Как лечить хронический гепатит, что нужно знать? Причины хронического гепатита, симптомы и принципы лечения заболевания.

Или хронической инфекции, обычно врачи диагностируют гепатит.

Этот диагноз подразумевает воспалительный процесс в тканях печени, обеспечивающих ее функциональность и длящийся более шести месяцев.

Хронический вид гепатита неизбежно вызывает такие осложнения, как:

некроз в тканях;
инфильтрация подвергшихся инфекции клеток.

Это заболевание может иметь:

различную этимологию происхождения;
разновидности;
стадии развития;
последствия.

Чем раньше и точнее удастся диагностировать разновидность гепатита и определить природу его происхождения, тем успешнее будет терапия.

Причины возникновения хронического гепатита

Проблема в своевременной диагностике хронических гепатитов и лечении заключается как раз в причинах возникновения этого недуга. Основной источник заболевания — заражение, но это далеко не единственная возможная причина заболеваемости гепатитами.

Основные причины заболевания:

внутриутробное инфицирование, при котором мать заражает плод, или заражение при самих родах;
незащищенный секс, хотя многие врачи не считают, что хронические гепатиты напрямую передаются. Скорее они — результат других болезней или инфекций, таких как ВИЧ;
медицинские манипуляции и хирургические вмешательства — люди могут заражаться при вводе катетера или простой сдаче анализов крови, не говоря уже о более серьезных процедурах;
использование «общего» шприца стопроцентно гарантирует, что вирус перейдет от больного человека к здоровому. И рискуют не только наркоманы, обычная вакцинация нестерильным инструментом переправит вирусный агент в здоровую печень.

Заразиться люди могут через инструменты в парикмахерских или маникюрных салонах, на которых остался возбудитель недуга. Хронические гепатиты могут передаваться в салонах иглоукалывания и экзотического массажа, многие как раз привозят болезнь из отпусков, проведенных в Азии.

Эпидемиология болезни

Эпидемиология заболевания очень обширна, помимо заражения, виновниками могут являться:

алкоголизм;
наркомания;
прием каких-либо лекарств;
образ жизни;
злоупотребление строгими диетами;

Фото: Классификация Дело в том, что любая форма хронического гепатита прогрессирует вследствие аутоиммунного сбоя, при котором человек начинает производить антитела к собственной печени. Эти «антипеченочные» агенты, произведенные самим организмом, появляются не только из-за заражения, но и из-за сугубо внутренних факторов. При этом больной даже представить себе не может, что в его организме происходит инфекционный процесс, так как заразиться было нереально.

Парентеральные заражения этой болезнью часто сопутствуют стоматологическим процедурам.

Такие разные причины хронического гепатита делают заражение им и передачу вируса достаточно серьезной проблемой.

Формы и классификация хронического гепатита

Формы и классификация заболевания подразумевают различие заболевания:

по типу возбудителя;
по виду течения недуга.

Клиническое разделение по форме протекания хронического гепатита подразумевает:

активную форму — при ней проявление болезни очень яркое, с множеством симптомов, ткань печени разрушается предельно быстро, недуг часто перерождается в цирроз или онкологическую опухоль ;
персистирующую форму — периоды обострений отсутствуют, вирус развивается практически без симптомов, может «дремать» годами;
холестатическую форму — нарушены процессы оттока желчи, из-за чего болевой симптом ярко выражен, присутствует и такой признак, как сильное пожелтение кожи.

Определение «хронический гепатит» включает в себя и разделение заболевания по вирусам:

Вирус «G», выявленный не так давно, пока проходит исследование, переходит он в хроническую форму или ограничивается острой, на данный момент медики не знают.
Фото: Типы

Классификационная таблица в медицинских справочниках

Отдельно классификационная таблица в медицинских справочниках последних лет выделяет следующие виды:

лекарственный;
алкогольный.

Каждый из этих типов также имеет свой код МКБ 10 в последнем, десятом варианте международных классификаций.

Чем опасен хронический гепатит?

Симптомы и признаки хронического гепатита доставляют массу проблем больным людям, еще и имеет довольно опасные последствия, вне зависимости от того, какую природу болезни установило обследование и выявили лабораторные анализы — вирусную или нет.

Если вирус не лечить, то он приведет к:

гепатоцеллюлярной онкологической карциноме, то есть к раку печени ;

Помимо этих основных последствий гепатита, он приводит к различным синдромам, сбоям и нарушениям в организме: от опухолей в белках глаз и самопроизвольного мочеиспускания до почечной недостаточности.
Фото: Симптомы

Симптомы и признаки хронического гепатита

Хронический гепатит может вызывать различную симптоматику, в зависимости от того:

какова история его происхождения;
какой тип вируса имеется в крови;
в какой форме протекает недуг.

Но у всех типов и разновидностей этой болезни есть общие признаки:

нездоровые изменения в кале — консистенция, запах, цвет и т. д. , никак не связанные с питанием;
периодически возникающее угнетенное состояние, физическая слабость;
боль как сконцентрированная под ребрами в области печени, так и опоясывающая;
пожелтение кожи, зачастую кожный зуд по всему телу;
«звездочки», то есть трескающиеся капилляры на лице, шее, верхней части груди;
покраснение кожи рук с фиолетовостью сосудов, как при анемии;
привкус горечи во рту, тошнота, специфическая отрыжка с резким запахом, общая тяжесть в животе.

При обнаружении таких признаков нужно немедленно прийти к врачу, сдать все возможные анализы на хронические гепатиты и:

либо подтвердить диагноз и начать лечение;
либо убедиться в собственном здоровье.

Методы диагностики

Подозрение на диагноз «хронический гепатит», перед тем как начинать лечение, должно подтвердиться.

Основной метод определения вируса — это анализы крови:

общий, включая тест на тромбоциты;
полный, развернутый, биохимический;
на ревматоидные факторы, включая тестирование LE-клеток;
на наличие и процентное соотношение антител — антинуклеарных, антимитохондриальных, активных к микросомам и клеткам гладкомышечной ткани.

Маркеры хронического гепатита

Помимо этого, обязательно будут проведены маркеры хронических гепатитов:

HBsAg markers;
antiHDV (hepatitis);

В зависимости от результатов, доктор может направить на дополнительные, узкоспецифические лабораторные исследования крови или ПЦР, то есть на исследование полимеразной цепной реакции в биологическом материале. Как правило, исследуется кровь, но иногда ПЦР проводится и на других материалах.
Фото: Хронический гепатит с исходом в цирроз

Анализы при хроническом гепатите

Помимо анализов, часто проводятся:

УЗИ как печени , так и всей брюшной полости;
ЭГДС;
определение состояния сосудов в печени по методике Доплера;
эластометрическое обследование;
томография как магнитно-резонансным способом (МРТ), так и компьютерная (КТ) .

Совокупность обследований позволяет максимально точно определить как тип болезни, так и ее стадию, и скорость развития, что делает принимаемые лечебные меры максимально эффективными.

Терапия зависит в первую очередь от того:

какой именно вид гепатита лечится;
в какой стадии развития и форме он находится.

Общие принципы терапии при хроническом гепатите заключаются в:

сочетании приема лекарств;
соблюдении строгой диеты;
ведении максимально здорового образа жизни.

Среди назначаемых медикаментов для лечения как взрослых, так и детей используется сочетание гепатопротекторов, противовирусных средств, прием БАДов, стимулирующих регенерацию клеток в тканях печени.

При сложном состоянии и патологии хронического гепатита возможна госпитализация больного человека.

Препараты для лечения вируса

Наиболее часто назначаемые препараты:

Адеметионин;
Урсодеоксихолевая кислота;
Силимарин;
Катерген;
Hepanorm;
Цианиданол;
Велферон;
Интрон-А;
Ламивудин;
Адефовир;
Энтекавир.

Длительность лечения, схема приема медикаментов и их комбинации полностью индивидуальны и находятся в ведении лечащего врача.
Лечение

Ни одно из лекарств не способно вылечить заболевание без усилий со стороны больного, путь к здоровью при хроническом гепатите лежит через:

строгое следование необходимой диеты;
отказ от алкоголя и курения;
поддерживание нужного распорядка дня, включающего прогулки, достаточное время для сна и другие нюансы.

Диета при заболевании

Диета при любом заболевании должна разрабатываться индивидуально во время приема у врача-диетолога, имеющего перед глазами результаты всех анализов и представляющего себе полную картину здоровья человека.

Общие принципы питания во время лечения хронического гепатита таковы:

количество животного белка в суточном рационе должно соответствовать формуле — не более 2 г на каждый килограмм веса;
количество растительного белка не ограничивается, но его должно быть не меньше, чем животного в рационе;

свеклу;
капусту;
печень;
потроха;
овес и так далее.

Профилактика хронического гепатита

Профилактические действия, направленные против гепатитов, можно разделить на общественные и личные.

К личной профилактике хронического гепатита нужно отнести все, что касается самого человека:

осторожность при употреблении алкоголя;
соблюдение санитарных и гигиенических норм;
соблюдение мер предосторожности при контакте с ядами, химикатами, токсинами, строительными материалами, удобрениями и другим;
сбалансированность и полноценность в питании;
отсутствие физических и умственных перегрузок;
четкий и правильный распорядок дня;
крепкий сон;
поддержка здоровья печени;
регулярные медицинские осмотры и сдача анализов;
укрепление иммунитета.

Хронический гепатит: лечение, признаки заражения, как передается, чем опасен, причины возникновения

Описание:

Диффузный полиэтиологический воспалительный процесс в печени, обусловленный поражением клеток печени, который не завершился на протяжении 6 мес. или не эволюционировал в . Срок 6 мес. определен для случаев, когда нет острого начала заболевания или болезнь развивается незаметно.

Симптомы:

Больные жалуются на боли в области печени тупого характера, чаще постоянные, снижение аппетита, отрыжку, тошноту, плохую переносимость жирной и жаренной пищи, неустойчивый стул. Нередко имеют место общая слабость, снижение трудоспособности, патологические вазомоторные реакции. У одной трети больных при осмотре выявляется нерезко выраженная желтуха. При осмотре иногда отмечаются «печеночные сосудистые звездочки», «печеночные» ладони. Умеренное увеличение печени является наиболее постоянным симптомом хронического . Увеличена обычно правая и левая доля. Край печени острый, плотноватый, более или менее болезненный. При длительном течении заболевания иногда при пальпации удается отметить неровность выступающего из-под реберного края участка поверхности печени. Увеличение печени при хроническом гепатите во многих случаях, в отличие от цирроза, не сопровождается одновременным значительным увеличением селезенки.

Причины возникновения:

Этиологически выделяют слудующие виды хронических гепатитов:
      *аутоиммунный гепатит;
      *холестатический гепатит;
      *хронический вирусный гепатит В;
      *хронический вирусный гепатит С;
      *хронический вирусный гепатит D;
      *лекарственный гепатит;
      *хронический гепатит неясной этиологии.

Лечение:

Для лечения назначают:

Современное лечение хронических гепатитов основывается на следующих основных направлениях: этиологическом (устранение или подавление причины заболевания); воздействии на механизмы, которые обусловливают прогрессирование патологического процесса; коррекции нарушений, связанных с изменением функции печени; уменьшении выраженности болезненных симптомов и терапии (профилактике) осложнений.

Современные методы лечения хронических гепатитов
Современные методы лечения хронического гепатита

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ ГЕПАТИТОВ

Диета. Необходимо довести суточное количество вводимого белка до 2 г/кг массы тела.
При портосистемной энцефалопатии количество вводимого белка минимизируется.
Рационально введение 50% животных и 50% растительных белков. Углеводы - до 4-6 г/кг массы тела.
Рекомендуется применение риса, овсянки, манной крупы, хлеба, сахара и меньше продуктов, содержащих клетчатку.
Жиры вводят в количестве до 1,5 г/кг массы тела.
Необходимо полноценное витаминное питание.

Лекарственная терапия.
При лечении неактивного гепатита можно обойтись назначением витаминов и гепатопротекторов.
Эти же препараты могут быть использованы в качестве фоновой терапии при активных гепатитах.
Витамины лучше давать энтерально, но возможно и проведение курсов парентерального введения.
Суточные дозы: витамин В2 - 5-15 мг, витамин В6 - 50-120 мг, фолиевая кислота - 15-20 мг, витамин В12 - 200 мкг.
Эту смесь, естественно, рекомендуется вводить не в одном шприце, через день.

Гепатопротекторы - комплексные препараты в основном растительного происхождения, предназначенные для повышения устойчивости печени к токсическим воздействиям, способствующие восстановлению ее функций, нормализующие или усиливающие активность ферментов клеток печени.
Основной функцией гепатопротекторов является предохранение клеток печени от повреждающего воздействия различных факторов.

Один из наиболее популярных гепатопротекторов - эссенциале, который вводят парентерально или принимают per os.
Это мембранопротектор, действующим началом которого являются эссенциальные ФЛ, представленные холинофосфатидами, ненасыщенными жирными кислотами.
Препарат улучшает функциональное состояние гепатоцитов, уплотняет патологически порозные мембраны клеток и их органеллы.
Выпускается в ампулах по 5 мл (250 мг активного вещества) и по 10 мл (1000 мг), в капсулах для перорального употребления по 175 и 300 мг.
Эссенциале можно назначать и при персистирующем гепатите, и даже при печеночной недостаточности.
Продолжительность приема - не менее 2 мес.

В настоящее время широко используется гептрал (адеметионин).

Относится к группе гепатопротекторов с антидепрессивной активностью. Обладает детоксикационным, регенерирующим, антиоксидантным, антифиброзируюшим и нейропротективным действием.
Адеметионин (b-аденозил-1-метионин) - биологическое вещество, встречающееся во всех тканях и жидких средах организма.
Его молекула включена в большинство биохимических реакций и как донор метиловой группы - метилирование фосфолипидов в составе липидного слоя клеточной мембраны (трансметилирование), и как предшественник физиологических тиоловых соединений - цистеина, таурина, глютатиона, одного из самых важных внутриклеточных антитоксических агентов, СоА и др. (транссульфурирование), и как предшественник полиаминов - путресцина, стимулирующего регенерацию клеток, пролиферацию гепатоцитов, спермидина, спермина, входящих в структуру рибосом (аминопропилирование).
Показания - внутрипеченочные холестазы: токсические (в том числе алкогольные), вирусные, лекарственные (антибиотики, противоопухолевые, противотуберкулезные и противовирусные препараты, трициклические антидепрессанты, пероральные контрацептивы), цирротические и прецирротические состояния; энцефалопатии вторичного генеза; депрессивный и абстинентный синдром.
Средняя доза гептрала в сутки составляет 1600 мг; так как эффект дозозависим, в некоторых случаях можно назначать гептрал в дозе 3200 мг, которая переносится нормально.

Урсодеоксихолевая кислота (УДХК) обладает холелитолитическим, желчегонным, гепатопротектнвным, гипохолестеринемическим, иммуномодулирующим действием. УДХК, стабилизируя мембраны гепатоцитов и холангиоцитов, оказывает прямое цитопротективное действие, уменьшает концентрацию гидрофобных желчных кислот в энтерогепатической циркуляции (тем самым предупреждается их токсическое воздействие на мембраны гепатоцитов и на эпителий желчных протоков), а также снижает аутоиммунность процесса (препараты урсофальк, урсосан и др.).

Обладая высокими полярными свойствами, УДХК образует нетоксичные смешанные мицеллы с аполярными (токсичными) желчными кислотами, что снижает способность желудочного рефлюктата повреждать клеточные мембраны при билиарном рефлюкс-гастрите и рефлюкс-эзофагите. Иммуномодулирующее действие обусловлено угнетением экспрессии HLA-антигенов на мембранах гепатоцитов и холангиоцитов, нормализацией естественной киллерной активности лимфоцитов и др.

Достоверно задерживает прогрессирование фиброза у больных первичным билиарным циррозом, муковисцидозом и аткогольным стеатогепатитом, уменьшает риск развития варикозного расширения вен пищевода.
Препараты применяются в дозе 10-15 мг/кг до разрешения холестаза, в дальнейшем показано длительное лечение в поддерживающих дозах.
При систематическом приеме УДХК становится основной желчной кислотой в сыворотке крови и составляет около 48% общего количества желчных кислот в крови. Включается в систему желудочно-кишечной циркуляции.

Из других печеночных протекторов следует отметить хофитол - экстракт свежих листьев артишока полевого.
Хофитол кроме гепатопротективного и желчегонного действия обладает диуретическим эффектом и снижает содержание мочевины в крови.
Хофитол оказывает метаболическое, мембраностабилизирующее и энергетическое воздействие.
Наиболее эффективен хофитол при лечении больных с токсическими формами поражения, холестазом, с сочетанной сердечной патологией и застойной сердечной недостаточностью, а также с поражением почек.

Силимарин (легалон, карсил) взаимодействует со свободными радикалами в печени и переводит их в менее токсичные соединения, прерывая процесс перекисного окисления липидов; препятствует дальнейшему разрушению клеточных структур. В поврежденных гепатоцитах стимулирует синтез СТруКТурНЫХ и функциональных белков и фосфолипидов (за счет специфической стимуляции РНК-лолимеразы А), стабилизирует клеточные мембраны, предотвращает потерю компонентов клетки (трансаминаз), ускоряет регенерацию клеток печени.
Тормозит проникновение в клетку некоторых гепатотоксичных веществ (яды гриба бледной поганки).
Клинически действие проявляется улучшением общего состояния больных с заболеваниями печени, уменьшением субъективных жалоб, улучшением лабораторных показателей (снижение активности «печеночных» трансаминаз и ЩФ, содержания билирубина).
Используется в виде таблеток (драже) по 35 или 70 мг.
Можно принимать и в растворе по 1/2 чайной ложки 3 раза в день.

Очень близок к ним по механизму действия отечественный препарат силибор, растительного происхождения.
Таблетки по 40 мг принимают трижды в день в течение 3-6 мес.

Катерген (Catergen). Тетраокси-5,7,3",4"-флавонол-3.
Синонимы: Цианиданол, Ansoliver, Clanidanol, Cianidol, Hepanorm, Transepar и др.
Относится к группе природных флавоноидов и по химической структуре весьма близок к кверцетину и рутину, а также к силибинину.
Применяется в качестве гепатопротекторного средства для улучшения функции печени у больных вирусным гепатитом, при компенсированном циррозе печени вирусной этиологии, хронических поражениях печени алкогольной этиологии (умеренной степени) и при других токсических поражениях печени. Полагают, что механизм гепатопротекторного действия обусловлен связыванием токсичных свободных радикалов и стабилизацией клеточных мембран и лизосом (что свойственно и другим флавоноидам).
Назначают внутрь до или во время еды по J таблетке (0,5 г) 3 раза в день.
Применяют длительно (продолжительность курса около 3 мес).
Возможные побочные явления: тяжесть в области желудка, изжога, позывы на рвоту.
Форма выпуска: таблетки розового цвета по 0,5 г в упаковке по 40 штук. При холестазе целесообразно назначение липоевой кислоты, холестирамина и пр.
При алкогольном гепатите больным категорически запрещается алкоголь, рекомендуется покой (лучше - постельный режим), лицам физического труда - резкое уменьшение нагрузок, сбалансированная диета, богатая витаминами.
Лечение активного гепатита вирусного происхождения.

Сегодня главным направлением терапии является непосредственное воздействие на вирус.
Одновременно при этом реализуется антифибротический и иммуномодулируюший эффект.
Всеми этими тремя качествами обладают интерфероны (ИФН).
ИФН - это семейство неспецифических регуляторных белков, которые задерживают репликацию некоторых вирусов. В организме ИФН синтезируются лимфоцитами, фибробластами и другими клетками. Установлено, что их концентрация (в частности, ИФНсс) в крови у больных с ХАГ снижена.

В настоящее время существуют три основных коммерческих препарата ИФНа.
Очищенный нативный ИФНа (ИФНа-lns, Велферон) получают из лимфобластоидных клеток человека, подвергавшихся действию вируса Сендай.
Он представляет собой смесь различных подтипов ИФНа.
Два других препарата - ИФНa-2b (Интрон-А) и ИФНа-2а (Роферон-А) - получают рекомбинантным методом.
Все три препарата применяют только парентерально.
На длительное время ИФНа обычно назначают подкожно. Сочетание солей цинка с интерфероном значительно потенцирует действие последнего.

Ламивудин - второй препарат, который рекомендован для лечения ХГ.
Ламивудин представляет собой аналог цитозина, который фосфорилируется в трифосфат (ЗТС-ТР).
Последний обладает способностью встраиваться в растущую цепь ДНК вируса, вызывая ее прерывание. Это происходит как во время обратной транскрипции первой, так и синтеза второй цепочки ДНК.
Эффективность ламивудина доказана в лечении различных групп пациентов ХГВ.
Наиболее важным прогностическим фактором положительного ответа калечение ламивудином считается исходный уровень АлАТ, превышающий норму в 5 раз. Стандартная доза - 100 мг/сут, длительность лечения - не менее (2 мес.
Ламивудин эффективен в лечении как Н BeAg-позитивных, так и HBeAg-негативных больных хроническим гепатитом В, он подавляет репликацию вируса, приводит к нормализации сывороточных трансаминаз и улучшению гистологической картины ткани печени даже без достижения эрадикации HBV.
В целом полный ответ наблюдался у 76-96% больных, леченных в течение 6-12 мес.
Частичный вирусологический и биохимический ответ встречался в 65-90% и 60-96% случаев соответственно.
Эффективность ламивудина у HBeAg-позитивных больных составляет 47% при уровне АлАТ, превышающем норму более чем в 5 раз.

Хронический вирусный гепатит В (вирус в фазе репликации).
Основные цели лечения - достижение стойкого подавления репликации HBV и ремиссии заболевания печени.
В качестве критериев эффективности лечения используются следующие показатели: нормализация уровня АлАТ; исчезновение HBV ДНК и HBeAg (с формированием или без формирования НВеАЬ); улучшение гистологической картины печени.
Рекомендуется использование интерферона-a и ламивудина.
а-Интерферон (интрон-А, велферон, роферон и др.) вводится в/м 5 млн ME 3 раза в неделю в течение 6 мес или 10 млн ME 3 раза в неделю в течение 3 мес.

В последние годы терапевтическая тактика дифференцируется в зависимости инфицирования «диким» или мутантным по ргесоге-области генома вирусами.
В первом случае наиболее эффективен курс а-интерферона, в то время как во втором - длительное (в течение как минимум 1 года) назначение ламивудина.
Стандартная доза - 100 мг/сут, длительность лечения - не менее 12 мес. Такая терапия обусловливает снижение гистологической активности гепатита и индекса фиброза, останавливая или существенно замедляя прогрессирование болезни.

Разработан новый противовирусный препарат - адефовир , применяемый как в форме монотерапии, так и в сочетании с ламивудином.
Наибольший интерес вызывает последняя комбинация, хотя безопасность длительного курса адефовира еще предстоит уточнить.

Серьезные надежды возлагаются также на энтекавир , демонстрирующий противовирусную активность in vitro, в десятки раз превышающую таковую ламивудина.

Еще один специфический противовирусный препарат - видарабин (8-аденинарабинозид), обладает способностью длительно ингибировать репликацию вируса, что отчетливо проявляется снижением содержания в сыворотке крови ДНК HBV.
Видарабин в дозе 7,5-15 мг/(кг/сут) при первом 3-недельном курсе лишь транзиторно тормозит репликацию вируса В, но повторный курс дает стойкий эффект со снижением активности ДН К-полимеразы у 73% и исчезновение антигена HBeAg у 40% больных.
Базисная терапия: в/в капельно гемодез 200-300 мл в течение 3 дней, внутрь лактулозу 30-40 мл/сут в течение месяца.
Дозы и схемы лечения зависят от активности процесса, уровня сывороточной ДНК HBV, препарата и многих других факторов.
При отсутствии эффекта после перерыва можно продолжить лечение а-интерфероном в вышеуказанных дозах после предварительного лечения преднизолоном в течение 4 нед (30-40 мг/сут).

Еще один новый эффективный противовирусный препарат - Бараклюд .
Показания к применению препарата Бараклюд:
Хронический гепатит В у взрослых с:
- компенсированным поражением печени и наличием вирусной репликации, повышения уровня активности сывороточных трансаминаз (АЛТ или ACT) и гистологических признаков воспалительного процесса в печени и/или фиброза;
- декомпенсированным поражением печени.

Противопоказания к лечению бараклюдом:
- повышенная чувствительность к энтекавиру или любому другому компоненту препарата;
- редкая наследственная непереносимость лактозы, дефицит лактазы или глюкозо-галактозная мальабсорбция;
- детский возраст до 18 лет.
Недостатки - относительно высокая стоимость препарата.

Принципиально новым подходом к лечению хронического гепатита В явилась разработка лечебных вакцин.
Различают три вида вакцин:
1) рекомбинантные - содержат рге-S, pre-S, pre-S2 протеины HBV (аналогичны профилактическим вакцинам);
2) Т-клеточные - липопептид, содержащий эпитоп HBcorAg (мишень цитотоксических Т-лимфоцитов);
3) ДНК-вакцины - плазмидная ДНК, кодирующая антигены HBV. Эффективность первых двух видов вакцин уже показана в клинических исследованиях.
Эффект связывают со снижением исходной вирусной нагрузки (комбинация с противовирусными препаратами) и с дополнительной иммуностимуляцией благодаря комбинации с гамма-интерфероном и интерлейкином-12.

Хронический вирусный гепатит С.
Широко применявшаяся в первой половине 90-х годов монотерапия ХГС интерфероном-а (ИФНа) в стандартном режиме (3 млн ME 3 раза в 1 нед) позволяла получить устойчивый вирусологический ответ в 16-25% случаев.
Сегодня имеется эффективный препарат для пероральной терапии ХГС - рибавирин (ребетол) - циклический нуклеозид, аналог гуанозина, с широким спектром активности против РНК- и ДНК-вирусов.
Прием его per os ежедневно в дозе 1000-1200 мг(5-6 капсул) за два приема на протяжении 6 мес показал хорошие результаты.

Комбинированная терапия ИФНа в стандартном режиме в сочетании с рибавирином (до 10-12 мес- по рекомендации Интернациональной конференции по гепатиту С, Париж, 26-28 февр&тя 1999 г.) в 3 раза повысила эффективность лечения ХГС.

Сегодня можно говорить о том, что все больные ХГС и компенсированным циррозом печени в исходе ХГС (в случаях наличия в сыворотке крови анти-HCV и РН К-НСV) должны получать данную терапию.

Начало нового века ознаменовалось внедрением в клиническую практику комбинированной противовирусной терапии пегилированным ИФНа и рибавирином, что позволило при индивидуальном подборе доз препаратов, рассчитываемых по массе тела больного (в частности, ПегИнтрона (ИФНa-2b) - 1,5 мкг/кг/нед и рибавирина (ребетола) > 10,6 мг/кг/сут) достичь устойчивого вирусологического ответа более чем у 60% больных ХГС.

Успехи современных подходов к лечению ХГС позволяют говорить о фактической излечимости больных, инфицированных 2-м или 3-м генотипом HCV, и о потенциальной излечимости больных с 1-м генотипом HCV.
Успешность лечения ХГС определяется обязательным использованием комбинированной терапии, подбором оптимальных доз препаратов и длительности лечения в зависимости от генотипа HCV, коррекцией факторов неблагоприятного ответа на лечение (избыточная масса веса, стеатоз, холестаз, синдром перегрузки железом) и побочных эффектов противовирусной терапии (депрессия, гемолитическая анемия, лейко- и тромбоцитопения, дисфункция щитовидной железы, гриппоподобный синдром).

Еще раз: терапия эффективна при использовании ПегИнтрона в фиксированной дозе 180 мкг/нед и рибавирина в дозе 1000-1200 мг/сут.
Предложены схемы тройной терапии хронического гепатита С, в которых наряду с а-интерфероном и рибавирином используются препараты амантадиновой группы - амантадин, ремантадин и др.

Базисная терапия: в/в капельно гемодез 200-300 мл в течение 3 дней, внутрь лактулозу 30-40 мл в сутки в течение месяца.

И самые новые сведения по данному вопросу.
В фирме Boehringer Ingelheim разработано новое лекарство (фермент), который мешает вирусу С свободно размножаться.
Испытания, проведенные на восьми добровольцах, показали, что в течение 48 ч после приема нового препарата, названного BILN 2061, концентрация вируса в крови испытуемых упала в 100-1000 раз без каких-либо заметных побочных эффектов.
Впереди у лекарства еще многочисленные клинические испытания, однако потенциал нового препарата налицо.

Хронический вирусный гепатит D (при наличии в сыворотке крови HbsAg и/или НЬsАТ и РНК HDV).
Рекомендуется:
1) в/м а-интерферон (интрон-А, велферон, ро-ферон и др.) по 5 млн ME 3 раза в неделю, при отсутствии эффекта доза увеличивается до 10 млн ME 3 раза в неделю продолжительностью до 12 мес;
2) базисная терапия: в/в капельно гемодез 200-300 мл в течение 3 дней; внутрь лактулозу 30-40 мл/сут в течение месяца.

Недавние исследования выявили новые возможные точки приложения противовирусных препаратов.
Так, репликация вируса требует наличия Small-DAg, яатяющегося ядерным фосфопротеином.
Имеются свидетельства того, что для репликации очень важен сам процесс фосфорилирования.
Следующий шаг репликации требует «само-расщепления» и «само-связывания».
Интересно, что одна из групп антибиотиков - аминогликозиды - оказывает сильное подавляющее действие на рибозимную активность HDV.
На следующей стадии сборки вируса происходят 2 посттрансляционные модификации, а именно изопренилирование (isoprenylation) Large-D-Ag и гликозилирование HbsAg.
Вещества, способные блокировать эти 2 модификации, могут уменьшить образование вируса.

И все же, судя по данным литературы самых последних лет, сохраняется актуальность самостоятельной терапии преднизолоном.
Преднизолон рекомендуется для предварительного 4-8-недельного курса в дозе 40 мг/сут (метипред - 60 мг/сут) с последующим быстрым снижением дозы до поддерживающей.
Затем проводят курс лечения ИФНа (по описанной схеме) или видарабином в суточной дозе от 10 до 15 мг/кг парентерально на протяжении 25-28 дней.

Применяется вакцинотерапия.
Вакцина 2-го поколения - Engerix-B успешна в борьбе и против HDV. Создаются вакцины 3-го и 4-го поколения.

Аутоиммунный гепатит. Основная цель лечения обострения аутоиммунного гепатита заключается в попытке разорвать порочный круг: образование аутоантигена из пораженных гепатоцитов и аутоАТ.
Этот процесс сопровождается дальнейшим усилением отрицательного воздействия на печень, увеличением образования аутоантигена и т. д.
Методом выбора является терапия ГКС и иммунодепрессантами.
Рекомендуется преднизолон 30 мг/сут в течение месяца, далее ежемесячно суточную дозу уменьшают на 5 мг до уровня поддерживающей дозы (10 мг/сут), которая остается на несколько лет.
Лечение азатиоприном - первоначально 50 мг/сут, поддерживающая доза (в течение нескольких лет) 25 мг/сут.
В схему включены полиферментные препараты поджелудочной железы - креон или панцитрат ло 1 капсуле перед едой 3 раза в день в течение 2 нед ежеквартально.
Другие виды терапии назначаются с учетом вариантов течения болезни.

Такролимус. Ингибитор экспрессии рецептора ИЛ-2.
Считается «золотым» стандартом при поддерживающей терапии реципиентов печени.
Нарушает цикл клеточной пролиферации, в особенности цитотоксических Т-лимфоцитов. Такролимус в дозе 4 мг 2 раза в день значительно снижает уровни билирубина и аминотрансфераз.
Продолжительность терапии до 25 мес.
Такролимус значительно снижает уровни аминотрансфераз и улучшает гистологическую картину печени.
Его позиционируют как препарат для лечения больных с рецидивом АИГ после отмены глюкокортикоидов и пациентов, изначально резистентных к глюкокортикоидам.

Микофенолата мофетил (селлсепт) - производное микофеноловой кислоты. Ингибирует инозинмонофосфатдегидрогеназу, в результате чего блокируется превращение инозинмонофосфата в ксантозинмонофосфат, что значительно подавляет синтез днК и пролиферацию лимфоцитов.
Препарат в дозе 1 г 2 раза в день у больных АИГ, резистентных к ГКС, и у пациентов с рецидивом АИГ после отмены ГКС в большинстве случаев приводил к нормализации клинико-лабораторных показателей и улучшению гистологической картины.

Будесонид (буденофальк).
ГКС II поколения, характеризующийся быстрым метаболизмом в печени; метаболиты тоже обладают глюкокор-тикоидной активностью.
Препарат назначали больным с невысокой клинико-лабораторной активностью АИГ, резистентным к традиционной иммуносупрессивной терапии, в дозе 3 мг 3 раза в день.
Будесонид можно использовать как замену традиционных ГКС (метилпреднизолона, преднизолона).
Требования к результатам лечения - обеспечить ремиссию болезни. Первичная ремиссия - нормализация АсАТ и АлАТ в ходе лечения, подтвержденная повторными исследованиями с интервалом в 1 мес.
Стабильная ремиссия - нормальный уровень АсАТ и АлАТ удерживается в течение 6 мес после лечения.
Длительная ремиссия - нормальный уровень АсАТ и АлАТ удерживается в течение 2 лет после лечения.

Отсутствие ремиссии - случаи, при которых положительная динамика в отношении АсАТ и АлАТ отсутствует в ходе 3-месячного лечения.

Рецидив - повторное повышение уровня АсАТ и АлАТ после наступления ремиссии.

Лечение алкогольного гепатита.
Воздержание от приема алкоголя.
Интенсивная терапия:
а) в/в введение 300 мл 10% раствора глюкозы с добавлением в него 10-20 мл эссенциале (избегать при признаках холестаза), или 10 мл гептрала (особенно при холестазе), или 10 мл хофитола (при гиперазотемии); 4 мл 5% раствора пиридоксина или пиридоксальфосфата; 4 мл 5% раствора тиамина (или 100-200 мг кокарбоксилазы); 5 мл 20% раствора пирацетама (ноотропила) - 5 дней;
б) в/в гемодез 200 мл (или гемодез-Н, или глюконеодез).
Три вливания на курс - 10 дней;
в) витамин В12 (цианокобаламин, оксикобаламин) 1000 мкг в/м ежедневно в течение 6 дней;
г) панцитрат или креон внутрь (капсулы) или другой ферментный препарат с едой (10 дней);
д) фолиевая кислота 5 мг в сутки и аскорбиновая кислота 500 мг в сутки внутрь (10 дней).
2-месячный курс (проводится после окончания курса интенсивной терапии) включает: эссенциале 2 капсулы 3 раза в день после еды или хофитол 1 табл. 3 раза в день или гептрал 400 мг 2 раза в день; панцитрат или креон 1 капсула 3 раза в день с едой; пикамилон (2 таблетки 3 раза в день).

Если воспалительный процесс в печени не прекращается в течение длительного времени (от полугода), то заболевание переходит в иную форму. В этом случае диагностируется хронический гепатит печени – болезнь затяжного характера, постоянно сопровождающаяся регулярными обострениями. Люди с таким диагнозом не могут позволить себе лишнего в питании, должны категорически отказываться от спиртного и систематически проходить профосмотры.

Причины развития и клинические проявления хронических гепатитов

Чаще всего переходят в хронический острые вирусные гепатиты В и С. Кроме того, алкогольная интоксикация, при продолжении употребления алкоголя и при наличии признаков , также может перейти в хроническую форму.

Токсические и лекарственные гепатиты также очень часто становятся хроническими.

Таким образом, все причины развития хронического гепатита, способные вызвать у больного переход процесса в затяжную форму, делят на следующие группы:

вирусные гепатиты;
алкоголь;
токсические вещества;
лекарственные препараты.

Также одними из основных причин хронического гепатита являются такие заболевания, как болезнь Вильсона-Коновалова и гемохроматоз.

Клинические проявления хронических гепатитов принято делить на три вида:

персистирующий хронический гепатит - характеризуется тем, что клетки печени не поражаются, а воспалительный процесс локализуется и поражает печеночные сосуды. Протекает он относительно легко, часто бессимптомно;
лобулярный хронический гепатит. При этом виде хронического гепатита поражаются единичные дольки печени;
активный хронический гепатит - является самым тяжелым. Зачастую такое проявление хронического гепатита переходит в цирроз печени. В этом случае поражается большое количество долек печени, целые участки печени отмирают.

Симптомы хронического гепатита в периоды обострения

Симптомы хронического гепатита проявляют себя в периоды обострения.

симптомы поражения нервной системы - слабость, утомляемость, раздражительность, общее угнетенное состояние, нарушения сна;
токсическое поражение печени и соответственно желудочно-кишечного тракта проявляют себя потерей веса; постоянными тупыми болями в правом подреберье, которые усиливаются после физической нагрузки; иногда боли отсутствуют, но ощущается тяжесть в животе, которая не зависит от приема пищи, вздутие живота, отрыжка, чувство горечи во рту, тошнота, рвота;
желтуха - частый, хотя и не обязательный симптом. Порой признаком хронического гепатита из-за застоя желчи является нестерпимый кожный зуд;
симптомы поражения периферических сосудов проявляются в виде «сосудистых звездочек», «печеночных» ладоней (ладони становятся красноватого цвета).

Хронический гепатит, развившийся после перенесенного вирусного, чаще протекает с редкими обострениями. Реже общее неудовлетворительное состояние сохраняется длительное время.

Обострение хронического гепатита развивается, прежде всего, при нарушениях режима питания, тяжелой физической нагрузке, алкогольных эксцессах, стрессах.

Ремиссия (улучшение общего состояния) наступает после активного лечения и исключения провоцирующих факторов. Особого дискомфорта больной не испытывает. В зависимости от соблюдения им правил безопасности, период ремиссии может быть длительным (до нескольких лет).

Основные принципы лечения хронических гепатитов

В первую очередь, для лечения хронических гепатитов печени необходимо соблюдать предписанные врачом правила поведения. Главное - обеспечить покой, рекомендуется постельный режим. В связи с тем, что при строгом соблюдении постельного режима обменные процессы в печени улучшаются, печеночные клетки быстрее восстанавливаются.

Одним из основных принципов лечения хронического гепатита является соблюдение диеты. Пища должна быть богата белками, углеводами и витаминами, жиры ограничить, а некоторые исключить вообще. Питание должно быть частым, дробным, небольшими порциями. Разумеется, что алкоголь запрещен категорически!

Лекарственная терапия обязательно согласовывается с лечащим врачом, даже если это на первый взгляд совершенно безобидные настои трав либо биологически активные добавки к пище.

Больным хроническим персистирующим и хроническим лобулярным гепатитом вполне достаточно принимать гепатопротекторы (эссенциале, калия оротат и др.).

Обнаружение в крови маркеров вирусов гепатита В, С является показанием к применению противовирусного лечения.

При тяжелом течении хронического гепатита больной обычно госпитализируется в профильное отделение стационара, где ему назначается комбинированное лечение.

Профилактика обострений при хронических гепатитах

О причинах развития обострений хронического гепатита сказано уже достаточно много. Поэтому совсем нетрудно сделать вывод: если вы не будете нарушать предписаний врача, постараетесь избегать контакта с провоцирующими факторами, то и обострения гепатита будут крайне редкими.

В ослабленном организме, больном хроническим гепатитом, очень легко развиваются любые инфекционные заболевания, они могут усилить повреждение печени. Наиболее серьезными по своим последствиям инфекциями являются , мононуклеоз. Человек, страдающий хроническим гепатитом, должен избегать контактов с больными людьми и тщательно соблюдать правила личной гигиены.

Крайне отрицательное влияние на течение хронического гепатита оказывают заболевания органов желудочно-кишечного тракта - , . Опасны болезни легких и сердечно-сосудистой системы (снижается питание клеток печени кислородом).

Своевременное обращение к врачу по поводу заболеваний различных органов и систем и полноценное их лечение для профилактики хронического гепатита - очень важное условие.

Физические и эмоциональные нагрузки, алкоголь, несоблюдение диеты, переохлаждение, длительное нахождение под солнцем вызывают ухудшение состояния, поэтому избегайте всего этого.

Для профилактики хронических гепатитов рабочий день должен быть организован, умеренные физические нагрузки должны чередоваться с периодами отдыха, категорически запрещается работать с ядохимикатами (гербицидами, пестицидами, агрессивными техническими жидкостями). Два раза в год больные хроническим гепатитом должны проходить профилактические осмотры, сдавать анализы крови и мочи.

Статья прочитана 17 327 раз(a).

Как лечить хронический гепатит народными средствами

Хронический гепатит. Лечение хронического гепатита народными средствами

Во всем мире отмечается рост заболеваемости хроническим гепатитом. Распознать хронический гепатит сложно, так как болезнь несет скрытый, маловыраженный характер.

Заболеть может любой человек – достаточно посетить парикмахерскую, где не соблюдают санитарно-противоэпидемические нормы и правила. Приветствую всех друзей, читателей и гостей на медицинском блоге «»!

Пути передачи и источник инфекции хронического гепатита

● При хроническом гепатите печень перестает выполнять свои физиологические функции, происходит ее диффузное повреждение – увеличение или уменьшение размеров, нарушение структуры ткани, застой желчи и т. п.

Воспалительный процесс начинается у больного через шесть месяцев после проникновения вируса в организм. Развитие этого процесса происходит, как правило, после перенесенного ранее острого гепатита, вызванного основными вирусами – B, C, D, а также после отравления химическими веществами (например, этиловым спиртом), либо как ответная реакция на какой-нибудь лекарственный препарат, оказывающий токсическое воздействие.

● Поскольку гепатиты A и E не проявляются в хронической форме, перейдем к более подробному описанию гепатитов B, C, D. Именно из этой группы вирусов острая форма гепатита переходит в хроническую.

Основной путь передачи гепатита, вызванного вирусом B, парентеральный – внедрение заразного начала через инъекции (в основном внутривенные), в стоматологии и косметологии, при половом контакте и от больной матери к плоду внутриутробно.

В большинстве случаев хронический гепатит вирусной этиологии трансформируется в . В крови больного можно найти антитела к вирусу от одного до пяти и более лет.

«Сам вирус гепатита B не оказывает прямого воздействия и не разрушает клетки печени. Поражение печени возникает в результате иммунного ответа организма на внедрение вируса»

● Заражение вирусным гепатитом D происходит такое же, как и в предыдущем случае. Чаще всего источником инфекции служат больные вирусом гепатита B, инфицированные одновременно вирусом гепатита D, локализующимся в ядре печеночной клетки (гепатоцита).

«В отличие от вируса B вирус D обладает непосредственным воздействием на печеночные клетки, хотя в какой-то степени имеет место и аутоиммунный механизм».

● Отмечается осложнение болезни хроническим гепатитом при присоединении вирусного гепатита D к острому гепатиту с вирусом B. При этом наблюдается переход в хронический активный гепатит (ХАГ) и .

● Что касается вирусного гепатита C, он часто приводит к развитию хронического аутоиммунного гепатита (ХАГ), который, в свою очередь, может трансформироваться в цирроз и даже рак печени.

В медицине известны два главных механизма повреждения клеток печени вирусом C – на печеночные клетки и иммуноопосредованное повреждение печени. Болезнь длится годами, осложняя жизнь пациента.

«Отличительной особенностью гепатита C является малосимптомное и латентное (скрытое) течение болезни, которое длительное время бывает нераспознанным, хотя оно быстро ведет к развитию цирроза и рака печени».

Клиническая картина вируса гепатита B

● Пациенты жалуются, как правило, на общую слабость, субфебрильное повышение температуры тела (37,5˚), утомляемость, тяжесть и боли в правом подреберье после еды, похудание, ощущение горечи во рту, неустойчивый стул, вздутие живота на фоне метеоризма, носовые кровотечения.

При обследовании больного врач отмечает желтушное окрашивание видимых кожных покровов и слизистых оболочек, зуд и сухость кожи, сосудистые звездочки (геморрагические высыпания), иногда наблюдается ( – жидкость в брюшной полости).

● Иногда ладони окрашиваются в розовый цвет, так называемые «печеночные ладони». Выявляется гепатомегалия (увеличение размера печени) различной степени, иногда увеличивается и селезенка (спленомегалия).

Отмечаются случаи, когда к перечисленным симптомам присоединяются воспаление поджелудочной железы (), полиатралгия (боли в суставах), воспаление почек (гломерулонефрит) и др. патологии.

● В крови больного выявляется малокровие (), биохимическое исследование крови указывает на повышение (гипербилирубинемия), понижение содержания тромбоцитов (гипопротромбинемия), пониженное содержание белков (гипоальбуминемия), повышенное содержание аминотрансфераз (АЛат и АСат), щелочной фосфотазы.

Пункционная биопсия определяет участки некроза паренхимы печени, а сканирование и УЗИ – ее диффузное увеличение.

Клиническая картина вируса гепатита D

● Клинические симптомы сходны с картиной хронического гепатита вируса B, но болезнь протекает тяжелее. Выражены чаще геморрагические явления – носовые кровотечения, кровоточивость десен; а также и нарушение менструального цикла у женщин.

У больного отмечаются желтушное окрашивание, значительное похудение, увеличение печени и селезёнки. Болезнь часто переходит в цирроз печени. Показатели клинических исследований крови значительно хуже, чем при хроническом гепатите вируса B.

Клиника вируса гепатита C

● Большинство пациентов с этой болезнью не понимает, что серьезно больны, потому что недуг протекает латентно (бессимптомно). Вскоре болезнь переходит в хроническую форму (до 80% случаев).

Данные инструментальных и лабораторных исследований, жалобы такие же, как и при хронических гепатитах, описанных выше, но более ярко выражены.

Отмечаются внепеченочные проявления – (воспаление почек), системное поражение мелких кровеносных сосудов (васкулит) и др. Такое развитие болезни врачи классифицировали вирус C, как «ласковый убийца».

Диета при хронических гепатитах

● Больные должны придерживаться лечебного стола №5. Диетическое питание должно быть щадящим, направленным на уменьшение патологических изменений в печени, профилактику перехода в цирроз печени и улучшение ее работоспособности.

В пище должно содержаться достаточное количество углеводов, белков и жиров. Имейте в виду, что важное значение имеют полноценные белки не растительного, а животного происхождения (постная говядина, рыба нежирных сортов, сыр, кислое молоко, кефир нежирный).

● Запрещается категорически употребление жирных сортов мяса – свинины, баранины, утиного и гусиного мяса и т. п.; продукты, содержащие повышенное количество холестерина – печень и другие субпродукты, яичные желтки, рыбий жир).

Следует также исключить из рациона питания холодные напитки и мороженое, пирожные с кремом.

● Потребность организма в жирах нужно восполнять за счет растительных масел: оливкового, кукурузного, подсолнечного. Углеводы должны быть легкоусвояемые – мармелад, варенье. Больным рекомендуются овощные и фруктовые соки, компоты. Питание – дробное, пять-шесть раз в сутки.

«Всем больным хроническим гепатитом на всю оставшуюся жизнь запрещается употребление алкоголя. Желательно также отказаться от курения табака».

Народное лечение хронического гепатита. Фитотерапия

Сбор №1. Берем по 10 грамм травы спорыша, плодов шиповника коричного, травы , цветков и корней .

Смесь храните в закрытой крышкой стеклянной посуде в темном и прохладном месте. Нужно прокипятить на слабом огне в течение 5-7 минут десертную ложку сбора в эмалированной посуде с пол-литра кипятка.

Настаивать 5-7 часов, затем профильтровать и хранить в холодильнике. Пить через полтора часа после приема пищи 3-4 раза в сутки в теплом виде по 100-150 мл отвара. Можете по вкусу добавить свежий майский мед. За год пройти 2-3 курса.

Сбор №2. Нужно измельчить и смешать по одной части травы , корней и корневищ Помещаем столовую ложку смеси в эмалированную посуду, заливаем 500 мл крутого кипятка и варим на слабом огне пять минут; через 7-8 часов процеживаем и храним в холодильнике.

По полстакана теплого отвара через час после приема пищи три или четыре раза в день. Разрешается по вкусу добавить мед (одну чайную ложку). Длительность одного курса лечения – 1,5-2 месяца, в год – 2-3 таких курса. Можно чередовать сборы №1 и №2.

Вам известен народный целитель академик Базылкан Дюсупов? Подробности о том, как он лечит проблемы с печенью, читайте на этом сайте .

Диета при гепатите С описана .

Будьте здоровы, и дай вам Бог!!!

В статье использованы материалы к. м. н. врача-терапевта Т. И. Боркуновой.