения давящей повязки? Этот вид используется в основном для остановки малых кровотечений и сокращения экстравазации в суставах и околосуставных мягких тканях. Наложите марлево-ватный валик на рану и туго зафиксируйте его бинтом, не сдавливая сосуды. Иногда медработники используют эластичные компрессионные повязки при повреждении связок или венозной недостаточности.

Известно, что кровотечение бывает капиллярное (выделение крови на большой поверхности тела), артериальное и венозное. Артериальная кровь фонтанирует и имеет алый цвет, а венозная – выливается ровной струёй, тёмная.

Травмы пальцев кисти

Усадите больного и станьте к нему лицом (контролируйте его состояние). Обезбольте бинтуемый участок. Выполните вокруг запястья 2-3 циркульных тура, а затем бинт косо по тыльной кистевой поверхности направьте к ногтю большого пальца правой руки, а левой – к ногтевой фаланге мизинца (не перекрывайте ½ ногтевой фаланги бинтом, чтобы наблюдать за состоянием конечности).

Колосовидный тип

Многим неизвестна техника наложения колосовидной повязки. Ею, как правило, фиксируют плечевой сустав при патологии плеча и подмышечной впадины. Вы должны иметь под рукой бинт (ширинасм), стерильную салфетку, ножницы, почкообразный тазик, булавку, пинцет.

Здесь необходимо выполнить действия в такой последовательности:

Повернитесь лицом к больному.
Проведите вокруг плеча на недужной стороне два закрепляющих циркульных круга.
Третий тур проведите косообразно из подмышки на спину по лицевой части плеча.
Четвёртый виток продолжает третий.
Пятым кругом циркулярно охватите плечо (внешнюю, внутреннюю поверхности, переднюю и тыльную части) и выведите его на спину, перекрещивая с четвёртым туром.

«Варежка»

В этом случае вам необходимо выполнить следующие действия:

Усадите больного и станьте к нему лицом, чтобы следить за его состоянием.
Обезбольте.
Выполните 2-3 циркульных закрепляющих витка в районе запястья.
Перегните бинт на 90° на тыльной кистевой поверхности.
Ведите бинт по задней части кисти к верхушкам пальцев, а затем перейдите на ладонную поверхность и дойдите до запястья.
Повторите действия третьего шага три-четыре раза, синхронно прикрывая четыре пальца.
Круговым туром в зоне запястья закрепите предыдущие витки, заранее перегнув бинт на 90°.
Ведите бинт по задней части к верхушкам пальцев, обматывая её ходами в форме спирали, следующими до основания пальцев.
Верните бинт на запястье через тыл кисти. Круговым туром закрепите предыдущие витки.
На большой палец наложите колосовидную повязку.
Завершите перевязь циркулярными турами в районе запястья и завяжите.

Бинтование головы

«Шапочка Гиппократа». Для наложения этой перевязи применяют два бинта или бинт с двумя головками. Возьмите в правую руку головку бинта, совершите циркульные витки и закрепите бинтующие туры, которые, расходясь или сходясь, должны постепенно закрыть свод черепа.
Перевязывая правый глаз, бинт перемещают слева направо, а левый – в обратную сторону. Циркулярным круговым ходом фиксируют бинт вокруг головы, затем спускают на затылок и проводят под ухом с перебинтовываемой зоны косо и вверх, прикрывая им повреждённый глаз. Кривой ход прихватывают круговым, затем снова делают косой ход, но немного выше предыдущего. Чередуя косые и круговые витки, окутывают всю зону глаза.
Перевязь на два глаза. Выполняют первый закрепляющий циркулярный тур, а очередной переводят по темени и лбу вниз. Затем делают сверху вниз кривой виток, окутывающий левый глаз. Далее бинт перемещают вокруг затылка и снова выполняют снизу вверх кривой ход, прикрывающий правый глаз. В итоге все очередные витки бинта пересекаются в районе переносицы, незаметно окутывая оба глаза и спускаясь вниз. В конце бинтования перевязь укрепляют горизонтальным круговым туром.
Неаполитанскую перевязь начинают выполнять с кольцевых витков вокруг головы. Далее бинт опускается с недужной стороны в район уха и сосцевидного отростка.
Перевязь «Уздечка» в основном накладывается для закрытия подбородочной зоны. Сперва выполняют закрепляющий циркулярный тур. Второй виток ведут косо в район затылка на шею и под челюстью трансформируют в вертикальное положение. Перемещая бинт впереди ушей, делают пару витков вокруг головы, а после из-под подбородка ведут его косо на затылок или по другой стороне и, переведя в горизонтальные витки, повязку закрепляют. Для того чтобы полностью закрыть нижнюю челюсть после закрепляющих горизонтальных ходов нужно головку бинта опустить криво вниз по затылку и перейти на шею по передней области подбородка. Далее, обогнув шею, необходимо вернуться. Потом, опустив виток бинта немного ниже подбородка, его поднимают вертикально, закрепляя перевязь вокруг головы.

Окклюзионный вид

При авариях, стихийных бедствиях, падениях с высоты, нарушениях техники безопасности на производстве пострадавшие получают десятки травм. Нарушение целостности кожного покрова может сопровождаться кровотечением разной степени тяжести. Остановка истечения крови из раны на догоспитальном этапе осуществляется разными способами, один из них – наложение давящей повязки.

Первая помощь при внутренних кровотечениях

1.Вызвать скорую помощь;

2.Уложить пациента горизонтально без подушки в удобное для него положение;

3.Обеспечить доступ свежего воздуха;

4.Положить любой холодный предмет на эпигастральную область;

5.Обеспечить пациента всем необходимым, чтобы он не вставал (горшок, таз, полотенце);

6.Дать глотать кусочки льда, мороженое;

7.Дождаться скорой помощи.

Алгоритм первой помощи при остром аппендиците.

вызвать скорую помощь;

уложить пациента в удобное для него положение;

поставить зонд в желудок с целью эвакуации желудочного содержимого (декомпрессия);

не кормить, не поить, не обезболивать;

положить пузырь со льдом на область максимальной болезненности передней брюшной стенки; дождаться приезда скорой помощи.

Внутренние кровотечение намного более коварны, чем наружные, так как далеко не всегда их удается вовремя распознать. Поэтому нужно знать об основных симптомах этого состояния:

частый слабый пульс;
низкое давление;
бледность и влажность кожи (холодный пот);
чувство нехватки воздуха;
мелькание «мушек» перед глазами;
потеря сознания или обморок;
при желудочно-кишечном кровотечении появляется кровавая рвота, похожая на кофе, или жидкий, темный, сильно пахнущий стул (мелена);
при повреждении ткани легкого возникает кашель мокротой с примесью крови;
если кровь скапливается в плевральной полости, то появляются признаки дыхательной недостаточности.

При этих симптомах следует вызвать скорую помощь. Можно также самостоятельно несколько облегчить состояние пациента:

Необходимо обеспечить максимальный покой пострадавшему. При подозрении на кровотечение в брюшную полость, следует уложить его, при симптомах скоплении крови в области легких – придать полусидящее положение. Ни в коем случае нельзя обезболивать, кормить и поить.
Следует обеспечить максимальный приток воздуха в помещение.
За счет спазма сосудов кровотечение становится несколько меньше, если приложить лед (например, к животу) или холодный предмет.
Поддерживать пациента в сознании при помощи разговоров, раздражающих веществ (ватка с аммиаком).

Вызвать «скорую помощь»;

Уложить пациента, придав возвышенное положение конечности;

Дать аспирин, но-шпу (папаверин), аскорутин (витамин С);

Дождаться приезда «скорой помощи»

Алгоритм первой помощи при отморожении в дореактивном периоде

Обработать пораженный участок 70% спиртом (или другим кожным антисептиком)

Наложить асептическую термоизолирующую повязку

Дать горячий чай с лимоном, кофе, ацетилсалициловую кислоту и аскорбиновую кислоту.

Вызвать скорую помощь при подозрении на глубокое повреждение

Алгоритм первой помощь при ранениях конечности (без повреждения кости)

Вызвать скорую помощь.

Уложить пострадавшего горизонтально.

Провести временную остановку кровотечения одним из методов.

Наложить асептическую повязку.

Освободить от стесняющей одежды.

Обеспечить свободный доступ воздуха и всем необходимым, чтобы пострадавший не вставал (судно, полотенце, плевательница, таз).

Дождаться приезда скорой помощи.

Произвести пальцевое прижатие кровоточашей артерии.

Уложить или усадить пострадавшего в удобное положение.

Обернуть конечность тканью на месте предполагаемого наложения жгута.

Подвести под конечность ткань (ремень) в виде полоски и связать её концы.

Вставить под ткань (ремень) палочку (карандаш, авторучку и т.п.) и закрутить её до остановки кровотечения и исчезновения пульса на периферических артериях.

Фиксировать свободный конец палочки выше закутки

Проверить правильность наложения жгута-закрутки.

Обработать кожу вокруг раны кожным антисептиком, наложить асептическую повязку.

Написать записку на бумаге (дата, час, минута, подпись) и подложить её под место фиксации палочки.

Произвести иммобилизацию конечности так, чтобы жгут был виден.

Укутать тепло конечность ниже жгута.

Транспортировать пострадавшего лежа, вне очереди.

Алгоритм наложения жгута

Произвести пальцевое прижатие кровоточащей артерии.

Растянуть жгут в его средней трети.

Наложить первый виток особенно туго, а последующие слабее.

Закрепить последний тур (виток).

Проверить правильность наложения жгута.

Написать записку на бумаге (дата, час, минута, подпись) и подложить её под последний тур жгута.

Транспортировать пострадавшего лежа вне очереди.

немедленное прекращение кровотечения,

конечность холодная, бледная,

пульс на периферии не определяется.

Показания к наложению давящих повязок

Давящая повязка применяется в тех случаях, когда необходимо остановить капиллярное или венозное кровотечение из раны. Такой способ остановки истечения крови показан и при артериальном кровотечении легкой и средней степени тяжести.

В условиях больницы давящие повязки используют как способ профилактики возможных кровотечений после флебэктомии и мастэктомии. Показания к ее назначению это также нарастающая отечность в области суставов после их травмирования – вывихов, растяжений. Давящая повязка может использоваться и после укуса ядовитых змей.

При наложении давящих повязок нужно их накладывать так, чтобы кровообращение не нарушилось.

После оказания первой помощи необходимо оценить состояние нижерасположенных по отношению к травме участков тела. Если пальцы рук или ног посинели, кисти и стопы стали холодными, то необходимо немного ослабить повязку.

На кровоточащую рану накладывают стерильную или чистую ткань, проглаженную горячим утюгом. Поверх нее кладут плотный валик из бинта или ваты, который туго прибинтовывают. Признаком правильно наложенной давящей повязки является прекращение кровотечения (повязка не промокает). Давящую повязку можно накладывать практически на любой участок тела. При остановленном кровотечении ее можно не снимать до поступления пострадавшего в лечебное учреждение.

Правила наложения жгута

При первой медицинской помощи обычно применяются так называемые жгуты-закрутки, которые можно быстро сделать из ремня, платка, полотенца, косынки и пр. Наложение жгутов, в том числе жгута-закрутки, требует соблюдения определенных правил.

* Жгут накладывают выше раны на расстоянии 5--7 см от ее верхнего края.
* Конечность перед наложением жгута поднимают вверх.
* На место наложения жгута предварительно накладывают какую-либо ткань.
* Жгут затягивают только до остановки кровотечения. Под него следует положить записку с указанием времени его наложения.
* Перед наложением жгута кровоточащий сосуд выше раны прижимают пальцем, что позволяет без излишней спешки подготовиться к выполнению этой манипуляции.
* В теплое время года жгут можно не снимать в течение 2 ч, а в холодное время года -- 1 ч. Для обеспечения питания конечности по неповрежденным сосудам через определенное время жгут ослабляют, предварительно прижав пальцем поврежденный сосуд выше раны, и через 2--3 мин повторно затягивают.

Техника наложения жгута-закрутки

Из указанного выше подручного материала делают прочную петлю диаметром, в полтора-два раза превышающим окружность раненой конечности. После наложения на кожу какой-либо ткани на конечность надевают петлю узлом вверх. Под узел вставляют прочную палочку длиной 20--25 см, посредством которой свободную часть петли закручивают до сжатия конечности и полной остановки кровотечения. Конец ее во избежание раскручивания привязывают к жгуту.

Давящая повязка - это одно из основных средств остановки кровотечения. Она применяется не только при сильных кровотечениях из ран, но и для остановки артериальных кровотечений. Это крайняя форма остановки кровотечения, поскольку способна вызвать серьезные поражения. Давящая повязка, как и любая другая состоит из стерильной салфетки, накладываемой на рану, подушечки и бинта. Однако эта повязка особая: в ее комплект входит давящая подушечка. Для того, чтобы подушечка выполнила свою функцию, она должна быть гибкой и покрывать всю поверхность раны, оказывая равномерное давление на рану и ее края. Вскоре под давлением рана закрывается, кровотечение останавливается.

При наложении давящей повязки необходимо следить, чтобы она не пережимала вены и не препятствовала циркуляции крови во избежание стаза (резкого замедления или остановки движения крови), когда нарушается кровообращение, при этом повышается давление крови в венах перед раной, а кровопотеря усиливается. Несложно установить, правильно ли наложена повязка: при стазе синеют кончики пальцев перевязанной руки или ноги.

Как накладывается повязка?

Это зависит от материала, имеющегося у человека, оказывающего первую помощь.

Перевязочный пакет

Вскрывается герметичная упаковка стерильного пакета и на рану накладывается стерильная салфетка.
Стерильная салфетка двумя-тремя круговыми ходами бинта фиксируется на ране.
Затем накладывается давящая подушечка. Она должна равномерно закрывать края раны. В качестве подушечки можно использовать перевязочный пакет.
Давящая подушечка круговыми ходами бинта туго прибинтовывается. Давление на рану должно быть достаточным для того, чтобы кровотечение прекратилось.
Наложив повязку, необходимо проследить: нет ли симптомов стаза, прекратилось ли кровотечение.
При продолжающемся кровотечении необходимо на место ранения наложить еще одну давящую подушечку.
При любом кровотечении, особенно при ранении конечности, надо обеспечить покой пострадавшей части тела и по возможности ее приподнять.

Косыночная повязка

Первым делом накладывается стерильная марлевая салфетка, которая фиксируется бинтом.
При отсутствии стерильного перевязочного пакета, давящую повязку можно также наложить и с помощью косыночной повязки, которую перед этим складывают.
Сложенная косыночная повязка накладывается на рану, покрытую стерильной салфеткой так, чтобы с обеих ее сторон свисали концы косынки одинаковой длины.
Затем накладывается давящая подушка.
Концы свернутой косыночной повязки скрещиваются и завязываются узлом. Давление повязки должно быть не слишком сильным, но достаточным, чтобы из раны перестала идти кровь.
Необходимо, по возможности, поврежденную часть тела приподнять кверху.

Ранение головы и туловища

При кровотечениях из области головы или туловища обычно очень сложно наложить давящую повязку таким образом, чтобы она была крепко и надежно зафиксирована. В таких случаях на рану накладывается стерильная салфетка, затем давящая подушечка, которая прижимается рукой.

При нахождении в ране инородных тел накладывать давящую повязку категорически запрещается! Инородное тело может иметь острые края, которые при сдавливании могут еще больше повредить кровеносные сосуды, что преведет к увеличению потери крови.

Подушечка для повязки должна быть плотной, но достаточной гибкой: слишком тугая вдавится в рану, края подушечки раскроются, и кровотечение усилится. В качестве подушечки можно использовать перевязочный пакет.