Жидкость в брюшной полости причины. Почему скапливается жидкость в брюшной полости? Причины развития патологии

Асцит – это скопление выпотной жидкости в полости брюшины, вне какого-либо органа.

Характеризуется увеличением живота, повышением внутрибрюшного давления, из-за чего нарушается работа не только органов живота, но также и легких, и сердца.

Это состояние развивается вследствие достаточно большого количества патологий разных внутренних органов и систем, но в 75% случаев асцит является осложнением цирроза печени.

Выявляется патология с помощью физикальных (осмотр врача) и инструментальных (УЗИ, КТ) методов обследования. Лечение этого состояния очень трудоемкое и зачастую проводится (вместе с терапией того заболевания, которое вызвало развитие асцита) в течение всей жизни человека.

Причины возникновения асцита

Основными причинами развития асцита брюшной полости можно назвать следующие:

1) – причина асцита у ¾ людей.
2) Злокачественные новообразования – причины 10% асцитов.
3) Сердечная недостаточность вызывает развитие заболевания в 5% случаев.

Остальные причины такие:

4) Повышение давления в воротной вене печени, происходящее не из-за цирроза, а являющееся следствием блокирования кровооттока: по печеночным венам (при их тромбозе); на подпеченочном уровне (тромбоз портальной вены, ее передавливание опухолями или спайками близлежащих органов).
5) Заболевания почек: , .
6) Значительный недостаток питания человека.
7) Обсеменение брюшины опухолевыми клетками (карциноматоз) рака кишечника, желудка, молочной железы, гинекологических органов
8) Туберкулезное поражение брюшины.
9) Собственные опухоли брюшины – мезотелиома, псевдомиксома.
10) Гинекологические заболевания: кисты, опухоли яичников.
11) Эндокринные нарушения, например, микседема.
12) Асцит как проявление воспаления всех серозных оболочек при ревматизме, уремии, синдроме Мейгса, .
13) Болезни пищеварительной системы: , саркоидоз.
14) Нарушение оттока лимфы по сосудам из брюшной полости.
15) Воспаления брюшины неинфекционной этиологии: гранулематозный и эозинофильный перитониты.

У новорожденных и детей грудного возраста также может развиваться асцит. Происходит это вследствие таких причин:

1) Врожденный отек, вызванный резус- или групповой несовместимостью. При таких заболеваниях наблюдается почти 100% летальность ребенка сразу после рождения.
2) Врожденный отек, который развился вследствие скрытой кровопотери, произошедшей во внутриутробном периоде.
3) При врожденных аномалиях развития или функционирования печени и желчевыводящих путей. Этот асцит может проявиться у грудных детей.
4) При врожденном нефротическом (сопровождающемся отеками) синдроме.
5) Экссудативная энтеропатия, когда белок плазмы крови теряется через кишечник.
6) Квашиоркор – заболевание, связанное с недостатком белков в рационе ребенка.

Факторы риска

В группе риска по развитию этого заболевания находятся такие лица:

длительное злоупотребление спиртным;
хронические гепатиты необязательно вирусной этиологии;
введение инъекционных наркотиков;
переливание крови;
татуаж;
проживание в регионе, в котором часты случаи развития хронических вирусных гепатитов;
ожирение;

Почему развивается асцит

Механизм скопления жидкости в каждом случае отличается. Чтобы его объяснить, проведем небольшой экскурс в анатомию и физиологию.

Брюшная полость выстлана изнутри тонкой серозной оболочкой – брюшиной. Она одни органы укутывает полностью, другие – только с нескольких сторон, а третьих и вовсе не касается напрямую.

Эта оболочка выделяет некоторое количество жидкости, несколько сходной по составу с плазмой крови для того, чтобы внутренние органы не склеивались, а могли свободно функционировать.

Эта жидкость подвергается многократному всасыванию и выделению в течение суток. В процессе ее обмена принимает участие и лимфатическая система.

При асците нарушается одна из функций брюшины:

выделение жидкости;
ее обратное всасывание;
обеспечение барьера для многих веществ, в том числе и токсинов.

При циррозе печени имеется несколько взаимодополняющих механизма развития асцита:

1) Снижение коллоидного давления крови:

нормальных печеночных клеток становится все меньше – они замещаются рубцовой тканью;
синтезируется меньше белка;
меньше белка-альбумина в крови – ниже давление плазмы;
жидкость начинает выходить из сосудов в ткани и полости тела.

2) Кроме этого, при циррозе и заболеваниях печеночных вен в сосудах, обеспечивающих приток крови от органов к печени, повышается гидростатическое давление. Жидкость «выдавливается» из сосудов – формируется асцит.

3) Организм пытается «разгрузить» вены, усиливая лимфоотток. В результате лимфатическая система тоже перестает справляться с запредельной нагрузкой – развивается лимфатическая гипертензия. Жидкость из лимфатических сосудов выпотевает в брюшную полость. Некоторое время брюшина всасывает лишнюю жидкость, но затем и она перестает с ней справляться.

4) Потеря в брюшную полость жидкости снижает ее объем в крови. Развивается гормональный ответ на эту ситуацию, в результате которого повышается артериальное давление и снижается количество выделяемой мочи. Вода, задерживаясь в организме, плохо удерживается в сосудах, выходя в полость брюшины. Асцит нарастает еще больше.

При заболеваниях брюшины опухолевого или воспалительного характера асцит развивается вследствие того, что пораженная таким образом оболочка начинает вырабатывать больше жидкости, которую абсорбировать не может. При этом блокируется и лимфоотток.

При сердечной недостаточности застойного характера асцит развивается вследствие выпотевания жидкости из вен печени и брюшины, в которых при этой патологии развивается повышенное гидростатическое давление.

Симптомы асцита брюшной полости: фото

Асцит может возникать внезапно (при тромбозе портальной вены), а может развиваться постепенно, за несколько месяцев.

Небольшой объем свободной жидкости еще не приводит к возникновению симптомов: они начинают появляться только после 1 л транссудата, имеющегося в брюшной полости.

Проявляется асцит такими симптомами:

распирание в животе;
боли в животе;
нарастание веса, при этом человек замечает, что увеличивается в объеме - живот;
трудности при наклоне туловища;
изжога;
отрыжка;
одышка при ходьбе;
, иногда – отек мошонки.

При увеличении объема выпотевающей жидкости заметно увеличение живота: при стоянии человека он имеет шарообразную форму с отвисающей нижней половиной, если человек ложится, живот распластывается (как «лягушачий»).

Пупок постепенно начинает выпячиваться наружу, на коже появляются белые растяжки. Если асцит вызван повышенным в воротной вене печени давлением, то на передней и боковых поверхностях живота становятся видны расширенные подкожные вены. Если портальная гипертензия вызвана блокадой подпеченочных сосудов, будет заметна желтуха, тошнота и рвота.

При туберкулезном асците к вышеуказанным симптомам добавляются (слабость, усталость, головная боль, учащение пульса). Кроме этого, отмечается похудание больного.

При белковой недостаточности асцит не очень выражен, но имеются и отеки на конечностях, и выпот в плевральную полость, что сопровождается одышкой. При нарушениях оттока по лимфатическим сосудам живот будет довольно быстро увеличиваться в размерах.

Диагностика асцита брюшной полости

Диагноз устанавливается на основании:

1) Осмотра: притупление звука при простукивании живота смещается в зависимости от положения тела; при толчках боковой поверхности живота ладонью вторая ладонь, фиксирующая второй бок живота, ощущает специфические колебания жидкости;

2) УЗИ: ультразвук помогает не только определить наличие асцита, но также осмотреть и печень на наличие цирроза, брюшину – на предмет опухолей, а в режиме допплеровского картирования – оценить кровоток по воротной вене и другим сосудам (это позволяет установить причину асцита). УЗИ сердца и грудной полости выявляет заболевания сердца, наличие жидкости и в плевральных полостях;

3) Рентгенография брюшной и грудной полостей позволяет «увидеть» асцит объемом более 0,5 л. При этом в легких можно визуализировать туберкулез (то есть предположительно, асцит будет иметь туберкулезную этиологию). Расширение границ сердца и наличие плеврита позволяет думать о том, что асцит развился вследствие сердечной недостаточности;

4) Лапароскопия и лапароцентез: при этих инвазивных исследованиях берется анализ асцитической жидкости для лабораторного и микробиологического исследования; также можно провести биопсию печени и брюшины для диагностики причины асцита;

5) Гепатосцинтиграфия – радионуклидное исследование, позволяющее оценить степень выраженности цирротических изменений;

6) Компьютерная и магнитно-резонансная томография позволяют увидеть выпот жидкости в тех отделах брюшной полости, которые тяжело визуализировать при других исследованиях;

7) Ангиография – рентгенологическое исследование, когда в сосуды вводится контрастное вещество. Эта процедура позволяет определить причину асцита сосудистого генеза;

8) Определяются также биохимические показатели: уровень альбуминов, фракций глобулинов, печеночные пробы, уровень мочевины и креатинина, калий, натрий;

9) Коагулограмма позволяет получить представление об изменениях свертывающей системы крови, которая будет значительно страдать при циррозе печени;

10) Уровень α-фетопротеина в венозной крови – метод диагностики рака печени, который мог вызвать асцит.

Лечение асцита

При лечении асцита брюшной полости важен режим – постельный и полупостельный.

Диета. Ограничение (около 1,5 г/сутки) или полное исключение натрия из пищи. Для этого сокращается употребление соли. При циррозе ограничивается также и употребление жидкости (до 1 л/сутки) – только при условии того, что в крови снижен уровень натрия.

Мониторинг динамики суточного веса человека: за сутки должно быть потеряно около 500 граммов. При этом выпитой жидкости должно быть немного больше, чем выделенной при условии нормальной температуры тела и окружающего воздуха.

Медикаментозная терапия зависит от причины асцита. Так, при всех его видах назначаются мочегонные средства с препаратами калия. Обычно такая комбинация включает препарат Верошпирон, который принимают с Лазиксом или Торасемидом. В качестве донатора калия используются Аспаркам, Панангин, калия оротат.

При циррозе печени назначаются гепатопротекторы разной направленности действия.

При низком уровне белка применяется переливание белковых препаратов: альбумина 5-10% или свежезамороженной плазмы. Последний препарат используется, когда имеются нарушения со стороны свертывающей системы крови.

Хирургическое лечение применяется, если организм больного не отреагировал на мочегонные препараты. Могут применяться:

1) Лапароцентез – отведение асцитической жидкости через прокол стенки живота. Обычно в это отверстие ставится дренажная трубка с зажимом, чтобы пациенту можно было удалять лишнюю жидкость в течение нескольких дней.
2) Трансюгулярное внутрипеченочное шунтирование - создание искусственного сообщения между печеночной и воротной венами. Выполняется операция под рентгенологическим контролем.
3) Трансплантация печени.

Прогноз лечения асцита

Он зависит от причины, вызвавшей асцит, а также эффективности лечения. Неблагоприятными считаются факторы:

возраст старше 60 лет;
низкое артериальное давление;
снижение уровня альбумина в крови ниже 30 г/л;
если асцит возник как осложнение рака печени;
при снижении клубочковой фильтрации (по пробе Реберга);
развивался ли спонтанный бактериальный перитонит или рефрактерный (устойчивый) к мочегонным асцит.

Половина больных с асцитом умирает в течение 2 лет. Если асцит перестает реагировать на мочегонные препараты, 50% умирает в течение полугода.

Осложнения асцита

Можно перечислить несколько осложнений этого состояния:

1) Спонтанное бактериальное нагноение асцитической жидкости (перитонит).
2) Рефрактерный асцит – состояние, при котором на усиленную мочегонную терапию не происходит должного снижения веса. Он развивается вследствие перенесенного бактериального перитонита, тяжелого течения цирроза печени, рака печени, врожденной патологии почек.
3) Печеночная энцефалопатия – состояние, при котором нарушается сознание, и развиваются расстройства когнитивных функций.
4) Гепаторенальный синдром – опасное для жизни нарушение почечных функций.
5) Спонтанное выделение асцитической жидкости через пупочную грыжу.

К какому врачу обратиться для лечения?

Если после прочтения статьи вы предполагаете, что у вас характерные для этого заболевания симптомы, то вам стоит

Асцит – это аномальное скопление жидкого вещества в области брюшной полости. Обычно причиной появления служат воспаления или нарушения кровотока.

Признаки

Симптомами могут служить поднятие внутрибрюшного давления, а также значительное увеличение в объеме живота. Заболевание затрудняет функционирование легких и других органов.

Накопление жидкости может происходить по нескольким причинам:

из-за сбоев функционирования организма;
аномалии органов;
цирроза печени.

Период лечения длится достаточно долго, но перед ним необходимо пройти диагностику и осмотр врача.

При лечении стоит две главные задачи:

Избавиться от болезни, что вызвала асцит.
Вылечить асцит. Симптоматика начинает себя проявлять, если объем жидкости в полости живота скапливается от одного и более литров жидкого вещества.

Проявляющиеся симптомы:

одышка;
резкое увеличение в весе (увеличивается объем брюшной полости);
отекают нижние конечности;
частая отрыжка с неприятным запахом;
дискомфорт при наклонах вниз и в стороны;
боли в животе;
изжога.

Поначалу больной может замечать нездоровое выпирание пупка и увеличение живота. В положении стоя живот немного обвисает, при этом очень круглый. Появление белых больших растяжек у женщин порой свидетельствует о развитии асцита. У женщин симптомами выступают белые растяжки – это один из главных признаков асцита. Если присутствуют проблемы с сосудами в области печени, то могут беспокоить дополнительные симптомы – тошнота, рвота, иногда желтуха. Если появившийся недуг напрямую связан с патологией лимфатических сосудов, то при диагностике будет назначено УЗИ.

Почему возникает отклонение

Основные факторы скапливания жидкости:

злокачественные образования;
цирроз печени;
проблемы с сердцем;
заболевания, связанные с почками;
туберкулез;
женские гинекологические заболевания;
панкреатит.

К самым тяжелым случаям относят онкологию (злокачественные образования), которая отличается выявлением симптомов в острой форме, ведь впоследствии потребуется делать операцию. У грудничков также может наблюдаться данный недуг, и он будет напрямую связан с врожденными отеками. Причинами нередко служат плохой образ жизни и вредные привычки матери при внутриутробном развитии ребенка. Также причиной выступает недостаток белка в пище младенца. Только после полной диагностики можно определить причины накопления жидкости в брюшной полости.

Механизмы скопления жидкого вещества и его диагностика

Развитие заболевания происходит у каждого человека индивидуально. И пути ее образования тоже могут быть различными.

Существует 4 пути образования жидкости:

Если у больного цирроз печени, то у него может происходить повышение давления в печени, что и послужит скапливанию жидкости.
При большой нагрузке на вены организм пытается справиться с данной нагрузкой с помощью лимфооттока. Когда организм не способен справиться самостоятельно, происходит выделение жидкости из сосудов в брюшную полость. При большом количестве жидкости организм с ней не может совладать, и она накапливается в организме.
При заболевании циррозом печени в организме уменьшается количество печеночных клеток, что приводит к уменьшению белка в крови и накоплению жидкости.
При накоплении жидкости выделяется ее отток из крови, вследствие этого происходит снижение мочеиспускания, повышение давления. После перечисленных выше пунктов заболевание обостряется и протекает значительно быстрее, могут наблюдаться осложнения.

При воспалительном процессе производится обильный выброс жидкости. Так, организм не в силах с ней справиться, что и приводит к накоплению ее в брюшной полости.

При таком роде заболевания врач ведет осмотр и назначает УЗИ. При осмотре выявляется, имеются ли какие-либо патологии либо цирроз печени. Также благодаря УЗИ определяется функционирование сердца. Благодаря новым технологиям и развитию УЗИ дает возможность увидеть вещество объемом более 1,5 литра. Если присутствует цирроз, тогда может использоваться гепатосцинтиграфия. Она поможет определить, в каком состоянии находится печень, и на какой стадии протекает цирроз.

Врачи также могут взять анализы на венозную кровь. Выявленный α-фетопротеин поможет определить, есть ли рак печени, ведь он способен послужить фактором скопления жидкости в организме.

При диагностике используют всем знакомый рентген – он выявляет наличие туберкулеза, а также причины накопления жидкости в организме. Иногда используют ангиографию, являющуюся аналогом УЗИ, которая помогает выявить причины и факторы заболевания. Могут также назначить проведение биопсии (потребуется взять немного жидкости и провести исследования с ней, чтобы выявить на какой стадии находится болезнь).

Основные методы лечения

Лечение заболевания способно проходить в двух вариантах. Так как недуг связан с желудочно-кишечным трактом, врачи могут назначить специальную диету и рацион питания. Придется воздержаться от тяжелой, жирной и вредной пиши, употребления спиртных напитков, при этом основательно сократить употребление соли. В рацион предлагается включить легкие супы и бульоны из курятины, телятины, употреблять дополнительно с пищей орехи. От каш на какое-то время также придется отказаться. Следует строго придерживаться диеты, в противном случае могут быть осложнения и неприятные последствия.

С рациона убираются жирные, копченые, жареные, острые продукты, также нельзя есть фабрикаты и полуфабрикаты, колбасу, мучное, выпечку. Иногда разрешено себе позволить теплые, но не горячие напитки. Почти все блюда желательно готовить на пару, хлебобулочные изделия употреблять в подсушенном виде. Каши разрешаются только пшеничные. Сокращается потребление яиц в любом виде, разрешен только омлет раз в неделю. Из сладкого можно желе и зефир.

Если не придерживаться рациона, то в конечном итоге больной попадает в больницу, где ему нужно будет систематически сдавать большое количество анализов, пить мочегонные медикаменты.

После всех упомянутых процедур прогноз недуга может стать заметно лучше. Операцию зачастую назначают только при очень тяжелых стадиях и в том случае, если вышеперечисленные методы (диеты, анализы, препараты) не дают желаемого результата.

Чаще всего операция назначается при плохих прогнозах. В таких вариантах возможна прогрессирующая стадия онкологии, которая не дает пациенту возможности вылечиться. Выявить это можно с помощью аппаратных методов. На сегодняшний день существует несколько вариантов операций:

Установка перитонеовенозного шунта.
Парацентез (прокалывание или разрезание брюшной стенки с целью извлечения транссудата).
Пересадка печени. Самым популярным на сегодняшний день видом операции является прокалывание или разрезание брюшной стенки (в ходе операции откачивают всю лишнюю жидкость из организма).

При остальных вариантах необходим местный наркоз, анестезия, четкий контроль до и вовремя операции. В случае когда назначено прокалывание, больному вводят местный наркоз в той области, где будет делаться надрез (в области пупка). Во время операции пациент находится в сидячем положении. Оперируя, врачом производится небольшой надрез (1 см) и осуществляется откачка жидкого вещества. Операция может привести к печеночной коме или внутренним кровоизлияниям. Описанный вариант противопоказан лицам с инфекционными заболеваниями. Стоит отметить, что парацентез может стать фактором некоторых осложнений (эмфиземы, кровотоки, нарушение функционирования организма).

Лечение болезни нетрадиционной медициной

При желании можно опробовать методы нетрадиционной медицины. Она способна помочь в том случае, если болезнь находится на ранних стадиях, скопление жидкости незначительное, также в прогнозе нет онкологии. В борьбе с лишней жидкостью хорошо поможет тыква, ведь она улучшает функционирование печени. Так, рекомендуется включить в рацион тыквенные каши, блюда из запеченной тыквы.

В качестве хорошего мочегонного средства можно использовать отвар из петрушки. Две столовые ложки измельченной петрушки замачивают в стакане с кипятком. Получившуюся смесь накрывают и настаивают два часа. Необходимо пить напиток 5 раз на день по 100 мл за один раз. Обычную воду можно заменить молоком и настаивать на нем, но для этого понадобится корень петрушки замочить в горячем молоке, а после оставить все на водяной бане. Мочегонные медикаменты позволительно заменить народным средством, приготовленным из фасоли. Необходимо приготовить отвар из фасолевых стручков, которые следует взять в измельченном виде (2 столовые ложки). Так, порошок кипятим в двух литрах воды 15 минут. Необходимо выпивать три раза в день по 100 мл.

Асцит – это накопление жидкости в брюшной полости, вызванное, как правило, циррозом печени, но также может быть симптомом других заболеваний.

Рассмотрим виды и причины накопления жидкости в брюшной полости и мы проанализируем симптомы и типичные признаки.

Что такое асцит – характеристики

Асцит – это медицинский термин, используемый в гастроэнтерологии для обозначения патологическогонакопление жидкости в брюшной полости .

Функцией жидкостей в брюшной полости является обеспечения свободного скольжения мембран брюшины и внутренних органов. В нормальных условиях в брюшной полости находится от 10 до 30 миллилитров жидкости , а в некоторых случаях тяжелого асцита может скопиться свыше 10 литров.

Накопление жидкости происходит двумя путями:

Экссудация , то есть образование экссудата – жидкости, которая исходит из кровеносных сосудов, ввиду увеличения их проницаемости при местном воспалительном процессе. Воспаление, как известно, связано с образование целого ряда химических медиаторов, включая гистамин. Их задача – повысить проницаемость тканей для того, чтобы клеткам иммунной системы было проще достигать места воспаления. Увеличение проницаемости приводит к тому, что стенки кровеносных сосудов начинают пропускать сыворотку крови. Отсюда появляется асцитическая жидкость, которая в таких условиях богата белками, а также клетками крови (в частности, альбумин и лейкоциты).
Транссудация , то есть образование транссудата, который также имеет сосудистое происхождение, но выделяется без воспаления, а вследствие увеличения гидростатического давления внутри сосуда. Асцитическая жидкость, образованная таким образом, бедна на белки и клетки крови, и, следовательно, имеет более низкий удельный вес.

Разницу между концентрацией альбумина в асцитической жидкости используют для оценки формы происхождения. Этот параметр обозначается как SAAG. Если значение SAAG ниже 1 мг/дл, то это экссудат, и, наоборот, если SAAG больше 1 мг/дл – это транссудат.

Классификация и типы асцитов

Общепринято классифицировать асцит в зависимости от его тяжести, т.е. в зависимости от объема жидкости, накопленной в брюшной полости .

Здесь можно выделить:

Асцит 1 степени или легкий . Количество жидкости незначительно, не очевидно для большинства диагностических методов, и её можно обнаружить только с помощью УЗИ брюшной полости.
Асцит 2 степени или умеренный . Его можно выявить семиотически, по характерному тупому звук.
Асцит 3 степени или тяжелый . Его можно обнаружить с помощью простого наблюдения, объем брюшной полости значительно увеличивается, а живот напряжен.

Симптомы, которые сопровождают асцит

Симптомы, которыми проявляется асцит, конечно, сильно зависят от тяжести состояния. Если асцит легкой степени заболевания , то не проявляется никаких симптомов , его трудно выявить даже с помощью инструментальных обследований, помогает только УЗИ или КТ брюшной полости.

Если асцит является серьезным , сопровождается следующими симптомами :

Вздутие и тяжесть живота.
Вздутие, разбухание и увеличение объема живота .
Проблемы с дыханием из-за давления содержимого брюшного полости на диафрагму. Сдавливание приводит к диспноэ (одышка, короткое и быстрое дыхание).
Боли в животе.
Плоский пупок .
Отсутствие аппетита и мгновенное ощущение сытости .
Опухшие лодыжки (отёк) из-за избытка жидкости.
Другие типичные симптомы заболевания , такие как портальная гипертензия (сопротивление прохождению потока крови) при отсутствии цирроза печени.

Диагностика асцитов

Если накопление жидкости в брюшной полости не превышает минимальный порог, что составляет около полулитра, то говорят о легком асците, который можно обнаружить только с помощью УЗИ брюшной полости. В случае объемов, превышающих указанный, диагностика возможна без дополнительных исследований.

Специалист, к которому вам следует обратиться, – это гастроэнтеролог . Он сформулирует диагноз и займётся поиском болезни, которая привела к накоплению жидкости в брюшной полости, воспользовавшись:

Анамнезом – история болезни пациента и семьи, информация о перенесённых заболеваниях, применяемой терапии, образе жизни, например, злоупотребление алкоголем , и др.

Анализом симптомов : асцит характеризуется рядом «безошибочных» признаков:

Лягушачий живот . Его видно, когда пациент лежит на боку. В этом положении жидкость в брюшной полости стекает к одному боку и живот приобретает форму, похожий на лягушку или жабу.
Тупой звук – характерный для бочки, заполненной жидкостью.
Барабанный звук – типичный для пустой бочки или полости, содержащей газ.
Звук всплеска – если ударить ладонью, а с другой стороны приложить ладонь.

Сформулированная гипотеза будет подтверждена серией клинических исследований :

Анализ крови , направленный на оценку:

функций печени – ферменты (трансаминазы) и белки (альбумин, факторы свертываемости крови);
функции почек – креатинин, азотемия;

Общий анализ крови – количество корпускулярных клеток в крови.

Концентрация электролитов – натрий, калий, хлор, которые влияют на задержку жидкости.

УЗИ или КТ брюшной полости позволяют оценить объемы жидкость, скопившейся в брюшной полости, и состояние органов, например, печени и селезёнки (её увеличение является точным признаком портальной гипертензии).

Исследование проколом . Заключается во введении через брюшную стенку тонкой иглы для получения образца жидкости и её анализа.

В частности, выполняют следующие анализы:

Поиск и оценка концентрации альбумина .
Посев культуры с целью обнаружения возможных инфекций и их возбудителей.
Цитологический анализ для выявления возможных новообразований.
Поиска и подсчет клеток крови , таких как лейкоциты.
Поиск амилазы . Наличие амилазы, фермента, ускоряющего реакции распада сложных сахаров, является признаком повреждения поджелудочной железы и, следовательно, панкреатита .

Причины накопления жидкости в брюшной полости

Болезнью, которая наиболее часто приводит к асциту, является цирроз печени , на самом деле, более 70% пациентов с проблемами скопления жидкости в брюшной полости страдают от осложнений цирроза, и половина больных циррозом сталкивается с асцитом.

Однако, асцит также может иметь множество других причин, и все очень серьёзные, например: опухоли брюшной полости, сердечная недостаточность, и др .

В следующей таблице мы собрали основные причины (патологии, которые вызывают проблему), дали краткое описание и основные симптомы, которые сопровождают асцит.

Причины, которые определяют накопление жидкости в брюшной полости вследствие транссудации :

Заболевание	Симптомы
Цирроз печени . Нарушение физиологической структуры тканей печени, которая заменяется на фиброзную ткань, и происходит постепенная утрата функций органа. Причин этого процесса несколько – наиболее распространенными являются: вирусный гепатит и хронический алкоголизм.	Асцит Портальная гипертензия Желтуха Низкий уровень тромбоцитов и проблемы свертывания крови (синяки, петехии, кровоточивость) Отёк (накопление жидкости) нижних конечностей Проблемы кожи Аномальное развитие молочных желез у мужчины
Синдром Бадда-Киари . Окклюзия вен, которые отводят бедную кислородом кровь из печени. Причины заболевания многочисленны и не всегда их удаётся идентифицировать (остаются незамеченными у половины пациентов).	Асцит Боли в нижней части живота Увеличение печени Повышенные уровни ферментов печени, особенно трансаминаз Энцефалопатия. Синдром характеризуется нарушениями в работе мозга, такими как потеря познавательных способностей, изменения личности, сонливость , и др.
Сердечная недостаточность . Неспособность сердца обеспечить дальность прохождения крови, необходимую организму для нормального выполнения своих функций. Наиболее распространенной причиной сердечной недостаточности является состояние после инфаркта миокарда.	Асцит Хронический кашель Затрудненное дыхание и одышка Усталость Отек нижних конечностей Выпот в плевральной полости Отёк легких
Перикардит . Хронического воспаления на перикард (оболочки сердца), что мешает расслаблению желудочков.	Асцит Хронический кашель Затрудненное дыхание и одышка Усталость Отёк нижних конечностей Выпот в плевральной полости Отёк легких
Детский маразм или синдром Квашиоркора : Развивается из-за недополучения белка. В развитых странах практически не встречается, но довольно распространен в Африке.	Асцит Увеличение печени Проблемы иммунной системы (невозможность развития некоторых типов антител) Задержка в психическом развитии

Причины, которые определяют накопление жидкости в брюшной полости ввиду экссудации :

Рак органов брюшной полости : злокачественные опухоли и метастазы. В этом случае говорят о неопластическом асците.	Асцит Симптоматика пораженного органа
Туберкулез кишечника : кишечные инфекция от микобактерии Коха.	Асцит Симптоматика желудочно-кишечного тракта (боли в животе, диарея, запор, и др.)
Хронический панкреатит : хроническое воспаление поджелудочной железы, которое может иметь различные причины.	Асцит Боль в животе Желтуха Чередующиеся диарея и запоры. Чрезмерные уровни азотистых веществ в фекалиях.
Серозит и, в частности, перитонит . Серозное воспаление тканей брюшины, которое может быть спровоцировано многими аутоиммунными заболеваниями, такими как системная красная волчанка , ревматоидный артрит, болезнь Крона и др.	Асцит Боль в животе Лихорадка Тошнота и рвота Сепсис
Гипотиреоз : слабое функционирование щитовидной железы с замедлением обмена веществ.	Асцит Плевральный выпот Усталость Увеличение веса Ощущение постоянного холода (холодные руки и ноги) Брадикардия . Снижение частоты сердечных сокращений Отек конечностей Охриплость Проблемы с концентрацией внимания и потеря памяти

Лечение асцита

Так как асцит – это симптом, лечение предполагает терапию в направлении основного заболевания . Так, например, если асцит является следствием цирроза, то требуется пересадка печени, если же имеет место опухолевый асцит, необходимо провести хирургическое удаление опухоли и восстановительное лечение.

Однако, очень часто необходимо лечить симптом , тогда поступают следующим образом:

Постельный режим .
Диета с низким содержанием соли и, следовательно, с низким содержанием натрия . Это увеличивает диурез и, следовательно, способствует ликвидации жидкости, скопившейся в брюшине.
Приём диуретиков . Наиболее часто используется спиронолактон.
Терапевтический парацентез . Заключается в удалении с помощью иглы асцитической жидкости, скопившейся в брюшной полости. Используется в случае сильного напряжения в животе, больших объемов жидкости или нечувствительности пациента к действию мочегонных средств.

Болевые ощущения и отклонения анализов от нормы - это всего лишь симптоматика, которая может быть свойственна многим патологиям. Для выяснения «корня зла» необходимо прохождение диагностики. Стоит насторожиться, если в ходе анализов обнаружена жидкость в брюшной полости. Причины такого отклонения у женщин могут быть связаны с серьезными проблемами.

Скопление жидкости в брюшной полости называется асцитом. Его развитие требует срочного обследования и постановки диагноза. Серьезной проблемой является даже небольшое накопление свободной жидкости, а в некоторых случаях ее объем достигает 20-25 л. Асцит, особенно у женщин, - заболевание достаточно редкое, но очень опасное. Лечебные прогнозы, сложность решения проблемы зависят от конкретной причины накопления жидкости.

Симптомы и диагностика

Это заболевание может возникать как внезапно, так и постепенно. Маленький объем накопившейся жидкости (до 1 л) может не проявляться совсем. Самые распространенные признаки асцита у женщин - это:

болевые ощущения в животе, увеличение его объема;
резкое повышение веса;
метеоризм, отрыжка, тошнота;
сильная одышка при ходьбе;
тяжело наклонять туловище;
отеки (преимущественно на ногах).

Если жидкости слишком много, то живот надувается и становится огромным (как у беременных на поздних сроках), появляются растяжки. Возможна рвота, тошнота, пожелтение белков глаз (из-за нагрузки на печень).

Читайте также:

Диагностика включает:

осмотр пациентки;
УЗИ брюшной полости;
рентген (позволяет обнаружить жидкость, объем которой превышает 0,5 л);
анализ крови, мочи;
лапароскопию.

Что провоцирует накопление жидкости?

Самые распространенные причины асцита брюшной полости (свойственны и мужчинам, и женщинам):

цирроз печени - 85% случаев. В данном случае асцит выступает как серьезное осложнение, сопровождается развитием пупочной грыжи, расширением вен. Оперативное вмешательство часто бывает единственным методом нормализации состояния пациента.
другие заболевания печени (гепатиты вирусного характера, раковые опухоли).
онкологические заболевания (любой локализации) - 10%.
инфекционные заболевания (среди них накопление жидкости чаще всего вызывает туберкулез);
болезни почек (амилоидоз, почечная недостаточность и другие заболевания с нефротическим синдромом);
сердечно-сосудистые заболевания (врожденные или приобретенные пороки сердца, инфаркт).
неполадки в работе кровеносной системы;
лимфогранулематоз - рак лимфатической системы;
болезни ЖКТ в острой стадии (панкреатит, опухоли кишечника).

Асцит связан с нарушением электролитного и водного баланса в организме. Его причины, как правило, носят общий характер - встречаются как у представителей обоих полов. Специфические причины жидкости в брюшной полости у женщин - это заболевания репродуктивной сферы. Чаще всего жидкость накапливается при наличии кист или опухолей в яичниках.

Направления лечения

Лечение асцита брюшной полости зависит от причин, которые привели к накоплению жидкости в этом месте. Не вылечив самого заболевания, избавиться от нее можно только на некоторое время. В основном постепенное уменьшение количества жидкости обеспечивается консервативными методами.

Основные лечебные меры:

диета. При асците она направлена на уменьшение количества соли в рационе, а в тяжелых случаях - на полный отказ от нее. Кроме того, недопустимо употреблять выпечку, копчености и жирные блюда (особенно жареные). Разрешенные продукты: нежирное мясо (говядина, курица), каши на воде, овощи и фрукты (сырые и на пару);
мочегонные препараты. Чаще всего врачи назначают Спиронолактон вместе с Фуросемидом. Дозу подбирают в зависимости от массы тела больного. Самостоятельно назначать себе мочегонные и принимать их нельзя. При наличии злокачественных опухолей применение этих препаратов для уменьшения объема жидкости неэффективно;
лапароцентез - процедура, позволяющая удалить всю жидкость из брюшной полости. Назначается при большом ее объеме. Перед процедурой пациент должен полностью опорожнить мочевой пузырь. В качестве анестезии используется Троакар (местно). Врач делает прокол на 2 см ниже пупка, и постепенно жидкость выводится. Делают лапароцентез в несколько процедур.

У женщин жидкость внутри брюшной полости не всегда является признаком опасного заболевания. Она может появиться во время овуляции, а может свидетельствовать о развитии эндометриоза, цирроза печени, ишемической болезни или рака яичников. Постановка правильного диагноза зависит от симптомов и возможна после обследования.

Вода в малом тазу у женщин

Свободная вода может накапливаться в малом тазу в частности и внутри брюшной полости в целом. Во втором случае скопление воды в брюшине называется асцитом . Он может развиться у женщин и у мужчин. Во первом случае (в малом тазу) вода появляется по исключительно «женским» причинам. Они тоже могут приводить к асциту, но не всегда.

Едва ли не самой распространенной причиной появления жидкости в малом количестве является овуляция. У женщин репродуктивного возраста она происходит ежемесячно. Разрываясь, фолликул изливает свое содержимое внутрь брюшной полости. Такая вода рассасывается самостоятельно, не представляя угрозы здоровью.

Кроме этого причинами возникновения воды внутри живота у женщин могут стать патологические процессы, требующие срочного лечения:

Симптоматика присутствия жидкости в малом тазу

Скопление жидкости - не болезнь, а один из ее признаков . Нельзя поставить диагноз только по наличию свободной воды, должны быть другие симптомы. Вас должно насторожить следующее:

Эти причины указывают на гинекологические проблемы.

Свободная вода в малом тазу может появляться по естественным причинам, жидкость внутри брюшной полости - признак серьезных заболеваний

Что такое асцит?

Это жидкость в брюшной полости. Причины у женщин и мужчин могут совпадать. Асцит не болезнь, а признак осложнения большого количества заболеваний:

Появление асцита говорит о том, что заболевание запущено и требует безотлагательного лечения.

Симптомы развития асцита

Если одна из проблем зашла слишком далеко, вода накапливается внутри брюшины. Тогда появляются следующие признаки:

Любой из этих симптомов, тем более, их сочетание - повод срочного обращения к врачу.

После длительного голодания из-за недостатка белка в крови плазма просачивается через стенки сосудов, образуется асцит.

Происхождение жидкости при асците

Жидкость внутри живота представляет собой отфильтрованную плазму крови . При недостатке белка в крови, застойных явлениях в сосудах плазма крови выпотевает или просачивается сквозь стенки сосудов внутрь брюшной полости. Если одно из перечисленных заболеваний находится в запущенной стадии, то количество воды может достигать нескольких литров.

Диагностика, лечение асцита, прогноз

Разобраться, что происходит с организмом, поможет УЗИ-исследование. Из всех методов диагностики асцита оно считается единственным достоверным, поможет определить наличие жидкости внутри брюшной полости и ее количество.

Тактика лечения зависит от окончательного диагноза и объема воды в животе. Если нет необходимости хирургического вмешательства, общие рекомендации включают низкосолевую диету, прием мочегонных, сосудорасширяющих средств, пищу с оптимальным содержанием белка. Лекарственные препараты - в соответствии с диагнозом.