Зрительный нерв, дзн - строение и функции, симптомы и болезни. Зрительный нерв, его строение и функции

Зрительный нерв – один из наиважнейших элементов в зрительном аппарате человека. Он воспринимает информацию извне, частично трансформирует ее и передает к рецепторам коры головного мозга, которые преобразуют ее в уже доступную для восприятия человека картинку. При поражении любой части зрительного нерва существенно нарушится зрение, а следовательно, и качество жизни человека. Если же функции зрительного нерва будут полностью утрачены, восстановить их на данный момент не представляется возможным. Человек ослепнет. Избежать этого можно, если понимать значение и строение зрительного нерва, знать первые симптомы его заболеваний, своевременно проходить проверки у офтальмолога и при необходимости проводить назначенное лечение.

Строение и функции

Строение зрительного нерва крайне сложное и уникальное. Анатомия глазного нерва в совершенстве продумана природой так, чтобы человек мог видеть и воспринимать окружающий мир во всей полноте.

Итак, зрительный нерв (ЗН) – это отрезок зрительного пути, представляющий собой периферический нейрон. Формирование волокон начинается в глазном дне, в ганглиозных клетках. Их отростки собираются во внутриглазной части в пучки дискообразной формы, откуда и берут начало нервные волокна. Диск у здорового человека имеет правильную круглую форму, бледно-розовый цвет, диаметр варьируется от 1 до 2 мм.

Волокна проходят оболочку склеры, утолщаются за счет менингеальных структур и соединяются в ствол. При этом каждое волокно изолировано от другого специальным веществом под названием миелина. Из глазницы нерв переходит в зрительный канал, ведущий внутрь черепной коробки. Здесь проходит перекрест зрительных трактов обоих глаз. Далее они идут каждый по своей стороне к клеткам коры головного мозга.

Заканчиваются зрительные пути в средней черепной ямке, где происходит окончательная обработка первичных зрительных импульсов. По своей структуре зрительные нервы отличаются от других нервных волокон, они напоминают скорее мозговое вещество. Наглядно схема строения ЗН показана на фото.

Зрительный нерв имеет самую сложную структуру строения из всех элементов зрительного аппарата

Отделы зрительного нерва:

  • внутриглазной,
  • ретробульбарный,
  • внутриканальцевый,
  • внутричерепной.

Продолжительность – от 30–35 мм у детей до 50–55 мм у взрослых.

Роль зрительного нерва огромна, это одна из самых важных частей органов зрения человека. Главная его функция – доставить первичную информацию, «отпечатанную» сетчаткой, к нужным отсекам коры головного мозга для составления оптической картинки, доступной восприятию человека. Затем разветвления нервных волокон передают ее обратно в зрительный отсек уже в виде того изображения окружающей действительности, которое человек воспринимает визуально.

Важно: Даже незначительные повреждения на любом отрезке зрительного нерва приводят к ощутимым нарушениям зрения, а частичный разрыв волокон провоцирует слепоту. Если же изменяется структура нерва, выпадают те или иные поля зрения, развиваются галлюцинации и прочие патологии.

Виды и особенности заболеваний

Все патологии данного отдела зрительного аппарата делятся на две больших категории:

  • врожденные,
  • приобретенные.


Зрительный нерв здорового человека может поражаться в результате травм, отравления, инфекционных заболеваний других органов, чаще всего развиваются невриты различных форм

По этиологии, клинической картине и характеру течения заболевания могут быть:

  • аллергическими,
  • воспалительными,
  • дистрофическими.

Также выделяют опухоли и аномалии в развитии. Стоит рассмотреть подробнее наиболее распространенные группы патологий.

Невриты

Под невритом подразумевается воспалительный процесс на любом участке зрительного нерва. Возбудителями могут быть микробы или вирусы, как правило, распространившиеся на зрительный нерв из другого воспаленного органа – глазного яблока, коры головного мозга, околоносовых пазух и пр. Иногда такое осложнение дает грипп, перенесенный в тяжелой форме.


Неврит НЗ может развиться после перенесенного в тяжелой форме гриппа, при гайморите или отите

Патологии, связанные с поражениями нервной системы, которые могут сопровождаться невритом:

  • энцефалит;
  • менингит;
  • абсцесс головного мозга;
  • воспаление оболочек сосудов;
  • патологии нервной системы демиелинизирующего характера.

Заболевания, не связанные с патологиями нервной системы и головного мозга, которые также могут спровоцировать неврит:

  • синуситы;
  • отиты;
  • кариес;
  • вирусные инфекции;
  • бактериальные инфекции любых внутренних органов.

Выделяют неврит двух видов:

  • Папиллярный – воспаление локализуется в области оптического диска.
  • Ретробульбарный – очаг воспаления локализован на участке между диском и перекрестом зрительных трактов.

Основные признаки неврита:

  • ухудшение зрения до его полной утраты;
  • сужение полей зрения или их частичное выпадение;
  • нарушенное цветовосприятие;
  • пятна, точки, туман перед глазами;
  • головная боль;
  • боли за глазом непостоянного характера, усиливающиеся при движении глаз.

Диагностика проводится посредством осмотра глазного дна на основании характерных для воспалительного процесса изменений структуры нервных волокон. Также могут проводиться энцефалограмма и МРТ.

Лечение подразумевает антибиотикотерапию, если неврит вызван бактериальной инфекцией. Для купирования воспалительного процесса назначаются глюкокортикоиды, при сопутствующих глаукоме и повышенном внутриглазном, внутричерепном давлении используются мочегонные препараты. Чтобы укрепить нервные ткани и не допустить дистрофии, показан курс терапии ноотропами.

Для информации: при симптомах неврита глазного нерва больного следует доставить сначала на осмотр к окулисту, а затем поместить в стационар для дальнейшего лечения. Самостоятельно лечить неврит в домашних условиях нельзя.

Атрофия

Под атрофией подразумевается медленное отмирание клеток нервных волокон, возникающее как следствие застойных или воспалительных процессов в зрительном нерве. Атрофия может быть врожденной или приобретенной. Причины приобретенной патологии:

  • заболевания нервной системы, в том числе и невриты зрительного нерва;
  • абсцесс головного мозга;
  • опухоли, вследствие чего происходит сдавливание нерва;
  • нарушение кровоснабжения;
  • энцефалит;
  • черепно-мозговые травмы;
  • интоксикации, в том числе и при алкогольном отравлении.


Атрофия глазного нерва является, как правило, следствием других заболеваний и плохо поддается лечению на любых стадиях заболевания

Атрофия может развиваться при заболеваниях сетчатки, уевитах, авитаминозах, голодании. Основной симптом патологии – нарушение зрения, сужение или выпадение некоторых полей. Также наблюдаются такие признаки разрушения зрительного нерва:

  • нарушенное цветовосприятие;
  • утрата сумеречного зрения;
  • расширение зрачка при сниженной или полностью отсутствующей реакции на свет;
  • невозможность слежения взглядом за предметом, фокусировки взгляда.

Для точной диагностики заболевания в первую очередь проводится исследование глазного дна. Диск при такой патологии будет иметь размытые границы, вместо розового он становится бледного цвета. Могут проводиться компьютерная томография или МРТ для определения степени поражения сосудов и нервных волокон. Обязательно выполняется компьютерная периметрия, чтобы выявить пострадавшие участки зрительного пути.

Лечение в первую очередь направлено на устранение первопричины – основного заболевания, спровоцировавшего нарушение. Далее необходимо остановить атрофический процесс. При частичной атрофии лечение направлено на восстановление тех волокон, которые разрушены еще не полностью. Применяются такие методы:

  • Медикаментозная терапия – препараты для расширения сосудов и нормализации кровообращения, витамины для подпитывания клеток нервных волокон, АТФ-препараты.
  • Физиотерапия – электромагнитная стимуляция зрительного нерва, световая, лазерная стимуляции.
  • Хирургическое лечение – реваскуляризация нервов, имплантация к диску электродов, вазореконструкция.

Ишемическая нейропатия зрительного нерва

Под таким диагнозом подразумевается нарушение кровообращения, вследствие чего развивается ишемия зрительного нерва. Как правило, болезнь развивается у мужчин старше 60 лет, страдающих также атеросклерозом, гипертонической болезнью, артериитом. Основные симптомы патологии:

  • внезапное ухудшение зрения на одном глазу;
  • скотомы;
  • при офтальмоскопии – отечность диска.


Ишемическая нейропатия ЗН – одно из осложнений гепертонии или атеросклероза у людей пожилого возраста

Лечение направлено в первую очередь на выведение излишней жидкости из организма, используются для этого диуретики. Также применяются кортикостероидные и сосудорасширяющие препараты. При таком диагнозе важно вовремя начать лечение и провести его до конца, в противном случае разовьется атрофия.

Колобома зрительного нерва

Колобома – это врожденная патология не прогрессирующего характера. Проявляется в виде углубления различного диаметра на разных участках в области диска ЗН. Заполнено углубление ретинальными клетками. Экскавация может локализоваться на радужке, сетчатке, зрительном нерве вследствие неполного или неправильного закрытия эмбриональной щели. В норме она должна закрываться еще на 4-й – 5-й неделе беременности.


Колобома – последствие нарушения внутриутробного развития плода в период с 4 по 6 неделю беременности

Причинами может быть генетическая предрасположенность или перенесенная во время вынашивания плода цитамегаловирусная инфекция. Поражения бывают односторонними, двусторонними, у новорожденных выявляются при офтальмоскопии как округлое углубление серебристого оттенка, по размеру превышающее сам диск ЗН. При этом колобома сопровождается:

  • миопией;
  • миопическим астигматизмом;
  • косоглазием.

У детей патология нередко протекает на фоне очаговой гипоплазии кожи, синдрома эпидермального невуса, синдромами Дауна, Варбурга и Эдвардса. При отсутствии лечения сначала развивается макулярный отек, затем происходит макулярный разрыв, вследствие чего начинается отслойка внутренних и наружных слоев сетчатки.

Лечение патологии при формировании субретинальной неоваскулярной мембраны проводится посредством лазерной коагуляции. Если же произошла отслойка макулы, показано хирургическое лечение. Используется преимущественно две методики:

  • витрэктомия, после которой в полость пораженного глаза вводится специальный газ;
  • лазерная коагуляция сетчатки криптоном.

Врожденная форма заболевания редко развивается изолированно, как правило, она сопровождается рядом других офтальмологических патологий, нарушениями со стороны нервной системы, поэтому требует комплексного и последовательного лечения.

Гипоплазия зрительного нерва

Гипоплазия – это уменьшение диска ЗН в диаметре на 30–50%, может быть односторонней или двусторонней. Острота зрения при этом варьируется от 1,0 до полного отсутствия светоощущения, может проявляться выпадением отдельных участков полей, нарушением периферического или центрального зрения. Патология также относится к не прогрессирующей. Самая тяжелая ее форма – аплазия, то есть полное отсутствие волокон зрительного нерва.


Хронические заболевания матери, прием лекарственных препаратов определенных групп, употребление алкоголя и наркотических веществ – все это может привести к гипоплазии ЗН у новорожденного

Эта патология, как и многие другие врожденные, редко протекает изолированно, как правило, она сопровождается другими пороками глаз, головного мозга, центральной нервной системы. Причины развития:

  • отсутствие профилактики аномалий в развитии плода в первом триместре беременности (прием витаминов, фолиевой кислоты);
  • наркомания и алкоголизм матери;
  • хронические заболевания, связанные с нарушением обмена веществ – например, диабет;
  • прием лекарственных препаратов – антиконвульсантов, стероидов, диуретиков;
  • отравление хинином во время беременности.

Симптомы гипоплазии ЗН:

  • снижение остроты зрения до 1,0 и ниже;
  • отсутствие сумеречного зрения и цветовосприятия;
  • выпадение некоторых полей зрения;
  • афферентное зрачковое нарушение;
  • аниридия;
  • косоглазие.

При офтальмоскопии диск уменьшен в размерах, серого цвета, окружен хориоретинальной атрофией, сосуды имеют извилистую форму. Для постановки точного диагноза проводятся также МРТ, компьютерная томография, в отдельных случаях потребуются дополнительные исследования. Важно провести дифференциальную диагностику с аплазией ЗН. Для этого исследуются сосуды нерва. При аплазии они не просматриваются, а при гипоплазии определяются сосуды нормальной формы со штопорообразным ходом.

Лечение имеет смысл только в раннем детском возрасте. Применяются такие методы:

  • устранение влияния глазной депривации на еще не сформировавшуюся до конца зрительную систему. Важно не допустить развития амблиопии, а если она уже выявлена, то своевременно провести адекватное лечение;
  • ранняя коррекции контактной аметропии;
  • дозированная окклюзия здорового глаза;
  • лазерная плеоптика.

Таким образом, лечение основывается скорее на профилактике осложнений и сохранении зрения здорового глаза.

Таким образом, заболевания зрительного нерва достаточно тяжело поддаются лечению, независимо от того, врожденные это патологии или приобретенные. Если определенные его участки были полностью атрофированы, восстановлению они уже не подлежат. Возможно лишь попытаться сохранить те элементы и структуры, которые только начали разрушаться. Для предупреждения врожденных аномалий беременная женщина должна принимать витамины, полноценно питаться, вести здоровый образ жизни, отказаться от приема опасных медикаментозных средств. Приобретенные патологии можно предупредить, если соблюдать гигиену зрения, избегать любых травм и инфекций, вовремя лечить другие офтальмологические заболевания.

Схема строения зрительного анализатора
1 - сетчатка,
2 - неперекрещенные волокна зрительного нерва,
3 - зрительный тракт,
4 - наружнее коленчатое тело (НКТ),
5 - radiatio optici - зрительная лучистость - пучок нервных волокон в конечном мозге.
6 - зрительные центры в коре затылочной доли.

Вторая пара черепно-мозговых нервов, по которым зрительные раздражения, воспринятые чувствительными клетками сетчатки, передаются в головной мозг.

n.opticus ) представляет собой нерв специальной чувствительности, по своему развитию и строению представляет собой не типичный черепномозговой нерв, а как бы мозговое белое вещество, вынесенное на периферию и связанное с ядрами промежуточного мозга, а через них и с корой больших полушарий, он образован аксонами ганглиозных клеток сетчатки и заканчивается в хиазме. У взрослых людей его общая длина варьирует от 35 до 55 мм. Значительную часть нерва составляет глазничный отрезок (25-30 мм), который в горизонтальной плоскости имеет S-образный изгиб, благодаря чему не испытывает натяжений при движениях глазного яблока.

На значительном протяжении (от выхода из глазного яблока до входа в зрительный канал - canalis opticus ) нерв, подобно мозгу, имеет три оболочки: твердую, паутинную и мягкую. Вместе с ними толщина его составляет 4-4,5 мм, без них - 3-3,5 мм. У глазного яблока твердая мозговая оболочка срастается со склерой и теноновой капсулой, а у зрительного канала - с надкостницей. Внутричерепной отрезок нерва и хиазма, находящиеся в субарахноидальной хиазматической цистерне, одеты только в мягкую оболочку.

Подоболочечные пространства глазничной части нерва (субдуральное и субарахноидальное) соединяются с аналогичными пространствами головного мозга, но изолированы друг от друга. Они заполнены жидкостью сложного состава (внутриглазная, тканевая, цереброспинальная). Поскольку внутриглазное давление в норме в 2 раза выше внутричерепного (10-12 мм рт. ст.), направление ее тока совпадает с градиентом давления. Исключение составляют случаи, когда существенно повышается внутричерепное давление (например, при развитии опухоли мозга, кровоизлияниях в полость черепа) или, наоборот, значительно снижается тонус глаза.

Зрительный нерв берёт начало из ганглиозных клеток (третьих нервных клеток) сетчатки. Отростки этих клеток собираются в диске (или соске) зрительного нерва, находящемся на 3 мм ближе к середине от заднего полюса глаза. Далее пучки нервных волокон пронизывают склеру в области решётчатой пластинки, окружаются менингеальными структурами, образуя компактный нервный ствол. Нервные волокна изолированы друг от друга слоем миелина. Все нервные волокна, входящие в состав зрительного нерва, группируются в три основных пучка. Аксоны ганглиозных клеток, отходящие от центральной (макулярной) области сетчатки, составляют папилломакулярный пучок, который входит в височную половину диска зрительного нерва. Волокна от ганглиозных клеток носовой половины сетчатки идут по радиальным линиям в носовую половину диска. Аналогичные волокна, но от височной половины сетчатки, на пути к диску зрительного нерва сверху и снизу "обтекают" папилломакулярный пучок.

В глазничном отрезке зрительного нерва вблизи глазного яблока соотношения между нервными волокнами остаются такими же, как и в его диске. Далее папилломакулярный пучок перемещается в осевое положение, а волокна от височных квадрантов сетчатки - на всю соответствующую половину зрительного нерва. Таким образом, зрительный нерв четко разделен на правую и левую половины. Менее выражено его деление па верхнюю и нижнюю половины. Важной в клиническом смысле особенностью является то, что нерв лишен чувствительных нервных окончаний.

В полости черепа зрительные нервы соединяются над областью турецкого седла, образуя хиазму (chiasma opticum ), которая покрыта мягкой мозговой оболочкой и имеет следующие размеры: длина 4-10 мм, ширина 9-11 мм, толщина 5 мм. Хиазма снизу граничит с диафрагмой турецкого седла (сохранившийся участок твердой мозговой оболочки), сверху (в заднем отделе) - с дном III желудочка мозга, по бокам - с внутренними сонными артериями, сзади - с воронкой гипофиза.

Среди пучков волокон зрительного нерва располагаются центральная артерия сетчатки (центральная ретинальная артерия) и одноимённая вена. Артерия возникает в центральной части глаза, а её капилляры покрывают всю поверхность сетчатки. Вместе с глазной артерией зрительный нерв проходит в полость черепа через зрительный канал, образованный малым крылом клиновидной кости.

Пройдя через толщу жирового тела глазницы зрительный нерв подходит к общему сухожильному кольцу. Этот его участок носит название глазничная часть (лат. pars orbitalis) . Затем он входит в зрительный канал (лат. canalis opticus ) - эта часть носит название внутриканальцевая часть (лат. pars intracanalicularis) , а из глазницы в полость черепа выходит внутричерепная часть (лат. pars intracranialis) . Здесь в области предперекрёстной борозды клиновидной кости (лат. os sphenoidale ) происходит частичный перекрёст волокон зрительного нерва - лат. chiasma opticum .

Латеральная часть волокон каждого из зрительных нервов направляется дальше по своей стороне.

Медиальная часть переходит на противоположную сторону, где соединяется с волокнами латеральной части зрительного нерва гомолатеральной (своей) стороны и образует вместе с ними зрительный тракт лат. tractus opticus .

По своему ходу ствол зрительного нерва окружён внутренним влагалищем зрительного нерва (лат. vagina interna n. optici ), представляющим собой вырост мягкой оболочки головного мозга. Внутреннее влагалище щелевидным межвлагалищным пространством лат. spatia intervaginalis отделяется от наружного (лат. vagina externa n.optici ), являющегося выростом паутинной и твёрдой оболочек головного мозга.

В лат. spatia intervaginalis проходят артерии и вены.

Каждый зрительный тракт огибает с боковой стороны ножку мозга (лат. pedunculus cerebri ) и заканчивается в первичных подкорковых зрительных центрах, которые представлены с каждой стороны латеральным коленчатым телом, подушкой таламуса и ядрами верхнего холмика, где производится первичная переработка зрительной информации и формирование зрачковых реакций.

От подкорковых центров зрения нервы веером расходятся по обе стороны височной части головного мозга - начинается центральный зрительный путь (зрительная лучистость Грациоле), Далее волокна, несущие информацию от первичных подкорковых зрительных центров собираются вместе, чтобы пройти через внутреннюю капсулу. Заканчивается зрительный путь в коре затылочных долей (зрительной зоне) головного мозга.

Отделы зрительного нерва

  • Интраокуляриый отдел (диск, головка) - диск зрительного нерва, самый короткий: длина 0,5-1,5 мм, вертикальный диаметр 1,5 мм. Неврологическая патология в этом отделе зрительного нерва включает воспаление (папиллит), отек и аномальные отложения (друзы) .
  • Интроорбитальный отдел зрительного нерва длиной 25-30 мм распространяется от глазного яблока до зрительного канала в вершине орбиты. Из-за появления миелиновой оболочки нервных волокон диаметр зрительного нерва составляет 3-4 мм. В орбите зрительный нерв S-образно изогнут, что обеспечивает возможность движений глаза без натяжения нерва.
  • Интраканаликулярный отдел зрительного нерва имеет длину около 6 мм и проходит зрительный канал. Здесь нерв фиксирован к стенке канала, т. к. твердая мозговая оболочка сливается с надкостницей.
  • Интракраниальный отдел зрительного нерва переходит в хиазму, длинна его может составлять от 5 до 16 мм (в среднем 10 мм). Длинный интракраниальный отдел особенно уязвим при патологии прилежащих структур, таких как аденомы гипофиза и аневризмы.

Диск зрительного нерва (ДЗН)

Место соединения оптических волокон сетчатки в канале, образованном оболочками глазного яблока. Поскольку слой нервных волокон и вся сетчатка по мере приближения к нему утолщаются, то это место выступает внутрь глаза в виде сосочка, отсюда и прежнее название – papilla n. optici. Общее количество нервных волокон, составляющих ДЗН, достигает 1.200.000, но с возрастом постепенно уменьшается.

Анатомические параметры ДЗН:

  • длина – около 1 мм;
  • диаметр 1,75 – 2 мм;
  • площадь – 2-3 мм 2

При УЗ–сканировании:

  • ширина продольного УЗ–сечения внутриглазной части ДЗН составляет 1,85±0,05 мм;
  • ширина ретробульбарной части зрительного нерва в 5 мм от ДЗН – 3,45±0,15 мм; на расстоянии в 20 мм – 5,0±0,25 мм.

По данным трехмерной оптической томографии

  • горизонтальный диаметр ДЗН – 1,826±0,03 мм;
  • вертикальный диаметр – 1,772±0,04 мм;
  • площадь ДЗН – 2,522±0,06 мм 2 ;
  • площадь экскавации – 0,727±0,05 мм 2 ;
  • глубина экскавации – 0,531±0,05 мм;
  • объем экскавации – 0,622±0,06 мм 3 .

Локализация: в носовой части глазного дна на расстоянии 2,5-3 мм от заднего полюса глаза и на 0,5- 1 мм книзу от него.

По тканевой структуре ДЗН относится к безмякотным нервным образованиям. Сам он лишен всех мозговых оболочек, а составляющие его нервные волокна – миелиновой оболочки. ДЗН богато снабжен сосудами и опорными элементами. Его нейроглия состоит исключительно из астроцитов.

Граница между безмякотным и мякотным отделами зрительного нерва совпадает с наружной поверхностью lamina cribrosa.

В ДЗН, т. е. в безмякотном отделе зрительного нерва, можно выделить три части.

  1. Ретинальная
  2. Хориоидальная (преламинарная)
  3. Склеральная (ламинарная)

Постламинарная часть зрительного нерва (ретроламинарная) - представляет собой часть зрительного нерва примыкающую к решетчатой пластинке. Она в 2 раза толще ДЗН и диаметр ее составляет 3–4 мм.

Оболочки зрительного нерва

Зрительный нерв окружен тремя мозговыми оболочками, образующими наружное и внутреннее влагалища зрительного нерва (vaginae externa et interna n. optici).

  • Наружное влагалище образовано твердой мозговой оболочкой.
  • Внутреннее влагалище зрительного нерва состоит из паутинной и мягкой мозговых оболочек и непосредственно окружает ствол зрительного нерва, отделяясь от него только слоем нейроглии. От мягкой мозговой оболочки отходят многочисленные соединительнотканные перегородки, разделяющие в зрительном нерве пучки нервных волокон.
  • Между наружным и внутренним влагалищем располагается межвлагалищное пространство. Делится паутинной оболочкой на субдуральное и субарахноидальное пространство. Заполнены цереброспинальной жидкостью.
  • Внутричерепной отрезок зрительного нерва и хиазма лежат в субарахноидальной хиазматической цистерне и покрыты только мягкой мозговой оболочкой.

Толщина зрительного нерва с оболочками 4-4,5 мм, без них – 3-3,5 мм.

Кровоснабжение зрительного нерва

Основным источником кровоснабжения переднего отдела зрительного нерва является система задних коротких циллиарных артерий.

Ретинальная часть ДЗН кровоснабжается за счет a. retinae centralis. Темпоральный сектор этого слоя снабжается веточками из хориоидальных сосудов.

Преламинарная часть снабжается кровью из капилляров перипапиллярных хориоидальных сосудов.

Ламинарная часть ДЗН получает питание из терминальных артериол перипапиллярной хориоидеи или от круга Галлера-Цинна.

Ретроламинарная часть зрительного нерва получает кровь в основном из ветвей сосудистого сплетения мягкой мозговой оболочки. Это сплетение образовано возвратными артериальными ветвями перипапиллярной хориоидеи, артериолами круга Галлера-Цинна и ветвями ЗКЦА.

Глазничная часть зрительного нерва кровоснабжается a. centralis n. optici.

Внутриканальная и околоканальная части зрительного нерва имеют особую систему кровоснабжения.

Сосудистая сеть внутричерепной части зрительного нерва образована разветвлениями передней мозговой и непосредственно внутренней сонной артерии. В кровоснабжении принимают участие глазничная артерия и передняя соединительная артерия.

Отток крови из переднего отдела зрительного нерва происходит в основном через центральную вену сетчатки. Из области диска в его преламинарной части венозная кровь частично оттекает в перипапиллярные хориоидальные вены, несущие кровь в вортикозные вены глаза. Во внутриканальной части зрительного нерва проходит задняя центральная вена (v. centralis posterior), которая после выхода из ствола нерва вливается в кавернозный синус. Эта вена может быть источником кровотечения в ткань нерва при его повреждениях в костном канале.

Офтальмоскопическая картина ДЗН в норме


Зрительный нерв
Известно, что основная информация о внешнем мире поступает через зрительный анализатор. Он, как все анализаторные системы, образован по иерархическому принципу. При этом основными уровнями зрительной системы являются:
1) сетчатка глаза (периферический, 1 нейрон);
2) зрительный нерв, область пересечения зрительных нервов (хиазма), зрительный тракт (вставочный, 11 нейрон);
3) подкорковый центр (центральный 111 нейрон) латеральное коленчатое тело, подушка зрительного 6yгpa, зрительное сияние;
4) первичный корковый центр 17 цитоархектоническое поле коры мозга.

В сетчатке расположена цепочка нейронов (1 нейрон), воспринимающих световое раздражение. Они представлены зрительными клетками, которые имеют своеобразные дендриты колбочки (являются рецепторами светового зрения) и палочки (рецепторы черно6елого зрения). У человека в сетчатке содержится приблизительно 6 миллионов колбочек и 120 миллионов палочек. Наибольшая концентрация колбочек (peцепторов интенсивного светового раздражения) выявлена в макуле. Макула представляет собой небольшое овальное yглубление сетчатки, расположенное почти центрально (на 23
мм в височную сторону). Макула локализуется напротив зрачка, и световые лучи от предмета, на который мы смотрим, по падают преимущественно на макулу. Функция макулы обеспечение остроты зрения, Т.е. способности различать две точки, находящиеся на минимальном расстоянии друг от друга.

Сетчатка за пределами макулы состоит в основном из палочек рецепторов слабого светового раздражения. Возбуждение палочек не создает высокой остроты зрения. Зато Функционирование всей сетчатки позволяет охватить зрительным восприятием достаточно большое поле окружающего нас мира.

Поле зрения каждого глаза определяется границами оптически деятельной сетчатки и ограничивается выступающими частями лица. Височная половина поля зрения больше носовой на 30-40 градусов (по горизонтальному меридиану). Человек обладает бинокулярным зрением, то есть поля обоих глаз совмещены и лишь часть зрительного поля с височных сторон воспринимается монокулярно. Через биполярные клетки им
пульс светового восприятия передается на ганглиозные клетки (вставочные), аксоны которых образуют зрительный нерв.

Аксоны всех клеток перед выходом из сетчатки собираются вместе, образуя сосок (рарillа), или диск зрительного нерва.

Отсутствие в этом месте палочек и колбочек объясняет наличие в поле зрения слепого пятна.
В зрительном нерве выделяют четыре отдела:
1) внутриглазной от соска до выхода из склеры;
2) орбитальный от выхода из склеры до орбитального отверстия костного канала;
3) внутриканальцевый от орбитального до внутричерепного отверстия канала;
4) внутричерепной от места входа зрительного нерва в полость черепа до хиазмы.

Впереди и сверху турецкого седла волокна зрительного нерва делают частичный пере крест (chiasma opticum). В хиазме не происходит перерыва нервных волокон и никаких новых синоптических связей не образуется. Сверху хиазма граничит с дном ПI желудочка, снизу с диафрагмой седла, по бокам хиазма окружена крупными артериями, входящими в состав виллизиева Kpyгa. Кзади хиазма прилегает к воронке, спускающейся от таламуса к гипофизу.

Зрительные тракты начинаются, у задней поверхности хиазмы и заканчиваются в подкорковых центрах, где расположен IV нейрон зрительного анализатора. Каждый зрительный тракт содержит в себе неперекрещенные волокна от височной половины сетчатки глаза своей стороны и перекрещенные волокна от носовой половины сетчатки другого глаза. Зрительные тракты, расходясь, огибают с обеих сторон зрительный бугор и затем проходят по нижней поверхности ножек мозга. Только в небольшой своей части в переднем отделе зрительные тракты лежат свободно на основании мозга.

Дальше кзади они покрыты височной долей. В задней половине зрительные тракты делятся на два неравномерных корешка: медиальный и латеральный. Более толстый наружный корешок (содержит 80% волокон), направляется к наружному коленчатому телу, более тонкий внутренний (20%) к подушке таламуса, переднему двухолмию, стволовой части мозга. Расположенный здесь IV нейрон осуществляет первичный анализ зрительного восприятия, пропуская первоочередную информацию к корковым центрам анализатора. Волокна IV нейрона проходят через внутреннюю капсулу, где лежат в заднем ее колене вместе с другими чувствительными путями. Отсюда они в составе пучка грациоле идут к коре зрительной доли. В белом веществе головного мозга пучок огибает нижний и задний рога бокового желудочка. Передний отдел его расположен в височной и теменной долях, задний в теменной и затылочной. Корковая зона зрения располагается в области верхнего и нижнего краев шпорной борозды (sul. calcaгinus) на медиальной поверхности затылочной доли.

В корковом центре, как и по всему зрительному пути, сохраняется вертикальная проекция сетчатки. Верхняя половина сетчатки проецируется по всему пути сверху и заканчивается в клине (cuneus) верхней губе шпорной борозды, а нижняя снизу И заканчивается в язычной извилине (gyгus lingualis). Между ними расположена интермедиальная часть,
идущая преимущественно к заднему полюсу лобной доли. Она содержит перекрещенные и неперекрещенные волокна, идущие от желтого пятна. Прослеживается и переднезадняя проекция. В передней части 17 поля представлено бинокулярное зрение, а в задней периферическое монокулярное.

Исследование
При исследовании функции зрения прежде всего определяется острота зрения (visus) каждого г лаза с помощью таблиц Головина и Сивцева. Чаще всего причиной снижения остроты зрения являются аномалии рефракции. Принципиальным отличием нарушений остроты зрения, обусловленных поражением сетчатки и зрительных путей, служит невозможность их коррекции путем подбора соответствующих стекол.

Цветоощущение оценивается с помощью полихроматических таблиц Рабкина.
Большую, иногда решающую, роль в топической диагностике играет исследование полей зрения. Ориентировочная оценка полей зрения проводится с помощью молоточка. Один
глаз больного закрыт, а взгляд фиксируется в определенной точке. Обследующий передвигает молоточек из-за головы обследуемого к центру его поля зрения по окружности. Больной должен отметить момент, когда он заметит молоточек. Более
полную оценку полей зрения можно провести с помощью периметра по разным меридианам и для разных цветов.

Симптомы поражения
Поражение зрительного нерва приводит к снижению остроты зрения (амблиопия) или полной слепоте на один глаз (амавроз). В этом случае исчезают зрачковые рефлексы за счет повреждения афферентной части дуги.

Нарушение цветового восприятия (ахроматопсия) возникает при поражении на различном уровне. Частичная цветовая слепота может возникнуть при генетически детерминированном дефекте воспринимающих цвет рецепторов. Наиболее частая форма (дальтонизм) наследуется по сцепленному с полом типу и проявляется в неразличении зеленого и красного цветов. Полная цветовая слепота может возникнуть при атрофии зрительных нервов, при поражении корковых центров (например, ишемии). Если это очаг раздражения в первичной зоне, то возникают простые галлюцинации (фотопсии) в виде вспышек света, звездочек.

Учитывая анатомический перекрест зрительных нервов, можно разделить сетчатку и соответственно поля зрения на две вертикальные половины. Выпадение одной половины
поля зрения называется гемианопсией, гемианопсии делятся на две основные группы. гетеронимная (разноименная) выпадение обоих медиальных (биназальная) или латеральных (битемпоральная) полей зрения. При гомонимной (oдноименной) гемианопсии изменения на обоих глазах локализуются в правых (правосторонняя) и левых (левосторонняя) полях зрения. гемианоптические нарушения зрения под
разделяются по площади на:
1) полные выпадение половины поля зрения;
2) частичные неполное сужение поля;
3) квадрантные выпадение верхнего или нижнего квадранта поля зрения;
4) гемианоптические скотомы выпадение участков полей зрения, расположенных в одноименных полях симметрично.

Кроме односторонних гемианопсий, когда изменения на каждом глазу локализуются только в одной половине поля зрения, встречаются двухсторонние гемианопсии. Особую форму двухсторонней гемианопсии представляет собой выпадение всей периферии поля зрения с сохранением на обоих глазах только центрального участка поля зрения, не превышающего гемианопсия на одном глазу представляет собой гемианоптический
дефект при нормальном поле зрения на другом.

Поражение каждого из звеньев зрительной системы xapaктеризуется своими зрительными симптомами.
1) Поражения сетчатого уровня наблюдаются при дегенерации сетчатки, кровоизлияниях в этой области, заболеваниях глаз (например, глаукоме).

2) Поражение сетчатки и зрительного нерва в орбитальной и внутриканальцевой части вызывает различные сужения поля зрения или полную слепоту (исчезает прямая реакция
зрачка на свет, при сохранении содружественной). Иногда могут возникать центральные скотомы, которые больной ощущает как - пятно затемнения.

3) Поражение интракраниальной части зрительных нервов чаще проявляется в виде гемианопсии. Это объясняется тем, что процесс нередко развивается с одной стороны. Зрительный нерв страдает при патологических процесс ах (опухоли, кисты, аневризмы, склероз крупных сосудов, кровоизлияния, воспалительные заболевания) передней черепной ямки.

4) Поражение хиазмы характеризуется гетеронимными гемианопсиями:
а) битемпоральная развивается при поражении медиальной части хиазмы, где сгруппированы перекрещенные волокна от назальных участков сетчатки;
б) гораздо реже при наличии двух очагов, повреждающих латеральные участки перекреста, разбивается биназальная гемианопсия;
в) заболевание верхней половины хиазмы, где проходят волокна от верхней половины сетчатки, приводит к развитию нижней гемианопсии на обоих глазах (битемпоральная, биназальная);
г) заболевания нижней половины хиазмы к верхней гемианопсии.

5) Поражение зрительных трактов вызывает гомонимную гемианопсию на стороне, противоположной локализации очага поражения. Как и при всех вышеперечисленных поражениях здесь развивается простая атрофия зрительных нервов, утрачивается реакция зрачка на свет. На уровне подкорковых центров поражение проявляется тоже в виде гомонимной гeмианопсии, но без атрофии зрительных нервов. Начиная с подкорковых центров, формируется зона невиденья, но больные этого дефекта не замечают.

6) При поражении пучка грациоле и коркового представительства по типу выпадения чаще развиваются квадрантные гемианопсии:
а) при избирательном поражении глубинных отделов теменной доли (верхней губы шпорной извилины) возникает нижнеквадрантная гемианопсия;
6) а при поражении нижневисочной доли и gyгus lingualis верхнеквадрантная;
в) центральное (трубчатое) зрение нарушается только при двухстороннем поражении в области затылочного полюса, поскольку волокна, идущие от желтого пятна, имеют двухстороннее корковое представительство;
г) как правило, у больных имеет место не полное, а частичное поражение 17 поля, что при гемианопсия при поражении приводит к частичному выпадении затылочной области
полей зрения (скотомам), а при раздражении появлению фотопсий, Т.е. ощущений ярких вспышек, искр, иногда окрашенных, появляющихся в определенном участке поля зрения; д) более сложные галлюцинации возникают при раздражении вторичных полей зрительного анализатора в виде картин, знакомых лиц, изменений величины предметов, фантастических образов и др.

Важнейшее значение имеет исследование глазного дна.
При офтальмоскопии выявляется неврит, атрофия и застойный сосок зрительного нерва, приводящие к снижению остроты зрения и сужению полей зрения. Кроме того, глазное дно отражает многие процессы, захватывающие мозг, хотя прямо не связанные с функцией зрительного анализатора.

Все многообразие движений глаза осуществляется благодаря содружественной работе 6 экстраокулярных мышц: 4 прямых (верхней, нижней, внутренней, наружной) и 2 косых (Bepхней и нижней). Иннервация мышц осуществляется тремя парами черепных нервов: III (глазодвигательный), IV (блоковый) и VI (отводящий).

Бесь кортикомышечный глазодвигательный путь состоит из двух нейронов: центрального и периферического. Двигательный анализатор глаз не имеет своего представительства
в передней центральной извилине. Его центральный нейрон локализуется в различных отделах коры: в задней части cpeдней лобной извилины, затылочной области, верхнетеменной и, возможно, угловой извилине. При раздражении этих зон начинаются припадки с поворотом глаз в противоположную сторону. Раздражение поля 6 вызывает и поворот головы вслед за глазами.

Второй корковый центр, осуществляющий движения сверхукнизу, не известен. Для таких движений необходимо одновременное раздражение обоих полушарий. Ряд исследователей считает, что этих центров вообще нет: так как раздражение верхних отделов коры кортикальных центров поворота глаз в стороны приводит к опущению глаз, нижних отделов коры к подъему глаз.

Центр конвергенции дивергенции также не установлен (предположительно, он располагается рядом с лобным центром движений глаз в стороны). Легкие конвергентные движения получаются и при раздражении затылочных долей (зрительной зоны).
Центробежные волокна от коры головного мозга идут через колено внутренней капсулы (tг. coгticonucleaгis), проходят через медиальную часть мозга в мост. Здесь они совершают частичный пере крест и подходят к супрануклеарным центрам взора.

В мозге существуют, как минимум, три супрануклеарных центра:
1) супрануклеарный понтийный (мостовой) центр поворота глаз в стороны;
2) супрануклеарный двухолмный центр поворота глаз по вертикали;
3) супрануклеарный двухолмный центр установок глаз на близкие расстояния.

На уровне супрануклеарных центров замыкается рефлекс непроизвольных движений глаз (оптокинетический нистагм, оборонительный рефлекс, рефлекс боли, моргания и т.д.). От
супрануклеарных центров волокна подходят к ядрам 111, IV, VI пары черепномозговых нервов, где и заканчивается центральный нейрон оптомоторного пути.

Все подъядерные оптомоторные центры и ядра нервов, обеспечивающие движения глазных яблок, связаны между собой посредством заднего продольного пучка (fasc.longitudinalis posteгioг). Ядра этого пучка находятся в задней спайке и поводке (ядро медиального продольного пучка и промежуточное ядро ядра Даркшевича и Кахаля). Проводники от них располагаются в дне сильвиева водопровода и IV желудочка.

В состав медиального продольного пучка входят волокна от клеток вестибулярных ядер. Волокна пучка спускаются в передние канатики спинного мозга и подходят к мотонейронам. За счет медиального продольного пучка осуществляются
содружественные движения глаз, головы, шеи, туловища.

Частичное поражение медиального продольного пучка приводит к тому, что глаза занимают различное положение по отношению к горизонтальной линии расходящееся косоглазие по вертикали: одно глазное яблоко отклонено книзу и медиально, другое кверху и кнаружи (симптом Гертвига-Мажанди). Очаг поражения находится на стороне глаза, отклоненного книзу. Кроме того, при поражении медиального продольного пучка возможно появление нистагма.
Периферический неврон включает в себя ядра двигательных глазных нервов, корешки глазных нервов, стволы глазных нервов и, наконец, проприорецепторы в экстраокулярных
мышцах.

При поражении центрального нейрона оптомоторного пути развивается центральный (надъядерный, спастический, тонический) паралич (парез) взора, при патологии периферического неврона периферический (вялый, атонический) паралич (парез) глазных мышц.

Нарушение функции наружных мышц глаза называется наружной офтальмоплегией, только внутренних мышц внутренней офтальмоплегией. При полном одновременном поражении глазодвигательного, блокового и отводящего нервов наблюдается полная офтальмоплегия: глаз стоит неподвижно, по средней линии, не реагирующий на свет зрачок максимально расширен, веко опущено.

Зрительный нерв принадлежит к высокоспециализированным нервам и по структуре напоминает кору головного мозга. Функции зрительного нерва заключаются в передаче нервных импульсов, получаемых при воздействии различных световых раздражителей, от в зрительный центр коры головного мозга.

Зрительный нерв: строение.

Нервные волокна объединяются в один зрительный нерв. Он состоит из четырех отделов: внутриглазного, внутриканальцевого, внутриорбитального и внутричерепного. Внутриглазной отдел представляет собой диск с поперечником около 1,5 мм. Орбитальная часть имеет длину около 3 см. Зрительный нерв имеет длину 5-6 мм в костном канале и 4-17 мм во внутричерепном канале.

Расположение нервных окончаний в различных областях сетчатки построено по определенной структуре. Так, при приближении к диску, слой нервных волокон имеет большую толщину, при этом нервные волокна в диске изогнуты под прямым углом, образуя при этом внутриглазной отдел зрительного нерва.

Зрительный нерв начинается от диска и имеет окончание в хиазме. Зрительный нерв у взрослого человека имеет длину от 35 до 55 мм. Он покрыт тремя мозговыми оболочками: твердой, мягкой и паутинной. Пространство между этими оболочками заполнено особой жидкостью со сложным химическим составом.

Зрительные волокна от обоих глаз выходят в черепную полость, где соединяются в области турецкого седла. Место их объединения называется хиазмой. В ней частично перекрещиваются зрительные волокна. Перекрещиванию подлежат те волокна, которые исходят от внутренних частей сетчатки. Данные перекрещивания являются очень важными для правильной постановки диагноза некоторых заболеваний. После перекрещивания образуются зрительные тракты, которые у основания головного мозга огибают его ножку и заканчиваются в коленчатых телах, переднем четверохолмии, а также в задней области зрительного бугра. Коленчатые тела имеют наиболее важное значение при передаче зрительных импульсов к коре головного мозга. Те волокна, которые оканчиваются в зрительном бугре, осуществляют рефлекторную регуляцию висцеральных и соматических рефлексов. А переднее четверохолмие используется для передачи Зрительные волокна проходят к ядрам в составе которого они заходят в глаз, заканчиваясь в мускулатуре радужки.

Процессы патологического характера, которые развиваются в зрительном нерве, имеют тесную взаимосвязь с его структурой. Из-за большого количества каппиляров, которые содержатся в перегородках и окружают зрительный нерв, а также повышенной чувствительности к токсинам, создаются условия для токсического воздействия на зрительные нервные окончания и заражения инфекционными заболеваниями. При повышении наиболее уязвимым местом становится диск, вследствие чего при глаукоме он продавливается и образуется ямка. задерживает отток жидкости в межблочном пространстве, в результате чего происходит сдавление нерва и набухание содержащегося в нем межуточного вещества.

На диск также оказывают пагубное негативное воздействие гидродинамические и гемодинамические сдвиги, которые приводят к снижению внутриглазного давления. Любые изменения в зрительном нерве всегда приводят к нарушению функций периферийного или центрального зрения, при этом может отмечаться ухудшение сумеречного зрения и различия цветов. Заболевания, касающиеся зрительного нерва, носят дегенеративный, аллергический или воспалительный характер. Иногда встречаются опухоли и аномалии в развитии и структуре зрительного нерва.

Зрительный нерв осуществляет доставку нервных сообщений в область головного мозга, ответственную за обработку и восприятие световой информации.

Изначально эти сигналы получаются на сетчатой оболочке глаза посредством преобразования импульсов света. Сам зрительный центр локализован в корковой структуре головного мозга, в его затылочной доле. Совокупность всех нервных волокон, составляющих нерв превышает один миллион. Это самый первый участок зрительного анализатора, от хиазмы до склеры его протяженность насчитывает около тридцати миллиметров. Зрительный нерв подразделяют на несколько участков.

Во внутриутробном развитии зрительный нерв, точно также как и сетчатая оболочка глаза, образуются из тех же структур, что и головной мозг. Таким образом, можно сказать, что зрительный нерв это продолжение мозга, выдвинутое на периферию, за грань черепной коробки. Этот нерв отличается от обычных черепно-мозговых нервов.

Началом зрительного нерва считаются ганглиозные нейроциты сетчатки, они являются основной составляющей диска зрительного нерва, и завершается он хиазмой (отрезком, где осуществляется пересечение нервов, следующих от двух глаз). S-образный загиб зрительного нерва не позволяет ему растягиваться и травмироваться в случае резкого изменения местоположения глазного яблока.

Строение зрительного нерва

  1. Интрабульбарный (внутриглазной) отрезок.
    Участок расположен от диска глазного нерва до промежутка, где выходит наружу из склеры нерв. Протяженность равна порядка 1,5 мм. Этот отрезок представлен длинными нервными окончаниями ганглиарных клеток непосредственно сетчатки глаза. Они накапливаются у задней части глазного яблока и образуют диск зрительного нерва. Те аксоны, что расположенные по краям, формируют его наружную часть, а остальные, по мере присоединения принимают более центральное местоположение. У внутриглазного отрезка ЗН зрительные волокна не имеют миелиновых оболочек. В центральной части ДЗН наблюдается выемка (экскавация), внутри которой расположены центральные вена и артерия сетчатки.
  2. Ретробульбарный (орбитальный) отрезок.
    Его протяженность имеет длину около тридцати трех миллиметров. Начинается отдел сразу за решетчатой пластиной склеры. Примечательно, что зрительный нерв на этом участке становится гораздо толще благодаря присоединению трех мозговых оболочек и наличию миелина на нервных волокнах. Изначально центральная артерия сетчатки не находится внутри зрительного нерва. Но примерно на промежутке 6-14 миллиметров от глазного яблока она делает плавный изгиб и приходит в зрительный нерв, затем следует внутри него, по оси ствола зрительного нерва. Этот сосуд на всей длине покрывает соединительная оболочка, что предохраняет нервные волокна от давления импульса пульсовых импульсов.
  3. Внутриканальный отдел.
    Занимает промежуток между орбитальным и внутричерепным входом канала зрительного нерва. Длина составляет примерно четыре миллиметра. На этой оконечности внешний покровный слой зрительного нерва плавно приходит и соединяется с надкостницей и промежутки, которые имеются между всеми покровными слоями ЗН сокращаются.
  4. Интракраниальный (внутричерепной) отрезок.
    Отдел локализован между местом отхода из зрительного канала и хиазмой. Протяженность от 4,22 до 16,22 мм. На этом участке характер зрительного нерва изменяется, он сплющивается и приобретает овоидные очертания. Оба нерва сходятся и формируют перекрестие – хиазму, она устлана мягкой и арахноидальной оболочками. За хиазмой зрительные нервы идут в зрительный участок головного мозга, на этом промежутке их называют зрительными путями.

Какие функции обеспечиваются зрительным нервом

Зрительный нерв является самой важной частью всего процесса преобразования световой информации. Его первая и самая значительная функция есть доставка зрительных сообщений от сетчатки до областей головного мозга, ответственных за зрение. Даже самые малые травмы этого участка могут иметь тяжелые осложнения и последствия.

Разрывы нервных волокон грозят потерей зрения. Многие патологии имеют своей причиной структурные изменения в этом участке. Это может приводить к нарушению остроты зрения, галлюцинациям, исчезанию цветовых полей.

Схема движения зрительного импульса

Фоточувствительными клетками сетчатой оболочки глаза являются колбочки и палочки. Наибольшее количество таких клеток сосредоточено в месте нахождения желтого пятна. Сигналы, полученные светочувствительными клетками, следуют сначала на биполярные, а затем на ганглиозные клетки сетчатой оболочки. Нервные окончания этих клеток и формируют зрительный нерв. Отдельный зрительный нерв на этом промежутке включает в себя волокна исключительно от своего «собственного» глаза.

На этом промежутке зрительный нерв сформирован волокнами от внешней, внутренней части сетчатки, а также волокнами, идущими от желтого пятна. Эти волокна представляют макулярную связку зрительного нерва.

Образовавшись на сетчатке, посредством аксонов ганглиозных нейроцитов, импульс движется в диск зрительного нерва, находящийся также на сетчатке глаза. В дальнейшем посредством зрительного канала каждый со своего края они заходят в черепную коробку. После этого глазные нервы следуют через лобные отделы мозга, а затем частично сближаются, образуя, перекрест. Этот участок частичного пересечения зрительных нервов имеет название — хиазма. Перекрещиваются только волокна, которые идут от внутренних половин сетчатки. Нервные волокна, следующие от наружной части сетчатки не перекрещиваются. Некоторые волокна макулярного пучка также образуют перекрест.

После перекрещивания появляются левый и правый зрительные пути, которые вбирают в себя нервные волокна от двух глаз: часть неперекрещенных волокон, следующих от «собственного» глаза, а оставшееся количество составлено волокнами от второго глаза, которые попали в эту сторону в результате перекреста. Поэтому, каждый зрительный нерв после хиазмы имеет волокна от равноценных участков сетчатки – правых или левых.

Далее зрительные пути движутся кзади и кнаружи, обходя стороной ножку мозга, достигают зрительных областей в подкорке головного мозга. В этих центрах сосредоточены нейроны и аксоны, которые затем направляются к глубинным отделам теменной и височной доле, но следуют они различающимися дорогами. В итоге, зрительные волокна направляются в затылочную долю, где достигают зрительного анализатора. В этом участке происходит анализ и синтез оптического изображения и идентификация увиденного.

Оболочки зрительного нерва

Снаружи зрительный нерв выстилают три мозговые оболочки. Начальный отрезок зрительного нерва формируется сразу же по выходу его из склеры. Здесь нерв сразу приобретает миелиновый покров, который сохраняется по всей его длине. Поперечник зрительного нерва растет от 3,7 мм до 4,7 мм, благодаря присутствию этих трех мозговых слоев:

  • мягкой;
  • паутинной;
  • твердой.

Все эти слои с одного края находятся в тесном взаимодействии со склерой, а с противоположного — со структурами головного мозга и являются их прямой экстраполяцией.

Твердая оболочка это самый внешний покров зрительного нерва. Она объединяется со склерой, характеризуется значительной толщиной и сформирована из грубых коллагеновых образований, с небольшой примесью эластичных. Внешняя часть оболочки устлана эндотелиальными клетками. В эпицентре соединения твердой оболочки и склеры расположено множество сосудов и стволов цилиарных нервов, пронизывающих склеру.

Непосредственно ствол зрительного нерва устлан мягкой оболочкой, которая отграничена от нерва всего лишь тончайшей глиальным промежутком. Этот слой чрезвычайно плотно связан со зрительным нервом. Между ними идентифицируют множество соединительно-тканных перегородок (септы), которые делят зрительный нерв на пучочки. Септы идут вовнутрь нервных пучков, придавая самому зрительному нерву большую прочность. По этим перегородкам к стволу зрительного нерва поступают кровеносные сосуды, они не заходят внутрь нервных пучков, поэтому питание отдельных нервных волокон осуществляется посредством этих глиальных перегородок.

Сосуды мягкой мозговой оболочки не перфорированы, так же как и те, что расположены в зрительном нерве. Между соседними клетками эндотелия различимы межклеточные связи. Мягкая оболочка не представляет собой барьер на пути метаболитов, несмотря на наличие межклеточных контактов.

Паутинная оболочка расположена между твердой и мягкой оболочкой. Она представлена тончайшим пластом коллагеновой ткани, который устлан плоскими клетками. Многочисленные трабекулы соединяют ее с мягкой оболочкой, формируя сеть. Трабекулы состоят из коллагена и мезотелиальных клеток. Количество мезотелиальных слоев различное, но обычно их два. Если трабекула несет кровеносный сосуд, то таких слоев больше. Граница паутинной оболочки расположена у решетчатой склеральной пластинки, и она плавно соединяется со склерой. Эта оболочка делит интервагинальное пространство на субарахноидальное и субдуральное. Субарахноидальная полость заканчивается у склеры и заполнена она субарахноидальной жидкостью.

Диск зрительного нерва (ДНЗ)

ДНЗ представлен нервными отростками ганглиозных нейроцитов сетчатки. Это место соединения всех оптических волокон сетчатки. Толщина нервных волокон и сама сетчатка по ходу приближения к этому участку увеличивается, поэтому диск выступает немного вглубь глаза и напоминает сосочек.

ДНЗ локализован в носовой области глазного дна и является безмякотным нервным веществом (по особенностям тканевой структуры). Он не обладает мозговыми поверхностными слоями, а в зрительных волокнах, которые его образуют, отсутствует миелиновая оболочка. В центре диска расположено воронкообразное углубление, в которое входит центральная артерия и выходит центральная вена сетчатки. Это место называют экскавацией или сосудистой воронкой.

Нормальная офтальмологическая картина ДЗН

  1. ДЗН имеет эллиптическую или округлую форму, с крупным вертикальным меридианом.
  2. Размер ДЗН может вартироваться и имеет зависимость от метода офтальмологического тестирования.
  3. Нормальным считается розоватый или немного красноватый цвет. В старческом возрасте возможно наличие желтоватого цвета.
  4. Сосок ДЗН имеет большую толщину к носовому краю, именно поэтому его носовая часть имеет более красный цвет, чем височная. В норме височная часть всегда немного более бледная. У близоруких людей ДЗН в общем бледнее и это является нормой.
  5. ДЗН имеет четкие края, височный край выделяется более резко.
  6. Выделяют наличие склерального и хориоидального колец.
  7. Локализован ДЗН, как правило, на уровне сетчатки.
  8. должна присутствовать физиологическая экскавация.
  9. На самом диске зрительного нерва различимы сосуды сетчатки – центральные, цилиоретинальные и оптикоцилиарные сосуды.

Болезни, вызванные нарушениями в зрительном нерве

Неправильное становление анатомии, воспаления, органические поражения и травмирование могут стать серьезной патологией и привести к тяжелым последствиям, включая слепоту.

  1. аномалии развития ДЗН.
  2. невриты — ретробульбарный и интрабульбарный.
  3. воспаление зрительного нерва.
  4. ишемическая нейропатия.
  5. оптохиазмальный арахноидит.
  6. застойный диск зрительного нерва.
  7. токсические повреждения зрительного нерва.

Как происходит кровоснабжение зрительного нерва

Посредством системы коротких задних цилиарных артерий осуществляется питание фронтального отдела зрительного нерва. А. retinae centralis ответственна за кровоснабжение ретинальной части диска зрительного нерва. Ответвления от хориоидальных сосудов питают темпоральный участок этого слоя. Перипапиллярные хориоидальные сосуды обеспечивают кровью и питательными веществами преламинарную область диска зрительного нерва. А ламинарная его часть получает питательные вещества и кислород благодаря конечным артериолам перипапиллярной хориоидеи.

Из фронтального отрезка зрительного нерва отход крови организован посредством участия центральной вены сетчатки. В преламинарном участке ДЗН венозная кровь, насыщенная углекислым газом и продуктами распада, течет в перипапиллярные вены, которые доставляют ее в глазные вортикозные вены. Кровь попадает в заднюю центральную вену из внутриканальной части зрительного нерва. Она по завершению выхода из ствола зрительного нерва переходит в кавернозный синус. При травмах костного канала, именно эта вена обычно является причиной кровоизлияний в ткань нерва. Внутричерепной отрезок питается посредством разветвленной сосудистой сетки, сформированной внутренней сонной артерией и передней мозговой артерией, также задействованы глазничная артерия и передняя соединительная артерия.