Разрыв ахиллова сухожилия: симптомы, лечение. Симптомы и лечение растяжения ахиллова сухожилия

Растяжение ахиллова сухожилия или растяжение Ахилла - это повреждение структур волокон связки вследствие воздействия чрезмерной растягивающей силы. Ахиллово сухожилие является самой мощной и крепкой связкой в теле человека, однако, это не спасает его от травматизации. Сухожилие служит соединителем мышц голени и стопы. Таким образом, данная структура обеспечивает двигательную возможность голеностопного сустава. Во время движения, сухожилие принимает всю нагрузку этого сочленения на себя.

Участвуя во всяком движении стопы, сухожилие часто подвергается травмам. В большинстве случаев напряжение, которое оказано на связку Ахилла, компенсировано. Тем не менее, существует множество ситуаций, где давление на сухожилие оказывается чрезмерным, и последнее поддается растяжению.

Подобной травме подвержены спортсмены - особенно те, которые занимаются такими видами спорта, в которых в движения вовлекается в основном нижняя часть тела. К числу подвергаемых травме относятся и танцоры. Кроме прямых провоцирующих факторов, существуют косвенные причины растяжения связки:

Патологии пяточной кости;
Достаточно высокий свод стопы;
Плохая и утрудненная растяжка мускулов бедра и голени;
Искривленные ноги.

Симптомы

Признаки растяжения появляются остро и резко, давая знать человеку о месте поражения. В индивидуальном порядке боль может развиваться постепенно и медленно. Травма проявляется следующим образом:

Сильная местная боль в области сухожилия, которая может распространяться выше к икроножным мышцам;
Появление отека;
Ограничение активных движений: пострадавшему трудно сгибать стопу, также, при попытке двигать ею, болевые ощущения усиливаются.

Игнорирование этих признаков может привести к дальнейшему развитию воспалительных процессов в поврежденной области ткани. В будущем это, скорее всего, приведет к утрате эластичных свойств сухожилия: волокна замещаются соединительной тканью, то есть замещаются рубцовой тканью.

Первая помощь

Всякое оказание первой помощи должно начинаться с фиксации и иммобилизации пораженной связки. Если это тренировка - прекратить упражнения. К месту связки необходимо приложить холод, таким образом уменьшая отеки и ощущения боли. Холодное нужно прикладывать к поврежденному месту в среднем на полчаса каждых два часа.

Не стоит игнорировать больное место. При появлении симптомов растяжение необходимо обратиться в травмпункт. Перед этим стоит принять обезболивающие и уменьшающие отек средства, такие как ибупрофен.

Лечение

Терапия растяжений связок заключается в применении и наложении фиксирующей лангетки. В некоторых случаях применяют гипсовые повязки, накладываемые на месяц. Кроме того, лечение предполагает осуществление таких пунктов:

В первые сутки прикладывают холод;
Со второго по пятый день используют согревающие компрессы;
Если потерпевшего беспокоят сильные боли - следует назначить средства-анестетики с противовоспалительным эффектом - ибупрофен, анальгин, баралгин или ортофен.

На период лечениявся физическая нагрузка на пораженной ноге ограничивается. Больному необходим покой. Второй этап лечения предполагает реабилитационные методы, в число которых входит постепенная и равномерная физическая нагрузка не только на ноге, но и на всем теле.

Пострадавшему нужно подобрать специальную, удобную для него ортопедическую обувь. Кроме этого, в комплекс восстановительных процедур входит массаж и самомассаж, различные варианты кинезиотерапии. Старательное исполнение назначений врача предотвратит последствия, и позволят связке восстановить прежнее состояние быстрее.

Мази

Кремовые вещества являются передовыми в лечении растяжения Ахилла. Действие мази направлено на:

обезболивание поврежденной связки;
снятие отека;
ликвидацию воспаления;
скорое восстановление пораженного места.

Эффект от этой группы препаратов определяется действующим веществом:

Нестероидные противовоспалительные средства. Эти лекарства тормозят развитие воспалительных процессов;
Стероидные гормоны. Стимулируя выброс секрета надпочечников, СГ также ликвидируют воспаление и снимают отек.

Народные средства

Нетрадиционная медицина предполагает использование таких рецептов:

0 of 5 - 0 votes

Thank You for rating this article. Опубликовано: 15 августа 2017

Месторасположение сухожилия

Суставы и мышечные волокна в человеческом теле связаны системой сухожилий. Самым мощным и выносливым из всех является ахиллово (пяточное) сухожилие, которое расположено между голенью и стопой. Оно соединяет пяточную кость с мышцами икры. Ахиллово сухожилие обеспечивает подвижность голеностопного сустава, принимая на себя всю нагрузку при ходьбе, беге и прыжках. Поэтому оно часто подвергается растяжениям.

Особенно часто травмы этой области ноги встречаются у спортсменов и танцоров. Однако и люди других профессий не застрахованы от такой неприятности. Растяжение пяточного сухожилия — достаточно распространенная бытовая травма, возникающая в результате соскальзывания ноги с лестничной ступеньки или бордюра, резкого торможения, падения, интенсивной физической нагрузки. У женщин причиной травмы нередко становится подворачивание внутрь стопы при ношении обуви на высоких каблуках.

Признаки растяжения пяточного сухожилия

При растяжении ахиллова сухожилия возникают характерные симптомы. Их сложно спутать с признаками какой-либо другой травмы. Они могут возникнуть резко (при сильном повреждении), а могут нарастать постепенно (при незначительной травме).

Если не придать значения первым признакам растяжения и не принять никаких мер, у человека в травмированной области может возникнуть серьезный воспалительный процесс, который приведет к ограничению подвижности голеностопного сустава. Не вылеченное вовремя растяжение грозит разрывом ахиллова сухожилия. Дело в том, что при отсутствии врачебной помощи сухожильные волокна начнут постепенно рубцеваться, из-за чего резко снизится их эластичность и амортизационные способности, а это может привести к разрыву сухожилия.

Повреждению пяточного сухожилия сопутствуют следующие симптомы:

сильная режущая боль в задней части лодыжки;
постепенно нарастающая отечность стопы;
усиление боли и ограничение движения при попытке приподняться на носочки;
возникновение щелкающего звука в стопе при сгибании, если вместе с растяжением была повреждена оболочка из мягких тканей, способствующая облегчению скольжения сухожилия по косточке.

Как можно подвернуть ногу и повредить сухожилия

Чаще всего растяжение пяточного сухожилия диагностируют у активных людей в возрасте 25-45 лет. Данному виду повреждений могут сопутствовать переломы или трещины костей. Поэтому при диагностике врач (хирург-ортопед или травматолог) направляет пациента на рентген. Однако само растяжение на рентгеновском снимке увидеть невозможно.

Если доктору необходимо будет определить степень тяжести травмы и исключить вероятность разрыва, больному дополнительно порекомендуют сделать УЗИ или томографию поврежденного сухожилия.

Традиционные методы помощи при повреждении сухожилия

Самое главное правило при лечении растяжения заключается в том, чтобы обеспечить больной ноге максимальный покой. Это необходимо для того, чтобы не растягивать и не травмировать пяточное сухожилие еще больше. Если нет разрыва ахиллова сухожилия и отсутствуют переломы или трещины костей, рекомендуется оказание больному терапевтической помощи.

Лечение растяжения заключается в следующем:

Поврежденной лодыжке необходимо обеспечить полную неподвижность, надежно зафиксировав ее эластичным бинтом.
Сразу после получения травмы и на протяжении полутора суток после этого к больному месту следует прикладывать лед.
Спустя 36 часов охлаждающие процедуры необходимо сменить согревающими компрессами, которые нужно делать в течение 3 суток.
При сильных болях рекомендовано принимать нестероидные препараты с противовоспалительным действием (ибупрофен, баралгин).
Для уменьшения болевого синдрома специалисты советуют применять обезболивающие и противовоспалительные бальзамы и мази местного действия (фастум гель, троксевазин и прочие).
На протяжении 3 месяцев после получения травмы больному нужно избегать серьезных физических нагрузок.

Ни в коем случае нельзя при ходьбе наступать на поврежденную ногу. При уменьшении болезненных ощущений врач может разрешить пациенту передвигаться, опираясь на палочку. Несоблюдение мер предосторожности может привести к усилению боли и даже к разрыву сухожилия.

Лечение методами народной медицины

Лечить травму сухожилий можно и народными методами. Чтобы уменьшить отечность, к больному месту можно приложить свежий капустный лист, зафиксировать его сверху тугой повязкой и замотать теплым шарфом или полотенцем. Капустные листья рекомендовано менять через каждый час. Такое лечение желательно повторять до уменьшения отечности стопы.

Лечение растяжения можно осуществлять и с помощью листьев подорожника, которые обладают противовоспалительными и заживляющими свойствами. Листья растения промыть под проточной водой и просушить бумажной салфеткой, а затем измельчить в кашицу. Полученную массу наложить на область ахиллова сухожилия и зафиксировать бинтом. Компресс держать не менее 30 минут. Нога при этом должна находиться в покое.

Полезным будет при растяжении ахиллова сухожилия свежий сок алоэ. Им нужно пропитать марлю и приложить к месту травмы на 30 минут. Компресс зафиксировать эластичным бинтом. Алоэ обладает мощным заживляющим эффектом и ускоряет выздоровление.

Для восстановления кровообращения в поврежденной конечности и снятия с нее лишнего напряжения можно воспользоваться картофельным компрессом. Делают его следующим образом: сырой картофель очищают, затем нарезают тонкими пластинками.

На область ахиллова сухожилия накладывают чистую марлевую ткань, выкладывают на нее сверху подготовленный картофель и туго заматывают ногу плотной тканью (можно взять махровое полотенце). Компресс оставляют на полчаса. Во время процедуры необходимо лежать.

Чтобы лечение растяжения проходило быстрее, больному нужно включить в свой рацион продукты, содержащие кальций. Этот макроэлемент способствует укреплению не только костей, но и сухожилий. Для быстрого восстановления после травмы народные целители советуют пить свежее козье молоко с добавлением меда (по полстакана в обед и перед сном).

После полного выздоровления больному необходимо выполнять врачебные рекомендации, которые помогут избежать повторных травм сухожилия и ограничения подвижности голеностопного сустава. К таким мерам относятся лечебная физкультура и массаж, а также ношение ортопедической обуви, способствующей фиксации стопы в правильном положении.

Разрыв ахиллова сухожилия – тяжелая травма, так как соединительная ткань полностью восстанавливается только через 6 месяцев.

Травма ахиллова сухожилия грозит повторным разрывом, инфицированием раны, хроническим болевым синдромом, краевым некрозом раны, повреждением икроножного нерва, потерей эластичности за счет обрастания места разрыва плотной соединительной тканью.

Характеристика травм ахилла

Травма ахиллова сухожилия бывает трёх степеней:

Первая степень – характеризуется разрывом соединительной ткани на микроскопическом уровне. Общая структура сухожилия и его непрерывность сохраняются.
Вторая степень (надрыв) – частичный разрыв на макроскопическом уровне. Непрерывность ахилла сохраняется, но часть движений выпадает.
Третья степень (разрыв) – крайняя степень травмы. Теряется непрерывность, повреждается общая структура ахилла. Полностью утрачивается двигательная функция икроножной мышцы. Подробнее о том, как отличить растяжение сухожилий от разрыва, читайте в .

Часто у пациента наблюдается ушиб сухожилия – закрытое повреждение тканей без грубых нарушений структуры. Вместе с соединительной тканью часто повреждается кожа, подкожная клетчатка и мышцы. Ушиб быстро восстанавливается и при должном уходе не вызывает осложнений.

Подробнее о том, какие травмы ахиллова сухожилия бывают и как их диагностировать, читайте в .

Симптомы растяжения пяточного сухожилия

Растяжение имеет следующую симптоматику:

Терпимая, незначительная боль, которая не сковывает активность конечности. Но болевой синдром может усилиться при движении.
Выраженных внешних изменений на коже нет. Может наблюдаться минимальный отек или посинение.

Симптомы надрыва (частичного, неполного разрыва)

Признаки надрыва:

Сильная боль, сковывающая движения. Пострадавший не может сделать больную ногу опорной.
Ограничение активных движений.
Место травмы отекает: появляется синий оттенок кожи и набухание. Визуально область лодыжки увеличивается в размере.
Точечные подкожные кровоизлияния.
Возможны пассивные движения, но из-за болевого синдрома они ограничены.

Признаки разрыва

Клиническая картина разрыва ахиллова сухожилия:

Признаки ушиба

Ушиб ахиллова сухожилия – наиболее простая среди остальных травм, так как целостность связки не нарушается.

Признаки ушиба :

Боль. Ее выраженность зависит от силы удара. Как правило, болевой синдром нарастает в течение нескольких часов.
Подкожное кровоизлияние – это наиболее характерный признак ушиба.
Физическая сохранность всех движений: скованность может появиться из-за боли.
Отек. Место удара становится синим. При пальпации обнаруживается болезненное уплотнение.

Фото ахиллесовой связки

На фотографиях ниже изображены растяжения и разрывы ахиллова сухожилия.

Операция

Лечение разрыва – оперативное. Гипс при разрыве ахиллова сухожилия (ахилла) накладывается после операции. Дело в том, что разорванное ахиллово сухожилие нужно сшивать, а для правильного срастания конечность нужно плотно фиксировать: лишние движения навредят соединительной ткани и та может неправильно укрепиться. Более детальную информацию о том, нужна ли операция при частичном разрыве ахиллова сухожилия, может дать только лечащий врач.

Без хирургии соединительная ткань не срастется. Оперативное вмешательство – наипростейший способ восстановить утраченные функции стопы и голени, реанимировать силу мышц и прочность ахиллова сухожилия. Кроме того, хирургическое лечение понижает риск возникновения повторных разрывов.

Классический открытый доступ

Техника : по ходу ахиллова сухожилия рассекается кожа. Разрез достигает 20 см. Продольно рассекаются мягкие ткани. Выделяются два фрагмента ахилла, которые подготавливаются к сшиванию. Перед этим их очищают от мертвых частичек. Концы ахиллова сухожилия сопоставляются друг с другом как можно ближе. Затем их прошивают и подтягивают друг к другу.

Основной шов дополняется П- образным швом, который выполняет вспомогательную функцию фиксации. Мягкие ткани и кожа также зашиваются. После вмешательства нога фиксируется лонгетой.

Пластика по Чернавскому

Нужда в пластической операции возникает при грубом нарушении волокнистой структуры ахиллова сухожилия – вариант разрыва, при котором оба конца разволокнены. Также операция по Чернавскому проводится при застарелых разрывах и дистрофических изменениях соединительной ткани.

Техника : выполняется продольный шов по длине ахилла. Получив доступ, хирург формирует лоскут, длина которого не превышает 8 см. С помощью нитей разорванные концы ахиллова сухожилия сближаются, затем они покрываются лоскутом по месту разрыва.

Этот способ укрепляет ткань в два раза сильнее, нежели классическая методика. Для предупреждения рецидива послеоперационного разрыва применяют спицы Киршнера.

Методы, использующиеся для укрепления ахиллова сухожилия в ходе операции:

Прямое сшивание . Используют после удаления омертвелых участков. Культи ахилла соединяют и закрепляют швами.
Шов по Баннеллу . Структура шва состоит из переплетенных нитей на двух иглах, которые вшиваются на всё протяжение ахилла.
Фибриновый клей . Показан при грубом разволокнении тканей. Разорванные и разволокненные концы склеиваются. Концы ахилла укрепляются за 25-30 секунд. Преимущества клея: обеспечение свертываемости крови и надежное укрепление тканей. Это предотвращает послеоперационные осложнения и повторный разрыв.

Последствия хирургического вмешательства

В послеоперационный период могут возникнуть следующие осложнения :

Как лечить повреждение в домашних условиях

В домашних условиях можно лечить только воспаление, появляющееся вследствие растяжения и надрыва.

После первой медицинской помощи следует снять болевой синдром с помощью мазей и таблеток (смотрите выше). После того, как у пострадавшего прошла боль, в первые 2-3 суток на область травмы накладывается холод. Низкую температуру следует прикладывать на 20-30 минут 2-3 раза в день.

Вместо холода можно приготовить домашний рецепт – повязку на солевом растворе . Как сделать : нужно смешать столовую ложку соли и стакан воды, примерно 250 мл. В жидкости вымочить полотенце, замотать в полиэтилен, на 1 час поместить в морозилку. После чего снять полиэтилен и примотать ткань к ноге бинтом.

После 3-го дня (не ранее!) на ахиллово сухожилие можно прикладывать тепло .

Применение народных средств

Для лечения ахиллова сухожилия можно применять следующие народные средства:

500 мл молока вскипятить и добавить в него столовую ложку сухого тысячелистника. Настоять 20 минут, после чего процедить молоко, смочить в нем ткань и приложить к растяжению.
Прикладывание ломтиков сырого картофеля. Для улучшения эффекта картошку можно смешать с соленой капустой, головкой лука и чайной ложкой сахара. Аппликация делается на ночь.
Перетереть одну луковицу и смешать полученную кашицу со столовой ложкой сахара. Прикладывать на ночь.
5 листьев алоэ растереть до состояния кашицы и в виде компресса приложить к ахиллу на 5-6 часов.
Взять половину лимона и головку чеснока. Из лимона выжать сок, а чеснок перетереть. Смешать. Этой кашицей нужно пропитать марлю и приложить ее к пораженному месту на 30-40 минут. Если марля просушилась – замените компресс и приложите еще раз.
Отвар из семян подорожника. Взять 2 столовые ложки семян и залить их одним стаканом кипятка. В течение 20 минут проварить и оставить, пока не остынет до комнатной температуры. Жидкость процедить. Пить 3 раза в день по две столовой ложки.
Несколько капель лавандового масла смешать с 2 каплями пихтового масла, добавить к ним чайную ложку любого другого растительного масла. Этой жидкостью каждое утро следует растирать сухожилие.
Две столовые ложки полыни залить стаканом кипятка и в течение 30 минут настоять. Жидкость процедить. Принимать 3 раза в день.

Прогноз

Прогноз для разрыва благоприятный только в том случае, если все рекомендации врача выполнены. Средний срок заживления разрыва ахиллова сухожилия – 3-4 месяца . Из них 2-3 месяца нога находится в зафиксированном состоянии. После заживления наступает реабилитация с восстановлением утраченных функций.

Полезное видео

На видео хирург наглядно показывает основной признак разрыва – «пробел» между разорванными концами ахилла.

Итоги

Последствия разрыва: инфицирование раны, хронический болевой синдром, некроз краев раны, повреждение нерва, потеря эластичности сухожилия и силы икроножной мышцы, повторный разрыв.
Симптомы разрыва ахиллова сухожилия: боль, отек, подкожные кровоизлияния, ограничение и скованность движений, хлопок в момент травмы, при пальпации обнаруживаются два конца разорванного ахилла.
Разрыв лечится консервативной терапией и операцией.
Послеоперационные последствия: инфекция тканей, повторный разрыв, повреждение нервов, нарушение регенерации раны, утолщение и удлинение сухожилия, откладывание солей кальция и тромбоэмболия.
Средний срок заживления разрыва – от 2 до 4 месяцев.

Трехглавая мышца голени имеет три головки - две поверхностные и одну глубокую. Икроножная мышца образована двумя поверхностными головками - внутренней и наружной. Камбаловидная мышца образует третью глубокую головку. В центре голени находится пяточное, или ахиллово, сухожилие, которое является самым мощным во всем человеческом теле. Оно образовано всеми тремя головками.

Внизу голени происходит сужение ахиллова сухожилия и прикрепление его к выпуклой части пяточной кости. Трехглавая мышца помогает сгибаться стопе и голени.

Сухожилия и мышцы конечностей довольно часто подвергаются повреждениям. Трудоспособность при таких травмах теряется, а нередко человек становится инвалидом. Классификацию разрывов ахиллова сухожилия рассмотрим в данной статье.

Какие категории людей чаще всего страдают от этого?

Есть некоторые люди, которые находятся в группе риска. Приведем несколько примеров:

профессиональные спортсмены;
люди, которые занимаются тяжелым физическим трудом;
люди, которые наполняют свою жизнь бесконтрольной и нерегулярной физической активностью. Это, в основном, игры, к примеру, волейбол, баскетбол, футбол, теннис, а также занятия бегом.

Этим людям необходимо соблюдать осторожность, а также при малейших подозрениях на травму нужно обращаться к специалистам.

В наибольшем числе случаев (примерно 60 %) при травмах страдает именно ахиллово сухожилие. Происходит это из-за микроразрывов и перерастяжений, которые предшествовали разрыву. Сухожильная и мышечная ткань подвергаются структурным изменениям. То есть, по сути, это своего рода травматическая болезнь сухожильно-мышечного аппарата.

Классификация разрывов сухожилий

Разрыв ахиллова сухожилия может быть:

открытым;
закрытым;
полным;
частичным;
свежим;
застарелым;
прямым;
непрямым.

Открытые повреждения

Как можно повредить ахиллово сухожилие? Разрыв может быть открытого типа.

Такого рода повреждения производятся колющими и режущими предметами. Происходит разрез нижней части голени сзади. Если произошла такая травма, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Прежде всего, важно остановить кровотечение, чтобы избежать большой потери крови. Кроме этого, нужно не занести в рану инфекцию, чтобы не случилось нагноения.

Специалист должен тщательно обследовать рану и выявить разрыв ахиллова сухожилия, если таковой произошел. Также нужно проверить трехглавую мышцу голени.

Закрытые повреждения ахиллова сухожилия

Сухожилие может разорваться под кожей. Такая травма может произойти из-за сильного сокращения трехглавой мышцы, причем так, что прочность сухожилия не выдержит.

Непрямой разрыв

При таком типе разрыва внезапно, резко, насильственно растягивается трехглавая мышца голени. В процессе этого растяжения она чрезмерно сокращается, одновременно действует на нее сила тяжести тела. Это часто случается, когда человек совершает прыжок или, наоборот, приземляется на ноги. Страдают профессиональные спортсмены-прыгуны, волейболисты, гимнасты, артисты балета, фехтовальщики.

Прямой разрыв

Еще один способ повредить ахиллово сухожилие - разрыв напрямую.

В данном случае происходит прямой удар по сухожилию тупым предметом. В результате такого агрессивного воздействия сильно сокращается трехглавая мышца, сухожилие не выдерживает и разрывается. К этому приводят его хронические заболевания или тот факт, что оно находится в хроническом перенапряжении.

Как уже было сказано выше, спортсмены, танцоры, акробаты страдают от этого чаще всего. У них дегенеративные изменения в тканях сухожилия носят профессиональный характер.

Нами рассмотрена классификация разрывов ахиллова сухожилия.

Место локализации повреждения

Сухожилие может порваться в верхней части - там, где проходит сухожильно-мышечная граница. Также это может произойти в нижней части - там, где бугор пяточной кости. В средней части тоже может повредиться сухожилие. Это часто происходит. Также сухожилие может оторваться от бугра на пятке. Произойти это может в двух вариантах - с повреждением кости и без.

Симптомы разрывов ахиллова сухожилия

Для этого недуга характерны следующие симптомы:

Повреждение отличается резкой болью, затем болевые ощущения становятся постоянными и ноющими.

Активные движения стопой невозможны, пассивные очень болезненны.
Положительный симптом Томсона имеет место - на икроножную мышцу сильно надавливают, сгибания стопы при этом не происходит, хотя в норме оно должно быть.
Отсутствие возможности встать на носки, хромота.
При симптоме Пирогова отмечается следующее: больной лежит на животе, при сокращении икроножных мышц на здоровой ноге имеются контуры, на поврежденной этого не выявлено.
При пальпации отмечается провал в том месте, где порвалось сухожилие.

Диагностика разрывов ахиллова сухожилия

Диагностировать разрыв данного сухожилия не так просто вне зависимости от острого или отдаленного периода травмы.

Хирург сначала может подозревать частичное повреждение, что подразумевает консервативное решение. Его вводят в заблуждение следующие признаки:

в первые несколько дней после травмы имеется отечность в области повреждения (отекает нижняя треть голени);
подошвенное сгибание стопы сохраняется, ведь длинное подошвенное сухожилие находится в сохранности.

Пациент может испытывать страх перед операцией, поэтому он так надеется на проведение консервативной терапии. Хирургическое вмешательство также может быть затруднено, поскольку возможен некроз краев кожной раны и многомесячное отторжение сухожилия и материала шва. Это относится к частым явлениям и бывает в 15 % случаев даже у хирургов с большим опытом.

Но специалисты должны уяснить, что частичный разрыв ахиллова сухожилия бывает крайне редко. При полном разрыве показана операция и пребывание в условиях стационара. Проверить вероятность полного повреждения можно по тем признакам, что больному трудно встать на носочки. Ведь, чтобы это сделать, необходимо иметь два здоровых сухожилия на пятках, а поскольку одно из них порвано, сделать это у человека не получится.

Когда диагноз подтвержден, больного госпитализируют. Ему необходимо лежать, при этом поврежденная нога должна быть приподнята. Как это правильно сделать? На ногу надевают сетчатый бинт, затем за него подвешивают конечность. Под бедра необходимо подложить небольшую плоскую подушку. В этом также может помочь шина Белера. Это нужно для полного спадания отечности, происходит это примерно на 5 день после травмы. Лечение застарелых разрывов ахиллова сухожилия может несколько отличаться.

После этого можно будет увидеть то место, где западает разорванное сухожилие. Хорошо это заметно, если пациент встанет на колени.

Кроме того, разрыв определяется при помощи симптома пальца (он будет положительным). Указательным пальцем врач проводит по икроножной мышце до места расположения ахиллова сухожилия. Там, где произошел разрыв, палец провалится. Также если надавить пальцем на место разрыва, больной не сможет сгибать и разгибать стопу. При движении стопой будет происходить смещение дистального конца разорванного сухожилия.

А вот несвежие и застарелые повреждения диагностируются довольно трудно. При этом подкожная мышца атрофируется, на носок пациенту встать затруднительно. Проваливается палец на месте повреждения точно так же. Это означает разрыв ахиллова сухожилия.

Операция в этом случае должна быть незамедлительной, поскольку икроножная мышца будет атрофироваться еще больше. Другие мышцы голени также могут пострадать, тогда человек будет все сильнее хромать. Качество жизни все больше будет неудовлетворительным, ведь поврежденная конечность будет функционально ограничена.

Разрыв ахиллова сухожилия после операции не будет напоминать о себе.

Как проходит операция?

Хирурги сшивают ахиллово сухожилие, но делать это нужно очень деликатно. Такие операции проводит специализированный ортопедо-травматологический центр. Но при необходимости подойдет и районная больница, но квалификация хирурга должна быть высокой, иначе успех не гарантирован. Операция должна быть выполнена надежно.

Требуется полная анестезия, местного обезболивания будет недостаточно. Проводят хирургическое вмешательство под наркозом или спинномозговой анестезией. Оперируемого укладывают на живот, его пятка должна находиться в ровном положении и смотреть к потолку. Ногу перед этим тщательно моют теплой водой при помощи намыленной мочалки, затем обрабатывают стерильными салфетками. Также конечность следует обрить, но это производят вечером накануне, поскольку перед операцией это делать запрещено. Через микроповреждения на коже может попасть в рану инфекция, после чего она нагноится.

Если разрыв застарелый, то есть прошли месяцы после травмы, обычный хирург может не помочь. Потребуется обращаться в специализированный центр к пластическому хирургу.

Методы лечения

Итак, произошел разрыв ахилловых сухожилий.

Лечение чаще всего стандартное.

При разрыве сухожилия показано оперативное вмешательство. Оно в зависимости от вида повреждения несколько разнится.

При открытых травмах концы сухожилия сшивают, при этом шов узловой и П-образный. Шовный материал - хромированный кетгут или проволока, способ Бюннеля применяется для этого. По прошествии полутора месяцев необходимо провести удаление шовного материала через рану. В некоторых случаях проводится пластическая операция. Хирурги выбирают мостовидную аутопластику по Чернавскому, аутопластику по Никитину, лавсанопластику.

При закрытом подкожном разрыве требуется рассечь кожный покров, затем осуществить сшитие сухожилия методом «конец в конец». В особых случаях сухожилие восстанавливают пластически лоскутами, которые берут из дистальных его концов. Часто применяют лавсанопластику. Когда разрывы свежие, делают чрескожный погружной шов.

Рассмотрим данный метод более подробно.

Пациент лежит на животе, его нога согнута в колене. Стопа находится в подошвенном сгибании, ее фиксирует деревянный клин. При помощи пальпации и бриллиантовой зелени, которой очерчиваются контуры, выявляется уровень повреждения.

Хирургическая режущая игла или хромированный кетгут проникает через кожу и протыкает сухожилие. Затем через точку укола игла выводится по косой линии. Это образует на коже легатурную петлю. Если нить натянуть, петля погружается под кожу.

Так происходит с другой стороны примерно по два раза. После чего петли натягиваются и прячутся в дистальный конец повреждения. На коже в результате погружения петель образуются точечные ранки, которые прошиваются более тонким кетгутом.

После операции на конечность накладывается гипсовая повязка. Голень и стопа остаются в согнутом положении под углом 45 градусов.

Реабилитация после операции

В чем состоит реабилитация после разрыва ахилловых сухожилий?

В течение пары дней после хирургического вмешательства пациента наблюдают специалисты. Спустя около 3 недель гипсовую повязку уменьшают до «сапожка». Стопу несколько разгибают, но не до конца. При помощи каблука, который привязывается к гипсовой повязке, человек должен расхаживаться, давая нагрузку ноге.

Еще спустя 3 недели можно снять гипс.

Необходимо проводить после этого следующие манипуляции:

конечность бинтуют эластичным бинтом;
проводят лечебную гимнастику;
массаж;
плавание;
принятие теплых ванн;
делают парафиновые аппликации.

Все это способствует усилению тонуса икроножной мышцы. Но каблук обязательно нужно носить еще месяц, лучше полтора. Его высота должна быть не меньше 2,5 см.

Через три месяца уже можно жить полноценной жизнью, работать. Около 6 месяцев нужно для восстановления в полном объеме, после чего можно заниматься спортом.

Заключение

Важно понимать, что чем своевременнее была операция, тем быстрее получится полностью восстановиться. При разрыве нужно обязательно обращаться к специалистам, а не ходить, опираясь на больную ногу. Ведь это отдаляет концы сухожилия друг от друга, в результате трехглавая мышца укорачивается, пяточный бугор опускается по причине того, что трехглавая мышца теряет свою функцию. Реабилитация разрыва ахиллова сухожилия также имеет огромное значение.

Причины повреждений

Достаточно часто ахиллово сухожилие может повредиться при ударе в выпрямленную голень. Данная травма не редкость у спортсменов, особенно, футболистов. Реже в клинической практике встречается бытовой травматизм. Ранения колюще-режущих предметов в 70% случаев приводят к повреждениям ахиллова сухожилия по задней линии.

В настоящее время обсуждается дегенеративная теория, согласно которой одним из провоцирующих факторов может служить деградация особого структурного белка коллагена, входящего в состав тканей сухожилия. Прием антибиотиков из группы ципрофлоксацина и кортикостероидов увеличивают риск трофических изменений. В конечном счете ахиллово сухожилие становится менее прочным и под воздействием сильного механического фактора может повредиться.

Симптомы

Признаки повреждения ахиллова сухожилия различные в зависимости от места приложения силы. Если речь идет о так называемом глубоком разрыве, то болевой синдром может или отсутствовать вовсе, или проявляться незначительно. Однако, пациент не в состоянии вытянуть носок на поврежденной ноге. Спустя час присоединяется сильный отек, образуются межмышечные и подкожные гематомы. Если речь идет о разрыве ахиллова сухожилия в месте его прикрепления, то дефект виден визуально в форе бугорка или ямки. Может отмечаться жгучая интенсивная боль. Движения также ограничены.

Три стадии патологии

Лечение ахиллова сухожилия заключается в том, чтобы восстановить его целостность. Сами методы лечения могут быть консервативными и хирургическими (оперативными). Врач, на основании медицинских показаний, степени повреждения принимает решение о методе лечения. Самым главном при выборе лечения является своевременность и правильная постановка диагноза, потому что если требуется оперативное вмешательство — его необходимо провести в минимальный срок после получения травмы, т.к. после определенного времени (около 20 дней с момента разрыва) концы ахиллова сухожилия начинают постепенно отдаляться друг о друга, чему способствует укорочение трехглавой мышцы в силу ее эластичности и опускание пяточного бугра из-за выпадения функции трехглавой мышцы голени. Необходимо понимать, что лечение ахиллова сухожилия может по времени растягиваться в зависимости от тяжести травмы и индивидуальных особенностей пациента. Нередко приходится прибегать к интенсивной медикаментозной поддержке, а комплекс реабилитационных мероприятий плавно исходит из терапии.

Первая помощь

Оказание первой, экстренной помощи заключается в том, что пострадавшему дают обезболивающее и доставляют в больницу. Ни в коем случае нельзя массажировать сухожилие или мышцы голени. Необходимо приложить к области повреждения лед и срочно обратиться к врачу.

Консервативное лечение

На данный момент этом метод лечения повреждения ахиллова сухожилия врачи считают недостаточно эффективным для молодых людей, ведущий активный образ жизни и спортсменов, чьи задач-это полностью восстановиться с целью участия, в дальнейшем, в соревнованиях.

Консервативное лечение заключается в прекращении нагрузки, отдыха, наложении льда на сустав, наложение шины или лангетки для иммобилизации. Рекомендации при таком лечении — возвышенное положение ноги и неподвижность в суставе некоторое время. В целом такое неинвазивное лечение повреждения ахиллова сухожилия имеет свою эффективность при строгом соблюдении всех врачебных назначений, нередко, пациенты игнорируют их или соблюдают неправильно, что только затягивает выздоровление. Важным и действенным средством лечения является физиотерапия и лечебная физкультура (упражнения и схема реабилитации при разрыве аххилова сухожилия представлены в разделе «Реабилитация «). Помимо всего добавляют и медикаментозную поддержку: обезболивание, инъекции, противоспалительные препараты, мази, гели. Использование рациональных средств фармакологии повышает скорость заживления и быстрее возвращает пациентов к прежнему образу жизни. Лечение повреждений ахиллова сухожилия несмотря на такой обширный список не доставляет неудобств пациенту, если брать во внимание выборочность покупок и обсуждения с врачом.

Оперативное лечение

Для наилучшего результата лечения необходимо в кратчайшие сроки провести хирургическое вмешательсвто (если выбран оперативный метод). Это связано с тем, что с течением времени камбаловидная и икроножная мышцы укорачиваются, и сопоставить концы сухожилия через 18-20 дней после травмы достаточно сложно. Именно поэтому лечение разрыва ахиллова сухожилия необходимо начинать оперативно, как можно быстрее. Более того, при наличии тяжелой клинической картины повреждения показано обращение к скорой помощи.

При классическом варианте операции выполняют разрез длиной 8-10 сантиметров по задней поверхности голени, осуществляют доступ к сухожилию, зачищают его концы и сшивают специальной прочной нитью одним из видов сухожильных швов.

Также тип хирургического вмешательства напрямую связан с видом разрыва.

При открытом повреждени суть операциии состоит в следующем:

без дефекта сухожилия и разволокнения его концов сухожилие сшивают конец в конец узловыми и П-образными лавсановыми швами, хромированным кетгутом или проволокой по способу Бюннеля (через б недель проволочный шов удаляется специальной петлей через верхний полюс раны);
при дефекте сухожилия или его разволокнении необходимо пластическое восстановление сухожилия; мостовидная аутопластика по Чернавскому, аутопластика по Никитину, лавсанопластика.

При закрытом разрыве:

рассечение кожных покровов и различные варианты шва «конец в конец»; пластическое восстановление с использованием лоскутов из проксимального и дистального концов сухожилия, лавсанопластика;
чрескожный погружной шов при свежих разрывах, предложенный профессором кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии Российского государственного медицинского университета С.Г. Гиршиным.

Важно еще раз отметить, что полное восстановление функции трехглавой мышцы голени при разрыве ахиллова сухожилия возможно только при своевременном раннем хирургическом вмешательстве. Если разрыв ахиллова сухожилия не диагностирован и пациент продолжает ходить, нагружая больную ногу, концы ахиллова сухожилия постепенно отдаляются друг о друга, чему способствует укорочение трехглавой мышцы в силу ее эластичности и опускание пяточного бугра из-за выпадения функции трехглавой мышцы голени. Лечение разрыва ахиллова сухожилия в настоящее время проводится малотравматичными разрезами, современным инструментарием, что не оставляет никаких рубцов, иногда так пугающих молодых людей. Принципиально соблюдать все рекомендации врача и комплекс реабилитационных процедур.

Примеры упражнений для тренировки