Синдром раздраженной кишки у новорожденных детей.

Одной из самых распространенных патологий системы пищеварения является синдром раздраженного кишечника у детей, или СРК. При указанном состоянии наблюдается расстройство функций желудочно-кишечного тракта, основным признаком которого является нарушение дефекации, сопровождаемое болевыми ощущениями.

По сравнению с подавляющей частью патологий синдром раздраженного кишечника не является следствием дефекта органа. Указанная патология сочетает в себе комплекс симптомов, имеющих отношение к нарушению различных функций кишечника. По этой причине патологию можно отнести к числу функциональных. Синдром раздраженного кишечника встречается у более половины детей, в то время как распространенность указанного заболевания среди взрослых составляет от 15 до 25%.

Классификация заболевания

СРК, в котором преобладает боль и метеоризм;
СРК, в котором преобладают запоры;
СРК, в котором преимущественно наблюдается диарея.

Первая форма СРК характеризуется схваткообразной болью в животе и вздутием. При второй форме СРК запоры чередуются с поносом. При этом запоры могут продолжаться трое и более суток. И, наконец, последняя форма СРК, где преобладает диарея, маленькие пациенты страдают регулярным позывом к опорожнению кишечника, а также жидким стулом от 2 до 4 раз в течение дня.

Причины развития патологии

Среди факторов, провоцирующих развитие синдрома раздраженного кишечника у детей, можно назвать наследственную предрасположенность, психоэмоциональное состояние ребенка, питание, нарушенную моторику и воспалительные процессы. Говоря о наследственной составляющей, можно сказать, что у 33% детей с данным диагнозом родственники тоже страдают синдромом раздраженного кишечника. У однояйцовых близнецов такое расстройство наблюдается чаще, чем у разнояйцовых.

Специалистами было выявлено, что у 30% детей с таким синдромом появление первых признаков патологии и обострений связано с психотравмирующими обстоятельствами. У 30–40% детей, которым диагностирован синдром раздраженного кишечника, заболевание начинает проявляться после перенесенной инфекции кишечника в острой форме.

Нарушения подобного рода у детей может быть вызвано ригидностью кишечника, недостатком необходимых пищевых волокон в продуктах питания, потребляемых ребенком, и дисбактериозом. Очень часто синдром раздраженного кишечника наблюдается у детей, переведенных ранее рекомендуемого срока на искусственное питание, а также у малышей, которые перенесли инфекции энтеровирусного и ротавирусного характера, лямблии в кишечнике и гельминтоз.

Симптомы развития патологии

Как известно, первое описание синдрома раздраженного кишечника было опубликовано в 1818 году. Впервые идея о едином механизме синдромов желудочно-кишечного тракта и о необходимости выделить в единый синдром появилась в 1962 году. После этого в 1978 году Мэннинг выделил так называемые критерии, которые и в настоящее время служат достоверным инструментом для предварительного диагностирования синдрома раздраженного кишечника. Критерии Мэннинга включают:

боль в нижней части живота, которая проходит после акта дефекации;
учащенный стул после начала болевых ощущений;
жидкий стул, появляющийся после приступа боли;
метеоризм;
содержание слизи в кале,
чувство неполного опустошения кишечника после акта дефекации.

Необходимо отметить, что в конце прошлого века в Риме были утверждены так называемые Международные диагностические критерии, которые применяются для постановки диагноза. Если ребенок на протяжении года жалуется на чувство дискомфорта и болевые ощущения в области живота, то у него в соответствии с римскими критериями должны наблюдаться не менее двух из трех возможных признаков, согласно которым болевые ощущения после дефекации ослабевают. При этом болевые ощущения меняются при изменении характера стула. Такая ситуация должна иметь место на протяжении не менее 3 месяцев. Как минимум один из приведенных выше симптомов наблюдается лечащим врачом на протяжении одной четвертой части того времени, в ходе которого врач наблюдает маленького пациента.

Это позволяет лечащему врачу с большей долей уверенности говорить о развитии синдрома раздраженного кишечника. Чем большее количество симптомов в ходе наблюдения за пациентом проявляется, тем с большей уверенностью можно говорить о правильности поставленного диагноза. К симптомам синдрома раздраженного кишечника можно отнести частые позывы к дефекации (более 3 раз в течение суток), изменение характера стула или появление слизистых выделений в каловой массе. Указанные критерии позволяют вынести пациенту предварительный диагноз. Для того чтобы диагноз был точным, врачом назначаются лабораторные исследования.

Лечение патологии

Для того чтобы поставить диагноз при синдроме раздраженного кишечника у ребенка, пациентам назначают комплекс лабораторных исследований, а именно:

Лечение синдрома раздраженного кишечника у детей производится в зависимости от формы патологии. В любом случае рацион ребенка корректируется, исходя из возраста пациента и основных симптомов. Диета обязывает к дробному приему пищи не менее 5–6 раз в течение суток. При этом следует исключить из питания ребенка животные жиры, шоколад, молоко, капусту, черный хлеб и газированные напитки. Необходимо ограничить потребление свежих овощей и фруктов. При этом не менее важное значение приобретают психологический микроклимат в семье и учебном заведении, водные процедуры, физические нагрузки и лечебная физкультура.

При диагностировании данной патологии, в которой преобладают запоры, ребенку назначают слабительные препараты, прокинетики и пробиотки. В случае развития третьей формы синдрома раздраженного кишечника у детей врач может назначить препараты, имеющие в составе вещества, способствующие выводу из организма патогенной микрофлоры, а также антисептики для кишечника, ферменты и антидиарейные препараты. При такой форме патологии рекомендовано употреблять такие продукты, как вареные овощи, хлеб с отрубями, гречку, фрукты, овсяную или ячневую кашу. При этом ребенку необходимо пить насколько возможно больше жидкости. Для того чтобы обеспечить ребенку регулярную дефекацию, необходимо утром на голодный желудок давать ребенку воду или сок. В случае нарушения гипермоторной функции желудочно-кишечного тракта ребенку с СРК назначают грязевые или парафиновые аппликации, электрофорез или рефлексотерапию.

Профилактика развития патологии

Известно, что принять предупреждающие меры для исключения развития синдрома раздраженного кишечника у детей невозможно. Однако есть способы, позволяющие устранить причину патологии или сократить симптомы, включающие:

В случае, если ребенка беспокоят симптомы, связанные с функционированием желудочно-кишечного тракта, то необходимо срочно обратиться за консультацией к гастроэнтерологу. Только врач сможет поставить точный диагноз.
Необходимо записывать, что и в какое время ест ребенок, и каким образом это сказывается на его общем состоянии и проявлении симптомов, связанных с работой желудочно-кишечного тракта. Так необходимо делать на протяжении 2 или 3 недель. Это позволит скорректировать в случае необходимости рацион ребенка и избежать возможных проблем.
Необходимо проконсультироваться с врачом и составить индивидуальную диету для ребенка. Это позволит исключить из рациона продукты, способствующие активизации симптомов синдрома раздраженного кишечника у ребенка.
В определенных случаях для школьников и подростков рекомендуется терапия в целях борьбы со стрессом. В такой ситуации могут быть применены гипноз или когнитивно-поведенческая терапия. Но в такой ситуации необходима помощь высококвалифицированных специалистов. В противном случае это может отрицательно сказаться на психическом состоянии ребенка.

В заключении необходимо отметить, что лечение синдрома раздраженного кишечника - процесс довольно сложный, требующий длительного времени. Тем не менее, комплексная терапия в совокупности с дифференцированным подходом при назначении лекарственных средств, соблюдении сроков терапии и доверительном общение с маленьким пациентом и его родителями, как правило, помогают достичь наилучшего эффекта.

Повышенное внимание к проблеме СРК позволяет недопустить хронизацию процесса. Однако, если не выявлены первопричины заболевания, возможно его прогрессирование, что, естественно, скажется на качестве жизни ребенка.

Как таковой профилактики не существует, однако необходимо предупреждать и своевременно лечить ОКИ, создавать комфортную психофизическую обстановку вокруг ребенка, придерживаться правил здорового питания, оптимально физически нагружать ребенка.

Применение противодиарейных средств у детей с синдромом раздраженного кишечника ограничено. Так, один из самых распространенных вяжущих препаратов имодиум запрещен детям младше пяти лет и с осторожностью назначается для детей старшего возраста.

Поэтому чаще прибегают к использованию народных средств, таких как:

рисовая каша или рисовый отвар;
настои ромашки ;
настой брусники .

Белый рис обладает вяжущим свойством и поэтому его широко применяют при лечении диареи, особенно у детей. Порция рисовой каши сваренной без соли и сахара поможет остановить развившуюся диарею.
Стакан промытого несколько раз белого риса заливают 5 стаканами воды и кипятят на слабом огне. Полученный отвар процеживают и остужают. Дают ребенку по одной трети полученного отвара каждые полчаса.

Ромашка обладает мощными антисептическими свойствами и эффективна при постинфекционной диарее. Столовую ложку сухих цветков ромашки залить стаканом (250 миллилитров ) кипятка и дать настояться 5 часов. Далее отвар процедить и давать ребенку по столовой ложке после еды.

Вяжущими и антисептическими свойствами обладают плоды брусники. Поэтому отвар из этих плодов можно применять при синдроме раздраженного кишечника у детей при диарее любой этиологии. Для его приготовления необходимо 50 грамм плодов брусники, которые заливают стаканом прохладной воды и настаивают в течение 10 – 12 часов. Полученный настой дают пить детям небольшими глотками в течение нескольких дней.

Из лекарственных препаратов, не противопоказанных детям с синдромом раздраженного кишечника, при диарее назначается смекта . Детям до года рекомендуется по одному пакетику смекты в день, детям старше года по одному – двум пакетикам. Содержимое пакетика растворяют в 50 миллилитрах воды и распределяют весь объем на сутки. Грудным детям (до года ) смесь разводится в детской бутылочке, и весь объем распределяется на 24 часа.

При вздутии живота.

При повышенном газообразовании у детей с синдромом раздраженного кишечника рекомендуется сироп на основе симетикона. Его можно принимать даже детям грудного возраста по одной мерной ложке (находится в упаковке вместе с бутылкой сиропа ) от двух до пяти раз в день. Детям старше 6 – 7 лет дозировку сиропа удваивают.
Также детям хорошо помогает укропная вода, которую можно купить в аптеке или приготовить в домашних условиях. Одну чайную ложку семян укропа необходимо прокипятить в стакане (250 миллилитров ) воды. Полученный отвар остудить, процедить и давать пить детям по одной трети стакана.

При запорах.

Лечение синдрома раздраженного кишечника у детей при запорах сводится, в основном, к нормализации режима питания . Ребенок должен питаться 4 – 5 раз в день, при этом обязательным пунктом в режиме питания является соблюдение завтраков. Пища должна содержать достаточное количество клетчатки и волокон. Не следует забывать и про питьевой режим. Детям до семи лет рекомендуется в сутки потреблять не менее литра жидкости, детям старше семи лет – полтора литра жидкости в сутки. При этом стоит максимально ограничить (если не получается исключить ) потребление сладкой газировки.

При длительных запорах можно использовать слабительные средства на основе лактулозы – дюфалак , лактусан в виде сиропа. Детям до шести лет рекомендуется по 10 миллилитров однократно, утром, после завтрака. Детям старше шести лет рекомендуемая доза составляет 15 миллилитров в день. Курс лечения должен длиться от двух до трех недель.

Хорошим слабительным эффектом обладает тыква . Маленьким детям можно готовить тыквенное пюре и давать им по 3 – 4 ложечки во время еды. Готовое овощное или фруктовое пюре от различных производителей (Фрутоняня, Hipp ) можно приобрести в аптеке или магазине. В зависимости от возраста ребенка на обратной стороне баночки указан рекомендуемый объем пюре.

Применение клизм у детей в настоящее время рекомендуется реже. Их используют только при длительных запорах как скорую помощь. Не рекомендуется делать детям солевые или мыльные клизмы, так как они сильно раздражают кишечник . Вместо них используются микроклизмы (10 – 15 миллилитров ) на основе теплой воды. Предварительно смазав наконечник клизмы вазелином, его вводят в прямую кишку ребенка и сдавливают грушу. Вводить клизму нужно очень медленно и осторожно, при этом ребенок не должен сопротивляться и напрягаться.

При болях в животе.

Болевой компонент при синдроме раздраженного кишечника у детей обусловлен повышенным газообразованием и запорами. Он стихает после дефекации и отхождения газов. Поэтому устранение боли у детей сводится к ликвидации запоров и метеоризма , а не к применению обезболивающих средств. Не рекомендуется применение спазмолитиков детям до шести лет. Детям старше шести лет назначается но-шпа , по 20 миллиграмм два раза в сутки или же папаверин в форме ректальных свечей, по одной – две свече в 24 часа.
Однако эти препараты назначаются в крайних случаях, так не устраняют саму причину (запор ).

Важно лечить заболевание в детском возрасте, так как с годами частота рецидивов увеличивается, особенно в стрессовых ситуациях. Возможны трансформации в воспалительные и онкологические процессы.

Причины

Синдром раздраженного кишечника может быть самостоятельной патологией или развиваться вследствие других заболеваний. В любом случае это состояние является функциональным, то есть не сопровождается развитием органических изменений.

Первичную дискинезию вызывают два фактора: психогенное воздействие и неправильное питания. Нарушения кишечника могут появиться при стрессах, обусловленных семейными конфликтами, переживаниями и страхами.

У новорожденных и младенцев развитие патологии объясняется следующими моментами:

неблагоприятное протекание беременности;
родовая травма;
наследственная предрасположенность;
искусственное вскармливание;
неправильное введение прикормов.

Также негативным фактором возникновения синдрома у новорожденного является ферментативная недостаточность тонкого кишечника.

Вторичный синдром раздраженного кишечника вызывается патологией других органов пищеварения или иных систем организма. Частой причиной является аллергия.

Классификация

Классификация основана на характере нарушений стула. Различают несколько вариантов течения.

С преобладанием запоров

Стул может отсутствовать несколько дней. Акт дефекации происходит с трудом, иногда доставляя ребенку боль. После опорожнения кишечника дети старшего возраста жалуются на чувство тяжести и дискомфорт в животе.

С преобладанием диареи

Для этой формы типичны хронические поносы с короткими периодами нормализации стула.

Беспокоят боли в животе схваткообразного или режущего характера, при этом животик вздут, стул жидкий, иногда более 5 раз в сутки. Позывы к дефекации очень выраженные, ребенку трудно удержать кал. Особенно понос беспокоит после завтрака.

Смешанный

При этой разновидности синдрома раздраженного кишечника наблюдается чередование периодов диареи и стойких . Поносы, как правило, провоцируются психотравмирующими ситуациями, перегрузками, сопутствующими заболеваниями.

Неклассифицируемый

постоянный болевой синдром без нарушений физиологических отправлений (опорожнения кишечника);
безболевые поносы, провоцируемые страхами и переживаниями или нервная диарея;
запоры, не сопровождающиеся болью.

Симптомы

Симптомы СКР у детей включают нарушения стула, болевой синдром, проявления метеоризма. Чаще всего происходит чередование . В кале родители видят примесь слизи, элементы непереваренной пищи. Кровь в каловых массах отсутствует.

Боли могут быть неопределенной локализации, то есть распространяться по всему животу. Иногда они наблюдаются в определенной области:

синдром селезеночного угла - преобладают в левом подреберье;
синдром печеночного угла - ребенок жалуется на боли в правом боку.

Интенсивность варьирует от ощущения тяжести, легкого распирания до невыносимых в животе, что заставляет родителей вызывать Скорую Помощь. Возникают часто в утренние часы, после еды. Усиливаются на фоне переживаний, негативных эмоций. У детей симптомы уменьшаются после дефекации, отхождения , во время отдыха.

Составляющим моментом клинической картины являются неспецифические проявления:

, появление дискомфорта в области эпигастрия, изжога, отрыжка, иногда рвота;
головная боль;
раздражительность, плаксивость.

У детей старшего возраста синдром раздраженного кишечника считается элементом психовегетативных кризов, протекающих по типу панических атак. Для них характерны ощущение нехватки воздуха, перебои в области сердца, чувство страха, головокружение.

Родителей должно насторожить появление следующих признаков:

беспокойство малыша по ночам, нарушающее сон;
постоянные жалобы на боли в животе;
похудение.

Какой врач лечит синдром раздраженного кишечника у детей?

При возникновении нарушений стула, болей в животе родителям нужно показать ребенка участковому педиатру. Он назначит лабораторные анализы и даст направления к гастроэнтерологу, эндокринологу, неврологу.

С целью уточнения диагноза узкие специалисты назначат необходимые инструментальные обследования.

Диагностика

Так как боли носят неопределенный характер, они могут симулировать другие болезни желудочно-кишечного тракта, легких или сердца. Поэтому окончательный диагноз может быть выставлен только после исключения органической патологии различной локализации.

Доктор проводит сбор жалоб, анализирует их развитие и взаимосвязи с психотравмирующими ситуациями. При пальпации живота обнаруживается чередование спазмированных участков и полностью расслабленных, расширенных отделов толстой кишки, заполненных калом.

развернутый анализ крови;
общий анализ мочи;
анализ кала на скрытую кровь, яйца гельминтов, патогенные микроорганизмы;
бакпосев кала;
исследование на дисбактериоз.

Если в кале обнаруживают лейкоциты, это указывает на наличие воспалительного процесса в органах пищеварительной системы, который мог спровоцировать нарушения стула. Тогда маленькому пациенту необходимо дополнительное обследование. Анализ кала при СКР, как правило, в норме.

Назначаются инструментальные обследования:

рентгенография с введением контрастных веществ (ирригоскопия);
колоноскопия;
УЗИ органов живота.

Все эти методы визуализируют нарушения моторной и эвакуаторной функций кишечника. Определяют чередование спазмированных и атонических участков кишечных стенок, покрытых слизистым налетом.

Лечение

Патология кишечника у детей подразумевает комплексное лечение. Терапия зависит от характера нарушений стула, возраста и состояния психики пациента.

Необходима консультация детского психолога, беседа с родителями о важности нормализации отношений в семье и в детском коллективе.

Питание должно быть дробным, небольшими порциями, соответствующим возрастным потребностям малышей в питательных веществах, витаминах и минералах.

При склонности к жидкому стулу исключается еда, стимулирующая кишечную моторику: сдобные хлебобулочные изделия, сладости, мороженое, сухофрукты, жирное мясо, бобовые.

Детям старше 4 лет для уменьшения перистальтики кишечника и тонизации анального сфинктера назначается Лоперамид. При гипермоторике также применяют препараты следующих фармакологических групп:

спазмолитики (Но-шпа, Папаверин);
ганглиоблокаторы;
холинолитики (Спазмолитин);
гипосенсибилизирующие лекарства;
энтеросорбенты.

Синдром раздраженного кишечника у грудничка снимают согревающие компрессы на животик. Они действуют успокаивающе и способствуют снятию спазмов гладкой мускулатуры кишок.

При запорах должно быть преобладание в питании растительной клетчатки. Также необходимо достаточное потребление жидкости.

При гипомоторике применяют адренолитики, антихолинэстеразные препараты (Прозерин, Калимин), витамины группы B. Слабительные средства можно использовать только в крайних случаях.

Лечение синдрома раздраженного кишечника у детей подразумевает снятие болевых проявлений, нормализацию тонуса стенок кишок и их сокращений. Поэтому при любой форме патологии обязательны седативные лекарства, в запущенных случаях - транквилизаторы, антидепрессанты. Хороший эффект оказывают антиоксиданты (Оксилик, витамины A и E). При метеоризме назначают Эспумизан и ферменты для облегчения пищеварения ().

Профилактика

Предотвращению развития болезни у детей способствуют следующие простые правила:

нормализация состояния психики ребенка;
сбалансированное питание;
оптимизация двигательного режима, длительные прогулки, активные виды спорта;
режим дня;
лечение сопутствующих болезней.

Заболевание не сопровождается органическими нарушениями органов пищеварения. При своевременном обращении прогноз синдрома раздраженного кишечника у ребенка благоприятный. Но чтобы справиться с патологией, родителям нужно приложить усилия по нормализации психоэмоционального состояния малыша.

Полезное видео про синдром раздраженного кишечника

Синдром раздражённого кишечника (СРК) - одно из наиболее распространённых заболеваний пищеварительной системы у детей. Это состояние считается функциональным расстройствам желудочно-кишечного тракта, основным проявлением которого является нарушение акта дефекации, сопровождающееся болевым синдромом. При этом органические заболевания толстого кишечника отсутствуют.

Среди причин, приводящих к возникновению СРК, наиболее важными считаются отягощённая наследственность, стресс, некачественное питание, изменение ритма и режима питания. Изменению моторики кишечника способствуют спешка во время приёма пищи, отвлекающие факторы (просмотр телевизора, чтение и другое), отказ от одного и более полноценных приёмов пищи, что приводит к подавлению нормального желудочно-кишечного рефлекса. Специалисты считаю, что причинами развития СРК также могут быть употребление жирной пищи, большого количества продуктов вызывающих образование газов, недостаток растительных волокон, переедание.

В основе развития СРК лежит изменение центральной и вегетативной регуляции деятельности кишечника, в связи с чем нарушается его моторика, а, следовательно, переваривание и всасывание пищи. Важную роль также занимает изменение микрофлоры кишечника. Замедление или усиление моторной функции приводит к нарушению пищеварения, преобладанию процессов брожения. При этом повышается газообразование, продукты брожения раздражают слизистую оболочку кишечника, приводят к развитию дисбактериоза, что, в свою очередь, способствует ухудшению процессов переваривания и пассажа химуса по кишечнику, увеличивается его объём, растягивается стенка кишечника, что ещё больше усугубляет моторные нарушения, приводя к появлению диареи или запоров и болей в животе.

Согласно Римским критериям III (2006 года пересмотра), диагноз СРК устанавливают при наличии рецидивирующей абдоминальной боли или ощущения дискомфорта в области живота в течение 3-х дней каждого месяца за последние 3 месяца в сочетании с двумя или более из следующих признаков:
- улучшение состояния после дефекации;
- возникновение боли связано с изменением частоты стула;
- возникновение боли связано с изменением формы кала.

При этом важным условием для постановки диагноза является отсутствие доказательств воспалительного, анатомического, метаболического или опухолевого процесса в кишечнике.
СРК может протекать в трёх основных клинических формах :
- с преобладанием боли и метеоризма,
- с преобладанием запора,
- с преобладанием диареи.

Характерной особенностью боли при СРК является локализация в подвздошной области, усиление неприятных ощущений после приёма пищи, уменьшение после дефекации или отхождения газов. Важно помнить, что боль при функциональных заболеваниях никогда не возникает ночью.
Часто болезненные проявления сопровождаются чувством неполного опорожнения кишечника, наличием слизи в кале, вздутием живота. Иногда появляются императивные позывы к дефекации – становится невозможно задержать опорожнение кишки.

Клиническими особенностями диареи при СРК считается частота стула больше 3-х раз в день с небольшими интервалами, при этом общая масса кала не превышает 200 г. Характерно нарушение формы кала (он становится жидким, водянистым), возникновение дефекации утром после завтрака и отсутствие в ночное время.
Для запора при СРК присуще отсутствие дефекации в течение 3-х и более дней (или дефекация меньше 3-х раз в неделю), нарушение формы кала (он твёрдый, шероховатый), чувство неполного опорожнения кишечника, возможно чередование запоров и диареи.

Диагноз СРК ставится в случае, если у ребёнка не наблюдаются так называемые симптомы тревоги – потеря массы тела, преобладание или изолированное появление постоянной сильной боли в животе, повышение температуры тела, наличие примесей крови в кале. При выявлении этих симптомов необходимо провести тщательное обследование ребёнка для определения воспалительных, опухолевых и других серьёзных заболеваний кишечника. С этой целью проводят ректороманоскопию, при непрерывно рецидивирующем СРК – биопсию, сигмо- и колоноскопию, исследование на гельминтозы и лямблии.

Лечение ребёнка с СРК должно быть последовательным, комплексным и индивидуальным. Для купирования болевого синдрома и нарушения эвакуаторной функции кишечника применяют диетотерапию, психотерапию, физиотерапию, лечебную физкультуру и фитотерапию. Медикаментозные препараты назначаются лишь при недостаточной эффективности вышеперечисленных методов и в соответствии с ведущим симптомом заболевания.

Прежде всего следует создать благоприятную психоэмоциональную обстановку для ребёнка дома и в детском коллективе, исключить ситуации способные привести к стрессу.
Для лечение СРК наиболее часто прибегают к диетотерапии . При любом варианте течения заболевания питание должно быть регулярным (пять-шесть раз в день), маленькими порциями и соответствовать возрасту ребёнка. В случае преобладания запоров в рацион нужно включать продукты, богатые растительной клетчаткой и усиливающие перистальтику кишечника – сырые овощи и фрукты; кисломолочные продукты; сливочное и растительное масла; хлеб грубого помола; гречневую, перловую, ячневую крупы. Рекомендуется пить больше жидкости – компоты, морсы. Необходимо исключить кисели, протёртые каши, слизистые супы, сдобу, шоколад, крепкий чай и кофе.

При форме СРК с преобладанием диареи на 7-8 дней назначается строгая диета, предусматривающая исключение продуктов, способных усиливать перистальтику кишечника – молоко, овощи и фрукты в сыром виде, чёрный хлеб, сдобное тесто, жирные сорта мяса, острые блюда. Рекомендуются сухари, несдобное печенье, кисели, трёхдневный кефир, куриное мясо, нежирные сорта рыбы в отварном виде, чай, какао на воде. После этого диета постепенно расширяется, но каждый новый продукт для возможности оценки его переносимости вводится в рацион ребёнка отдельно.

С целью выработки регулярного ритма опорожнения кишечника при запоре рекомендуется сажать ребёнка на горшок 3 раза в день на 5 минут после приёма пищи. Для стимуляции двигательной активности кишечника, укрепления мышц брюшной стенки полезны прогулки на свежем воздухе, занятие активными видами спорта (плавание, лёгкая атлетика, гимнастика, фигурное катание). Рекомендуется лечебная физкультура, включающая наклоны туловища, подъём прямых ног лёжа на спине. Эффективно использование и различных методов физиотерапии (иглорефлексотерапия, грязелечение, различные тепловые процедуры, гальванические токи и другие).

В случае неэффективности вышеперечисленных мероприятий с учётом преобладания варианта нарушения стула возможно назначение медикаментов. При форме СРК с запором предпочтение отдают препаратам, увеличивающим осмотическое давление кишечного содержимого и его объём (препараты лактулозы) и повышающие моторику кишечника (препараты домперидона). Однако слабительные средства должен назначать только врач, так как многие средства в детском возрасте могут выводить важные минералы из организма, приводить к обезвоживанию, развитию привыканию и многим другим неприятным последствиям.

При варианте СРК с преобладанием диареи врач назначит сорбенты, вяжущие (кора дуба, зверобой, цветки ромашки, трава череды) и обволакивающие (крахмал; корень алтея, солодки) средства, а также витамины группы В, улучшающие секрецию и моторику кишечника. Из лекарственных средств обволакивающим и адсорбирующим действием обладают Смекта, Мультисорб, Полифепан. Снизить тонус и перистальтику кишечника помогут препараты, содержащие лоперамид.
При выраженном болевом синдроме для снижения тонуса мышц кишечной стенки и ослабления перистальтики применят миотропные спазмолитики (Но-шпа, Риабал), а также препараты симетикона. Делается это для того, чтобы уменьшить симптомы метеоризма (Эспумизан, Инфакол, Метеоспазмил).

Очень важным фактором нормального функционирования кишечника является восстановление его нормальной микрофлоры. Для этого на длительный срок назначают пробиотики, содержащие лакто- и бифидобактерии.
Диспансерное наблюдение за ребёнком с СРК осуществляется в течение 3-х лет, а снятие с учёта возможно лишь при отсутствии патологических изменений после полного клинико-инструментального обследования.

Сапа Ирина Юрьевна

Синдром раздраженного кишечника (СРК) относится к числу весьма актуальных проблем гастроэнтерологии. Это патологическое состояние расценивают как нарушение функции кишечника без структурных изменений слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.
По современным представлениям, синдром раздраженного кишечника считают проявлением нарушения биологической, психологической и социальной адаптации детей и взрослых. В основе формирования этого патологического состояния лежат два основных механизма: изменение висцеральной (от viscera – внутренние органы) чувствительности и двигательной активности кишечника. Третьим фактором, привлекающим сейчас внимание исследователей, являются стойкие нарушения процесса кооперации нервной и иммунной систем организма.

Первое клиническое описание СРК было опубликовано Powel в 1818 году. Мысль о едином механизме определенных кишечных симптомов и необходимости выделения их в самостоятельный синдром принадлежит N.A.Chaudhary и S.P.Truelove (1962 год). Затем A.P.Manning в 1978 году выделил наиболее достоверные симптомы этого состояния и их сочетания. Эти симптомы получили название “критерии Мэннинга” и они по сей день служат надежным основанием для постановки предварительного диагноза СРК.

Критерии Мэннинга таковы:

боль внизу живота, проходящая после дефекации;
учащение стула, возникающее с началом приступа боли;
появление жидкого стула с началом приступа боли;
видимое вздутие живота;
выделение слизи с калом;
чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации.

На Международной рабочей встрече экспертов в Риме в 1988 г. были уточнены критерии диагностики синдрома раздраженного кишечника и впервые официально был утвержден этот диагноз.
К концу 90-х годов в связи с полученными новыми данными о механизме развития СКР и анализом клинических наблюдений, возникла необходимость пересмотра Римских критериев СРК и обсуждения Римских критериев II.В ноябре 1999 года эти критерии были приняты. Особое внимание было уделено симптомам исключения диагноза СРК, так называемым симптомам “тревоги” или “красным флагам” СРК и программе лечения больных.

Согласно данным критериям, синдром раздраженного кишечника – это устойчивая совокупность хронических и/или рецидивирующих функциональных расстройств отделов кишечника продолжительностью не менее 12 недель на протяжении последних 12 месяцев, которая проявляется:

болью и/или дискомфортом в животе. Эти симптомы уменьшаются после дефекации, сопровождаются изменением частоты или консистенции стула в сочетании с хотя бы двумя из следующих признаков: а) изменением частоты стула (чаще чем 3 раза в день или менее 3 раз в неделю), б) изменением формы стула, в) нарушением пассажа стула (императивные позывы, ощущение неполного опорожнения кишечника), г) выделением слизи, д) вздутием живота.

Симптомы, исключающие диагноз синдрома раздраженного кишечника таковы:

немотивированная потеря массы тела;
ночная симптоматика;
постоянные интенсивные боли в животе как единственный ведущий симптом поражения желудочно-кишечного тракта;
лихорадка;
изменения в объективных данных (увеличение печени, селезенки и др.);
кровь в кале;
лейкоцитоз в анализах крови;
анемия;
ускорение СОЭ;
изменения в биохимии крови;
у взрослых еще и такие симптомы как начало заболевания в пожилом возрасте и рак толстой кишки у родственников.

В клиническом течении СРК выделяют три основных варианта: с преобладанием диареи, с преобладанием абдоминальных болей и вздутия живота, с преобладанием запоров. Но у большинства детей выделить ведущий симптом сложно в связи с тем, что часто происходит трансформация одного клинического варианта в другой, например, смена запоров поносами и наоборот.

Одной из причин формирования СРК в настоящее время считают снижение порога восприятия боли у пациентов и более интенсивное ощущение боли при нормальном пороге ее восприятия. При этом происходит диффузное нарушение восприятия боли на всем протяжении кишечника. Приводит к этому воздействие так называемых сенсибилизирующих факторов: кишечные инфекции, в том числе перенесенная дизентерия, психосоциальный стресс у ребенка в детском коллективе или дома, физическая травма.
Некоторые люди имеют своеобразную длительную следовую память о боли, которая зависит от пластичности центральных отделов нервной системы и влияния импульсов коры головного мозга. При этом уже обычные отклонения, например расширение просвета кишки небольшим количеством кишечного газа, вызывает усиленный болевой ответ. Предполагается, что при СРК нарушается процесс нисходящего подавления боли за счет дисфункции центральной нервной системы.
Опубликованы данные о том, что важна роль и наследственного фактора в формировании СРК. Возможно, это обусловлено наследованием реакции организма на влияние фактора сенсибилизации (повышенной чувствительности) и дальнейшего течения патологии кишечника.

Известно, что наиболее тяжелые формы СРК наблюдаются у детей и подростков, перенесших тяжелые жизненные потрясения: развод родителей, алкоголизм и наркомания родителей, потеря родных в раннем возрасте, сексуальные домогательства.
Поэтому весьма вероятно, по мнению ведущих гастроэнтерологов, что СРК является не патологией желудочно-кишечного тракта и не заболеванием центральной нервной системы или психической сферы, а неким новым бионейропсихосоциальным состоянием человека. Формируется это состояние в экстремальных социальных условиях и проявляется повышенным восприятием и повышенной реактивностью организма.

Клиническая картина и диагностика

Диагностика синдрома раздраженного кишечника строится исключительно на клинической оценке жалоб больного в их соответствии с критериями Мэннинга и Римскими критериями.
Боль в животе является обязательным компонентом клиники СРК. Она имеет широкий спектр интенсивности от легкого дискомфорта, терпимой ноющей боли до интенсивной постоянной схваткообразной и даже нестерпимой острой боли. Как правило, локализуется боль внизу живота, чаще слева, но может быть в любом участке брюшной полости. Обострение боли связано с влиянием стрессовых факторов, нарушением диеты, переутомлением и т.д. Характерно появление боли сразу после еды. На фоне боли происходит вздутие живота, усиление перистальтики кишечника, диарея или урежение стула. Боли стихают после дефекации и отхождения газов. По ночам боли не беспокоят.
Одной из наиболее частых жалоб является тяжелое ощущение вздутия и распирания живота, увеличение его размеров, появление слышимого на расстоянии урчания и повышенного газоотделения. Эти симптомы возникают одновременно с болью после еды.
Наряду с изменением частоты стула у больных с СРК наблюдается изменение формы и консистенции кала. Учащение стула может сочетаться с выделением небольшого суточного количества кала кашицеообразной или жидкой консистенции. При запорах, наоборот, может быть однократное выделение кала, который в начале дефекации оформленный, а затем кашицеобразный и даже водянистый, так называемый “пробкообразный” стул.
Выделение крови с калом, ночная диарея, потеря массы тела требуют настойчивых поисков органического заболевания органов пищеварения. Постановка диагноза только по симптоматике опасна из-за риска допустить диагностическую ошибку и пропустить серьезную патологию.
Комплекс обследования детей с предварительным диагнозом СРК при исключении симптомов “тревоги” включает: клинический анализ крови, копрограмму, анализы кала на яйца глист и цисты лямблий, анализ кала на дисбактериоз и патогенную микрофлору, фиброгастродуоденоскопию, УЗИ, тесты толерантности к лактозе, по показаниям – рентгенографические исследования, колоноскопию.

Таким образом, диагноз “синдром раздраженного кишечника” - это диагноз исключения. Аналогичные жалобы характерны для воспалительных заболеваний толстого кишечника, полипоза, хронического панкреатита и многих других патологических состояний.
При проведении дифференциального диагноза необходимо исключить воздействие простейших причин раздражения кишечника – диетические факторы и прием лекарственных средств.
К наиболее распространенным пищевым раздражителям кишечника относится жирная пища, кофе, газообразующие продукты и напитки, обильная еда, изменение привычного характера питания во время путешествий. Напомним, что к “чрезмерно газообразующим” продуктам относятся молоко, некоторые овощи (лук, фасоль, морковь, сельдерей, брюссельская капуста, проросшие зародыши пшеницы) и фрукты (сухофрукты, изюм, виноград, бананы, абрикосы, сливовый сок и др.).
Менструальный период у девочек-подростков может протекать с типичной симптоматикой СРК. Переутомление, испуг, волнение, острый стресс, психоэмоциональное перенапряжение приводят к появлению симптомов СРК, которые быстро проходят после отдыха и устранения стрессовой ситуации. Как своеобразную острую форму СРК можно расценивать так называемую “медвежью болезнь” - появление болей в животе и жидкого стула при волнении перед контрольными, зачетами, экзаменами, предстоящим выступлением и т.д.

Лечение СРК представляет собой трудную задачу и состоит из двух этапов – первичного курса в течение 6-8 недель и базовой терапии на протяжении 1-3 месяцев. Важна нормализация режима и характера питания пациентов. При доминировании в клинике запоров рекомендуется обогащение рациона питания клетчаткой: хлеб из муки грубого помола, овощи, фрукты, пшеничные отруби, молочнокислые продукты. В случаях дискомфорта на фоне приема отрубей, последние можно заменить препаратами из оболочек семян подорожника - Мукофальком. Хороший эффект получен у детей с преобладанием запоров при использовании Лактулозы (дуфалака).
При доминировании диареи в рационе питания ограничивается прием жирной и газообразующей пищи. Препаратом выбора при такой форме СРК является Имодиум. Существует форма этого препарата в виде таблеток для рассасывания во рту – Имодиум Лингвал. Хорошо зарекомендовал себя при СРК также Имодиум плюс, в состав которого добавлен симетикон – вещество, абсорбирующее газы в кишечнике. Изолированная форма симетикона реализуется в аптеках как препарат “Эспумизан”. При небольшом увеличении частоты стула назначают Смекту, углеводородные сорбенты на основе активированного угля.

Если в основе СРК лежит чрезмерное сокращение гладкой мускулатуры кишечной стенки, назначают спазмолитики: но-шпу, папаверин, мебеверин, пиновериум (дицетел), бускопан, метеоспазмил (в комбинации с диметиконом).
При сильно выраженных симптомах психологической дезадаптации используют амитриптилин и другие антидепрессанты.
Применение антибиотиков в лечении диареи при СРК противопоказано. Нецелесообразно использование препаратов, нормализующих микрофлору кишечника (эубиотиков), так как при СРК нет признаков дисбактериоза.

В литературе многократно подчеркивается важность психотерапевтических методов лечения СРК. Подобные пациенты часто требуют двойной курации: гастроэнтеролога и психотерапевта.
Опубликованы данные об эффективности комплексной терапии с использованием танакана у больных с СРК.
В том случае, если на протяжении 6 недель на фоне такой терапии не происходит нормализация состояния ребенка, следует проводить более глубокий дифференциальный диагноз для уточнения характера поражения желудочно-кишечного тракта.

В целом, заболевание протекает благоприятно, так как не имеет тенденции к прогрессированию. СРК не приводит к развитию органических осложнений – перфораций, кровотечений, свищей, кишечной непроходимости и т.д. Но при повышенной эмоциональной лабильности и мнительности пациентов нарушается качество их жизни. Это проявляется тем, что такие симптомы как диарея, урчание в животе, непредсказуемый эффект слабительных средств сужают круг общения детей и подростков, ограничивают выход больных из дома, постепенно приводят к обособленности их от коллектива. Вот почему очень важно правильно подобрать на консультации у детского гастроэнтеролога эффективный индивидуальный комплекс лечебного питания и медикаментозной терапии.