Острая гнойная деструктивная пневмония у детей. Абсцедирующая пневмония

Типичными признаками, которыми характеризуется пневмония, является разрушение легочной ткани воспалительным процессом, на фоне первичной пневмонии появляется опасность гнойной пневмонии, как вторичной формы заболевания с дальнейшим развитием бронхоэктазов и пневмосклероза. Тема этой статьи - гнойная пневмония и первичная пневмония.

Первичная пневмония - характеристика заболевания

Всегда следует установить правильный диагноз, особенно микробоилогический, при длительном применении антибиотиков, обязательное исследование мазков мокроты, чтобы установить причины заболевания и правильно подобрать способ лечения. Желательно при подозрении на первичную или гнойную пневмонию сделать тесты на чувствительность. У больных выделение мокроты может быть вызвана распылением гипертонического солевого раствора. Легочная пункция при пневмонии берется только в случаях, когда вышеперечисленные методы не дали положительного результата, но есть риск пневмоторакса, что в особых случаях дает смертельные случаи.

К первичным пневмониям относятся: пневмококковая, которая характеризуется консолидацией одного или нескольких сегментов. Встречается этот вид пневмонии в любом возрасте, распространяется воздушно-капельным путем и наблюдается в холодный период.

Стафилакокковая пневмония появляется, как и респираторная инфекция, случается гораздо реже, но в последнее время является распространенным заболеванием, особенно в форме осложнений после хронических заболеваний.

Заболевание «легионеров» проходит очень тяжело. Передается в основном каплями воды из резервуаров с застоявшейся водой или инфицированных увлажнителей воздуха. Если пневмония сопровождается кишечными синдромами, то можно предположить наличие заболевания «легионеров». Прежде это заболевание относилось к грибковым, а сегодня рассматривают как бактериальную инфекцию. Часто возникает эмпиема, которая связана с синуситом стенок грудной клетки, гной содержит «зерна серы».

Гнойная пневмония - ее причины и течение

Термин «гнойная пневмония» используют для обозначения формы пневмонийных консолидаций – это когда проходит воспалительный процесс и разрушается легочная паренхима. Гнойная пневмония и легочный абсцесс вызывают заражение здоровой легочной ткани бактериями. На самом деле это первичные бактериальные пневмонии, которые связанны с процессом нагноения в легких. Они возникают после вдыхания септических веществ во время операций горла, носа, рта во время анестезии. И ротовой сепсис может быть причиной, которая способствует развитию гнойной пневмонии. Очень часто гнойная пневмония и легочный абсцесс являются причиной вторичной пневмонии. Бактериальная инфекция легочного инфаркта также приводит к гнойной пневмонии или легочного абсцесса. Во многих случаях болезни патогенные микроорганизмы не обнаруживают, это особенно видно, когда больной принимал антибиотики.

Факторами риска развития деструктивных осложнений являются очагово-сливная пневмония или лобарный пневмонический инфильтрат, чаще слева (без признаков ателектаза), лейкоцитоз, СОЭ более 40 мм в час, анемия, наличие сдвига в лейкоцитарной формулы.
Из клинических особенностей отмечают выраженную клинику токсикоза: бледность кожных покровов, адинамию, негативизм, полное отсутствие аппетита, тахикардию, стойкую лихорадку более 39°С.
Как правило, при гнойных осложнениях в легких возбудителем пневмонии является стафилококк (реже пневмококк), но в настоящее время все чаще стали выделять палочку сине-зеленого гноя, клебсиеллу, стрептококк и анаэробных возбудителей.
Буллы — воздушные полости, пневмоцеле. Количество полостей обычно 1 - 5, диаметр их от 0,5 до 5 см, хотя за короткое время количество и размер полостей могут меняться. Обычно буллезные полости на фоне стихания воспалительного процесса в легких самопроизвольно исчезают на 2-м месяце болезни, но иногда могут прослеживаться на рентгенограмме и спустя 3-4 мес.
При инфицировании булл развивается абсцесс (реже) или несколько мелких абсцессов легкого (чаще).
Абсцессы легкого.

Абсцесс легкого может быть самостоятельным заболеванием или осложнением пневмонии, и тогда различают дне фазы процесса:
1)гнойная инфильтрация и формирование абсцесса;
2)вскрытие абсцесса в бронх или плевральную полость.
Клинически при формировании абсцесса отмечается ухудшение И того тяжелого общего состояния больного: нарастают вялость, апатия, повышается температура тела, появляются землистая бледность кожи, проливной пот, сухость слизистых оболочек. Заостряются черты лица, появляется одышка с участием вспомогательных мышц в акте дыхания; пульс становится частым, малого наполнения, тоны сердца приглушены. Выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. После вскрытия абсцесса в бронх (дренирующий абсцесс) при обследовании находят типичные признаки полости: амфорическое дыхание, звучные влажные хрипы металлического оттенка. Больной откашливает большое количество гнойной мокроты с неприятным запахом. Мокрота при отстаивании принимаем двухслойный вид: нижний слой — гомогенный, более густой, верхний слизисто-пенистый. Дети раннего возраста заглатывают мокроту, поэтому гной у них иногда можно видеть в рвотных массах; типично развитие стафилококковых поражений кишечника. После вскрытия абсцесса общее состояние больного обычно несколько улучшается, уменьшаются лихорадка, явления интоксикации.
Особенно тяжело протекает заболевание при формировании множественных мелких абсцессов в обоих лёгких. Состояние больного крайне тяжелое, сознание затемнено. аритмичным, прерывистым, выдох удлиняется, наблюдаются периодические задержки дыхания, имеется упорный, болезненный кашель, нередко сопровождающийся рвотой.
Решающее значение в диагностике абсцессов и булл принадлежит рентгенологическому исследованию. При стафилококковой деструкции легких в период формирования абсцесса на рентгенограмме видно интенсивное ограниченное гомогенное затемнение, и далее находят одну или несколько полостей, четко контурирующихся и имеющих горизонтальный уровень жидкости, который изменяется при перемене положения больного. Для более ясного представления о размерах и месте расположения абсцесса проводят томографическое исследование (эти сведения необходимы для выбора тактики хирургического лечения).
Таким образом, наличие у больного деструктивных изменений в легких требует срочной консультации с детским хирургом, хотя спешить с хирургическим лечением не следует, антибиотикотерапия может быть очень эффективна.
Гнойный плеврит. Различают острый разлитой гнойный плеврит (эмпиема плевры) и осумкованный гнойный плеврит. В связи с отсутствием спаек, у детей, как правило, наблюдаются свободные эмпиемы, чаще тотальные; реже — ограниченные средние и малые.
Острый гнойный плеврит протекает бурно с высокой лихорадкой, резким диспноэ, болями в боку, нарастающей дыхательной недостаточностью и интоксикацией, нередко с нарушением сознания, рвотой.
При осмотре обращают на себя внимание резкая бледность больного, цианоз. Ребенок предпочитает лежать на больном боку. Кашель короткий, болезненный. Пораженная половина грудной клетки отстает при дыхании, кожа над ней отечная (то есть кожная складка утолщена), межреберья сглажены или выбухают, имеется ригидность мышц спины и груди.
При гнойных плевритах почти всегда отмечают изменения и в других органах: приглушение сердечных тонов, систолический шум, умеренные гепато- и спленомегалия (увеличение печени и селезёнки), анемия.
Для подтверждения клинического заключения о плеврите проводят рентгенологическое исследование и делают плевральную пункцию.
Пиопневмоторакс. При прорыве гнойного очага легкого в плевру чаще всего образуется сообщение бронха с плевральной полостью и развивается пиопневмоторакс. Выделяют следующие формы клинического течения пиопневмоторакса.
Первая форма — острая, бурно протекающая: появляются беспокойство, охающее болезненное дыхание, короткий болезненный кашель, холодный пот, резко нарастает дыхательная недостаточность (частота дыхания доходит до 80 и более в минуту, выраженные бледность, цианоз), значительно учащается пульс, падает артериальное давление. При осмотре отмечают отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании, сглаженность межреберных промежутков. Одновременно наблюдают резкое вздутие живота, задержку стула, что связано с рефлекторным парезом кишечника и бактериальным энтеритом. Вся клиническая картина напоминает состояние шока шок).
Особенно тяжело протекает клапанный (напряженный) пневмоторакс. Состояние за короткое время становится крайне тяжелым, ребенок очень беспокоен, резко синеет, ловит воздух ртом; в акте дыхания участвуют все вспомогательные мышцы, пульс становится очень частым, часто его невозможно посчитать. Грудная клетка асимметрична. При отсутствии экстренной помощи цианоз сменяется серой окраской кожи, появляется вялость, адинамия и ребенок умирает. При рентгенологическом исследовании обнаруживают картину напряженного пневмоторакса (легкое полностью спавшееся и поджато к корню, органы средостения смещены в противоположную сторону, в плевральной полости много воздуха, то есть отсутствует лёгочный рисунок), небольшое количество жидкости в плевральной полости.
Вторая форма (более частая у детей) — мягкая, развивается при прорыве гнойника, расположенного у поверхности легкого. Клиническая картина пневмоторакса развивается более медленно, и клинические симптомы выражены менее отчетливо. Организм ребенка постепенно компенсирует возникшие изменения дыхательной и сердечной недостаточности.
Третья форма — стертая. Пневмоторакс развивается незаметно и даже трудно установить момент перфорации, является находкой для врача при рентгенологическом исследовании. Развивается при попадании небольшого количества воздуха в плевральную полость или прорыве гнойника в полость ограниченную спайками.

Деструктивная пневмония - это заболевание легких, при котором в их тканях формируются абсцессы и буллы, прорывающиеся в полость плевры, результатом чего становятся плевральные осложнения. Прежде симптомы деструктивной пневмонии вызывались исключительно стафилококками, и называлось стафилококковой деструкцией, но в связи с тем, что в последнее время стафилококковая инфекция все чаще стала сочетаться с вирусной, а также иной болезнетворной флорой, термин несколько видоизменился. Однако стафилококк по-прежнему играет ведущую роль в этиологии деструктивной пневмонии, да и деструктивные изменения по направленности остались прежними.

Деструктивная пневмония - симптомы, лечение

Симптомы деструктивной пневмонии

Легочная паренхима инфицируется через бронхи или же через кровоток. В ней образуются абсцессы и буллы, которые прорываются в легочную полость. В зависимости от патогенеза деструктивная пневмония может быть первичной или же вторичной. В первом случае она бывает, как правило, односторонней с единичными отдельными очагами воспаления, во втором – поражение является двусторонним с множественными мелкими очагами.

Клиническая картина деструктивной пневмонии зависит от этиологии, патогенеза и формы заболевания. Первичная деструктивная пневмония характеризуется односторонними внутрилегочными изменениями, которые развиваются в одной или, что довольно редко – нескольких долях легкого. Если деструкция представлена гнойными очагами, то состояние больного значительно ухудшается, если образуются сухие очаги – буллы, это ухудшение выражено меньше.

Гнойные процессы при деструктивной пневмонии сопровождаются такими симптомами: резким повышением температуры, увеличением количества лейкоцитов, а у детей может развиться парез кишечника.

При двусторонней вторичной септической деструкции у пациента развивается сердечно-сосудистая недостаточность.

Лечение деструктивной пневмонии

Рентгенографическое исследование при первичной деструктивной пневмонии спустя несколько дней после начала заболевания выявляет округлую полость с жидкостью, окруженную значительным инфильтратом, либо полость такой же формы, но с тонкими стенками и без следов жидкости.

Вторичная деструктивная пневмония показывает множественные полости, располагающиеся с двух сторон.

Лечение деструктивной пневмонии проводят в комплексе и направлено на подавление инфекции и активизацию иммунной системы. Соответственно при лечении деструктивной пневмонии проводится антибактериальная терапия с использованием антибиотиков широкого спектра действия, иммунозаместительная терапия с введением плазмы и иммуноглобулинов, а также показаны препараты разжижающие мокроту и бронхорасширяющие препараты для улучшения дренажной функции бронхов. Кроме того, во время лечения деструктивной пневмонии необходимо провести дезинтоксикационные процедуры, а также скорректировать водно-солевой обмен.

Гнойная пневмония - симптомы, лечение, причины

Симптомы гнойной пневмонии

Симптомы гнойной пневмонии разнятся до и после того, как прорвется гнойник. До этого момента гнойное воспаление в легком и скапливающаяся мокрота вызывают тяжелое недомогание, которое сопровождается такими симптомами: общей слабостью, затрудненным дыханием, потливостью, сухим кашлем, отсутствием аппетита и очень высокой температурой. Могут утолщаться фаланги пальцев – так называемые «барабанные палочки».

При гнойной пневмонии в крови отмечается резкий рост концентрации лейкоцитов, увеличивается СОЭ. На рентгенограмме отмечается тень округлой формы.

Как только прорывается гнойник, выделяется очень большой объем мокроты – почти 1 л. После того, как отошла гнойная мокрота, симптомы гнойной пневмонии резко изменяют свое течение. Общее состояние больного сразу улучшается. Облегчается дыхание, появляется аппетит и здоровый сон, исчезает потливость. Мокрота при гнойной пневмонии продолжает отходить еще некоторое время, соответственным образом сохраняется и кашель. При простукивании, на том месте, где локализована полость, в которой ранее был гной, выявляется характерный звук.

После того, как полость полностью опорожнится, обычно она рубцуется.

Лечение гнойной пневмонии

Как при первичной, так и при вторичной пневмонии в некоторых случаях легочная ткань разрушается воспалительными процессами, при этом возникает большая вероятность развития абсцесса или нескольких маленьких абсцессов, что приводит к пневмосклерозу и бронхоэктазам. Данная группа заболеваний получила название «гнойная пневмония».

Лечение гнойной пневмонии направляется на общее укрепление организма с помощью полноценного питания, а кроме того, проводится терапия с применением антибиотиков. До того, как гнойник прорвется, антибиотики для лечения вводят внутримышечно, а затем, после того, как содержимое абсцесса будет отсосано с помощью бронхоскопа, препараты вводят эндобронхиально. При лечении антибиотики можно сочетать с сульфаниламидами.

Причины гнойной пневмонии

Гнойная пневмония может возникнуть и в результате аспирации, когда занесенное извне инородное тело закупоривает просвет в мелком бронхе, что приводит к тому, что эта часть легкого остается без доступа воздуха и в образовавшемся безвоздушном участке может появиться гнойник.

Ну и, наконец, процесс образования гноя в легком может развиться из-за того, что по кровеносной системе была занесена инфекция из любого стороннего очага, к примеру, из гнойного воспаления аппендикса. Остальная здоровая легочная ткань отделяется в этом случае от абсцесса соединительной тканью.

Теперь вам известно как проводится лечение гнойной пневмонии, ее симптомы и причины возникновения.

Статья рассказывает о таком виде воспаления легких, как гнойное. Описаны причины возникновения, течение заболевания, лечебные мероприятия.

Гнойная пневмония чаще бывает осложнением первичного воспаления легких, когда в них образуются гнойные очаги. Реже такая пневмония развивается первично. Заболевание характеризуется крайне тяжелым течением, сопровождается высоким риском летального исхода.

Для гнойной, или абсцедирующей, пневмонии характерно образование в легочной ткани участков некроза и расплавления. Главным признаком, отличающим гнойную пневмонию от легочного абсцесса, является характер гнойников.

При абсцессе гнойник одиночный и имеет большие размеры – диаметр полости не менее 2 см. Если же таких очагов много, и они имеют мелкие размеры – это пневмония с нагноением (на фото).

Причины

Развивается заболевание вследствие инфицирования легочной ткани микроорганизмами, способными вызывать ее некроз и формирование гнойников.

К таким бактериям относятся:

золотистый стафилококк;
палочка Фридлендера;
пневмококк;
гемолитический стрептококк;
фузобактерии.

Предрасполагающие факторы для проникновения микроорганизмов в легочную ткань и формирования там гнойного воспаления:

попадание содержимого ротоглотки в бронхи и дальше в легкие;
хронические очаги инфекции на пути легочного кровотока;
злокачественные опухоли легких;
сахарный диабет;
длительное применение кортикостероидных препаратов.

Гнойники формируются под действием микробных токсинов и ферментов.

Клиническая картина

Первоначально заболевание развивается как обычная пневмония. То есть присутствуют следующие симптомы:

повышенная температура тела;
сильный кашель с мокротой;
боль в области грудной клетки со стороны воспаления;
одышка;
ночная потливость;
общая слабость, вялость;
потеря аппетита и снижение веса;
респираторные явления.

При наличии предрасполагающих факторов в течение нескольких дней начинает развиваться серозно-гнойная пневмония.

Она характеризуется следующими признаками:

резкий подъем температуры до 40-41*С, озноб;
резкая слабость пациента, отказ от приема пищи;
нарастание дыхательной недостаточности;
при кашле отделяется обильная мокрота серо-желтого цвета с гнилостным запахом;
нарастает бледность кожных покровов, синюшность губ и кончика носа;
возможно нарушение сознания.

Гнойное воспаление легких у взрослых быстро приводит к развитию осложнений:

переход воспаления на плевру;
поражение оболочек сердца и развитие перикардита с миокардитом;
медиастинит;
сепсис.

Длительность заболевания может составлять до месяца и более, в зависимости от объема поражения легочной ткани.

Диагностика

После первичного осмотра, при выявлении воспалительного процесса, терапевт направляет пациента к пульмонологу.

Врач проводит ряд мероприятий, чтобы установить точный диагноз:

Клинический осмотр. Необходимо тщательно прослушать область грудной клетки. При аускультации обнаруживается ослабленное дыхание, влажные хрипы. Перкуссия выявляет укорочение перкуторного звука.
Рентген . Считается основным методом при диагностике заболеваний органов дыхания. В данном же случае является недостаточно эффективным, так как выявляются не все повреждения легких.
КТ. Позволяет визуализировать мелкие полостные образования. Цена процедуры довольна высока, поэтому проводится по показаниям и в качестве дополнительного метода обследования.
Анализ крови . Обнаруживаются признаки воспаления - повышение СОЭ, увеличение числа лейкоцитов.
Анализ мокроты. Для абсцедирующей пневмонии характерна слизистая мокрота с примесями гноя и крови. Так же анализ позволяет определить вид возбудителя и его восприимчивасть к антибактериальным препаратам.

Также проводится дифференциальная диагностика для исключения туберкулеза и рака легких.

Лечение

Для лечения такой тяжелой пневмонии, как гнойная, требуется проведение комплекса мероприятий, направленных на очищение легких от гнойников. После стабилизации состояния пациенту проводят дополнительное лечение.

Медикаментозная терапия

Гнойное воспаление требует проведения массивной антибиотикотерапии. Сначала назначают препараты широкого спектра действия. После установления возбудителя заболевания может быть выбран более подходящий препарат. Также необходимо назначать отхаркивающие препараты и средства дезинтоксикации.

Таблица №1. Тактика медикаментозного лечения пневмонии:

Цель лечения	Препараты	Инструкция по применению
Устранение патогенной микрофлоры	Амоксиклав, Цефтриаксон, Таваник, Супракс, бактериофаги	При гнойной пневмонии лекарственные препараты вводят инъекционно, оптимальнее всего в виде капельниц. Бактериофаги назначают для приема внутрь
Очищение легких от мокроты	Отхаркивающие средства – Флуимуцил, Амброксол	В виде таблеток, ингаляций или непосредственно в бронхи при бронхоскопии
Устранение лихорадки	Парацетамол, Диклофенак, литическая смесь	При высокой лихорадке лучше всего применять лекарства внутримышечно
Дезинтоксикация	Натрия хлорид, глюкоза 5%, полиглюкин, раствор Рингера	Проводится внутривенное капельное вливание растворов

Длительность приема препаратов определяет врач, она зависит от тяжести состояния. После стабилизации пациента и прекращения лихорадки инъекционные формы заменяют пероральными.

Дополнительное лечение

При гнойных воспалениях легких активно применяется санационная бронхоскопия. Ее суть состоит в том, что бронхи промываются дезинфицирующими растворами. При помощи бронхоскопии также удаляется кровь и гной из легких, вводится лекарственный препарат непосредственно в пораженный участок. Как проводится процедура, можно посмотреть в видео в этой статье.

После стабилизации состояния пациента назначают вспомогательные методы терапии.

Таблица №2. Вспомогательные методы лечения гнойного воспаления легких:

Методы	Описание
Дыхательная гимнастика	Дыхательная гимнастика выполняет одну из главных задач - восстановление функций дыхания. Она назначается практически всем пациентам с пневмонией. Но в случае с гнойным воспалением необходимо с осторожностью подходить к этому методу терапии. Дыхательные упражнения назначаются в период восстановления, когда ликвидированы гнойные очаги и жизни и здоровью пациента ничего не угрожает.
Физиотерапия	Противопоказанием к проведению физиопроцедур так же является острое течение гнойного воспаления. Они назначаются в реабилитационный период для устранения остаточных процессов. Физические факторы оказывают бактериостатическое и противовоспалительное воздействие, улучшают кровообращение в легких, устраняют кашель, укрепляют иммунную систему человека. При данном виде пневмонии обычно назначают аэрозольтерапию, ультрафиолетовое облучение и облучение инфракрасными лучами.
Массаж	Массаж при пневмонии одно из самых рекомендуемых средств. Он способствует выведению мокроты, улучшает крово- и лимфообращение, устраняет застойные явления в органах дыхания.

Пациентам с абсцедирующей пневмонией требуется высококалорийное питание с восполнением потери белка. Больной должен находиться в хорошо проветриваемом помещении с частой влажной уборкой чтобы не осложнять заболевание новыми инфекциями.

Прогноз тяжелой формы пневмонии зависит от тяжести состояния пациента и наличия осложнений. Летальность при неосложненной форме достигает 15%, при развитии осложнений количество неблагоприятных исходов увеличивается в несколько раз.

Гнойная пневмония представляет серьезную опасность для жизни заболевшего. Поэтому, почувствовав первые симптомы заболевания необходимо обратиться за медицинской помощью и не отказываться от госпитализации, так как заболевание может быть вылечено только в условиях стационара.

Вы человек достаточно активный, который заботится и думает о своей дыхательной системе и здоровье в целом, продолжайте заниматься спортом, вести здоровый образ жизни, и Ваш организм будет Вас радовать на протяжении всей жизни, и никакой бронхит вас не побеспокоит. Но не забывайте вовремя проходить обследования, поддерживайте свой иммунитет, это очень важно, не переохлаждайтесь, избегайте тяжелых физических и сильных эмоциональных перегрузок.

Пора бы уже задуматься о том, что Вы, что-то делаете не так…

Вы находитесь в группе риска, стоит задуматься о вашем образе жизни и начать заниматься собой. Обязательна физкультура, а еще лучше начать заниматься спортом, выберите тот вид спорта, который больше всего нравится, и превратите его в хобби (танцы, прогулки на велосипедах, тренажерный зал или просто старайтесь больше ходить). Не забывайте вовремя лечить простуды и грипп, они могут привести к осложнениям на легких. Обязательно работайте со своим иммунитетом, закаляйтесь, как можно чаще находитесь на природе и свежем воздухе. Не забывайте проходить плановые ежегодные обследования, лечить заболевания легких на начальных стадиях гораздо проще, чем в запущенном виде. Избегайте эмоциональных и физических перегрузок, курение либо контакт с курильщиками по возможности исключите либо сведите к минимуму.

Пора бить тревогу! В вашем случае вероятность заболеть пневмонией огромна!

Вы совершенно безответственно относитесь к своему здоровью, тем самым разрушая работу Ваших легких и бронхов, пожалейте их! Если хотите долго прожить, Вам нужно кардинально изменить все ваше отношение к организму. В первую очередь пройдите обследование у таких специалистов как терапевт и пульмонолог, вам необходимо принимать радикальные меры иначе все может плохо закончиться для Вас. Выполняйте все рекомендации врачей, кардинально измените свою жизнь, возможно, стоит поменять работу или даже место жительства, абсолютно исключите курение и алкоголь из своей жизни, и сведите контакт с людьми, имеющими такие пагубные привычки к минимуму, закаляйтесь, укрепляйте свой иммунитет, как можно чаще бывайте на свежем воздухе. Избегайте эмоциональных и физических перегрузок. Полностью исключите из бытового обращения все агрессивные средства, замените на натуральные, природные средства. Не забывайте делать дома влажную уборку и проветривание помещения.