Туберкулез кожи: симптомы, лечение.

) – проявление запущенных, внелёгочных форм туберкулёза, имеющих разные клинические признаки и образующих косметические дефекты. В наше время эта патология встречается в редких случаях. Возможность ранней диагностики и применение действенных препаратов позволило свести к минимуму проявления этого недуга.

Туберкулёзный процесс кожи ограничен, его течение достаточно медленное, болезненность и острота проявлений этому недомоганию присуща в незначительной степени. В течение данного дерматоза отмечается волнообразность. Симптоматическая картина и жалобы периодически стихают, возникают продолжительные ремиссии. Патология проявляется чаще всего на открытых поверхностях лица, шеи, затрагивает волосистую часть головы.

Обратите внимание

В многообразии кожных высыпаний при туберкулёзе кожи, тяжело разобраться даже опытному специалисту.

Причины туберкулёза кожи

Возбудитель тот же, что и при остальных видах этого заболевания – туберкулёзная микобактерия (палочка Коха) человеческого (наиболее патогенного), бычьего (гораздо реже) типов.

Заражение микроорганизмами через кожу случается в единичных случаях. Чаще всего имеется занос микроба из первичных очагов заболевания при неполноценном лечении основного инфекционного процесса . Проникновение микобактерий в кожу происходит с кровью или лимфой.

Размножению палочки Коха способствуют:

угнетение общего иммунитета;
сопутствующие инфекционные заболевания, особенно ;
травмы и тяжёлый посттравматический период;
неврологическая и эндокринная патология (особенно );
плохое питание с недостатком основных витаминов;
терапия сильнодействующими препаратами (гормонами, цитостатиками);
негигиенические условия проживания, работы, экологически неблагоприятная окружающая среда, тяжёлый климат;
десоциальный образ жизни ( , ).

Мужчины болеют наравне с женщинами. Некоторые формы патологии чаще встречаются у детей, юношей и молодых людей, другие – у более старшего поколения.

В результате чего происходит заражение кожи

Разработаны достаточно сложные критерии, по которым виды кожного туберкулёза отличаются друг от друга. Попробуем написать о них без лишних и громоздких медицинских терминов.

Обратите внимание

Кожа обладает неблагоприятными условиями для выживания и развития возбудителя туберкулёза. Это вызвано расширенной кровеносной сетью, снабжающей кожу кровью и кислородом, а также кислотной средой, губительной для микроорганизмов.

Но чрезмерное количество возбудителей, их агрессивность (вирулентность), ослабляющие организм факторы, аллергические процессы, вызывающие чрезмерную чувствительность тканей, дают толчок развитию патологического процесса.

Варианты болезни по пути проникновения:

Необходимо выделить отдельный вид заражения – поствакцинальный (осложнение .

Механизм развития туберкулёза кожи

После проникновения микобактерий в поверхностные слои кожи, они начинают распространяться ниже. Заражённый слой даёт неспецифический вариант иммунного ответа организма. Развивается воспаление. В ткани из кровеносного русла и лимфососудов начинает пропотевать жидкость, содержащая белки. В ней имеется огромное количество туберкулиновых микобактерий, а также специфических иммунных клеток крови. При помощи этих образований, в том числе и фагоцитов, организм начинает бороться с чужеродными структурами.

В местах особых «столкновений» сил защиты и возбудителей туберкулёза образуются туберкулиновые узелки (гранулёмы ). Именно они являются первичными очажками, которые в последующем развиваются в специфические проявления болезни на коже.

В состав гранулём входят лимфоциты, макрофаги, фибробласты и множество других клеток, выполняющих функции местной и общей защиты. Именно они поглощают и уничтожают болезнетворные микробы.

Через несколько дней интенсивных воспалительных реакций клеточные элементы гранулёмы сливаются, образуя многоядерные клетки Пирогова-Лангханса . Их образно назвали – гигантскими. Новые образования теряют способность уничтожения чужеродных бактерий. Но по-прежнему могут захватывать их. Процесс входит в стадию гигантоклеточной гранулёмы.

Спустя некоторое время, в этих структурах, начиная с центра, происходит тканевой распад (некроз), который напоминает по внешнему виду творожистые массы.

Описанный процесс протекает намного сложнее, чем удалось его представить. Этой проблеме посвящено много научных работ и потрачено не одно десятилетие труда учёных – бактериологов, фтизиатров, иммунологов.

Разновидности туберкулёза кожи и симптомы

Основной вид отличия туберкулёзного процесса основан на его распространённости.

На этом основании выделяют:

Группу, объединяющую локализованные формы (первичный, волчаночный, колликвативный, язвенный, бородавчатый типы).
Диссеминированную форму , или рассеянный туберкулёз кожи, с распространением процесса по разным зонам поверхности (папулонекротический, лихеноидный и уплотнённый типы).

При диагностике учитывается также распределение ещё на три группы:

истинный кожный туберкулёз . Данный вариант протекает в виде локализованных, гранулематозных процессов;
аллергическая иммунная реакция. Группа аллергических васкулитов. Форма кожного туберкулёза с выраженным аллергическим компонентом воспаления, с образованием туберкулоидов;
смешанный вид. В данном случае речь идёт о лихеноидном туберкулёзе кожи, и милиарной волчанке лица, которые сочетает признаки первых двух групп.

Обратите внимание

Ряд заболеваний не имеет твёрдого подтверждения в наличии туберкулёзного происхождения.

К ним относятся:

форма острого и хронического проявления узловатой эритемы;
узелковые виды васкулитов;
редкая кольцевидная гранулёма;
туберкулёз Левандовского (розацеоподобный);
аллергические виды васкулитов, имеющих предположительно туберкулёзное происхождение.

Локализованные формы

Чаще всего встречается:

Первичный кожный туберкулёз . Основной контингент больных – непривитые дети и взрослые.
Проявление : развитие плотной, красновато-коричневой папулы в месте внедрения инфекции через несколько дней, или недель после заражения. Постепенно она трансформируется в безболезненную бляшку с эрозивно-язвенной поверхностью. Со временем (несколько недель) в процесс вовлекаются лимфатические сосуды и узлы с язвенными гранулёмами, которые долго не заживают. Впоследствии, на их месте остаётся рубец.
Люпоидная (вульгарная, обыкновенная) волчанка (школьного возраста). Наиболее распространённый вид кожного туберкулёза. Согласно статистическим данным она составляет около 75% всех регистрируемых случаев этого заболевания. Чаще всего болеют маленькие девочки и молодые женщины. Отмечено частое сочетание с костным и лёгочным туберкулёзом. Заражение – эндогенного характера.
Проявление : формирование жёлто-красноватого бугорка – люпомы (состоящей из множества узелков). Своеобразный вид гранулёмы со специфическим блеском и шелушением. Наполненность коллагеновыми волокнами придаёт люпоме мягкость. При надавливании на неё покровным стеклом проступает специфическая окраска (симптом «яблочного желе »).
Следует отметить положительную пробу Поспелова – проваливание в ткани пуговчатого зонда при лёгком придавливании, с кровоточивостью и неприятными ощущениями. В исходе процесса формируется рубцовая ткань (симптом «папиросной бумаги»). По периферии развиваются новые бугорки, которые сливаются в опухолевидные бляшки и язвы с неровными краями.
Люпомы чаще формируются в области носогубного треугольника (80%) и щёк, реже на руках, ногах и туловище. Люпоидная волчанка может протекать в виде следующих форм: плоской , язвенной , эксфолиативной (в форме бабочки на лице), саркоидоподобной (в виде опухолевидных элементов), люпус-карциномы (озлокачествление процесса).
Скрофулодерма . Вторичный туберкулёз подросткового возраста (первичного, или вторичного характера). Поражается кожа в области шейных, подчелюстных, реже подмышечных и совсем редко – локтевых лимфоузлов.
Проявление : образование округлых узелков (2-4 см), вросших в кожу, с цианотичным оттенком. В процессе своей градации они расплавляются, из образующихся отверстий отторгаются некротические массы, формируется свищ (симптом дупла). Язвы заживают с грубыми келоидными рубцами, с видимыми перемычками («мостиками») между собой.
Бородавчатая форма . Пациенты – мужчины и дети. Путь передачи – контакт с туберкулёзными больными и животными. Чаще всего заболевают хирурги, фтизиатры, патологоанатомы, работники ферм, разделочных цехов.
Проявление : на голенях, разгибательных поверхностях стоп и кистей, пальцах ног и рук. Синюшные бугорки размерами с крупную горошину, постепенно разрастаются в наслоения с фиолетовым ободком, корками на поверхности, микрогнойниками. Кожа над ними лопается, покрывается трещинами, после заживления формируются рубцы. Страдает общее состояние.
Язвенный туберкулёз кожи . Страдают ослабленные пациенты.
Проявления : бугорки 1-2 мм, возле носовых отверстий, рта, ануса. Элементы наполняются гноем, вскрываются с обнажением мягкой язвы с подрытыми краями с сероватым дном и гнойным налётом, с изобилием палочек Коха. Вокруг возникают вторичные очаги (зерна Треля).

Диссеминированные формы

К диссеминированным формам относят:

Папулонекротическая. Чаще всего определяется у девушек. Протекает в форме воспаления оболочек мелких сосудов (васкулит), возникшего на фоне аллергии на туберкулёз. Часто сочетается с костно-суставной формой болезни.
Проявление : в виде угреобразных узелков, буровато-фиолетовых оттенков. Через 1-2 месяца на их месте образуется «щтамп» - маленький рубец с ободком. Болезнь рецидивирует в осенне-весенний период.
Лихеноидная. Встречается у всех.
Проявление : симметрично расположенные узелки (папулы, пустулы, акне). Внешне напоминают себорею. Локализация – волосистая зона головы, лицо грудь, поясница, бёдра и ягодицы. Сыпь иногда даёт небольшой зуд и склонность к слиянию. Течение процесса доброкачественное.
Индуративная эритема Базена . К болезни более склонны женщины.
Проявление : узелки и инфильтраты локализуются глубоко в подкожной клетчатке. Иногда достигают размеров 10 см. При ощупывании определяются тяжи. Узлы симметрично расположены в области крупных суставов. В некоторых случаях узлы размягчаются и вскрываются с гнойным отделяемым. Рецидивы случаются в холодную пору.

Диагностические критерии и лечение туберкулеза кожи

Диагноз основывается на:

Лечение туберкулёза кожи состоит в применении специфических препаратов, действующих губительно на микобактерии туберкулёза. Схемы фармакотерапии построены по многокомпонентным схемам, на основе эффективных медикаментов.

К ним относятся:

наиболее действенные и высокоактивные – Рифампицин, Изониазид, Пиразинамид;
препараты выбора – Этамбутол, Канамицин, Стрептомицин, Флоримицин;
дополнительные – ПАСК, Фтивазид и др.

Терапия обязательно дополняется витаминами и микроэлементами. При резком истощении назначают адаптогены, иммуномодуляторы, аминокислоты.

Особое внимание уделяется калорийному, витаминизированному и разнообразному питанию.

Местно применяются антибиотиковые мази, физиотерапия – ионофорез, ультрафиолетовое облучение, криовоздействие, диатеромкоагуляция.

В период ремиссии ощутимую пользу приносит пребывание на курортах ЮБК, особенно богатых можжевеловыми рощами, с деревьями, обладающими противотуберкулёзной активностью.

Профилактика

Своевременное проведение прививок, профилактические осмотры, общеоздоровительные методы – закалка, подвижные игры детей на свежем воздухе .

Очень важным профилактическим мероприятием является плановая позволяющая определить начальные стадии туберкулёзного процесса.

Лотин Александр, врач, медицинский обозреватель

Туберкулез кожи характеризуется долгим периодом течения и частыми обострениями. Провоцирует туберкулез кожи микобактерия, попадающая под кожные покровы и подкожную клетчатку из окружающей среды или иных пораженных органов. В отличие от других разновидностей патологии, туберкулез кожи не считают заболеванием современного социума: патология распространяется медленно в большинстве стран. Однако даже современная медицина далеко не всегда может вовремя обнаружить патологию, поскольку она развивается медленным темпом. В связи с этим большой части больных ставят диагноз через несколько лет после начала развития туберкулеза, что осложняет процесс лечения.

Заболевание вызывает микобактерия туберкулеза, которая имеет несколько подвидов. Туберкулезное поражение на коже может быть спровоцировано наличием в организме человеческого, птичьего или бычьего вида возбудителя. Туберкулез кожи является довольно редким заболеванием, так как, попадая в кожу человека, микобактерии оказываются в неблагоприятной среде для развития, поскольку ткани кожи обладают сильными защитными свойствами. Врачи полагают, что возбудитель все-таки может вызвать поражение кожи из-за нарушений в эндокринной, иммунной и других системах или скрытой формы туберкулеза внутренних органов. Также риск появления туберкулеза кожи возрастает, если человек долгое время находится под ультрафиолетовыми лучами.

Факторы, способствующие развитию кожного туберкулеза:

нездоровая пища;
дефицит солнечного света;
нарушение санитарных и экологических норм;
асоциальный образ жизни;
опасные рабочие условия.

Микобактерии попадают в организм человека из внешней и внутренней среды. Туберкулез кожи внутреннего вида развивается при наличии инфекции во внутренних органах: возбудитель попадает в ткани через кровь или лимфу. Для экзогенного способа заражения характерно попадание микобактерии из внешней среды, но данный тип туберкулеза случается реже.

Когда возбудитель попадает в ткани, происходит процесс размножения, сопровождающийся гранулематозным воспалением. Насколько глубоко распространится очаг заражения, его размер, количество и местоположение определяется формой туберкулеза.

Пройдите бесплатный онлайн-тест на туберкулез

Лимит времени: 0

0 из 17 заданий окончено

Информация

Тест загружается...

Результаты

Время вышло

Поздравляем! Вероятность того что вы более туберкулезом близиться к нулю.

Но не забывайте так же следить за своим организмом и регулярно проходить медицинские обследования и никакая болезнь вам не страшна!
Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по .
Есть повод задуматься.

С точностью сказать, что вы болеете туберкулезом сказать нельзя, но такая вероятность есть, если это и не палочки коха , то с вашим здоровьем явно что то не так. Рекомендуем вам незамедлительно пройти медицинское обследование. Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях .
Срочно обратитесь к специалисту!

Вероятность того что вы поражены палочками коха очень высока, но дистанционно поставить диагноз не возможно. Вам следуем немедленно обраться к квалифицированному специалисту и пройти медицинское обследование! Так же настоятельно рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях .

С ответом
С отметкой о просмотре

Задание 1 из 17

1 .

Связан ли ваш образ жизни с тяжелыми физическими нагрузками?

Задание 2 из 17

2 .

Как часто вы проходите тест на выявление туберкулеза(напр. манту)?
Задание 3 из 17

3 .

Тщательно ли соблюдаете личную гигиену (душ, руки перед едой и после прогулок и т.д.)?
Задание 4 из 17

4 .

Заботитесь ли вы о своем иммунитете?
Задание 5 из 17

5 .

Болели ли у Ваши родственники или члены семьи туберкулезом?
Задание 6 из 17

6 .

Живете ли Вы или работаете в неблагоприятной окружающей среде (газ, дым, химические выбросы предприятий)?
Задание 7 из 17

7 .

Как часто вы находитесь в помещении с сыростью или запыленными условиями, плесенью?
Задание 8 из 17

8 .

Сколько вам лет?
Задание 9 из 17

9 .

Какого вы пола?
Задание 10 из 17

10 .

Испытывали ли Вы в последнее время ощущение сильной усталости без особой на то причины?
Задание 11 из 17

11 .

Испытываете ли в последнее время ощущение физического или психического недомогания?
Задание 12 из 17

12 .

Не замечали ли вы за собой в последнее время слабый аппетит?
Задание 13 из 17

13 .

Не наблюдали ли вы за собой в последнее время резкое снижение при здоровом, обильном питании?
Задание 14 из 17

14 .

Чувствовали ли вы в последнее время повышение температуры тела на длительное время?
Задание 15 из 17

15 .

Беспокоят ли вас в последнее время нарушения сна?
Задание 16 из 17

16 .

Замечали ли вы за собой в последнее время повышенную потливость?
Задание 17 из 17

17 .

Наблюдали ли вы за собой в последнее время нездоровую бледность?

Симптоматика туберкулеза кожи ярко выражена и может проявляться постоянным ухудшением состояния инфицированного. Однако сложность диагностики заключается в схожести начальных проявлений заболевания с другими патологиями, поэтому важно провести грамотное обследование.

Основные симптомы:

положительная реакция туберкулезной пробы (Манту);
слабый иммунитет;
сыпь, крапивница или бугорки на коже разных оттенков;
озноб;
слабость в теле;
высокая температура.

Это лишь общие симптомы. Туберкулез кожи может являться несколькими формами, каждая из которых отличается особой симптоматикой.

Первичный туберкулез кожи широко распространен среди детей, может передаваться экзогенным способом. Основным признаком этого вида патологии является папула красно-коричневого цвета, которая начинает проявляться на коже через 3-5 недель после попадания микобактерии в организм. Вскоре на месте папулы образуется безболезненная язва, затем формируется регионарный лимфаденит. По истечении месяца наступает заживление, но есть риск развития осложнений.

Острый милиарный кожный туберкулез чаще всего наблюдается у пациентов с диссеминированной формой патологии и характеризуется формированием на туловище, ногах и руках высыпаний в форме узелков, везикул и папул красно-бурого цвета.

Самой распространенной формой заболевания выступает туберкулезная волчанка. На этот тип указывают безболезненные люпомы на коже размером до 3 мм, находятся они в дерме и покрыты эпидермисом. Как правило, болезнь поражает кожу лица, ушей и шеи, реже страдают туловище, нос и рот.

Колликвативным кожным туберкулезом чаще болеет ребенок, чем взрослый. Развитию данного типа патологии способствует заболевание лимфатических узлов, вокруг которых из-за туберкулеза начинает синеть кожа, после чего образуются безболезненные язвы, наблюдается некроз ткани.

При бородавчатом туберкулезе преимущественно страдает кожа рук, кистей и пальцев. В начале болезни на коже появляются высыпания, окруженные воспалением. Через некоторое время их размеры становятся больше, из-за чего они сливаются.

Папулонекротический туберкулез кожи сопровождается появлением эритемы на разгибательных участках тканей и ягодицах и образованием небольшой язвы в центре поражения.

Уплотненный кожный туберкулез поражает голени. Может выражаться в виде глубоко расположенных плотных узлов размером до 5 см. Иногда на месте узлов образовывается язва или развивается регионарный лимфаденит.

Реже встречается милиарно-язвенный тип. Заболевание поражает участки кожи у рта, анального отверстия и половых органов. В начале на тканях образуются некрупные бугорки красного оттенка, которые в течение короткого периода времени превращаются в крупные очаги поражения.

Фтизиатры называют и иные заболевания, связанные с кожным туберкулезом. Однако они встречаются довольно редко и чаще выступают в качестве осложнения туберкулеза иных органов.

Этиология и патогенез

Палочка Коха развивается только при наличии кислорода, поэтому относится к аэробному типу. Его особенностью является устойчивость к кислотной и спиртовой средам, низким и высокий температурам, кроме того микобактерия может выработать привыкание к лекарственным препаратам, что усложняет процесс лечения.

Микобактерия размножается клеточным делением. Структура возбудителя состоит из антигенов, которые провоцируют тканевые иммунные реакции Т - и В - клеточного характера. Как ранее уже было замечено, бацилла может принадлежать к трем типам, однако это никак не влияет на симптоматику туберкулеза, за редким исключением.

Заболевание развивается в зависимости от пути попадания возбудителя в организм, от состояния тканей кожи, их целостности и физиологических особенностей, а также от общего состояния здоровья инфицированного.

Кроме эндогенного и экзогенного путей заражения, медики называют еще один. Возбудитель может попасть в организм при переносе активных бактерий из очага, присутствующего в организме человека, который происходит при соприкосновении с выделениями. Чаще всего это случается при касании к мокроте при наличии туберкулеза легких или к калу - при нарушениях кишечника.

Благоприятные факторы для выживания и размножения бактерии:

слабый иммунитет;
наличие аллергии;
поражение организма инфекцией;
соматические и сосудистые заболевания в хронической форме;
нарушения эндокринной системы, в особенности сахарный диабет;
психологические травмы;
долговременная кортикостероидная или цитостатическая терапия.

Кожные покровы отличаются кислотной средой и насыщенностью кислородом - это обеспечивает устойчивость микобактерий, но является неблагоприятным фактором для выживания. Чувствительность кожи к патогенному воздействию возбудителя повышается при больших масштабах заражения, высокой степени болезнетворности микробов и снижении Т - клеточного иммунитета.

Как только возбудитель оказывается в коже, в организме развивается воспалительный процесс. Кожные ткани пропитываются белковой жидкостью, которая попадает к ним с помощью крови и просачивается через стенки мелких сосудов. Данную жидкость также называют экссудат. При его исследовании в нем выявляют наличие микобактерии туберкулеза и некоторые компоненты крови, например, фагоциты.

Иммунитет отвечает на наличие в организме палочки туберкулеза специфической клеточной реакцией, в результате которой образуются туберкулиновые узелки или гранулемы, являющиеся основой для формирования разрушительных процессов туберкулеза кожи.

Туберкулиновые узелки или гранулемы состоят из:

лимфоцитов;
фибробластов;
эпителиоидных клеток.

Через 14 суток после начала поражения кожи инфекцией, образования на коже превращаются в большие многоядерные клетки, получившие название Пирогова-Ланхганса. Их особенность заключается в способности захватывать микобактерии, но не «переваривать». В результате трансформации узелков и гранулем образуется гиганто-клеточная гранулема.

Затем в центральной области узелков или гранулем начинает происходить отмирание тканей. На этом этапе редко удается обнаружить микобактерии туберкулеза, однако туберкулиновые пробы продолжают давать положительный результат.

Клинические формы туберкулеза кожи

В медицине различают две основные формы туберкулеза, определяемые способом попадания возбудителя в организм, а именно первичные и вторичные.

Помимо этого, они также делятся на группы:

Локализованная.
Диссеминированная или рассеянная.

Возраст, анатомические и физиологические особенности и половая принадлежность оказывают влияние на развитие той или иной формы кожного туберкулеза. Как правило, волчанка распространена среди детей, бородавчатая форма характерна только для мужчин, поскольку формируется на плотной и ороговевшей коже рук и стоп. Эритема Базена преимущественно наблюдается у женщин.

В большинстве случаев первичный туберкулез кожи поражает не вакцинированных детей, реже взрослых. Первые симптомы возникают через семь суток. На коже формируется плотная папула красно-коричневого цвета.

В течение некоторого времени папула трансформируется в бляшку, а затем в язву. В медицине это носит название туберкулезного шанкра.

При первичном туберкулезе очаги поражения расположены на открытых участках кожи - лицо, уши, кисти, на руках в месте прививки, на татуировках. Реже язвы наблюдаются на стопах и половых органах.

Регионарные лимфатические сосуды и лимфоузлы воспаляются через месяц после начала заболевания. Туберкулезная гранулема развивается не только в месте попадания возбудителя, но и в лимфоузлах.

Очаг заражения заживает в течение нескольких месяцев, после чего на коже остается рубец и плотный лимфоузел крупных размеров.

Люпоидный туберкулез кожи (волчанка) встречается в 75% случаев заражения. Распространено среди детей, в особенности девочек. В последнее время этот тип туберкулеза кожи наблюдается у взрослого населения. Заболевание отличается долговременным течением с периодами ремиссий и рецидивов. При волчанке часто происходит разрушение тканей кожи с образованием многочисленных рубцов.

Заболевание может поражать как кожные покровы, так и внутренние органы. Статистика показывает, что около 10% инфицированных страдают от легочного туберкулеза, и около 20% - от костно-суставного туберкулеза.

При попадании возбудителя в организм на коже формируется люпома, которую образует большое количество мелких узелков. Как правило, она выступает над кожей или находится в дерме. На первых этапах развития патологии люпома похожа на пятно красно-коричневого цвета с желто-бурыми оттенками.

Локализация волчанки происходит на коже лица, в частности на носу (около 80% случаев), верхней губе и щеках. В редких случаях поражение происходит на конечностях и туловище.

Выделяют следующие виды люпоидной волчанки:

Плоская.
Язвенная.
Эксфолиативная.
Саркоидоподобная.
Люпус-карцинома.

Колликвативный туберкулез кожи занимает второе место по количеству зараженных людей. Наблюдается преимущественно у детей и подростков. При скрофулодерме происходит вторичное поражение тканей кожи.

Выделяют две формы заболевания в зависимости от способа попадания возбудителя в организм:

первичная скрофулодерма;
вторичная скрофулодерма.

Второй вид встречается чаще первого и локализуется над пораженными лимфатическими узлами (шейными, подмышечными, локтевыми и подчелюстными).

В начале заболевания в подкожной жировой клетчатке формируется безболезненный узел, отличающийся плотностью и подвижностью. Он достигает размеров до четырех сантиметров, имеет округлую форму и соединен с непораженным участком кожи над ним. При росте узел начинает врастать в кожу и еще больше спаивается с ней. Кожа на пораженном участке становится красной или цианотично-красной.

Постепенно очаг заражения расплавляется, и на коже образуется несколько отверстий, выделяющих гной с содержанием крови и кусочками тканей. Заживление язв происходит в медленном темпе и неравномерно. На коже остаются рубцы, но на других участках могут образоваться новые язвы.

Бородавчатый туберкулез распространен среди мужского пола, чаще у тех, кто имеет контакты с инфицированными людьми и животными. Заболевание поражает тыльную поверхность кожи кистей, пальцев, иногда бородавчатый туберкулез встречается на стопах, голени. Образования на коже имеют форму горошины буро- или сине-красного цвета.

Расширение бугорка происходит медленно, затем он превращается в плотную бляшку, покрытую большим слоем рогового эпителия и бородавчатыми разрастаниями. Из-за этого бляшка становится похожа на папиллому. Для полностью сформировавшегося очага поражения характерны воспаление, образование на коже трещин, корок и бородавок.

Разрешение первичного очага оставляет на коже рубцы. Положительные результаты лечения наблюдаются у более 95% пациентов.

Язвенный кожный туберкулез случается значительно реже. Первые симптомы заболевание представлены в виде незаметных узелков или бугорков в форме шара желто-красного оттенка. Размер не менее двух миллиметров, поражают кожу носа, рта, анального отверстия и половых органов.

В течение короткого периода времени узелки превращаются в пустулы, которые после слияния образуют мягкие язвы бледно-красного цвета, вызывающие резкую боль и препятствующие нормальному приему пищи. Дно язв содержит серые грануляции, выделяющие кровь, и гнойно-серозный налет. Кроме того, вокруг язв образуются новые узелки.

Папулонекротический туберкулез кожи распространен среди детей и молодых девушек до 25-ти лет. Заболевание провоцирует васкулит, сформировавшийся из-за аллергической реакции на повышенную чувствительность организма к микобактерии.

На кожу бактерии попадают из внутренних органов, пораженных первичным хроническим туберкулезом. Часто патология сочетается с костно-суставным туберкулезом и заболеванием лимфатических узлов, с индуративным кожным туберкулезом и скрофулодермой.

При папулонекротическом туберкулезе на коже больного выступает большое количество узелков полушаровидной формы, буровато-фиолетового, красного или розового цвета. Размер образований достигает четырех миллиметров. Внешне узелки напоминают угревую сыпь.

В течение двух месяцев в центральной области узелка отмирают ткани с выделением гноя, после чего в этом месте образуется плотная темная корочка. Когда она слезает с кожи, обнажается рубец красного цвета с углублением.

Виды папулонекротического туберкулеза кожи:

Папулезный.
Пустулезный.
Смешанный.

Данная форма туберкулеза характеризуется обострениями весной и осенью, поэтому на одном участке кожи могут наблюдаться элементы, находящиеся на разных этапах развития.

Лихеноидный кожный туберкулез появляется вне зависимости от возраста, но главным фактором развития болезни выступает ослабленный организм. Распространение микобактерий происходит через кровь или лимфу. Данный тип патологии всегда формируется вместе с иными формами кожного туберкулеза.

Симптомы представлены высыпаниями на коже, локализующимися, как правило, симметрично в области волосяных фолликул, на лице, грудной клетке, пояснице, ягодицах и бедрах. Выглядят они как папулы, пустулы или акне диаметром в два миллиметра. Окрас обычно телесный или желто-коричневый.

Пораженные участки кожи покрыты чешуйками или шипами рогового эпителия. Сыпь при лихеноидном туберкулезе редко беспокоит больного, иногда она может вызвать зуд.

Для лихеноидного туберкулеза кожи характерно доброкачественное и долговременное течение в хронической форме. Туберкулиновые пробы дают положительные результаты.

Индуративный туберкулез (эритема Базена) часто наблюдается у женщин со слабым иммунитетом, заболеваниями эндокринной системы и при переохлаждении. При данной форме патологии в подкожной жировой клетчатке формируются болезненные узлы или инфильтраты, размеры которых со временем становятся больше и могут достигать более десяти сантиметров.

Нарушение кожи происходит на голенях и коленях, иногда на верхних конечностях, бедрах и ягодицах. В начале заболевания кожа не меняет цвет, однако вскоре она приобретает коричневые оттенки. Узлы максимально развиваются в течение нескольких недель или месяцев, после чего происходит регресс. Рассосавшиеся узлы атрофируют кожу и меняют ее цвет.

Несмотря на развитие медицины, в сравнении с прошлыми веками, диагностика патологии все еще представляет проблему для врачей. Это связано с многообразием форм болезни и способов ее выражения.

Диагностика преимущественно совершается в отделении дерматовенерологии. Чтобы выявить кожный туберкулез, пациенту необходимо пройти дифференциальный и дерматологический осмотр, кроме того, важно определить антитела к туберкулезу в крови и наличие возбудителя в пораженных очагах - этот способ считается одним из самых быстрых и эффективных, однако он иногда дает неверные результаты.

Надежным методом диагностики считается выявление возбудителя в содержимом язв, папул или бугорков. Для этого применяется полимеразная цепная реакция (ПЦР), с помощью которой представляется возможным обнаружить небольшое количество ДНК микобактерии.

Во время обследования врач также обращает внимание на внешний вид пациента, характер высыпаний и историю болезни.

Кроме этого, врачи назначают и другие методы диагностики:

Флюорография.
Реакция Манту.

Последние два метода чаще применяются в качестве профилактики туберкулеза, поэтому необходимо регулярно обследоваться.

Лечение

Туберкулез кожи лечится стандартными методами, которые используют при других типах данной инфекции.

Пациенту показан прием и введение противотуберкулезных препаратов:

ПАСК;
Канамицин;
Изониазид;
Рифампицин.

Дозировка для каждого больного назначается индивидуально с учетом особенностей организма и заболевания. Чтобы снизить проявление побочных эффектов после приема лекарств, врач дополнительно выписывает препараты с содержанием кальция, витамины В и Е и иные поддерживающие средства. Поскольку туберкулез всегда сопровождается снижением иммунитета, немаловажную роль во время терапии играют иммуностимулирующие средства.

Инфицированным назначаются физиотерапевтические мероприятия. Среди них особой пользой отличается ультрафиолетовое облучение кожи, способствующее быстрому восстановлению больного и снижающее риск развития осложнений. Также используют электрофорез.

Лечение не принесет ожидаемого результата, если не повышать сопротивляемость организма к инфекции. Для этого необходимо питаться здоровой пищей, жить в благоприятных условиях и исключить из жизни вредные привычки.

Основной терапевтический курс длится не менее года, после которого пациент все еще продолжает наблюдаться у фтизиатра. Лечебные процедуры для предупреждения рецидивов проводятся в течение трех лет два раза за год. Пациент может рассчитывать на снятие с диспансерного учета через пять лет после выздоровления, при условии подтверждения полного отсутствия в организме микобактерий туберкулеза и регулярном посещении медицинских учреждений для обследования, чтобы не заразиться повторно.

Если у больного диагностировали экзогенный туберкулез кожи, при грамотной терапии прогноз носит благоприятный характер. Обострения случаются только из-за пренебрежения лечением, реже причиной рецидива становится выработка устойчивости к медикаментозным препаратам у возбудителя.

При заражении эндогенным путем, прогноз определяется состоянием пораженных внутренних органов, иммунной системы, возраста и индивидуальных особенностей пациента.

Основные рекомендации для предупреждения болезни:

Соблюдение правил техники безопасности при работе, связанной с вредным производством.
Лечение туберкулеза легких или иных органов, если это стало причиной поражения кожи.
Ограничение контактов с зараженными людьми, поскольку ответ на вопрос: кожный вид туберкулеза заразен или нет, однозначно да.
Вакцинирование.

Необходимо ежегодно проходить медицинское обследование в специализированных учреждениях. Это поможет выявить туберкулез на ранней стадии и успешно вылечить, запущенное заболевание не только с трудом поддается терапии, но и оставляется после себя последствия.

Заниматься самостоятельным лечением запрещено. Назначать препараты и лечебные мероприятия может только квалифицированный специалист.

Тест: Насколько сильно вы подвержены туберкулезу?

Лимит времени: 0

Навигация (только номера заданий)

0 из 14 заданий окончено

Информация

Данный тест покажет вам, насколько сильно вы подвержены туберкулезу.

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается...

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Результаты

Время вышло

Поздравляем! У вас все хорошо.

Вероятность заболеть туберкулезом в вашем случае составляет не более 5%. Вы полностью здоровый человек. Продолжайте так же следить за своим иммунитетом и никакие заболевания вас не побеспокоят.
Есть повод задуматься.

У вас все не так плохо, в вашем случае, вероятность заболеть туберкулезом составляет около 20%. Мы рекомендуем вам лучше следить за своим иммунитетом, условиями проживания и личной гигиеной, так же следует постараться свести к минимуму количество стрессов.
Ситуация явно требует вмешательства.

В вашем случае все не так хорошо, как хотелось бы. Вероятность инфекционного поражения палочками коха составляет около 50%. Вам следует немедленно обраться к специалисту при появлении первых симптомов туберкулеза ! А так же лучше следить за своим иммунитетом, условиями проживания и личной гигиеной, так же следует постараться свести к минимуму количество стрессов.
Пора бить тревогу!

Вероятность инфекционного поражения палочками коха в вашем случае составляет около 70%! Вам необходимо обратиться к специалисту при появлении каких либо неприятных симптомов, например таких как усталость, слабый аппетит, незначительно повышение температуры тела, ведь это все может оказаться симптомами туберкулеза ! Так же крайне рекомендуем вам пройти обследование легких и сделать медицинский тест на туберкулез. Помимо этого вам необходимо лучше следить за своим иммунитетом, условиями проживания и личной гигиеной, так же следует постараться свести к минимуму количество стрессов.

Туберкулез кожи — это серьезная хроническая патология. Болезнь является заразной, поэтому так важно выявить ее симптомы на начальной стадии. В данной статье мы изучим все разновидности туберкулеза кожи, определим, как они проявляются. Затем разберемся, какие методы диагностики используются в современной медицине и как лечится данное заболевание. Рассмотрим, как медицинский подход, так и вспомогательные народные средства. Вы научитесь отличать туберкулез кожи от других патологических проявлений, а предупрежден — значит вооружен. Чем раньше обнаружится заболевание, тем проще его лечить.

Определение

Туберкулез кожи — это группа различных кожных болезней, вызванная единым возбудителем, палочкой Коха. Данный микроорганизм очень коварен.

Уничтожить палочку не так-то просто. Она устойчива к низким температурам, в кипящей воде может спокойно существовать 15 минут, в сточных водах микроорганизм живет до года, а в засушенном виде спокойно существует 3 года.

Кожные поражения вызывает туберкулезная палочка трех типов: человеческая, бычья и птичья. Человек может заразиться любой из этих разновидностей.

Но подавляющее большинство туберкулеза кожи возникает по вине человеческого возбудителя. Около 25% приходится на бычью палочку. Обнаружение возбудителя птичьего типа — редкость.

Пути и причины заражения

Микобактерии туберкулеза поражают кожу двумя путями:

Изнутри. Если человек болеет туберкулезом легких или костей, палочка Коха может проникнуть в слои кожи с кровотоком. Это наиболее распространенный путь.
Снаружи. Передать инфекцию может страдающий туберкулезом человек. В случае поражения кожи это редкость.

Первый путь наиболее распространен, потому что здоровая кожа человека — неблагоприятная среда для палочки Коха. Поэтому заражение происходит при плохом иммунитете или сопутствующих факторах.

К таким факторам относят:

Патологии нервной системы — невралгия, энцефалопатия.
Нарушения гормонального фона.
Сдвиги водного и минерального баланса — длительное обезвоживание, переизбыток отдельных минералов и недостаточность других. К примеру, при дефиците кальция отмечается излишек фосфора.
Заболевания сердечно-сосудистой системы — ишемия, гипертония.
Инфекционные заболевания — корь, скарлатина.
Положительный ВИЧ статус.

О возбудителе туберкулеза расскажет врач инфекционист Дамир Бакмухаметов:

Симптомы

Туберкулез кожи проявляется незначительными покраснениями, язвочками, шелушащимися участками кожи, прыщами и папулами. Его легко принять за безобидные дефекты кожи или грибковые поражения. Заболевание может появляться на различных участках тела — лице, шее, ногах, руках, туловище.

Признаки туберкулеза кожи зависят от разновидности. По степени поражения выделяют две основные группы:

Локализованный туберкулез — это единичное поражение небольшого участка кожи. Также называется очаговым.
Диссеминированный или распространенный туберкулез кожи, когда поражается значительная часть кожи.

В каждой группе содержится масса разновидностей течения болезни. Рассмотрим самые распространенные варианты.

Локализованные поражения

Самая распространенная разновидность. Проявляется в виде мягких туберкулезных бугорков, часто с желтым содержимым. Вульгарная волчанки чаще всего появляется на лице. При этом поражаются глубокие слои кожи.

Есть риск заражения слизистых носа и рта. Люпомы (бугорки) появляются постепенно. Сначала возникает один красно-коричневый прыщик, потом появляется целая группа таких высыпаний рядом с первым, затем поражения могут сливаться в хорошо очерченное пятно. Иногда поражения плоские, на уровне кожного покрова.

Также называется колликвативным. Это вторая по распространенности разновидность.

В этом случае мелкие прыщики приобретают синеватый оттенок, сливаясь воедино. Поражение достигает дермы — глубокого слоя кожи.

Со временем папулы образуют единое пятно и превращаются в холодный абсцесс — под кожей скапливается гной, но явных признаков воспаления нет.

Такое проявление наблюдается на шее и конечностях.

Достаточно редкое явление. Характерно заражение изнутри, при туберкулезе других органов.

Это маленькие кровоточащие язвы, они появляются на слизистых оболочках и окружающем кожном покрове. Встречаются во рту и половых органах.

Это синевато-пурпурные инфильтраты — уплотнения из соединительной ткани с кровью и лимфой, которые потом разрастаются как бородавки.

Такая форма отличается заражением извне. То есть палочка Коха заносится из внешней среды.

К данной разновидности предрасположены люди специфических профессий, которые по долгу службы сталкиваются с возбудителем — ветеринары, патологоанатомы.

Бородавчатый туберкулез чаще проявляется на кистях рук.

Диссеминированный туберкулез кожи

Лихеноидная форма. Также называется “золотушный лишай”.

По внешним проявлением такой туберкулез легко спутать с простым красным лишаем, вызванным грибковыми спорами.

Это красные шелушащиеся поражения, которые могут распространяться по всему телу. Чаще страдает туловище, реже конечности и лицо.

Такой формой болеют в юном возрасте. Возникают типичные туберкулезные папулы, которые сопровождает некроз кожи — участок покрова просто отмирает.

Когда струпья некроза отпадают, появляется рубец. Эта разновидность имеет характерную особенность — она симметрична. То есть проявляется на обеих ягодицах, либо на обеих конечностях.

Диагностика

Постановка диагноза туберкулеза кожи сводится к попыткам обнаружения возбудителя заболевания — палочки Коха.

Диагностика бывает осложнена длительным течением. То есть кожа заражена, но симптоматика незначительная, к тому же многие больные легкомысленно относятся к различным прыщикам на теле и другим образованиям.

Для диагностики заболевания делают следующее:

С помощью предметного стекла берут пробу материала, отделяемого из язв туберкулезных поражений — кровь, лимфу, гной, и исследуют под микроскопом на предмет палочек Коха.
Берут пункцию из лимфоузлов — длинной иглой прокалывают лимфоузел и собирают часть содержимого для исследования, здесь тоже ищут возбудителя.
Делают туберкулиновую пробу (реакция Манту) и смотрят, как отреагирует организм. Но если туберкулез кожи хронический, такая проба вполне может быть отрицательной.
Для выявления туберкулеза в легких и костях проводят рентгенологическое исследование.
Берут биопсию и проводят гистологическое исследование. От кожного поражения срезаются, отщипываются, соскабливаются клетки и отправляются на исследование. Выявляется из чего состоят клетки поражения и какова причина их возникновения.

Традиционная терапия

Медикаментозное лечение туберкулеза практически идентично лечению туберкулеза легких и прочих органов. Оно направлено на уничтожение болезнетворных микроорганизмов — палочек Коха. Для этого применяют антибиотики.

По эффективности выделяют несколько групп препаратов:

“Изониазид”, “Рифампицин”. Это самые эффективные на сегодняшний день антибиотики при туберкулезе.
На втором месте “Этамбутол”, “Стрептомицин”, “Канамицин”.
На третьем месте такие препараты, как “Тибон”, “Тиоацетазон”.

Антибактериальная терапия при туберкулезе кожи длительная. Лечение занимает от 6 месяцев до 2 лет.

Указанные выше лекарства комбинируют, то есть назначают одновременно по два препарата, время от времени комбинации меняют, так как может возникнуть резистентность — палочка Коха адаптируется под препарат, и он больше не вредит микроорганизмам.

Первые несколько месяцев лучше лечиться в стационаре, под контролем врачей, чтобы отследить реакцию организма на назначенное лечение.

Параллельно проводится вспомогательная терапия. Чаще всего она содержит следующие препараты:

Гепатопротекторы для защиты печени, так как антибиотики гепатотоксичны, поражают клетки печени. Наиболее эффективным считается “Гептрал”, наряду назначают “Эссенциале” и “Карсил”.
Проводится витаминотерапия для поддержания организма. Чаще назначают витамины C, B1, B6, B12.

По окончанию после туберкулеза человек находится на учете следующие 5 лет. До этого, дважды в год необходимо проходить медицинские освидетельствования. То есть регулярно сдавать анализы на наличие туберкулеза, и, при отрицательных результатах, через 5 лет снимут с учета.

Профилактика

Так как туберкулез, в том числе и кожи, заболевание заразное, то есть два пути профилактических мероприятий:

Предупреждение и контроль заражения — это своевременные прививки БЦЖ детям, ежегодная флюорография взрослым.
Укрепление иммунитета и своевременная терапия функциональных хронических заболеваний. Сюда можно отнести здоровый образ жизни — умеренные спортивные нагрузки — бег, ходьба, правильно питание — баланс белков жиров и углеводов.

Народные методы лечения

Народная медицина не может справиться с туберкулезом. Некоторые рецепты можно применять в комбинации с основным лечением, как вспомогательные.

Примочки из сока алоэ

Как использовать: прикладывайте компрессы с соком алоэ на пораженные туберкулезом участки кожи ежедневно. Такое лечение можно проводить длительно, до нескольких месяцев.

Результат: Сок алоэ снимает местное воспаление на коже, делает поверхность мягче, способствует заживлению язв.

Корень алтея

Ингредиенты:

Корень алтея 100 гр.
Сметана 1 ст.

Как приготовить: натрите на терке корень алтея, смешайте со сметаной.

Как использовать: прикладывайте полученную смесь на пораженные места. Можно накрыть участок марлей и оставить на всю ночь. Такое лечение можно применять на всем протяжении медикаментозной терапии — до 6 месяцев.

Результат: корень алтея предотвращает раздражение кожи, создает на ней защитную пленку и способствует заживлению.

Настой лекарственных трав

Ингредиенты:

Будра плющевидная 50 гр;
Вероника лекарственная 50 гр.

Как приготовить: смешайте травы, залейте кипящей водой, кипятите еще 10 минут, затем дайте час настояться.

Как использовать: делайте примочки из отвара на пораженные туберкулезом места ежедневно, рецепт можно использовать длительно до полугода.

Результат: отвар трав успокоит кожу, снимет вторичное воспаление, значительно облегчит состояние кожи в ходе традиционного медикаментозного лечения.

Вопрос-ответ

У меня на лице появились высыпания, похожие на туберкулезную волчанку. Я боюсь идти к врачу, так как меня поставят на учет! Что делать?

При подозрении на туберкулез кожи срочно обратитесь к врачу дерматовенерологу. Вы можете заразить окружающих.

Лечение любых форм туберкулеза, в том числе кожной, должно производиться под контролем врача. Первое время может понадобиться стационарное лечение в клинике.

Туберкулез кожи дает подозрение на туберкулез внутренних органов, это необходимо исключить. Чем дольше вы игнорируете симптоматику, тем сложнее болезнь будет поддаваться лечению вдальнейшем.

У меня диагностировали туберкулез кожи, это всего лишь небольшая язва на руке. Во внутренних органах и костях чисто. Но врач назначил специальные сильнодействующие антибиотики. Я не хочу принимать такие тяжелые для организма препараты, какими мазями можно вылечить язву?

Туберкулез кожи местно (мазями) не лечится! Необходимо уничтожить возбудителя. Без лечения велик риск инфицирования внутренних органов, то есть палочка Коха может поразить легкие или кости.

У меня был туберкулез кожи, я полгода лежала в больнице, потом еще год лечилась дома. Сейчас все анализы отрицательные. Но врач сказал, что не снимет с учета и мне надо обследоваться каждые полгода, правда ли это?

После излечения туберкулеза пациент проходит диспансеризацию каждые 6 месяцев в течение 5 лет, при отрицательных результатах, по окончании этого срока он снимается с учета.

Мне поставили диагноз золотушный лишай врач говорит, что это туберкулез. Но при чем тут лишай? В больнице ничего не напутали?

“Золотушным лишаем” называют диссеминированную лихеноидную форму или распространенный туберкулез кожи. Он поражает туловище человека и визуально похож на лишайные проявления — красные шелушащиеся пятна. Но требует противотуберкулезной терапии.

У нас в семье случай туберкулеза кожи, можем ли мы заразиться при прикосновении или воздушно-капельным путем?

Туберкулез кожи передается через прикосновение. Здоровая кожа для палочки Коха — неблагоприятная среда, однако даже при минимальном повреждении кожи гарантировано заражение, более того, палочка Коха, выделяемая больным человеком, долго живет во внешней среде, так что вероятность заражения велика.

Поэтому больных туберкулезом кожи помещают в специальные палаты в клиниках, либо направляют в туберкулезные диспансеры.

У меня на коже появились прыщи, по описанию похоже на вульгарную волчанку, к какому врачу мне обратиться для диагностики?

Непосредственно лечением туберкулеза занимается врач-фтизиатр. Но с поражениями кожи неясной этиологии можно обратиться к дерматовенерологу, при этом сообщить о своих подозрениях и попросить сделать туберкулиновую пробу.

У меня выявили туберкулез кожи — поражение на шее, зачем врач отправил меня на рентген?

Рентгенологическое исследование необходимо, чтобы исключить туберкулез других органов — легких, костей. Это стандартная обязательная процедура при выявлении туберкулеза кожи.

Что запомнить:

Возбудителем туберкулеза кожи является палочка Коха.
Заражение происходит как изнутри — от других пораженных органов (легких, костей), так и снаружи, от инфицированного человека.
Туберкулез кожи — заразное заболевание.
Разновидностей заболевания множество. Есть как локальные виды, проявляющиеся маленькими пятнами, так и формы, характерные обширными поражениями.
Лечение туберкулеза кожи идентично лечению туберкулеза внутренних органов, применяют специальные группы антибактериальных препаратов.
Длительность терапии туберкулеза кожи составляет от 6 месяцев до 2 лет.

Наша жизнь полна непредсказуемых моментов. Сегодня абсолютно здоровый человек уже завтра может лечь в постель с тяжёлой болезнью. Безответственное отношение к себе - причина многих недугов, в том числе и самых опасных. Как передаётся туберкулёз, каковы его причины, формы и исход, должен знать каждый взрослый человек. Своевременное лечение может спасти жизнь.

Туберкулёз - что за болезнь?

Туберкулёз - инфекционное заболевание верхних дыхательных путей, которое вызывается палочкой Коха (бактерия, открытая немецким биологом). Микроб очень устойчив во внешней среде. Он неделями, а иногда и месяцами, сохраняется на предметах быта, книгах, в воде. Однако при воздействии прямых солнечных лучей умирает меньше чем за час.

Заболевание туберкулёз может иметь разные формы - лёгочную и внелёгочную. Лёгочный туберкулёз бывает открытым и закрытым.

Две стадии болезни

Туберкулёз чаще всего поражает лёгкие. Различают первичную и вторичную стадию заболевания.

Первичная присутствует у тех людей, которые ранее никогда не были инфицированы. Заболевание часто на начальной стадии развивается без симптомов. На рентгеновских снимках могут отмечаться небольшие уплотнения - это очаги воспаления, в которых долгое время «дремлют» микробы.

Первичный туберкулёзный комплекс - распространение инфекции по лимфатическим сосудам. В результате образуются очаги воспаления.

Когда после полного выздоровления человек заражается снова, стоит говорить о вторичной стадии заболевания. Она может быть:

Очаговой - формируется небольшое количество очагов продуктивной формы.
Диссеминированной - множественные очаги. Развивается постепенно. Характеризуется выраженной интоксикацией.
Инфильтративной - слияние нескольких очагов воспаления в один.
Кавернозной - формирование изолированной полости распада лёгочной ткани. Полость содержит микобактерии с мокротой. Кавернозная форма возникает как результат предыдущих форм.
Туберкулема - часто не имеет ярко выраженных симптомов. В основном обнаруживается при профосмотре. Чаще всего поражает физически крепких и здоровых людей.
Фиброзно-кавернозной - наиболее опасная.

Открытая и закрытая формы

Туберкулёзные больные, которые не получили должной терапии, умирают. Недуг может стать причиной патологии абсолютно любого органа. Однако наиболее распространённое место локализации - верхние дыхательные пути.

Каждый взрослый человек должен знать, что такое туберкулёз лёгких, как передаётся заболевание и в каких формах может развиваться.

При закрытой форме инфекция не выходит за пределы образовавшихся бугорков. Человек в таком случае не заразен. Он является только носителем. Открытая форма - более тяжёлая. Происходит распад лёгочной ткани, в результате чего инфекция выделяется вместе с мокротой. Закрытая форма туберкулёза - это первичная стадия заболевания. Открытая - вторичная.

Признаки и симптомы туберкулёза лёгких

Первичные стадии болезни зачастую не имеют симптомов и могут быть обнаружены только во время очередной флюорографии. Именно поэтому её необходимо проходить как минимум раз в год. Вторичные стадии туберкулёза характеризуются появлением таких симптомов:

Прежде всего, это длительный кашель, который не проходит.
Отхождение мокроты и боли в груди.
При тяжёлых формах - кровохаркание.
Повышенная ночная потливость, иногда сопровождающаяся лихорадкой.
Снижение веса и аппетита.

Появление этих признаков говорит только об открытой форме.

Многих людей интересует, туберкулёз (закрытая форма) передаётся или нет. Ответ однозначный: нет. Человек является только носителем и очень в редких случаях может быть заразен для окружающих.

Закрытую форму диагностируют по следующим симптомам:

Слабость и усталость (постоянная).
При глубоком дыхании в груди возникают болевые ощущения.
На рентгеновских снимках видны скопления жидкости.

Туберкулёз лёгких - как передаётся заболевание?

Симптомы туберкулёза часто напоминают обычную простуду. Самолечение может дать незначительный временный результат, и человек, имеющий открытую форму, продолжает заражать окружающих. Нередко о своём заболевании он даже не догадывается.

Открытый туберкулёз как передаётся? Им можно заразиться следующим образом:

Воздушно-капельным путём. Это кашель, чихание, разговоры, пение. При этом больной выделяет сотни бактерий в воздух, и здоровый человек с ослабленным иммунитетом спокойно их "цепляет".
Через предметы быта - посуда, постельное бельё.
Внутриутробно. В очень редких случаях.
Пищевой путь передачи - когда человек употребил заражённые продукты питания.

Зная, что такое туберкулёз лёгких, как передаётся болезнь, любой может оградить себя от этого недуга. Если были обнаружены длительный кашель и недомогание, следует немедленно обращаться в больницу для диагностики и лечения. С целью профилактики раз в год нужно делать флюорографию лёгких.

Также надо помнить, что туберкулёз (закрытая форма) передаётся очень редко, только при тесном контакте (например, в семейной паре), и то не всегда.

Терапия заболевания

В зависимости от того, какая форма недуга была обнаружена, лечение может быть разным. Так или иначе, оно проводится стационарно. Специальные тубдиспансеры имеются в каждом городе. При этом они находятся на большом расстоянии от жилых комплексов, учитывая то, как передаётся туберкулёз. Лечение длится не менее шести месяцев.

Основной вид терапии - антибиотики в сочетании с санитарно-диетическим соблюдением режима. Избавиться от туберкулёза в домашних условиях невозможно. Поэтому лечение проводится только в больнице под присмотром опытных специалистов. Слабо выраженные формы заболевания излечиваются полностью.

Самая верная диагностика туберкулёза - флюорография, на которой хорошо видны все очаги инфекции.

Лечение болезни проходит в два этапа - это интенсивная и продолжительная терапия. Когда изменения в лёгких приобретают необратимый характер, и химиотерапия не даёт результатов, возможно применение хирургических методов. Больные туберкулёзом, которые на протяжении 6-8 месяцев не получили облегчения от антибиотиков, лечатся оперативно.

Народные методы лечения

Они могут быть полезными только в сочетании с комплексной терапией. Благоприятно на организме, заражённом палочкой Коха, сказываются:

Молочные продукты, в частности молоко (до 2 литров в день).
Соки и ягоды винограда.
Настои корня алтея (улучшают отхаркивание).
Отвары растений (мать-и-мачехи, багульника, сосновых почек).
Рыбий жир.
Белокочанная капуста.

Для быстрого выздоровления пациентам следует соблюдать правильный образ жизни, отказаться от алкоголя и наркотических веществ. Курильщики, алкогольно-зависимые люди и наркоманы входят в группу риска.

Хорошее воздействие оказывают пешие прогулки и солнечные ванны. Особенно эффективны они при внелёгочных формах болезни (туберкулёзе кожи, костей, суставов).

Наилучшая профилактика недуга - прививка БЦЖ, которую делают младенцам ещё в роддоме. Так, последующие реакции Манту (туберкулиновые пробы) помогают обнаружить заболевание ещё на ранней стадии и немедленно начать лечение. В таком случае вопрос о том, что такое туберкулёз, открытая форма как передаётся и как лечится, возникать не будет. С заболеванием можно будет справится намного быстрее.

Внелёгочные формы туберкулёза

Коварство бактерии Коха состоит в том, что, попадая в организм, она может поразить абсолютно любой орган. Чаще всего туберкулёз атакует лёгкие, однако встречаются и внелёгочные его формы:

Туберкулёз пищеварительной системы (тонкий кишечник, слепая кишка).
Туберкулёз мочеполовой системы (почки, половые органы, мочевыводящие пути).
Туберкулёз центральной нервной системы (спинной мозг, головной).
Туберкулёз костей, суставов.
Туберкулёз кожи, глаз.

В результате очаг инфекции образуется в каждом из поражённых органов. Заболевание вызывает в них болевые ощущения и нарушает функции.

Симптомы внелёгочных форм

Распознать заболевание можно с помощью рентгена или туберкулиновой пробы. Внелёгочные формы ведут к образованию каверн (полостей) на любом органе и распаду их тканей. При этом пациент может жаловаться на самые разные заболевания - конъюнктивит, мигрени, цистит - и даже не подозревать о развитии в организме туберкулёза.

Признаки заболевания могут быть самые разные:

Боль, отёчность кожи.
Повышенная температура.
Сонливость и усталость.
Боли в органах.
Потливость, особенно ночная.
Потеря веса и аппетита.

Многих больных интересует вопрос о том, как передаётся туберкулёз внелёгочный. Ответ простой: точно так, как и другие его формы. Ведь возбудителем является всё та же микобактерия.

Лечение внелёгочного туберкулёза проводится стационарно комплексом терапии, физических процедур и других необходимых мероприятий. Часто используют хирургический метод, с помощью которого удаляются поражённые участки ткани.

Туберкулёз при беременности

Вынашивание ребёнка - очень ответственный процесс для каждой будущей мамы. Организм женщины во время беременности становится, как никакой другой, уязвимым и восприимчивым к разным инфекциям и болезням. Всё из-за ослабленного иммунитета.

Зная, как передаётся туберкулёз, беременная должна с особой осторожностью посещать людные места и тем более избегать контакта с инфицированными больными. Ведь часто пациент даже не подозревает о наличии у него опасного недуга.

Однако бывают случаи, что женщина заразилась ещё задолго до своей беременности, и всё это время болезнь «спала» в организме, выжидая удобного момента.

Чаще всего туберкулёз во время беременности определяется в первом триместре, немного реже - во втором. Симптомы:

Недомогание.
Повышенная температура.
Озноб и лихорадка.
Кашель (постоянный и сухой).

Все признаки могут приниматься ошибочно за токсикоз. Болезнь прогрессирует и затягивается.

Диагностировать недуг у беременных можно с помощью туберкулиновой пробы, а также флюорографии. Её назначают в крайних случаях. Ведь облучение опасно для плода.

Лёгочные формы туберкулёза, в отличие от внелёгочных, к ребёнку не проникают и не представляют особой опасности. Однако угрозу представляет сама терапия, которая включает длительные курсы приёма антибиотиков. Роды у беременных с туберкулёзом обычно преждевременные.

Туберкулёз у детей

Заподозрить развитие инфекции у детей можно с помощью пробы Манту. Первую вакцину - прививку БЦЖ - делают малышу ещё в роддоме. Осложнения после пробы почти всегда говорят о первичном инфицировании туберкулёзом.

Симптоматика у ребёнка часто отсутствует. Однако родители могут наблюдать:

Плохой сон.
Капризность.
Быструю утомляемость.
Расстройства желудка.
Снижение массы тела.
Отсутствие аппетита.
Повышенную температуру (до 39 градусов).
Кашель может быть слабо выражен.
Боли и отдышка отсутствуют.

Лечение болезни проводят стационарно с помощью антибиотикотерапии, которую не прекращают на протяжении шести месяцев. В комплексе также применяют лечебную физкультуру, дыхательную гимнастику, диетическое питание, водные и другие оздоровительные процедуры, повышающие иммунитет.

Питание при туберкулёзе

Огромное значение при заболевании туберкулёзом имеет правильное питание. Так как больной постоянно худеет, все усилия направляются на стабилизацию его веса. Режим питания должен быть как минимум 4-разовым.

Рацион пациента включает повышенное количество белков, кисломолочные продукты, мясо и морепродукты, а также овощи, фрукты и соки. Вдвое больше нужно витаминов, особенно группы В и С.

Часто больным туберкулёзом назначают лечебную диету №11, которая предполагает употребление всех привычных продуктов. Однако это при условии, что у пациента нет проблем с пищеварением.

Ограничить надо употребление очень жирного мяса и рыбы, шоколада, тортов и кремов, а также острого и солёного.

Будьте здоровы!

Двадцать первый век ознаменован развитием новых технологий, которые не обошли стороной и медицину. Но всё-таки некоторые заболевания остаются трудноизлечимыми или неизлечимыми вовсе. К таким относятся тяжёлые формы туберкулёза.

Каждый взрослый человек должен знать, что представляет собой туберкулёз, симптомы, как передаётся заболевание. Только так можно уберечь себя от серьёзного недуга. Не стоит пренебрегать здоровым образом жизни. Люди с вредными привычками более подвержены инфицированию.

Фото 1. Микобатерия туберкулеза (Палочка Коха), возбудитель туберкулезного заболевания в организме человека.

Туберкулезная микобактерия — возбудитель болезни, устойчивый к кислотной и спиртовой среде. Он способен выдерживать высокие и низкие температуры. Погибает лишь после нагревания от 80С в течение 5 минут. Характерные для туберкулеза кожи симптомы возникают при попадании микобактерий на кожные покровы.

В отличие от других форм заболевания, туберкулезный процесс на коже встречается редко. Инфекция развивается у тех пациентов, которые болеют другими формами туберкулеза или перенесли данное заболевание.

Основные способы заражения:

Проникновение возбудителя. Кожный туберкулез подобным путем возникает чаще в детском возрасте. В этот период иммунная система еще не окрепла, возможно нарушение барьерного свойства кожи. В результате образуется первичная форма.
Заражение через соприкосновение.
Распространение микобактерий в организме. Процесс переходит на близлежащие ткани. От лимфоузлов, суставов, костей возбудитель транспортируется в кожу. Заражение возникает в результате лимфогематогенного распространения инфекции из очагов во внутренних органах.

Кожная форма туберкулеза развивается под влиянием многих факторов. К ним относится:

Наличие хронических заболеваний.
Неполноценное питание.
Острые инфекционные заболевания.
Низкий уровень иммунной защиты.
Длительный прием кортикостероидов.
Неблагополучные условия жизни.

Влияют на развитие болезни и некоторые виды профессиональной деятельности.

Фото 2. Рукопожатие и прочие прокосновения могут стать путем передачи возбудителя туберкулеза от больного человека здоровому.

Симптомы заболевания

Клиническая картина зависит от формы туберкулеза кожи, которая бывает первичной или вторичной. Начальные проявления схожи с некоторыми другими кожными заболеваниями. Протекает скрыто или открыто. Существуют общие симптомы, объединяющие все разновидности туберкулеза:

Появление высыпаний на кожных покровах.
Повышение температуры, слабость, ухудшение самочувствия.
Возникновение аллергических реакций, которые начинают проявляться чаще, чем обычно — результат снижения иммунитета.
Положительная реакция пробы Манту.

Так проявляются первые признаки туберкулеза. Первичную форму отличает появление красно-коричневого уплотнения в месте проникновения микобактерии. Такая реакция организма возникает в период от 8 дней до нескольких недель с момента заражения. Через месяц происходит воспаление лимфатических сосудов и лимфоузлов, в результате которого формируются язвы. Бактериоскопическое исследование их содержимого обнаруживает туберкулезные микобактерии, фагоциты. Диагноз подтверждает проба Манту. В результате иммунной реакции формируются туберкулиновые узелки. Они сливаются в подкожные уплотнения, образуя гиганто-клеточную гранулему. В дальнейшем начинается казеозный некроз.

Фото 3. Оценка размеров пробы Манту для точного определения наличия туберкулезного заболевания в организме.

На выраженность симптомов заболевания влияют количество микобактерий и степень их патогенности. Кроме того, имеет значение и уровень сопротивляемости организма. Все перечисленные признаки считаются условными. Нельзя выделить комплекс симптомов, характерных для всех разновидностей такого заболевания, как туберкулез кожных покровов. Общий симптом для большинства форм - колликвация, размягчение, разжижение подкожного уплотнения. Благодаря такому очагу облегчается диагностика туберкулеза кожи. Помогает в этом проба А. И. Поспелова. При надавливании кончиком зонда на образование он проваливается, не травмируя кожный покров. При этом углубление длительное время не приобретает первоначальный вид. Другую пробу берут с использованием предметного стекла (диаскопия). Прижимая его к уплотнению до побледнения кожных покровов, в середине бугорка можно обнаружить желтоватое пятно.

Фото 4. Диаскопия — метод исследования кожных покровов в дерматологии для диагностики кожных болезней.

Особенности протекания кожного туберкулеза

Чтобы понять принцип течения кожного туберкулеза, необходимо знать о том, как проявляются различные его виды.

В таблице представлена существующая классификация туберкулеза кожи.

Волчанка туберкулезная

Встречается чаще у женщин. Вульгарная или обыкновенная волчанка характеризуется появлением узелка инфекции (люпомы) со склонностью к росту. Они сливаются в крупные очаги, блестящая поверхность начинает шелушиться. Образуются язвы, которые после рассасывания сменяются рубцовой тканью. Места локализации очагов - область лица, реже поражаются кожные покровы на других частях тела. Туберкулезная волчанка протекает долгое время и характеризуется вялым течением.

Фото 5. Системная красная волчанка — симптом туберкулеза и других заболеваний кожи инфекционной природы.

Колликвативная форма

В первую очередь страдает подкожная клетчатка. Поражение дермы начинается с появления плотного безболезненного узелка под кожей. Размеры его составляют от 2 до 4 см. Узел врастает в ткани над ним, возвышаясь над поверхностью. Эпидермис истончается, меняется окраска кожи, становясь цианотично-красной.

Через некоторое время очаг размягчается. Из отверстий, появлящихся в нем, начинает выделяться гной, образуются язвы. Заживление их происходит неравномерно, в результате чего кожа становится неровной. Ее покрывают рваные келоидные рубцы.

Фото 6. Келоидные рубцы, появляющиеся после колликвативной формы туберкулезного заболевания кожных покровов.

Бородавчатая форма

Первичные узелки чаще образуются на тыльной стороне кистей, пальцах рук. Они имеют вид горошины синюшно-красной окраски, которая трансформируется в плотную бляшку с бородавчатыми разрастаниями. При надавливании на нее появляются гнойные выделения. Заболевание свойственно тем, кто по роду деятельности контактирует с людьми и животными, больными туберкулезом.

Папулонекротический туберкулез

Возникают рассеянные по всему телу плотные папулы красно-синюшнего цвета. Они имеют полушаровидную форму и диаметр от 1 до 4 мм. В центре нароста формируется гноевидный некроз, который сменяется сухой коркой. При ее удалении открывается язвочка.Рубец на её месте напоминает штамп. Заболевание диагностируется в основном среди женщин в возрасте от 25 до 35 лет.

Индуративная форма туберкулеза (эритема Базена)

В глубоких слоях подкожной клетчатки образуются плотные узлы различных размеров. Надавливание на них вызывает боль. Они могут увеличиваться до 10 см в диаметре. Основные места локализации - голень, бедра, ягодицы. Кожные покровы приобретают красноватую окраску. Процесс развития узлов длится от нескольких недель до месяцев, сопровождается образованием язв, на месте которых остается пигментированный по периферии рубец.

Острый милиарный туберкулез

При острой милиарной форме кожного туберкулеза образуются в области лица, на других участках тела остроконечные папулы. Инфекционный процесс имеет сходство с папулонекротической формой. Отличает его лишь выраженный геморрагический характер.

Фото 7. Некроз на шее и груди пациента, вызванный острой милиарной формой кожного туберкулеза.

Милиарно-язвенная форма

Очаги поражения располагаются на слизистых оболочках естественных отверстий и окружающих их кожных покровах. Милиарно-язвенный туберкулез отличают по наличию папул величиной с булавочную головку. Они преобразуются в язвы с желтоватыми узелками на дне. Данный вид заболевания чаще появляется при туберкулезе костей и прочих органов.

Лихеноидная форма

На поверхности туловища, реже на лице, появляются мягкие милиарные папулы. В центре образования имеется небольшая чешуйка. Узелки бывают плоскими, блестящими. После выздоровления проходят без следов. Лихеноидная форма туберкулеза кожи - это не нозологическая единица и не является самостоятельным заболеванием. Она образуется на фоне поражения микобактериями других органов. Как и рассеянные формы, проявляется набуханием стенок сосудов с присоединением клеточной инфильтрации из лимфоцитов.

Методы лечения

Туберкулез кожи - дерматологическое заболевание, которое трудно поддается лечению. Терапевтическая схема включает особые препараты. Среди них популярностью у фтизиатров пользуются Изониазид, Метазид, Фтивазид, Рифампицин. При подборе лекарства учитываются индивидуальные особенности и общее состояние пациента.

Туберкулёз кожи — редкое заболевание, которое встречается на фоне возникновения проблем с эндокринной системой или в результате поражения туберкулёзом внутренних органов, и лечить его необходимо комплексно, применяя специфические антибиотики. Эффективными препаратами для борьбы с кожным туберкулёзом считаются изониазид и рифампицин.

Помимо противотуберкулезных препаратов, применяются витаминно-минеральные комплексы, общеукрепляющие и иммуностимулирующие средства. Назначаются физиотерапевтические процедуры. Эффект наблюдается от гелиотерапии. Солнечные ванны благоприятно воздействуют на больные участки кожи.

Фото 8. Лечебная терапия против туберкулеза кожи включает употребление витаминно-минеральных комплексов.

Бородавчатый, колликвативный туберкулез кожи при наличии осложнения требует хирургического вмешательства для удаления очагов. В период лечения важно создать для пациента полноценное питание.

Фото 9. При осложнениях в лечении туберкулезного заболевания кожи используется хирургическое удаление очагов инфекции.

Профилактика заболевания

Любую болезнь проще предупредить, чем лечить. Это относится к такому заболеванию, как кожный туберкулез. Основные профилактические меры направляются на улучшение жизненных условий. Проба Манту, которую делают в детских учреждениях, позволяет установить наличие антител.

Фото 10. Тщательное соблюдение личной гигиены как профилактическая мера против туберкулезного заболевания кожи.

Избежать заболевания возможно, соблюдая основные принципы:

Соблюдение личной гигиены;
Исключиение контактов с носителями инфекции;
Полноценное питание, с включением в рацион кисломолочных продукты, рыбы, фруктов, овощей, меда;
Медицинское обследование раз в год.

Такие мероприятия, как укрепление иммунитета, занятия спортом, искоренение вредных привычек помогают противостоять туберкулезу кожи.

Патологии нервной системы;
Нарушение обмена веществ;
Авитаминоз;
Болезни сосудов;

Механизм развития кожного туберкулеза до сих пор изучен недостаточно. Здоровая кожа устойчива к микобактериям туберкулеза и для того, чтобы произошло заражение, необходимы особые условия и сопутствующие факторы. Кожа выполняет защитные функции и препятствует развитию инфекционного процесса.

В большинстве случаев она остается невосприимчивой к палочке Коха даже при туберкулезных поражениях других органов. Но при ослаблении иммунной системы, снижающей сопротивляемость организма, создаются условия для развития инфекции. В числе провоцирующих факторов специалисты выделяют следующие состояния:

Заболевания эндокринной системы, гормональные дисфункции;
Патологии нервной системы;
Нарушение обмена веществ;
Авитаминоз;
Болезни сосудов;
Острые инфекционные заболевания;
Плохие социально- бытовые условия;
Иммунодефицитные состояния (СПИД, ВИЧ)
Климатические условия, плохая экология.

В зоне риска находятся лица с низкой бытовой и санитарной культурой, ведущие асоциальный образ жизни. В некоторых случаях проявления кожного туберкулеза диагностируют у работников вредных производств и химической промышленности. Развитию заболевания часто способствует однообразное, нездоровое питание, вредные привычки, прием некоторых лекарственных средств и особенности климата, которые могут подавлять жизнедеятельность возбудителей туберкулеза, либо усиливать ее.

Все вышеперечисленные факторы ослабляют защитные силы организма и делают его восприимчивым к туберкулезным микобактериям. Определенную роль при туберкулезном поражении кожи играет возраст. Так, некоторые клинические формы туберкулеза кожи характерны для детей и молодых людей, тогда, как другие разновидности инфекции развиваются только у взрослых людей. Специалисты выделяют два основных пути передачи инфекции:

Экзогенный
Эндогенный

симптомы туберкулеза кожи следующие:

Появление высыпаний на коже;

Экзогенный . В этом случае заболевание передается непосредственно через контакт с больным туберкулезом или бытовыми предметами и продуктами питания, обсемененными туберкулезной палочкой. Кроме этого, заражение может произойти при массивном инфицировании через поврежденные участки кожи.
Эндогенный . Этот путь заражения встречается гораздо чаще. Возбудитель проникает в кожу с током крови и по лимфатическим путям из туберкулезного очага, расположенного в другом органе. Кроме этого, микобактерии могут внедряться в кожу и подкожную клетчатку из лимфатических узлов.

Начальные проявления кожного туберкулеза могут иметь сходство со многими распространенными кожными заболеваниями, поэтому так важна своевременная дифференциальная диагностика. Общие симптомы туберкулеза кожи следующие:

Появление высыпаний на коже;
Ухудшение общего самочувствия (повышение температуры, слабость, озноб);
Снижение иммунитета, учащение аллергических реакций;
Положительная туберкулезная проба (реакция Манту).

Кроме этого, различные формы туберкулеза кожи имеют свои особенности и сопровождаются характерными клиническими симптомами.

Формы туберкулеза кожи

Туберкулез кожи может проявляться в разных клинических формах:

Первичный кожный туберкулез встречается редко, поскольку повсеместно проводится вакцинация новорожденных от туберкулеза. В очень редких случаях болезнь развивается у детей в возрасте до 10 лет. В этом случае на коже сначала образуется красновато - коричневая папула, в центре которой появляется язва (туберкулезный шанкр). Отмечается увеличение периферических лимфоузлов. Язвы на теле долго не заживают, после излечения на их месте остаются рубцы. При ослабленном иммунитете болезнь возвращается рецидивами, что ведет к обезображиванию тела шрамами и рубцами.
Вторичный туберкулез кожи представлен разнообразными формами (локализованными или диссеменированными) и развивается у лиц, которые ранее были инфицированы туберкулезной палочкой. Специалисты отмечают, что в последние годы диссеменированные формы туберкулеза, при которых высыпания поражают обширные участки кожи, встречаются все чаще. При этом, практически в 80 % случаев диагностируется такая форма поражения кожи, как туберкулезная волчанка.

Кожный туберкулез может проявляться в сухой и мокнущей форме. При сухой форме кожные покровы не утрачивают способность к самостоятельной регенерации, то тесть характерные высыпания (в виде узелков, пустул) подсыхают и на их месте образуется новые клетки эпидермиса. Но кожа при этом чрезмерно сухая и ее легко можно травмировать.

Это -

При мокнущей форме туберкулеза, на коже появляются фурункулы, эрозии, которые долго не заживают. После вскрытия высыпных элементов остаются ранки, заполненные кровью или лимфой, со временем они покрываются сухой корочкой и заживают с образованием рубцов.

Это - одна из самых распространенных форм кожного туберкулеза. Болезнь протекает длительно, с периодическими обострениями. Поражению подвергаются кожа лица, шеи, кайма губ, слизистые оболочки рта и глаз. Туберкулезные высыпания выглядят как желтовато – красные бугорки, которые называют люпомами. Их размер обычно не превышает 0,5- 0,75 мм.

Сначала люпомы располагаются глубоко под кожей, затем выступают на поверхность. Для люпом характерна округлая форма и мягкая консистенция. Если на такое образование надавить зондом, элемент разрывается, что сопровождается кровотечением и болезненными ощущениями. Определить форму заболевания можно, нажав предметным стеклышком на пораженный участок, при этом он приобретает желтоватый цвет.

Это, так называемый симптом «яблочного желе», позволяющий поставить правильный диагноз. При благоприятном течении болезни образования постепенно рассасываются и замещаются тонкой кожей, напоминающей сухую папиросную бумагу.

Самая тяжелая форма туберкулезной волчанки связана с поражениями слизистой оболочки полости рта, носа и глаз. На начальном этапе на их поверхности появляются красно - желтые бляшки с зернистой поверхностью. По мере прогрессирования туберкулезный процесс поражает хрящевые ткани, с последующим отторжением мертвых тканей, что заканчивается обезображиванием лица.

Кроме этого, существуют опухолевидная, плоская, псориатическая, чешуйчатая форма туберкулезной волчанки. Рассмотреть их характерные проявления можно на фото туберкулеза кожи, представленных в интернете на сайтах, посвященных этому заболеванию.

Это вторая по частоте распространения форма заболевания. Микобактерии туберкулеза попадают в кожу по лимфатическим путям. Сначала над лимфоузлом появляются безболезненные узелки, плотно спаянные с кожей, они быстро увеличиваются в размерах и достигают 3-5 см.

Вскоре кожа приобретает синюшный оттенок, а узелок становится мягким (расплавляется) и вскрывается. При этом отмечается развитие «холодного» абсцесса, без признаков воспаления. Образуются свищевые ходы, из которых отделяется гной со сгустками крови и некротизированными тканями.

После отделения содержимого остается язва с мягкими краями, дно которой покрыто желтоватым налетом. После ее заживления образуются рубцы неправильной формы, покрытые сосочковыми выростами.

От этой формы заболевания чаще страдают мужчины, которые болеют туберкулезом внутренних органов. Возбудитель заболевания попадает на кожу из мокроты или прочих выделений больного (мочи, кала). Поражению подвергаются кожные покровы вокруг естественных отверстий тела (в области полового члена, ануса, носа, вокруг рта).

Туберкулезные бугорки выглядят как желтые узелки небольшого размера. Со временем они нагнаиваются и вскрываются, при этом образуются болезненные язвы, затрудняющие отправление естественных надобностей. Размер язв достигает 1,5 см, у них мягкие края и зернистое дно. Заживают они очень медленно, болезнь протекает тяжело, так как язвы часто кровоточат и отличаются сильной болезненностью. После их заживления на коже остаются атрофические рубцы.

Эта форма заболевания встречается редко и проявляется у работников боен или ветеринаров, которые по роду своей профессиональной деятельности контактируют с трупами животных, больных туберкулезом. Возбудитель попадает на кожу вместе с инфицированной мокротой и проявления болезни развиваются в области кистей или стоп.

Сначала появляются небольшие бугорки, затем они сливаются друг с другом и кожа над ними приобретает синюшный оттенок. Прогрессирование болезни ведет к образованию плотных инфильтратов, покрытых трещинами и бородавчатыми разрастаниями.

Вокруг очага поражения формируется красновато- синий валик, за которым идет область блестящей кожи. Заболевание развивается длительно и протекает на протяжении многих лет. Процесс излечения сопровождается отторжением роговых масс и формированием рубцов в месте поражения кожи.

Лихеноидный туберкулез кожи (золотушный лишай)

Заболевание чаще всего диагностируется у ослабленных детей и в редких случаях встречается у взрослых, больных туберкулезом. Высыпания в виде бугорков чаще всего появляются на коже живота и конечностей и располагаются симметрично.

Бугорки покрыты серыми или розовыми чешуйками и напоминают проявления красного лишая. После их исчезновения на коже остаются небольшие рубчики и пигментация.

Эта форма встречается в основном у людей молодого возраста. На коже в области ягодиц, живота, груди и конечностей появляются папулы, диаметром до 3 см. Кожа над ними приобретает синюшно – багровый оттенок. Со временем происходит их изъязвление, язвы покрываются серовато - белой корочкой и после заживления замещаются белесоватыми рубцами.

Индуративный туберкулез (уплотненная эритема). Заболевание поражает пациентов, страдающих от туберкулеза внутренних органов. Проявляется в двух формах:

Эритема Базена узловатая. Встречается в основном у женщин от 16 до 40 лет. На коже голеней, бедер, ягодиц и конечностей появляются синюшно- красные плотные узелки или плоские инфильтраты. Размер таких образований – от 3-х до 8 см. Уплотнения располагаются обычно симметрично, глубоко под кожей, после заживления на их месте остаются атрофические рубцы и пигментация.

Язвенная Эритема Гетчинсона . В этом случае очаги туберкулеза сливаются и образуют на коже обширные эрозии, с серыми грануляциями и изъязвлениями в центре. Болезнь протекает длительно, поражения кожи заживают медленно, отличаются болезненностью, особенно при нажатии на них. Течение болезни сопровождается дискомфортом, ощущением жжения и зуда, при пальпации эрозий под кожей могут ощущаться уплотнения (узелки). После излечения на месте эрозии остаются пигментированные западающие рубцы.

Протекает в форме аллергического васкулита. На лице появляются покраснения, мелкие расширенные сосудики и туберкулиды (плотные узелки без некротических элементов).

Пораженная кожа постепенно приобретает синюшный оттенок. По мере заживления на месте туберкулидов остаются атрофические рубчики.

При подозрении на туберкулез кожи проводят ряд лабораторных и диагностических исследований:

Накожная проба Пирке;
Проба Манту;
Рентген легких.

Сложность диагностики заключается в том, что при хроническом течении процесса проба Манту может быть отрицательной. Поэтому дополнительно применяют бактериологическую диагностику, забирая для исследования пунктат из высыпаний на коже или гной из язв.

При туберкулезной волчанке поставить правильный диагноз помогают двахарактерных симптома:

Лечение

Симптом «яблочного желе» - при надавливании на очаги туберкулеза предметным стеклом на желтом фоне просвечивают красноватые инфильтраты;

Симптом Поспелова - при надавливании на образование зондом появляется вдавление или разрыв, сопровождающийся кровотечением.

При появлении на коже любых подозрительных высыпаний, следует сразу обратиться к дерматологу и пройти полноценное обследование. Если диагноз подтвердится, больного направляют к фтизиатру, который выберет верную тактику лечения.

Лечение

Проявления кожного туберкулеза являются следствием инфицирования организма и туберкулезного поражения внутренних органов. Кожный туберкулез – это сложное и опасное заболевание, требующее грамотного подхода к лечению. Комплексная терапия основывается на применении медикаментозных, физиотерапевтических или хирургических методов.

Для обеспечения максимальной эффективности лечения, больной должен находиться под контролем врачей в противотуберкулезных медицинских учреждениях. Лечебные мероприятия требуют от пациента терпения и настойчивости, основной курс терапии длится 10 - 12 месяцев. В дальнейшем пациенту рекомендуют санаторное лечение.

Терапия кожного туберкулеза длительная, ее разделяют на несколько этапов, чтобы не спровоцировать привыкания к лекарственным средствам. Из медицинских препаратов наибольшую эффективность проявляют рифампицин, изониазид, стрептомицин, пиразинамид, этамбутол. К препаратам умеренной активности относят тиоацетазон и ПАСК.

На первом этапе лечения назначают не менее 3-х препаратов на протяжении трех месяцев. На втором этапе используют ежедневно 2 препарата. Через три месяца комбинацию препаратов меняют, чтобы предупредить развитие устойчивости микобактерий туберкулеза к лекарственным средствам.

Лечение обычно начинают с высокоэффективных средств (изониазид, рифампицина), применяют обкалывание очагов туберкулеза стрептомицином или назначают присыпки с ПАСК. Многие медикаменты негативно влияют на функции печени, поэтому дополнительно назначают прием гепатопротекторных препаратов.

Важная часть комплексного лечения – укрепление защитных сил организма. С этой целью назначают иммуномодуляторы, поливитаминные комплексы, корректируют рацион больного. Во время лечения пациент должен придерживаться калорийной диеты, включающей продукты с высоким содержанием белка (мясо, рыбу, орехи). Кроме этого, полноценный рацион должен содержать свежие овощи и фрукты, мед, молочные продукты. Усиленное питание и оптимальный питьевой режим помогут поддержать организм и привести в порядок иммунную систему.

Из физиотерапевтических процедур наибольшую эффективность дает применение электрофореза в сочетании с противотуберкулезными препаратами. Хирургические методы лечения применяют редко, только в самых тяжелых случаях. Вмешательство заключается в удалении уплотнений и пораженных лимфатических узлов.

Практически все формы кожного туберкулеза после излечения оставляют на коже рубцовые изменения. Впоследствии для устранения эстетических недостатков пациент может воспользоваться услугами косметологов и эстетической медицины.

После окончания базового курса лечения, который в среднем продолжается около 1 года, пациент находится под контролем фтизиатров еще на протяжении 5 лет. В течение трех лет рекомендуется дважды в год проходить лечебные процедуры, направленные на предупреждение рецидива болезни.

Пациента окончательно снимают с диспансерного учета через пять лет, если гистологические пробы подтверждают полное отсутствие возбудителей туберкулеза.

Профилактика

В качестве профилактических мер, направленных на предупреждение развития туберкулеза кожи, применяют вакцинацию, которую проводят детям при рождении и затем в 7 и 14 лет.

Важным моментом профилактики являются ежегодные флюорографические обследования, которые выявляют патологические изменения в легких на самых ранних этапах.

Наиболее частая форма туберкулеза кожи с медленным прогрессирующим течением и наклонностью к расплавлению тканей. Заболевание обычно начинается в детстве и тянется годами или десятками лет, иногда всю жизнь. В последнее время участились случаи туберкулезной волчанки у взрослых. По данным литературы, 5-10% больных волчанкой страдают туберкулезом легких, 5-20% — туберкулезом костей и суставов. Заражение кожи происходит преимущественно гематогенным или лимфогенным путем. Процесс нередко начинается под влиянием травм; в этом случае происходит активизация латентной инфекции.

Клиника туберкулезной волчанки

Туберкулезная или обыкновенная волчанка локализуется чаще всего на лице, особенно на носу, щеках, верхней губе, на слизистых оболочках, реже — на шее, туловище, конечностях. Заболевание начинается с появления плоских бугорков (люпом), имеющих вид заложенных в дерме образований, размером от 1 до 5-7 мм, коричнево-красного цвета с различными оттенками желто-бурого цвета, тестоватой консистенции, с гладкой, слегка блестящей поверхностью, которая впоследствии может шелушиться. Люпомы высыпают обычно группой, располагаясь сначала изолированно, а затем сливаются; по их периферии всегда наблюдается застойно-гиперемированная зона. Гибель эластической и соединительной ткани, обусловливающая мягкую тестоватую консистенцию бугорков, приводит к тому, что при надавливании на люпому пуговчатый зонд легко погружается в глубину ткани (признак Поспелова), а углубление
сохраняется некоторое время. Не менее важен для диагностики другой признак: при надавливании предметным стеклом (диаскопия) на волчаночный очаг на месте люпомы отмечаются желто-бурые пятна. Этот буроватый цвет напоминает яблочное желе, в связи с чем признак получил название феномен «яблочного желе».
Бугорки постепенно увеличиваются, сливаются, образуя бляшки и опухолевидные очаги неправильной формы. В результате деструкции инфильтрата образуются обширные язвы. При сухом разрешении волчаночного инфильтрата формируется рубцовая атрофия. Рубцы, появляющиеся на месте люпом, чаще всего плоские, нежные, белесоватые, по внешнему виду напоминающие папиросную бумагу. В местах рубцовой атрофии или на хорошо сформированных рубцах вновь могут появляться волчаночные бугорки. Это патогномоничный признак волчанки. В некоторых случаях волчаночный туберкулез может осложняться спиноцеллюлярной или базальноклеточной карциномой.
В ряде случаев деструктивные язвенные изменения захватывают глубоко подлежащие ткани (хрящи, кости, суставы) с образованием фиброзных, келоидных рубцов и разрушением (мутиляцией) носа, ушных раковин, пальцев, век, конечностей. При разрушении носовой перегородки нос укорачивается и заостряется, напоминая птичий клюв; возможны выворот век, сужение ротового отверстия, деформация ушных мочек и раковин. Все это значительно обезображивает больного.
Туберкулезная волчанка нередко осложняется рожей при локализации процесса на коже носа, губы, нижних конечностях, лимфангитами, пиогенным процессом и, что особенно опасно, развитием кожного рака на фоне атрофических волчаночных рубцов. Кожный рак возникает преимущественно на коже лица у длительно болеющих туберкулезной волчанкой.

Гистопатология туберкулезной волчанки

В дерме выявляются бугорки, образованные эпителиоидными и гигантскими клетками, окруженными зоной лимфоцитов. Гигантские клетки Лангханса располагаются в центральной части бугорка. В периферической зоне, кроме лимфоцитов, в большом количестве находятся и плазматические клетки. В бугорках не бывает казеозного некроза или он выражен очень слабо. Отмечается новообразование сосудов, а местами встречаются сосуды с изменением всей стенки вплоть до облитерации просвета. Туберкулезные микобактерии обнаруживаются с трудом и в очень небольшом количестве. Иногда выявляется диффузный лимфоидный инфильтрат с гигантскими клетками; коллагеновая и эластическая ткань в области инфильтрата отсутствует. В эпидермисе наблюдаются вторичные изменения: гиперкератоз, акантоз и папилломатоз (при веррукозной форме волчанки). Эпидермис у краев волчаночных язв находится в состоянии значительного акантоза. В области рубцов иногда сохраняется волчаночный инфильтрат, что обусловливает рецидив люпом на рубцовой ткани.

Диагностика туберкулезной волчанки

1. Клиническая картина с характерными симптомами.
2. Патоморфологическое исследование.
3. Полимеразная цепная реакция для идентификации ДНК Mycobacterium tuberculosis.
4. Туберкулиновые пробы. По принципу скарификационной реакции Пирке (1905) стали применяться внутрикожная проба Манту и накожная проба Моро.
Реакция Пирке — нанесение на скарифицированный участок кожи сгибательной поверхности предплечья разведенного (1-5-10-15%) туберкулина. Внутрикожная туберкулиновая проба Манту осуществляется введением ОД мл разведенного туберкулина (1:10000). Накожная проба Моро производится путем втирания в кожу 50% туберкулиновой мази на ланолине в течение одной минуты на участке 5 см2. 5. Диагноз кожных форм туберкулеза подтверждается также обнаружением микобактерии туберкулеза после посева фрагмента ткани патологического очага на питательные среды. Патологический материал вводится морским свинкам, обладающим высокой и специфической чувствительностью к возбудителю туберкулеза. Выявление первичного очага туберкулеза.

Дифференциальная диагностика туберкулезной волчанки

— Бугорковый сифилис
— Туберкулоидная форма лепры
— Туберкулоидная форма кожного лейшманиоза
— Актиномикоз
Дискоидная форма красной волчанки. При бугорковом сифилисе бугорки плотные, расположены в виде фокусов, без склонности к слиянию. Феномены Поспелова (проба с зондом) и «яблочного желе» при сифилисе отрицательные. В пользу сифилиса также говорят мозаичные (неровные и неравномерно пигментированные) рубцы после разрешения бугорков, относительная быстрота процесса (от нескольких недель до нескольких месяцев, а не годами), положительные серологические реакции (РИФ, РИБТ, РПГА).
При туберкулоидной форме лепры на пораженном участке кожи выявляются нарушения болевой и температурной чувствительности; высыпания полиморфные (пятнистые, папулезные и бугорковые элементы), консистенция узелков и бугорков плотноватая, они имеют буровато-ржавый оттенок. Трофические нарушения кожи имеют широкий диапазон. При микроскопическом исследовании тканевой жидкости лепром обнаруживается палочка Ганзена.
Для диагностики туберкулоидной формы кожного лейшманиоза большое значение имеет анамнез (пребывание больного в эндемической зоне). Бугорки располагаются вокруг рубца, образованного зажившей лейшманиомой, на открытых участках кожи, быстро изъязвляются с обильным гнойным отделяемым. Вокруг лейшманиомы возникают лимфангиты с четкообразными утолщениями. Выявляется возбудитель.
Бугорковые образования при актиномикозе встречаются нечасто, они очень плотные, склонны к слиянию и изъязвлению. Свищевые отверстия окружены плотным инфильтратом. В жидком гное имеются крошковатые включения желтоватого цвета — друзы актиномицетов.
Некоторые формы туберкулезной волчанки (с шелушением и гиперкератозом при расположении в области носа и щек) могут напоминать дискоидную красную волчанку. Однако при красной волчанке люпомы отсутствуют, цвет очагов поражения более яркий, отмечается фолликулярный гиперкератоз и рубцовая атрофия в центре очагов. Симптомы зонда и «яблочного желе» отрицательные. В сомнительных случаях приходится прибегать к гистологическому исследованию.

Прогноз туберкулезной волчанки

— длительно текущее заболевание. В одних случаях очаг поражения может не проявлять тенденции к прогрессированию на протяжении многих лет даже без лечения, в других — процесс медленно распространяется, охватывая все новые участки кожного покрова. Этому способствуют интеркуррентные заболевания, неблагоприятные условия жизни и другие факторы, ослабляющие защитные силы организма и снижающие его реактивность.

Скрофулодерма или колликвативный туберкулез кожи

Форма туберкулеза кожи, которая встречается почти исключительно в детском и юношеском возрасте. При этой подкожной форме туберкулеза затрагиваются в основном подчелюстные и шейные лимфоузлы, куда возбудитель попадает гематогенно или непосредственно из близлежащих очагов туберкулеза.

Клиника скрофулодермы

Заболевание проявляется глубокими (расположенными в глубине кожи, в подкожной жировой клетчатке), плотноватыми, овальной формы, безболезненными или малоболезненными фиолетово-красными узлами, которые в дальнейшем размягчаются, спаиваются между собой в бугристые мягкие конгломераты, которые расплавляются и абсцедируют с образованием фистул и язв. Язвы — поверхностные, неправильной формы, с гладкими, мягкими, синюшными, подрытыми краями и покрыты грануляциями и творожистым распадом. При заживлении образуются характерные обезображивающие рубцы — втянутые, неровные, мостовидные, с перемычками и ворсинками. Предпочтительная локализация поражений — на боковых поверхностях шеи, в подчелюстных областях, около ушных раковин, однако они могут располагаться над и под ключицами, в подмышечных впадинах и около суставов. Скрофулодерма нередко сочетается с туберкулезным поражением костей, суставов, глаз, легких и с другими формами поражений кожи (волчанка, бородавчатый туберкулез, лишай золотушных).

Диагностика скрофулодермы

Основывается на клинической симптоматике, результатах реакции Пирке (она резко положительна у детей старшего возраста при доброкачественном течении процесса и дает разноречивые результаты у детей младшего возраста). Учитываются данные анамнеза, результаты клинико-рентгенологического и гистологического исследований.

Дифференциальная диагностика скрофулодермы

— Сифилитические гуммы
Гуммозно-узловатая форма актиномикоза
— Хроническая язвенная пиодермия.
Сифилитические гуммы — обычно соли-
тарные образован™, которые подвергаются только центральному распаду, образуют крате — рообразные язвы, окруженные валом плотного инфильтрата. Положительные серологические реакции РИФ и РИБТ подтверждают специфический процесс и регрессируют после получения противосифилисной терапии. Регресс гумм заканчивается образованием так называемых звездчатых рубцов.
При гуммозно-узловатой форме актиномикоза с локализацией на шее или в подчелюстной области образуются крупные узлы полушаровидной формы и довольно плотной консистенции. После их слияния определяется инфильтрат деревянистой плотности, в центре которого образуются зоны размягчения со свищевыми отверстиями. Из них выделяется жидкий гной с крошковатыми желтоватыми включениями (друзы). Диагноз подтверждается микроскопическим исследованием на патогенные грибы и биопсией.
Хроническая язвенная пиодермия, как правило, бывает у взрослых. Поверхностные и глубокие пиодермии полиморфные, не склонны к расположению возле лимфатических узлов, имеют воспалительную реакцию с некрозом тканей в окружности язвы.

Прогноз скрофулодермы

Заболевание хроническое, длится месяцами и годами с ремиссиями. Легкие случаи успешно излечиваются современными методами. В случаях далеко зашедшего язвенного процесса прогноз менее благоприятен.

Редкая форма кожного туберкулеза развивается в результате суперинфекции при попадании микобактерий в кожу ранее инфицированных людей из экзогенного источника. У некоторых больных открытым туберкулезом легких, кишечника и т.п. бородавчатый туберкулез возникает в результате аутоинокуляции.

Клиника бородавчатого туберкулеза кожи

Заболевание наблюдается в основном у взрослых; мужчины болеют значительно чаще. Заболевают люди, профессионально контактирующие с туберкулезным материалом от людей и животных (ветеринары, патологоанатомы, мясники, работники боен и т.д.) или с людьми, страдающими активными формами туберкулеза (обслуживающий медицинский персонал). В этих случаях заболевание возникает в результате суперинфекции.
Поражение обычно локализуется на тыле кистей и пальцев рук, реже — на стопах. Процесс начинается с образования плотного, синюшно-красного бугорка (трупный бугорок) диаметром до 1 см. Развиваясь, он превращается в плоскую плотную бляшку, на поверхности которой появляются бородавчатые разрастания и массивные роговые наслоения. В развитом состоянии очаг бородавчатого туберкулеза кожи имеет три зоны: периферическую (фиолетово-красная каемка), среднюю (бородавчатые плотные возвышения, трещины, корки) и центральную (атрофический участок кожи с неровным, бугристым дном). При разрешении очаги рубцуются. В процесс нередко вовлекаются регионарные лимфатические сосуды и узлы. При надавливании на бородавчатые разрастания с боковых сторон из трещины появляются капельки гноя, выделяющиеся из подэпидермальных микроабсцессов. По периферии основного очага могут образовываться новые узелки и бляшки, которые постепенно сливаются между собой.
После разрешения процесса на месте бывших очагов поражения остается рубцовая атрофия; на этих участках в отличие от волчанки новых элементов не образуется. Общее состояние больных обычно вполне удовлетворительное. Туберкулиновые реакции положительные у 80-96,3% больных.
У детей бородавчатый туберкулез возникает чаще в результате аутоинокуляции на месте травмы. В этих случаях возможно нарушение общего состояния с появлением лимфангитов и лимфаденита. В период регресса очаги рубцуются, но по периферии основного очага могут образовываться новые бугорки. На месте бывших очагов остаются атрофические рубцы.

Диагностика бородавчатого туберкулеза кожи

Основывается на клинической картине (фиолетово-красная каемка по периферии очага, три зоны), локализации процесса, данных гистологического исследования, положительных результатах туберкулиновых проб и результатах прививки ткани морским свинкам.

Дифференциальная диагностика бородавчатого туберкулеза кожи

Вульгарные бородавки не имеют воспалительных изменений. — Вегетирующая пиодермия, наоборот, сопровождается выраженным воспалением, обильным гнойным отделяемым при сдавливании бляшки с краев.
Бластомикоз, хромомикоз, споротрихоз проявляются мягким, сочным инфильтратом и своеобразным отделяемым. Спиноцеллюлярный рак локализуется асимметрично в области естественных отверстий и быстро подвергается язвенному распаду.

Лечение бородавчатого туберкулеза кожи

Кроме терапии, применяемой при туберкулезных поражениях кожи, проводятся выскабливание острой ложечкой, диатермокоагуляция, лазерная терапия.

Прогноз бородавчатого туберкулеза кожи

Чаще благоприятный, хотя течение заболевания длительное, хроническое.

Язвенный туберкулез кожи и слизистых оболочек

Редкая форма туберкулеза кожи, наблюдаемая у больных с активным туберкулезом внутренних органов (легких, гортани, кишечника, почек), которая обусловлена аутоинокуляцией.

Клиника язвенного туберкулеза кожи и слизистых оболочек

Заболевание чаще всего локализуется у естественных отверстий, в месте перехода кожи в слизистые оболочки — в области рта, носа, ануса, головки полового члена. У этих больных микобактерии туберкулеза выделяются с мокротой, мочой и инокулируются в кожу или слизистые оболочки.
Появление мелких (диаметром 1-2 мм) желтовато-красных узелков обычно просматривают, так как они быстро превращаются в пустулы. Пустулы вскрываются и сливаются, образуя мелкие язвочки или язвы с фестончатыми, мягкими, слегка подрытыми краями бледно-красного цвета и неровным зернистым дном, имеющим вялые серые грануляции, часто кровоточащие, покрытые скудным серозно-гнойным налетом. На дне и вокруг язв вновь образуются казеозно перерожденные туберкулезные бугорки желтого цвета (зерна Треля), за счет которых происходят серпигинизирующее распространение очагов поражения. Язвы резко болезненны, что затрудняет прием пищи (при локализации процесса в полости рта) и дефекацию (при локализации в области ануса). Регионарные лимфатические узлы болезненны и увеличены. Заболевание особенно контагиозно и является неблагоприятным прогностическим признаком, хотя своевременно начатая терапия приводит к излечению.
При бактериоскопическом анализе обнаруживается большое количество микобактерий. Из-за резкого снижения иммунного ответа туберкулиновые реакции у таких больных обычно отрицательны.

Диагностика язвенного туберкулеза кожи и слизистых оболочек

Основывается на клинической картине, резкой болезненности, активном туберкулезе внутренних органов, обнаружении зерен Трела, микобактерий и результатах бактериоскопического исследования.

Дифференциальная диагностика язвенного туберкулеза кожи и слизистых оболочек

Эрозивные папулезные и пустулезные сифилиды. Учитывается плотная консистенция их краев и дна, обнаружение бледных трепонем в отделяемом, другие клинические симптомы вторичного периода. Положительный результат серологических реакций крови на сифилис (РИФ, РИБТ, РПГА) является доказательным признаком этого заболевания.
— Бугорки третичного периода сифилиса образуют безболезненные язвы правильной округлой формы с плотными валикообразными краями.
При изъязвленной форме туберкулезной волчанки по периферии язвенных поверхностей наблюдаются люпомы, дающие феномены зонда и «яблочного желе». Учитывается положительный результат туберкулиновых проб, хорошее общее самочувствие.
— Язвы мягкого шанкра сопровождаются острыми воспалительными явлениями, обильным гнойным отделяемым, отсевами по периферии, нередко — увеличением регионарных лимфатических узлов. При лабораторном исследовании обнаруживаются стрептобациллы Дюкрея — Уины — Петерсена. Эпителиомы имеют уплотненные края язв, перламутрово-серые «жемчужины» по периферии язвенного дефекта; лимфатические узлы при эпителиомах доскообразно твердые. Обнаружение атипичных клеток в соскобе с поверхности поражения является объективным доказательством новообразования.

Прогноз язвенного туберкулеза кожи и слизистых оболочек

Зависит от течения туберкулеза внутренних органов. В настоящее время в связи с успехами в терапии общего туберкулеза улучшился прогноз язвенного туберкулеза кожи и слизистых оболочек, а также резко сократилась частота этого заболевания.

Лихеноидный туберкулез (лишай золотушный)

Очень редкая форма туберкулеза, обычно развивается в первичном периоде заболевания у ослабленных детей и подростков, страдающих активным туберкулезом легких, лимфатических узлов или костно-суставного аппарата.
Лишай золотушных может возникнуть при активном лечении туберкулезной волчанки в виде туберкулидов.
Кожные высыпания представлены рассеянными или сгруппированными фолликулярными, мелкими (до 3 мм), плоскими или конусовидными, безболезненными папулезными или папуло-пустулезными узелками серовато-красноватого цвета, но чаще цвета нормальной кожи. На поверхности узелков могут наблюдаться мелкие чешуйки, роговые шипы. Тесно скученные фолликулярные узелки могут напоминать себорейную экзему. Элементы сыпи располагаются преимущественно симметрично на боковых поверхностях туловища, ягодицах, лице, изредка — на слизистой оболочке губ. Они спонтанно исчезают, но через некоторое время появляются вновь. Субъективные ощущения, как правило, отсутствуют. После лечения туберкулеза внутренних органов рецидивы на коже не наступают. На месте разрешившихся папул остается небольшая пигментация, значительно реже — мелкие точечные рубчики. Туберкулиновые пробы положительные.

Диагностика золотушного лишая

Основывается на обнаружении очагов органного туберкулеза и положительной накожной туберкулиновой реакции Моро у всех больных.

Дифференциальная диагностика золотушного лишая

Сифилитический лишай, при котором элементы сыпи сочетаются с другими проявлениями сифилитической инфекции и сопровождаются положительными серологическими реакциями РИФ, РИБТ, РПГА. Lichen ruber planus — папулы плоские и имеют фиолетовый оттенок, характерны полигональные очертания с центральным западением. Диагноз подтверждается биопсией.

Папулонекротический туберкулез кожи

В основе заболевания лежит аллергический васкулит, развившийся в процессе сенсибилизации микобактериями туберкулеза или их продуктами. Болеют в основном подростки и дети.

Клиника папулонекротического туберкулеза кожи

Высыпания появляются приступообразно, локализуются симметрично на разгибательных поверхностях конечностей, ягодицах, туловище, ушных раковинах и лице. Возникают многочисленные, более или менее скученные, плотные, буровато-фиолетовые узелки диаметром 1-3 мм. В их центре образуются темные некротические корочки, а под ними — поверхностные округлые язвы, которые заживают штампованными рубчиками. Эволюция и рубцевание отдельных очагов длятся 4-8 недель. Из-за неравномерного появления новых высыпаний можно обнаружить элементы, находящиеся в разных стадиях развития. Заболевание рецидивирует обычно ранней весной и зимой, летом не проявляется. Папулонекротический туберкулез нередко сочетается с туберкулезом лимфатических узлов, туберкулезом легких, костей, индуративной эритемой. Туберкулиновые пробы, как правило, положительны.

Диагностика папулонекротического туберкулеза кожи

Установлению диагноза способствует выявление штампованных рубчиков, характерная локализация элементов. Диагноз подтверждается результатами туберкулиновых проб и гистопатологических исследований.

Милиарный туберкулез или милиарная диссеминированная волчанка

Клиника милиарного туберкулеза

На лице появляются отдельно расположенные несливающиеся бугорки размером от 3 до 7 мм. Консистенция тестоватая, феномен зонда положителен. При диаскопии также выявляется симптом «яблочного желе». От элементов туберкулезной волчанки бугорки отличаются центральным очагом некроза, напоминающим пустулу, а также течением. Они быстро разрешаются, оставляя легкую пигментацию или едва заметные поверхностные атрофические рубчики. Болеют чаще молодые женщины.

Диагностика милиарного туберкулеза

Основывается на клинической характеристике высыпаний, казеозном некрозе и гистопатологической структуре бугорка.

Дифференциальная диагностика милиарного туберкулеза

Процесс дифференцируют с розацеа, папулезными сифилидами и проявлениями папулонекротического туберкулеза.
— Для папуло-пустулезной формы розацеа характерны телеангиэктазии и инфильтраты на коже лица, фолликулярные пустулы, ринофима и длительное течение.
— Милиарные папулезные сифилиды имеют выраженную плотность, сочетаются с другими специфическими симптомами и положительными данными серологических реакций.
— Папулонекротический туберкулез кожи возникает в более раннем возрасте у детей и подростков. Высыпания папулонекротического туберкулеза не столь множественны, более плотные, не дают феномен зонда и симптом «яблочного желе».

Индуративная эритема Базена

Одна из наиболее распространенных форм туберкулеза кожи. Заболевают обычно женщины 16-40 лет, нередко страдающие туберкулезом легких, лимфатических узлов, скрофулодермой, папулонекротическим туберкулезом. Проявлению заболевания способствуют сопутствующие расстройства кровообращения (акроцианоз, варикозное расширение вен), частое охлаждение нижних конечностей, работа, связанная с длительным пребыванием на ногах. Осенью и зимой возможны рецидивы заболевания.

Клиника эритемы Базена

Индуративная эритема проявляется плотными, медленно увеличивающимися узлами или плоскими обширными инфильтратами синюшно-красного цвета. Узлы (от 2 до 10 и более) залегают глубоко в коже и подкожной клетчатке; их пальпация слегка болезненна. Они располагаются, как правило, симметрично, преимущественно на голенях, реже на бедрах, ягодицах, верхних конечностях. Изредка поражается слизистая оболочка рта и носоглотки. Достигнув максимума развития (через несколько недель или месяцев), узлы начинают регрессировать, оставляя после себя кольцевидную атрофию и пигментацию. В части случаев очаги при слиянии подвергаются центральному расплавлению с образованием безболезненных фистулезных изъязвлений с подрытыми краями, покрытыми грязно-серыми грануляциями (язвенная форма индуративной эритемы описана Гетчинсоном и называется гетчинсоновской формой). После заживления язв остаются западающие пигментированные рубцы.
Без лечения заболевание длится месяцами и даже годами, рецидивируя в холодное время года. Узлы могут осложняться лимфангитами. Индуративный туберкулез кожи развивается как гиперергическая форма воспаления при хорошо выраженном иммунитете, поэтому туберкулиновые тесты положительны приблизительно у 60-70% больных.

Диагностика эритемы Базена

Диагноз устанавливают с учетом клинико-гистологических данных.

Дифференциальная диагностика эритемы Базена

— Узловатая эритема проявляется выраженны м воспалением, лихорадочным состоянием и болезненностью. Поражения располагаются на передней поверхности голеней, не имеют склонности к распаду и изъязвлению. Очаги туберкулеза в организме не определяются, туберкулиновые пробы отрицательны. В клинически сложных случаях должна учитываться эффективность специфического лечения.
— При скрофулодерме консистенция узлов и основания изъязвленных участков мягкая, края язв лоскутообразные, выявляются свищевые ходы.
— При гуммозных сифилидах отсутствуют субъективные ощущения, отмечается своеобразная плотность, буровато-красный оттенок пораженных участков и другие симптомы сифилитической инфекции, положительные серологические реакции. Необходима биопсия.

Лечение туберкулеза кожи

Любая форма туберкулезного поражения кожи представляет собой проявление общей туберкулезной инфекции, поэтому ведущая роль в комплексном лечении туберкулеза принадлежит специфическим противотуберкулезным препаратам. По антибактериальной активности они делятся на три группы: 1 -я группа — эффективные препараты (изониазид, рифампицин, тиоацетазон); 2-я группа — препараты средней эффективности (стрептомицин, этамбутол, этионамид, максаквин, пиразинамид, канамицин, циклосерин, биомицин); 3-я группа — препараты умеренной эффективности (ПАСК, тибон). Механизм действия этих препаратов различен и связан с нарушением процессов обмена, ферментативной деятельности, роста и размножения микобактерий, поэтому действие одного препарата дополняется другим. Для достижения наилучшего терапевтического эффекта целесообразно назначение 2-3 различных препаратов. Результат лечения туберкулезного поражения кожи зависит не только от туберкулостатической активности препаратов, но и от состояния организма больного. Определенное значение в излечении больного туберкулезом кожи имеют иммунокорректоры, антигистаминные, гипосенсибилизирующие средства и витамины, бессолевая диета.
Изониазид (тубазид, ГИНК) обладает высокой бактериостатической активностью в отношении микобактерий туберкулеза. Препарат назначается внутрь по 10 мг/кг на два приема независимо от приема пищи (но не натощак). В начале лечения препарат принимают дробно по 0,3 г 2-3 раза в сутки, а затем переходят на однократный прием всей суточной дозы, который более удобен и достаточно эффективен, так как максимальная концентрация в крови после приема внутрь сохраняется до 24 часов. Курс лечения составляет 3-4 месяца. Детям изониазид назначается из расчета 0,02-0,015 г/кг/сут. в 2-3 приема в течение 3-4 недель.
Аналог изониазида — метазид — также назначается внутрь по 0,5 г два раза в день, курс лечения 3-4 месяца. Изониазид и метазид более токсичны, чем фтивазид, который принимают по 0,5 г 2-3 раза в день, на курс лечения 40-60 г. Детям фтивазид назначают из расчета 0,02-0,04 г/кг/сут. в 3 приема в течение 4-6 недель. Также применяется салюзид по 0,5 г 2-3 раза в день или его растворимую соль в виде 5% раствора по 5-Ю мл внутримышечно, курс до 20 инъекций. Растворимый салюзид весьма удобен для промывания язвенных поражений, свищевых ходов, для подкожных и внутриочаговых введений при любой форме туберкулезного заболевания кожи.
Рифампицин — полусинтетический антибиотик, относится к числу активных противотуберкулезных и противолепрозных средств. Его назначают по 300 мг 2 раза в день за 30-60 минут до еды. Детям (старше 3 лет) дают из расчета 0,1-0,2 г/кг в два приема в сутки после еды. Препарат применяется в течение 1-2 месяцев у детей и до 3-4 месяцев — у взрослых. Рифампицин противопоказан беременным, при заболевании печени, почек. Рифампицин вводится по 0,25 г 2-3 раза в сутки внутримышечно, детям из расчета 10-30 мг/кг один раз в сутки.
Стрептомицина сульфат вводится взрослым внутримышечно по 0,5-1,0 г один раз в сутки в течение 2-3 месяцев. Дозы для детей зависят от их возраста: до 5 лет — по 0,01-0,02 г/(кг/сут.), с 5 до 8 лет — по 0,15-0,25 г/(кг/сут.) и с 8 до 14 лет — по 0,25-0,5 г/(кг/сут.). На курс — 15-40 г препарата. Детям дополнительно назначается пантомицин (дигидрострептомицина пантотенат), так как пантотеновая кислота уменьшает токсико-аллергические влияния стрептомицина. Стрептомицин более эффективен при туберкулезной волчанке, бородавчатом и язвенном туберкулезе кожи и противопоказан при повышенной чувствительности к нему, органических поражениях нервной системы, особенно вестибулярного аппарата, слухового нерва и остром нефрите.
Этамбутол назначается внутрь по 20-25 мг/кг в один прием (после завтрака) при отсутствии противопоказаний со стороны органа зрения. Курс лечения 1-2 месяца.
Витаминотерапия как неспецифический стимулятор широко используется в комплексном лечении всех форм туберкулеза кожи. Лучшей переносимости противотуберкулезных средств способствуют пантотенат кальция, рибофлавин, витамины А, Е и Д2 (эргокальциферол).
Для улучшения периферического кровообращения рекомендуется применение гливенола, эскузана или трентала в течение 1-2 месяцев.
Противотуберкулезное лечение проводится на фоне бессолевой диеты и повышенного содержания белка в рационе. В связи с тем, что ионы натрия и хлора увеличивают воспалительный потенциал тканей, снижение в рационе хлорида натрия не только оказывает противовоспалительное действие, но и служит профилактикой аллергических осложнений.
Для наружного лечения очагов туберкулеза кожи применяется эктерицид — препарат, полученный из рыбьего жира, оказывающий репаративное и антибактериальное действие.
При туберкулезной волчанке, бородавчатом туберкулезе отдельные очаги можно удалять хирургическим путем с использованием диатермокоагуляции или лазеротерапии.
При скрофулодерме, папулонекротическом туберкулезе, язвенном туберкулезе используется 5-10% дерматоловая мазь, стрептомицин, рифампицин, фтивазид в 70% растворе димексида.

Профилактика туберкулеза кожи

Заболеваемость туберкулезом кожи непосредственно связана с неблагоприятными воздействиями социальных факторов. Особое значение имеют противотуберкулезные диспансеры, где выявляют начальные формы туберкулеза, организуют учет, лечение больных и дальнейшее наблюдение для профилактики рецидивов. Для стойкого клинического излечения необходимо проводить профилактическую терапию. Первый профилактический курс рекомендуется назначать через 3-4 месяца после окончания основного курса, второй курс — через 9 месяцев после окончания первого. При туберкулезной волчанке профилактическое лечение проводится в течение 3 лет специфическими препаратами курсами по 2 месяца. Больным с диссеминированными формами показаны два курса профилактического лечения в течение 3-4 мес. Поскольку рецидивы у больных папулонекротическим туберкулезом и уплотненной эритемой чаще возникают в холодное время года, желательно приурочить начало лечения к этому периоду. Переболевших волчанкой и скрофулодермой необходимо систематически наблюдать в течение 5 лет после клинического излечения. Противотуберкулезные препараты разрушают никотиновую кислоту, поэтому для профилактики пеллагры рекомендуется проводить курсы лечения витамином PP.
Медицинской и трудовой реабилитации способствует санаторно-курортное лечение.

Туберкулез кожи: симптомы, лечение.

Причины туберкулёза кожи

В результате чего происходит заражение кожи

Механизм развития туберкулёза кожи

Разновидности туберкулёза кожи и симптомы

Локализованные формы

Диссеминированные формы

Диагностические критерии и лечение туберкулеза кожи

Профилактика

Пройдите бесплатный онлайн-тест на туберкулез

Информация

Результаты

Поздравляем! Вероятность того что вы более туберкулезом близиться к нулю.

Есть повод задуматься.

Срочно обратитесь к специалисту!

1 .

2 .

3 .

4 .

5 .

6 .

7 .

8 .

9 .

10 .

11 .

12 .

13 .

14 .

15 .

16 .

17 .

Этиология и патогенез

Клинические формы туберкулеза кожи

Лечение

Тест: Насколько сильно вы подвержены туберкулезу?

Навигация (только номера заданий)

Информация

Результаты

Поздравляем! У вас все хорошо.

Есть повод задуматься.

Ситуация явно требует вмешательства.

Пора бить тревогу!

Определение

Пути и причины заражения

Симптомы

Локализованные поражения

Диссеминированный туберкулез кожи

Диагностика

Традиционная терапия

Профилактика

Народные методы лечения

Примочки из сока алоэ

Корень алтея

Настой лекарственных трав

Вопрос-ответ

Что запомнить:

Туберкулёз - что за болезнь?

Две стадии болезни

Открытая и закрытая формы

Признаки и симптомы туберкулёза лёгких

Туберкулёз лёгких - как передаётся заболевание?

Терапия заболевания

Народные методы лечения

Внелёгочные формы туберкулёза

Симптомы внелёгочных форм

Туберкулёз при беременности

Туберкулёз у детей

Питание при туберкулёзе

Будьте здоровы!

Симптомы заболевания

Особенности протекания кожного туберкулеза

Волчанка туберкулезная

Колликвативная форма

Бородавчатая форма

Папулонекротический туберкулез

Индуративная форма туберкулеза (эритема Базена)

Острый милиарный туберкулез

Милиарно-язвенная форма

Лихеноидная форма