Панкреатит — что это такое, причины, первые признаки, симптомы и лечение панкреатита у взрослых.

Острый панкреатит является довольно серьезным заболеванием. Без лечения он приводит к отмиранию тканей или всей поджелудочной железы.

Воспалительный процесс сопровождается сильными болями, которые могут локализоваться справа или слева в области подреберья, в зависимости от того, какая часть органа поражена. Рассмотрим, что может повлиять на развитие болезни у взрослых, как ее лечить.

Болезнь достаточно распространенная у взрослых. Она находится на третьем месте среди всех патологий органов брюшной полости.

Острый панкреатит является осложнением воспаления поджелудочной железы.

По статистике, 70% всех больных до начала заболевания злоупотребляли алкоголем, а у 30% взрослых была хроническая желчнокаменная болезнь.

Воспаление поджелудочной железы чаще встречается у мужчин и может появиться уже в возрасте после 35 лет, если человек регулярно употребляет спиртное. В основном заболевание проявляется в более позднем возрасте, после 60 лет.

Острый панкреатит относится к болезням, которые чаще лечатся при помощи хирургического вмешательства.

Но даже с применением современных методик лечения вероятность летального исхода среди больных очень высока.

В среднем она составляет от 10 до 15%. При деструктивных поражениях поджелудочной железы вероятность от 40 до 70%.

Такие высокие показатели летального исхода среди взрослых наблюдаются из-за следующих осложнений панкреатита:

скопление жидкости в брюшной области;
перитонит;
пакреонекроз;
кисты;
кровотечения;
кишечные, панкреатические и желудочные свищи;
панкреатогенный или септический шок.

В результате нарушения функционирования поджелудочной железы может развиться сахарный диабет.

Все осложнения острого воспалительного процесса достаточно тяжелые. При панкреонекрозе происходит переваривание органа его же ферментами. Кроме этого, ко всему процессу присоединяется инфекция, из-за чего инфекционно-воспалительный процесс переходит за пределы поджелудочной железы в брюшную полость.

Болезнь развивается следующим образом:

При наличии неблагоприятных факторов (жирная и острая пища, алкоголь) усиливается выработка поджелудочных ферментов, которые участвуют в пищеварительном процессе.
При нарушении работы органа его протоки забиваются, а ферменты остаются в железе, они начинают повреждать ее, в результате чего развивается воспаление.

При желчнокаменной болезни камни могут закупоривать выход в двенадцатиперстную кишку. В результате этого сок вместе с желчью попадает не в кишечник, а в поджелудочную железу. Ведь желчный пузырь и железа соединены протоками. А это приводит к развитию острого воспалительного процесса.

Острый панкреатит характеризуется отечностью органа с последующим воспалительным процессом и деструктивными поражениями.

Наиболее опасной формой острого панкреатита является деструктивный панкреатит. Заболевание развивается поэтапно.

Можно выделить такие фазы:

Формирование панкреонекроза. Эта стадия длится около 5 суток и может протекать в тяжелой или нетяжелой форме. Тяжелая форма встречается крайне редко, но при этом вероятность смерти больного составляет до 60%. При этом у взрослого наблюдают тяжелый эндотоксикоз и крупноочаговый панкреонекроз. При нетяжелой форме панкреонекроз может и не развиться или могут образоваться небольшие участки до 1 см.
Панкреатический инфильтрат. Эта фаза развивается на второй неделе течения болезни и является реакцией организма на очаги некроза.
Отделение секвестра. Секвестр - это отмершие участки поджелудочной железы, при их отделении происходит выброс токсических веществ, которые сильно воздействуют на сердце.

Септические поражения, абсцессы и кровотечения требуют лечения. Последствия перенесенного острого панкреатита устраняются в течение длительного времени - до года.

Причины недуга

Болезнь все чаще встречается у взрослых. Случаи заболевания в последнее время участились в 3 раза.

Причины острого панкреатита следующие:

злоупотребление спиртными напитками;
употребление вредной и жирной пищи;
желчнокаменная болезнь;
травмы живота и перенесенные операции на органах брюшной полости;
вирусы и инфекции, например, свинка;
эндокринные заболевания;
прием лекарственных препаратов, которые негативно влияют на поджелудочную железу. Среди них можно выделить эстрогены, кортикостероиды и диуретики;
врожденные аномалии строения органа;
воспалительные заболевания органов пищеварения.

В результате вышеперечисленных причин развивается сильное воспаление органа, которое приводит к тому, что сок выливается за пределы поджелудочной железы и начинает переваривать все подряд.

При отмирании тканей выделяются токсины, что приводит к интоксикации организма. Если к воспалительному процессу присоединяется инфекция, то осложнения довольно серьезные.

Лечить болезнь нужно немедленно, ведь в патологический процесс вовлекаются близко находящиеся ткани других органов. Если острый панкреатит протекает в тяжелой форме, то дистрофические изменения могут наблюдаться в печени, почках, сердце и легких. В таком случае спасти жизнь больного бывает очень трудно.

Лечение острого панкреатита желательно проводить после появления первых признаков, рассмотрим их более подробно.

Проявление болезни

Главные признаки острого панкреатита:

боль в верхней части живота, иногда она отдает в спину;
тошнота, рвота и отсутствие аппетита;
повышение температуры тела;
вздутие живота.

По мере нарастания интенсивности признаков болезни появляется слабость, головокружения и лихорадка. Рвота не сопровождается облегчением, а боли могут становиться невыносимыми. В рвотных массах может появиться желчь, при этом у человека появляется желтушность склер или кожного покрова.

Очень редко у больных наблюдают слабовыраженный болевой синдром. В таком случае болезненные ощущения могут нарастать после приема пищи или употребления алкоголя.

Симптомы острого панкреатита схожи с расстройством пищеварения, отмечается изжога, вздутие, метеоризм, но при этом у больного возможны кожные проявления болезни, а именно участки кровоизлияния в области пупка и синюшные пятна в области живота.

Для постановки точного диагноза требуется множество исследований, ведь клиническая картина болезни довольно размыта. Она напоминает большинство патологий ЖКТ.

Часто острое воспаление возникает на фоне хронического панкреатита.

В тяжелых случаях образуются кисты. Они имеют тенденцию к увеличению и могут сдавливать органы, которые находятся рядом. А это приводит к сильным болям и нарушению всего процесса пищеварения.

Отек органа и увеличение его размеров приводит к клинической картине, которая очень напоминает сдавливание желчевыводящих протоков. У больного всегда появляется механическая желтуха из-за нарушения оттока желчи.

Наиболее тяжелым симптомом воспаления является эндогенная интоксикация. Больные при появлении такого признака в большинстве случаев умирают от отека головного мозга или острой почечной недостаточности.

Диагностика патологии

Изначально определить острое воспаление можно по жалобам больного и общим симптомам. После измерения артериального давления и прощупывания пульса у больных выявляют тахикардию и гипотонию.

Диагностика острого панкреатита включает в себя лабораторные и инструментальные методы.

Диагноз ставят после проведения следующих диагностических методов:

анализа крови и мочи;
МРТ поджелудочной железы.

Именно эти способы являются самыми эффективными в диагностике заболевания. Рассмотрим каждый из них более подробно.

Лабораторные методы позволяют выявить воспаление в организме.

По результатам анализа крови на наличие воспалительного процесса указывают такие показатели:

ускорение скорости оседания эритроцитов;
повышенный уровень лейкоцитов.

В биохимии крови выявляют повышенное содержание панкреатических ферментов.

Повышенный уровень ферментов при остром панкреатите будет также и в моче. По результатам биохимии мочи определяют активность амилазы.

После проведения лабораторных обследований переходят к компьютерной диагностике.

Изначально больному предлагают пройти УЗИ органов брюшной полости. При этом можно увидеть отек и увеличение в размерах поджелудочной железы.

При тяжелом течении болезни для выявления серьезных осложнений дополнительно используют КТ и МРТ.

КТ является более информативным методом диагностики, нежели УЗИ, и обеспечивает полную визуализацию тканей поджелудочной железы.

При МРТ можно выявить степень отмирания тканей и оценить уровень тканевого метаболизма. Увидеть величину очагов поражения.

В зависимости от объема поражения железы у взрослых панкреатит бывает:

мелкоочаговый;
среднеочаговый;
крупноочаговый;
тотально-субтотальный.

МРТ позволяет избежать тяжелых осложнений благодаря составлению полной клинической картины течения болезни.

Еще одним информативным методом является лапароскопия. При помощи этого инвазивного метода можно выявить форму и вид болезни.

На наличие острого панкреатита у взрослых указывают такие признаки:

отек малого сальника;
выпирания желудка спереди;
наличие серозного выпота в подпеченочном пространстве.

Распространенным инвазивным методом диагностики является ангиография. Во время обследования можно выявить нарушение кровообращения в органе и рядом находящихся органах. Такой способ используют крайне редко. В основном предпочтение отдают УЗИ и КТ.

Дополнительно могут назначать эндоскопическое обследование желудочно-кишечного тракта.

Лечится ли острое воспаление

Прогноз на выздоровление зависит от следующих факторов:

форма болезни;
наличие осложнений или сопутствующих заболеваний;
правильность терапии и своевременность лечения.

Консервативное лечение

При легкой форме от болезни можно избавиться и при помощи консервативного лечения. При некротических поражениях железы и геморрагической форме очень высока вероятность летального исхода.

Лечение острого панкреатита происходит только на стационаре.

Иногда при несвоевременном обращении в больницу бывает недостаточно соблюдения всех рекомендаций врача и приема медикаментов, болезнь переходит в хроническую форму.

В домашних условиях такое серьезное заболевание лечить нельзя, ведь риск развития осложнения очень высокий.

Принципы лечения:

устранить болезненные ощущения;
уменьшить нагрузку на орган;
стимулировать поджелудочную железу к самовосстановлению.

Все вышеперечисленные пункты выполняют при помощи медикаментозной терапии.

Первое время для устранения острого приступа болезни показано голодание, позже всем больным нужно придерживаться диеты №5.

Все терапевтические методики подбирают индивидуально для каждого больного в зависимости от формы и стадии болезни, а также наличия деструктивных поражений.

Терапия при остром панкреатите у взрослых выглядит следующим образом:

Проводят дезинтоксикацию. Больному нужно придерживаться голодания и пить жидкость в большом объеме. Внутривенно вводят физиологический раствор и глюкозу.
Для устранения спазма и болевого синдрома применяют спазмолитические средства - Но-шпа и Кетанов. В тяжелых случаях необходимы препараты, которые содержат новокаин.
Для снижения функционирования поджелудочной железы кладут лед на область органа.
Проводят декомпрессию желудка (устанавливают назогастральный зонд). Это нужно для уменьшения давления в желудочно-кишечном тракте. Зонд представляет собой тонкую трубку, которую вводят через нос взрослого в желудок и кишку.
Питание вводят внутривенно в обход желудочно-кишечного тракта, а все содержимое желудка аспирируют.
Для снижения ферментной активности назначают антациды и ингибиторы протеолиза, такие как Гордокс и Контрикал.
Для коррекции гомеостаза назначают инфузии солевых и белковых растворов.
Прием антибиотиков для профилактики инфекционного поражения поджелудочной железы и развития осложнений.

В некоторых случаях больному могут назначать цитостатические препараты, которые угнетают синтез белка.

Хороший эффект в лечении дает гормональный препарат Соматостатин. Он позволяет снизить панкреатическую секрецию и предотвратить развитие осложнений. Препарат повышает печеночный кровоток и улучшает клубочковую фильтрацию. В разы снижает вероятность наступления летального исхода.

Острый панкреатит лечится при помощи антибактериальных препаратов для предотвращения гнойных осложнений. При инфекционном панкреонекрозе взрослых обязательно лечат антибиотиками.

Хирургическое лечение

При своевременном выявлении болезни шансы на выздоровление очень велики, но не всегда удается добиться положительных результатов при помощи консервативного лечения.

Взрослым показана операция в таких случаях:

тяжелая стадия панкреатита;
осложнения, например, скопление жидкости в брюшной полости или самом органе;
появление участков некротического поражения, кист и абсцессов;
наличие камней в желчных протоках.

Тактику проведения операции выбирают в зависимости от глубины изменений в тканях поджелудочной железы.

Основным методом является лапароскопию. Это самый современный и эффективный метод, который помогает избежать тяжелой послеоперационной реабилитации. Не нужно проводить больших разрезов, операцию проводят через небольшое отверстие в брюшной полости.

Во время лапароскопии больному в пищеварительный тракт вводят камеру и все необходимые инструменты через небольшое отверстие. Хирург при помощи такой операции может удалить скопившуюся жидкость и установить дренажи.

Но если вначале лапароскопии врач видит, что степень некротических поражений достаточно серьезная, операцию продолжают проводить уже традиционным способом. Разрез при этом делают от мечевидного отростка до пупка.

Главной целью операции при осложненных формах болезни является удаление отмерших и инфицированных тканей, что помогает остановить процесс отмирания брюшной полости и дает надежду на спасение жизни больного.

Кроме лапароскопии, существуют такие разновидности хирургического вмешательства:

Цистогастростомия.
Марсупиализация кисты.
Некрэктомия.
Резекция поджелудочной железы.

Рассмотрим каждый вид более подробно.

Эндоскопическое дренирование применяют при наличии кист или абсцессов, когда нужно извлечь инфицированную или стерильную жидкость. После установки дренажей значительно улучшается состояние больного. Но такой вид операции проводят лишь при локализации кист в головке поджелудочной железы.

Во время дренирования можно не только вывести некротические ткани и жидкость из органа, но и вводить медикаменты. Все содержимое после дренажа направляют на анализ, который помогает выявить динамику развития болезни, а также тяжесть течения процесса.

Резекция поджелудочной железы у взрослых предполагает удаление некротических тканей.

Показаниями к такому виду операции служат:

некроз;
хронический панкреатит, который сопровождается внутрипротоковой гипертензией.

В зависимости от локализации и распространенности патологических процессов могут производить частичную резекцию или удаление всего органа.

Некрэктомия схожа с резекцией, ведь в ходе оперативного вмешательства также удаляют некротические ткани. При обширном некрозе показана открытая некрэктомия с последующим дренированием.

При наличии камней проводят операцию на желчной протоке.

К сожалению, оперативное вмешательство не всегда позволяет остановить развитие гнойных осложнений.

Часто больной нуждается в нескольких операция, что увеличивает вероятность наступления летального исхода в послеоперационный период.

После проведения хирургических вмешательств часто встречаются такие осложнения:

появление рецидива;
образование абсцессов, кист и свищей;
открытие кровотечений в брюшной полости.

В послеоперационный период больные нуждаются в восстановительной терапии и наблюдении у квалифицированных специалистов. Главной целью является профилактика гнойно-септических осложнений. Обязательно соблюдение строгой диеты.

При появлении сахарного диабета больного ставят на учет к эндокринологу для постоянного контроля уровня сахара.

После выписки взрослым раз в год нужно обязательно проходить обследование для профилактики появления рецидива заболевания. Вероятность появления рецидива очень велика, если у больного был панкреонекроз.

Острый панкреатит занимает третье место в ряду желудочно-кишечных заболеваний (после аппендицита, холецистита). Поскольку заболевание настолько распространено, знания о нем как минимум, предотвратить негативное влияние на организм.

острый панкреатит поджелудочной железы

Панкреатит это серьезное заболевание, которое характеризуется развитием, распространением . Характер течения болезни бывает острый и хронический.

Острый панкреатит это развитие . Главным тревожным звонком являются сильные неприятные ощущения в абдоминальной области. Все зависит от воспаленной области поджелудочной железы, отсюда место болевого очага варьируется. По сравнению с панкреатитом в острой форме хронический панкреатит обладает постоянными симптомами, но это заболевание имеет неоднозначный характер, поскольку в определенные периоды времени симптомы усиливаются, Больные вынуждены прибегать к употреблению медикаментов, но вскоре происходит ремиссия, тогда симптомы облегчаются или вовсе исчезают. Хронический панкреатит наблюдается у людей зрелого возраста. Главная причина заболевания – употребление алкоголя или мочекаменная болезнь.

Причины появления этого заболевания:

, ведение нездорового образа жизни. Пассивность, наличие вредных привычек, а тем более злоупотребление ими приводит к развитию многих заболеваний.
В результате мочекаменной болезни, нарушения функционирования желчного пузыря.
Употребление некоторых медикаментов. Существует лекарственные препараты, негативно влияющие на работу поджелудочной железы, из-за чего происходит сбой в организме. Данная разновидность болезни называется медикаментозный панкреатит.
После операций. В результате проведенных операций на органы желудочно-кишечного тракта возникают различные осложнения из-за некачественно проведенной операции или персональных особенностей организма.
Наследственность, особенности работы поджелудочной железы. Данная причина возникновения острого панкреатита встречается реже.
Иные заболевания, механическое повреждение поджелудочной железы. Такие серьезные заболевания, как гепатит, а также различные вирусы (свинка, микоплазма), повреждения поджелудочной железы провоцируют дальнейшие осложнения и развитие болезни.

Классификация

Острый панкреатит по степени тяжести разделяется на лёгкую и тяжелую форму.

При легкой формы гарантия того, что человек полностью вылечиться, равна почти 100%. При этом поджелудочная железа отекает, появляется минимальное отрицательное влияние на другие внутренние органы. Острый обычно наблюдается именно легкой формы, поэтому способы лечения от взрослого человека не отличаются.

Тяжелую форму называют геморрагическим панкреатитом. Избавиться от него в этом случае намного сложнее, так как поражена большая часть поджелудочной железы, при этом присутствуют другие бактерии, гнойные абсцессы. Болезнь при этом влияет на другие органы.

некроз поджелудочной железы

Но помимо легкой и тяжелой формы выделяют еще одну – , или панкреатический некроз. Это крайняя степень тяжести данного заболевания. Как правило, оно уже далеко запущено, прогнозы по поводу скорейшего выздоровления удручающие. При этом внутри происходит полное отмирание тканей без дальнейшей возможности восстановления. Идет необратимый процесс, когда работа поджелудочной железы настолько нарушена, что она просто переваривает саму себя. В результате таких процессов серьезно страдают органы ЖКТ, поскольку идет нарушение кровообращения. Панкреонекроз становится результатом осложнения.

Симптомы

Симптомы и дальнейшие избавление от них зависят от степени тяжести болезни, запущенности и физиологических особенностях организма больного. У взрослого человека общие симптомы:

Боль. Первым признаком появления являются неприятные ощущения в районе живота, кишечника, левого или правого подреберья, в подлопаточной области, а также боль имеет опоясывающий характер. Место возникновения боли будет зависеть от того, какая часть поджелудочной железы больна и как стремительно заболевание распространяется. В целом человека беспокоят сильная боль в разных частях живота, имеется чувство распирания.
Тошнота или рвота, причем рвота не имеет облегчающий эффект. Этот процесс иногда сложно устранить, также в рвотных массах часто содержится желчь.
Повышенная температура, провоцирует воспаление в поджелудочной железе, соответственно бывает выше нормы, чаще не превышает 38С.
Следы на коже. А также не исключено, что появляются синюшные пятна на коже, кровоподтеки, небольшая желтушность.

Существуют некоторые особенные симптомы, например симптом Керте. Суть его в том, что при пальпации обнаруживается напряжение мышц в брюшной области, которое держится постоянно и этим процессом невозможно управлять. При этом у детей симптомы не различаются, кроме тяжести протекания. У детей также появляется бледность кожи, сухость во рту, налет на языке.

Диагностика

Диагностировать заболевание с такими симптомами, как боли в брюшной области, тошнота, наличие кожных проявлений, необходима консультация с гастроэнтерологом. В первую очередь обследует визуально, измеряется температура, давление. Как правило, наблюдается слегка повышенная температура и тахикардия или же аритмия.

Далее для диагностики врач назначает , мочи в результате которого выявляется, что в организме происходит воспалительных процесс, активность панкреатических ферментов, как липаза и амилаза, повышена. Для окончательного подтверждения диагноза, а также для конкретного выявления степени тяжести больному , . Данные процедуры помогут определить, насколько сильно негативное влияние на другие внутренние органы.

Лечение

При лечении острого панкреатита обязательная госпитализация. Главной целью при лечении является снять болевые симптомы, восстановить функционирование поджелудочной железы, при этом соблюдая режим и специальную диету. Исходя из степени тяжести, применяют терапевтические меры (употребление лекарств, соблюдение диеты) или хирургическое лечение.

Лечение у детей немного отличается от взрослых, поскольку главной причиной приобретения заболевания является неправильное питание, чрезмерное употребление жирной еды, фастфуда, газировок, чипсов. Соответственно ребенка, как и взрослого, госпитализируют, назначают а также соблюдение строжайшей диеты. Первые 1-2 дня идет период голодания, когда ребенку назначается только . В случае и отсутствии смысла в приеме медикаментов на помощь приходит хирургическое вмешательство.

Терапевтические меры

При обнаружении легкой формы панкреатита применяют консервативное лечение, без хирургического вмешательства. Стационарное лечение острого панкреатита включает в себя следующие действия:

, питание осуществляется согласно строгой диете.
Прикладывание льда на область нахождения поджелудочной железы.
Принятие внутрь солевых и белковых растворов для восстановления гомеостаза и налаживания биофлоры кишечника.
Назначение новокаина и спазмолитиков для снятия болевого синдрома.
Применение антибиотиков широкого спектра для профилактики появления возможных инфекций и осложнений.

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение острого панкреатита в стационаре не показывает прогресс или же был обнаружен острый геморрагический панкреатит, на помощь приходит хирургия. Операция при панкреатите производится на пораженные некрозом участки, также на камни в желчных протоках или на удаление скопленной жидкости в поджелудочной железе и вокруг нее. Поджелудочную железу, как правило, полностью не удаляют, а вырезают пораженные или нагноившиеся ткани.

Примерно 15% больных острым панкреатитом подвержены хирургическому вмешательству. Случаи смерти вовремя или после данной операции исключительны и если таковые случаются, то только по ошибке врача и учитывая человеческий фактор. А также операции назначаются в том случае, если врачи не уверены в постановке точного диагноза и степени тяжести заболевания.

Профилактика и прогноз

Чтобы исключить повторное появление заболевания, необходима строгая диета после острого панкреатита. Ведение здорового образа жизни, постоянная физическая активность, отказ от алкоголя и сигарет, а также регулярное медицинское обследование и соблюдение предписаний врача сведет появление болезни к минимуму. Учитывайте что причиной возникновения и развития панкреатита является не только , а также прием жирной вредной еды в больших объемах.

Дальнейший прогноз после острого панкреатита в зависит от следующих условий: тяжесть болезни, запущенность, соблюдение режима и способ лечения болезни.

Если болезнь в легкой форме и протекла достаточно быстро и безболезненно, то у таких пациентов 100% шансов полностью излечиться и больше не вспоминать заболевание. Смертность при легкой форме панкреатита равна менее чем 1%.

Тяжелая форма панкреатита, нагноениями или же некрозом, требует намного больше времени для лечения, профилактики и дальнейшего нормального функционирования поджелудочной железы и других внутренних органов. При гнойном смертность повышается, среди пожилых людей и тех, кто пристрастен к алкоголю. Смертность в данном случае составляет 20-40%. Но при помощи новых технологий и сильнодействующих лекарств смертность в результате заболевания сводится к минимуму.

Осложнения

К сожалению, опасен тем, что во многих случаях развиваются осложнения разной степени тяжести.
Осложнения при остром панкреатите бывают ранние и поздние. Ранние осложнения, как правило, развиваются вместе с симптомами болезни и в процессе стационарного лечения. Поздние осложнения появляются в течение одной-двух недель после выздоровления и вызваны появлением и распространением инфекции.

Возможные ранние осложнения:

Полиорганная недостаточность. Данное осложнение появляется в результате гиповолемического шока. При внезапном уменьшении объема крови внутренние органы получают меньшее количество крови, в результате чего происходит кислородная недостаточность.
Дыхательная недостаточность. Сопровождается недостатком воздуха, одышкой и т. п. Обычно происходит после операции, сделанной под общим наркозом.
Почечная и печеночная недостаточность. Данное осложнение Появляется во время употребления сильнодействующих лекарств, которые отрицательно влияют на работу печени и почек. Может появиться желтуха, а в более серьезном случае – токсический гепатит.
Сердечно-сосудистая недостаточность возникает при нагрузке на сердце, тяжелое перенесение операции или при нарушении кровообращения.
Внутреннее кровотечение. Причиной данного осложнения может стать нарушение свертываемости крови, эрозивный гастрит (разновидность гастрита, когда брюшная стенка имеет небольшие ранки – эрозии) или же разрыв слизистой оболочки в месте перехода пищевода в желудок.
Психические расстройства возникает примерно на третий день после обнаружения болезни и вызваны интоксикацией организма. Данные расстройства проходят лишь через несколько дней.
Образование тромбов в сосудах.

Поздние осложнения:

Заражение крови, или сепсис. Данное осложнение наиболее опасное, т. к. именно оно чаще всего приводит к летальному исходу пациента.
Гнойный панкреатит. Данный вид заболевания рассматривается как разновидность панкреатита, а также как его осложнение.
Отмирание клеток поджелудочной железы
Парапанкреатит
Кровотечение в соседних органах
Опухоль железы.

Острый панкреатит является серьезным заболеванием и при приступах рекомендуется человека госпитализировать в стационар. Так как могут возникнуть нежелательные последствия как некроз клеток поджелудочной железы. При неоказании своевременной помощи может наступить летальный исход. При запущенной форме заболевания часто требуется хирургическое вмешательство.

Причины острого панкреатита

Причин очень много для обострения поджелудочной

Поджелудочная железа является важным органом, при ее поражении восстановить функциональность очень сложно. Существуют множество причин, по которым может возникнуть острый панкреатит.

Самыми распространенными считаются:

Злоупотребление алкоголем
Желчнокаменное заболевание
Различные недуги желудочно-кишечного тракта (гастрит, язва)
Сахарный диабет, гипертония
Различные химические отравления
Провоцируют болезнь сильные медикаменты
Частое употребление жирной и острой пищи
Травмы живота
Инфекции при болезнях (гепатит, печеночная недостаточность)
Генетический фон.

Симптомы заболевания

Обычно симптомы проявляются в виде болей в правом или левом подреберье

При остром панкреатите симптоматика напоминает отравление. Ведь ферменты, формируемые поджелудочной железой, задерживаются в протоках и ткань органа разрушается. Попадая в кровь, происходит интоксикация организма.
Выделяют следующие признаки заболевания:

Болевые ощущения;
поднимается артериальное давление;
повышается температура;
Цвет лица приобретает зеленоватый оттенок во время сильного приступа;
появляется икота, тошнит, может появиться рвотный рефлекс;
пенистый стул с резким запахом;
вздутие живота;
появляется одышка;
в области живота могут появиться синюшные пятна.

Особенным признаком острого панкреатита является неоднократная рвота. Она может возникнуть в середине болезни, что указывает на осложнение. В некоторых случаях может возникнуть тахикардия, в связи с интоксикации организма.Может появиться температура.Видоизменен ,он становиться кашицеобразным.

При появлении симптомов необходимо обратиться в медицинское учреждение, чтобы врачи смогли оказать помощь.

Диагностика поджелудочной проводится с помощью УЗИ

Диагностика острого панкреатитa

Врач выпишет направление на сдачу анализов мочи, крови, кала, обязательное проведение рентгена, УЗИ, КТ или МРТ. Требуется эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
При своевременном обследовании и установлении верного диагноза можно назначить соответствующее лечение.

Лечение заболевания в острой форме

Симптоматическое лечение заключается в приеме противорвотных препаратов, при снижении кальция крови – его повышение.

Если после недельного лечения заболевания не наблюдается улучшения, тогда назначают проведение лапаротомию, то есть хирургическое вмешательство. Здесь проникают в брюшную полость и удаляют отмирающие ткани поджелудочной железы.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство при остром панкреатите проводится только в том случае,если медикаментозная терапия не помогла.

Острый панкреатит при осложненной форме можно вылечить только с помощью операции. Для этого служат следующие показания:

Резкое обострение заболевания
Возник инфекционный панкреонекроз
После медикаментозного лечения нет улучшения
Усиление интоксикации.

Хирургическое вмешательство необходимо в тех случаях, когда осложнения заболевания невозможно вылечить лекарственными препаратами и состояние больного ухудшается.

Распространенным методом при лечении заболевания является лапароскопия. Делаются проколы, что позволяет снизить риск заражения, который может возникнуть при операции.

Народные средства

Народная медицина при заболеваниях поджелудочной железы

Лечение острого панкреатита нельзя вылечить народными способами, но травяными сборами можно помочь поджелудочной железе осуществлять свои функции.

Снять воспалительный процесс поможет следующая композиция: берут травы мяту, календулу, подорожник, ромашку и рыльца кукурузы в равных пропорциях. Заливают 600 мл горячей воды, томят на водяной бане около 15 минут и оставляют настояться около часа. Фильтруют и пьют по ¼ стакана перед едой.

Эффективны цветки календулы. Одну столовую ложку заливают 200 грамм кипятка, дают настояться в течение 8 часов. Пьют по 100 мл отвара перед едой.

Овес поможет восстановить пораженную железу

Спасительный овес при заболеваниях поджелудочной железы

Его нужно в течение двух дней прорастить. Ростки, которые проклюнулись, промывают и высушивают. Затем их измельчают в кофемолке. Порошок овсяной муки разводят в 100 мл холодной воды, затем вливают 250 мл кипятка, все тщательно смешивают. Ставят на огонь и доводят до кипения и дают настояться. Получается синяя масса, похожая на кисель. Его пьют в течение дня между приемами пищи. Каждый день готовят новый напиток, чтобы не растерять полезные свойства.

При комплексной терапии использование народных способов помогает облегчить состояние, но их нужно принимать в период улучшения и по рекомендации врача. Прием картофельно-морковного сока поможет нормализовать функцию поджелудочной железы. Употребление гречневой крупы благоприятно влияет на железу, очищает ее протоки.

Полезно употреблять ягоды черники, брусники в любом виде. Из них можно делать отвары, компоты. Рекомендуют, есть свежие ягоды.

Берут одну столовую ложку черники, заливают 200 грамм горячей водой и кипятят в течение 5 минут. Отвар можно пить по 2-3 стакана в день. Листья черники также благоприятно оказывают воздействие на поджелудочную железу. Для этого их листья 20 грамм заваривают кипятком 200 грамм, дают настояться. Такую смесь можно пить несколько раз в день по 2-3 глотка.

Заваривают чай из листьев шелковицы, их измельчают и заливают 200 грамм горячей воды. Можно такой напиток пить несколько раз в день.

Диета является важной при остром панкреатите, любые народные средства можно применять только с согласия врача и в период улучшения. Необходимо обязательно медикаментозное лечение. Только в таком случае можно остановить дальнейшие приступы.

Профилактические меры

Очень важно при остром панкреатите не повторить обострение

Чтобы не возникали, необходимо вести правильный образ жизни: соблюдать диету и после выздоровления, отказаться от алкоголя , включить в режим дня занятия физкультурой. Не рекомендуются жирные блюда , острые приправы , копчености , газированные напитки . Поставить диагноз острый панкреатит, могут и людям, постоянно употребляющим жирную пищу , острые блюда . Прогноз лечения зависит при своевременном лечении и соблюдении диеты.

Чтобы острая форма заболевания не перешла в хроническую,диету рекомендуется соблюдать в течение года.

Нельзя допускать переедания, это может спровоцировать ?
При выявлении желчнокаменной болезни, ее обязательно нужно лечить, чтобы впоследствии не возник острый панкреатит. Профилактические меры острого панкреатита включают в себя соблюдение диеты, отказ от алкоголя, курения, много бывать на свежем воздухе, заниматься физкультурой, которая помогает оттоку желчи из поджелудочной железы.

Основной причиной повреждения поджелудочной железы у взрослых является активация пищевых ферментов в органе. Активные энзимы начинают переваривание, атакуя и разъедая ткани. Процесс сопровождается отеком, кровотечением, повреждением железистых тканей и сосудистых сплетений. Так начинается острый и хронический панкреатит, имеющий серьезные последствия при несвоевременной диагностике и лечении.

Остррая форма заболевания начинает проявляться резкими болями в подреберье.

Что представляет собой?

Под острым панкреатитом понимают воспалительный процесс, носящий прогрессирующий характер. Патогенез начинается на клеточном уровне из-за проблем с ЖКТ, травм живота, неправильного рациона питания, когда гибнут железистые клетки, продуцирующие ферменты. Причины острого панкреатита многообразны.

Из-за разрушения клеточных мембран энзимы раньше попадают в панкреатическую жидкость, где активируются и начинают атаковать ткани органа. Стенки железы плавятся, развивается дистрофия. Острый панкреатит отличается тяжелым течением с неутешительным прогнозом. Несмотря на применение новейших медикаментов и методов лечения, летальность высокая.

Этиология, диагностика и лечение острого панкреатита производятся в условиях стационара.

Причины патологии:

увеличение давления в основном канале железы;
частичное перекрывание устья 12-перстного отростка, куда присоединен проток поджелудочной;
обратный выброс желчи в канал железы.

Если количество активных энзимов велико, помимо расплавления стенок железы, будут разрушаться и близлежащие органы. Кровь насыщается продуктами распада тканей, начинается интоксикация.

Организм запускает иммунную систему, которая атакует очаги мертвых клеток в поджелудочной. На этой фазе скапливается инфильтрат, поражающий желудок и желчеток. Начинается нагноение. Избыток гноя попадает в брюшину, прорывает плевральную зону, разъедает сосудистые стенки.

Если больной пережил обозначенные фазы недуга, наступает исход с постепенным рассасыванием инфильтрата. Нередко тяжелый недуг заканчивается кистозными образованиями на железистой оболочке.

Факторы риска и причины

Холецистит — один из факторов, влияющих на обострение заболевания.

Острый панкреатит фиксируется у взрослых людей 30-40 лет. Риску подвержено больше мужское население, чем женское. Частота возникновения формы выше у людей, злоупотребляющих алкогольными напитками и страдающих патологией желчных путей, таких как:

дискинезия желчетока по гипертоническому типу;
холецистит в хронической или острой форме;
желчнокаменная болезнь.

Остальные причины возникновения панкреатита:

наследственность;
аутоиммунные болезни;
засор протоков поджелудочной или общего желтетока;
повреждения каналов и железы при операции;
гипертриглицеридемия;
сбои в системе кровообращения железистой ткани;
травмы живота;
муковисцидоз;
гемолитико-уремический синдром;
гиперпаратиреоз;
неконтролируемое применение лекарств;
последствия тяжелых ОРВИ, паротита, микоплазмоза, пневмонии, гепатитов;
разные болезни ЖКТ.

Симптоматика

Острый панкреатит характеризуется, как заболевание с резким началом с быстрым ухудшением общего состояния. Первая помощь основана на госпитализации. Симптомы острого панкреатита у пациентов проявляются по-разному.

Госпитализация — обязательное условие для предоставления первой помощи при обострении.

Острому панкреатиту свойственны общие клинические признаки:

Острые боли в животе опоясывающего типа. Симптом выражен первые 3 дня, к концу 14 дня ослабевает.
Частые рвотные позывы без облегчения и тошноты. В рвотных массах содержатся кровянистые вкрапления. Острое течение приводит к обезвоживанию. Реже случаются приступы тошноты без рвоты.
Дегидратационный синдром с потерей жидкости и минеральных солей. Сопровождается сухостью во рту и слизистых оболочках, снижением частоты диуреза, учащением сердцебиения, высоким уровнем гематокрита. Обострение требует внутривенных вливаний.
Интоксикация с гипертермией, потливостью, ознобом, общей слабостью. Жар может усиливаться, если острый панкреатит развился на фоне обострения холецистита, инфицирования органов ЖКТ, . Начинается с 3 дня.
Диспепсия возникает на фоне нарушения перистальтики кишечника, функциональной непроходимости. Характер проблемы определяет вздутие живота без отхода газов и стула. Легкая острая форма проявляется только вздутием.

По результатам осмотра врачом может выявиться другой симптом заболевания. При пальпации наблюдается уплотнение в проекции поджелудочной железы. Пальпация напряженных мышц передней брюшины говорит о вовлечении в воспалительный процесс всей полости. При деструктивном обострении появляется синюшность справа на животе и/или боку, что свидетельствует о развитии некроза. В этом случае прогноз неблагоприятный, нужна неотложная помощь.

Диагностирование

Лечение

Лечение острого панкреатита проводится в стационаре с целью облегчения состояния, неотложного купирования приступа, предотвращения осложнений:

Консервативное медикаментозное лечение. Терапевтический стандарт с медикаментами включает:

Обезболивающие (блокады с внутривенными вливаниями трамадола, баралгина).
Препараты, улучшающие микроциркуляцию с вливанием реополиглюкина, гемодеза.
Вливания физрастворов с NaCl, KCl для устранения дегидратации.
Введения растворов полиглюкина, альбумина для устранения шока.
Препараты, сокращающие выработку энзимов: статины, ингибиторы протеаз, антисекреторные препараты.
Средства, выводящие избыток энзимов из организма (диуретиковые средства в сочетании с плазмоферезом).
Антибиотики широкого спектра против гнойных осложнений и перитонита. Подходят антибиотики пенициллинового и цефалоспоринового ряда.

Хирургическое лечение. Стандарт применяется у 10-15% случаев с переходом в гнойную стадию. Хирургия нужна для иссечения участков с некрозом. Операция проводится под общей анестезией с интубацией. Часто нужно делать хирургическое дренирование для вывода избытка жидкости с энзимами.
Сбалансированное питание при остром панкреатите.
Профилактика острого панкреатита народными способами.

Острый панкреатит – это воспаление поджелудочной железы, развивающееся на фоне различных провоцирующих факторов, и требующее неотложного врачебного вмешательства.

По разным данным, смертность от острого панкреатита может достигать до 40%. Опасность заболевания заключается в быстром развитии тяжелых осложнений, вплоть до полного некроза поджелудочной железы. Однако своевременно и правильно проведенное лечение позволяет их избежать, и пациент полностью выздоравливает.

Что это такое?

Острый панкреатит - остро протекающее асептическое воспаление поджелудочной железы демаркационного типа, в основе которого лежат некробиоз панкреатоцитов и ферментная аутоагрессия с последующим некрозом и дистрофией железы и присоединением вторичной гнойной инфекции.

Летальность, несмотря на применение современных методик консервативного и оперативного лечения, высокая: общая 7-15 %, при деструктивных формах - 40-70 %.

Причины

дискинезия желчетока по гипертоническому типу;
холецистит в хронической или острой форме;
желчнокаменная болезнь.

Остальные причины возникновения панкреатита:

гипертриглицеридемия;
сбои в системе кровообращения железистой ткани;
муковисцидоз;
гемолитико-уремический синдром;
гиперпаратиреоз;
травмы живота;
наследственность;
аутоиммунные болезни;
засор протоков поджелудочной или общего желтетока;
повреждения каналов и железы при операции;
неконтролируемое применение лекарств;
последствия тяжелых ОРВИ, паротита, микоплазмоза, пневмонии, гепатитов;
разные болезни ЖКТ.

Острый панкреатит может протекать в двух формах:

легкая – органы и системы поражены слабо. Заболевание хорошо поддается лечению, выздоровление наступает быстро;
тяжелая – в тканях и органах отмечаются ярко выраженные нарушения, не исключаются некрозы тканей, абсцессы и кисты.

Клиническая картина этого заболевания в тяжелой форме также может сопровождаться:

внутри железы наблюдается скопление жидкости;
инфицирование тканей и их некроз;
ложная киста;
в железе или же на близлежащих к ней тканях скапливается гной.

Механизм развития

Когда поджелудочная железа функционирует нормально, ферменты, которые она вырабатывает, выделяются в просвет двенадцатиперстной кишки и под влиянием определенных разрешающих факторов активируются. Таким образом протекает физиологический процесс пищеварения – расщепление белков, жиров и углеводов на более простые составляющие.

Однако по ряду причин, описанных выше, активация ферментов может начаться еще внутри самой железы. Происходит лизис ее тканей с последующим их отмиранием, отек и сдавление ткани железы межклеточной жидкостью, спазм сосудистой сети и нарушение кровообращения в органе. Большой панкреатический проток закупоривается. Панкреатический сок не находит привычного выхода, происходит его застой и возрастает агрессия пищеварительных ферментов против железистой ткани.

Поджелудочная железа увеличивается в размерах, в ней сначала развивается асептическое (неинфекционное) воспаление. Происходит выпот жидкости, насыщенной активными ферментами, в брюшную полость, раздражается висцеральная (покрывающая органы брюшной полости) и пристеночная брюшина. Сдавливаются нервные окончания и раздражаются болевые рецепторы, которыми брюшина богата. Сначала боль возникает непосредственно в проекции самой поджелудочной железы – левее от пупка с отдачей в поясницу. Затем болит уже весь живот, развивается перитонит.

Происходит всасывание избытка ферментов и продуктов некроза в сосудистое русло, развивается интоксикация, поднимается температура, учащается пульс, снижается артериальное давление. У пациента наблюдается токсико-болевой шок. По лимфатическим путям из кишечника в зону воспаления попадают микроорганизмы (кишечная палочка, клостридии, стафилококк, протей и др.). Перитонит приобретает гнойный характер и лечению поддается крайне тяжело, летальность на этой стадии достигает 70%.

Симптомы острого панкреатита

Чёткой клинической картины симптомов при остром панкреатите нет. В связи с этим для точной диагностики необходим целый ряд дополнительных исследований.

Жалобы на острую боль в животе, тошноту, рвоту дуоденальным содержимым, не приносящую облегчения, вздутие живота. Как правило, из-за интоксикации и рвоты наступает нарушение водно-электролитного баланса, обезвоживание, которое играет важную роль в патогенезе заболевания. Могут появляться геморрагические синюшные пятна на левой боковой стенке живота, иногда с желтоватым оттенком (симптом Грея Тернера). Возможно возникновение пятен у пупка (симптом Куллена).

Часто после перенесённого острого панкреатита образуются псевдокисты поджелудочной железы. Увеличиваясь в размерах и накапливая патологическую жидкость, псевдокиста за счёт сдавления окружающих органов может вызывать боли, нарушение движения пищи в желудке и двенадцатиперстной кишке. Возможно нагноение псевдокисты.

Иногда отёк или склероз в области головки поджелудочной железы приводят к клинической картине, напоминающей сдавление протоков жёлчных путей и протока поджелудочной железы (Вирсунгова протока). Подобная картина наблюдается при опухолях головки поджелудочной железы, поэтому такую форму панкреатита называют псевдотуморозной. Нарушение оттока жёлчи в таких случаях может вызывать механическую желтуху.

Наиболее частой причиной гибели больных острым панкреатитом в первые дни заболевания является эндогенная интоксикация, сопровождающаяся развитием циркуляторного гиповолемического шока, отёка головного мозга, острой почечной недостаточностью.

Осложнения

Возможны такие последствия:

Панкреонекроз.
Рак поджелудочной железы.
Механическая желтуха.
Панкреатическая кома.
Кисты и псевдокисты поджелудочной железы.
Абсцесс поджелудочной железы.
Реактивный гепатит.
Реактивный плеврит.

При осложнениях происходит изменение привычного характера заболевания: изменяется характер, локализация и интенсивность болей, она может стать постоянной. Развитие осложнений при хроническом панкреатите может произойти в любом периоде болезни и требует немедленного осмотра врача и госпитализации в хирургический стационар, так как многие осложнения представляют непосредственную угрозу жизни пациента.

Диагностика

Диагностика заключается в следующих процедурах:

сборе анамнеза, визуальном обследовании больного путем пальпации области живота, выявления причин резкой боли;
эндоскопическая ультрасонография (помимо оценки размеров и структуры поджелудочной железы, исследование изучает состояние ее протоков); ангиография (может подтвердить расстройства кровоснабжения воспаленной поджелудочной железы);
УЗИ для выявления степени увеличения поджелудочной в размерах, установки этиологии болезни при наличии скопления газов или жидкости в петлях кишечника; подробнее о том, как проводится УЗИ поджелудочной железы →
физикального исследования для определения точной визуализации ложной кисты либо абсцесса, дорожки некроза за пределами поджелудочной ближе к кишечнику;
лапароскопия (осуществляет непосредственный визуальный осмотр органов, находящихся в брюшной полости, обнаруживая свидетельства острого панкреатита: области жирового некроза на брюшине и сальниках, излишнюю жидкость в животе, разные кровоизлияния, покраснение брюшины, отек сальников).
КТ как более точного метода диагностики в отличие от УЗИ без помех путем введения контрастного вещества в полоть брюшины для выявления полной или локальной визуализации, степени увеличения железы в размерах и отечности, наличия очагов некроза и их локализации.

Дополнительно проводится дифференцированная диагностика на отделение острого панкреатита от холецистита, острого аппендицита, кишечной непроходимости, желудочно-кишечного кровотечения прободения язвы желудка, абдоминального ишемического синдрома.

Лечение острого панкреатита

При остром панкреатите лечение возможно только в условиях стационара, под наблюдением квалифицированных специалистов, это считается очень опасным состоянием. При подозрении на острый панкреатит следует срочно вызвать Скорую помощь и человека следует срочно госпитализировать.

Иногда несвоевременное оказание медицинской помощи может стоить человеку жизни. Первую помощь, которую можно оказать человеку с приступом панкреатита, симптомы которого очевидны, заключается в прикладывании холода на живот, приеме спазмолитика — На-шпа, Папаверин, а также отказ от приема любой пищи и постельный режим до приезда Скорой помощи.

В первые 3-5 суток, больному назначается диета 0, это означает – голод. Начиная со вторых суток необходимо питьё щелочной воды (Боржоми, Ессетуки №4) в больших количествах, примерно до 2 литров в сутки. На 3-5 день разрешаются лёгкие, жидкие каши (кроме пшеничной). На 5-6 сутки можно добавить в рацион лёгкие нежирные супы, кефир, чаи, нежирную рыбу и другие. Пища должна быть тёплой (не горячей или холодной), мелкоизмельчённой, полужидкой консистенции.

Медикаментозное лечение острого панкреатита

Для улучшения микроциркуляции: применяется внутривенное введение растворов (Реополиглюкин, Гемодез и другие).
Обезболивание: из-за выраженной боли введение только обезболивающих препаратов не позволяет её устранить, поэтому проводиться различные виды блокад (сакроспинальная новокаиновая блокада, паранефральная, эпидуральная анестезия с введением анестетика через катетер) с внутривенным введением обезболивающих препаратов (Трамадол, Баралгин и другие).
Устранение признаков шока (низкого давления): проводится при помощи внутривенного введения растворов (Полиглюкина, Альбумина и другие).
Коррекция дефицита воды и электролитов: проводится при помощи внутривенного введения растворов, содержащие соль (NaCl, KCl и другие).
Предотвращение гнойных осложнений и перитонита: проводится при помощи применения антибиотиков широкого спектра действия (Ципрофлоксацин, Имипенем, Метронидазол и другие).
Выведение избытка ферментов из организма: проводится при помощи форсированного диуреза, после внутривенного введения растворов назначается диуретик (Лазикс); плазмоферез.
Снижение выработки ферментов поджелудочной железой: статины (Соматостатин), ингибиторы протеаз (Контрикал, Гордокс). Антисекреторные препараты (Квамател, Омепразол) применяются для нейтрализации желудочного содержимого, так как соляная кислота является мощным стимулятором секреции поджелудочной железы.

Примерно 10-15% больных, у которых острый панкреатит перешёл в стадию гнойных осложнений, нуждаются в хирургическом лечении. Проводится под общим наркозом с интубацией лёгких, удаляются из поджелудочной железы участки некроза (мертвая ткань).

Реабилитация в домашних условиях

Пациентам в период ремиссии рекомендуется придерживаться режима труда и отдыха. Запрещается курение и употребление алкоголя. Санаторно-курортное лечение – только при стойкой ремиссии и отсутствии симптомов. Показаны бальнеологические курорты с гидрокарбонатными водами малой и средней минерализации. Это Ессентуки, Трускавец, Моршин, Железноводск, Боржоми. Крайне осторожно надо относиться и к физиотерапевтическим процедурам, проводить их только при стойкой ремиссии.

При остром панкреатите временная нетрудоспособность нередко затягивается. Она зависит не столько от самочувствия больного, сколько от полного исчезновения патологических местных (пальпаторных, сонографических и др.) и лабораторных симптомов. В некоторых случаях требуется последующее временное или постоянное трудоустройство по линии ВКК. Противопоказана работа, связанная со значительным физическим напряжением, сотрясением тела, травматизацией области живота, контактом с ядами, и работа, препятствующая соблюдению диетического режима.

При тяжелой, затяжной, форме острого панкреатита без оперативного лечения возникает длительная нетрудоспособность, приводящая к инвалидности III или II группы.

Профилактика

Основная профилактика острого панкреатита заключается в соблюдении диеты, приеме пищи небольшими порциями до нескольких раз в сутки, отказе от острых, жирных и копченых блюд. Важно своевременно, не реже 1 раза в год, проходить плановую диагностику. Не отказываться от своевременного лечения гастрита, холецистита, вирусного гепатита, врожденных пороков в поджелудочной железе.

Посещать гастроэнтеролога не реже 2 раз в год и не откладывать поход к специалисту при подозрении на развитие острого панкреатита. Важно всегда помнить, что только полноценная и вовремя оказанная лечебная помощь позволит быстро устранить все неприятные признаки острого панкреатита, привести показатели анализов крови и мочи в норму.

Если же не удалось избежать заболевания, то сдача анализов должна стать периодической, а наблюдение у гастроэнтеролога - постоянным.