Остаточный азот в биохимическом анализе крови. Остаточный азот

Остаточный азот в крови, уровень креатинина, аминокислот, мочевины специалисты выявляют путем забора крови на биохимию. Отклонение от нормы любого показателя может быть признаком развития ряда серьезных заболеваний. Это важное исследование при проведении диагностики с целью назначения эффективного лечения в последующем. Азот служит индикатором состояния человека, позволяет дать оценку состояния многих внутренних органов.

Биохимический анализ крови и его показатели позволяют выявить патологии в органах на начальном этапе. Исследование проводится путем сбора материала из локтевой вены, оно способно определить норму или отклонения билирубинового уровня, обмена жиров и белков, азотистых веществ и его остаточных составных фракций: креатинина, мочевины, неорганических соединений.

Особенности состава

После проведения биохимии учитываются суммарные значения составляющих крови, содержащих азот. Результаты расшифровываются лишь после удаления всех белковых компонентов – веществ, содержащих большую долю азота в организме. То есть подсчет азотсодержащих веществ ведется только для соединений, которые к белкам не относятся (мочевина, креатинин, аммиак. билирубин, пептиды и др.).

Исключив белки из плазмы крови и выявив показатели небелкового азота, врачи могут сделать заключение о причинах развития хронической болезни почек, их фильтрующих клубочков, наделенных выводящими свойствами.

Небелковый азот

Остаточный азот, содержащийся в крови, и его норма

Остаточный азот у взрослого в крови – это норма, его допустимый предел – 14,3-28,5 моль/л. Хотя патологией не считается превышение уровня до отметки в 37 моль/л, причем клиническая норма у мужчин и женщин существенно разнится.

Важно! Для получения общей картины врачам важно определить отдельные компоненты азота или показатели его соединений, то есть остаточный азот крови, фракций которого насчитывается до 15 видов. Это продукты метаболизма, нуклеиновые, белковые кислоты.

По таблице можно посмотреть, какова концентрация в процентах значимых соединений:

мочевой кислоты – 20%;
креатинина – 5%;
аммония – 2%;
мочевины – 45%;
аминокислот – 20%.

Основным итоговым продуктом распада белков или наибольшей фракцией азота выступает мочевина, синтез которой происходит в печени, а выводится она почками. Реабсорбция в канальцах производится до 40%, в ЖКТ – до 10%. Чтобы проанализировать работу почек, важно выявить концентрацию мочевины в крови.

Отклонение в большую сторону может указать на азотемию или развитие уремического синдрома.

В зависимости от причины повышения уровня мочевины различают три вида азотемии:

Преренальная. Связана с сердечной недостаточностью и значительным уменьшением фракции выброса ЛЖ или же сильным кровотечением. В результате нарушается снабжение почек кровью.
Ренальная, когда почки перестают нормально функционировать, а у больных появляются симптомы уремии: жажда, апатия, тошнота, головные боли, заторможенность. Это результат собственно почечных заболеваний. приводящих к поражениям паренхимы;
Постренальная, когда отток мочи ухудшен уже после прохождения почек, что свидетельствует об аномалиях мочеточников, развитии опухоли предстательной железы или мочевого пузыря, блокировании мочеточника камнем.

Отклонение обозначений мочевины в большую сторону указывает на развитие таких заболеваний:

туберкулез почек;
расширение почечной лоханки (гидронефроз);
поликистоз;
камни в почках;
пиелонефрит;
сердечная недостаточность;
опухоль почек.

Эти болезни приводят к сбою функции почек и прекращению фильтрации. Если завышен остаточный азот крови (биохимия норма в мочевине повышена), то развивается ретенционная азотемия.

Если показатели в норме, но явно выражена интоксикация организма, это может быть признаком избыточного поступления азотсодержащих продуктов в кровь – продукционная азотемия. Она становится следствием распада тканей в организме из-за воспалений, ожогов, обширных ран и др. Функция почек пр этом сохранна.

Состояние азотемии сильно подавляет иммунную систему, приводит к истощению организма, заболеваниям крови.

При хроническом протекании патологии могут отказать почки

Другие фракции

Кроме мочевины в состав остаточного азота входят такие компоненты, как:

Аммиак, концентрация в крови которого составляет 11,7 ммоль/л. Основная часть аммиака продуцируется в толстом кишечнике, небольшое количество содержится в тонкой кишке, мышцах и почках. Утилизирует аммиак нетоксичный глютамин, синтез же происходит в мочевине. Отклонения от нормы аммиака – признак дистрофии печени, гепатита, цирроза, почечной и сердечной недостаточности. При переизбытке токсичного вещества в головном мозге возможно развитие неврологических, психических отклонений (печеночная энцефалопатия) вплоть до печеночной комы.
Мочевая кислота, как конечный продукт метаболизма белков. Реабсорбируется в почках до 70% и в проксимальных канальцах до 98%. В крови кислота находится исключительно в растворенном насыщенном виде, и нормой считается не более 6,8 г/л. При данных значениях кислота образует кристаллы уратов, оседающие в тканях суставов. При превышении концентрации свыше 6% уже начинает развитие подагра, в частности у мужчин старше 35 лет. Референтным значением кислоты у женщин считаются показатели в 2,5-6 г/л.
Креатин как фракция азота синтезируется с участием глицина, метионина и аргинина в клетках печени. Образованию креатинина способствует креатинфосфатаза и креатин, фильтрация которых происходит клубочками, а выведение – с мочой. При этом всасывание его почками не выявляется. Именно креатинин даёт полную оценку работы почек, но суточная выработка его практически не видоизменяется. Изменение же концентрации явно указывает на развитие тяжелых форм почечных заболеваний, нарушении почечных функций. Норма в сыворотке и плазме крови может варьироваться с учетом пола и возраста пациентов: у женщин 0,6-1,ммоль/л, у мужчин 0,9-1,3 ммоль/л, у ребенка 0,3-0,7 ммоль/л.

Не стоит путать оксид азота и остаточный азот в крови. Это совершенно разные понятия. Оксид азота нужен для функционирования сердечной системы. Пониженный уровень приводит к сердечной недостаточности. В норме количественный уровень этого соединения – 2,4 г/моль.

Забор биоматериала на исследование

Биохимический анализ – один из самых информативных методов диагностики, расшифровка которого дает возможность выявить многие болезни на начальном этапе.

Взрослые и дети должны проходить исследование не реже 1 раза в год. Для получения точных показателей, прежде чем провести гемотест, важно правильно подготовиться к исследованию:

проводить пробу преимущественно утром – с 7 до 11 часов;
за 3 дня до взятия крови исключить употребление острых, жареных блюд;
отказаться от усиленных занятий спортом, физического перенапряжения;
исключить прием лекарственных препаратов и если это невозможно, то сообщить врачу;
устранить стрессы, волнения и лучше прийти в лабораторию немного пораньше, посидеть, успокоиться.

При расшифровке значений фракций азота показатели могут несколько отличаться. Превышение уровня азота свыше 35 ммоль/л не всегда указывает на патологию. Причина может быть вполне естественной, например, после употребления азотсодержащей пищи или еды всухомятку. Анализ плазменной крови на остаточный азот позволяет выявить норму или отклонения всех составляющих крови. Отклонения свидетельствуют о серьезном поражении, развитии хронических заболеваний почек, сердца или печени в организме.

Интересную информацию по теме можно получить из видеоролика:

Еще:

Что такое анализ на мочевину, зачем он нужен и какие заболевания выявляе

Нормальное содержание остаточного азота в крови - 14,3..28,6 ммоль/л.

Остаточный азот - это азот соединений (мочевина, мочевая кислота, креатинин, индикан), остающихся в крови после осаждения ее белков.

Азотемия (повышенное содержание остаточного азота в крови) - результат нарушения азотовыделительной функции почек (почечная недостаточность). Это наиболее часто встречающийся случай, который называется ретенционной азотемией . Причины:

воспалительные заболевания почек;
гидронефроз;
поликистоз;
туберкулез почек;
нефропатия беременных;
задержка мочи в мочевыводящих путях (камень, опухоль).

Избыточное поступление азотсодержащих веществ в кровь вследствие усиленного распада тканевых белков называется продукционной азотемией . При этом функции почек не нарушаются. Причины:

лихорадочные состояния;
распад опухоли.

Азотемия смешанного характера наблюдается при:

размозжении тканей;
отравлении токсическими веществами с некротическим поражением почечной ткани.

При резком повышении остаточного азота (более 10 раз по сравнении с нормой) говорят об гиперазотемии .

Мочевина крови

Нормальное значение мочевины крови - 2,5..8,3 ммоль/л.

При продолжительной концентрации мочевины крови на уровне выше 7 ммоль/л говорят о проявлении почечной недостаточности. Определение мочевины обязательно проводится при обследовании почечного больного.

Для раннего выявления почечной недостаточности проводят анализ процентного отношения мочевины к остаточному азоту (этот показатель в норме составляет 50-70%). При развивающейся недостаточности почек эта цифра резко повышается, при этом нарастания в крови остаточного азота и мочевины еще может не наблюдаться.

Пониженное содержание мочевины крови наблюдается при печеночной недостаточности (связано с нарушением синтеза мочевины в печени).

Креатинин крови

Нормальное содержание креатинина составляет:

у мужчин - 0,044..0,1 ммоль/л;
у женщин - 0,044..0,088 ммоль/л.

Определение креатинина является обязательным методом выявления почечной недостаточности.

Повышение креатинина происходит параллельно нарастанию азотемии. Однако, в отличие от мочевины (уровень которой динамично реагирует даже на небольшие изменения функции почек), креатинин является более устойчивым показателем. Уровень креатинина мало подвержен влиянию внепочечных факторов, в отличие от остаточного азота и мочевины, которые снижаются при малобелковой диете.

При тяжелом нарушении функций почек содержание креатинина в крови может достигать 0,8..0,9 ммоль/л. Уменьшение креатинина в крови ниже нормы диагностической ценности не имеет.

Мочевая кислота

Нормальное содержание мочевой кислоты:

у мужчин - 0,24..0,5 ммоль/л;
у женщин - 0,16..0,4 ммоль/л.

Гиперурекемия (повышенное содержание мочевой кислоты) наблюдается при подагре, лейкозах, В 12 -дефицитной анемии, острыми инфекциями. Повышенное содержание мочевой кислоты может наблюдаться при заболеваниях печени и желчевыводящих путей, тяжелой форме сахарного диабета, хронической экземе, псориазе, крапивнице, при отравлении окисью углерода, метиловым спиртом.

Уровень мочевой кислоты не является показателем функции почек и не используется для диагностирования почечной недостаточности.

Индикан крови

Нормальное содержание индикана в крови - 0,19..3,18 мкмоль/л.

Повышение индикана до 4,7 мкмоль/л может говорить о заболеваниях кишечника. Более высокие цифры связаны с почечной недостаточностью.

ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте сайт носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!

Азот входит в состав широко спектра химических соединений, включая органические. Он содержится во всех тканях человеческого организма в составе сложных молекул. Остаточный азот (ОА) – это азот, входящий в состав всех небелковых соединений сыворотки (мочевина, аммиак, креатин, креатинин, аминокислоты и другие), который остается в сыворотке после отделения всех белков (осаждения). Все азотсодержащие органические вещества за исключением белков имеют не только собственное значение для диагностики, но и суммарный их показатель – остаточный азот тоже свидетельствует о большом количестве заболеваний.

Анализ биохимии сыворотки на ОА проводится калориметрическим методом с реактивом Несслера. Для проведения этого исследования производят забор небольшого объема венозной крови (5 мл) натощак.

Для здорового человека нормой считается 14,3-28,6 ммоль/л, 20–40 мг/100 мл (мл%).

Выделяют нормальное содержание ОА в суточном количестве мочи (714–1071 ммоль или 10–15 г). Дополнительно с помощью данного анализа определяют отношение доли мочевины к ОА (референсное значение ≈ 48%).

Нарушение нормы остаточного азота

Уровень ОА может отклоняться как в сторону превышения, так и в сторону снижения от нормы. Слишком высокий уровень азота (гиперазотемия) может быть следствием заболеваний. Среди них стоит выделить:

Нарушение азотовыделительной функции почек (почечная недостаточность). Данное нарушение развивается при следующих заболеваниях:
- хронические воспалительные заболевания почек (гломерулонефрит, пиелонефрит);
- прочие заболевания почек (иднонефроз, поликистоз, туберкулез почек);
- нефропатия беременных;
- затрудненное выведение мочи вследствие камней или опухолей в почках.
Избыточное поступление азотсодержащих соединений в силу слишком интенсивного разложения белков. При этом почки функционируют нормально.
- Лихорадочные состояния, распад опухоли (синдром раздавливания тканей), превышение ОА при этом происходит в десять - двадцать раз.
- Отравление токсическими веществами, вызывающими некротические поражения тканей (данное состояние характеризуется сочетанием двух видов азотемии: ретенционной и продукционной).
- Сильные ожоги.
- Заболевания крови.

Недостаточный уровень ОА может свидетельствовать о заболеваниях:

различные заболевания печени, которые влекут за собой недостаточный синтез мочевин;
диарея или рвота, при этом происходит большая потеря мочевины;
интенсификация производства белка;
дефицит ОА может образоваться из-за низкобелкового рациона.

Лечение гиперазотемии

Перед назначением лечения нужно установить точный диагноз. Принимая во внимание симптомы заболевания и исследования биохимии крови, врач определит по каким причинам уровень ОА в вашем организме отклонился от нормы, от какого вида почечной недостаточности вы страдаете. В зависимости от этого далее уже будет назначаться терапия.

Если признаки заболевания и анализ говорят об острой почечной недостаточности, то меры необходимо принимать незамедлительно. Как правило, сразу назначается плазмоферез и переливание отфильтрованной крови. Гиперазотемия при этом незамедлительно отступает. Чтобы излишек ОА не появился снова, проводят симптоматическую терапию, то есть определяют источник заболевания и назначают лечение.

Если излишек ОА образовался на фоне хронической почечной недостаточности различного характера (включая наследственную предрасположенность), то сначала врач назначает терапевтические процедуры по устранению самой почечной недостаточности.

Если заболевание имеет наследственную природу, то такие процедуры придется проводить периодически.

Положительная динамика протекания заболевания у всех пациентов отмечается при использовании гемодиализа (фильтрация крови через специальный прибор).

Вне зависимости характера заболевания, его источника и симптомов, если ОА у вас выше нормы, то вам необходимо незамедлительно обратиться к врачу за квалифицированной медицинской помощью.

Под остаточным азотом крови понимают суммарное значение всех веществ, содержащих азот и находящихся в крови после удаления белков. Причем белки содержат азота более всего. В остаточном азоте имеются такие вещества, как: мочевина, аминокислоты и . В состав азота входят также: креатин, креатинин, аммиак и индикан.

Определение остаточного азота очень важно для проведения дифференциальной диагностики формы гипертензии. Например, при почечной гипертензии этот уровень повышен. При наличии эссенциальной гипертензии, уровень азота - в переделах нормы.

Как определяется остаточный азот в крови? Анализ

Кровь берут натощак из вены, но если венепункция невозможна, то кровь может быть взята из пальца. Для анализа требуется 5 мл крови.

Анализ на остаточный (безбелковый) азот - норма

Норма остаточного азота составляет - 14,3-28,6 ммоль/л. Нужно учитывать, что в его составе имеются такие вещества, как: мочевина, мочевая кислота, креатинин, а также индикан и пр. Их наличие определяется лабораторно и имеет самостоятельное значение.

При анализе проводят многократные исследования крови, а также обязательное дальнейшее прослеживание. В том случае, если уровень азота остается на высоком уровне длительное время, можно говорить, что из функции почек выключено довольно большое количество клубочков.

Превышение нормы

Повышение уровня остаточного азота называется азотемией. Эта патология может наблюдаться при нарушении функции почек относительно выделения азота. Также азотемия наблюдается при почечной недостаточности. Тогда врачи говорят о ретенционном повышении азота.

Азотемия наблюдается при хронических почечных заболеваниях, таких как: гломерулонефрит, пиелонефрит. Также она свидетельствует о идронефрозе, поликистозе, туберкулезе почек. Возникает при гипертонической болезни (с поражением почек), нефропатии беременных, а также при задержке мочи из-за камней, опухоли в мочевыводящих путях и т.д.

Различают два типа азотемии :

Продукционная, при которой фильтрация нормальная.
- Ретенционная, при которой клубочковая фильтрация нарушена.

Продукционная азотемия появляется вследствие избыточного поступления в кровь азотсодержащих веществ. Это может происходить из-за активного процесса распада белков. Почечная функция при этом обычно не страдает.

Данный вид азотемии обычно сопровождает лихорадочные состояния, наблюдается при распаде опухоли. Она обычно возникает при размозжении (раздавливании) тканей. При этом может наблюдаться гиперазотемия с резким повышением уровня остаточного азота - примерно в 10-20 раз от нормы.

Продукционная азотемия случается при отравлениях организма ртутью и иными токсическими веществами, сопровождающихся некротическим поражением ткани почек. В этом случае она нередко сочетается с ретенционной. Также данный вид азотемии обнаруживается при обширных, глубоких ожогах, болезнях крови, а также при истощении организма. При этом выделительная функция обычно сохранена.

Ретенционная азотемия наблюдается при недостаточном выведении азотсодержащих веществ вместе с мочой. Такое состояние наблюдается при воспалительных заболеваниях почек, а именно: гломерулонефрите, пиелонефритах, туберкулезном поражении почек. Наблюдается при сбое кровообращения в почках, возникает вследствие обтурационных процессов в мочевых каналах.

Известны различные виды нарушений выведения остаточного азота. В частности, азотемические симптомы могут наблюдаться также при хлориптивном типе, когда организм человека утрачивает нужный для функционирования организма хлор. Это нередко бывает при профузных поносах или рвоте.

Лечебные меры по устранению азотемии

В зависимости от симптоматики, врач диагностирует почечную недостаточность, определяет ее степень, выявляет причины ее развития. После этого проводятся мероприятия по ее устранению. При отсутствии патологии почек проводится терапия основного заболевания.

Если азотемия наблюдается на фоне ОПН, используют методы патогенетической терапии: проводят плазмоферез, проводят внутривенное переливание отфильтрованной альбумином плазмы крови. Совместно с этими лечебными мероприятиями проводят также симптоматическое лечение.

Если азотемия возникает на фоне ХПН, первым делом проводят терапевтические мероприятия по устранению почечной патологии. При наличии инфекционного процесса, проводят этиологическое лечение. Применяют патогенетическое и симптоматическое лечение.

Положительную роль при устранении азотемии играют курсы плазмофереза и гемодиализа, когда кровь очищается при прохождении через аппарат, выполняющий функцию почки.

В заключение необходимо отметить, что наличие азотемии должно насторожить и подвигнуть человека на обращение к врачу для комплексного обследования. Как мы уже с вами знаем, данное патологическое состояние может свидетельствовать о наличии серьезного заболевания, требующего срочного лечения.

Мы говорили про остаточный азот в крови, норма его какая, анализ какой его определяет. Своевременное обращение к врачу упрощает лечение, предотвращает развитие болезни и ускоряет выздоровление. Будьте здоровы!

Остаточный азот - это азотсодержащие соединения плазмы или сыворотки, которые не являются белками или полипептидами и остаются в надосадочной жидкости после осаждения белков трихлоруксусной кислотой. В норме компоненты остаточного азота фильтруются в клубочках и часть их не реабсорбируются в канальцах. На этом основании определение компонентов остаточного азота в сыворотке крови традиционно используется для контроля функции почек.

Полезную клиническую информацию получают путем определения отдельных компонентов фракции остаточного азота. Фракция остаточного азота включает 15 соединений, представляющих продукты обмена белков и нуклеиновых кислот. Клинически значимые соединения остаточного азота отражены в таблице.

Таблица – Клинически значимые компоненты остаточного азота

Мочевина - основной компонент остаточного азота

Самая большая фракция остаточного азота – мочевина, основной конечный продукт белкового обмена. Синтезируется в печени из CO 2 и аммиака, образующегося при дезаминировании аминокислот. Мочевина выводится почками, при этом 40% её реабсорбируется в канальцах; <10% от общего содержания в крови выводятся через желудочно-кишечный тракт и с потом.

Концентрацию мочевины определяют с целью оценки функции почек,

оценки степени гидратации, определения азотистого баланса и для проверки адекватности диализа. В спортивной медицине по уровню мочевины оценивают адекватность и усвояемость силовых нагрузок.

Повышенные концентрации мочевины в крови называют азотемией. Очень высокая концентрация мочевины в плазме, сопровождающая почечную недостаточность, называется уремией, или уремическим синдромом.

Различают следующие причины возвышения мочевины в плазме:

преренальные,
ренальные,
постренальные.

Преренальные азотемии:

1) снижение функционального объема крови, фильтруемого почками:

застойная сердечная недостаточность,
шок,
кровоизлияния,
обезвоживание.

2) диета с высоким содержанием белка или повышенный катаболизм белков (лихорадка, тяжелая болезнь, стресс, физические нагрузки).

Ренальные азотемии – снижение фильтрационной функции почек приводит к увеличению мочевины в крови:

острая и хроническая почечная недостаточность,\
клубочковый нефрит,
некроз канальцев,
другие заболевания почек.

Пост-ренальные азотемии – препятствие оттоку мочи:

камни в почках,
опухоли мочевого пузыря или предстательной железы,
тяжелые инфекции.

Снижение содержания азота мочевин ы:

низкий белок в рационе;
заболевания печени (сниженный синтез мочевины);
сильная рвота и / или диарея (потери мочевины);
увеличение синтеза белка.

Референтные значения азота мочевины : в сыворотке или плазме от 6 до 20 мг/дл; в суточной моче – 12 - 20 г.

Креатинин/креатин как фракция остаточного азота

Креатин синтезируется в печени из аргинина, глицина и метионина

В мышцах конвертируется в креатин фосфат – источник энергии для мышечной работы. Креатинин образуется в качестве побочного продукта креатина и креатин фосфата

1) Креатин фосфат - фосфорная кислота = креатин;

2) Креатин - вода = креатинин.

Креатинин освобождается мышцами в кровоток с постоянной скоростью, пропорционально мышечной массе. Фильтруется клубочками и выводится с мочой. Не подвергается реабсорбции в почках .

Концентрация креатинина в плазме является функцией относительной мышечной массы, скорости оборота креатина и функции почек.

Суточная экскреция креатинина достаточно стабильна, что позволяет использовать этот показатель как очень хороший тест для оценки функции почек.

Измерение концентрации креатинина используют для

оценки функции почек;
степени тяжести повреждения почек;
контроля течения заболевания почек.

Для оценки функции почек определяют клиренс креатинина – количество креатинина, элиминируемого в единицу времени почками из крови. Концентрация креатинина в плазме обратно пропорциональна клиренсу. Поэтому повышение уровня креатинина в плазме отражает снижение скорости фильтрации (СКФ). СКФ – объем плазмы (V), фильтруемой клубочками в единицу времени.

Таблица – Референтные интервалы креатинина плазмы или сыворотки (мг/дл, мкмоль/л)

Популяция		Энзиматический

	0,9-1,3 (80-115)

Креатин. Повышается в плазме и моче при мышечной дистрофии, гипертиреозе и травме.

Анализ образцов на содержание креатина осуществляют до и после нагревания кислых растворов образцов с использованием метода Яффе.

Нагревание преобразует креатин в креатинин, а разница между двумя образцами является концентрацией креатина.

Мочевая кислота как компонент остаточного азота

Мочевая кислота - конечный продукт распада пуриновых оснований (аденин/гуанин) в печени человека.

Мочевая кислота фильтруется почками (70%); 98% мочевой кислоты первичной мочи реабсорбируется в проксимальных канальцах, некоторая часть секретируется в дистальных канальцах. С мочой выделяется 6-12% от исходного содержания в крови; 30% выделяется через кишечник.

В плазме присутствует в виде мононатрия урата, который при рН плазмы относительно нерастворим.

Концентрация мочевой кислоты в плазме > 6,8 мг/дл является насыщающей. В условиях насыщения мочевая кислота образует кристаллы уратов, которые образуют осадки в тканях.

оценке наследственных нарушений метаболизма пуринов,
подтверждения диагноза и контроля лечения подагры,
для оказания помощи в диагностике природы почечных камней,
для выявления дисфункции почек.

Подагра. В первую очередь болеют мужчины, начало заболевания 30-50 лет. Маркер заболевания – концентрация мочевой кислоты выше 6,0 мг/дл. Клинически проявляется болью и воспалением суставов в следствие осаждения кристаллов уратов натрия в тканях.

Повышенный риск – в 25-30% образование почечных камней.

Референтные значения мочевой кислоты: мужчины – 0,5-7,2, женщины – 2.6-6.0 мг/дл.

Аммиак как компонент остаточного азота

Концентрация аммиака в крови составляет от 11 до 78 ммоль/л. Основной причиной гипераммониемии являются острые и хронические заболевания печени (острый гепатит, острая жировая дистрофия) или портосистемное шунтирование (цирроз печени, хирургические портосистемные шунты). Основное количество аммиака продуцируется в толстом кишечнике с участием микрофлоры, откуда аммиак путем пассивной диффузии поступает в портальную систему и в норме подвергается захвату печенью. Кроме того, некоторое количество аммиака образуется в почках, тонкой кишке, мышцах. Утилизируется аммиак путем синтеза мочевины или нетоксичного глютамина. Большая часть аммиака включается в мочевину в печени при участии орнитина в цикле мочевины, остальная часть - в глютамин в печени, головном мозге и скелетных мышцах. Лишь в небольшом количестве аммиак может выделяться в виде иона аммония с мочой и фекалиями, а также в газообразном состоянии - с выдыхаемым воздухом через легкие. В тканях и жидкостях аммиак существует в виде ионов аммония NH 4+ в равновесии с небольшой концентрацией неионизированного аммиака NH 3 . Аммиак - токсичное для организма человека вещество, особенно для головного мозга, повреждающее действие которого проявляется печеночной энцефалопатией, представляющей собой комплекс синдромов потенциально обратимых психических и неврологических изменений. Когда нарушения сознания достигают тяжелой степени, используют термин «печеночная кома».