Овуляторные дисфункциональные маточные кровотечения. Кровянистые выделения во время овуляции

Причины овуляторного кровотечения

Рассмотрим основные причины, которые провоцируют этот неприятный процесс во время овуляции:

  1. Острое снижение или увеличение уровня гормонов.
  2. Нарушение обмена веществ.
  3. Низкий иммунитет.
  4. Нехватка в организме витамина К.
  5. Ухудшение свертываемости крови.
  6. Неправильное и нерегулярное питание.
  7. Повышение чувствительности внутренних органов.

Многие интересуются: сколько длится кровотечение в овуляторный период? В среднем данная неприятность проходит за 2-3 дня. Выделения при этом слабые, еле заметны на белье. Если же кровотечение обильное – это повод обратиться к врачу. Более того, идти в больницу следует, если оно не прекращается в течение нескольких дней. А в целом данный процесс не должен вызывать никаких тревог, поскольку изредка он бывает у каждой женщины. Главное, чтобы при этом она хорошо себя чувствовала, а выделения быстро исчезали.


Итак, такого рода выделения в середине цикла не несут никакой угрозы для здоровья женщины репродуктивного возраста только в том случае, если они:

  1. Слабые и безболезненные.
  2. Не сопровождаются никакими дополнительными недомоганиями.
  3. Быстро оканчиваются.
  4. Происходят только один раз в середине менструального цикла.

Если же кровотечение появляется несколько раз в одном цикле, сопровождается болью внизу живота, а также головокружением и общим недомоганием – это повод немедленно посетить гинеколога. Вполне вероятно, что подобные выделения связаны с наличием воспалительного процесса, заболеванием половых органов или гормональным дисбалансом.

Диагностика и лечение

Некоторые задаются вопросом: можно ли забеременеть в период овуляторного кровотечения? Безусловно, это реально, особенно если это состояние не связано ни с какими патологическими заболеваниями. Если же у женщины присутствует какая-то болезнь, она может не забеременеть после первого зачатия. В таком случае необходимо сначала вылечиться, а затем повторять попытки, дабы ребенок родился здоровым, и мама хорошо себя чувствовала.

Для того чтобы определить, нет ли у пациентки патологий, гинеколог обязательно должен осмотреть ее. Также в качестве дополнения может потребоваться мазок из влагалища, цитологическое и гистологическое исследование соскобов с полости матки. При необходимости дополнительно проводится рентгенография, УЗИ и компьютерная томография.

Что касается лечения, то оно зависит сугубо от первопричины. В случае каких-либо воспалительных процессов назначают противовоспалительные препараты, которые зачастую
местного действия. Обычно это – вагинальные суппозитории. Они имеют минимальное количество побочных действий и оказывают эффективное воздействие. Если же аномальное кровотечение вызвано иными патологическими процессами, врач назначает курс лечения, направленный на устранение основного заболевания.

Помимо всего прочего, врачи часто прибегают к средствам народной медицины, оказывающим вспомогательный эффект. Во многих случаях хорошо помогают такие рецепты:

  • 2 столовые ложки калины, тысячелистника, цветков лабазника, пастушьей сумки и корня кровохлебки смешивают с 1 столовой ложкой зверобоя и яснотки, а затем с 3 столовыми ложками крапивы. Все это заливается 0,5 литра кипятка и настаивается в термосе целую ночь. Далее настой нужно употреблять по 1/3 стакана за час до приема пищи.
  • 2 столовые ложки коры дуба, тысячелистника, кровохлебки и сабельника смешивают с 5 литрами шиповника и 3 столовыми коры ивы и рябины. Далее ингредиенты заливают 0,5 литра кипятка и настаивают, как и в первом случае, всю ночь в термосе. Затем принимают точно так же, как и в случае с калиной и цветками лабазника.

Вышеуказанные сборы отлично помогают вылечить маточные кровотечения. Главное, чтобы об их приеме знал лечащий врач. Ведь не во всех случаях они эффективны. Более того, есть женщины, которым они не подходят. Таким образом, только лечащий врач сможет точно определить вид терапии и варианты воспитательных средств.

Гематолог

Высшее образование:

Гематолог

Самарский государственный медицинский университет (СамГМУ, КМИ)

Уровень образования - Специалист
1993-1999

Дополнительное образование:

«Гематология»

Российская Медицинская Академия Последипломного Образования


В середине цикла месячных у части женщин возникает кровотечение. Обычно его относят к вариантам нормы, который наблюдается после овуляции – на второй или третий день. Но если выделения значительны и болезненны, необходимо безотлагательно обратиться к специалисту. Игнорирование подобными симптомами может привести к достаточно серьезным последствиям.

Суть явления

Кровотечение в середине ежемесячного цикла обусловлено одной из трех причин:

Подобное явление может быть отнесено:

  • к межменструальным кровотечениям (выделения между менструациями);
  • к метроррагиям (выраженным ациклическим кровотечениям из матки).

Чаще всего отделение крови в середине ежемесячного цикла никак не связано с патологическими процессами. Иногда кровянистые выделения, появляющиеся при овуляции, свидетельствуют о высокой фертильности женского организма.

Кровянистые выделения: вариант нормы

Менструальная кровь ярко-алая. А при овуляции она приобретает специфические оттенки: розоватый (смесь крови с жидкостями влагалища и шейки матки) и коричневый («остатки» предшествующей менструации). Различается и интенсивность выделений крови: от пары капель до геморрагии слабой выраженности. Они длятся до двух дней и не являются поводом для особого беспокойства.

Скудные кровянистые выделения в середине ежемесячного цикла называют овуляторным синдромом. Неприятные симптомы состояния обычно проходят к 17 дню цикла.

Выход созревшей яйцеклетки

Перед овуляцией лютеинизирующий гормон взаимодействует с фолликулом, который находится в яичнике. Стенка фолликула ослабевает, давая яйцеклетке беспрепятственный выход. При этом отделяется немного крови. Порой незначительное кровотечение вызывает полное разрушение соединительных тканей фолликула при продвижении яйцеклетки по фаллопиевой трубе. Образовавшиеся выделения – это цервикальная жидкость с небольшой примесью крови.

Гормональные сдвиги

После овуляции выделения крови иногда провоцируются незначительными гормональными сбоями. Перед выходом яйцеклетки в женском организме возрастает уровень эстрогенов. Именно они стимулируют активный выброс лютеинизирующего гормона, вызывающего овуляцию. После овуляции, сопровождающейся резким понижением содержания эстрогенов в крови, концентрация прогестерона порой растет очень медленно. Пока она не придет в норму, возможно незначительное выделение крови.

Выделения крови в середине ежемесячного цикла могут наблюдаться и при наступившей беременности. Явление носит название «имплантационное кровотечение», и его нередко путают с овуляционными выделениями. Однако возникает оно далеко не при каждой беременности.

Сравнительная оценка выделений крови при выходе созревшей яйцеклетки и при ее имплантации

Показатель Овуляция Имплантация яйцеклетки
Время возникновения Середина цикла (плюс-минус три дня) После овуляции (на 6-12 день)
Характер выделений Незначительные, светло-коричневые или розоватые, без сгустков
Продолжительность От нескольких часов до двух дней
Состояние цервикальной жидкости Прозрачная, водянистая, консистенции яичного белка Густая, липкая
Базальная температура (максимально низкая температура покоя) Повышена Остается повышенной до 12 дней после овуляции
Характерное состояние «Фертильное окно» - лучшее время для зачатия Ранняя беременность

При свершившемся зачатии тест на беременность может быть отрицательным и положительным. Для уточнения состояния необходимо проконсультироваться с врачом.

Причины возникновения и терапия

На изменение гормонального фона, способного спровоцировать возникновение кровотечений после овуляции, влияет ряд факторов:

Если явление доставляет женщине беспокойство, ей назначают успокоительные препараты и БАДы, стабилизирующие концентрацию эстрогена в крови. При необходимости отменяют противозачаточные средства, включая внутриматочные. Рекомендуется полноценный отдых и ограничение стрессовых ситуаций.

Патологические геморрагии после овуляции

Небольшие выделения крови после овуляции – не повод обращения к врачу. Но есть определенные симптомы, служащие признаком неблагополучия:

  • длительное межменструальное кровотечение (свыше трех дней);
  • геморрагии после овуляции, наблюдающиеся подряд во время трех и более циклов;
  • аномальные выделения, с неприятным запахом – в том числе;
  • болезненные выделения крови при соитии или после него;
  • боли в нижней части живота, очень обильные месячные, появление сгустков крови при менструациях и после овуляции.

При открывшемся обильном межменструальном кровотечении следует немедленно обратиться к врачу или вызывать бригаду скорой помощи.

Причины появления

Обильные кровотечения из матки при овуляции или после нее (метроррагии) характеризуются режущими, тянущими болями в нижней части живота. Причины патологических геморрагий достаточно разнообразны:

  • выкидыш;
  • недавние гинекологические процедуры (удаление части наружного зева шейки матки, ее прижигание);
  • травмирование влагалища;
  • инфекции мочеполовой системы;
  • дефицит прогестерона;
  • опухоль или эрозия шейки матки;
  • доброкачественное разрастание слизистой матки (полип эндометрия);
  • злокачественное новообразование матки.

Иногда маточные геморрагии после овуляции возникают из-за патологических процессов, не имеющих отношения к половой системе. К ним, в частности, относятся:

  • эндокринные патологии;
  • плохая свертываемость крови (гемофилия);
  • дефицит аскорбиновой кислоты;
  • гипертония.

При возможной беременности кровянистые выделения должны послужить поводом для обращения к специалисту – для предупреждения выкидыша и внематочного развития плода.

Терапия

Если маточное кровотечение – следствие какого-либо заболевания, лечат именно его. Могут назначаться:

  • противовоспалительные средства;
  • спазмолитики (при сильных болях);
  • препараты с высокой концентрацией гестагенов (заместительная терапия при продолжительном кровотечении). Применяют, пока не придут в норму гормональные показатели;
  • препараты, нормализующие метаболизм простагландинов (при необходимости).

Чтобы лечение шло эффективнее, прописывают витамин С, Дицинон и Викасол. Для остановки геморрагий используют тампонаду влагалища, в ряде случаев осуществляют переливание крови. Критические ситуации требуют хирургического вмешательства. Иногда проводят раздельный лечебно-диагностический кюретаж (выскабливание) полости матки и цервикального канала с гистероскопией. Осуществляется гистологический анализ соскоба. При отсутствии противопоказаний затем назначается гормональная терапия. По показаниям удаляют матку.

В период реабилитации назначают препараты железа. При скудных и умеренных кровотечениях рекомендуют применение лекарственных растений (крапива, сумочник пастуший, горец перечный). Они способствуют повышению свертываемости крови и сужению сосудов матки.

После овуляции появление кровянистых выделений и геморрагий может быть обусловлено гормональным дисбалансом. Иногда женский организм подобным образом сигнализирует о готовности к оплодотворению. Но если состояние возникает часто и сопровождается болевым синдромом, следует пройти тщательное медицинское обследование.

В организме женщины на протяжении менструального цикла происходят процессы, от которых зависит ее способность забеременеть. В первой половине цикла происходит созревание яйцеклетки, во второй – подготовка к ее оплодотворению и сохранению беременности. Примерно в середине цикла имеется несколько дней, наиболее благоприятных для зачатия. Оно возможно только в том случае, если яйцеклетка покинет яичник и переместится в фаллопиеву трубу. О том, насколько благополучно проходит овуляция, можно судить по характеру выделений. Многих интересует, опасно ли появление в них крови.

Содержание:

Что происходит во время овуляции

Чтобы определить, когда наступит овуляция, необходимо учесть, насколько регулярно приходят месячные у женщины и какова продолжительность цикла. В первой его фазе в яичнике происходит рост нескольких фолликулов, среди которых выделяется один, наиболее крупный (доминантный). Именно в нем созревает яйцеклетка. Настает момент, когда оболочка фолликула разрывается, яйцеклетка выходит в брюшную полость, откуда попадает в расположенную на ее пути маточную трубу. Все, что происходит в фолликулярной фазе цикла, регулируется эстрогенами.

После выхода яйцеклетки из фолликула на ее месте образуется временная железа желтое тело . Здесь вырабатывается прогестерон, еще один женский половой гормон. Под его воздействием происходят изменения в структуре эндометрия. Если яйцеклетка в трубе встречается со сперматозоидом и происходит оплодотворение, она перемещается в полость матки. Благодаря тому что эндометрий становится более рыхлым, плодное яйцо внедряется в нее, а затем формируется питающая его плацента. Слизистая внутри полости матки перестает утолщаться и отслаиваться. То есть с наступлением беременности прекращаются менструации.

Примечание: У некоторых женщин благодаря индивидуальным особенностям работы репродуктивной системы иногда происходит незначительное отхождение эндометрия даже на протяжении нескольких первых месяцев беременности. Поэтому, хоть и редко, но у беременных встречается такое явление, как скудные «месячные», которые могут ввести женщину в заблуждение относительно ее истинного состояния.

Овуляция – это и есть разрыв фолликулярной оболочки и выход из нее яйцеклетки. Этот момент наступает примерно за 2 недели до начала следующих месячных. Оплодотворение возможно только в том случае, когда процессы цикла протекают в правильном порядке и у женщины происходит овуляция . Наиболее благоприятными для зачатия (фертильными) являются 2-3 дня до наступления овуляции и 2 дня после нее. Об этом особенно важно знать парам, которые планируют зачатие, а также тем, для кого оно нежелательно.

Существуют признаки, по которым можно узнать о том, что овуляция произошла. Если внимательно наблюдать за изменениями в характере выделений на протяжении цикла, можно понять, в какой момент она наступает.

Какими бывают нормальные выделения во время овуляции

Как правило, женщины замечают, что в выделениях во время овуляции появляется кровь, правда ее количество столь незначительно, что она лишь слегка изменяет цвет обычной слизи. Если до этого она была белой, слегка желтоватой, то теперь выделения становятся розовыми или светло-коричневыми. Из тягучих, похожих на яичный белок, выделения превращаются в почти жидкие.

Капельки крови появляются из капилляров, поврежденных в момент разрыва фолликула. Обычно такое «кровотечение» бывает очень непродолжительным. Изменения можно заметить лишь в течение одного дня.

Примеси крови появляются в овуляторных выделениях также в результате изменения гормонального фона. Уровень прогестерона достигает максимальной нормы не сразу после овуляции, поэтому изменение структуры эндометрия также происходит в течение некоторого времени. Он может слегка кровить, что также влияет на цвет белей.

Особенность в том, что овуляторные выделения никогда не имеют алой окраски, явно отличаются от менструальных своей скудностью и непродолжительностью. Нормой является также и отсутствие розовой или коричневой окраски в выделениях при овуляции, так как количество крови бывает настолько малым, что ее можно и не заметить.

Отличия между кровотечениями при овуляции и имплантации

Если через несколько дней после овуляции, когда выделения уже приобрели обычный цвет, они вновь порозовели, это может быть признаком наступления беременности. Скудное кровомазание на этот раз возникает из-за того, что повреждаются мелкие сосуды эндометрия во время имплантации в него зародыша. Появляется так называемое имплантационное кровотечение. Оно также длится не больше 1-2 дней, является малозаметным и не вызывает какого-либо существенного дискомфорта. Лишь очень чувствительные женщины почувствуют слабую болезненность внизу живота, небольшое напряжение в молочных железах.

Отличить такие выделения между собой можно по следующим признакам:

  1. Время появления. Примеси крови при овуляции появляются приблизительно за 14 дней до ожидаемых месячных, при имплантации – примерно за 3-5 дней.
  2. Изменение консистенции. При овуляции слизь бывает водянистой, довольно обильной и прозрачной, а во время имплантации она бывает густой, липкой.
  3. Изменение базальной температуры . Внутренняя температура тела во время овуляции повышается примерно на 0.4°-0.5°, а затем, если беременность не наступила, она вновь снижается до нормальной. О наступлении беременности свидетельствует тот факт, что температура стабильно остается на повышенной отметке, а в момент появления имплантационного кровотечения держится на уровне 37.2°.

Если появление овуляторного кровотечения является признаком наступления фертильных дней, то имплантационное кровотечение – это один из первых признаков беременности.

Патологические выделения крови между месячными

Кровь во время овуляции, то есть ее появление в середине цикла, может быть симптомом серьезной патологии. Причинами кровомазания становятся заболевания матки и придатков, гормональные нарушения, появляющиеся в связи с эндокринными патологиями.

Иногда мажущие кровотечения в середине цикла возникают из-за употребления оральных контрацептивов. Организм может примерно в течение 3 месяцев привыкать к действию КОК, подавляющих овуляцию. К появлению мажущих кровянистых выделений приводит изменение соотношения эстрогенов и прогестерона. Если такие выделения не исчезают через 3 месяца или кровотечения становятся «прорывными», это говорит о том, что данное средство женщине не подходит. Его надо срочно заменить на другое. Возможно, следует воспользоваться другим способом контрацепции.

Аналогичное действие на организм оказывает использование внутриматочной спирали .

Видео: Патологические выделения у женщин

Признаки патологических кровотечений

Поводом для тревоги и обращения к врачу должно послужить появление следующих признаков:

  • длительность кровотечения (даже слабого, мажущего), возникшего в середине цикла, больше 2-3 дней;
  • появление мажущих кровянистых выделений между менструациями не только в середине, но и в другие дни цикла на протяжении более 3 месяцев;
  • усиление кровянистых выделений после овуляции, появление у них алого цвета, консистенции настоящей крови;
  • появление болей в нижней части живота, крестце, пояснице;
  • появление кровянистых выделений и болей во время полового акта;
  • общее ухудшение состояния (возникновение слабости, головокружения, повышение температуры).

Предупреждение: Особое внимание надо обращать на изменение характера белей на протяжении всего цикла. Появление сгустков, наличие у выделений желто-зеленого оттенка, неприятного запаха явно свидетельствует о заболеваниях половых органов. Патологические выделения раздражают кожу в окружающей их области, вызывают зуд.

Заболевания, при которых в выделениях появляется кровь

Появление крови во время предполагаемой овуляции, то есть между менструациями, может быть симптомом целого ряда патологий. Если есть сомнения, лучше сразу обратиться к гинекологу, чтобы начать своевременное лечение и избежать осложнений.

Воспалительные заболевания. Кровянистые выделения появляются при воспалении слизистых оболочек матки и придатков (эндометрите, сальпингоофорите). Заболевание приводит к нарушению их структуры, повреждению кровеносных сосудов.

Генитальный герпес. Причиной появления крови в выделениях может быть инфекционное заболевание, при котором на половых органах появляются легко травмируемые пузырчатые высыпания. Имеются и другие весьма характерные симптомы, одним из которых является болезненность полового акта.

Полипы. Эти новообразования возникают в матке, во влагалище. Они представляют собой утолщения на тонкой ножке, которые легко повреждаются и кровоточат.

Эндометриоз. Заболевание развивается вследствие патологического разрастания, разрушения эндометрия и попадания его частиц во влагалище, на яичники и другие органы.

Миома матки внутри ее полости (подслизистая доброкачественная опухоль). О существовании миомы можно догадаться не сразу, так как болевые ощущения бывают слабыми. К врачу обычно приходят с жалобами на появление кровянистых выделений между месячными, а также увеличение живота.

Эрозия шейки. Такую патологию иногда гинеколог обнаруживает у женщины случайно, так как симптомы выражены слабо, не всегда на них обращают внимание. Время от времени могут появляться мажущие кровянистые выделения.

Гормональный дисбаланс. Нарушение нормы соотношения эстрогенов и прогестерона возникает как при заболеваниях яичников, так и при патологиях в гипофизе, щитовидной железе и других гормонообразующих органах. Причинами дисбаланса становится лечение гормональными препаратами, нервный стресс и даже курение.

Появление в выделениях примесей крови выступает как признак онкологии.

Чтобы после обнаружения крови в выделениях, убедиться в том, что произошла овуляция, можно сделать проверку с помощью специального теста, продающегося в аптеке.

Видео: Причины появления кровянистых выделений при овуляции


Разрыв фолликула сравнительно редко сопровождается болью и маточным кровотечением, но иногда, в первую очередь у девушек в период полового созревания, вызывает серьезные жалобы. Боль и маточное кровотечение могут возникнуть одновременно или раздельно.

Возникновение овуляторной боли (mittelschmers) может быть настолько характерным, что больная на основании боли может точно судить о времени овуляции. Боль может быть различной по интенсивности; предполагают, что боль вызвана усиленной перистальтикой маточных труб или резким сокращением мышцы матки (Е. Novak а. Е. Novak, 1952). В некоторых случаях боли настолько интенсивны, что возникает подозрение на нарушенную внематочную беременность или другую острую катастрофу в брюшной полости.

Для устранения неинтенсивных болей достаточно назначить обезболивающие средства; только в очень редких случаях возникает необходимость в назначении гормональных препаратов.

В период овуляции значительно понижается секреция фолликулина; через 48-72 часа, когда образовалось желтое тело, секреция фолликулина снова увеличивается. Овуляторное маточное кровотечение является следствием синтеза эстрогена (Е. Novak а. Е. Novak, 1952; Smith, 1956). В зависимости от продолжительности периода пролиферации кровотечение возникает на 10-16-й день овуляторного цикла, обычно продолжается 3-4 дня.

Овуляторное маточное кровотечение чаще всего возникает у женщин в возрасте около 30 лет, но может возникнуть и в более молодом возрасте. Кровотечение обычно не интенсивное, в редких случаях, оно настолько обильное, что у больной создается впечатление, что у нее менструации возникают через 2 недели.

Овуляторное кровотечение встречается значительно чаще, чем это раньше считалось; по интенсивности бывает весьма разнообразным. Bromberg и Bercovici (1956) удалось при помощи бензидиновой пробы обнаружить кровь во влагалищном секрете 90% женщин в период созревания фолликулов.

Овуляторное кровотечение - безобидное явление, что необходимо разъяснить больной. К лечению нужно прибегать только при интенсивном кровотечении, при очень сильных болях или если овуляторное кровотечение продолжается до нормальной менструации. Для лечения можно применить только эстрогены (Fekete es Farkas, 1956; Kaiser, 1958), только прогестативные вещества (Е. Novak а. Е. Novak, 1952) или сочетание их (Smith, 1956; Kaiser, 1958); можно также применить и любой стероидный препарат.

Если кровотечение непродолжительное (на 4-5-й день овуляции), больным вводят в день 1 мг стильбэстрола (синтестрин) или 50 мг этинилэстрадиола (1 таблетка «Микрофоллин forte»). При интенсивном или более продолжительном кровотечении, кроме экстрогенов, назначают еще 2,5-5 мг метилэстренолона (в таблетках для сублингвального применения).

Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК)

Дисфункциональными называются такие кровотечения, которые возникают вследствие нарушения циклического выделения гормонов, регулирующих менструальный цикл, при отсутствии выраженных анатомических изменений в половом аппарате. ДМК наблюдаются у девочек (ювенильные кровотечения), у женщин в период половой зрелости и в . Они возникаютв связи с нервными перегрузками, психическими травмами, экстрагенитальными заболеваниями, особенно инфекционными, нарушениями обмена веществ, инфантилизмом, заболеваниями желез внутренней секреции, нерациональным питанием, интоксикацией, гиповитаминозом С и К, при нарушениях коагуляционных свойств крови или в результате перенесенных болезней женских половых органов (воспаление, аномалии положения матки) и другие.

По патогенезу различают овуляторные (при наличии овуляции, когда сокращаетсяили удлиняется одна из фаз цикла) и ановуляторные маточные кровотечения (при отсутствии овуляции).

Для этой формы ДМК характерно наличие овуляции, однако ритмичность секреции гормонов яичника нарушена.

Выделяют 3 основных варианта этой патологии:

1. Сокращение фолликулиновой фазы цикла.
2. Сокращение лютеиновой фазы цикла.
3. Продление лютеиновой фазы цикла.

Кроме того, к этой группе нарушений менструального цикла относятся овуляторные межменструальные кровотечения.

Сокращение фолликулиновой фазы при сохранении лютеиновой обусловлено нарушением функции гипофиза. Чаще подобные нарушения возникают в период полового созревания при еще неустановленной менструальной функции. Фолликулиновая фаза при этом длится 7-8 дней вследствие ускоренного созревания фолликула и ранней овуляции, а весь цикл уменьшается до 14-21 дней. У этой группы женщин менструации происходят чаще, чем в норме (пройоменорея) они длительные и обильные (гиперполименорея), что объясняется тем, что эндометрий в первой фазе цикла оказывается недостаточно подготовлен к действию прогестерона, поэтому в лютеиновой фазе не достигает необходимой степени секреторной трансформации и десквамуеться большими пластами. Характерными диагностическими признаками является раннее (на 7-9 день цикла) повышение базальной температуры и появление симптома «зрачка». При гистологическом исследовании биоптата слизистой оболочки матки. Сделанного на 18-20 день цикла, находят изменения, характерные для полноценной фазы секреции.

Конечно гормональную терапию таким больным не проводят. Ограничиваются симптоматическими средствами (сокращающие матку препараты при гиперменорея, витаминотерапия, средства, повышающие коагуляционные способности крови, антианемические терапия). Если эта патология сочетается с бесплодием, возможно назначение средних доз эстрогенов (2-5 мг в сутки) на 2, 4 и 6 дней или с 2 по 10 день ежедневно. Введенные эстрогены способствуют временному угнетению выработки ФСГ, ослабляя его влияние на яичники, что вызывает замедление созревания фолликула и наступления овуляции.Синтетические прогестины назначают в течение 2-3 циклов.

Сокращение лютеиновой фазы связано с атрезией желтого тела и является наиболее частым видом овуляторных кровотечений. Лютеиновая недостаточность чаще связана с нарушением лютеинизирующего и лютеотропный функции при хронических воспалительных процессах. Вследствие снижения продукции прогестерона желтым телом яичника секреторная фаза оказывается неполноценной и короткой.

Клинически эта патология характеризуется сокращением менструального цикла и повышенной интенсивностью менструальной кровопотери (пройоменорея, гиперполименорея). Нередко такие женщины страдают функциональным бесплодием.

Для диагностики сокращения лютеиновой фазы цикла анализируют кривую базальной температуры (она повышена в течение 4-6 дней и разница температуры в обе фазы цикла составляет менее 0,6 ° С). Уровень прогестерона снижен (начинают исследование не ранее 4-5 дня от начала повышения ректальной температуры). Но даже когда он оказывается нормальным, это еще не является гарантией полноценной фазы секреции, поскольку возможны нарушения рецепции на уровне эндометрия. Поэтому при бесплодии показано проведение за 2-3 дня до начала менструации биопсии эндометрия, при которой выявляется недостаточная секреторная трансформация эндометрия.

Лечение недостаточности лютеиновой фазы начинают с заместительной терапии прогестероном за 10 дней до начала менструального цикла, что позволяет продлить ИИ фазу менструального цикла. Следует иметь в виду, что норстероиды (норколут, примолют-нор) имеют лютеолитичний эффект. Продление лютииновои фазы достигается также действием хорионического гонадотропина. Вводят хориогонин по 1500-2000 МЕ 2-4-6-й день повышения базальной температуры или профазе по 500 МЕ ежедневно в течение 4-5 дней после овуляции. Введение ХГ можно сочетать с назначением кломифена или пергонал, но под контролем уровня эстрадиола крови или УЗИ с целью предупреждения развития синдрома гиперстимуляции яичников. Комбинированные эстроген-гестагенные препараты назначают с целью ребауд-эффекта 2-3 курса. При сопутствующей гиперпролактинемии применяют лечение парлоделом по 2,5-7,5 мг / сут в течение 4-6 циклов, при гиперандрогении — дексаметазон по 0,25-0,5 мг / сут.

Продление лютеиновой фазы менструального цикла обусловлено персистенцией зрелого или незрелого желтого тела при полноценной И фолликулиновую, фазе менструального цикла. При персистенции зрелого желтого тела отмечается гиперпродукция прогестерона, поэтому слизистая оболочка матки очень разрастается до появления кровотечения. Кровотечение наступает в срок или после некоторой задержки. С каждым разом они становятся все более продолжительными, обильными, иногда продолжаются до 1-1,5 месяца.

При исследовании тестов функциональной диагностики определяется своевременное возникновения симптома «зрачка», после чего — длительное значительное повышение базальной температуры до 37,3-37,5 ° С. В мазках из влагалища во II фазу определяется большое количество скрученных промежуточных клеток. При гистологическом исследовании биоптата слизистой оболочки матки обнаруживается полноценная фаза секреции.

При персистенции незрелого желтого тела незначительного продукции прогестерона отмечается незначительное повышение базальной температуры до 37-37,3 ° С, в мазках из влагалища — скрученные промежуточные клетки в небольшом количестве (+ +) на протяжении всей II фазы, при гистологическом исследовании — эндометрий в состоянии секреции. При исследовании экскреции прогестерона определяется его достаточное или повышенное количество. Лечение женщин с удлинением II фазы менструального цикла начинается с гемостаза путем выскабливание полости матки и последующей регуляции функции яичников эстроген-гестагенными препаратами типа оральных контрацептивов.

Овуляторная межменструальное кровотечение регулярно появляется на 10-12 день после окончания менструации и совпадает по времени с овуляцией.

Ее возникновение связано с резким снижением в настоящее время уровня эстрогенов в организме и изменением к ним чувствительности рецепторов эндометрия. Кровяные выделения чаще бывают незначительные, безболезненные, длятся 1-2 дня, могут сопровождаться легким утомлением.Базальная температура двухфазная, без отклонений от нормы.

Лечение при овуляторных межменструальных кровотечениях проводится только при значительных кровопотерях путем назначения комбинированных оральных контрацептивов по 1 таблетке с 5-го по 25-й день менструального цикла в течение 3-4 месяцев.