Синдром птицы у человека. Синдром Титце: причины, симптомы и лечение (с фото)

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2015

Болезнь периферических сосудов неуточненная (I73.9), Врожденная деформация грудиноключично-сосцевидной мышцы (Q68.0), Другие поражения артерий, артериол и капилляров при болезнях, классифицированных в других рубриках (I79.8*), Другие уточненные болезни периферических сосудов (I73.8), Другие уточненные изменения артерий и артериол (I77.8), Изменение артерий и артериол неуточненное (I77.9), Мышечная и соединительнотканная дисплазия артерий (I77.3), Шейное ребро (Q76.5), Эмболия и тромбоз артерий верхних конечностей (I74.2), Эмболия и тромбоз других уточненных вен (I82.8)

Ангиохирургия

Общая информация

Краткое описание

Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «30» ноября 2015 года
Протокол № 18



Синдром грудного выхода представляет собой cимптомокомплекс, возникающий в результате механической компрессии нервных стволов плечевого сплетения, окклюзии или аневризмы подключичной артерии, «тромбоза напряжения» одноименной вены в области верхней апертуры грудной клетки.
Синдром грудного выхода - нарушение, вызванное избыточным давлением на сосудисто-нервный пучок, проходящий между передней и средней лестничными мышцами, над первым ребром и под ключицей.
Синонимы: грудной компрессионный синдром, синдром плечевого пояса, скаленус-синдром, ThoracicoutletSyndrom.

Название протокола: Синдром грудного выхода.

Код протокола:

Код МКБ:
I73.8 Другие болезни периферических сосудов
I73.9 Болезнь периферических сосудов неуточненная
I74.2 Эмболия и тромбоз артерий верхних конечностей
I77 Другие поражения артерий и артериол
I77.3 Мышечная и соединительнотканная дисплазия артерий
I77.8 Другие уточненные изменения артерий и артериол
I77.9 Изменение артерий и артериол неуточненное
I79* Поражения артерий, артериол и капилляров при болезнях, классифицированных в других рубриках
I79.8* Другие поражения артерий, артериол и капилляров при болезнях, классифицированных в других рубриках
I82.8 Эмболия и тромбоз других уточненных вен
Q68.0 Врожденная деформация грудино-ключично-сосцевидной мышцы
Q76.5 Добавочноешейное ребро

Сокращения, используемые в протоколе:


АД - артериальное давление
АлТ - аланинаминотрансфераза
АсТ - аспартатаминотрансфераза
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека
ГФС - гемифациальный спазм
КТ - компьютерная томография
МРТ - магнитно-резонансная томография
РКС - косто-клавиокулярный синдром
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
СГВ - синдром выхода из грудной клетки
СВГА - синдром верхней грудной апертуры
СГВ - синдром грудного выхода
СС - скаленус-синдром
СШР - синдром шейного ребра
СМГМ - синдром малой грудной мышцы или гиперабдукционный синдром
ЭКГ - электрокардиография
ЭМГ - электромиография

Дата разработки протокола: 2015 год.

Пользователи протокола: ангиохирурги.


Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств:
Классы рекомендаций:
Класс I - польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и и/или общепризнаны
Класс II - противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности лечения
Класс IIа - имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия
Класс IIb - польза / эффективность менее убедительны
Класс III - имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/ неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным


А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP Наилучшая фармацевтическая практика.

Классификация


Клиническая классификация: :
компрессия скаленусного отверстия:
· синдром шейного ребра, скаленус синдром.
компрессия реберно-ключичной щели:
· реберно-ключичный синдром, гиперабдукционный синдром.
компрессия коракопекторальной области:
· коракопекторальный синдром.

Диагностика


Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
. рентген шейного отдела;
. УЗАС сосудов верхних конечностей.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
. ЭМГ;
. МРТ.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
· ОАК;
· ОАМ;
· биохимический анализ крови (общий билирубин, прямой и непрямой билирубин, АЛТ, АСТ, общий белок, мочевина, креатинин, электролиты, глюкоза крови);
· коагулограмма (АЧТВ, МНО, Фибриноген, ПВ, ПТИ);
· УЗАС ветвей дуги аорты, верхних конечностей;
· группа крови и резус фактор;
· ЭКГ;
· исследование крови на ВИЧ методом ИФА;
· ИФА на гепатит В, С;
· Реакция Вассермана.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
· КТА/МРА;
· ангиография;
· рентгенография грудной клетки;
· ФГДС.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет.

Диагностические критерии:
Жалобы:
· онемение всей руки;
· нарушение сна из-за онемения, боли;
· боль, онемение и покалывание в мизинце и безымянным пальцах, по внутренний поверхности предплечья;
· боль и покалывание в области шеи и плеч (подъем груза делает боль сильнее);
· признаки плохого кровообращения в кисти или предплечье (голубоватый цвет, холодные, опухшие руки);
· слабость мышц рук.

Анамнез:
· дополнительное шейное ребро;
· последствия травм, в том числе автомобильных;
· длительно повторяющиеся неэргономические нагрузки (например, работа с клавиатурой);
· перегрузка лестничных мышц длительным кашлем, одышкой;
· блокада и верхний подвывих первого ребра;
· нарушения осанки. Например, верхний перекрестный синдром;
· перегрузка при занятиях спортом;
· опухоль Панкоста;
· люди с длинными шеями и сутулостью более склонны к развитию этого состояния из-за дополнительного давления на нервы и кровеносные сосуды.

Физикальное обследование:
· гиперабдукция конечности и поворачивание головы назад и в сторону (Adson-тест) AER тест (абдукция, элевация, ротация): рука абдуцируется на 90°, сгибается в локте и кисть пронируется - боль или ишемия или побледнение после 3 минут. Двустороннее измерение артериального давления в провокационном положении.

Лабораторные исследования: нет специфичных изменений лабораторных показателей при СГВ.

Инструментальные исследования:
Рентгенография шейного отдела позвоночника и грудной клетки : при ней можно обнаружить добавочное шейное ребро, которое присутствует примерно у 10% всех людей, или аномалию 1 ребра.
Рентгенография грудной апертуры: для исключения экзостозов, патологически измененных поперечных отростков позвонков.
УЗАС : с целью уточнения сосудистых нарушений.
Ангиография, КТА, МРА : признаки экстравазальной компресиии.

Показания для консультации специалистов:
· консультация узких специалистов при наличии прочей сопутствующей патологии.

Дифференциальный диагноз


Д ифференциальный диагноз:
Таблица 1. Заболевания и синдромы, с которыми необходимо проводить дифференциальный диагноз.

Заболевания СГВ Шейный остеохондроз Болезнь Рейно
Начало медленное внезапное постепенное
возраст <40 лет >40 лет <40 лет
Боль при надавливании в межлестничном пространстве да нет Нет
Расстройство рефлексов нет да Нет
Сосудистые расстройства (пульс, АД и др.) да нет Преходящие сосудистые нарушения, возникающие приступообразно
наклон головы в здоровую сторону нарастание боли стихание боли Не имеет значения

Анамнез 		Возникает прежде всего при некоторых положениях шеи, верхних конечностей, нагрузке Частая связь с предшествующим переохлаждением Приступ возникает после стресса, холода.
Часто курение в анамнезе.

Медицинский туризм

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Лечение за границей

Как удобнее связаться с вами?

Медицинский туризм

Получить консультацию по медтуризму

Лечение за границей

Как удобнее связаться с вами?

Отправить заявку на медтуризм

Лечение


Цели лечения:

восстановление адекватного кровотока.
Тактика лечения: основным этиопатогенетическим методом лечения СГВ является вазоспастическая декомпрессия .

Немедикаментозное лечение:
Режим - I или II или III или IV в зависимости от общего состояния;
Диета - общая.

Медикаментозное лечение :
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне: нет.
Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне: Антибиотикопрофилактика (УД-А) : один из нижеперечисленных антибиотиков за 0,5-1 час до операции, внутривенно :
· цефазолин 1-2 г;
· цефуроксим 1,5-2,5 г;
в случае доказанной аллергии к цефалоспоринам -защищенные пенициллины
· амоксициллин/клавуланат 1,2 г
· ампициллин/сульбактам 1,5 г
· ванкомицин 1 г (применяется в качестве резерва только в стационарах где MRSA являются причиной раневой инфекции).

Аналгетическая, противовоспалительная терапии (УД-А) :
· ацетаминофен (парацетамол) в стандартной дозировке, перорально при наличии болевого синдрома;
· НПВС - кетопрофен, диклофенак, кеторолак, лорноксикам и т д в стандартной дозировке, перорально или парентерально, при наличии болевого синдрома;
· опиоиды - фентанил, морфини т.д. в стандартной дозировке при наличии выраженного болевого синдрома.

Послеоперационная противорвотная терапия:
. метоклопрамид, ондансетрон внутривенно или внутримышечно, по показаниям в возрастной дозировке.

Антидепрессанты и противосудорожные препараты (амитриптилин, дулоксетин, габапентин, прегабалин и т.д.) показаны у пациентов с нейропатиями и синдромом хронической боли (УД -С)

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: смотрите клинический протокол «Эмболия, тромбоз».

Другие виды лечения:
· физиотерапия;
· массаж, тепло для расслабления;
· лечебная гимнастика для укрепления мускулатуры.

Хирургическое вмешательство
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: не проводится.
Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
Виды операций:
· удаление шейного ребра или первого ребра или компримирующей мускулатуры/связок
· рассечение М. scalenusanterior
· резекция постстенотической аневризмы.

Дальнейшее ведение:
· наблюдение ангиохирурга по месту жительства;
· контрольное УЗАС через полгода.

Индикаторы эффективности лечения:
. прекращение или уменьшение онемения, зябкости, болевого синдрома;
. повышение качества жизни.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Госпитализация


Показания для госпитализации:

Показания для плановой госпитализации:
· онемение или покалывание в руке или пальцах;
· боль или боли в шее, плече или руке.
Показания для экстренной госпитализации:
· клиника острой сосудистой непроходимости.

Профилактика


Профилактические мероприятия:
. избегать переохлаждения, сырости.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
    1. . Список использованной литературы: 1. Бондарев В.И., Кяндарян А.К., Аблицов Н.П., Базяк А.П. Новые подходы к диагностике и лечению синдрома грудного выхода. Клин хир 1992; 11: 43-44. 2. Бондарев В.И., Кяндарян А.К., Аблицов Н.П., Базяк А.П. Динамические и функциональные пробы в диагностике и лечении компрессионных стенозов периферических артерий. Вестнхир 1994; 1-2: 127-128. 3. Володось Н.Л., Медведев В.И. Резекция добавочного шейного ребра из подмышечного доступа. Клин хир 1980; 7: 47-48. 4. Данович Ф.М., Гонобоблев Е.М. О диагностике и лечении синдрома Педжета-Шреттера. Клин мед 1967; 10: 111-113. 5. Думпе Э.П., Прикупец В.Д. Этиология и патогенез болезни Педжета-Шреттера. Хирургия 1971; 2: 84-87. 6. Олейник Л.И., Полищук Ю.Э., Дрюк Ю.Ф. Диагностика и лечение нейрососудистых заболеваний верхних конечностей. Клин хир 1980; 7: 36-39. 7. Савельев B.C., Затевахин И.И., Прокубовский В.И. Шейное ребро как причина эмболии артерий верхней конечности. Хирургия 1975; 3: 16-21. 8. Шалимов А.А., Дрюк Н.Ф., Полищук Ю.Э. и др. Хирургическое лечение нейрососудистого компрессионного синдрома грудного выхода. Клинхир 1987; 7: 1-2. 9. Clinical Practice Guidelines for Antimicrobial Prophylaxis in Surgery//ASHP Therapeutic Guidelines, 2013 10. Thoracic Outlet Syndrome Medical Treatment Guidelines//USA, Colorado, 2008 11. Work-Related Neurogenic Thoracic Outlet Syndrome: Diagnosis and Treatment. Medical Treatment Guidelines//Washington State"s Industrial Insurance Medical Advisory Committee (IIMAC), 2010.

Информация


Список разработчиков протокола:

1) Коспанов Нурсултан Айдарханович - кандидат медицинских наук, АО «Научный национальный центр хирургии имени А.Н.Сызганова», заведующий отделом ангиохирургии, главный внештатный ангиохирург МЗСР РК.
2) Султаналиев Токан Анарбекович - доктор медицинских наук, АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии», профессор, главный научный консультант.
3) Сагандыков Ирлан Нигметжанович - кандидат медицинских наук, АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии», заведующий отделением сосудистой хирургии
4) Землянский Виктор Викторович, АО «Научный Национальный Центр Трансплантации и Онкологии», рентгенхирург.
5) Юхневич Екатерина Александровна - магистр медицинских наук, докторант PhD, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», врач клинический фармаколог, ассистент кафедры клинической фармакологии и доказательной медицины.
Самая полная база клиник, специалистов и аптек по всем городам Казахстана. РЦРЗ МЗ РК собирает предложения по темам клинических протоколов для разработки / пересмотра в 2019 году

Прием предложений (с заполненной формой обоснования) идет до 29 марта 2019 года: [email protected] , [email protected] , [email protected]

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Синдром Титце – болезнь соединительной ткани, причисляемая к хондропатиям и проявляющаяся асептическим воспалением, утолщением и болезненностью хрящей верхних ребер в месте их крепления к грудине. В медицинской литературе это заболевание также называют реберным хондритом, перихондритом, реберно-хрящевым синдромом, псевдоопухолью реберных хрящей и т.д. Синдром с одинаковой частотой фиксируется у женщин и у мужчин в возрасте 20-40 лет, а также у подростков 12-14 лет. Синдром Титце, названый именем немецкого хирурга впервые описавшего его в 1921 году, наиболее часто бывает односторонним и формируется в зоне реберно-ключичного сочленения 1-2 ребра, реже в области 3-4 ребер.

Причины синдрома Титце

Точные причины появления патологии хрящевых участков ребер на сегодняшний день до конца не выяснены. Но в анамнезе больного всегда выявляются негативные факторы, давшие толчок к развитию заболевания. Так, синдром Титце может быть вызван:

  • Систематическими тяжелыми и умеренными физическими нагрузками на плечевой пояс и грудную клетку;
  • Микротравмами, появляющимися вследствие регулярных травм и ушибов грудной клетки (у спортсменов, занимающихся единоборствами);
  • Тяжелыми инфекционными заболеваниями;
  • Аллергическими поражениями;
  • Болезнями дыхательных путей;
  • Дефектами метаболизма в соединительной ткани (при артрозе, артрите, коллагенозе и т. д.).

Также причинами синдрома Титце может быть понижение иммунологических свойств организма при аутоиммунных заболеваниях и хирургическое вмешательство в области грудной клетки, провоцирующее нарушение кровообращения и инфицирование тканей.

Симптомы синдрома Титце

При формировании заболевания наблюдается фиброзно-кистозная перестройка хряща, его искривление с незначительной гиперплазией (увеличением объема), а также накопление в нем солей кальция. Симптомы синдрома Титце обычно не бывают ярко выраженными, к основным из них относят:

  • Боли, локализующиеся в верхнем участке грудной клетки, как правило, односторонние и нарастающие при движении, кашле, глубоком дыхании, могут также иррадиировать в руку, шею или плечо;
  • Болевой синдром, усиливающийся при переохлаждении и при нажатии на больное ребро в месте его присоединения к грудине;
  • Наличие плотной и четкой припухлости, имеющей размеры 3-4 см, расположенной в зоне воспаленного реберного хряща, и вызывающей выраженные болезненные ощущения при пальпации.

Также симптомом синдрома Титце иногда может быть небольшая отечность, покраснение и местное повышение температуры на участке кожи над пораженной областью. Болевой синдром, сопровождающий заболевание, бывает кратковременным или длительным, хроническим, при этом обострения могут чередоваться периодами ремиссий.

Диагностика заболевания

Диагноз реберного хондрита выставляется на основании клинических признаков и проведения дифференциальной диагностики, позволяющей исключить другие заболевания, имеющие те же проявления. Основным симптомом, подтверждающим синдром Титце, является образование небольшой плотной припухлости в районе больного реберного хряща, не наблюдаемой ни при одном другом поражении костно-хондральных сочленений. Также возможно проведение КТ, МРТ, УЗИ и метода сканирования Tc и Ga, а при необходимости – биопсии и цитологического исследования хрящевой ткани. Рентгенологические снимки в начальной стадии заболевания не позволяют выявить патологические изменения, но помогают исключить наличие злокачественных новообразований.

Лечение синдрома Титце

Лечение заболевания обычно проводится в амбулаторных условиях, пациенту назначается терапия с использованием компрессов с Димексидом, мазей и гелей, в состав которых входят нестероидные противовоспалительные средства. При выраженном болевом синдроме и воспалительных проявлениях для лечения реберного хондрита прописываютсяанальгетики для приема внутрь, также может быть проведена в зоне поражения новокаиновая блокада межреберных нервов или инъекции кортикостероидов с анестетиком. Успешно используется физиотерапевтические методы лечения и рефлексотерапия, позволяющие уменьшить болевые ощущения и снять воспаление.

Если консервативное лечение синдрома Титце не дает положительных результатов, а это происходит обычно в редких случаях, прибегают к хирургическому вмешательству, проводя поднадкостничную резекцию ребра.

Синдром Титце: лечение народными средствами

Лечение синдрома Титце с помощью средств народной медицины направлено на повышение иммунной защиты организма и улучшение функции системы кровообращения. Для этих целей используются компрессы, натирания и отвары. Для приготовления последних обычно применяется чабрец, шалфей, плоды можжевельника, зверобой. Компрессы при реберном хондрите накладывают на болезненную область и обязательно повязывают сверху теплую шаль или шерстяную ткань. Делают компрессы на основе отвара розмарина, а также используя распаренные листья хрена или мелиссы. Среди методов лечения синдрома Титце народными средствами предпочтение часто отдается растиранию грудной клетки в зоне поражения свиным или медвежьим жиром, а также втиранию спиртовых настоек березовых почек и эвкалипта. После процедуры для усиления лечебного эффекта требуется прикрыться теплым одеялом для продления согревающего действия. Перед применением любых методов народной медицины для лечения синдрома рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом.

В целом при адекватном лечении прогноз синдрома Титце вполне благоприятен.

В литературе синдром Титце можно встретить под разными названиями: перихондрит, синдром передней грудной стенки, реберный хондрит, синдром идиопатической реберно-хрящевой боли и т. д. Однако все они означают болезнь соединительной ткани, которая проявляется в виде воспаления реберных хрящей в верхней части грудины. Синдром Титце чаще всего наблюдается у подростков в периоде от 12 до 14 лет и у взрослых людей – от 20 до 40 лет. Как правило, поражение бывает односторонним, однако в практике встречаются и другие случаи. Несмотря на то, что синдром Титце принято считать относительно безобидным заболеванием, которое может пройти без лечения, оно нередко доставляет человеку регулярную боль и дискомфорт в области груди.

Причины синдрома Титце

Немецкий хирург Титце, по фамилии которого и назван синдром передней грудной стенки, его основной причиной считал недостаточное питание, которое приводит к нарушению обмена веществ (например, к гиповитаминозу или кальциевому обмену). Также спровоцировать болезнь, по его мнению, могут частые заболевания верхних дыхательных путей, сопровождающиеся сильными приступами кашля.

На самом деле точные причины синдрома Титце не установлены до нашего времени, поскольку реберный хондрит считается редкой патологией. Вместе с этим возможно выявить несколько факторов, которые активно способствуют возникновению и развитию данного заболевания:

  • Регулярные физические нагрузки на верхний плечевой пояс;
  • Постоянные физические нагрузки на грудную клетку;
  • Периодические микротравмы грудной клетки, к примеру, ушибы при занятиях некоторыми боевыми видами спорта;
  • Болезни дыхательных органов;
  • Перенесенные инфекционные заболевания;
  • Аллергия;
  • Аутоиммунные заболевания;
  • Коллагеноз;
  • Артрит;
  • Артроз.

Можно сказать, что причиной синдрома Титце зачастую выступает любое заболевание, вызывающее нарушение обмена в соединительных тканях и снижающее иммунологические свойства организма человека.

Поскольку кровообращение в хрящевой ткани после оперативного вмешательства подвергается нарушениям и она больше подвержена инфицированию, причиной синдрома Титце может стать также операция в области грудной клетки.

Симптомы синдрома Титце

Синдром Титце не имеет ярко выраженных признаков, поэтому его обычно очень трудно определить: часто врачи ошибаются с диагнозом. Тем не менее, можно назвать некоторые основные симптомы синдрома Титце:

  • Острые приступы боли в передней части грудной клетки;
  • Перемещение болевых ощущений вниз или в левую область грудины;
  • Центром боли, как правило, являются четвертое, пятое и шестое ребро;
  • При любом движении тела боль обостряется;
  • При глубоком дыхании болевые ощущения также усиливаются и, наоборот, в состоянии покоя и при легком дыхании – отступают;
  • При нажатии пальцами в область крепления ребер к грудине наблюдаются ощутимые боли.

Следует отметить, что последний в списке симптом синдрома Титце является самым распространенным признаком заболевания. Если же при пальпации в районе соединения грудной клетки и ребер боли не ощущается, вероятность наличия данной болезни крайне мала.

Еще одним характерным симптомом синдрома Титце является небольшая припухлость в районе пораженного реберного хряща. Как правило, ее размер составляет 3-4 см и она имеет плотную поверхность. Любые прикасания к этой области вызывают у человека болезненные ощущения. Если у больного наблюдается один из этих основных признаков, можно предположить развитие синдрома Титце.

У некоторых больных вышеназванные симптомы при реберном хондрите сопровождаются одышкой, снижением аппетита, бессонницей и тахикардией. Редко дополнительными симптомами синдрома Титце выступают отеки кожи в области грудной клетки и местное повышение температуры.

Рентгенография при диагностике данного заболевания практически не имеет смысла, поскольку на ранних стадиях не выявляет возникновение реберного хондрита. Она необходима лишь для того, чтобы при обследовании исключить наличие болезней легких или всевозможных онкологических заболеваний. Чтобы определить синдром Титце, рекомендуется пройти компьютерную томографию, которая способна распознать характерные для болезни изменения на ранних стадиях.

Лечение синдрома Титце

Многие специалисты сходятся во мнении, что полноценное лечение синдрома Титце возможно только при помощи хирургического вмешательства. Но поднадкостничная резекция, которая проводится в таких ситуациях, считается крайним случаем, поскольку реберный хондрит зачастую не сильно беспокоит больных даже в течение десятилетий. Некоторые из них даже не подозревают о существовании у себя синдрома Титце, так как никаких характерных симптомов не наблюдается.

Именно поэтому лечение синдрома Титце, как правило, сводится к применению наиболее распространенных консервативных методов:

  • Местная терапия с использованием различных мазей и гелей, обладающих противовоспалительным эффектом;
  • Компрессы с димексидом;
  • Физиотерапевтическое лечение и рефлексотерапия;
  • Новокаиновые блокады межреберных нервов;
  • Инъекции анестетика со стероидом в зону локализации боли;
  • Нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики.

Лечение синдрома Титце с помощью подобных методов, естественно, не поможет устранить фиброзно-кистозное образование. Однако данные средства способствуют уменьшению отеков и воспаления, а также смягчают болевые ощущения. С другой стороны, синдром Титце считается хроническим заболеванием, которое, даже если исчезает на время, все равно возвращается. Таким образом, от постоянного употребления противовоспалительных и обезболивающих медикаментов могут возникнуть побочные эффекты.

Лечение синдрома Титце народными средствами

При реберном хондрите могут также помочь некоторые рецепты народной медицины. Основными народными средствами лечения синдрома Титце являются:

  • Лечебные ванны;
  • Отвары;
  • Компрессы;
  • Натирания.

Для лечебной ванны необходимо залить 300 г аптечной ромашки 5 л кипятка, час настоять и процедить. Отвар влить в ванну с теплой водой. Принимать такую ванну рекомендуется по 20 минут через день. Вместо ромашки также используются шалфей и свежие еловые ветки.

Лечение синдрома Титце народными средствами с помощью отваров направлено, в первую очередь, на улучшение кровообращения и повышение иммунитета. Как правило, для отваров используются такие лекарственные компоненты как:

  • Зверобой;
  • Шалфей;
  • Чабрец;
  • Тысячелистник;
  • Плоды можжевельника;
  • Корни крапивы.

Компрессы при синдроме Титце делают из отвара розмарина, распаренных листьев мелиссы или хрена. Поверх приложенного компресса необходимо повязать шаль или теплую ткань.

Также хорошо помогают натирания грудной клетки медвежьим или свиным жиром. Часто в воспаленные участки втирают спиртовые настойки из эвкалипта и березовых почек. После процедуры нужно укрыться теплым одеялом, чтобы продлить согревающий эффект.

Однако следует помнить, что прежде чем практиковать лечение синдрома Титце народными средствами, необходимо посоветоваться с врачом.

Синдром Титце (реберно-хрящевой синдром, реберный хондрит) – заболевание из группы хондропатий, сопровождающееся асептическим воспалением одного или нескольких верхних реберных хрящей в области их сочленения с грудиной.

Проявляется локальной болезненностью в месте поражения, усиливающейся при давлении, пальпации и глубоком дыхании. Как правило, возникает без видимых причин, но в ряде случаев может отмечаться связь с физическими нагрузками, операциями в области грудной клетки и т. д.

Болезнь нередко встречается в клинической практике, однако относится к числу малоизвестных. Синдром Титце не представляет опасности для жизни больного. Прогноз благоприятный.

При подозрении на эту патологию у взрослых необходимо исключить более серьезные причины возникновения болей в грудной клетке. Лечение консервативное.

Синдром Титце – асептическое воспаление одного или нескольких реберных хрящей в области их соединения с грудиной. Обычно страдают II-III, реже – I и IV ребра. Как правило, процесс захватывает 1-2, реже – 3-4 ребра.

В 80% случаев отмечается одностороннее поражение. Заболевание сопровождается припухлостью и болью, порой – иррадиирующей в руку или грудную клетку. Причины развития до конца не изучены.

Лечение консервативное, исход благоприятный.

Болезнь обычно развивается в возрасте 20-40 лет, хотя зафиксировано и более раннее начало – в возрасте 12-14 лет. По данным большинства авторов мужчины и женщины страдают одинаково часто, однако некоторые исследователи отмечают, что во взрослом возрасте синдром Титце чаще выявляется у женщин.

Причины и предрасполагающие факторы развития синдрома Титце

Хотя причины возникновения синдрома Титце в настоящий момент до конца не выяснены, существует несколько теорий, объясняющих механизм развития этого заболевания. Травматическая теория.

Многие пациенты, страдающие синдромом Титце, являются спортсменами, занимаются тяжелым физическим трудом, страдают острыми или хроническими заболеваниями, сопровождающимися тяжелым надсадным кашлем, или имеют травму ребер в анамнезе.

Сторонники этой теории считают, что из-за прямой травмы, постоянных микротравм или перегрузки плечевого пояса повреждаются хрящи, на границе костной и хрящевой части возникают микропереломы.

Это становится причиной раздражения надхрящницы, из малодифференцированных клеток которой образуется новая хрящевая ткань, несколько отличающаяся от нормальной. Избыточная хрящевая ткань сдавливает нервные волокна и становится причиной возникновения болевого синдрома.

В настоящее время травматическая теория наиболее признана в научном мире и имеет больше всего подтверждений.

Инфекционно-аллергическая теория.

Последователи данной теории находят связь между развитием синдрома Титце и перенесенными незадолго до этого острыми респираторными заболеваниями, спровоцировавшими снижение иммунитета.

В пользу этой теории также может свидетельствовать более частое развитие заболевания у лиц, страдающих наркотической зависимостью, а также у пациентов, в недавнем прошлом перенесших операции на грудной клетке.

Алиментарно-дистрофическая теория. Предполагается, что дегенеративные нарушения хряща возникают вследствие нарушения обмена кальция, витаминов группы С и В.

Эту гипотезу высказывал сам Титце, впервые описавший данный синдром в 1921 году, однако в настоящее время теория относится к категории сомнительных, поскольку не подтверждается объективными данными.

Пациенты предъявляют жалобы на острые или постепенно нарастающие боли, которые локализуются в верхних отделах грудной клетки, рядом с грудиной.

Боли обычно бывают односторонними, усиливаются при глубоком дыхании, кашле, чихании и движениях, могут отдавать в плечо, руку или грудную клетку на стороне поражения.

Иногда болевой синдром кратковременный, однако, чаще бывает постоянным, длительным и беспокоит пациента годами. При этом отмечается чередование обострений и ремиссий. Общее состояние в период обострения не страдает.

При осмотре определяется выраженная локальная болезненность при пальпации и надавливании. Выявляется плотная, четкая припухлость веретенообразной формы размером 3-4 см.

Диагностика и дифференциальная диагностика синдрома Титце

Диагноз синдрома Титце выставляется главным образом на основании клинических данных, после исключения других заболеваний, которые могли стать причиной появления болей в грудной клетке. И одним из основных симптомов, подтверждающих диагноз, становится наличие характерной четкой и плотной припухлости, не выявляемой больше ни при одном заболевании.

В ходе дифференциальной диагностики исключают острую травму, заболевания сердечно-сосудистой системы и внутренних органов, которые могли вызвать подобную симптоматику, в том числе – различные инфекционные заболевания и уже упомянутые злокачественные новообразования. При необходимости пациента направляют на анализы крови, МРТ, КТ, УЗИ и другие исследования.

При рентгенологическом исследовании в динамике удается обнаружить нерезкие изменения структуры хряща. На начальных этапах патология не определяется.

Через некоторое время становится заметным утолщение и преждевременное обызвествление хряща, появление костных и известковых глыбок по его краям.

Еще через несколько недель на передних концах костной части пораженных ребер появляются небольшие периостальные отложения, отчего ребро немного утолщается, а межреберное пространство – суживается.

На поздних стадиях обнаруживается слияние хрящевых и костных отрезков ребер, деформирующий остеоартроз реберно-грудинных сочленений и костные разрастания.

Рентгенография при синдроме Титце не имеет самостоятельного значения в момент постановки диагноза, поскольку первые изменения на рентгенограммах становятся заметны лишь спустя 2-3 месяца с начала заболевания. Однако это исследование играет большую роль при исключении всевозможных злокачественных опухолей, как первичных, так и метастатических.

В сомнительных случаях показана компьютерная томография, которая позволяет выявлять изменения, характерные для синдрома Титце на более ранних стадиях.

Также в ходе дифференциальной диагностики со злокачественными новообразованиями может выполняться сканирование Tc и Ga и пункционная биопсия, при которой определяются дегенеративные изменения хряща и отсутствие элементов опухоли.

Особую настороженность из-за своей широкой распространенности у взрослых больных вызывают возможные сердечно-сосудистые заболевания и в первую очередь – ишемическая болезнь сердца.

Для ИБС характерны кратковременные боли (в среднем приступ стенокардии длится 10-15 минут), в то время как при синдроме Титце боли могут сохраняться на протяжении часов, дней и даже недель.

В отличие от синдрома Титце, при ишемической болезни болевой синдром купируется препаратами из группы нитроглицерина.

Для окончательного исключения сердечно-сосудистой патологии выполняется ряд анализов и инструментальных исследований (ЭКГ и проч.).

Синдром Титце также приходится дифференцировать от ревматических заболеваний (фиброзита, спондилоартрита, ревматоидного артрита) и местных поражений хрящей и грудины (костохондрита и ксифоидалгии).

Для исключения ревматических болезней выполняется ряд специальных анализов.

О костохондрите свидетельствует отсутствие гипертрофии реберного хряща, о ксифоидалгии – усиливающиеся при надавливании боли в области мечевидного отростка грудины.

В ряде случаев синдром Титце по своей клинической картине может напоминать межреберную невралгию (и для того, и для другого заболевания характерны длительные боли, усиливающиеся при движениях, чихании, кашле и глубоком дыхании). В пользу синдрома Титце свидетельствует менее выраженный болевой синдром, наличие плотной припухлости в области реберных хрящей и отсутствие зоны онемения по ходу межреберного промежутка.

Изменения в биохимическом составе крови, общих анализах крови и мочи при синдроме Титце отсутствуют. Иммунные реакции в норме.

Лечение осуществляется ортопедами или травматологами. Больные находятся на амбулаторном наблюдении, госпитализация, как правило, не требуется.

Пациентам назначают местное лечение с использованием мазей и гелей, содержащих нестероидные противовоспалительные препараты. Применяются также компрессы с димексидом.

При выраженном болевом синдроме прописывают НПВП и обезболивающие препараты для приема внутрь.

При стойких болях в сочетании с признаками воспаления, которые не удается купировать приемом анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов, хороший эффект обеспечивает введение новокаина с гидрокортизоном и гиалуронидазы в пораженную область. Кроме того, применяется физиотерапевтическое лечение, рефлексотерапия и мануальное воздействие.

Крайне редко, при упорном течении заболевания и неэффективности консервативной терапии требуется оперативное лечение, которое заключается в поднадкостничной резекции ребра. Хирургическое вмешательство проводится под общим или под местным обезболиванием в условиях стационара.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/tietze-syndrome

Синдром Титце (рёберный хондрит): симптомы и лечение (в тч народное) и пр + фото

Реберный хондрит носит название человека, который его впервые описал, и впоследствии патологию назвали синдром Титце. Это процесс, в основе которого лежит воспаление области соединения ребер и грудины.

Проявляется он болью в области грудной клетки, которая во время пальпации становится сильнее. Зачастую боль проходит самостоятельно и не дает серьезных последствий.

Причины же до сих пор остаются для медиков загадкой.

В чем же суть?

Почему возникает асептическое воспаление в месте прикрепления ребер к грудине, доподлинно неизвестно. В медицинских книгах название имеет множество толкований. Наиболее часто встречается у представителей обоих полов в возрасте от 20 до 40, а также у подростков от 12 до 14 лет.

Место соединения ребер и грудины

Ответить однозначно, почему так все происходит, врачи не могут и по сей день. Но если проследить развитие болезни, то есть пусковые факторы, дающие начало, к развитию процесса, то ими могут стать:

  • Систематические тяжелые или умеренные нагрузки на область плечевого пояса или грудной клетки.
  • Микротравмы, которые сопровождают травмы и ушибы грудной клетки. Часто в этой категории встречаются спортсмены, которые занимаются единоборствами.
  • Инфекционные заболевания с тяжелым течением.
  • Аллергические реакции.
  • Патология дыхательных путей.
  • Дефекты метаболизма, происходящие в соединительной ткани. Есть несколько патологий, которые к этому приводят – это артроз, коллагеноз, артрит, коллагеноз.

Еще одной вероятной причиной синдрома Титце можно назвать снижение иммунных свойств организма.

Также развитие заболевания происходит после оперативных вмешательств на область грудной клетки, за счет чего развивается нарушение кровообращения.

Нередко патология развивается после попадания инфекции в послеоперационную рану.

Симптоматика

При заболевании хрящ перестраивается, происходит его искривление, увеличение объема и накопление солей кальция в этой области. Симптоматика, как правило, неярко выражена, основным симптомом является боль.

Локализация боли происходит в верхнем участке грудной клетки, наиболее часто с одной стороны. Усиливается все во время движения или кашля, провоцирует их также глубокое дыхание.

Отдавать боль может в верхнюю конечность, шею или плечо с соответствующей стороны.

Синдром Титце на рентгене

Усиление боли происходит после переохлаждения или при нажатии на пораженное ребро в месте его прикрепления к грудине.

Обращает на себя внимание плотная и с четкими контурами припухлость.

Размеры у нее от 3 до 4 сантиметров, она располагается в области поражения, именно эта припухлость является причиной боли во время ощупывания.

Сопровождать припухлость может небольшой отек и покраснение, над областью поражения может повышаться температура кожи.

Боль, которая сопровождает синдром Титце, бывает кратковременной, но может беспокоить и на протяжении длительного времени.

Также боль отличает хроничность с периодами обострений и ремиссии.

Диагностика при наличии припухлости в области реберного хряща

Выставить правильный диагноз бывает крайне сложно и для этого нужно провести дифференциальную диагностику и исключить заболевания, которые имеют похожую клиническую картину.

Основным признаком, позволяющим выставить синдром Титце, является наличие припухлости в области реберного хряща, которого нет ни на одном соединении хряща с грудиной.

Дополнительно можно провести КТ, МРТ или УЗИ, а если есть необходимость, врач может взять биопсию пораженного участка с последующим исследованием клеток хряща.

Лечение

Бороться с синдромом Титце можно и в условиях поликлиники у врача хирурга или травматолога. Назначаются компрессы на основе Димексида или мазей и гелей, в составе которых содержатся нестероидные противовоспалительные препараты.

Если человека беспокоит сильная боль, то можно принимать таблетированные формы анальгетиков, которые прописываются врачом.

Применять показано и новокаиновую блокаду области межреберных нервов. Применить дополнительно можно кортикостероиды с добавлением анестетиков.

С успехом применяются методики физиотерапии, такие как рефлексотерапия, которая помогает снять воспалительный процесс и боль.

В случае безуспешного результата при консервативном лечении, хотя встретить такое можно очень редко, показано оперативное вмешательство: проводится поднадкостничная резекция ребра с удалением измененного участка хрящевой ткани.

Применение народных методов

Народная медицина также может применяться при реберном перихондрите и суть ее направлена на повышение иммунной системы и улучшение кровообращения в зоне поражения. С этими целями используются компрессы, растирки или отвары.

Отвар готовится из целебных трав: чабрец, шалфей и плоды можжевельника, а также зверобой.

Компресс накладывается на область поражения и сверху укрывается теплой шалью или шерстяной тканью.

Помогают компрессы, в состав которых входит отвар розмарина, эффект оказывают и распаренные листья хрена или мелиссы.

Растереть грудную клетку в месте поражения можно медвежьим, а при его отсутствии свиным салом. Можно использовать спиртовые настои на основе березовых почек или эвкалипта. После место растирания прикрывается теплым одеялом, так согревающий эффект будет длиться намного дольше.

Фотогалерея компонентов народных средств

ЧабрецПлоды можжевельникаПлоды можжевельникаШалфейЗверобойМелисса

При своевременном лечении прогноз при синдроме Титце благоприятный и после заболевания не остается и следа.

Главное, при возникновении первичной симптоматики обратиться к специалисту и выполнять все его рекомендации. А при необходимости обследоваться в полной мере с целью установления истинной причины.

Лучше и вовсе не допускать заболевания, избегая провоцирующих факторов.

Источник: http://spina-sustav.ru/bolezni/sindrom-tittse-chto-eto.html

Болезнь Титце

Боль в области грудной клетки – очень частая жалоба среди людей любого возраста, в том числе и среди детей.

Многие пациенты сразу же считают такие симптомы проявлениями сердечных заболеваний, но это далеко не так.

Существует очень много патологических процессов, которые сопровождаются болевыми ощущениями в груди, среди них есть и такое заболевание, как синдром Титце.

Что это такое

Синдром Титце (или реберный хондрит) – это воспалительное поражение одного или нескольких реберных хрящей. Данная патология впервые была описана в 1921 году немецким врачом А. Титце.

Все передние концы ребер заканчиваются реберными хрящами, посредством которых они соединяются с грудиной и друг с другом.

Основная функция этих хрящевых образований – это крепление ребер к грудине и обеспечение эластичности стенок грудной клетки.

Первые 7 пар хрящей прикрепляются непосредственно к грудине, следующие 3 пары сочленяются с хрящом ребра, расположенного выше, а 2 последние пары заканчиваются слепо в стенке брюшной полости.

Схематическое строение грудной клетки

Согласно международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) реберный хондрит имеет шифр М94.0 (синдром хрящевых реберных соединений – Титце).

Недуг встречается довольно редко, обычно поражает детей старшего возраста и подростков, также взрослых до 40 лет. Мужчины и женщины болеют одинаково часто.

Причины и факторы риска

Определить истинные причины развития синдрома Титце на сегодняшний день так и не удалось.

Александр Титце считал, что воспаление реберных хрящей развивается из-за нерационального питания и, как следствие, из-за нарушения обменных процессов в организме, которые приводят к дистрофическим изменениям хрящевой ткани.

На данный момент специалисты разработали 3 теории возможного происхождения болезни:

Травматическая теория

Заключается в том, что постоянное микротравмирование хрящевой ткани реберных хрящей у людей определенного рода занятий (спортсмены, работники физического труда) или перенесенные серьезные повреждения грудной клетки, операции на органах грудной полости провоцируют аномальный процесс регенерации надхрящницы. Хрящевые клетки, которые при этом образуются, отличаются от нормальных, кроме того, они образуются в избыточном количестве.

Это сопровождается развитием асептического воспаления, а также сдавливания или раздражения рядом лежащих нервных волокон, что и становится причиной развития симптомов синдрома Титце и боли.

Данная теория на сегодня получила много клинических подтверждений, поэтому она занимает ведущее место в этиологии этой болезни.

Спортсмены находятся в группе риска развития синдрома Титце из-за частого травмирования

Инфекционно-аллергическая теория

В данном случае развитие реберного хондрита связывают с перенесенными инфекциями, особенно поражениями органов дыхания.

Вследствие таких инфекций нарушается нормальная работа иммунной системы организма, что приводит к формированию своеобразного аллергического процесса.

При этом антитела, которые образуются, обладают способностью поражать хрящевую ткань ребер.

Алиментарно-дистрофическая теория

Согласно этой теории дистрофические нарушения в хрящевой ткани развиваются из-за дисметаболических процессов, которым способствует нарушение рационального питания.

В частности, синдром Титце может быть одним из проявлений дефицита в организме кальция, витаминов В, С, D.

На данный момент эта теория практически не рассматривается специалистами в качестве этиологии реберного хондрита.

Дефицит витаминов и микроэлементов может провоцировать развитие синдрома Титце

К основным факторам риска развития синдрома Титце относятся:

  • ежедневные физические нагрузки, которые задействуют плечевой пояс и грудную клетку;
  • частые повреждения и микротравмы структур грудной клетки;
  • ушибы и переломы скелета грудной клетки;
  • недуги органов дыхания, особенно хронического характера;
  • перенесенные инфекционные заболевания;
  • аутоиммунные процессы и системные заболевания соединительной ткани;
  • артрозы и артриты в анамнезе;
  • склонность к аллергическим реакциям;
  • нарушения обменных процессов в организме;
  • эндокринологическая патология.

Как развивается болезнь

В большинстве случаев синдром Титце имеет односторонний характер и чаще встречается на левой стороне грудной клетки. В 60% случаев воспаляется хрящевая зона 2 ребра, в 30% случаев – хрящ 2-4 ребер, и в 10% страдает реберный хрящ 1, 5, 6 ребер.

Заболевание отличается длительным течением с периодами обострений и ремиссий. Спустя несколько месяцев от начала воспаления в хрящевой ткани начинаются дегенеративно-дистрофические изменения.

Хрящи теряют свою форму, уменьшаются в размере, становятся неподатливыми. Часть из них пропитывается солями кальция, поддается процессу склерозирования.

У поврежденного участка появляется костная плотность, что способствует развитию видимой деформации грудной клетки, уменьшению ее двигательной эффективности и эластичности.

Воронкообразная деформация грудной клетки может быть последствием перенесенного синдрома Титце

Симптомы реберного хондрита

К сожалению, синдром Титце не имеет ярко выраженных клинических признаков, поэтому выявить данное нарушение зачастую бывает проблематично. Как уже было сказано, патология отличается длительным течением с периодами обострений и ремиссий.

Основные симптомы дебюта или обострения синдрома Титце:

  • болевые ощущения в передней области грудной клетки, которые носят чаще всего острый характер, но возможен и ноющий характер болевого синдрома;
  • усиление боли при движениях и глубоком дыхании;
  • также боль усиливается при нажатии на пораженный хрящ ребра;
  • припухлость или отек в области воспаления;
  • появление крепитации при движениях в области поврежденной хрящевой ткани.

Боль в области грудины – основной признак реберного хондрита

У некоторых пациентов появляются дополнительные симптомы:

  • беспокойство, раздражительность, страх;
  • учащенное сердцебиение;
  • нарушение сна;
  • развитие одышки;
  • отсутствие аппетита;
  • повышение температуры;
  • покраснение в области повреждения реберного хряща.

Как правило, обострение длится от нескольких часов до нескольких дней. Если болезнь прогрессирует, пациенту становится трудно лежать на боку, осуществлять любые движения верхними конечностями и туловищем. Также боль усиливается при кашле, чихании, смехе.

Симптомы синдрома Титце стихают сами по себе. Но если боль интенсивная и мешает повседневной деятельности человека, то нужно лечение.

Кстати, применение нестероидных противовоспалительных средств является своеобразным диагностическим тестом.

В случае уменьшения или исчезновения боли после приема таблетки НПВС с большой вероятностью следует подозревать синдром Титце.

Осложнения и последствия

Осложнения синдрома Титце развиваются крайне редко. Но иногда развивается синдром избыточной кальцификации хрящевой ткани. Это сопровождается окостенением реберных хрящей, их деформацией и потерей основных функций. При этом боль может усиливаться и приобретать хронический характер.

В таких случаях может нарушаться процесс дыхания и развиваться дыхательная недостаточность из-за ригидности грудной клетки. Еще одним возможным последствием является деформация грудной клетки.

Методы диагностики

Диагностика синдрома Титце затруднительна и основывается на клинических симптомах и данных анамнеза пациента. Никаких специфических лабораторных признаков не существует.

Отсутствуют какие-либо изменения в общих и биохимических анализах мочи и крови.

Если болезнь развилась впервые, то могут присутствовать неспецифические признаки воспаления – увеличение СОЭ, появление С-реактивного белка, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

В качестве дополнительного метода диагностики может применяться рентгенография. При этом на снимке можно увидеть утолщение реберных хрящей в форме веретена в передней части реберных костей.

Рентгенография грудной клетки позволяет поставить диагноз синдрома Титце

Если у врача остаются сомнения, он может назначить магнитно-резонансную томографию.

Такой метод исследования позволяет детально визуализировать все патологические изменения, которые произошли в тканях реберных хрящей.

Также с целью диагностики может применяться компьютерная томография и ультразвуковая диагностика.

Проводят дифференциальную диагностику синдрома Титце с такими заболеваниями:

  • ревматическая лихорадка;
  • травмы грудной клетки;
  • заболевания молочных желез у женщин;
  • болезни сердечно-сосудистой системы – стенокардия, инфаркт миокарда, кардиалгии;
  • межреберная невралгия;
  • миозиты;
  • опухолевые образования данной области;
  • анкилозирующий спондилоартрит.

В случае развития симптомов, которые напоминают синдром Титце, нужно обратиться к таким специалистам, как невролог, травматолог-ортопед, семейный врач.

Лечение синдрома Титце

Как правило, синдром Титце не требует никакого лечения и полностью проходит самостоятельно спустя несколько часов-суток. Но в случаях, когда выражен болевой синдром и присутствуют другие симптомы патологии, может понадобится специфическая терапия.

Консервативное лечение

Незаменимым стандартом консервативной терапии реберного хондрита является применение нестероидных противовоспалительных средств – Диклофенак, Пироксикам, Индометацин, Мелоксикам, Целекоксиб, Эторикоксиб, Кетопрофен, Нимесулид.

Данные препараты могут применяться в виде таблеток, растворов для инъекций, мазей, гелей, пластырей для локального применения.

Курс терапии составляет, как правило, от 3 до 7 дней. В это время пациент должен соблюдать и режим – полный физический покой, избегание переохлаждений.

Хорошим дополнением к лекарственной терапии является физиотерапевтическое лечение. Чаще всего у таких пациентов положительный эффект наблюдается при применении:

  • лазеролечения,
  • электрофореза,
  • фототерапии,
  • дарсонвализации.

Если болевой синдром не удается купировать описанными методами, то прибегают к межреберным блокадам с применением местных анестетиков, глюкокортикостероидных гормонов.

Межреберная блокада позволяет устранить даже очень интенсивную боль при синдроме Титце

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство – это крайняя мера лечения для пациентов с синдромом Титце. Применяют операцию только в случае неэффективности всех прочих методик терапии. Суть операции заключается в поднадкостничной резекции поврежденных реберных хрящей.

Профилактика и прогноз

Чтобы предотвратить дальнейшие обострения реберного хондрита, можно следовать таким несложным рекомендациям:

  • избегать переохлаждений;
  • свести к минимуму чрезмерные физические нагрузки;
  • оберегать себя от травм;
  • регулярное санаторно-курортное лечение, особенно полезны грязевые курорты;
  • рациональное и здоровое питание;
  • своевременное лечение инфекций дыхательных путей.

Прогноз заболевания благоприятный. Чтобы избежать возможных осложнений, нужно всего лишь вовремя обратится к врачу, который назначит соответствующее лечение.

Источник: http://MoyaSpina.ru/bolezni/bolezn-titce

Симптомы синдрома Титце, или реберного хондрита

Синдром Титце связан с воспалительным процессом хряща или группы хрящей, находящихся в грудной клетке.

Патология носит несколько названий, среди которых встречаются такие, как реберный хондрит.

Хондрит относят к хондропатиям в связи с асептическими воспалениями хряща, расположенного в ребрах в месте, где они сочленяются с грудиной.

Симптомы болезни основаны на появлении болезненности в области воспаления, при этом усиление боли вызывают надавливания, пальпация и глубокое дыхание, кашель, чихание, то есть факторы, вызывающие усиленные движение грудной клетки. Место повреждения в медицине носит название реберно-грудинное сочленение. Синдром Титце появляется по ряду причин, но точную взаимосвязь возникновения болезни изучают по настоящее время.

Причины патологии

В практике реберный хондрит встречается нечасто, именно поэтому установить точные причины сложно.

В некоторых случаях болезнь возникает на фоне здорового организма, а иногда появляется как осложнение протекающей болезни, затрагивающей хрящевую ткань.

Выделяют две стадии – легкую и тяжелую, требующую длительного восстановления.

Причины синдрома Титце разделяются на подгруппы. Основные причины хондрита кроются в травмах и перегрузках опорно-двигательного аппарата.

В большинстве случаев страдают спортсмены, так как их анамнез жизни сочетает постоянные нагрузки на мышцы и травмирование.

Страдают люди физического труда, дающие нагрузки на мышцы плечевого пояса и груди.

Причины синдрома Титце связываются с хроническими болезнями, симптомы которых оказывают нагрузку на мышцы груди.

Профессиональные заболевания (силикоз) принуждают пациента постоянно покашливать, вызывая воспаление в мышцах и хрящевой ткани. Травмы ребер угрожают появлением хондрита.

При травматическом воздействии поражается хрящевая ткань в области границы кости и хряща, вызывая микротрещины и микропереломы.

На месте микротравм образуется наращивание неестественной ткани, которая оказывает давление на нервные окончание и сосуды, приводя к появлению симптомов синдрома Титце.

Реберный хондрит может возникать на фоне протекающих заболеваний инфекционного и аллергического генеза. При указанных болезнях снижается иммунитет, организм не противостоит воспалениям.

Минимальная травма или чрезмерный кашель приводят к разрушению ткани хрящей ребер. Нередко причины синдрома Титце сочетаются.

Так, операция в области грудной клетки травмирует ткани, которые со временем рубцуются, но если возникает инфекция и появляются симптомы кашля, чихания, возникает воспаление в области хирургического вмешательства.

Выделяют такие инфекции, которые разрушают ткани организма. К ним относят влияние туберкулеза, сифилиса. При возникновении такой болезни увеличивается угроза появления хондрита.

Синдром Титце может быть спровоцирован дегенеративно-дистрофическими процессами в хрящевой ткани. Вызывают их нарушенный обмен веществ, нехватка витаминов и минералов. Патология при таких факторах развивается редко. Артрит является одной из причин болезни.

Симптоматика – формы хондрита

Симптомы синдрома Титце связаны с обширностью воспаления. Реберный хондрит может затрагивать как одно, так и несколько хрящей ребер.

Место воспаление ограничено в зоне грудины. По статистике, в процесс чаще вовлекаются 2-3 ребра, 1-е и 4-е ребро страдают реже.

Встречаются формы хондрита, когда воспаляются все четыре ребра в области грудины.

Симптомы болезни встречаются у людей в возрасте от 20 до 40 годов, причем, женщины болеют чаще. Регистрировались случая воспаления у подростков.

В большинстве случаев процесс воспаления возникает с одной стороны, следовательно, симптомы имеют односторонний характер.

Синдром Титце вызывает боль в области грудины, иррадиирующую в руку на пораженной стороне.

Симптомы болезненности носят острый характер с постепенным нарастанием. Синдром боли усиливается во время глубокого вдоха, кашля, чихания. При надавливании или нагрузке болезненность отдает в область плеча и руки.

Синдром Титце склонен к хроническому течению, поэтому симптомы могут кратковременно проявиться и пропасть.

При прогрессировании процесса преобладают постоянные боли, длящиеся по несколько дней, сменяющиеся периодами ремиссии.

Внешне может отмечаться гиперемия в области воспаления, отечность. При пальпации возникает усиление болезненности и прощупывается уплотнение в месте сочленения ребра с грудиной.

Диагностика – рентген

Синдром Титце выявляется не всегда с первого раза. Даже назначение рентгена не всегда обнаруживает процесс воспаления.

Хондрит прогрессирует медленно, поэтому в начальных стадиях изменения ткани хряща незначительны.

Если проводится рентген через небольшой промежуток времени, то уловить дегенеративные изменения сложно.

При пальпации определяется припухлость, благодаря чему и возникает подозрение на синдром Титце.

Хондрит сочетает в себе комплекс симптомов, вследствие чего выставляется диагноз в сочетании с инструментальными исследованиями.

Важно провести дифференциальную диагностику с заболеваниями сердца, сосудов, позвоночника. Исключают инфекционные процессы, воспаления в органах дыхания, включая туберкулез.

Для диагностики синдрома Титце применяются такие методики:

  • ультразвуковая диагностика;
  • магнитно-резонансная томография;
  • компьютерная томография;
  • рентген.

Для изучения общего состояния организма назначается анализ крови, мочи, обследование на ревмопробы, сахар крови.

С помощью рентгена выявить изменения в тканях хряща возможно через несколько месяцев после начала синдрома Титце.

Рентген нужен, чтобы исключить другие болезни, включая онкологию и туберкулез.

С помощью КТ диагностики удается поставить диагноз на ранних стадиях. Симптомы болезни схожи с ревматизмом и артритом, поэтому необходимо исключить указанные патологии.

Лечение при синдроме

Лечение при синдроме консервативное, направляется на уменьшение симптомов боли, дискомфорта и остановку процесса прогрессирования. Операция проводится только при наличии сопутствующих патологий, угрожающих жизни и здоровью пациента.

Лечение синдрома Титце осуществляет врач - травматолог, если присутствуют факторы травм, или ортопед. Консультация невропатолога необходима при сильных болях, чтобы исключить повреждение нервов.

Консервативное лечение подразделяется на воздействие внешними средствами (мази, компрессы, ЛФК, физиотерапия) и внутренними – медикаментами.

Их медикаментов назначаются препараты группы НПВС. Выбор основан на Диклофенаке, Мовалисе, Ибупрофене и Нимесулиде.
Препараты НПВС снимают ощущения боли, отечность и воспаление.

Для устранения воспаления применяют Траумель, Новокаин.

Гормональные препараты необходимы при синдроме Титце с сильной болью, ограниченностью в движениях и при прогрессировании патологии.

Выбор стоит между курсом Преднизолона и Гидрокортизона. Врач контролирует дозировку, длительность гормонотерапии и постепенно снижает дозу препарата.

Резко отменять гормоны нельзя.

Эффективно применять местно мази, в составе которых препараты группы НПВС, Димексид, анальгетики. Витамины группы B благоприятно воздействуют на иммунитет, систему иннервации. В комплексе применяют курс физиотерапии и гимнастики для восстановления мышц.

Нередко заболевание оканчивается остановкой прогрессирования без применения медикаментозных способов лечения. Симптомы боли, дискомфорт проходят и больше не беспокоят человека.

Запущенные стадии требуют назначения операции. В ходе операции выполняется резекция ребра. В период восстановления необходима физиотерапия, ЛФК и курс НПВС для снятия болезненности.

Специфическая профилактика хондрита не разработана, так как болезнь встречается редко.

Если рентген не показывает изменений, а симптомы не проходят, нужно проконсультироваться с узкими специалистами и пройти полный курс обследования.

С целью профилактики при занятиях спортом и физическим трудом нужно придерживаться правил техники безопасности, чтобы избежать травмирование. Занятия спортом укрепляют мышечный корсет, который в будущем будет противостоять травмам.

Большинство врачей считают, что полностью вылечить синдром Титце можно только с помощью оперативного вмешательства (поднадкостничная резекция), но оно проводится в редких случаях. Если сильные болевые ощущения долгое время не беспокоят больного, то терапия сводится к консервативным методам:

  • Разнообразные крема и мази, которые имеют противовоспалительное действие.
  • Компрессы с использованием димексида.
  • Рефлексотерапия и физиотерапия.
  • Блокады межреберных нервов с помощью новокаина.
  • Анальгетики и нестероидные противовоспалительные лекарственные препараты.
  • Инъекции стероидов и анестетиков в болевые точки.

Безусловно, вышеописанные методы терапии не помогают избавиться от патологического образования, которое появилось в области ребер, но они уменьшают отеки, снимают воспаление, улучшают общее состояние.

Лекарства

  • Апизартрон . Мазь на основе действия нескольких активных компонентов: пчелиного яда, аллилизотиоцианата и метилсалицилата. Благодаря использованию этого препарата улучшается обмен веществ в тканях и мышцах, снижается тонус мышц.

Для получения эффективного результата необходимо нанести на пораженную область небольшую полоску из мази (примерно, 5 см) и равномерно ее распределить по всей поверхности. Нужно подождать, пока не появится ощущение тепла и потом легкими движениями втирать в кожу. Обычно используется до трех раз в день, пока не исчезнут болевые ощущения.

Среди побочных действий выделяют только аллергические реакции (ощущение зуда, сыпь, покраснение). Противопоказаниями к применению являются: беременность и грудное вскармливание, кожные заболевания, болезни печени, хроническая почечная недостаточность, психические болезни, артрит, дети до 12 лет.

  • Димексид . Активное действующее вещество препарата – диметилсульфоксид. Оказывает выраженное противовоспалительное действие. Также отличается местноанестезирующим и противомикробным эффектом.

Используется наружно для компрессов или повязок. Для снижения болевых ощущений компресс делается каждый день (до исчезновения болей). При этом используется 25% раствор димексида.

Самыми часто встречающимися побочными действиями от использования препарата являются: тошнота, бронхоспазмы, аллергия, зуд, рвота, покраснения. Противопоказан при острых и хронических заболеваниях печени и почек, атеросклерозе, стенокардии, инсульте, беременности, непереносимости основных компонентов.

  • Пироксикам . Это нестероидный противовоспалительный препарат, который относится к оксикамам. Отличается хорошим противовоспалительным, жаропонижающим и анальгезирующим эффектом. Обычно результат заметен уже через 30 минут после приема таблетки.

Принимается один раз в день. Иногда после приема могут возникнуть побочные действия: плохой аппетит, тошнота, кровь из десен, запор или диарея, анемия, головные боли, головокружение, депрессия, галлюцинации, бессонница, аллергия. Препарат нельзя принимать при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, в первом триместре беременности, детям до 14 лет, проктите, болезнях печени или почек.

Физиотерапия

  • Терапия лазером – луч лазера воздействует на пораженные зоны. Курс состоит из десяти сеансов, которые продолжаются около десяти минут.
  • Электрофорез с применением лекарств – через кожный покров вводятся различные препараты с обезболивающим эффектом (с помощью электрического тока). Курс состоит из десяти сеансов продолжительностью не более пяти минут.
  • Терапия ультрафиолетовыми лучами – зона поражения обрабатывается электрическим полем с высокой частотой. Курс состоит из 10-15 сеансов, которые продолжаются 5-10 минут (в зависимости от состояния больного).
  • Дарсонвализация – используются несильные токи с высоким напряжением и частотой. Курс состоит из десяти сеансов по 5-10 минут каждый.

Народное лечение

В некоторых случаях для снятия симптомов синдрома Титце помогает народная медицина. Больные применяют:

  1. Ванны для улучшения состояния.
  2. Компрессы с травами.
  3. Отвары.
  4. Различные втирания в кожу.

Чтобы принять лечебную ванну, необходимо в теплой воде (5 литров) развести 300 г ромашки аптечной. Отвар настоять, а потом процедить. Вылить в ванную. Принимать водные процедуры рекомендуется не больше 20 минут ежедневно. Заменить ромашку можно еловыми ветками или шалфеем.

Компрессы, как правило, делаются из таких трав: распаренные листья мелиссы, шалфей, хрен. Сверху на компресс нужно повязать шаль, чтобы удержать тепло. Хороший результат показали втирания в больные места свиным или медвежьим жиром. Некоторые пациенты используют для втирания настойки на основе спирта и березовых почек или эвкалипта.

Лечение травами

Отвары используются при лечении синдрома Титце, как правило, для того, чтобы повысить иммунную защиту организма и улучшить кровообращение. Чтобы приготовить такие отвары используются:

  1. Шалфей.
  2. Тысячелистник.
  3. Зверобой.
  4. Корень крапивы.
  5. Чабрец.
  6. Можжевельник (плоды).

Самыми популярными рецептами с использованием трав являются:

  1. Взять три столовые ложки листьев березы и залить 600 мл кипятка, настоять восемь часов и процедить. Пить по 200 мл два-три раза в сутки.
  2. Взять одну столовую ложку листьев брусники и залить 200 мл холодной воды. Довести на огне до кипения, дать настояться десять минут. Остудить и процедить. Пить по одной столовой ложке три-четыре раза в сутки. Хранить можно в прохладном месте 24 часа.
  3. Взять 20 г цветков бузины и положить в посудину из глины или фарфора, залить 1 литром кипятка, оставить так на ночь. Разделить настойку на три равных части и выпить их за один день.

Оперативное лечение

Для лечения синдрома Титце используется поднадкостничная резекция. Оперативное вмешательство является крайне редким методом. Оно проводится только в том случае, если консервативное лечение было безрезультатным. Операцию проводят в стационаре под местным или общим наркозом.