Инсулин Хумулин НПХ: инструкция, аналоги, отзывы. Хумулин нпх: инструкция по применению

У-Фактория, 2007. - 72 c.
Предыдущая 1 .. 36 > .. >> Следующая
КОГДА БЕЗ ИНСУЛИНА НЕ ОБОЙТИСЬ?
Больным диабетом первого типа необходимо ежедневно по несколько раз вводить инсулин. Это позволяет поддерживать нормальный или близкий к нормальному уровень содержания сахара в крови. К сожалению, пока ученые научились получать инсулиновые препараты только для инъекций. Конечно, переносить бесконечные уколы психологически тяжело, особенно детям, и это существенно осложняет лечение болезни. Но другого пути у нас пока нет.
Инъекции инсулина назначают и при диабете второго типа, когда не удается добиться желаемых результатов с помощью диеты, физических упражнений и сахароснижающих таблеток. Инсулин необходим и при наличии серьезных нарушений в работе почек или печени. Кроме того, существуют состояния, требующие временного перевода больных сахарным диабетом второго типа на инсулин. Например, предстоящая операция, тяжелые острые заболевания или обострения хронических болезней, гнойные поражения кожи и так далее.
Женщинам во время беременности, имеющим "диабет беременных", также назначается инсулин.
ВИДЫ ИНСУЛИНОВ И ИХ РАЗЛИЧИЯ
Сегодня в распоряжении врача есть несколько десятков различных инсулиновых препаратов. Все их можно разделить на 3 основные группы (в соответствии с продолжительностью эффекта и временем его наступления) на быстродействующие (короткого действия), средней продолжительности действия и длительно действующие.
Быстродействующие инсулины - их еще называют простыми - вводят непосредственно перед основными приемами пищи: завтраком, обедом и ужином. Эти инсулины всегда прозрачные. Лечебный эффект проявляется через 15-30 минут после инъекции.
Максимальная активность (или пик действия, пик активности) приходится на интервал между 1,5-3 часами от момента введения. Продолжительность действия (около 6-8 часов) зависит от дозы инсулина: чем большее количество простого инсулина введено, тем дольше он работает. К таким инсулинам относятся акграпид, хумулин-R, инсулрап, берлинсулин Н-нор-маль, хоморап, моносуинсулин и другие.
Препараты среднего и длительного действия вводят 1 -2 раза в сутки. Они предназначены для поддержания определенного уровня инсулина в крови в течение всех суток, заменяя тем самым, насколько это возможно, базальную секрецию инсулина.
Такие инсулины, напротив, всегда мутные. Мутность определяется вхождением в них специальных веществ, замедляющих всасывание инсулина.
Инсулины средней продолжительности действия составляют самую большую группу препаратов, отличающихся по своим основным характеристикам от других инсулинов. Они начинают действовать через 1-2-3 часа после введения, имеют разные пики активности: между 4 и 8 или 6 и 12 часами от инъекции, и продолжительность действия - от 10-16 часов до 18-24. К этим препаратам относятся семиленте, инсулонг, ленте, монотард, протофан, акграфан, хумулин-N, НПХ-илетин-1, лен-те-илетин-1,
ленте-илетин-2, базаль-инсулин и другие. Инъекции этих инсулинов делают обычно 2 раза в сутки.
Длительно действующие инсулины начинают действовать через 4-6 часов, пик активности - между 14 и 22-24 часами, общая продолжительность действия - 28-36 часов. К ним относятся ультратард, ультраленте-илетин-1, хуминсулин "лилли" ультралонг и другие.
Следует отметить, что на деле продолжительность действия инсулинов меньше указанной. Конечно, мы можем найти остатки длительно действующего препарата в крови и через 30, и через 35 часов, но это только следы, неактивное его количество. Вот почему для воссоздания базисной секреции инсулина эти препараты вводят не через 36, а через 24 часа. По той же причине инъекции инсулинов средней продолжительности действия делают обычно два раза в сутки.
Инсулины различаются не только по продолжительности действия, но и по происхождению. Есть инсулины животные и человеческие (правильнее сказать, идентичные человеческому). Животные инсулины добывают из поджелудочной железы свиней и крупного рогатого скота. По своей биологической структуре ближе всего к человеческому свиной инсулин, который отличается от него только одной аминокислотой.
На сегодняшний день лучшими препаратами считаются человеческие инсулины. Половина больных, нуждающихся в инъекциях, лечатся именно ими. Человеческие инсулины получают двумя способами.
Первый заключается в "переделке" свиного, в котором заменяют одну аминокислоту. Это полусинтетический человеческий инсулин. При втором способе с помощью методов генной инженерии, "заставляют" "Е. Coli" (кишечную палочку) синтезировать инсулин, аналогичный человеческому.
Полученный препарат называется биосинтетическим человеческим инсулином. Человеческие инсулины имеют ряд преимуществ перед препаратами животного происхождения: для достижения ими компенсации нужны меньшие дозы, процент возникновения липодистрофий сравнительно небольшой, практически отсутствуют аллергические реакции.
Аллергия при применении животных инсулинов бывает потому, что они содержат чужеродный белок. Его количество в препарате зависит от качества очистки инсулина в процессе изготовления.

Препарат Хумулин НПХ выпускается в форме суспензии, применяемой для п/к введения. Упаковка может содержать: флаконы по 4 или 10 мл; картриджи по 1,5 и 3,0 мл, предназначенных для шприц-ручек типа КвикПен.

Фармакологическое действие

Гипогликемическое.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Хумулин НПХ является ДНК-рекомбинантным человеческим инсулином со средней длительностью воздействия, основной эффект которого заключается в регулировании глюкозы . Также препарат проявляет анаболическую эффективность.

В тканях человеческого организма (кроме тканей головного мозга) инсулин Хумулин НПХ активизирует транспортировку и глюкозы , а также ускоряет процессы анаболизма белков . Параллельно в печени, препарат способствует образованию гликогена из глюкозы , стимулирует трансформацию излишка глюкозы в жир , ингибирует .

Начало действия инсулина Хумулин НПХ отмечается через 60 минут после введения, с достижением максимальной эффективности в период от 2-х до 8-ми часов и продолжительностью действия в пределах 18-20 часов.

Наблюдаемые индивидуальные расхождения в эффективности инсулина зависят от выбора дозы, места проведения инъекции, а также физической активности самого пациента.

Показания к применению

Препарат Хумулин НПХ показан к применению при:

впервые диагностированном ;
сахарном диабете , в случае показаний для назначения ;
беременности на фоне инсулиннезависимого сахарного диабета (тип 2).

Противопоказания

гипогликемия , наблюдаемая в данное время;
гиперчувствительность на ингредиенты Хумулина НПХ.

Побочные действия

Основным побочным эффектом является гипогликемия , которая в случае тяжелого течения может стать причиной потери сознания и даже смерти (редко).

Также существует минимальная вероятность формирования липодистрофии .

Аллергические проявления системного характера:

затрудненное дыхание;
понижение АД ;
повышенное ;
учащение пульса.

Аллергические проявления местного характера:

отечность или в области проведения инъекции (как правило, прекращаются на протяжении нескольких недель);
гиперемия .

Инструкция по применению Хумулин НПХ

Дозировка Хумулин НПХ подбирается в индивидуальном порядке, согласуясь с уровнем пациента.

В/в инъекции Хумулина НПХ запрещены!

Эмульсию надлежит вводить п/к, в некоторых случаях допускаются в/м инъекции. П/к введение осуществляется в область живота, плеча, ягодицы или бедра. Места введения следует чередовать таким образом, чтобы на протяжении 30-ти суток в одно место проводилось не более одной инъекции.

П/к инъекции требуют определенного навыка введения и мер предосторожности. Необходимо избегать попадания иглы в кровеносные сосуды, не массировать место проведения инъекции, а также правильно обращаться с устройствами для введения препарата.

Приготовление и введение Хумулина НПХ

С целью ресуспендирования инсулина , перед использованием флаконы и картриджи препарата Хумулин НПХ рекомендуют раз 10 прокатать в ладонях и столько же раз покачать (поворачивая на 180°) до приобретения препаратом состояния близкого к молоку или однородной жидкости мутного оттенка. Энергично встряхивать препарат не следует, так как образованная таким образом пена может помешать точному набору дозы.

Флаконы и картриджи нужно проверять с особой тщательностью. Избегать использования инсулина с хлопьями осадка или белыми частицами, прилипшими к стенкам или дну флакона, образовывая впечатление морозного узора.

Конструкция картриджа не допускает смешения в нем его содержимого с прочими инсулинами , также как и повторного заполнения самого картриджа.

При использовании флаконов эмульсию набирают в тот инсулиновый шприц , который по объему соответствует вводимому инсулину (например, 100 МЕ/1 мл инсулина = шприц 1 мл) и вводят, согласуясь с рекомендациями врача.

При применении картриджей необходимо придерживаться инструкции производителя шприц-ручки по их установке, креплению иглы, а также введению инсулина, например, инструкции на Хумулин НПХ в шприц ручке КвикПен.

Сразу после проведения инъекции следует, используя наружный колпачок иглы, извлечь саму иглу и уничтожить ее безопасным образом, после чего закрыть ручку колпачком. Данная процедура обеспечивает дальнейшую стерильность, предупреждает попадание воздуха, предотвращает утечку препарата и его возможное засорение.

Иглы и шприц-ручки не подлежат повторному использованию и эксплуатации другими лицами. Флаконы и картриджи используют единожды до завершения препарата, после чего выбрасывают.

Возможно введения Хумулина НПХ в сочетании с . Для чего, с целью предотвращения проникания во флакон инсулина более продолжительного действия, первым в шприц набирают инсулин короткого действия. Данную смесь рекомендуют вводить сразу после смешивания. Для точной дозировки двух инсулинов могут использовать разные шприцы.

Передозировка

Как таковой специфической передозировки Хумулином НПХ нет. Симптомами принято считать проявления гипогликемии , сопровождающиеся повышенным , вялостью, головной болью, бледностью кожных покровов, дрожью , рвотой.

В некоторых случаях симптоматика, предшествующая гипогликемии (длительный диабет или его интенсивный контроль) может измениться.

Проявления гипогликемии легкой степени, как правило, купируются пероральным приемом сахара или глюкозы ( ). В дальнейшем может понадобиться корректировка режима диеты, дозы инсулина или физических нагрузок.

Корректировка гипогликемии средней тяжести проводится п/к или в/м инъекцией , с дальнейшим пероральным приемом углеводов .

Проявления тяжелой гипогликемии могут сопровождаться , неврологическими расстройствами или судорогами , которые локализуются в/в инъекцией концентрированной глюкоз ы (декстрозы ) или п/к или в/м введением глюкагона . В дальнейшем, с целью предупреждения повторения симптоматики, необходим прием пищи богатой углеводами .

Взаимодействие

Гипогликемическая эффективность Хумулина НПХ понижается при параллельном приеме , гормонов щитовидной железы, глюкокортикоидов , тиазидных диуретиков , трициклических антидепрессантов , Диазоксида .

Сочетаемое применение этанола , гипогликемических препаратов (пероральных), салицилатов , ингибиторов МАО, сульфаниламидов , бета-адреноблокаторов усиливают гипогликемические эффекты Хумулина НПХ.

При эмоциональном перенапряжении и при некоторых патологиях может наблюдаться повышенная потребность в инсулине .

Иногда корректировка дозировки целесообразна при изменении или увеличении физических нагрузок .

У некоторых пациентов, в случае применения инсулина человека , симптомы, предшествующие гипогликемии могут отличаться от таковых при использовании животного инсулина или быть менее выраженными.

Нормализация плазменного уровня глюкозы , по причине интенсивной , приводит к исчезновению всех или некоторые проявлений гипогликемии , о чем необходимо проинформировать пациента.

Симптоматика наступающей гипогликемии может быть сглажена или изменяться в случае параллельного применения бета-адреноблокаторов , диабетической невропатии или продолжительного .

В некоторых случаях местные аллергические проявления могут развиваться по не связанным с эффектами препарата причинам (например, кожные раздражения по причине использования очищающего агента или неправильного проведения инъекции).

Редко, системные аллергические реакции могут потребовать немедленного проведения терапии (проведение десенсибилизации или замена инсулина ).

Из-за возможного проявления симптомов гипогликемии нужно принять все меры предосторожности при выполнении опасных работ и вождении автомобиля.

Аналоги

Инсулин-Ферейн ЧС ;
Монотард HM ;
Инсулин-Ферейн ЧСП ;
Монотард MC ;
Хумодар Б ;
Пенсулин СС .

Синонимы

беременности

инсулине

инсулина

Также корректировка диеты и/или дозировки может потребоваться и в период .

Состав

В 1 мл суспензии содержится:

активное вещество - инсулин человеческий 100 МЕ/мл;

вспомогательные вещества: метакрезол, глицерол (глицерин), фенол, протамина сульфат, натрия гидрофосфат, цинка оксид, вода для инъекций, хлористоводородной кислоты раствор 10% и/или натрия гидроксида раствор 10% могут использоваться в процессе производства для установления pH.

Описание

Суспензия белого цвета, которая расслаивается, образуя белый осадок и прозрачную бесцветную или почти бесцветную надосадочную жидкость. Осадок легко ресуспендируется при осторожном встряхивании.

Фармакологическое действие" type="checkbox">

Фармакологическое действие

Хумулин НПХ является ДНК-рекомбинантным инсулином человека.

Основным действием инсулина является регуляция метаболизма глюкозы. Кроме того, он обладает анаболическим и антикатаболическим действием на различные ткани организма. В мышечной ткани происходит увеличение содержания гликогена, жирных кислот, глицерола, усиление синтеза белка и увеличение потребления аминокислот, но при этом происходит снижение гликогенолиза глюконеогенеза, кетогенеза, липолиза, катаболизма беЛков,и высвобождения аминокислот.

Фармакокинетика

Хумулин НПХ является препаратом инсулина средней продолжительности действия. Начало действия препарата - через 1 час после введения, максимальный эффект действия - между 2 и 8 часами, продолжительность действия - 18-20 часов. Индивидуальные различия в активности инсулина зависят от таких факторов как доза, выбор места инъекции, физическая активность больного и др.

Полнота всасывания и начало эффекта инсулина зависят от места введения (живот, бедро, ягодицы), дозы (объёмавводимого инсулина), концентрации инсулина в препарате и др. Распределяется по тканям неравномерно; не проникает через плацентарный барьер и в грудное молоко. Разрушается инсулиназой в основном в печени и почках. Выводится почками (30-80%).

Показания к применению

Сахарный диабет, требующий проведения инсулинотерапии для поддержания нормального гомеостаза глюкозы.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к инсулину или к одному из компонентов препарата.

Гипогликемия.

Беременность и период лактации

В период беременности особенно важно поддерживать хороший контроль у пациенток, получающих терапию инсулином (с инсулинозависимым диабетом или с гестационным диабетом). Потребность в инсулине обычно снижается во время I триместра и увеличивается во время II и III триместров. Во время родов и непосредственно после них потребность в инсулине может резко снизиться. Пациенткам с сахарным диабетом рекомендуется информировать врача о беременности или о планировании беременности.

У пациенток с сахарным диабетом в период кормления грудью может потребоваться коррекция дозы инсулина, диеты, или того и другого.

Способ применения и дозы

Доза препарата Хумулин НПХ определяется врачом индивидуально в зависимости от уровня гликемии. Препарат следует вводить подкожно. Возможно и внутримышечное введение.

Внутривенное введение препарата Хумулин НПХ противопоказано.

Температура вводимого препарата должна соответствовать комнатной. Подкожные инъекции следует делать в область плеча, бедра, ягодицы или живота. Места инъекций необходимо чередовать так, чтобы одно и то же место использовалось не чаще примерно одного раза в месяц. При подкожном введении инсулина необходимо проявлять осторожность, чтобы при инъекции не попасть в кровеносный сосуд. После инъекции не следует массировать место введения. Больные должны быть обучены правильному использованию устройства для введения инсулина. Режим введения инсулина индивидуальный. Подготовка к введению

Непосредственно перед использованием картриджи Хумулина НПХ следует прокатать между ладонями десять раз и покачать, переворачивая на 180° также десять раз до полного ресуспендирования инсулина, пока он не приобретёт вид однородной мутной жидкости или молока. Не следует энергично встряхивать, так как это может привести к появлению пены, которая может помешать правильному набору дозы. Внутри каждого картриджа находится небольшой стеклянный шарик, облегчающий перемешивание инсулина. Не используйте инсулин, если в нём после перемешивания имеются хлопья.

Устройство картриджей не позволяет смешивать их содержимое с другими инсулинами непосредственно в самом картридже. Картриджи не предназначены для повторного наполнения. Перед проведением инъекции необходимо ознакомиться с инструкцией производителя по использованию пен-инъектора для введения инсулина.

Смешивание инсулинов

Инсулин короткого действия следует набирать в шприц первым для предотвращения загрязнения содержимого флакона компонентами инсулина длительного действия. Желательно приготовленную смесь вводить непосредственно после смешивания. Для введения точного количества инсулина каждого вида, можно использовать отдельный шприц для Хумулина® Регуляр и Хумулина® НПХ.

Всегда используйте инсулиновый шприц, соответствующий концентрации вводимого Вами инсулина.

Необходимо соблюдать инструкцию производителя в отношении заправки картриджа и крепления иглы.

Побочное действие" type="checkbox">

Побочное действие

Гипогликемия является наиболее частым побочным эффектом, возникающим при введении препаратов инсулина, включая и Хумулин НПХ. Тяжёлая гипогликемия может привести к потери сознания и, в исключительных случаях, к смерти.

Аллергические реакции: у больных могут наблюдаться местные аллергические реакции в виде покраснения, отёка или зуда в месте инъекции. Данные реакции обычно прекращаются в течение периода от нескольких дней до нескольких недель. В ряде случаев эти реакции могут быть вызваны причинами, не связанными с инсулином, например, раздражением кожи очищающим агентом или неправильным проведением инъекций. Системные аллергические реакции, вызываемые инсулином, возникают менее часто, но являются более серьёзными. Они могут проявляться генерализованным зудом, затруднением дыхания, одышкой, снижением артериального давления, учащением пульса, повышенной потливостью. Тяжёлые случаи системных аллергических реакций могут быть угрожающими для жизни. В редких случаях тяжёлой аллергии к Хумулину НПХ требуется немедленное проведение лечения. Возможно, потребуется смена инсулина, либо проведение десенсибилизации.

В месте инъекции может развиться липодистрофия.

Передозировка

Инсулин не имеет специфического определения передозировки, поскольку концентрация глюкозы в сыворотке крови является результатом комплексного взаимодействия между уровнями инсулина, глюкозы и других метаболических процессов. Гипогликемия происходит в результате несоответствия содержания инсулина в крови по отношению к принятому питанию и расходу энергии. Гипогликемия может сопровождаться следующими симптомами: вялость, спутанность сознания, тахикардия, головная боль, повышенная потливость и рвота. При определённых условиях, например, при большой длительности или при интенсивном контроле сахарного диабета, симптомы-предвестники гипогликемии могут измениться.

Лёгкие состояния гипогликемии обьгчно можно купировать приёмом внутрь глюкозы или сахара. Может потребоваться коррекция дозы инсулина, диеты или физической активности.

Коррекцию среднетяжёлой гипогликемии можно проводить с помощью внутримышечного или подкожного введения глюкагона, с последующим приёмом внутрь углеводов. Тяжёлые состояния гипогликемии, сопровождающиеся комой, судорогами или неврологическими расстройствами, купируют внутримышечным/подкожным введением глюкагона или внутривенным введением концентрированного раствора глюкозы.

После восстановления сознания больному необходимо дать пищу, богатую углеводами, во избежание повторного развития гипогликемии. Может потребоваться дальнейший приём углеводов и наблюдение за пациентом, так как возможно возникновение рецидива гипогликемии.

лекарственными средствами" type="checkbox">

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Гипогликемическое действие Хумулина® НПХ снижают: пероральные контрацептивы, кортикостероиды, препараты гормонов щитовидной железы, гормон роста, даназол, бета 2 -симпатомиметики (ритодрин, сальбутамол, тербуталин), тиазидные диуретики.

Гипогликемическое действие Хумулина® НПХ усиливают: пероральные гипогликемизирующие препараты, салицилаты (например, ацетилсалициловая кислота), сульфаниламиды, ингибиторы МАО, ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл), блокаторы рецепторов ангиотензина II, неселективные бета- адреноблокаторы, этанол и этанолсодержащие препараты.

Аналоги соматостатина (октреотид, ланкреотид) могут снижать или усиливать потребность в инсулине. Бета-адреноблокаторы, клофелин, резерпин могут маскировать проявление симптомов гипогликемии.

Несовместимость. Эффекты при смешивании инсулина человека с инсулином животного происхождения или инсулином человека, выпускаемым другими производителями, не изучались.

Особенности применения

Перевод больного на другой тип или препарат инсулина с другим торговым названием должен происходить под строгим медицинским наблюдением. Изменения активности, торговой марки (производителя), типа (Регуляр, М3, инсулин животного происхождения) могут привести к необходимости коррекции дозы.

Для некоторых больных при переходе с инсулина животного происхождения на человеческий инсулин может возникнуть необходимость коррекции дозы. Это может произойти уже при первом введении препарата человеческого инсулина или постепенно в течение нескольких недель или месяцев после перевода. Симптомы-предвестники гипогликемии на фоне введения человеческого инсулина у некоторых больных могут быть менее выражены или отличаться от тех, которые наблюдались у них на фоне введения инсулина животного происхождения. При нормализации уровня глюкозы крови, например, в результате интенсивной терапии инсулином, могут исчезнуть все или некоторые симптомы-предвестники гипогликемии, о чём больные должны быть проинформированы. Симптомы-предвестники гипогликемии могут измениться или быть менее выраженными при длительном течении сахарного диабета, диабетической нейропатии или лечении такими препаратами как бета- адреноблокаторы. Некорректируемые реакции гипогликемии или гипергликемии могут привести к потере сознания, коме или смерти. Применение неадекватных доз или прекращение лечения, особенно у больных инсулинозависимым сахарным диабетом, может привести к гипергликемии и диабетическому кетоацидозу (состояния, потенциально угрожающие жизни пациента).

Лечение человеческим инсулином может вызывать образование антител, но титры антител ниже, чем к очищенному животному инсулину.

У-Фактория, 2007. - 72 c.
Предыдущая 1 .. 38 > .. >> Следующая
Введя инсулин, не вынимайте иглу со шприцем в течение 5-6 секунд, чтобы предотвратить вытекание препарата из места инъекции после выхода иглы. Место введения препарата на несколько секунд прижмите ваткой со спиртом.
Те же самые приемы используйте при второй инъекции.
МОЖНО ЛИ ДЕЛАТЬ ИНСУЛИНОВЫЙ "КОКТЕЙЛЬ”?
Надо сказать, что смешивание короткодействующего и пролонгированного инсулинов в одном шприце и введение их одной инъекцией допустимо только для препаратов одинаковой степени очистки и кислотности. Идеальны для этого нейтральные инсулины, которые, смешиваясь, не изменяют свойств друг друга.
При приготовлении инсулинового "коктейля" первым всегда набирайте в шприц быстродействующий инсулин. Смесь нужно ввести сразу же после приготовления, иначе активность смешанных инсулинов все же может измениться. Вы должны знать и то, что мнения специалистов относительно обоюдного изменения активности "встретившихся" в одном шприце инсулинов расходятся.
Одни считают, что свойства лекарств остаются прежними, другие -.что они в некоторой степени теряются. Поэтому, если ответ на поставленный выше вопрос для вас небезразличен, проведите небольшой эксперимент. Попробуйте смешать короткодействующий и пролонгированный инсулины.
Если после нескольких инъекций "коктейля" уровень сахара в крови не повысится, то можно и дальше применять индивидуальную инсулиновую смесь. Если же методика введения разных инсулинов в одном шприце не позволяет удерживать сахар в крови на нужном уровне, откажитесь от экспериментов. Набирайте инсулины в отдельные шприцы и вводите в разные места.
Между прочим, в настоящее время выпускаются и готовые инсулиновые "коктейли", правильнее сказать
- инсулиновые профили, содержащие в определенном соотношении короткодействующий и пролонгированный инсулины. Это, например, микстард-НМ-10,20, 30,40,50.
Цифрами обозначен процент содержания в смеси простого инсулина. Это берлинсулин-Н-10/90,20/80, 30/70,40/60: первое число обозначает процент быстродействующего инсулина, второе -пролонгированного. Это хумулин-М2 и М3 (М2 - 20 % короткодействующего, М3 - 30%). Хуминсулин-профипь-1,2, 3,4 (10,20,30,40% короткодействующего). Использование инсулиновых профилей возможно только в случае стабильно скомпенсированного диабета. Их главное преимущество - сокращение количества инъекций.
ПРИМЕРНЫЕ СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ ИНСУЛИНОМ
Лечение инсулином обязательно начинают в стационаре. Дозы препарата подбираются индивидуально для каждого больного исходя из длительности и тяжести заболевания. Если сахарный диабет появился у вас 1 -2 года назад, то средняя суточная доза рассчитывается из соотношения 0,25-0,5 единиц на 1 килограмм веса.
При сроке заболевания в 3-5 лет больному требуется инсулина уже приблизительно 0,7 единиц на 1 килограмм веса в сутки. При тяжелом течении заболевания на каждый килограмм веса необходимо не менее 1 единицы инсулина. Конечно же, эти ориентиры относительны: кому-то лекарства потребуется больше, а кому-то меньше.
Для лечения сахарного диабета первого типа врачи чаще всего используют следующие схемы инсулинотерапии.
1 схема.
Утром и вечером, с интервалом в 12 часов, делают инъекции инсулина средней продолжительности действия. Перед завтраком, обедом и ужином - инъекции короткодействующего инсулина. Причем 2/3 дозы как пролонгированного, так и быстродействующего инсулинов вводят в первой половине дня. Принятое соотношение пролонгированного и простого препаратов 1:1, то есть пополам. Иногда пролонгированный инсулин может составить примерно 2/3, а простой - "/3 от суточной дозы инсулина.
2 схема.
Повторяет первую, но с той лишь разницей, что инъекция короткодействующего инсулина перед обедом отсутствует. Это объясняется тем, что иногда потребность в инсулине в обеденное время вполне удовлетворяется за счет пика максимальной активности пролонгированного инсулина, введенного утром.
Если же эта схема не срабатывает, то пропускать введение простого инсулина перед обедом нельзя.
Здесь важно сделать правильный выбор между нормальными показателями сахара в крови и "неудобным" графиком инъекций. 3 схема.
Одна вечерняя инъекция инсулина длительного действия типа "ультратард" и три инъекции простого инсулина перед завтраком, обедом и ужином.
Некоторые больные сахарным диабетом второго типа, получающие сахароснижающие таблетки, нуждаются в небольших дозах инсулина. В этом случае врач может перевести их на комбинированную сахароснижающую терапию: утром перед завтраком пролонгированный инсулин или пролонгированный в сочетании с простым, вечером - сахароснижающие таблетки. Если же потребность в инсулине у больных диабетом второго типа высока, то режим инсулинотерапии, а также доза препарата, подбираются так же, как и при диабете первого типа. Таблетки при этом могут отменить полностью.
При угрожающих жизни состояниях (кетоацидоз, кома) больного, независимо от типа диабета, переводят на внутривенное введение быстродействующего инсулина на период кризиса.
Многократные инъекции только простого инсулина применяют также при выраженном обострении каких-либо хронических заболеваний, травмах, операциях, гнойничковых поражениях кожи.

Противодиабетический препарат Хумулин НПХ содержит в составе инсулин-изофан, который обладает средней продолжительностью действия. Он предназначен для постоянного применения с целью поддержания уровня глюкозы в крови в пределах нормальных значений. Выпускается в виде суспензии для подкожного введения во флаконах в США организацией «Эли Лилли энд Компани». А французская компания «Лилли Франс» производит инсулин Хумулин НПХ в форме картриджей со шприц-ручкой. Препарат имеет вид суспензии мутного или молочного цвета.

Фармакологический эффект – снижение уровня глюкозы в крови за счет повышения захвата ее клетками и тканями с помощью Хумулина НПХ. При сахарном диабете выработка собственного гормона инсулина поджелудочной железой снижена, что требует гормонозаместительной терапии. Препарат повышает утилизацию глюкозы клетками, которые нуждаются в питании. Инсулин взаимодействует со специальными рецепторами на поверхности клеток, что стимулирует ряд биохимических процессов, к которым относится в частности и образование гексокиназы, пируваткиназы, гликогенсинтетазы. Повышается транспортировка глюкозы в ткани из крови, где ее становится меньше.

Фармакологические свойства

Лечебный эффект начинается спустя час после инъекции.
Сахароснижающий эффект продолжается около 18 часов.
Наибольший эффект – через 2 часа и до 8 часов с момента введения.

Такой разброс интервала активности препарата зависит от места введения суспензии и двигательной активности самого пациента. Эти свойства должны учитываться при назначении режима дозирования и кратности введения. Учитывая длительное наступление эффекта, Хумулин НПХ назначают вместе с инсулинами короткого и ультракороткого действия.

Распределение и выведение из организма:

Инсулин Хумулин НПХ не проникает через гематоплацентарный барьер и не выделяется через молочные железы с молоком.
Инактивируется в печени и почках посредством фермента инсулиназы.
Элиминация препарата преимущественно через почки.

Показания, противопоказания и побочные эффекты

Хумулин НПХ предназначен для контроля уровня сахара в крови у больных инсулинозависимым сахарным диабетом, а также при впервые возникшей гипергликемии у женщин во время беременности.

Противопоказания:

гиперчувствительность к препарату и его компонентам;
снижение уровня глюкозы ниже 3,3 – 5,5 ммоль/л в крови.

К нежелательным побочным реакциям относятся:

гипогликемия – опасное осложнение при неадекватном дозировании. Проявляется потерей сознания, что можно перепутать с гипергликемической комой;
аллергические проявления в месте укола (покраснение, зуд, отек);
удушье;
одышка;
гипотония;
крапивница;
тахикардия;
липодистрофия – локальная атрофия подкожно-жировой клетчатки.

Общие правила применения

Вводить препарат следует под кожу плеча, бедер, ягодиц или передней брюшной стенки, а иногда возможна и внутримышечная инъекция.
После укола не следует сильно давить и массажировать область инвазии.
Запрещено использовать препарат внутривенно.
Доза подбирается индивидуально врачом-эндокринологом и основывается на результатах анализа крови на сахар.

Алгоритм введения инсулина Хумулин НПХ

Подготовка:

Хумулин во флаконах перед применением необходимо перемешать путем катания флакона между ладонями до тех пор, пока не появится цвет молока. Не трясти, не вспенивать и не использовать инсулин с осадком в виде хлопьев на стенках флакона.
Хумулин НПХ в картриджах не только прокручивают между ладонями, повторяя движение 10 раз, но и перемешивают, аккуратно переворачивая картридж. Убедиться, что инсулин готов к введению, оценив консистенцию и цвет. Должно быть однородное содержимое цвета молока. Также не встряхивать и не вспенивать препарат. Не использовать раствор с хлопьями или осадком. В картридж нельзя вводить другие инсулины, и нельзя повторно его наполнять.
Шприц-ручка содержит 3 мл инсулина-изофана в дозе 100 МЕ/мл. За 1 инъекцию вводить не более 60 МЕ. Устройство позволяет дозировать с точность до 1 МЕ. Убедиться, что игла плотно присоединена к устройству.

Вымыть руки с использованием мыла, а затем обработать их антисептиком.

Определиться с местом укола и обработать кожу антисептическим раствором.

Места инъекций чередовать таким образом, чтобы одно и то же место использовать не чаще примерно одного раза в месяц.

Особенности применения устройства шприц-ручки

Снять колпачок, оттягивая его, а не вращая.
Проверить инсулин, срок годности, консистенцию и цвет.
Подготовить шприц-иглу вышеуказанным способом.
Иглу навинтить до плотного соединения.
Удалить с иглы два колпачка. Внешний – не выбрасывать.
Проверить поступление инсулина.
Собрать кожу в складку и произвести инъекцию иглы под кожу под углом 45 градусов.
Ввести инсулин, зажав кнопку большим пальцем до полной остановки, сосчитав мысленно медленно до 5.
После изъятия иглы на место введения положить шарик со спиртом, не растирая и не придавливая кожу. В норме может оставаться капелька инсулина на кончике иглы, но не вытекать из нее, что означает неполное введение дозы.
Внешним колпачком закрыть иглу и утилизировать ее.

Потенциальные взаимодействия с другими препаратами

Препараты, усиливающие действие Хумулина:

таблетированные сахароснижающие средства;
антидепрессанты – ингибиторы моноамонооксидазы;
гипотонические средства из группы ингибиторов-АПФ и бета-блокаторов;
ингибиторы карбоангидразы;
имидазолы;
тетрациклиновые антибиотики;
препараты лития;
витамины группы В;
теофиллин;
спиртсодержащие препараты.

Препараты, угнетающие действие инсулина Хумулин НПХ:

противозачаточные таблетки;
глюкокортикостероиды;
гормоны щитовидной железы;
диуретики;
трициклические антидепрессанты;
средства, активирующие симпатическую нервную систему;
блокаторы каналов кальция;
наркотические анальгетики.

Аналоги Хумулина

Обзор противодиабетических лекарств на основе инсулина-изофана:

Хотел внести правку - внутривенно вводить пролонгированные инсулины запрещено!

Особые указания к использованию

Препарат должен назначаться только врачом. Отпуск из аптек осуществляется по рецепту. Во время терапии Хумулином НПХ требуется постоянный контроль уровня глюкозы. При наличии сопутствующих заболеваний – консультация врача для коррекции дозы.