Аденомиоз матки — причины появления у женщин, формы и степени, просто о сложном. Аденомиоз матки - что это такое, симптомы и лечение

Аденомиоз это заболевание матки, которое может вызывать длительные маточные кровотечения, мажущие выделения в середине цикла и выраженные боли внизу живота.

Об аденомиозе говорят в том случае, если эндометрий, который в норме должен находиться только в полости матки, проникает вглубь мышечного слоя матки. Из-за того, что эндометрий начинает расти там, где ему не положено расти, развивается воспалительная реакция, и матка увеличивается в размерах.

Аденомиоз и эндометриоз

Аденомиоз иногда называют эндометриозом матки или внутренним эндометриозом. Действительно, и аденомиоз и эндометриоз развиваются по одной и той же причине: если эндометрий начинает расти там, где ему не положено расти.

При эндометриозе очаги эндометрия могут обнаруживаться вне матки (на яичниках, в маточных трубах, в шейке матки и т.д.) На нашем сайте есть .

Нередко у одной и той же женщины одновременно обнаруживаются и эндометриоз и аденомиоз.

Почему появляется аденомиоз?

Причины развития аденомиоза не известны. Существует несколько теорий, объясняющих возможные причины этого заболевания, но пока ни одна из них не является общепринятой.

Известно, что половые гормоны (эстроген, прогестерон, пролактин, ФСГ) играют важную роль в развитии аденомиоза. Когда уровень половых гормонов в крови снижается (это происходит у женщин во время климакса), симптомы аденомиоза, как правило, проходят.

У кого повышен риск аденомиоза?

Аденомиоз это достаточно распространенное заболевание среди рожавших женщин среднего возраста (старше 35-40 лет). Повышенный риск аденомиоза наблюдается:

у женщин, которые рожали (самостоятельно или посредством кесарева сечения)
у женщин, которые перенесли операцию на матке (например, )
у женщин старше 35-40 лет

Формы аденомиоза

В зависимости от того, насколько велики участки эндометрия в мышечном слое матки, различают несколько форм аденомиоза:

Очаговый аденомиоз: эндометрий образует отдельные островки, или очаги аденомиоза в мышечном слое матки. Очаговый аденомиоз нередко протекает бессимптомно или с невыраженными симптомами.
Узловой аденомиоз: эндометрий образует отдельные узлы в мышечном слое матки. Узлы эндометрия при узловой форме аденомиоза по-другому называют аденомиомами, так как они очень похожи на миому матки.
Диффузный аденомиоз: обширные участки эндометрия практически равномерно прорастают весь мышечный слой матки.

У некоторых женщин могут обнаруживаться сразу несколько форм аденомиоза: например, сочетание диффузной и узловой формы (диффузно-узловой аденомиоз).

Степени аденомиоза

В зависимости от того, как глубокого в мышечный слой матки проник эндометрий, различают 4 степени аденомиоза:

1 степень аденомиоза : неглубокое проникновение эндометрия вглубь матки. Эндометрий обнаруживается лишь в подслизистом слое матки.
2 степень аденомиоза : более глубокое проникновение эндометрия вглубь матки: очаги аденомиоза обнаруживаются в мышечном слое матки, но затрагивают не более половины мышечного слоя.
3 степень аденомиоза : очаги эндометриоза обнаруживаются в мышечном слое матки и затрагивают более 50% его толщины
4 степень аденомиоза : глубокое поражение. Эндометрий прорастает все слои матки.

Симптомы и признаки аденомиоза

Иногда аденомиоз может протекать бессимптомно и обнаруживаться лишь случайно во время обследования по другому поводу. Но нередко при аденомиозе наблюдаются следующие симптомы:

Длительные и обильные месячные, которые длятся более 7 дней подряд. Нередко при аденомиозе могут наблюдаться маточные кровотечения.
Мажущие в середине цикла.
Во время месячных кровь выделяется сгустками (комками).
Выраженные или в середине цикла. Боли при аденомиозе могут быть схваткообразными или режущими.

При аденомиозе матка может увеличиваться в размере в 2-3 раза. Из-за этого некоторым женщинам удается нащупать внизу живота (за лобковой костью) округлое плотное образование. Это и есть увеличенная матка.

Последствия аденомиоза

Аденомиоз не опасен для жизни и, как правило, не вызывает никаких серьезных осложнений. Тем не менее, обильные кровотечения при аденомиозе могут провоцировать анемию, а выраженные боли в животе ухудшают качество жизни и могут привести к подавленному настроению, чувству тревоги и депрессии.

Аденомиоз и беременность

Несмотря на то, что нередко аденомиоз обнаруживается у женщин, страдающих бесплодием, прямая связь между этим заболеванием и невозможностью зачать ребенка пока не установлена.

Если у вас обнаружен аденомиоз и вы не можете забеременеть, то вам может потребоваться тщательное обследование, а затем лечение. О том, как забеременеть при аденомиозе, читайте ниже.

Диагностика аденомиоза

Обратитесь к гинекологу, если у вас есть хотя бы один из перечисленных выше симптомов аденомиоза. Гинеколог произведет и уточнит, есть ли необходимость в более тщательном обследовании.

Сложность диагностики аденомиоза заключается в том, что не существует таких методов обследования, которые позволяли бы уверенностью поставить такой диагноз. Единственным достоверным методом диагностики аденомиоза является удаление матки и последующее изучение тканей матки под микроскопом (гистологическое исследование).

Конечно, удаление матки для многих женщин является неприемлемым методом диагностики, поэтому для уточнения диагноза стали применяться альтернативные методы обследования: , МРТ, соногистерография, биопсия матки.

Эти обследования позволяют найти признаки аденомиоза и исключить другие заболевания со сходной симптоматикой: , полипы матки, эндометриоз, гиперплазия эндометрия. Только если другие возможные заболевания исключены, ставится диагноз аденомиоза.

Гинекологический осмотр в кресле

Несмотря на то, что во время обычного осмотра гинеколог не может заметить очаги аденомиоза в матке, гинекологический осмотр очень важен. Прежде всего, гинеколог сможет определить размеры матки: при аденомиозе матка увеличивается в размере в 2-3 раза и приобретает шаровидную форму. Во-вторых, во время осмотра гинеколог исключит другие возможные причины кровотечений или болей в животе.

УЗИ органов малого таза

УЗИ также не является окончательным методом диагностики аденомиоза, но это обследование очень важно, так как позволит исключить другие возможные заболевания матки или придатков матки. Основные признаки (эхопризнаки, эхокартина) аденомиоза на УЗИ это:

увеличение размеров матки и изменение ее формы
наличие в мышечном слое матки (миометрии) гипоэхогенных включений
неоднородная структура миометрия
наличие в мышечном слое матки небольших кист (до 5 мм в диаметре)
утолщение стенок матки (особенно часто встречается утолщение задней стенки матки)

Важно понимать, что только на основании и общего осмотра ни один врач не может поставить диагноз аденомиоза. УЗИ позволяет лишь заподозрить наличие аденомиоза.

МРТ (магнитно-резонансная томография)

МРТ это более дорогой метод обследования, который позволяет уточнить строение мышечного слоя матки. Основные признаки аденомиоза на МРТ это утолщение мышечного слоя матки, неоднородность миометрия и наличие в нем очагов, которые могут являться очагами эндометрия. МРТ также позволяет исключить другие возможные заболевания матки.

Гистероскопия

Гистероскопия может применяться для того чтобы исключить другие возможные причины маточных кровотечений (полипы матки, гиперплазия эндометрия, злокачественные заболевания матки и т.д.) Во время гистероскопии врач может взять кусочек ткани для дальнейшего ее изучения под микроскопом. Процедуру забора материала для исследования называют биопсией, а изучение полученного материала под микроскопом – это гистологические исследование.

Гистеросальпингография (ГСГ) и соногистерография

Гистеросальпингография и соногистерография также применяются для что чтобы исключить другие возможные заболевания матки. Кроме того, если у женщины есть аденомиоз, то гистеросальпингография или соногистерография могут обнаружить косвенные признаки этого заболевания. На нашем сайте есть .

Как ставится диагноз аденомиоза

Несмотря на то, что аденомиоз нельзя назвать редким заболеванием, врачи очень часто «пропускают» его или путают с другими заболеваниями, вызывающими схожие симптомы.

Так например, маточные кровотечения могут встречаться как при аденомиозе, так и при подслизистой миоме матки, полипах матки, гормональных расстройствах, гиперплазии эндометрия, злокачественных заболеваниях матки и т.д. Боли в животе во время месячных могут встречаться не только при аденомиозе, о также при первичной дисменорее и при эндометриозе.

В связи с этим, многие специалисты придерживаются мнения, что для постановки диагноза аденомиоза необходимо исключить все остальные возможные заболевания со сходной симптоматикой. Если все проведенные обследования не выявили других расстройств, но выявили косвенные признаки аденомиоза, то диагноз аденомиоза считается подтвержденным. Окончательный же диагноз может дать только гистологическое изучение матки после ее удаления.

Нужно ли лечить аденомиоз?

Как уже упоминалось выше, аденомиоз не угрожает жизни женщины и, как правило, не вызывает никаких серьезных осложнений. В связи с этим, лечение аденомиоза требуется далеко не всем женщинам. Вам не нужно лечиться, если:

признаки аденомиоза у вас были обнаружены случайно, при обследовании по другому поводу
у вас нет симптомов аденомиоза, либо симптомы не выражены и терпимы
симптомы аденомиоза не доставляют выраженных неудобств, вам более 45-50 лет и у вас скоро должен наступить климакс

Можно ли полностью вылечить аденомиоз?

К сожалению, не существует таких лекарств, которые могли бы помочь избавиться от аденомиоза. Все применяемые в лечении лекарственные препараты помогают лишь справиться с симптомами аденомиоза, но не устраняют само заболевание. Единственный гарантированный способ избавиться от аденомиоза - это удаление матки.

Лечение аденомиоза

Лечение аденомиоза зависит от симптомов, которые беспокоят женщину.

Обезболивающие лекарства в лечении аденомиоза

Если при аденомиозе у женщины часто наблюдаются выраженные боли внизу живота, то назначаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): Ибупрофен, Кетопрофен и др.

Для того чтобы они действительно работали, таблетки надо начинать пить еще до того, как появляются месячные (за 1-2 дня до предполагаемой даты менструации и принимать по одной таблетке каждые 6 часов).

Противозачаточные таблетки в лечении аденомиоза

При аденомиозе у женщин нередко наблюдаются выраженные маточные кровотечения, мажущие выделения в середине цикла, сбои менструального цикла.

Для того чтобы отрегулировать менструальный цикл, врач может назначить противозачаточные таблетки (Жанин, и др.) Противозачаточные таблетки не лечат аденомиоз, но иногда помогают устранить или ослабить такие симптомы аденомиоза, как выраженные маточные кровотечения и .

Внутриматочная спираль Мирена при аденомиозе

Как забеременеть при аденомиозе?

Считается, что аденомиоз не может являться причиной бесплодия, поэтому у вас есть все шансы забеременеть с аденомиозом самостоятельно, без лечения.

Если вы не сможете забеременеть в течение 12 месяцев и более, то вам и вашему мужу необходимо пройти обследование. Какие обследования должна пройти женщина:

УЗИ органов малого таза
анализ крови на гормоны
для оценки проходимости маточных труб
в течение минимум 3 месяцев подряд для того чтобы определить, есть ли овуляция

Какие обследования должен пройти мужчина:

анализ спермы (спермограмма)

В зависимости от результатов обследования врач назначает лечение. Так, например, если была обнаружена непроходимость фаллопиевых труб, то назначается лапароскопическая операция по восстановлению их проходимости. Если у женщины нет овуляции, назначается лечение для восстановления нормальной работы яичников, либо курсы стимуляции овуляции. Если во время обследований были обнаружены сопутствующие заболевания (полипы матки, миома и т.д.), то назначается соответствующее лечение.

Заболевания матки нередко оказываются причиной бесплодия. Факторов, провоцирующих их возникновение, существует множество. Стрессы и постоянная нехватка времени приводят к тому, что женщина откладывает визит к гинекологу даже при наличии явных симптомов неблагополучного состояния своего репродуктивного здоровья. Между тем, лечение некоторых недугов, таких как аденомиоз матки, эндометриоз, желательно начинать уже при первых признаках неблагополучия. Чтобы не пропустить их, надо сделать правилом регулярное посещение врача в целях профилактики.

Содержание:

Что такое аденомиоз матки

Это заболевание является разновидностью эндометриоза. Происходит не просто патологическое увеличение объема эндометрия, но и прорастание его вглубь мышечной ткани тела матки. Частицы эпителия могут выйти за пределы ее наружной оболочки и попасть на другие органы (кишечник, мочевой пузырь, яичники), что ведет к тяжелым последствиям. Одним из них является бесплодие.

Аденомиоз – это заболевание, развитие которого зависит от состояния гормонального фона в организме (эстрогенозависимая патология).

Разновидности аденомиоза

В зависимости от локализации очагов поражения и степени распространения аденомиоза различают такие его разновидности:

Очаговый аденомиоз – в отдельных участках мышц обнаруживаются частицы проросшего эпителия шейки матки. Таких участков несколько или проявляется в единственном числе.
Узловой аденомиоз. Вокруг частиц эпителия образуется оболочка из соединительной ткани. Внутри капсулы имеются полости, заполненные кровью. Такие узлы по внешнему виду похожи на миоматозные , нередко возникают одновременно с ними.
Диффузный аденомиоз. Внутри маточной стенки образуются обширные области поражения, не имеющие четких очертаний, распространяющиеся на различную глубину. Прорастание в соседние органы может привести к образованию свищей.

Иногда наблюдаются признаки поражения одновременно несколькими видами этой патологии.

Степени развития аденомиоза

Встречаются несколько степеней развития аденомиоза и углубления патологического процесса.

1 степень. Поражена мышечная ткань, расположенная непосредственно под слизистой оболочкой (примерно на 1/3 глубины).

2 степень. Клетки эпителия проросли до середины мышечного слоя.

3 степень. Поражен весь мышечный слой, но за его пределы клетки эндометрия не вышли.

4 степень. Частицы эндометрия попали в брюшную полость и на расположенные в ней органы.

Аденомиозом могут быть поражены различные отделы: трубы, шейка матки (откуда частицы эндометрия попадают во влагалище).

Чаще всего женщин 30-45 лет волнует, что такое аденомиоз матки, как это заболевание отражается на состоянии других органов. Именно в этом возрасте начинают проявляться последствия воспалительных процессов и гормональных нарушений в организме. У молодых девушек заболевание встречается редко. После наступления климакса, когда содержание половых гормонов минимально, такая патология не возникает.

Чем опасен аденомиоз

Аденомиоз относится к доброкачественным заболеваниям, так как структура клеток разрастающегося эндометрия не изменяется. Однако способность быстрого увеличения очага поражения в самой матке и за ее пределами, возможность распространения по всему организму характерны именно для злокачественных новообразований.

Хотя аденомиоз развивается и не так быстро, как рак, и симптомы его могут в течение долгих лет почти не беспокоить женщину, при отсутствии лечения последствия бывают тяжелыми. В некоторых случаях только немедленное оперативное вмешательство может спасти пациентке жизнь.

Прорастание эндометрия в органы малого таза может привести к образованию свищей. При этом содержимое кишечника или мочевого пузыря попадает в брюшную полость, что ведет к перитониту.

При распространении на кишечник возникает его непроходимость. Попадании частиц эндометрия в легкие приводит к скоплению в них крови.

Существует повышенная опасность возникновения сильных маточных кровотечений при менструации, так как поврежденный эндометрий продолжает реагировать на гормональные изменения, связанные с процессами цикла. Нередко из-за этого при аденомиозе у женщины возникает железодефицитная анемия.

У женщин, имеющих генетическую предрасположенность к раку, попадание эндометриозных частиц в различные органы может спровоцировать возникновение злокачественного заболевания.

Появление очагов аденомиоза приводит к увеличению матки, изменению ее формы, сужению просвета труб и шейки из-за образования спаек, повышению сократимости мышц, что делает невозможным зачатие, вынашивание и рождение ребенка. Причиной бесплодия может быть образование поликистоза яичников вследствие попадания на них эндометрия.

Иногда узлы разросшегося эндометрия сдавливают нервные окончания, что ведет к параличу конечностей.

Видео: Аденомиоз матки, его причины и симптомы, когда надо лечиться

Причины аденомиоза

Основной причиной возникновения аденомиоза считается гормональный дисбаланс в организме, возникающий при заболеваниях яичников, щитовидной железы, а также нарушение выработки гормонов гипофизарной системы головного мозга.

Частицы эндометрия попадают в трубы, если в матке по какой-либо причине (неправильная форма, наличие рубцов и спаек) происходит застой менструальной крови. При этом начинается трубный аденомиоз. Во время месячных частицы эндометрия задерживаются в шейке (например, при возникновении загиба). Это приводит к аденомиозу шейки матки, что является такой же опасной патологией, как и аденомиоз ее тела.

Очаги заболевания могут возникнуть также при развитии зародыша, если в процессе его закрепления произошло значительное повреждение эндометрия.

Примечание: Причиной аденомиоза бывают врожденные отклонения в строении половых органов, а также генные нарушения. Иногда встречаются случаи возникновения этой патологии у нескольких родственниц.

Развитие аденомиоза провоцируют следующие факторы:

наличие в организме воспалительных процессов (они опасны тем, что могут привести к образованию спаек, нарушению структуры стенок матки);
повреждение матки при родах, абортах, выскабливании или других манипуляциях на этом органе;
травмирование матки во время установки внутриматочной спирали;
возникновение воспалительных заболеваний, кист и опухолей яичников, приводящих к гормональным нарушениям (гормональный дисбаланс может возникать также при заболеваниях других органов эндокринной системы, нарушении обмена веществ, резком изменении массы тела);
слишком раннее или позднее половое созревание или начало половой жизни;
ослабление иммунитета , повышенные физические нагрузки, эмоциональный стресс;
лечение гормональными препаратами.

Способствовать развитию заболевания может длительное и частое пребывание под лучами солнца, а также посещение солярия. Ультрафиолетовое облучение вызывает нарушение развития клеток в организме. Злоупотребление бальнеологическими процедурами, такими как прием лечебных грязевых ванн, также нежелательно. При их назначении необходима консультация гинеколога.

Основные симптомы аденомиоза

Повреждение эпителия и стенок матки приводит к появлению болей в нижней части живота. Причем боли постоянные, не имеющие связи с месячными. (возникает альгодисменорея).

Меняется характер месячных: они продолжаются 8-10 дней, являются обильными, могут появляться маточные кровотечения между менструациями. В результате кровопотери возникает анемия, симптомами которой являются низкое артериальное давление, бледность, головокружение, головные боли, обморочное состояние. Месячные удлиняются еще и за счет появления мажущих кровянистых выделений до и после них.

Женщина не может забеременеть, несмотря на то, что при половом акте не использует противозачаточные средства. Если зачатие все же происходит, то, как правило, беременность заканчивается выкидышем.

Замечание: Одним из первых признаков наличия патологии такого рода является боль во время полового сношения, а также наличие кровянистых выделений после контакта.

Видео: Симптомы и диагностика аденомиоза, способы лечения

Диагностика аденомиоза

Перед назначением лечения обязательно проводится обследование пациентки. Помимо наружного гинекологического осмотра и изучения состояния наружных половых органов проводится кольпоскопия для изучения изменений в шейке матки. Берется мазок на микрофлору для обнаружения возбудителей инфекции.

Большое значение имеет обследование матки и органов малого таза с помощью УЗИ. Признаками аденомиоза является увеличение в 2-3 раза размеров матки, наличие кист, неоднородность структуры мышц матки, образование уплотнений, неодинаковая толщин стенок. Наиболее информативным является исследование, проводимое на 23-25 день цикла.

Проводится отбор пораженных тканей методом лапароскопии и последующее гистологическое их исследование. Проводится обследование для определения состояния других органов (легких, мочевого пузыря, кишечника). Для этого используется рентген, делаются анализы мочи и крови.

Лечение при аденомиозе

Необходимость и методика лечения определяется в каждом случае индивидуально. Если симптомы заболевания отсутствуют, то лечение зачастую не проводится. Ведется лишь периодическое наблюдение за изменением состояния. В таком случае врач может назначить прием противозачаточных препаратов для улучшения гормонального фона или предупреждения случайного наступления беременности.

При назначении лечения учитывается возраст пациентки, ее желание преодолеть бесплодие, а также характер симптомов и общее состояние здоровья. Лечение осложненного аденомиоза проводится как консервативным, так и хирургическим способами.

Консервативное лечение

Оно проводится с помощью лекарственных препаратов, физиотерапии.

Лечение гормональными препаратами позволяет остановить разрастание эндометрия, устранить нарушения цикла, предотвратить наступление нежелательной беременности. У такого лечения существуют противопоказания: наличие сахарного диабета, заболеваний почек и сердца, повышенная свертываемость крови, ожирение.

Применяются препараты следующего действия:

На основе прогестерона (гестринон, дюфастон). Нормализуется цикл, появляются овуляции и вероятность зачатия.
Содержащие эстрадиол, такие как дивигель, климара. Производится имитация состояния при беременности, что приводит к прекращению развития эндометрия.
Андрогены – препараты на основе мужских гормонов, например, даназол. Их прием приводит к прекращению менструаций и восстановлению структуры эндометрия. Недостатком применения этих препаратов является увеличение у пациентки массы тела и снижение полового влечения.
Препараты на основе гормонов гипофиза (нафарелин, гозерелин) применяются для нормализации уровня эстрогенов и нормализации цикла.

Для снятия симптомов аденомиоза и укрепления иммунитета применяются противовоспалительные, обезболивающие средства, витамины, иммуномодуляторы. В качестве вспомогательных используют такие методы физиолечения, как магнитотерапия, гирудотерапия.

Предупреждение: Нельзя заниматься самолечением. Неправильное употребление фитопрепаратов или народных средств на основе растений может ускорить рост эндометрия, ухудшить состояние гормонального фона. Кроме того, многие препараты вызывают аллергию.

Хирургическое лечение

Операции проводятся в том случае, если процесс прогрессирует, у женщины возникает анемия, имеются сопутствующие патологии в матке (например, миома), а также если наступила пременопауза . Удаление поврежденного эндометрия проводится различными способами.

Абдоминальное удаление – делается разрез на коже и в стенке матки для воздействия непосредственно на эндометрий.

Гистероскопия. Операция проводится через влагалище, используется прибор для удаления узлов и видеонаблюдения за ходом оперативного вмешательства.

Лапароскопия. Наиболее прогрессивный и малотравматичный метод. Удаление очагов поражения производят через небольшие отверстия в брюшной полости с помощью лапароскопа.

Абляция эндометрия. Под общим наркозом удаляют поврежденный слой матки.

Гистерэктомия. Применяется как крайний вариант. Проводится полное удаление матки.

Для удаления пораженных тканей при лечении аденомиоза используются также аппаратные методы, такие как лазерное прижигание, криодеструкция.

При своевременном обращении женщины к врачу и проведении эффективного лечения возможно восстановление детородной функции и полное устранение болезненных симптомов аденомиоза.

Женщинам в возрасте 27-30 лет нередко приходится слышать такой диагноз, как аденомиоз матки. Болезнь иногда называют внутренним и характеризуется специфическим разрастанием эндометрия в матке.

Аденомиоз очень распространен, он встречается у 60-70% женщин. Заболевания связано с внедрением эндометрия матки в ее мышечный слой. Зачастую болезнь диагностируют у женщин старше 30 лет. У большей части пациенток заболевание не проявляется, поэтому можно утверждать, что процент его носителей еще выше.

Аденомиоз развивается вследствие инструментального вмешательства в матку и развития инфекционных болезней. Заподозрить аденомиоз можно по сильной боли во время менструации и обильным выделениям.

Полость матки изнутри выстилает слизистый слой (оболочка), который называется эндометрием. Он играет важную роль в процессе подготовки органа к беременности. Во время менструального цикла эндометрий растет, и если по каким-то причинам он не достигает нужных размеров, оплодотворение может не произойти или при беременности проявятся осложнения.

Когда беременность в период овуляции не происходит, верхний слой эндометрия (функциональный) отторгается и выходит вместе с менструальными выделениями. В этот период матку покрывает ростковый слой, который будет основой для функционального слоя в следующий менструальный цикл.

Эндометрий и мышечный слой матки разделены тонкой прослойкой. У здоровой женщины эндометрий растет по направлению внутрь матки. При аденомиозе эндометрий в некоторых местах прорастает через разделительный слой и внедряется в мышечные стенки органа.

Эндометрий прорастает только в определенных местах. Мышечный слой реагирует на инородные объекты. Таким образом мышцы пытаются ограничить дальнейшее распространение эндометрия в слое. Разрастание мышц приводит к увеличению стенки, соответственно, увеличивается матка. При аденомиозе она приобретает шаровидную форму.

Формы аденомиоза

При очаговой форме аденомиоза эндометрий образует очаги в мышечном слое. Если очаги не образуются, форма считается диффузной. Встречается сочетание очаговой и диффузной форм аденомиоза.

Иногда внедрившийся эндометрий скапливается в узлы, похожие на очаги миомы матки. Отличие в содержании: в узлах при аденомиозе преобладает железистая и соединительная ткань, в то время как миома скапливает мышечную и соединительную. Эту форму называют узловым аденомиозом.

Симптомы аденомиоза зависят от его степени, которая определяется глубиной проникновения эндометрия в нижние слои матки. О степенях можно говорить только при диффузной форме аденомиоза.

Степени аденомиоза

Разрастание эндометрия в районе подслизистой матки.
Проникновение клеток в мышечный слой. Захватывает не более половины его толщины.
Эндометрий пронизывает мышечный слой больше, чем наполовину.
Эндометрий выходит за пределы мышечного слоя, разрастаясь в серозной оболочке матки.

После четвертой стадии происходит распространение клеток эндометрия за пределы матки. Он переходит к брюшине, вовлекает органы малого таза.

Природа аденомиоза

К развитию аденомиоза могут приводить все факторы, которые способствуют нарушению барьера между эндометрием и мышечной стенкой матки.

Лишь недавно аденомиоз признали самостоятельным заболеванием. Так как очень часто он сочетается с другими болезнями матки. Поэтому природа аденомиоза плохо изучена.

Болезнь развивается у пациентов, которые часто подвергаются стрессу. Нередко аденомиоз диагностируют у женщин, которые регулярно перенапрягаются на работе и дома. Слишком активный образ жизни, воспитание детей, физический труд, ведение бизнеса – факторы риска аденомиоза.

Некоторые данные подтверждают связь болезни и наследственности. Считается, что большой процент заболевших женщин имели генетическую предрасположенность. Если у женщины есть ближайшие родственницы, которые болеют аденомиозом, стоит пройти обследование и проверить состояние матки.

Медицина также отмечает связь между аденомиозом и солнечным облучением. При чрезмерном увлечении солярием и загоранием, ультрафиолетовые лучи оказывают слабое негативное воздействие на женский организм. также опасны: при неправильном проведении процедуры она только навредит организму.

Факторы риска

наследственная предрасположенность к эндометриозу или аденомиозу, злокачественным и доброкачественным опухолям в половых органах;
выскабливания, аборты в анамнезе;
роды;
ожирение;
кесарево сечение;
эндометриоз (воспаление эндометрия);
раннее или позднее менархе;
удаление миомы (в особенности при вскрытии полости);
раннее начало половой жизни;
поздние или сложные роды;
хирургическое вмешательство в матку;
использование маточных спиралей, оральных контрацептивов;
дисфункциональные кровотечения;
аллергические реакции, которые указывают на функциональные нарушения;
малоподвижность;
постоянные перенапряжения и нагрузки;
экстрагенитальные болезни.

Реже аденомиоз диагностируют у пациенток никогда не переносивших хирургическое и инструментальное вмешательство в матку. Иногда состояние развивается даже при чистом анамнезе и у подростков, у которых недавно отмечалась первая менструация.

В этих случаях причин может быть две. Считается, что аденомиоз может развиться на фоне нарушений, возникших в процессе внутриутробного развития ребенка. Эндометрий начинается вторгаться в мышечную стенку без каких-либо причин.

Другая причина может заключаться в канале шейки матки. Если во время менструации канал открывается плохо, сокращения мышечного слоя матки сопровождаются усиленным давлением. Высокое давление в матке приводит к тому, что эндометрий травмируется (в особенности прослойка между ним и мышцами). Явление приводит к тому, что эндометрий начинает расти в обратную сторону.

Такой же механизм является причиной развития эндометриоза. При спазме канала шейки матки менструальные выделения оттекают с затруднением, создается высокое давление. Выделения под давлением выбрасываются в брюшную полость, где элементы эндометрия прирастают к брюшине.

Клиническая картина

Иногда женщины жалуются на боль и обильные выделения со сгустками при менструации. Увеличивается период мажущихся коричневых выделений. Реже появляются кровянистые выделения между циклами, возникает боль во время секса.

Болевые ощущения при аденомиозе сильные и режущие, напоминают удары кинжалом и спазмы. Боль с трудом поддается лечению обезболивающими. Неприятные ощущения во время менструации нарастают с возрастом.

Диагностика аденомиоза

Чтобы назначить безопасное лечение, стоит обсудить план с терапевтом, гематологом, эндокринологом и гастроэнтерологом. Перед хирургическим вмешательством требуется специальная подготовка. Сначала оценивают текущее состояние здоровья при помощи различных анализов крови и мочи. Определяют также группу крови и резус-фактор (во время операции требуется переливание). Повторно изучают мазки из влагалища, чтобы определить состояние микрофлоры. Также проверяют состояние сердца и легких.

Эти меры предосторожности не всегда обязательны, но они позволяют избежать осложнений и негативных последствий.

Методы диагностики аденомиоза:

осмотр на гинекологическом кресле;
кольпоскопия;
изучение мазков;
лапароскопия, .

Признаки аденомиоза при УЗИ :

увеличенные размеры органа;
неоднородная структура мышечного слоя или неоднородная эхогенность;
нечеткая граница между миометрием и эндометрием;
наличие инородных очагов в мышечном слое;
резкое утолщение одной стенки матки.

При осмотре на гинекологическом кресле врач диагностирует увеличение матки и её округлую форму. Подтвердить диагноз позволяет гистероскопия. Она показывает точки на эндометрии, которые соответствуют участкам, где ткань проросла в мышечный слой.

Иногда для постановки диагноза обращаются к магнитно-резонансной томографии. МРТ показан в том случае, когда УЗИ не находит достоверных признаков аденомиоза. Чаще всего это происходит при узловой форме, сочетающейся с миомой матки. Метод позволяет провести дифференциальную диагностику, то есть отличить узлы аденомиоза от миомы.

Как реагировать на диагноз

Если после диагностики ставят именно этот диагноз, паниковать не стоит. Бессимптомность состояния нередко приводит к тому, что женщины проживают всю жизнь даже не подозревая о том, что у них был аденомиоз.

Аденомиоз матки чаще всего выявляют при плановом осмотре и диагностике причин выделений из влагалища.

Зачастую он никак не проявляется в течение жизни и начинает регрессировать после менопаузы. Поэтому многие женщины никогда не сталкиваются с его симптомами. До менопаузы аденомиоз представляет собой стабильное и бессимптомное состояние, которое может начать развиваться при воздействии некоторых факторов (аборт, выскабливание, операции).

Однако это не должно стать причиной игнорирования проблемы. Аденомиоз может быть острым, но в таком случае он практически сразу проявляется и прогрессирует.

Дифференциация аденомиоза и миомы

Даже во время ультразвукового обследования очень трудно отличить миому матки от узлового аденомиоза. Узлы эндометрия способны внедряться в миоматозные узлы, поэтому возможно сочетание аденомиоза и миомы.

Лечение миомы матки и аденомиоза схожи, но скорость лечения и прогноз разительно отличаются. Правильный диагноз поможет избежать назначения дополнительных препаратов.

Как вылечить аденомиоз матки

Аденомиоз нельзя полностью вылечить. Единственный способ – гистерэктомия или удаление матки.

Лечение аденомиоза основывается на тех же принципах, что и лечение миомы матки. Применяются агонисты ГнРГ (гонадотропин-рилизинг-гормон): люкрин, бусерелин-депо, и прочие. Они позволяют добиться эффекта обратимой менопаузы, которая приводит к самостоятельному регрессу аденомиоза.

После курса агонистами ГнРГ и восстановления менструации болезнь практически всегда возвращается, поэтому пациенткам рекомендуется закрепить результат гормональными контрацептивами или .

При аденомиозе иногда применяют метод эмболизации маточных артерий, хотя он дает неоднозначные результаты. В некоторых случаях ЭМА имеет хороший эффект при лечении аденомиоза, в других метод совершенно неэффективен. По результатам исследований, ЭМА будет наиболее эффективен при хорошем кровоснабжении очагов аденомиоза. При скудном кровоснабжении результат будет слабее или вовсе отсутствовать.

Возможно радикальное удаление матки или удаление ткани болезни с сохранением функциональности органа. Операция является крайней мерой после отсутствия эффекта от консервативного лечения.

«Мирена» позволяет нивелировать симптомы аденомиоза. Срок действия спирали составляет 5 лет. На этот период исчезает менструация (или значительно сокращается), проходит боль.

Гормональные контрацептивы более эффективны в качестве профилактики аденомиоза. Они также могут затормозить его рост на раннем этапе. Самой действенной оказалась схема «-63+7-»: 63 дня пропиваются три пачки препаратов, потом недельный перерыв и опять 63 дня.

Электрокоагуляция

Для лечения аденомиоза применяют метод электрокоагуляции. Он заключается в удалении узлов с помощью электрического тока. Удаление осуществляется специальными электрокоагуляторами, которые работают в трех режимах. Аппарат позволяет взять образец для гистологического анализа, сократить период реабилитации и объем потерянной крови.

Этапы процедуры:

Операцию проводят в амбулаторных условиях поликлиники и больницы. Пациентка будет находиться в гинекологическом кресле. При помощи расширителя врач раскрывает влагалище, очищает и увлажняет полость.
В процедуре используют кольпоскоп. Он дает возможность видеть полость и различать пораженные участки. Для выделения узлов применяют специальный раствор. Под его воздействием узлы становятся светлее. Перед удалением врач наносит анестезию. Если нужно прижигать глубокие ткани, используют общую анестезию.
Врач орудует шариковым электродом, который прикладывается к пораженному участку и обрабатывает эндометрий. Для разграничения предварительно делают круговой надрез (5-7 мм глубиной) при помощи игольчатого электрода.

После электрокоагуляции возможны осложнения. Иногда у женщин начинается кровотечение и нарушается менструальный цикл, развивается острое воспаление придатков матки, возникают тянущие и слабые боли внизу живота. В матке могут сформироваться рубцы, которые в дальнейшем будут мешать зачатию, провоцировать выкидыш и преждевременные роды. Бывает, что электрокоагуляция приводит к развитию эндометриоза.

Эмболизация

Процедура заключается в перекрытии кровеносных сосудов для прекращения кровоснабжения узлов при аденомиазе. Во влагалище проводят тонкую трубку, через которую впрыскивают вещество, блокирующее сосуды. Без снабжения питательными веществами узлы уменьшаются.

Абляция

Процедура является малоинвазивной. Она заключается в разрушении или удаление всей слизистой матки. Операцию проводят под эпидуральной анестезией или внутривенным обезболиванием.

Подготовка к абляции включает такие меры:

мазки из влагалища;
УЗИ органов малого таза;
рентген черепа;
кольпоскопия;
определение гормонального фона.

Абляцию проводят на гинекологическом кресле. Сначала обрабатывают наружные половые органы, потом во влагалище вводят зеркала, шейку матки фиксируют пулевыми щипцами. Для измерения длины матки используют зонд. Цервикальный канал расширяют расширителями Гегара. Это позволяет ввести специальный инструмент – гистероскоп. Он дает возможность изучить стенки органа.

Непосредственно абляция может проводиться разными способами. Разрушить слизистую можно с помощью лазерного излучения, баллонной термоабляции, радиочастотным методом, диатермокоагуляции, микроволновым путем.

Народные методы лечения аденомиоза матки

Аденомиоз часто лечат с помощью , то есть с применением медицинских пиявок. Метод позволяет воздействовать на биологические точки биологически активными веществами, которые есть в слюне пиявок. Слюна проникает в лимфу, которая воздействует на лимфатические узлы. Они начинают стимулировать естественные клетки защиты, способствующие повышение иммунных свойств. Гирудотерапия позволяет улучшить кровоснабжение матки и яичников, стабилизировать гормональный статус, убрать застои в области малого таза.

Еще одним средством для лечения аденомиоза является настой из почек березы, можжевельника, цвета пижмы, почек тополя, чистотела, подорожника и корня аира. Все ингредиенты нужно взять в равных порциях. На стакан кипятка требуется чайная ложка сбора. Настаивать следует не меньше часа. После настаивания процедить и принимать по 70 мл трижды в сутки после еды.

Опасность аденомиоза и бесплодие

Хронический аденомиоз матки никак не влияет на репродуктивную функцию и процесс вынашивания ребенка, однако нередко состояние сочетается с другими болезнями: эндометриозом и миомой матки. Они могут лишить женщину возможности зачать малыша.

Среди частых осложнений болезни можно выделить железодефицитную анемию. Она развивается вследствие обильных менструальных выделений. Состояние характеризуется вялостью, бледностью, заторможенностью реакций, что значительно влияет на работоспособность. При железодефицитной анемии происходит кислородное голодание: кружится голова, случаются обмороки.

Очаги аденомиоза прорастают через мышечный слой матки в серозную оболочку, откуда распространяются на соседние органы. Эндометрий способен достать до прямой кишки, мочевого пузыря, других органов брюшины.

Бесплодие при этой патологии может быть последствием сопутствующих болезней матки или результатом сбоя в менструальном цикле при острой форме. Так как при аденомиозе секреция в эндометрии не происходит, зародыш не имеет возможности прикрепиться к матке. Это приводит к отсутствию беременности или прикреплению эмбриона к другому органу.

Главным осложнение аденомиоза является способность эндометрия вызывать кровотечения. Развивается хроническое или острое малокровие, которое может стать причиной срочной госпитализации при угрозе для жизни.

Аденомиоз матки чреват системными нарушениями. Расположение клеток эндометрия опасно множеством осложнений: кишечная непроходимость при эндометриозе желудочно-кишечного тракта, гемоторакс при эндометриозе легкого (заполнение плевральной полости кровью).

При аденомиозе всегда есть опасность формирования злокачественного образования из переселившихся клеток. Такие изменения происходят на генетическом уровне.

Может ли аденомиоз стать злокачественным

Аденомиозные узлы являются доброкачественными образованиями. Это обусловлено сохранением генетической структуры клеток даже при переходе в другие ткани и длительным течением болезни (вплоть до десятилетий без истощения и гибели организма). Однако нередко врачи приравнивают аденомиоз к злокачественному процессу, так как при нем эндометрий способен прорастать с другие органы и расселяться по организму.

Аналогично со злокачественными новообразованиями, узлы при аденомиозе плохо поддаются консервативному лечению. Лечение аденомиоза хирургическим путем усложняется тем, что сложно определить границу между пораженной и здоровой тканью.

Аденомиоз – заболевание женской мочеполовой системы, которое характеризуется прорастанием эндометрия – внутренней слизистой оболочки матки в другие ее слои – мышечный или серозный.

Диагноз аденомиоз 3 стадии означает, что это патологическое распространение клеток эндометрия произошло во всем мышечном слое матки. Разросшиеся клетки продолжают функционировать как нормальный здоровый эндометрий, следовательно, в разные периоды менструального цикла в них происходят все те же изменения, что и в слизистой оболочке матки.

Во время наступления менструации островки аденомиоза начинают кровоточить, так же как и эндометрий. В мышечной ткани матки образуется скопление крови, что вызывает воспалительный процесс, который после утихания замещается соединительной тканью – это так называемые спайки. В местах наиболее глубокого прорастания после замещения эндометрия соединительной тканью, возможно образование свищей в полости матки.

Причины возникновения аденомиоза 3 степени

Строго говоря, точные причины данного заболевания до конца не выяснены, но врачи утверждают, что сильные стрессы играют тут далеко не последнюю роль. Ещё к причинам возникновения внутреннего эндометриоза в третьей стадии относят:

Неблагоприятный гормональный фон в организме женщины – эндокринные заболевания, гормональные сбои, длительный прием гормональных контрацептивов и лечение гормональными препаратами;
Наследственная склонность к доброкачественным или злокачественным заболеваниям женской половой сферы;
Несвоевременное установление менструального цикла – слишком рано или слишком поздно начались менструации.
Длительное применение внутриматочной спирали;
Перенесенные хирургические вмешательства – аборты, выскабливания;
Раннее или слишком позднее начало половой жизни;
Поздняя беременность и роды, беременность с тяжелым течением и осложнениями;
Излишняя масса тела – способствует повышенной выработке женских половых гормонов, что и вызывает аденомиоз матки 3 степени;
Наличие соматических системных заболеваний – сахарный диабет, гипертония;
Тяжелые физические условия труда, низкий уровень жизни, неблагоприятная климатическая или экологическая обстановка.

Классификация аденомиоза

Патологическое размножение клеток эндометрия может протекать в узловой или диффузной форме.

При диффузной форме заболевания клетки распространяются неравномерно за пределы слизистого слоя, и не имеют четких разграничений.

При узловой форме очаги эндометрия располагаются в виде узловых образований, то есть имеют капсулу с четкими границами. Капсула наполнена кровянистыми выделениями или жидкостью, которая образовалась вследствие кровотечений из патологических участков.

Аденомиоз матки 3 степени может протекать только в диффузной форме.

Степени аденомиоза

Как распознать аденомиоз 3 ст.?

В отличие от 1 и 2 степени, заболевание в этой стадии имеет ярко выраженные симптомы:

Нарушение менструального цикла – он становится коротким, менструации обильные и болезненные;
Появление межменструальных кровотечений;
Мажущие коричневые выделения за несколько дней до начала менструации и еще несколько дней после нее;
Боль во время полового акта, особенно перед началом менструации;
Частые и сильные боли в нижних отделах живота, в тяжелых случаях могут определяться как симптомы перитонита (так называемый острый живот);
Увеличение размера матки, которое при диффузных формах заболевания можно обнаружить визуально, без специализированного осмотра.

При этой степени заболевания матка уже значительно увеличена

Осложнения аденомиоза 3 степени

Кроме основных симптомов, аденомиоз 2 и 3 степени будет проявляться в виде сопутствующих проблем:

Из-за постоянных и обильных кровотечений в этой стадии неизбежно возникновение железодефицитной анемии (малокровия). Ее признаками являются:
1. Бледность кожи;
2. Постоянная сонливость;
3. Повышенная утомляемость;
4. Невозможность сконцентрировать внимание на чем либо;
5. Ухудшение памяти;
6. Головокружение, постоянные обмороки.
– сильное склерозирование стенки матки не дает яйцеклетке закрепиться в слизистой оболочке. Если беременность все же наступает, она может закончиться выкидышем из-за недостатка прогестерона в организме и избытка эстрогена;
Возможность злокачественного преобразования патологических участков. Аденомиоз 3 ст. является доброкачественным заболеванием, и, к сожалению, риск его злокачественного перерождения весьма высок.

Способы диагностики аденомиоза

После обнаружения симптомов и обращения за медицинской помощью аденомиоз диагностируют с помощью таких методов:

Опрос пациентки – когда было замечено нарушение менструального цикла, характер и количество выделений, есть ли боли во время менструаций и полового акта;

Гинекологический осмотр – наблюдается увеличение матки до шарообразной формы, наличие бугристых образований. Пальпация матки болезненна перед менструацией;

– наиболее доступный способ диагностики. Будет отмечено утолщение стенок матки, увеличение размеров органа, наличие кистозных очагов;

Гистероскопия – эндоскопическое исследование, которое проводится под общим наркозом, с предварительной подготовкой и имеет ряд противопоказаний:

Острые соматические заболевания или обострение хронических заболеваний;
Сердечная или дыхательная недостаточность;
Нарушенная функция почек или печени;
Физическое истощение;
Пониженная свертываемость крови;
Наличие воспалительных процессов в организме;

Диагностическое выскабливание матки дает представление о состоянии эндометрия;

Анализ крови на количество женских половых гормонов.

Как избавиться от аденомиоза?

Способы лечения аденомиоза в 3ей степени:

Консервативный – с помощью медикаментозной терапии;
Хирургический – удаление матки полностью или участков, пораженных аденомиозом;
Комбинированный — при неэффективности консервативного лечения применяется хирургический, либо же после оперативного удаления пораженных участков лечение дополняется медикаментами.

Консервативное лечение

Первоочередной является гормональная терапия – коррекция уровня эстрогенов и прогестерона гарантирует если не полное излечение, то частичное приостановление процесса размножения клеток эндометрия. Практикуется применение оральных контрацептивов с целью аменореи — временного прекращения менструаций и исчезновения патологических образований. Гестагены – приводят к атрофии эндометриозных очагов. К ним относятся такие препараты, как Дидрогестенон, Гестринон.

Также проводятся следующие виды лечения, даются такие лекарства:

Неспецифическая противовоспалительная терапия;
Устранение анемии – железосодержащие препараты;
Витамины, иммуномодуляторы.

Хирургическое лечение

Радикальное удаление матки – такая проводится только при том условии, что женщина уже не находится в репродуктивном возрасте, либо имеет двух или более детей, либо больше не планирует беременность и роды.

Органосохраняющее оперативное вмешательство – проведение лапароскопии и удаление только эндометриозных участков. По мнению специалистов, требует дальнейшего консервативного лечения ввиду невозможности удалить абсолютно все патологические образования.

Ход органосохраняющей операции по удалению аденомиоза

Аденомиоз 3 стадии – заболевание весьма небезопасное, склонное к рецидивам, требующее своевременной диагностики и лечения. Даже при уровне развития современной медицины полное излечение возможно лишь в немногих случаях, но постоянный контроль и профилактика рецидивов дают женщине возможность вести полноценный образ жизни и иметь здоровых детей.

Аденомиоз — это весьма сложный патологический процесс, в ходе протекания которого в мышечном слое матки (миометрии) возникают включения (очаги) с наличием элементов, присущих ее внутреннему слизистому слою (эндометрию). В таких очагах происходят циклические изменения. Аденомиоз относится к гормонозависимым заболеваниям и поэтому диагностируется преимущественно у женщин в репродуктивном возрасте. Известны случаи заболевания аденомиозом женщин в менопаузальном периоде и юных девушек.

Слизистый слой матки обладает уникальной способностью полностью отторгаться и снова восстанавливаться. Все процессы в эндометрии протекают циклически при участии гормонов под контролем центральной нервной системы и называются менструальным циклом. При аденомиозе в миометрии появляются участки, и по строению, и по функции аналогичные эндометрию. Можно сказать, что они имитируют менструальный цикл. В итоге в матке развиваются воспалительные и дегенеративные процессы.

Эндометриоидная ткань обладает особыми свойствами, позволяющими ей «путешествовать» за пределами нормального расположения:

— образованные ею очаги не имеют соединительнотканной капсулы;

— она способна к инфильтративному росту и проникает в предлежащие ткани, вызывая деструкцию;

— она предрасположена к метастазированию по крови, лимфе и контактным путем.

Миометрий — не единственное место возникновения подобной патологии, хоть и является самой частой локализацией. Аналогичный процесс может появиться также на шейке матки и во влагалище, в яичниках и маточных трубах, на брюшине, в мочевом пузыре и мочеточнике. Известны случаи выявления эндометриоидных очагов в кишечнике. В медицинской литературе описываются случаи возникновения подобной патологии в области пупка и на рубце после операции в области промежности. Возникновение патологического процесса только в одном органе необязательно.

Термин «аденомиоз» указывает на патологические изменения именно в матке, и не употребляется ни в каких других словоформах. При внематочной локализации аналогичного процесса говорят об эндометриозе. Такие названия, как аденомиоз шейки матки или аденомиоз яичника не являются правильными. Аденомиоз эндометрия – некорректное словосочетание. Однако, аденомиоз и тела матки – равнозначные термины, обозначающие один процесс.

Аденомиоз — одна из самых серьезных патологий органов репродуктивной системы. Он является вторым по частоте заболеванием, вызывающим . В постменопаузальном периоде болезнь обычно регрессирует.

Причины аденомиоза

Все существующие теории, объясняющие причины возникновения аденомиоза, не являются неопровержимыми.

Теория эмбрионального происхождения опирается на наблюдения развития аденомиоза у детей и предполагает, что нарушение развития плода внутриутробно может быть причиной врожденного аденомиоза.

Имплантационная теория заслужила внимание большего количества сторонников и утверждает, что отдельные жизнеспособные элементы эндометрия попадают и приживаются в мышечном слое, образуя очаги (гетеротопии).

Любые манипуляции в полости матки, сопровождающиеся нарушением целостности ее внутреннего слоя (например, выскабливания), провоцируют обширный воспалительный процесс. Нарушается целостность так называемой «защитной зоны» между эндометрием и мышечным слоем матки, а затем клетки эндометрия беспрепятственно проникают все глубже, продолжая выполнять свою циклическую функцию.

Аденомиоз — процесс гормонозависимый. Неблагоприятное состояние окружающей среды, хронические рецидивирующие воспалительные процессы эндометрия, увеличение стрессовой нагрузки повышают риск возникновения болезни.

Аденомиоз не является редкой патологией, однако точных данных о частоте заболеваемости не существует по причине значительного количества бессимптомных форм.

Симптомы и признаки аденомиоза

Характерным для аденомиоза является тесная связь клинических проявлений с менструацией. Значимым симптомом являются тазовые боли различной интенсивности и болезненные менструации. Отличительным признаком внеменструальных болей при аденомиозе является их цикличность — они усиливаются незадолго до начала менструации. Их интенсивность и продолжительность возрастает по мере прорастания очагов патологии сквозь всю толщу маточной стенки, вплоть до ее серозного покрова.

Расстройство менструальной функции является еще одним симптомом аденомиоза. Чаще это гиперполименорея, метроррагия и мажущие межменструальные кровянистые выделения. Нередко на фоне таких нарушений развивается анемия. Многие больные жалуются на дизурические явления и боль во время интимной близости накануне очередной менструации.

Бессимптомное течение аденомиоза не является редкостью, но при отсутствии своевременного выявления и лечения заболевание может прогрессировать и проявиться клинически.

Девушки с врожденным аденомиозом жалуются на (обычно – начиная с самых первых) и нарушения менструальной функции.

Нередко аденомиоз является причиной бесплодия и невынашивания беременности. Патологические изменения в системе гормональной регуляции препятствуют процессу овуляции, дегенеративные процессы в матке мешают имплантации («врастанию») плодного яйца, а воспалительные процессы в миометрии ведут к нарушению его сократительной способности, и потенцируют прерывание беременности на ранних сроках.

Как показывает практика, выраженность симптомов при аденомиозе может зависеть и от распространенности процесса. Например, диффузный процесс 1 степени почти всегда есть случайная находка при обследовании больной, и протекает бессимптомно.

При гинекологическом осмотре у больных может быть выявлено увеличение размеров и болезненность матки накануне очередной менструации, а также изменение ее формы и консистенции – она становится шаровидной и более плотной. Если требуется уточнить диагноз, назначаются дополнительные методы обследования.

Самым популярным методом диагностики остается ультразвуковое исследование (УЗИ). Точность трансвагинального ультразвукового сканирования превышает 90%. Проводится оно перед менструацией (на 23-25 день цикла).

Аденомиоз на УЗИ имеет ряд характерных признаков:

— изменение размеров и формы матки;

— разная толщина стенок матки;

— неоднородная структура мышечного слоя, а именно появление полостей кистозного вида размером более 3 мм.

Диффузный аденомиоз на УЗИ может быть неочевиден, а узловая форма требует дифференциальной диагностики между самим аденомиозом и фиброаденомой. При наличии гиперепластического процесса в матке, эндометриоидные участки будут визуализироваться плохо. В таких случаях достаточно информативным методом является гистероскопия. Правильно проведенная процедура позволяет рассмотреть всю поверхность полости матки и обнаружить очаги аденомиоза, которые выглядят как темно-красные точечные отверстия на бледно-розовом фоне.

Современные диагностические методы позволяют обнаружить малые и бессимптомные формы заболевания. Лабораторная диагностика помогает выявить нарушение гормонального статуса, анемию и сопутствующие воспалительные процессы в матке. При проведении обследования учитывают тот факт, что аденомиоз может сочетаться с гиперплазией эндометрия и миомой.

Пристального внимания должны заслуживать юные пациентки с жалобами на постоянно болезненные менструации. При первом же обращении им проводится УЗИ органов малого таза.

Степени и формы аденомиоза

Патологический процесс при диффузных формах аденомиоза может распространяться по-разному.

При выделении степени аденомиоза учитывают глубину (степень) врастания элементов эндометрия в подлежащий слой матки. Таких степеней 4:

I – очаги аденомиоза углубляются незначительно;

II – мышечный слой прорастает наполовину;

III – вовлечение в процесс больше половины или всей мышечной стенки матки;

IV — прорастая сквозь серозный слой, ткани эндометрия мигрируют за пределы матки.

При II – IV степени аденомиоза наблюдается гиперплазия (разрастание) миометрия и увеличение размеров матки. Эта классификация аденомиоза не является международной, однако, она достаточно удобная и широко используется.

Проникшие в мышечный слой матки элементы эндометрия разрастаются не всегда одинаково. По типу их разрастания выделяют 3 формы аденомиоза: диффузную, очаговую и узловую.

Диффузный аденомиоз – такая форма при которой элементы эндометрия распределяются в миометрии равномерно, не образуя скоплений. Морфологически это выглядит как наличие слепых карманов, проникающих из полости матки на всю глубину ее слоев (могут образоваться свищи). Наиболее вероятными причинами развития диффузного аденомиоза могут быть аборты, диагностические выскабливания полости матки и прочие манипуляции, а также патологические роды и хронические воспалительные процессы в матке.

Об очаговом аденомиозе говорят, если разрастания эндометрия имеют очаговый характер и представляют собой «островки» эндометрия в толще мышечной оболочки матки. Очаговый аденомиоз хорошо визуализируется во время гистероскопии.

Если прорастание в мышечную стенку эндометрия сопровождается образованием узлов, говорят об узловой форме аденомиоза.

Множественные и плотные узлы при аденомиозе заполняет жидкость, по цвету напоминающая шоколад, или кровь. Присутствие в узлах жидкостного содержимого объясняется врастанием железистой ткани, которая функционирует согласно менструальному циклу, а их плотная консистенция связана с разрастанием вокруг них элементов соединительной ткани по типу капсулы. Такие узлы похожи на доброкачественные инкапсулированные образования, но отличаются от них тем, что за пределами их «оболочки» может находиться ткань эндометрия.

Узловой аденомиоз схож с миомой и по строению отличается тем, что состоит из мышечной ткани, а не из железистой, как миома. Наличие двух заболеваний одновременно объясняется тем, что механизмы их развития имеют много общего. Заподозрить наличие аденомиоза вместе с миомой матки врач может при гинекологическом осмотре. Если матка не принимает исходных размеров после менструации, а остается увеличенной, можно подумать о наличии в ней миомы. При узловом аденомиозе величина матки изменяется согласно фазам менструального цикла.

Совместное присутствие диффузной и узловой форм носит название диффузно-узловой (смешанный) аденомиоз и имеет признаки обеих форм.

Аденомиоз при беременности

Несмотря на то, аденомиоз является одной из самых частых причин бесплодия, после своевременного комплексного лечения наступление беременности у женщин с этим заболеванием возможно. Нередким осложнением беременности при аденомиозе является угроза прерывания, поэтому такие беременные наблюдаются в группе повышенного риска. Тщательное наблюдение и своевременная коррекция возникающих нарушений в большинстве случаев помогают избежать грозных осложнений.

Как это ни парадоксально, в отдельных случаях может стать своеобразным «методом лечения» аденомиоза, поскольку она является «физиологической менопаузой» (известный факт – аденомиоз является гормонозависимым состоянием и регрессирует с наступлением менопаузы). В такой ситуации очаги аденомиоза становятся неактивными и перестают разрастаться. Ошибочно полагать, что заболевание исчезнет.

Любой случай беременности, осложненный аденомиозом, требует индивидуального подхода. План наблюдения и лечения составляется для каждой такой больной и учитывает большое количество факторов, причем имеют значение форма и степень аденомиоза, наличие осложнений и сочетание аденомиоза с другими патологическими процессами в матке, например, миомой. Если до наступления беременности аденомиоз не вызывал у женщины жалоб и протекал бессимптомно, ее беременность может протекать благополучно.

Иногда беременные женщины с аденомиозом беспокоятся о влиянии своего заболевания на состояние плода. Подобные опасения беспочвенны – аденомиоз не угрожает нормальному внутриутробному развитию плода. Лечение беременных с аденомиозом направлено на устранение угрозы выкидыша и преждевременного прерывания беременности. Иногда для этой цели используются гормональные средства и негормональная терапия, аналогичная таковой у женщин с невынашиванием беременности и миомой матки.

К сожалению, возможности врача для лечения аденомиоза у беременной пациентки ограничены. Шансы на успех повышаются, если данная патология будет обнаружена до наступления беременности, так как арсенал лечебных мероприятий при аденомиозе у небеременных значительно больше. Если женщина, зная о наличии у себя аденомиоза, планирует стать мамой, ей необходимо заблаговременно обратиться к врачу за соответствующим лечением.

Лечение аденомиоза

В последние годы диагноз аденомиоз ставится все чаще. Тем не менее, говорить о возросшем количестве заболевших преждевременно. Такая динамика прежде всего обусловлена появлением в медицине более современных и точных методов лабораторной и функциональной диагностики, позволяющих выявить бессимптомные формы заболевания. Таким образом, общее количество заболевших увеличивается за счет легких форм заболевания.

Следует сразу сказать, что аденомиоз является хроническим гормонозависимым рецидивирующим заболеванием, не поддающимся полной медикаментозной коррекции. Устранить процесс полностью можно только хирургическим путем с помощью удаления матки. Все лечебные мероприятия направлены на устранение причин его прогрессирования, профилактику осложнений. Цель медикаментозной терапии аденомиоза – длительная ремиссия.

Тактика ведения и лечения женщин с аденомиозом отличается разноплановостью и носит индивидуальный характер. Прежде нужно сказать, что в лечении нуждаются далеко не все больные.

Если женщина не предъявляет никаких жалоб, а диагноз аденомиоз поставлен ей во время осмотра («случайно обнаружили»), никакого специфического лечения ей не назначается. Однако, учитывая тот факт, что при определенных неблагоприятных условиях, аденомиоз может начать прогрессировать, оставлять без внимания эту категорию больных не рекомендуется, особенно если эти женщины планируют беременность.

Для начала необходимо изучить состояние иммунной системы больной, определить гормональный статус, наличие других гинекологических заболеваний. Важно правильно подобрать метод контрацепции, так как прерывание нежелательной беременности ведет к еще большей травме эндометрия и последующему воспалению. Обычно динамического наблюдения и проведения профилактических мероприятий у женщин с бессимптомными и легкими формами аденомиоза бывает достаточно. Лечебные мероприятия, которые может назначить гинеколог, могут быть направлены не на лечение самого адномиоза, а на устранение провоцирующих факторов.

Таким образом, аденомиоз не лечат, если:

— он обнаружен случайно;

— женщина ни на что не жалуется, или ее жалобы минимальны и не доставляют ей неудобства;

— симптомы аденомиоза выражены слабо, и женщина находится в предменопаузальном периоде (обычно это возраст 45-50 лет).

Исключение составляют женщины с бесплодием, у которых при обследовании был выявлен бессимптомный аденомиоз. В этом случае вопрос о необходимости лечения решается индивидуально.

Лечение аденомиоза всегда комплексное и многоэтапное.

При выборе метода и объема терапии непременно учитывают:

— возраст больной, ее желание иметь детей, психоневрологический статус;

Все характеристики патологического процесса;

— сочетание аденомиоза с процессом воспаления, есть ли рубцовые и спаечные изменения, а также присутствие в матке гиперплазии и деструкции.

Комплекс лечебных мероприятий можно разделить на 2 большие группы – консервативное (медикаментозное) и хирургическое лечение. В сложных случаях оба вида терапии комбинируют.

Основные этапы медикаментозного и хирургического лечения завершаются реабилитационным периодом, целью которого является профилактика и устранение послеоперационных нарушений с целью скорейшего возвращения пациенток к привычному образу жизни.

Консервативное лечение аденомиоза включает в себя:

♦ Гормональную терапию. Используются препараты половых стероидов и их производные. Гормонотерапия аденомиоза применяется с того момента, когда широкое распространение получили гормональные пероральные контрацептивы. Эстроген – гестагенные препараты блокируют циклические изменения в эндометриоидных очагах, подавляют пролиферативные процессы, способствуют регрессии, приводящей к склерозированию и облитерации (закупорке) эндометриоидных очагов. Определенное значение имеет противовоспалительное действие этих препаратов. Прием осуществляется в циклическом режиме. Также в лечении аденомиоза используют чистые гестагены и андрогены. Все вопросы по назначению гормонотерапии, как то: выбор препарата, доза, продолжительность и ритм приема, решаются совместно с лечащим врачом индивидуально.

Гормональная терапия не показана женщинам с тромбоэмболическими заболеваниями, с тяжелыми патологиями печени и почек, поражением сосудов головного мозга, и наличием аллергических реакций на данные препараты. Относительными противопоказаниями к длительной гормонотерапии являются тяжелая , эпилепсия, калькулезный холецистит, 3-4 степени, ревматические пороки сердца. У таких больных в индивидуальном порядке решается вопрос хирургического лечения аденомиоза.

Регуляцию функции гипоталамо-гипофизарной системы, так как именно она отвечает за правильную выработку гормонов в женском организме. Используют седативные препараты, витамины, протекторы печени. Больным рекомендуется диета с высоким содержанием белка.

♦ Иммунотерапию. Противовоспалительную, рассасывающую терапию. Может быть использована физиотерапия.

♦ Симптоматическую терапию, направленную на купирование боли, остановку кровотечения и устранение анемии.

У значительной части больных аденомиозом отмечаются невротические расстройства. Неадекватное отношение к лечению, недоверие к врачам, преувеличение опасности своего заболевания отрицательно сказываются на всем процессе терапии. В такой ситуации помощь психотерапевта просто необходима.

Хирургическое лечение показано:

— при аденомиозе III – IV степени;

— при сочетании аденомизоа с миомой и атипической гиперплазией эндометрия;

— при узловой форме (у женщин с бесплодием проводятся консервативные органосохраняющие операции);

— при стойкой анемии;

— при неэффективности консервативного лечения.

Если больной назначение общепринятой гормональной терапии противопоказано, вопрос о медикаментозном лечении аденомиоза не обсуждается, методом выбора становится хирургическое лечение.

Выбор метода и объема оперативного лечения остается за хирургом. Устранить аденомиоз полностью возможно только удалив матку. Все остальные нерадикальные хирургические методы полной гарантии избавления от данного недуга не дают, их цель – устранение имеющихся очагов аденомиоза (точнее – максимального их числа) и восстановление исходного анатомического строения матки, что позволит молодым женщинам выносить беременность. Уровень сложности операции зависит как от количества эдоментириоидных очагов, так и от их локализации. Обширные патологические процессы в матке при аденомиозе резко снижают шанс наступления беременности. Принято считать, что вероятность наступления беременности после оперативного вмешательства практически сводится к нулю через 2 года после операции.

Существует два основных способа выполнения хирургических операций при аденомиозе – открытый и лапароскопический (или эндоскопический). Открытый способ есть полостная операция по удалению матки. Лапароскопические операции позволяют удалить очаги аденомиоза и сохранить матку.

В современных клиниках для лечения аденомиоза также применяются и другие, сравнительно новые для отечественной медицины, методы, такие как электрокоагуляция, эмболизация и абляция. При электрокоагуляции на патологические очаги воздействуют (разрушают) электрическим током. Во время процедуры эмболизации перекрываются кровеносные сосуды, снабжающие кровью новообразования в матке. Итогом абляции является разрушение внутренней оболочки матки при поверхностной локализации патологического процесса. Эти методики являются новыми и находятся на стадии освоения. В силу небольшого количества случаев применения, по сравнению с классическим лечением, говорить об их эффективности пока рано.

Особенно следует отметить аденомиоз, обнаруженный у женщин в предменопаузальном периоде. При отсутствии жалоб, грубых воспалительных процессов маточной стенки и сопутствующей патологии (например, миомы или гиперплазии эндометрия), можно ограничиться простым наблюдением. Считается, что угнетение гормональной функции в связи с приближающейся менопаузой приведет к самостоятельному регрессу патологического процесса. Если аденомиоз у таких пациенток сопровождается кровотечениями, выраженными болями, сочетается с миомой, удаление матки считается единоверным методом лечения.

В кабинете гинеколога нередко звучит вопрос о лечении аденомиоза травами, пиявками и гомеопатическими препаратами. Самостоятельное значение эти методы имеют в редких случаях и назначаются в составе комплексного лечения. Известно, что некоторые травы обладают противовоспалительными и кровоостанавливающими свойствами, оказывают нормализующее действие на гормональную функцию. Травы в комбинации могут потенцировать и дополнять друг друга, их можно применять в качестве местного лечения. Небесполезным будет назначение трав в комплексе послеоперационных мероприятий. При лечении травами необходимо помнить, что они, как и любые лекарственные препараты, могут оказывать отрицательный эффект, поэтому перед их употреблением лучше посоветоваться со специалистом.

Гомеопатия может стать верным союзником врача в лечении аденомиоза. Правильно подобранное гомеопатическое средство поможет усилить эффект медикаментозной терапии.

Следует сказать о таком необычном методе лечения аденомиоза, как гирудотерапия – лечение пиявками. Считается, что пиявки разжижают кровь и нейтрализуют воспаление.

Пренебрегать назначениями лечащего врача в угоду любым другим методам не рекомендуется, многолетний опыт лечения аденомиоза доказал состоятельность имеющихся принципов и правил терапии этого состояния.

Поскольку причины аденомиоза сводятся лишь к предположениям, специфических мер профилактики нет. Если учесть условия, при которых возникает данная патология, можно говорить о неспецифических, опосредованных, методах профилактики аденомиоза. К ним относятся грамотная контрацепция, устранение нарушений менструального цикла, адекватная терапия воспалительных заболеваний матки, коррекция иммунных нарушений. Полноценное питание, необходимая физическая активность и способность противостоять стрессам могут помочь любой женщине избежать появления многих недугов. А ежегодное посещение женской консультации позволит выявить начальные проявления заболевания и предотвратить нежелательные последствия.

Нежелательными являются ситуации, когда при первых несильно выраженных симптомах аденомиоза женщина не придает им большого значения или лечит себя самостоятельно.

Все женщины с болезненными менструациями и тазовыми болями должны обязательно посетить гинеколога!