Отечность в уголках глаз. Когда чешутся глаза в уголках — что делать

Воспаление является реакцией организма на действия возбудителя болезни или на механическое повреждение.

Этот процесс может начаться в любом органе тела человека и часто встречается воспаление глаза. Оно может возникнуть как в самом глазу, так и в окологлазной области и нести инфекционный характер.

Важно правильно диагностировать простое покраснение глаз, которое вызвано физическими факторами, и начавшийся воспалительный процесс .

Само покраснение не требует лечения и проходит после устранения причины. Но может перейти и в воспаление, если произойдет рецидив хронического патологического процесса или присоединятся бактерии, вирусы, грибки.

Любое воспаление, начавшееся в глазу или в его области, имеет похожие симптомы:

  • отек,
  • покраснение,
  • болезненность.

Так как глаз выполняет незаменимые функции для человека, то нарушение его работы приведет к серьезному ухудшению качества жизни.

Воспалительные заболевания глаз могут иметь различные места локализации, которые и определяют следующую классификацию:

  1. Воспаление конъюнктивы;
  2. Воспаление роговицы;
  3. Воспаление глазницы;
  4. Воспаление век;
  5. Воспаление сосудов глаза;
  6. Воспаление слезных каналов.

Воспаление конъюнктивы

Конъюнктива — это тонкая прозрачная оболочка, покрывающая глазное яблоко и веки с внутренней стороны. Ее воспаление называется и может быть вызвано инфекциями, повреждениями, аллергией, химическим раздражением .

В зависимости от причины, воспалительное заболевание подразделяется на несколько видов, отличных по симптомам и лечению.

Бактериальный конъюнктивит выражен покрасневшей и отечной конъюнктивой с небольшими кровоизлияниями, слезотечением и светобоязнью. В качестве лечения назначают антибиотики в виде капель. Для промывания конъюнктивального мешка — раствор фурацилина или перманганата калия.

Геморрагический конъюнктивит отличается кровоизлияниями на веках и глазном яблоке. Требует лечения антибиотиками тетрациклинового ряда и противовирусными препаратами.

Аденовирусный конъюнктивит возникает при поражении верхних дыхательных путей. Начинается со слезотечения, отечности и покраснения конъюнктивы, возможны точечные кровотечения.

Этот вид заболевания начинается на одном глазу и через 2-3 дня переходит на второй. Для лечения используется лейкоцитарный интерферон, флореналевую, бонафтоновую мазь.

Аллергический конъюнктивит может иметь различные проявления, зависящие от самого аллергена. Если это лекарства, то быстро нарастает отек, появляется зуд и жжение, происходит обильное слизистое выделяемое.

При атопической форме воспаление отличается сезонностью и сопровождается ринитом. Отмечается резкая боль, светобоязнь, зуд, обильное отделяемое, покраснение и отек конъюнктивы. Лечение происходит с помощью местного применения гормонов и противоаллергических препаратов.

Грибковый конъюнктивит вызван многими видами грибка. Его источниками может быть почва, больной человек или животное, фрукты, овощи. Для вливаний может использоваться амфотерицин, леворин или нистанин.

Воспаление роговицы

Кератит является наиболее распространенной формой глазных заболеваний, связанных с воспаление роговицы. Бывает поверхностный , вызван внешними причинами, и глубокий , вызван внутренними процессами в организме.

Все формы опасны и требуют срочного лечения , так как возможны осложнения: появление спаек на зрачке, склерит, эндофтальмит, снижение зрения.

Симптомы кератита :

  • слезотечение,
  • сужение глазной щели,
  • режущая боль,
  • светобоязнь,
  • зуд и отек век.

В качестве лечения используется общая и местная терапия .

Под общим лечением подразумевается назначение антибиотиков, противовирусных и противогрибковых препаратов. Дополнительными мерами может быть прием поливитаминов.

Местная терапия состоит из приема дезинфицирующих и антибактериальных препаратов, гормоносодержащих или противовоспалительных капель. При инфицировании слезных каналов врач может назначить промывание раствором левомицетина.

Если носит герпетический характер, то врач может назначить лазеркоагуляцию или диатермокоагуляцию. Фитотерапия может использоваться как дополнение ко всем лекарствам.

Воспаление глазницы

Среди воспалительных процессов, протекающих в глазнице, чаще других встречаются флегмона и абсцесс . Основная причина — инфекция.

Эти заболевания имеют схожие признаки :

  • краснота век,
  • болезненность,
  • отечность,
  • снижение зрения.

При флегмоне тяжело открыть глаз или даже невозможно, она вызывает головные боли и повышение температуры. Участки с нагноениями вскрываются, и проводится санация. В качестве лечения назначают прием антибиотиков. Возможно применение таких медикаментов: гентамицин, пенициллины, эритромицины, ампиокс.

Для устранения абсцесса необходимо вскрыть гнойник, чтобы вытекло его содержимое. Если этого не сделать, возможно развитие осложнений. В качестве лечения применяют антибактериальные препараты .

Тенонит — это воспалительный процесс, проходящий в теноновой капсуле глаза. Он может развиваться в процессе ангины, гайморита, гриппа, ревматизме.

Различают тенонит гнойного и серозного характера. Последний может развиться, как следствие аллергической реакции.

Симптомы для всех тенонитов одинаковы :

  • набухание глаза умеренной степени,
  • отек конъюнктивы и века,
  • болезненная подвижность.

Отличия могут быть лишь в наличии или отсутствии гнойного содержимого.

Лечение состоит в приеме антибиотиков и сульфаниламидных препаратов. Орошение глаза происходит преднизолоном или гидрокортизоном.

Воспаление века

Воспаление века – это воспалительный процесс, имеющий различную этиологию. Может протекать на нижнем, верхнем и захватывать оба века.

Общие симптомы: припухлость и покраснение.

Основные заболеваниями:

  • ячмень,
  • герпетическая инфекция,

Причинами появления этих болезней может стать поражение микроклещами, снижение иммунитета, чувствительность к косметике, пыли, при диабете, холецистите, гастрите и прочих заболеваний.

Симптомы ряда заболеваний , связанных с воспалением века:

  • деформация роста ресниц, их выпадение,
  • появление серо-красных узелков,
  • воспаление краев век,
  • зуд и слезотечение.

Точный диагноз определяется врачом — офтальмологом и назначается соответствующее лечение.

Блефарит лечится долго и сложно. Сначала необходимо устранить саму причину заболевания: аллергию, раздражитель, микроклещи.

Требуется методы повышенной гигиены, регулярное удаление выделяемого и промывания антисептическими препаратами. В зависимости от первопричины в качестве лечения назначается курс антибиотиков и гормональных средств.

Воспаление сосудов глаза

Увеит — это общее название воспалительных процессов сосудистой оболочки глаза.

Симптомы в зависимости от расположения воспаления:

Передний (иридоциклит)

  • светобоязнь,
  • ухудшение зрения,
  • болевые ощущение,
  • суженный зрачок,
  • увеличение внутриглазного давления.

Периферический

  • поражение обоих глаз,
  • помутнение,
  • ухудшение зрения.

Задний (хориоретинит)

Причинами могут послужить инфекционные заболевания, диабет, ревматизм, патологии зубов, сифилис и прочие заболевания.

При клинической картине наблюдается суженный зрачок и темная радужка. Реакция зрачка на свет замедленная.

Лечение заключается в применении антибактериальных антибиотиков, гормональных глазных препаратов, а также сосудосуживающих средств. В зависимости от степени воспалительного процесса могут быть назначены уколы в веко и под конъюнктиву, инъекции внутривенно или внутримышечно .

Воспаление слезных каналов

Воспалительный процесс, затрагивающий канальца у перегородки носа и внутренний уголок глаз, называется . У слезного протока отсутствует проходимость и в результате этого происходит скопление микроорганизмов , что и приводит к воспалительным процессам.

Причинами могут быть врожденная непроходимость, офтальмологические заболевания инфекционного характера, последствия травмы.

Воспаление чаще всего проявляется на одном глазу и отмечается его отечностью и покраснением, в уголке глаза может ощущаться боль, присутствуют характерные выделения.

При осмотре офтальмолога можно оценить степень воспалительного процесса, обнаружить возможные сопутствующие патологии и назначить соответствующее лечение. Взрослым назначают промывание слезного канала дезинфицирующим средством.

Если данная проблема коснулась ребенка, то маме рекомендуется массажировать области со слезным каналом, высвобождая их от гнойных выделений. Кроме массажа назначаются глазные антибактериальные капли и тетрациклиновая мазь.

Хирургическое вмешательство целесообразно при абсолютной неэффективности лечения.

Профилактика

Некоторые воспалительные заболевания глаз можно предупредить, соблюдая правила гигиены , не касаться руками или носовым платком глаз. Если имеется склонность к раздражению конъюнктивы или другим аллергическим воспалениям, то врачи рекомендуют промывать края век и конъюнктивальный мешок кипяченой водой , аптечной ромашкой или физраствором.

Если яркий свет солнца вызывает светобоязнь или слезотечение глаз, то необходимо защищать глаза солнцезащитными очками . Для регулярного их ношения рекомендуется показание окулиста, так как солнечный свет через органы зрения благотворно влияет на нервную систему.

В качестве профилактических мер применение офтальмологических препаратов не рекомендовано! Употребление их без соответствующего контроля может привести к возникновению побочных реакций.

Любые заболевания глаз, связанные с воспалительным процессом, представляют опасность для зрения человека, и требуют немедленного квалифицированного лечения. Болезнь, обнаруженная на ранних стадиях, лучше и быстрее поддается лечению.

Наверняка многие замечали белый налет, появляющийся по утрам в уголках глаз. Большинство не придает ему значения и просто умываются, но на самом деле это симптом, свидетельствующий о нарушении в организме. Причины его появления весьма разнообразны, поэтому поставить диагноз может только специалист.

Вовремя замеченная болезнь и правильное лечение гарантируют быстрое выздоровление и исключение осложнений.

Самые распространенные причины налета, зуда и подобных явлений в уголках глаз: гнойная инфекция, конъюнктивит, воспаление, синдром усталости глаз, блефарит, халязионы, рецидивирующий ячмень, отит, синусит, гайморит, мейбомит, демодекоз, ослабление иммунитета.

Диагностика патологии


В первую очередь врач проводит внешний осмотр, который позволяет выявить гнойнички и другие патологические образования на внешней и внутренней стороне глаза. Пациент должен сдать анализ на микрофлору.

Также врач должен исключить наличие хламидийного конъюнктивита, ведь он тоже может являться причиной зуда и налета. В этих целях делают соскоб и отправляют его в лабораторию. Чтобы исключить развитие демодекоза, проводится исследование ресницы и ее луковички.

Лечение заболеваний глаз


Главные направления терапии – предотвращение воспалительного процесса и подавление инфекции. Врач может назначить прием антибиотиков, совместить их с противовоспалительными средствами.

Если налет вызван чрезмерным напряжением и усталостью, используются специальные капли, например, Визин, Нормакс, Макситрол, Левомицетин.

В ряде случаев необходим массаж век, а также промывание слезных каналов.

Если белый налет появился из-за мейбомита, проводят инсталляцию раствором дикаина (0,5%) или тримекаина (3-5%) в конъюнктивный мешок.

Народные методы лечения

Подобные средства не могут быть использованы в качестве основной терапии, но хорошо дополняют таковую. К примеру, полезно пропить курс отваров из подорожника, зверобоя, крапивы, ромашки и цветков бузины.

Причины раздражения, покраснения и синяков в уголках глаз

Не всегда дискомфорт и неприятные явления свидетельствуют о наличии патологии. Как налет, так и синяки, покраснение, зуд могут возникнуть из-за внешних раздражителей. Некачественная аллергенная косметика, определенные глазные капли, длительное ношение контактных линз, попадание инородных тел, перенапряжение и обычная усталость – вот основные внешние причины.

В этих случая, как правило, лечение не требуется, достаточно предпринять следующие меры:

  • устранить источник раздражения;
  • хорошо отдохнуть;
  • изменить марку косметики и т. п.


Но если наблюдается ухудшение зрения или у человека имеется аллергия, нужно обратиться к специалисту для проведения диагностики, выявления точной причины и назначения адекватного лечения.

Стоит отметить и такое явление, как трещина в уголке одного глаза или сразу на обоих. Ранка может возникнуть из-за аллергии при частом трении кожи, или при конъюнктивите.

На первый взгляд трещина не представляет опасности, но это далеко не так, ведь через повреждение может проникнуть вторичная инфекция. Так что нужно быстрее обращаться за помощью к врачу, чтобы не допустить осложнений.

Зуд, как уже упоминалось, тоже может быть симптомом конъюнктивита, но также он характерен аллергии. Обычно к нему присоединяется насморк, чихание, слезоточивость. Не стоит исключать демодекоз, хотя он, как правило, возникает у людей с ослабленным иммунитетом.

Те, кто подолгу работает за компьютером, страдают «синдромом сухого глаза », поэтому появление раздражения, зуд и трещинки в уголках свидетельствуют о том, что нужно делать специальную гимнастику и регулярно отвлекаться на другие занятия. Люди, которые носят контактные линзы и очки, тоже должны помнить, что глазам периодически нужно отдыхать.

Опущенные, опухшие уголки глаз, мешки и синяки


Подобные дефекты могут свидетельствовать как о переутомлении, стрессе, так и о серьезных проблемах со здоровьем. Сначала рекомендуется хорошо отдохнуть, выспаться, можно принять успокоительные средства, если в этом есть необходимость, прогуляться.

Когда режим труда и отдыха нормализован, но неприятные явления не проходят, нужно обращаться к специалисту. В данном случае только он сможет поставить диагноз, выяснить причину и назначить соответствующие меры.

Стоит отметить, что опущенные уголки, налет и другие явления могут быть связаны с возрастными изменениями. Однако нельзя сбрасывать со счетов гормональные нарушения и дефицит витаминов. Эти два состояния провоцируют пигментацию кожных покровов, появление синяков.

Внешний вид может испортиться и вследствие резкого похудения. Проблемы с сердцем и почками, истощение организма после затяжной болезни также могут быть провоцирующими факторами.

Когда болит глаз, возникает синяк в уголке или другие неприятные состояния, нужно обратиться к врачу для исключения хронических патологий и активных воспалительных процессов.

О чем говорит жировик в уголке или на веке глаза


Этот косметический дефект особенно распространен среди новорожденных детей и пожилых людей. Если у первых он связан со сменой среды обитания, то у старших его причиной, как правило, являются гормональные сбои.

Под этим состоянием подразумевают симптом, проявляющийся неприятными либо болевыми ощущениями во внешнем углу глаза или внутренним. При этом, боль может иметь, как постоянный характер, так и периодический.

Собственно, боль в уголках глаз, является лишь одним из проявлений, целого симптомокомплекса многих заболеваний органа зрения и нередко сопровождается:

  • Зудом и покраснением кожи век.
  • Покраснением глаз.
  • Выделениями из глаз.

Причины боли в уголках глаз

Боль в уголках глаз может быть вызвана рядом состояний и заболеваний, среди которых:

  • Каналикулит. Это воспаление слезных протоков, находящихся во внутреннем углу глаза. Воспаление слезного протока может возникнуть при проникновении инфекционных агентов, как непосредственно в глаз, так и в полость носа. При каникулите, боль в уголке глаза сопровождается отеком и покраснением верхнего или нижнего века, гнойными выделениями, слезотечением из глаз. В терапии данного заболевания применяют антибактериальные и противовоспалительные медикаментозные средства в каплях.
  • Непроходимость слезных путей. Непроходимость может быть частичной или полной и сопровождаться кроме боли, активным слезотечением и серьезным дискомфортом в области внутреннего угла глаз. Причиной подобного состояния обычно становятся травмы и опухоли слезных протоков. Лечение непроходимости слезных протоков, как правило, хирургическое для восстановления пути слезоотведения.
  • . Заболевание представляет собой воспаление слезного мешочка, в связи с чем и возникает боль во внутреннем уголке глаза. При этом, в этой же области возникает отечность, из слезных точек начинается истечение обильных гнойных выделений. Заболевание, по большей части, лечится консервативными методами, но в сложных случаях и при переходе процесса в хроническое течение, назначается операция.
  • . Это воспаление кожи век, которое на начальной стадии может вызывать дискомфортные ощущения во внешнем и во внутреннем уголках глаз, сопровождающиеся болью и зудом.
  • Ангулярный . Представляет собой воспаление слизистой оболочки глаза инфекционной природы, вызванное бактерией Моракса- Аксенфельда. Заболевание протекает с поражением кожи век в уголках глаз и сопровождается характерной клинической картиной, когда уголки глаз начинают болеть, краснеют, кожа покрывается мелкими трещинками. Причем, при моргании, боль значительно усиливается.
  • Глазной герпес. Начало герпетического инфицирования глаз, очень часто сопровождается неприятными ощущениями во внешнем углу глаза, которое с развитием заболевания, только усиливается. При нарастании симптомов возникает , покраснение глаз, светобоязнь, развивается болевой синдром.
  • Вросший волос (). Нередко, причиной неприятных ощущений во внутреннем углу глаза становится неправильный рост ресничных волос. Вросшие волоски могут вызывать покраснение, зуд и несильную боль. С данной проблемой обязательно придется обратиться к специалисту, так как невооруженным взглядом увидеть вросший волос невозможно.

  • . Заболевание сопровождается не только болью и зудом в уголках глаз. Отличительной его особенностью, становятся: слезотечение, заложенность носа, аллергический ринит. Лечение назначается специалистом и проводится с применением антигистаминных средств местного и системного действия.
  • Неправильно подобранные очки. Достаточно редкая проблема, когда боль во внутренних уголках глаз возникает в связи с неправильно выставленными носовыми подушечками в оправе очков. Решается просто - походом в мастерскую заказа очков.
  • Компьютерный зрительный синдром. Серьезная проблема, вызванная продолжительным зрительным напряжением, при работе за компьютером. В дальнейшем, боль в глазах и дискомфортные зрительные ощущения сопровождают людей не только при работе за монитором, но и экраном планшета или смартфона. Степень выраженности подобных симптомов, при этом напрямую зависит от продолжительности, проведенного за экраном времени. В большинстве случаев, проблема медикаментозного лечения не требует и проходит самостоятельно после ночного сна.

Лечение

Устранение боли в уголках глаз возможно лишь после выяснения причины ее вызвавшей. В этом может помочь только специалист в процессе диагностического обследования органа зрения. Для облегчения неприятных ощущений, самостоятельно можно применять увлажняющие капли и холодные компрессы в область глаз.

Дискомфорт или болезненные ощущения в области внутреннего (у переносицы) или наружного угла глаза могут беспокоить периодически или постоянно. При этом очень часто боль в уголках глаз сочетается с такими глазными симптомами, как в области , век или в уголках глаз, гиперемия и непосредственно из глаз, .

Боли в уголках глаз могут быть вызваны рядом причин:

  • Каналикулит - воспаление протоков. Данное заболевание может возникнуть при инфекционном воспалении в самом глазе или же в носу. При этом наряду с болезненными ощущениями в уголке глаза развивается отек, гиперемия верхнего либо нижнего века, появляется слезотечение и гнойные выделения из глаз. Для лечения данного состояния целесообразно местно использовать антибактериальные и противовоспалительные препараты.
  • Полная или частичная непроходимость слезных путей. Вместе с дискомфортом и болезненными ощущениями во внутреннем уголке глаза при данном состоянии появляется обильное слезотечение. Причинами, вызвавшими непроходимость слезных путей, чаще оказываются травмы или опухоли. Как правило, для лечения этой проблемы необходима хирургическая коррекция.
  • Дакриоцистит - воспаление слезного мешка. При этом заболевании в области внутреннего уголка глаза развивается отек и беспокоят гнойные выделения в большом количестве. В большинстве случаев заболевание хорошо поддается консервативному лечению, но иногда требуется хирургическая коррекция.
  • - воспаление кожи век. На начальной стадии развития также может быть причиной боли в уголках глаз.
  • Диплобациллярный (ангулярный) - развивается при внедрении в слизистую глаза бактерии Моракса-Аксенфельда. В уголках глаз при этом возникает зуд, рези и жжение. Уголки глаз гиперемированы, с мелкими трещинами, которые могут мокнуть. Боли усиливаются при моргании.
  • Герпетическая инфекция в области глаз. Часто начинается с дискомфорта в наружном углу глаза, а при дальнейшем развитии заболевания появляется отечность в области века, боли, гиперемия и .
  • Вросшие нередко становятся причиной дискомфорта в области внутреннего уголка глаза. Причем самостоятельно визуально без специальных инструментов проблему выявить не удается. Необходим осмотр у офтальмолога.
  • Конъюнктивит аллергического генеза. При этом заболевании наряду с дискомфортом в уголках глаз пациента может беспокоить зуд, слезотечение и заложенность носа. Лечение подбирается индивидуально, противоаллергическими препаратами.
  • Некорректно подобранные очки. Иногда при неверной установке носовых подушечек оправы очков могут появляться боли или дискомфорт в уголках глаз.
  • . Целый ряд глазных и зрительных симптомов, в том числе и болевые ощущения в уголках глаз, могут возникать у людей после работы за компьютером, просмотра планшетов и телефонов. Данные симптомы регрессируют после отдыха или сна.


Лечение боли в уголках глаз

Лечение подбирается индивидуально, после консультации с врачом, исходя из выявленной причины заболевания. Самостоятельно разрешается пользоваться только холодными компрессами и увлажняющими каплями. Однако важно отметить, что, если боли в уголках глаз сопровождаются гиперемией глаз, снижением зрения, светочувствительностью, необходимо срочно проконсультироваться с окулистом.

Под этим симптомом подразумевают неприятные или болевые ощущения во внутреннем или внешнем углу глаза. Боль может иметь постоянный или периодический характер. Как правило, обязательно сопровождается другими глазными симптомами:

  • зуд кожи век
  • покраснение кожи век в углу глаз
  • покраснение глаз
  • выделения из глаз
  • слезотечение

Причины боли в уголке глаза

1.Каналикулит .
Воспаление слезных протоков вызывает боль во внутренних уголках глаз. Воспаление слезного протока развивается при инфекционных проблемах как в самом глазу так и в носовой полости. Вместе с болью в уголке глаза появляется отек и покраснение нижнего или верхнего века, слезотечение и гнойные выделения из глаз. Для лечения используют антибактериальные и противовоспалительные капли.


2.
Частичная или полная непроходимость слезных путей .
Вызывает активное слезотечение и неприятные ощущения во внутреннем углу глаз. Причиной могут быть травмы или опухоли слезных протоков. Нередко при этой причине необходимо хирургическое лечение для восстановления проходимости слезных протоков.


3.Дакриоцистит .
Воспаление слезного мешка так же будет причиной локализованных болей во внутреннем уголке глаза. Внутренний угол глаза отекает, появляются обильные гнойные выделения. В большинстве случаев проходит в результате консервативного лечения. Иногда требуется оперативное лечение




4.Блефарит.

Воспаление кожи век на начальных стадиях вызывает неприятные ощущения и зуд в уголках глаз, как во внешнем так и во внутреннем.


5.Ангулярный конъюнктивит .
Инфекционное воспаление слизистой оболочки вызванная бактерией Моракса- Аксенфельда поражает кожу век в углу глаз. При этом развивается характерная клиническая картина: уголки глаз болят, краснеют, появляются мелкие трещинки. Боль в уголках глаз усиливается при моргании.


6.Глазной герпес .
Герпетическая инфекция глаз может начинаться с неприятных ощущений во внешнем уголке глаза. При нарастании симптомов появляется отек века, боль в глазах покраснение и светобоязнь.




7.Вросший волос (ресницы)

Вросшие волосы во внутреннем уголке глаза могут стать причиной неприятных ощущений и покраснения внутреннего уголка глаза. При этом невооруженным взглядом увидеть проблему невозможно.


8.Аллергические конъюнктивит.
Если вместе с неприятными ощущениями в уголках глаз Вы испытываете заложенность носа и слезотечение, то причиной может быть аллергия. Лечение проводят антигистаминными препаратами.


9.Неправильно подобранные очки .
В некоторых случаях, при неправильной корректировке носовых подушечек в оправе очков возникает боль или неприятные ощущения в уголках глаз.




10.Компьютерный зрительный синдром.

Многие люди испытывают дискомфорт в газах и неприятные ощущения в уголках глаз при просмотре экранов компьютеров, планшетов и телефонов. Степень выраженности симптомов напрямую зависят от количества времени, проведенного за экраном. Самостоятельно проходят после отдыха или сна.



Лечение боли в уголках глаз

Устранить симптом болей в уголках глаз возможно только после выявления причины заболевания. Обязательно обратитесь к врачу для установления правильного диагноза. Самостоятельно можно применять холодные компрессы на глаза и увлажняющие капли.
Помните, что боли в глазах, которые сочетаются с такими симптомами как:
  • снижение зрения
  • покраснение глаз
  • появление чувствительности к свету

требуют оказания срочной медицинской помощи .