Тревожная депрессия является эмоциональным расстройством, которое сопровождает ярко выраженное состояние тревоги и чрезмерного волнения. Тревожность в данном случае признается атипичной депрессией, при этом важным моментом является то, что повода для волнения нет.

Классические депрессивные состояния часто сопровождаются комплексом симптомов, где тревога является одним из симптомов. Однако в последнее время люди часто испытывают именно этот один симптом, и из-за повышенной тревожности депрессию и назвали атипичной.

Причины заболевания

В целом состояние тревоги свойственно обычному человеку, и это естественное ощущение, которое способствует срабатыванию некоторых механизмов самозащиты. Но когда появляются симптомы тревожной депрессии, это выходит за рамки нормы, и соответственно, становится патологией.

Почему формируется навязчивое состояние, сопровождаемое непреодолимой тревогой? В первую очередь это происходит из-за длительного пребывания в состоянии стресса, независимо от природы его происхождения. Чрезмерная занятость на работе, неблагоприятная обстановка дома, отсутствие доверительного контакта с близкими людьми или родственниками.

Жизнь современного человека полна депрессий, большую часть из которых мы стараемся попросту не замечать. Еще один повод, который касается уже практически каждого российского человека – это нестабильная экономическая ситуация в стране и кредитная нагрузка. Именно обязательства перед банками и сложность или невозможность их выполнения оказывает давящее влияние на психику человека. Иногда, по этой причине и формируется собственная нереализованность, когда имеются стремления, но отсутствуют возможности из-за усиленной кредитной нагрузки.

К факторам, которые могут привести к тревожной депрессии следует отнести и следующие моменты:

• Временная или постоянная потеря трудоспособности.
• Злоупотребление вредными привычками (наркомания, алкоголизм, игромания).
• Наследственность. Родственники были склонны к тревоге и депрессиям.
• Наступление пенсионного возраста и осознание полученного социального статуса.
• Недостаток образования, и как следствие, отсутствие возможностей к самореализации.
• Некоторые заболевания особенно в хронической форме.

Примечательно, что женщины чаще сталкиваются с тревожной депрессией, так как по жизни они более эмоциональны. Однако такие факторы, как потеря трудоспособности, больше поражает мужчин, так как им сложно справиться с тем, что они – кормильцы семьи, остались без ресурсов.

Для пенсионеров тревога и депрессия – это практически постоянные спутники. Им сложнее помочь, так как в анамнезе уже присутствует ряд заболеваний, с которыми приходится жить, а многие друзья, знакомые, родственники уходят из жизни. Вместе с этим приходит понимание и осознание старости, скорого ухода.

Симптомы заболевания

Тревожная депрессия может проявляться по-разному, так как признаки самой тревоги выражаются не всегда однообразно. Так заболевание может характеризоваться как комплексом тревожных состояний, так и характеризоваться одним из видов:

• Пациенты чувствуют, что что-то вот-вот должно произойти. Они постоянно ждут неприятностей, хотя никаких предпосылок для этого нет.
• Тревожные ощущения человек испытывает по отношению к событиям будущего периода. Например, он постоянно переживает по поводу возможного развода, потери работы, предстоящего замужества и т.д. Человек постоянно думает об этом, и опасается событий, которые могут быть связаны со страхами.
• Депрессивный тревожный синдром может выражаться и на физическом уровне, когда у пациента появляется дрожь в теле, избыточная потливость, ускоренное сердцебиение и т.д.
• Тревогу пациент может испытывать и по поводу прошедших событий. В данном случае он постоянно мучается из-за сказанных не вовремя слов, или из-за собственных действий, в которых он теперь сомневается. В результате человек занимается «самоедством» из-за того, чего уже нельзя изменить.
• У пациента может проявиться состояние тревоги касательно принятия важных решений. Тогда это состояние категорически мешает ему в работе, и в обычной жизни, из-за чего он начинает испытывать страх потери работы, что является следствием нерешительности.

Симптомом депрессивных состояний становятся и яркие вспышки гнева, озлобленность, резкие перепады настроение от худшего к лучшему.

Среди симптомов тревожной депрессии находятся:

• Подавленность, грустное настроение.
• Нарушенный сон, беспокойство по ночам, кошмары – эти симптомы мешают нормальному отдыху, в результате чего человек не высыпается. Со временем у пациента появляются признаки длительного переутомления, несобранность, рассеянность и т.д.
• Постоянное ощущение напряженности, раздражительность.
• Заниженная самооценка.
• Внутреннее беспокойство.
• Склонность к плаксивости.
• Настороженность.
• Чувство вины, ощущение собственной несостоятельности.
• Ожидание неприятностей, трудностей.

Тревожная депрессия может проявляться только вспышками, когда на человека резко находит состояние страха. Подобное состояние имеет много общего с панической атакой.

Человек, испытывающий признаки депрессивного тревожного состояния, может делиться своими мыслями с близкими людьми. Обычно они не замыкаются в себе, а напротив, говорят о том, что что-то может произойти, пытаются отговорить от каких-либо действий и т.д.

Если вы столкнулись с такими симптомами у своих близких, родственников или детей, необходимо срочно оказать им помощь и поддержку. Возможно потребуется и медикаментозное лечение.

Лечение тревожной депрессии

Как справиться с депрессией, если она сопровождается устойчивой тревогой? Можно ли самостоятельно избавиться от тревоги и депрессии? Если говорить о лечении, в котором пациент будет действовать самостоятельно, то здесь необходима максимальная концентрация на собственных мыслях. Важно разобраться в корне проблемы, которая привела к столь ярко выраженной депрессивной тревоге.

Важно постараться ответить честно самому себе, с чем именно связана тревога. Если это отсутствие необходимого образования, эта проблема решаема. Если беспокоит состояние здоровья даже без видимых на то причин, необходимо просто пройти обследование. В более сложных случаях требуется медицинская помощь.

Медикаментозное лечение

Чувствуете, что самостоятельно не справитесь, обратитесь к специалисту – психотерапевту, который сможет вам помочь, назначив необходимое лечение. Чаще всего оно включает в себя комплекс нескольких препаратов, которые в свою очередь могут вызвать неприятные симптомы с негативными последствиями разной интенсивности:

• Седативный эффект, из-за чего не рекомендуется водить автомобиль, пользоваться некоторыми видами техники и т.д.
• Возможность развития привыкания.
• Наблюдается снижение артериального давления.
• Нельзя резко прекращать применение препарата, так как эти действия могут привести к срывам. Из-за этого приходится постепенно снижать дозу препаратов с последующим отказом от них в случае стабилизации психоэмоционального состояния.

Важно понимать, что медицинское лечение назначает только врач. Самостоятельно выбирать препараты нельзя.

Психотерапевтические методы

Как избавиться от депрессии и тревоги с помощью специалиста? Здесь вся ответственность ложится на плечи лечащего психотерапевта. На самом деле именно психотерапевтические методы позволяют быстро выйти из этого состояния. Главные аспекты психотерапии:

• Зачастую оказывается, что пациенты мучаются тревогой не потому, что действительно боятся ее, а потому, что они хотят таким образом привлечь к себе внимание посторонних людей. Поведенческая психология в данном случае весьма выручает.
• Как справиться с депрессией? Самое главное, человек не должен постоянно думать о своей проблеме, которая тревожит его. Он должен находить решение проблем, искать способы избавления от тревоги, стремиться к излечению. Психотерапевт в данном случае дает неплохие подсказки для старта.
• Профессиональный специалист может подсказать человеку совсем иную модель поведения, которая заинтересует пациента. Иногда этого достаточно, чтобы он избавился от тревожной депрессии.

В любом случае консультация и лечение у психотерапевта дает хорошие результаты, которые закрепляют начатое медикаментозное лечение.

В качестве лечения могут применяться физиотерапевтические методы. Они также входят в комплекс мероприятий, направленных на улучшение состояния пациента.

Немаловажную роль играет поддержка родных и близких, организация разнообразного отдыха, который отвлечет от текущих проблем. Посещение выставок, кинотеатров также способствуют улучшению состояния пациента.

Важно понимать, что отсутствие должного и своевременного лечения может привести к глубоко негативным последствиям.

Эта смешанная категория должна использоваться, когда присутствуют симптомы как тревоги, так и депрессии, но ни те, ни другие по отдельности не являются отчетливо доминирующими или выраженными настолько, чтобы оправдать диагноз. Если имеется тяжелая тревога с меньшей степенью депрессии, используется одна из других категорий для тревожных или фобических расстройств. Когда присутствуют депрессивные и тревожные симптомы, и они достаточно выражены для раздельной диагностики, тогда должны кодироваться оба диагноза, а настоящая категория не должна использоваться; если из практических соображений можно установить только один диагноз, депрессии следует отдать предпочтение. Должны иметь место некоторые вегетативные симптомы (такие

как тремор, сердцебиение, сухость во рту, бурление в животе и пр.),

даже если они непостоянны; не используется эта категория если присутствует только беспокойство или чрезмерная озабоченность без вегетативных симптомов. Если симптомы, отвечающие критериям этого расстройства, возникают в тесной связи со значимыми жизненными переменами или стрессовыми событиями жизни, тогда используется категория

Пациенты с такой смесью сравнительно легких симптомов часто наблюдаются при первичном обращении, но их гораздо больше существует в населении, не попадающих во внимание медиков.

Включается:

Тревожная депрессия (легкая или неустойчивая).

Исключается:

Хроническая тревожная депрессия (дистимия) (F34.1).

F41.3 Другие смешанные тревожные расстройства

Эта категория должна использоваться для расстройств, соответствующих критериям F41.1 генерализованного тревожного расстройства и имеющих также явные (хотя часто кратковременные) признаки других расстройств в F40 - F49, не удовлетворяя при этом критериям этих других расстройств полностью. Обычными примерами являются обсессивно-компульсивное расстройство (F42.х), диссоциативные (конверсионные) расстройства (F44.-), соматизированное расстройство (F45.0), недифференцированное соматоформное расстройство (F45.1) и ипохондрическое расстройство (F45.2). Если симптомы, соответствующие критериям этого расстройства, возникают в тесной связи со значимыми жизненными переменами или стрессовыми событиями, используется категория

F43.2х, расстройство приспособительных реакций.

F41.8 Другие уточненные тревожные расстройства

Следует отметить:

Включается:

Тревожная истерия.

Исключается:

Диссоциативное (конверсионное) расстройство (F44.-).

F41.9 Тревожное расстройство неуточненное

Включается:

Тревожность БДУ.

/F42/ Обсессивно-компульсивное расстройство

Основной чертой являются повторяющиеся обсессивные мысли или компульсивные действия. (Для краткости термин "обсессивный" будет использоваться впоследствии вместо "обсессивно-компульсивный" по отношению к симптомам). Обсессивные мысли представляют собой идеи, образы или влечения, которые в стереотипной форме вновь и вновь приходят на ум больному. Они почти всегда тягостны (потому что они имеют агрессивное или непристойное содержание или просто потому, что они воспринимаются как бессмысленные), и больной часто пытается безуспешно сопротивляться им. Тем не менее они воспринимаются как собственные мысли, даже если возникают непроизвольно и невыносимы. Компульсивные действия или ритуалы представляют собой повторяющиеся вновь и вновь стереотипные поступки. Они не доставляют внутреннего удовольствия и не приводят к выполнению внутренне полезных задач. Их смысл заключается в предотвращении каких-либо объективно маловероят-

ных событий, причиняющих вред больному или со стороны больного.

Обычно, хотя необязательно, такое поведение воспринимается больным как бессмысленное или бесплодное и он повторяет попытки сопротивления ему; при очень длительных состояниях сопротивление может быть минимальным. Часто имеют место вегетативные симптомы тревоги, но также характерны тягостные ощущения внутреннего или психического напряжения без очевидного вегетативного возбуждения. Существует тесная взаимосвязь между обсессивными симптомами, особенно обсессивными мыслями, и депрессией. У больных с обсессивно-компульсивным расстройством часто наблюдаются депрессивные симптомы, а у больных, страдающих рекуррентным депрессивным расстройством (F33.-), могут развиваться обсессивные мысли в течение депрессивных эпизодов. В обеих ситуациях, нарастание или снижение тяжести депрессивных симптомов обычно сопровождается параллельными изменениями в тяжести обсессивных симптомов.

Обсессивно-компульсивное расстройство в равной степени может быть у мужчин и женщин, в основе личности часто выступают ананкастные черты. Начало обычно в детском или юношеском возрасте. Течение вариабельно и при отсутствии выраженных депрессивных симптомов вероятнее его хронический тип.

Диагностические указания:

Для точного диагноза, обсессивные симптомы или компульсивные действия, либо и те и другие должны иметь место наибольшее количество дней за период по крайней мере 2 недели подряд и быть источником дистресса и нарушения активности. Обсессивные симптомы должны иметь следующие характеристики:

а) они должны быть расценены как собственные мысли или импульсы больного;

б) должны быть по крайней мере одна мысль или действие, которым больной безуспешно сопротивляется, даже если наличествуют другие, которым больной более не сопротивляется;

в) мысль о выполнении действия не должна быть сама по себе приятна (простое уменьшение напряженности или тревоги не считается в этом смысле приятным);

г) мысли, образы или импульсы должны быть неприятно повторяющимися.

Следует отметить:

Выполнение компульсивных действий не во всех случаях обязательно соотносится с конкретными навязчивыми опасениями или мыслями, а может быть направлено на избавление от спонтанно возникающего ощущения внутреннего дискомфорта и/или тревоги.

Дифференциальный диагноз:

Дифференциальный диагноз между обсессивно-компульсивным расстройством и депрессивным расстройством может вызывать трудности, поскольку эти 2 типа симптомов часто возникают вместе. В остром эпизоде предпочтение должно отдаваться расстройству, симптомы которого возникли первыми; когда представлены оба, но ни один не доминирует, обычно лучше считать депрессию первичной. При хронических расстройствах должно отдаваться предпочтение тому из них, симптомы которого сохраняются наиболее часто при отсутствии симптомов другого.

Случайные панические атаки или легкие фобические симптомы не являются препятствием для диагноза. Однако, обсессивные симптомы, развивающиеся при наличии шизофрении, синдрома Жилль де ла Туретта, или органического психического расстройства, должны расцениваться как часть этих состояний.

Хотя обсессивные мысли и компульсивные действия обычно сосуществуют, целесообразно устанавливать один из этих типов симптоматики в качестве доминирующего у некоторых больных, поскольку они могут реагировать на разные виды терапии.

Включаются:

Обсессивно-компульсивный невроз;

Обсессивный невроз;

Ананкастный невроз.

Исключается:

Обсессивно-компульсивная личность (расстройство) (F60.5х).

F42.0 Преимущественно навязчивые мысли или размышления (умственная жвачка)

Они могут принимать форму идей, психических образов или импульсов к действиям. Они очень различны по содержанию, но почти всегда неприятны для субъекта. Например, женщина мучается страхом, что она может случайно не устоять перед импульсом убить любимого ребенка, или же непристойных или богохульных и чуждых "я" повторяющихся образов. Иногда идеи просто бесполезны, включая бесконечные квази-философские рассуждения по малосущественным альтернативам. Эти не приводящие к решению рассуждения по альтернативам являются важной частью многих других обсессивных размышлений и часто сочетаются с невозможностью сделать тривиальные, но необходимые в повседневной жизни решения. Взаимосвязь между обсессивными размышлениями и депрессией особенно тесная: диагнозу обсессивно-компульсивного расстройства должно отдаваться предпочтение только если размышления возникают или продолжают оставаться при отсутствии депрессивного расстройства.

F42.1 Преимущественно компульсивное действие

Депрессивный синдром – болезненное состояние, обусловленное рядом физических и психических отклонений и характеризующееся многообразными клиническими проявлениями. Депрессии далеко не всегда, как принято многими считать, выражаются только в подавленности, апатии, тоске и меланхолии. Данное заболевание может часто сопровождаться вегетативными расстройствами, поражениями ЖКТ, эндокринными патологиями. В некоторых случаях эти проявления настолько ярко выражены, что могут затмевать аффективные нарушения самого синдрома. Депрессивный синдром является серьезным заболеванием, требующим своевременного профессионального лечения.

Виды маниакально-депрессивного синдрома

По специфическим признакам депрессивный синдром подразделяют на маниакально-депрессивный, астено-депрессивный и тревожно-депрессивный. Маниакально-депрессивный синдром характеризуется неустойчивым психоэмоциональным фоном с периодами чрезмерного угнетения, сменяющимися крайне возбужденными состояниями, при этом фазы депрессий бывают гораздо длиннее маниакальных фаз. Существуют два типа синдрома с маниакально-депрессивными проявлениями. При первом типе яркие признаки депрессии могут сочетаться как минимум с одним полноценным проявлением фазы возбужденного состояния, второй тип – с очень редким наблюдением полных эпизодов этой фазы. Также могут проявляться слабовыраженные формы данного заболевания с низкими проявлениями обеих фаз, называемые циклотимией.

Признаки, лечение маниакально-депрессивного синдрома

Маниакальная фаза характеризуется следующими симптомами депрессивного синдрома:

• Неспособностью адекватно контролировать свои действия;
• Чрезмерной энергичностью;
• Нарушенной концентрацией;
• Активной жестикуляцией;
• Перееданием, излишним потреблением алкоголя;
• Чрезвычайной возбудимостью и раздражительностью.

В этот период больной депрессивным синдромом не может объективно оценить свои возможности, порой у него создается иллюзия собственной гениальности, непризнанной другими.

Признаками депрессивной фазы являются:

• Апатия;
• Быстрая утомляемость;
• Угнетенное и тоскливое настроение;
• Заниженная самооценка;
• Бессонница;
• Замедленность и скованность движений;
• Проблемы с памятью и концентрацией;
• Ощущение безнадежности и мысли о смерти.

При тяжелых формах проявления заболевания и суицидальных наклонностях лечение депрессивного синдрома проходит в условиях стационара с применением антидепрессантов, средств, стабилизирующих настроение, бензодиазепинов, антипсихотических препаратов.

Астено-депрессивный синдром

Причинами возникновения астено-депрессивного синдрома могут быть внешние и внутренние факторы, к последним относят спровоцированные различными стрессовыми ситуациями нестабильные психоэмоциональные состояния. К внешним причинам причисляют заболевания, ухудшающие качество жизни – онкологические поражения, операции, травмы, хронические недуги и т. д. Симптомами депрессивного синдрома данного вида являются:

• Раздражительность;
• Излишняя чувствительность;
• Быстрая утомляемость;
• Заторможенность мыслительного процесса и речи;
• Ощущение истощенности и общей слабости.

При длительном заболевании проявляются мрачные, несоответствующие действительности, оценки своего состояния и прогнозов на будущее. На фоне депрессии возможны появления нарушений функций ЖКТ, повышенного АД, расстройств сна, нарушений менструального цикла, отсутствия полового влечения, снижения веса и др. Отличительной чертой патологии является улучшение самочувствия больного и исчезновение многих признаков синдрома после полноценного отдыха или ликвидации симптомов соматических заболеваний.

У подростков и молодых людей кроме перечисленных выше признаков астено-депрессивного синдрома может наблюдаться комплекс вины, проблемы с восприятием окружающей действительности, озлобленность, грубость, истерики и необоснованные протесты. Лечение депрессивного синдрома в данном случае зависит от клинической картины заболевания, обычно назначаются курсы психотерапии, а при необходимости антидепрессанты и седативные средства.

Тревожно-депрессивный синдром

Проявлениями тревожно-депрессивного синдрома, как и следует из его названия, являются тревога, чрезмерная напряженность и всевозможные фобии. Данный вид депрессии наиболее часто возникает в подростковом возрасте, при свойственных этому периоду комплексах неполноценности, эмоциональной нестабильности, уязвимости и неуверенности в себе. Депрессивный синдром в начале заболевания может выражаться различными болезненными тревогами и опасениями, которые по мере развития патологии без должного лечения способны трансформироваться в панические страхи. Подростки более всего опасаются за собственную жизнь и благополучие близких, остерегаются наказаний (зачастую совершенно беспричинно) за различные провинности, за свою мнимую некрасивость, отсутствие таланта, способностей и т.д., боятся пережить унижение на виду у других людей. Эти проявления часто сопровождаются учащенным сердцебиением, головокружениями, сухостью во рту, повышенным потоотделением. При тяжелом течении заболевания, связанного с потерей объективной оценки окружающего мира и места своей личности в нем, может также возникнуть мания преследования. Лечение тревожно-депрессивного синдрома включает в себя использование адреноблокаторов, антидепрессантов и транквилизаторов.

Берегите свое здоровье и здоровье своих родных, при первых же выявленных признаках депрессивного синдрома обращайтесь к специалистам. При своевременно и эффективно проведенной терапии пациенты с данным заболеванием имеют возможность вести полноценный нормальный образ жизни, трудиться и иметь семью.

ПУБЛИКАЦИИ

Тревожно-депрессивные расстройства у женщин

Васюк Ю.А.

Юрий Александрович Васюк обзорно представил доклад на тему тревожно-депрессивных расстройств у женщин и возможность медикаментозной коррекции депрессии.

Ивашкин Владимир Трофимович , академик РАМН, доктор медицинских наук :

Я предоставлю сейчас возможность сделать сообщение профессору Юрию Александровичу Васюку. «Тревожно-депрессивные расстройства у женщин».

Юрий Александрович Васюк , доктор медицинских наук, профессор :

Добрый день, уважаемые коллеги.

Сегодня мы с вами поговорим о тревожно-депрессивных расстройствах у женщин и возможностях их медикаментозной коррекции.

Прежде всего, необходимо вспомнить об определении депрессии. Как известно, депрессия характеризуется состоянием сниженного настроения, подавленности, грусти, уменьшением или потерей интереса к какой-либо деятельности, снижением активности.

При сохранении существующих тенденций к 2020-му году депрессивные расстройства займут второе место (после ишемической болезни сердца) среди всех заболеваний по числу лет, потерянных в связи с инвалидностью.

Говоря об эпидемиологии депрессии, наверное, было бы весьма показательным отразить ситуацию, сложившуюся в такой богатой и благополучной стране, как США.

Известно, что в настоящее время в этой стране 10 миллионов человек страдает клинически выраженной депрессией. Еще у 20-ти миллионов отмечаются расстройства адаптации. Экономическое бремя депрессий в США составляет 83 миллиарда долларов.

Великобритания тоже не менее благополучная страна. Введено даже понятие «феномен айсберга депрессии». Его суть заключается в том, что к врачам обращается лишь третья часть больных депрессией. Только у трети из обратившихся диагностируется аффективное расстройство. Этой части пациентов назначается адекватное лечение.

Общий ущерб от депрессий в Великобритании составляет более 15-ти миллиардов фунтов. 65% больных депрессией - следствие недостаточной диагностики и несвоевременной ее коррекции. У 65% больных депрессией отмечаются суицидальные идеи, 15% из них совершают суициды.

Говоря о факторах риска депрессии, можно вспомнить достаточно много неблагоприятных обстоятельств. Тревожное расстройство в анамнезе, неблагоприятная наследственность, недостаток социальной поддержки, послеродовый период, наркотическая или алкогольная зависимость, тяжелые соматические заболевания, пожилой возраст, низкий социально-экономический статус. Но особое место в этом перечне занимает женский пол.

Факторы риска психических расстройств у женщин в пременопаузе. На самом деле расстройств достаточно много. Но необходимо отметить наиболее значимые из них. Прежде всего, это:

• - стрессовые жизненные события:
• - развод;
• - бездетность;
• - потеря социального обеспечения;
• - наличие психических расстройств в анамнезе;
• - низкий уровень образования;
• - послеродовый период, пременопауза, овариэктомия, лютеиновая фаза менструального цикла.

Мы постараемся тезисно обсудить все из перечисленных состояний.

Так называемые «женские депрессии». Это предменструальный синдром (ПМС). Характеризуется депрессией в сочетании с соматическими нарушениями (вегетососудистыми и нейро-эндокринными).

Предменструальное дисфорическое расстройство - то же, но в сочетании с патохарактерологическими проявлениями (вплоть до суицидальных мыслей, аффективной лабильности).

Если говорить об эпидемиологии, необходимо отметить, что в популяции частота ПМС составляет 30 - 70% в зависимости от возраста. У психически больных женщин частота ПМС составляет 100%.

Клинические критерии этого синдрома сводятся к следующим ключевым позициям:

• - ПМС возникает за 2-14 дней до менструации и исчезает с ее началом или в первые дни месячных;
• - он представляет собой комплекс вегетативно-сосудистых, обменно-эндокринных и психических нарушений;
• - в предменструальный период возрастает агрессивность, суицидальная активность, частота правонарушений и суицидальных попыток.

Послеродовая депрессия - тоже достаточно часто встречающаяся ситуация.

Манифестация или повторный приступ эндогенной депрессии. Обычно послеродовая депрессия возникает на 10 - 12 день после неосложненных родов без внешней причины. Клиническая картина характеризуется классическими депрессивными проявлениями, тревогой и атипичной формой (плаксивой).

Отдельно выделяют невротическую депрессию. Она проявляется до родов (стресс, страх перед родами) или после родов (психогении, связанные с семьей и ребенком). Клиника невротической депрессии проявляется астено-депрессивным и тревожно-депрессивным симптомами.

Еще один вид депрессии у женщин связан с периодом климактерии. Ее варианты:

• - климактерическая депрессия;
• - психогенная депрессия;
• - эндогенная депрессия;
• - инволютивная депрессия;
• - депрессия при хирургической менопаузе.

Эмоционально-аффективный синдром, как известно, характеризуется:

• - снижением настроения;
• - потерей интереса к собственной личности и к окружающему;
• - немотивированная тревожность;
• - мнительность, беспокойство;
• - ощущение внутреннего напряжения;
• - тревожные опасения за свое здоровье и др.

Астенический синдром всем нам очень хорошо известен. Нет необходимости, наверное, долго на нем останавливаться. Достаточно вспомнить такие его ключевые проявления, как повышенная утомляемость, снижение активности, повышенная ранимость, обидчивость, избыточная чувствительность, лабильность настроения, плаксивость и раздражительность.

Соматовегетативные расстройства встречаются практически у каждой второй - третьей женщины на амбулаторном приеме. Это сердцебиение, аритмия, дискомфорт в левой половине грудной клетки, колебания артериального давления (АД), чувство нехватки воздуха, диспепсические расстройства, озноб, дрожь, потливость.

Наконец, диссомнические расстройства (или нарушения сна). Они проявляются у женщин увеличением времени засыпания, частыми ночными пробуждениями, низкой субъективной оценкой качества сна и так называемым синдромом «сонных апноэ».

Достаточно большую часть депрессий у женщин занимают депрессивные расстройства при хирургической менопаузе. Частота этих расстройств (по данным некоторых авторов) достигает 60 - 80% случаев. Но большая часть литературных источников указывает на выявление этого синдрома у 40 - 45% больных.

Клиническая картина характеризуется сочетанием аффективных (тревожных, тоскливых, апатических, дисфорических) и соматовегетативных нарушений (о которых мы только что говорили).

Для лечения аффективных расстройств депрессивного спектра оптимальной является комбинированная терапия. Возможно использование небольших доз антидепрессантов в лечении этих состояний.

Диагностика депрессии при сопутствующей соматической патологии. Это очень важный момент. Я хотел бы обратить ваше внимание на основные клинические проявления. Целенаправленный поиск наиболее значимых симптомов депрессии:

• - тоска;
• - нарушение сна;
• - чувство вины, низкая самооценка;
• - суицидальные идеи/мысли о смерти;
• - периодичность манифестации болезненной симптоматики.

Это позволяет в большинстве случаев заподозрить наличие депрессивного синдрома.

Оценка динамики этих симптомов (особенно улучшение состояния на фоне приема антидепрессантов) является прямым указанием на ее наличие. В сомнительных случаях проводится лечение ex juvantibus.

Надо отметить, что, как правило, депрессии маскируются соматическими проявлениями. Клинические проявления большей части соматических заболеваний, которые являются также характерными для депрессии:

• - слабость, утомляемость;
• - головные боли;
• - тахикардия, боли в грудной клетке;
• - ощущение затрудненного дыхания, тахипноэ;
• - артралгии, миалгии;
• - снижение аппетита;
• - запоры, боли в животе;
• - расстройство мочеиспускания;
• - снижение либидо;
• - расстройства менструального цикла.

Очень широкий спектр клинических проявлений. Весьма сложно заподозрить при таком спектре проявлений наличие тревожно-депрессивного расстройства.

Но если у клинициста возникают такие подозрения, необходимо пользоваться широко доступными, очень простыми инструментами для выявления депрессии: субъективными и объективными шкалами.

Субъективные шкалы: опросник депрессии Beck (BDI), шкала Zung.

Объективные шкалы: шкалы Hamilton для оценки тревоги и депрессии, шкала Montgomery-Asberg.

Я не буду останавливать ваше внимание на технологии использования этих инструментов. Она достаточно подробно изложена в литературе. Перечень вопросов, варианты ответов, каждый из которых имеет определенное количество баллов. Их суммация позволяет заподозрить наличие депрессии.

(Демонстрация слайда).

На этом слайде достаточно характерный внешний вид женщины с депрессивным расстройством. Обратите внимание, тусклый взгляд, понурое лицо. Внешний вид говорит о многом.

Стратегия лечения депрессивных нарушений климактерического периода сводится к симптоматическому лечению, применению фитоэстрогенов, гормонально-заместительной терапии, терапии антидепрессантами, психотерапии.

Когнитивная терапия или психотерапия является очень важным компонентом комплексного лечения, не являясь альтернативой фармакологическому лечению, но очень активно повышает ее эффективность. Она направлена на изменение самооценки. Самое главное - на формирование навыков эмоциональной саморегуляции, которые позволяют пациентам переносить сложные стрессовые ситуации, не погружаясь в депрессию.

Еще в древние времена философы отмечали: «Разумный человек никогда ни на что не станет роптать, потому что он хорошо понимает, что настоящее горе происходит не от того, что случилось с ним, а от того, что он неразумно думает о случившемся». О его отношении к этой стрессовой ситуации, к возможности саморегуляции.

Конечно, антидепрессанты являются препаратами первого выбора. Их общее свойство - положительное влияние на эмоциональную сферу, сопровождающееся улучшением общего и психического состояния и, в частности, улучшением настроения.

Терапевтический эффект антидепрессантов (об этом надо помнить) развивается постепенно. Проявляется, как правило, в течение 2-4-х недель от начала терапии.

Нежелательные эффекты. К сожалению, их достаточно много. Это:

• - седативный эффект (у некоторых лекарственных средств, особенно, классических, трициклических антидепрессантов);
• - ортостатическая гипотония;
• - высокий потенциал межлекарственного взаимодействия (особенно седативными, снотворными, антиаритмиками, гипотензивными лекарственными средствами. Большая часть из перечисленных средств назначается пациентам с кардиологической патологией);
• - увеличение массы тела также является нежелательным эффектом антидепрессантов (при длительном приеме три- и тетрациклических антидепрессантов);
• - медленное развитие терапевтического эффекта, необходимость титрования доз;
• - необходимость постепенного снижения дозы препарата при завершении лечения.

Тревога и тревожные расстройства являются сателлитным спутником депрессивных расстройств. Тревога - это чувство беспокойства, нервозности, напряжения, взвинченности, предчувствия беды, внутренняя напряженность. Все эти компоненты тревоги хорошо известны не только врачам, но и большинству наших пациентов.

Выраженность тревоги при стрессовых состояниях - от психического дискомфорта без четкого осознания причин тревожности до появления симптомов психологической дезадаптации личности.

Тревожное расстройство - это группа неврозов, связанных с необоснованным и дестабилизирующим чувством страха и напряжения без какой-либо видимой причины.

Мы часто слышим словосочетание «тревожно-депрессивное расстройство». Они обычно сопутствуют друг другу. Если говорить о симптомах тревоги, их условно можно разделить на психические и соматические.

К первым относят напряженность, невозможность расслабиться, беспокойные мысли, плохие предчувствия и опасения, раздражительность и нетерпеливость, трудности концентрации внимания и нарушения сна.

К соматическим относят приливы жара или холода, потливость, приступы сердцебиения, одышку, «комок в горле», головокружение и головная боль, дрожь, ощущение «ползания мурашек», нарушения работы желудочно-кишечного тракта, нарушения мочеиспускания, сексуальные нарушения. Очень распространенные клинические проявления.

В развитых странах тревожные расстройства выявляются у 10 - 20% населения.

По данным «Национального исследования сопутствующих заболеваний» 25% населения в мире хотя бы раз в жизни переносили то или иное тревожное расстройство. Распространенность их среди общей медицинской практики в несколько раз выше, чем в целом по популяции.

Хотелось бы обратить ваше внимание, что женщины страдают тревожными расстройствами в 2 раза чаще мужчин. Причина возникновения этих расстройств: быт, дом, муж, ребенок, работа.

Медико-социальное значение тревожных расстройств весьма велико. Они характеризуются длительностью течения, склонностью к рецидивированию.

Соматизация психопатологических расстройств весьма частое явление. Пациенты, имеющие симптомы тревоги, в 6 раз чаще обращаются к кардиологу, в 2,5 - 3 раза чаще к ревматологу, в 2 раза - к неврологу, урологу, ЛОР-врачу. К гастроэнтерологу по данным в литературе обращаются в 1,5 раза чаще, чем в популяции.

Ухудшение прогноза сопутствующей соматической патологии также является очень важным компонентом медико-социальных расстройств. Значительное снижение качества жизни и трудоспособности, нарушение социального функционирования - это очень важный медико-социальный аспект тревожных расстройств.

Говоря о медикаментозной терапии, применяемой для лечения тревожных состояний, нужно, прежде всего, обратиться к транквилизаторам (или анксиолитикам - противотревожным средствам). Они классифицируются на бензодиазепиновые и небензодиазепиновые («Афобазол» ("Afobazol"). Кроме того, использование антидепрессантов и растительных препаратов.

Нежелательные эффекты бензодиазепинов:

• - седативный и снотворный эффекты;
• - феномен «поведенческой токсичности»;
• - парадоксальные реакции;
• - системные побочные эффекты;
• - формирование психической и физической зависимости, развитие синдрома эффекта (rebound effect);
• - высокий потенциал межклеточного взаимодействия (особенно при сочетании класса препаратов с бета-блокаторами, адреномиметиками, антагонистами кальция, ингибиторами АПФ и этанолом).

Противопоказан прием при тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы, почек и печени.

Достаточно активно в наше время используются растительные препараты. В частности, «Персен» ("Persen"). Я не случайно фиксируюсь на этом препарате, потому что один из вопросов, который поступил ко мне, связан с желанием слушателей обсудить вопрос доказательной базы «Афобазола», «Персена» и антидепрессантов.

Слабые стороны растительных препаратов:

• - низкая эффективность - анксиолитический эффект выражен очень слабо, как правило, только при достижении выраженного седативного эффекта;
• - для них (в частности, для «Персена») характерно наличие гипноседативного эффекта в дневное время;
• - индивидуальная чувствительность пациентов;
• - большое количество побочных действий, ограничивающих применение препарата (тошнота, боль в эпигастрии, сухость во рту, боль в животе, метеоризм, диарея или запор, анорексия, беспокойство, утомляемость, головная боль);
• - большое количество растительных компонентов в комбинированных препаратах (которые достаточно популярны в нашей стране), к сожалению, значительно увеличивает риск аллергических реакций.

Зверобой очень активно рекомендуется в широкой практической деятельности. Но он влияет на изоферменты системы цитохрома Р450 и может вступать во взаимодействие со многими лекарственными средствами, метаболизирующимися именно этим ферментом. Таких у нас большинство. По крайней мере, в кардиологии.

Слабые стороны барбитурат-содержащих препаратов («Корвалола» ("Corvalolum"), «Валокордина» ("Valocordin"), «Валосердина» ("Valoserdin").

Высокая токсичность. Проявляется угнетением дыхательного и сосудодвигательного центров, снижением сократительной способности миокарда и тонуса гладкой мускулатуры сосудов.

Эти препараты способны вызывать привыкание, требуют повышения дозы, ассоциируются с синдромом отмены, который может приводить к полной бессоннице, развитию физической и психической зависимости.

В большинстве стран мира эти препараты не используются в безрецептурной продаже. Вы просто не сможете с этим препаратом въехать в любую из стран Евросоюза. В большинстве стран мира фенобарбитал не используется как противотревожное и снотворное средство уже много лет.

Доступность комбинированных препаратов, о которых я говорил, часто становится причиной их бесконтрольного применения. Проблем возникает больше, чем положительных эффектов.

Несколько слов об «Афобазоле». Системные эффекты анксиолитика нового поколения «Афобазола» связаны с вегетотропным действием. «Афобазол» повышает вариабельность ритма сердца при стрессе, тонус n. vagus, что способствует лучшей адаптации сердечно-сосудистой системы к стрессу.

Внутривенное введение «Афобазола» не вызывает изменения артериального давления, сердечного выброса и сократительной функции интактного сердца.

При окклюзии и реперфузии коронарной артерии «Афобазол» оказывает антиритмическое и противофибрилляторное действие.

Фармакодинамика этого препарата связана с тем, что он обладает анксиолитическим действием, не сопровождающимся гипноседативным эффектом. Анксиолитическое действие наступает на 5-7 день от начала лечения. Максимальный эффект - к концу 4-й недели лечения.

Какими особенностями обладает «Афобазол». Не формируется лекарственная зависимость и не развивается синдром отмены. Отсутствуют миорелаксирующие свойства и негативное влияние на показатели памяти и внимания, когнитивные расстройства.

К вопросу, который мне поступил: какова доказательная база антидепрессантов и «Афобазола»?

В настоящее время проведено достаточно много исследований с этим препаратом. Формат нашей встречи не позволяет мне подробно остановиться на многих из них. Но я постараюсь это сделать.

В Научном центре акушерства и гинекологии и перинатологии было проведено открытое клиническое исследование. 56 пациенток с миомой матки и группа контроля - 32 здоровых женщины. Было показано, что симптомы тревоги выявляются у 72% больных с миомой матки и мастопатией. Видите, какой большой процент аффективных расстройств.

«Афобазол» снижал симпатические влияния, восстанавливал компенсаторно-приспособительные механизмы реагирования, снижал частоту эмоционально-тревожных симптомов у этих пациентов в 2,5 раза. Была отмечена хорошая переносимость «Афобазола».

Другое открытое несравнительное клиническое исследование было проведено в Первом Московском медицинском институте (Перинатальном центре) и Городской клинической больнице № 29 города Москвы. В нем изучалось влияние «Афобазола» на ПМС у женщин с вегетативными нарушениями.

Результаты. Назначение «Афобазола» ассоциировалось с уменьшением выраженности вегетативных нарушений. Наиболее выраженный эффект был отмечен при симпатикотонии. Максимальный эффект - к концу 4-й недели. Эффект сохранялся на протяжении двух недель после завершения терапии.

Еще одно открытое несравнительное клиническое исследование. В него включались женщины с психопатологическими климактерическими расстройствами. Назначался «Афобазол». Его эффект сравнивался с другими психотропными препаратами («Диазепам» ("Diazepam"), «Мебикар» ("Mebicarum").

Было показано, что нормализация настроения на фоне использования «Афобазола», исчезновение тревожных расстройств, эмоциональная лабильность, уменьшение депрессивных проявлений отмечались уже на 5-6-й день терапии.

По-сравнению с «Диазепамом» «Афобазол» чаще купировал или значительно ослаблял психопатологические проявления климактерического синдрома в рамках астенического варианта. Чаще, чем «Мебикар», купировал проявление тревожно-депрессивных расстройств.

Также в группе больных, получавших «Афобазол», было отмечено уменьшение вегетососудистых проявлений уже на второй неделе, исчезновение вялости, утомляемости, астенических проявлений. Нормализация сна у большинства пациенток.

Применение «Афобазола» в терапии тревожно-депрессивных расстройств при хирургической менопаузе. Очень важная группа пациентов изучалась в открытом несравнительном контролируемом исследовании. В него включались женщины с хирургической менопаузой.

Было показано, что лечение «Афобазолом» (20 мг/сут. в течение трех недель) приводило к улучшению самочувствия, настроения, уменьшению частоты головной боли, снижению расстройств со стороны желудочно-кишечного тракта и органов дыхания.

Побочные эффекты не зарегистрированы.

Показания к применению уже понятны из того, что я говорил:

• - тревожные состояния: генерализованные расстройства, нарушения адаптации, как преддепрессивное состояние у больных с различными соматическими заболеваниями. Также при дерматологических, онкологических заболеваниях;
• - нарушения сна, связанные с тревогой;
• - нейроциркуляторная дистония;
• - ПМС;
• - алкогольный абстинентный синдром;
• - для облегчения синдрома отмены при отказе от курения.

Противопоказания:

• - индивидуальная непереносимость;
• - период беременности или лактации;
• - детский возраст.

Побочные действия «Афобазола»:

• - повышенная индивидуальная чувствительность;
• - возможны аллергические реакции;
• - редко - головная боль;
• - не вызывает привыкания;
• - не вызывает сонливости;
• - не оказывает влияния на концентрацию внимания и память (может применяться людьми, деятельность которых требует повышенного внимания и быстрого реагирования).

Схема применения «Афобазола» достаточно хорошо известна. По 1 таблетке 3 раза в день в течение 2-4-х недель. При необходимости доза может быть увеличена до шести таблеток в сутки, а курс лечения пролонгирован до трех месяцев.

Говоря о преимуществах, еще раз хотелось подчеркнуть очень высокий профиль безопасности. Удобная форма выпуска. Низкий потенциал межклеточного взаимодействия.

(Демонстрация слайда).

Совершенно другое лицо: светящиеся яркие глаза, улыбка! Полная энергии, жизнерадостная женщина.

Вопросы и ответы

В оставшиеся 2 минуты я попробую ответить на поступившие мне вопросы.

? Есть ли немедикаментозное лечение депрессии?

Безусловно. Мы уже говорили о том, что немедикаментозное лечение - это рациональная психотерапия. Достаточно эффективный метод. Надо заметить, что она применяется не как альтернатива, а как дополнение к психофармакотерапии. Только тогда можно достичь достаточно хорошего эффекта.

? Снижает ли вероятность возникновения депрессии у женщин в менопаузе гормоно-заместительная терапия?

Непременно. Я об этом говорил. Формат нашей встречи не позволяет мне остановиться на этом подробно. Но при консультации с гинекологом-эндокринологом позволяет существенным образом повысить эффективность лечения этих больных. Естественно, назначение гормоно-заместительной терапии.

? Неужели депрессия у мужчин имеет меньшее значение, как социальное, так и экономическое?

Вопрос философский. Но психиатры, психоневрологи, психотерапевты считают, что депрессия у женщин все-таки развивается чаще. По-моему, даже нет необходимости очень долго это доказывать. Это очевидный факт.

? Когда показано назначение антидепрессантов?

Вопрос достаточно непростой. Я уже говорил об использовании шкал при тестировании больных. При наборе определенного количества баллов (больше 20-ти) желательно проконсультироваться у психиатра. Надо иметь в виду, что в нашей стране количество психиатров около 10 тысяч человек. Количество больных с тревожно-депрессивными расстройствами…

45% пациентов всех соматических больных на амбулаторном приеме имеют тревожно-депрессивное расстройство. У 25% из них выявляются клинические проявления, требующие коррекции. Психиатры, терапевты, кардиологи договорились о том, что при использовании современных антидепрессантов в малых дозах, при умеренном режиме депрессии можно лечить антидепрессантами и не психиатрам.

О назначениях антидепрессантов трудно сказать в двух словах. Это отдельная тема.

Благодарю за внимание.

Владимир Ивашкин : Спасибо большое, Юрий Александрович.

(0)

Тревожный синдром, также именуется синдромом тревожного состояния, это отдельное заболевание, которому свойственен своеобразный симптомокомплекс.

Синдром тревожного состояния подразделяется на две основные клинические формы :

• Генерализованное тревожное расстройство;
• Адаптивное расстройство психики с наличием тревожного настроения.

В случае развития первой формы наблюдается постоянное чувство тревоги, иными словами- чрезмерная тревога, а также прочие патологические эмоции преследуют больного постоянно и проецируются на широкий спектр жизненных обстоятельств. Вторая форма проявляется в случае возникновения затруднений при адаптации к отдельно взятой стрессовой ситуации.

Симптоматика

Чрезмерный страх и тревога, чувство беспокойства и напряжённость, которые испытывают страдающие данным заболеванием люди, часто сопровождаются определёнными физическими недомоганиями:

• «Нервным желудком»;
• Одышкой;
• Тахикардией.

Также состояние тревоги внутри очень часто выступают в качестве проявлений при шизоаффективном психозе. Под влиянием этих сильных воздействий больные глубоко разочаровываются во всём, испытывают беспомощность, отчаяние, разочарование и, в конце концов, утрачивают надежду на благоприятный исход.

Диагностика

Для уверенной постановки диагноза синдром тревожного состояния, больной на протяжении минимум нескольких недель должен жаловаться на следующие симптомы:

1. Опасение того, что в будущем могут ждать неудачи, волнение, проблемы с сосредоточением и прочее.
2. Моторное напряжение, выражающееся в суетливости, головных болях, дрожи, невозможности полного расслабления.
3. Вегетативная гиперактивность, включающая учащённое сердцебиение или дыхание, гипергидроз, дискомфорт в эпигастрии, головокружение и так далее.

Также постановка диагноза основывается на получивших широкое распространение различных психологических тестах. Наиболее часто отмечается использование госпитальной шкалы и тревоги, личностной шкалы проявлений тревоги, теста Спилбергера-Ханина и других. Обязательно следует оценить такие моменты:

1. Симптомы , к примеру, тревога, страх, проблемы с вегетативной регуляцией и засыпанием и прочее.
2. Продолжительность патологических проявлений (от нескольких недель и больше).
3. Уверенность в том, что наблюдаемая симптоматика не является обычной стрессовой реакцией;
4. Уверенность в отсутствии связи проявлений тревожного синдрома с патологиями внутренних органов или их вторичности относительно прочих существующих проблем с психикой.
5. Условия проявления симптоматики.

Причины развития заболевания

Причин, по которым может развиваться тревожно депрессивный синдром достаточно много:

• Пасмурная погода, вызывающая переживания по поводу отсутствия солнца.
• Трагические события в жизни пациента.
• Недостаток необходимых для жизнедеятельности аминокислот, а также некоторых их производных, таких как дофамин, норадреналин, серотонин.
• Генетическая предрасположенность;
• Чрезмерные психологические нагрузки в результате сильных стрессов.
• Побочное воздействие .

Видео: Документальный фильм «Век тревожности»

Лечение

Тревожный и тревожно мнительный синдром следует лечить комплексно, только такой подход поможет избавиться от чувства страха, тревоги и беспокойства:

• Большое значение имеет психотерапия , при помощи которой устраняются отрицательные переживания и тревожные мысли, их замещают радостными и оптимистичными.
• Сильное благоприятное влияние на психику пациента оказывает смена обстановки , образа жизни и даже смена режима дня. Обязательными условиями для облегчения состояния больных депрессивно-тревожным синдромом является обеспечения их здоровым питанием , частыми прогулками по свежему воздуху и умеренными . Пациенты должны отказаться от вредных привычек , научится расслабляться, а также правильно дышать . Всему этому должны учить пациента лечащие его медицинские работники по индивидуально разработанной программе.
• В случае необходимости, назначаются медикаментозные препараты. Лекарства антидепрессивного характера воздействия применяются для борьбы с тревогой и облегчения протекания депрессии. Основной задачей является выбрать правильный препарат, который реально сможет помочь больному, а не навредить ему. Медикаменты, имеющие седативный эффект, помогут пациенту успокоиться и уменьшить тревожные ощущения.

Однако следует учесть, что многие подобные лекарства способны вызвать привыкание и назначать их только на строго оговорённый по продолжительность лечебный курс. Тревожный синдром, лечение которого было комплексным и продолжалось достаточно долго для получения устойчивого положительного эффекта, может покинуть больного навсегда. Вообще, что касается исхода данного заболевания, то у одних пациентов возможны даже спонтанное выздоровление, у других, спустя много лет, происходит рецидив, а некоторые люди могут стать домоседами на долгие годы.