Опущение желудка: причины, симптомы, лечение, профилактика.

Гастроптоз - это опущение органов брюшной полости. Изменить положение могут сразу несколько органов или один из них: желудок, кишечник, матка, печень, почки.

Такой анатомический дефект бывает врожденным или приобретенным. У женщин гастроптоз часто возникает как следствие тяжелых родов.

Лечение гастроптоза комплексное и длится долго, но болезнь вполне можно вылечить и вернуть себе хорошее самочувствие.

Симптомы опущения органов

Почему возникает гастроптоз? Органы брюшной полости опускаются, если ослабляются мышцы и связки, поддерживающие их в нормальном положении.

Гастроптоз может стать следствием тяжелой физической работы, связанной с подъемом тяжестей, занятий тяжелой и легкой атлетикой, прыжков с высоты.

Кроме того, к опущению органов приводит быстрое похудение, так как исчезновение жирового слоя приводит к обвисанию не только кожи, но и связок.

Кроме связок, органы ниже диафрагмы поддерживаются мышцами брюшной стенки, так называемым «прессом», поэтому резкое снижение тонуса этих мышц, часто связанное с тяжелой болезнью или беременностью, может привести опущению внутренних органов.

Осложнения гастроптоза:

1. плохое пищеварение, проблемы со стулом;
2. рефлюкс, приводящий сначала к изжоге, а затем к эрозивному гастриту и язве.

Гастроптоз может быть трех степеней. При первой степени опущение еще небольшое - это начальная стадия заболевания.

При второй степени опущение умеренное. Сильнее всего смещение органов вниз выражено при третьей степени гастроптоза.

Симптомы гастроптоза не позволяют однозначно диагностировать это заболевание, потому что такие же симптомы могут быть при других заболеваниях органов ЖКТ: гастрите, онкологических болезнях, отравлении, язве желудка, колите, аппендиците.

У некоторых людей желудок вообще может от рождения занимать неправильное положение, не вызывая никакого неудобства, так как расположение этого органа внутри брюшной полости изменчиво и зависит от наследственности и конституции конкретного человека.

Чтобы обнаружить причину плохого самочувствия, нужно сделать рентгенографию желудка с контрастом. Обзорный снимок органов брюшной полости не поможет поставить правильный диагноз.

Опущение органов 3-й степени опытный врач может обнаружить даже при простой пальпации живота. При гастроптозе последней степени живот сильно отвисает вниз, несмотря на худобу больного.

Важный признак гастроптоза: если во время приступа боли живот подтянуть вверх руками, то болевые ощущения снижаются.

Симптомы гастроптоза 1-й и 2-й степени очень слабые. Это может быть небольшая тяжесть в желудке, распирание под ложечкой или тупая боль в эпигастральной области, затихающая, если ненадолго прилечь.

На самом деле такая боль связана не с желудком, а с растяжением удерживающих его связок. Боль в желудке часто появляется во время бега или прыжков.

Больной обычно эти симптомы списывает на временные неполадки с пищеварением и не торопится начинать лечение.

Симптомы гастроптоза 3-й степени:

• изжога;
• отрыжка;
• чувство переполнения желудка даже если в нем находится небольшая порция еды;
• нарушение дефекации: запор, понос;
• плохой запах изо рта;
• учащенное мочеиспускание;
• нестабильный аппетит.

Профилактика гастроптоза:

• медленное снижение веса;
• ношение бандажа во время беременности и занятий спортом;
• поддержание мышц пресса в хорошем тонусе;
• нельзя поднимать рывком с земли и держать на весу перед собой чересчур тяжелые предметы: сумки, мешки, ящики, ведра, тяжелые кастрюли.

Иногда гастроптоз диагностируют у детей. В возрасте 6-7 лет и 12 – 14 лет (это время быстрого роста ребенка) мышцы особенно чувствительны к растяжениям, так как они растут медленнее, чем скелет.

У ребенка, ведущего сидячий образ жизни, мышцы еще больше отстают в росте. Если ребенок носит тяжелый ранец, то связки могут растянуться, и желудок, не поддерживаемый мышцами пресса, опустится.

В подростковом возрасте органы опускаются из-за занятий на тренажерах, рассчитанных на взрослых.

Симптомы гастроптоза у детей: слабый аппетит, отрыжка, учащенное мочеиспускание, запоры, болезненность в животе.

Способы коррекции гастроптоза

Лечение гастроптоза основано на укреплении связок и мышц. При небольшом гастроптозе, протекающем бессимптомно, корректируют положение желудка с помощью упражнений, направленных на укрепление пресса.

Лечение гастроптоза третьей степени состоит из специальной гимнастики, в том числе дыхательной, упражнения которой можно делать только под наблюдением инструктора.

Гимнастика дополняется лечебным массажем и водолечением. Боль в желудке можно снимать Но-шпой или Атропином.

В некоторых случаях показана хирургическая коррекция органов. Во время операции желудок подшивают к передней брюшной стенке, в чего результате орган занимает правильное положение.

Больной после операции сохраняет полную свободу движений. Объем желудка приходит в норму, так как на него больше не давит ободочная кишка.

Желудок начинает хорошо опорожняться, в нем восстанавливается площадь переваривающей поверхности.

Хирургическое лечение используют редко, так как в этом случае есть большая вероятность повторного опущения.

Любая степень опущения желудка требует коррекции рациона. Лечение гастроптоза обязательно подразумевает регулярное и правильное питание. Есть можно часто, но небольшими порциями.

Пища предпочтительней калорийная и легко усваиваемая, особенно если гастроптоз начался из-за резкого похудения.

В рацион нужно обязательно включать продукты, богатые клетчаткой, так как гастроптоз всегда приводит к запорам. Первые блюда готовят на мясных бульонах и заправляют овощами, крупами.

Желательно ввести в меню холодные фруктовые и овощные супы. Вторые блюда делают из любых продуктов, за исключением манки и риса.

Полезны вареная свекла, чернослив, курага, кисломолочные и молочные продукты. Нужно избегать пряных и острых приправ.

Скорее всего, поставив диагноз «гастроптоз», врач начнет лечение с того, что порекомендует носить лечебный бандаж. Это полезное приспособление можно купить в аптеке.

Его надевают в положении лежа на спине, следя, чтобы верх бандажа находился ниже самого выступающего места живота.

Женщины с диагнозом «гастроптоз» вместо бандажа могут носить поддерживающее живот белье: панталоны и грации.

Лечебная гимнастика может проводиться в домашних условиях, так как упражнения в ней несложные и не вызывают ухудшения самочувствия.

Упражнения помогают «поставить» желудок и остальные органы ЖКТ на место при опущении 1-й или 2-й степени.

Комплекс, с помощью которого можно вести лечение в домашних условиях опущений органов:

1. В положении лежа на спине поднимать по очереди выпрямленные в коленях ноги;
2. Ноги согнуть в коленях и сделать «полумост»;
3. На вдохе сгибать поочередно ноги в коленях, на выдохе притягивать согнутую ногу к животу. Можно помогать себе руками, обхватывая ногу в районе голени;
4. «Велосипед»;
5. Поднимать и опускать вместе выпрямленные ноги;
6. Поднимать и опускать вместе выпрямленные руки.

Все упражнения выполняются в спокойном темпе без задержек дыхания, по 4-5 раз. Лежать нужно на гимнастической доске, один конец которой (ножной) должен быть выше другого. Руки лежат вдоль туловища.

Физкультура, умеренное и качественное питание и здоровый образ жизни - на этих трех «китах» держится здоровье. Особенно ясно видна роль этих факторов в деле профилактики и лечения гастроптоза.

В норме этот орган расположен в левом подреберье и в надчревной области. Он вытянут в длину и немного наклонен в сторону пупка. Желудок покрыт брюшиной и поддерживается целой системой связок. Также в фиксации желудка принимает важное участие жировая ткань и мышцы брюшного пресса. Функции последних важны особенно.

Нормальное расположение желудка относительно других органов жкт.

Изменение расположения органа не могут не влиять на его функционирование, поэтому опущение желудка проявляется различными симптомами (они будут рассмотрены ниже), которые зависят от степени смещения органа. В некоторых случаях признаки этого заболевания либо отсутствуют, либо выражены крайне слабо. Пациент может принимать симптомы этой патологии за проявления других заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

В медицине гастроптоз определяется путем измерения расстояния между полостью желудка и линией, которую можно провести между верхними частями крыльев подвздошных тазовых костей.

Еще можно добавить, что гастроптоз – это, по большей части, женское заболевание.

Данная патология может быть как приобретенной, так и врожденной.

Гастроптоз возникает в результате ослабление мышц живота, особенно важную роль играет тонус глубокой поперечной мышцы и растяжения связок, поддерживающих желудок.

Если говорить о врожденной форме заболевания (его еще называют конституциональным гастроптозом), то обычно она характерна людям астенического телосложения: худощавым, с длинными вытянутыми конечностями, узкой грудной клеткой и плечами. Связки и мышечный аппарат у них обычно развит слабее, чем у большинства людей, что и является причиной развития гастроптоза. Подобное телосложение может быть причиной не только гастроптоза, оно может вызывать опущение кишечника и почек (нефроптоз).

Кроме того, опущение желудка может быть и приобретенным, связанным с образом жизни человека. Ниже описаны основные причины, что могут вызывать гастроптоз у людей с любым типом телосложения:

• Очень часто это заболевание наблюдается у женщин после беременности или тяжелых родов. Оно может появиться после нескольких родов.
• Еще одной весьма частой причиной возникновения данной патологии является резкое снижение массы тела, что часто связано с чрезмерным увлечением диетами и голоданием. Диеты становятся причиной уменьшения количества белков и витаминов, которые получает организм, что также отрицательно сказывается на состоянии мышечного аппарата.
• Постоянное напряжение мышц живота, связанное с физическим трудом или спортом (тяжелая атлетика).
• Пищевые привычки. Частое употребление тяжелой или некачественной пищи, переедания, чрезмерная любовь к газированным напиткам.
• Некоторые заболевания.
• Болезнь может возникнуть после проведения различных хирургических операций.

Очень часто при развитии заболевания работают оба фактора: на врожденную предрасположенность, обусловленную с особенностями строения, накладываются причины, связанные с образом жизни человека.

Клиническая картина

Симптоматика данного заболевания обширна и связана с видом гастроптоза и его степенью. Существует три стадии этого заболевания (о них ниже), симптоматика каждой из них имеет свои отличия.

К общим признакам болезни можно отнести следующие:

• Нарушение аппетита. Чаще всего наблюдается его ухудшение, на некоторые продукты человек просто не может смотреть. Иногда наблюдается повышение аппетита.
• Тошнота и рвота.
• Метеоризм.
• Изжога.
• Запоры.
• Боли в нижней части живота.
• Отрыжка.

Несколько слов следует сказать о клинической картине гастроптоза на разных стадиях этого заболевания.

При приобретенной форме патологии болезнь в легких стадиях может протекать абсолютно бессимптомно. Пациента иногда беспокоит , особенно после обильного застолья. Однако мало кто обращает на подобные симптомы особое внимание.

Совсем другая картина наблюдается на запущенных стадиях болезни. При этом нижняя часть желудка опускается в органы малого таза и оказывает давление на другие органы. Человек ощущает сильные боли в нижней части живота, которые обостряются после любых физических нагрузок.

Гастроптоз, связанный с особенностями строения (врожденный), имеет симптомы невротического характера, которые характерны для астеников. К ним можно отнести:

• учащенное сердцебиение;
• ухудшение аппетита;
• головокружение;
• легкая тошнота.

Характерным признаком этого заболевания является пристрастие к слишком острой пище. Так что, если вы заметили у себя подобные симптом, то на него следует обратить внимание.

Стадии заболевания

У опущения желудка выделяют три стадии, клиническая картина которых весьма отлична. Разделение на стадии основано на расположении верхнего вогнутого контура органа (малой кривизны желудка), которая является его наименее подвижной частью. Ниже указаны признаки каждой из стадий данного заболевания:

На начальных стадиях развития данной патологии (особенно при ее приобретенной форме) симптоматика выражена крайне слабо, а может и вовсе отсутствовать. Больные иногда жалуются на тяжесть в эпигастральной области, на нарушения аппетита (его снижение или, наоборот, повышение). На этой стадии пациенты часто отдают предпочтение острой пище и отказываются от некоторых видов продуктов (например, молочных).

Иногда уже на этих стадиях может появиться тошнота и метеоризм, запоры.

Третья стадия, на которой желудок значительно опускается, сопровождается хорошо выраженными симптомами. Прежде всего, это острая боль в нижней части живота, что значительно обостряется при любых физических нагрузках. Также у больного могут наблюдаться нарушения вегетативного характера: учащение сердцебиения, другие нарушения работы сердечно-сосудистой системы, повышается нервная возбудимость, усиливается потоотделение.

Очень часто гастроптоз в запущенной форме вызывает опущение других органов брюшной полости.

В чем опасность заболевания

Опущение желудка, особенно на его поздних стадиях, опасно своими осложнениями. Изменение формы и расположение этого органа влияет на его работу. Более того, данная патология воздействует на органы, расположенные рядом.

Гастроптоз приводит к растягиванию желудка и ухудшает его моторику. Это приводит к затруднению продвижения пищи по направлению к кишечнику (что и является причиной возникновения чувства тяжести).

Очень часто опущение желудка приводит к уменьшению уровня соляной кислоты в желудочном соке (ахлоргидрия), что самым негативным образом сказывается на процессах переваривания пищи в этом органе.

Еще одним опасным последствием опущения органа является нарушение работы желудочных сфинктеров как кардиального (между желудком и пищеводом), так и пилорического, который закрывает проход в двенадцатиперстную кишку. Последствия этого могут быть весьма неприятными. При ослаблении кардиального сфинктера человека мучает , а при нарушении работы пилорического сфинктера последствия еще тяжелее: в желудок попадает желчь, что также вызывает изжогу и может привести к язвенной болезни желудка и гастриту.

Нормальная анатомия живота

Опущенный желудок оказывает давление на соседние органы, что нарушает их расположения в брюшной полости. Чаще всего случается опущение кишечника, что является причиной запоров, метеоризма.

Кроме кишечника, могут изменять свое положение почки и печень. При данной патологии желудок давит на все органы малого таза: на матку у женщин и предстательную железу у мужчин, на мочевой пузырь. Это мешает их работе и может приводить к различным патологиям или обострять уже имеющиеся заболевания.

Диагностика

Диагностика этого заболевания является делом весьма непростым. Основной проблемой является то, что на ранних стадиях эта болезнь протекает бессимптомно. Кроме того, довольно непростым делом является дифференциальная диагностика, ибо клиническая картина болезни очень похожа на симптоматику других патологий ЖКТ. Поэтому успешное определение гастроптоза требует комплексного подхода.

Сначала врачу необходимо провести опрос пациента, обратить внимание на симптомы, но они могут быть как следствием гастроптоза, так и признаками других заболеваний пищеварительной системы.

Затем происходит определение положения органа, оно производится при полипозицонном физикальном обследовании живота пациента. Этот метод заключается в пальпации эпигастральной области больного в положении лежа и стоя. Так можно определить наличие западения органа и его величину.

Есть и другие методы:

Лечение

Лечение должно быть комплексным, оно имеет свои особенности для каждой стадии патологии. Ключевое место занимает лечебная физкультура, массаж и специальная диета. На запущенных стадиях заболевания используются и лекарственные препараты, но они, скорее, являются частью симптоматического лечения.

На первой и второй стадии опущения желудка основным методом лечения является физкультура. Принцип очень прост: упражнения укрепляют мышцы и связки живота, что позволяет вернуть органу его нормальное положение.

Особенно благотворно влияет лечебная физкультура на пациентов-астеников с врожденной формой заболевания: нагрузки не только делают крепче их мышцы, но и способствуют устранению невротических симптомов.

На третьей стадии болезни часто приходиться применять лекарственные препараты. Обезболивающие средства купируют болевые ощущения, а для устранения невротических симптомов используются легкие седативные препараты. Для укрепления мышц и поднятия тонуса больным на третьей стадии прописывают анаболические средства. При ухудшении аппетита используют малые дозы инсулина подкожно.

Еще одним эффективным способом лечения гастроптоза является массаж. Применяется как классический, так и гидромассаж. В настоящее время разработан специальный комплекс, состоящий из специальных физических упражнений и нескольких курсов массажа. Он весьма эффективен.

Если говорить о лечебной физкультуре, то большая часть упражнений, которые рекомендованы больным, выполняются в положении лежа. Основная нагрузка приходится на нижнюю часть брюшного пресса и мышц спины и нижние конечности. Типичными упражнениями являются сгибание ног, подъемы, упражнение «Велосипед».

Весьма ошибочным является широко распространенное мнение о том, что больному гастроптозом запрещены физические упражнения. Это не соответствует действительности: упражнения полезны, более того, они являются основным способом лечения. Однако нагрузки необходимо строго дозировать и не перенапрягаться.

Также при опущении желудка полезен самомассаж.

Оперативное вмешательство для лечения данного заболевания практически не используется.

При гастроптозе не существует специальных диет, скорее есть рекомендации по организации питания. Кушать следует часто, но маленькими порциями, чтобы пища не задерживалась в желудке и не растягивала его еще больше.

Следует избегать тяжелой пищи: жареной, жирной, острой. В меню должно быть много круп, овощей, фруктов, нежирная рыба и мясо. После приема пищи больному следует немного полежать.

Применяются при гастроптозе и народные средства (травы), но отзывы об их эффективности крайне противоречивы. Можно принимать отвары трав при отсутствии аппетита.

Профилактика

Основным профилактическим средством для этого заболевания является достаточная физическая активность. Особенно это относится к детскому и юношескому возрасту. Укрепление мышц живота – надежный способ избежать опущения желудка.

Обращайте внимание на тип свой телосложения, если у вас есть предпосылки для возникновения гастроптоза, следует уделять больше внимания своей физической форме.

Опущение желудка – весьма частая проблема для молодых мам, эффективным средством против нее являются различные упражнения и использования бандажей.

Прогноз

Это заболевание имеет положительный прогноз, но нужно помнить, что если вы от рождения имеете склонность к развитию подобной патологии, то вероятность рецидива весьма высока.

Неосведомленность

Не каждый активно практикующий врач немедленно согласится c тем, что у 70% гастроэнтерологических больных с симптоматикой «желудочной диспепсии» или «функциональной диспепсии» при эндоскопическом обследовании верхних отделов желудочно-кишечного тракта никаких существенных патологических признаков найти не удается. Тем не менее это – установленный факт, хоть и из западных источников. Положа руку на сердце, можно было бы и нам назвать аналогичную цифру, но логику подводит тот факт, что почти всем таким больным – с диспепсией, но в отсутствие существенных визуальных изменений, мы назначаем противоязвенное лечение, да еще и эрадикационную терапию (если есть намек на инфицированность H . pylori ).

Однако как-то не лежит душа принимать тактику поголовного лечения от язвы, когда даже гастрита нет…

В чем же загвоздка и пути решения проблемы хотя бы в части случаев?

Во-первых, необходимо помнить, что существует целый список болезней, которые относятся к категории «функциональные расстройства». При них, как бы мы ни старались, никаких морфологических признаков, которые могли бы дать основания для конкретного диагноза типа «язвенной болезни» или чего-то в этом роде, выявить не удается.

Однако есть «во-вторых». Смею заверить коллег, что не у всех, но у многих больных, жалующихся на весьма тягостную «желудочную» симптоматику, последняя обусловлена гастроптозом. Не признавать первое или второе – обрекать человека на пустую трату времени, денег, здоровья, хождение по врачам и исследованиям. Довольно часто приходится видеть больных, которые, действительно, теряя уйму сил и ресурсов, ходят по кругу без какой-либо перспективы к улучшению, потому что лечебные меры могут иметь серьезный успех, лишь когда точно установлена истинная причина страдания.

По-видимому, на западе тоже не слишком задумываются о гастроптозе, и все больные такого рода оказываются в одной когорте, которую именуют «функциональная диспепсия».

Понятие

Согласно тому, что написано в «Энциклопедическом словаре медицинских терминов», «Гастроптоз (гастро- + греч. ptosis падение, опущение) – патологическое смещение желудка вниз; развивается, например, вследствие резкого ослабления мышц брюшной стенки, при значительном похудании, после извлечения асцитической жидкости».

С гастроптозом часто сопрягается спланхноптоз (см. ниже), что, в общем-то, вполне понятно, потому что, в частности, толстая кишка фиксируется к желудку желудочно-ободочнокишечной связкой (lig. gastrocolicum ), волокна ее соединяют большую кривизну с поперечной ободочной кишкой. Опускается желудок, опускается и поперечная ободочная кишка.

Эпидемиология, распространенность

При всем при том о частоте и распространенности гастроптоза судить по литературным данным бессмысленно, так как, во-первых, гастроптоз как причина страданий человека, редко когда вообще рассматривается: мало кому из коллег приходит в голову идея выявлять опущение желудка. Не выявили – значит нет проблемы. Одним словом, неосведомленность – главное препятствие.

С другой стороны, не все гастроптозы дают симптоматику. Естественно, никто не поставит перед собой задачу выявлять болезнь, которой, фактически, не существует. Да, и нет особой необходимости в выявлении бессимптомного гастроптоза.

Третий аспект вполне себе обычный: есть немало больных с резко выраженным опущением желудка, имеющих клинику и благополучно плюющих на дискомфорт – авось, само пройдет.

Актуальность проблемы

Судить об актуальности проблемы можно только на основании лично­го опыта. Так и получается: если демонстрируешь кому-нибудь из коллег больного с резко выраженным гастроптозом, видишь реакцию двух типов: либо истинный интерес и удивление, что такое возможно; либо скепсис и отрицание значимости. Последний вариант отбросим как, мягко выражаясь, неглубокомысленный и контрпродуктивный.

Контрпродуктивный, еще и потому, что доктор лишается шанса увидеть яркие эмоции больной, которая, рассматривая собственные рентгеновские снимки, выражает неподдельное изумление. Эффект усиливается, если предварительно с помощью картинки в книге или Интернета раскрыть ей, как выглядит нормальная топография органа.

Эмоции эмоциями, но главное, естественно, медицинские аспекты – возможность выявлением анатомо-физиологических особенностей объяснить симптоматику больного/больной. Иногда, взглянув на снимок, человек сам приходит к разгадке клинического ребуса, например, одна больная воскликнула: «Так вот почему у меня после еды внизу живот увеличивается, как будто от ребеночка!» Действительно, в ее случае законтрастированный желудок – без малейшего преувеличения – нижним полюсом «лежал на матке».

Для того чтобы облегчить демонстрацию наглядного материала придется немного изменить привычный порядок изложения клинической темы, начать с середины.

Рентгенодиагностика

Для выявления гастроптоза достаточно провести относительно простое исследование – рентгенографию живота с контрастированием желудка сульфатом бария. В случае подтверждения клинического диагноза – гастроптоза – рентгенологической картиной целесообразно повторить снимок через 2 и 6 часов (пассаж бария по кишечнику) с тем, чтобы ориентировочно определить топографию тонкой и толстой кишок.

Для начала – схема расположения желудка в норме. Так выглядит топография желудка по отношению к позвоночнику и нижним ребрам (рисунок взят из Интернета, немного изменен):

Рис. 1. В норме нижняя граница желудка расположена на уровне тела 2-го или 3-го поясничного позвонка.
Переход желудка в двенадцатиперстную кишку – чуть выше.

В рассматриваемом аспекте не столь важно, с какого уровня орган начинается. Главное – где его нижний полюс.

При развитии гастроптоза желудок, удлиняясь, уходит вниз, но двенадцатиперстная кишка в любом случае остается на месте. За счет этого изменяется анатомическое соотношение органов – не далеко до развития функциональных нарушений. На рисунке 2 – гастроптоз II-III степени (ближе к III ст.).

Рис. 2. Нижний полюс желудка явно не на уровне верхних поясничных позвонков.
Здесь он ниже уровня гребней подвздошных костей и даже ниже сочленения L5-S1
(градация по степеням выраженности гастроптоза происходит по линии,
соединяющей вершины гребней подвздошных костей: ниже линии – третья степень,
на линии – вторая, выше – первая).

Инструментальная диагностика гастроптоза – самый впечатляющий раздел в данной теме. Действительно, ничем слишком уж поразительным не отличаются ни клиника – клиника гастрита, язвенной болезни или функциональной диспепсии; ни медикаментозное лечение – таблетками анатомические нарушения не компенсируешь. Остается одно – наслаждаться процессом установления диагноза, тем более что визуальный ряд впечатляет.

Итак, гастроптоз III степени:

Рис. 3. Гастроптоз III ст. Тень желудка намного ниже гребней, опускается «ниже копчика»
(чтобы не впасть в заблуждение с топографией, следует учитывать особенность хода рентгеновских лучей:
покидая трубку, они расходятся как бы веером, поэтому возникает некий оптический обман,
будто желудок «уходит» в малый таз, но на самом деле этого не происходит).
Тем не менее здесь никто не будет спорить, что нижняя граница желудка располагается предельно низко.

Еще один пример далеко зашедшего гастроптоза. Надеяться на то, что такое опущение и расслабление желудка останется бессимптомным сложно:

Рис. 4. Гастроптоз III ст. (тот самый случай «…как будто от ребеночка!»).

Соответственно, очень низко расположенная вся тонкая кишка – снимок сделан вскоре после заполнения желудка контрастом:

Рис. 5. Гастроптоз III ст. Контраст начал перемещаться в тонкую кишку
(это происходит почти сразу после приема дозы сульфата бария,
т.к. контраст давался не натощак, а на фоне продолжавшегося пищеварения).
Видно, что тонкая кишка сильно опущена.

Это означает, что и брыжейка тонкой кишки максимально растянута, причем растянута, но не пережимает начальные отделы, и намека на кишечную непроходимость нет, хотя ее можно было бы ожидать (как это происходит при переполнении тонкой кишки после длительного голодания).

Имеет значение и то, что поперечная ободочная кишка соединяется с желудком желудочно-ободочнокишечной связкой, поэтому с опущением желудка вниз уходит также и толстая кишка. Это хорошо видно на следующем снимке:

Рис. 6. Гастроптоз III ст. Снимок через 4-5 часов после приема сульфата бария.
Тень желудка намного ниже гребней – контуры его лишь угадываются. Важно, что и тонкая кишка
(нагромождение контраста в середине), и вся толстая кишка (с ее гаустрами)
распластались по краю входа в малый таз.

Дополнительная иллюстрация низкого расположения тонкой кишки у больной с гастроптозом:

Рис. 7. Гастроптоз III ст. Снимки сразу и примерно через час после приема сульфата бария.
Тень желудка ниже гребней подвздошных костей.
Видно, что частично законтрастированная тонкая кишка так же,
как и желудок, находится очень низко.

Необходимо подчеркнуть, что место перехода желудка в двенадцатиперстную кишку (точнее начало двенадцатиперстной кишки) расположено мезоперитонеально, ограниченно подвижно и смещается только в боковых направлениях, но не вверх-вниз (!).

Рис. 8. Гастроптоз III ст. Отчетливо виден переход содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку.
Место перехода желудка в кишку фиксировано. Желудку приходится каждую порцию содержимого приподнимать
и переваливать как бы «через бортик».

Еще одна (более наглядная) демонстрация степени опущения поперечной ободочной кишки, причем последняя явно удлинена:

Рис. 9. Гастроптоз III ст. Снимок через несколько часов после приема сульфата бария.
В желудке остаточное количество контраста. Кроме прочего, не может не обратить на себя
внимание выраженный сколиоз поясничного отдела позвоночника.

Клиническая картина

Однозначный список симптомов гастроптоза составить, как ни старайся, не получится, поскольку клиническая картина отличается вариабельностью. Основные проявления, как правило, напоминают гастрит.

Обычно преобладают жалобы на тяжесть в животе непосредственно после еды, причем пальцем больной норовит указать не на эпигастральную область, а на низ живота. Последнее обстоятельство сразу спутывает карты, так как у врача появляется желание заподозрить изменения на уровне нижних отделов кишечника, пообследовать толстую кишку. Ничего плохого в этом нет, тем более органы желудочно-кишечного тракта никогда не расстраиваются поодиночке, но время затягивается, а часть больных просто исчезает, будучи испуганной предложенной колоноскопией.

К «язвенно-гастритической» симптоматике относятся: снижение аппетита, подташнивание, боли в эпигастрии. К желудочным неприятностям следует приплюсовать отрыжки, срыгивания и изжогу. Кое-кто жалуется на «пальпируемую опухоль», «панкреатит», выраженную астению и расстройства стула. Когда все перечисленное стекается в одно русло, жизнь больного (а чаще больной), оказывается невыносимой, и он становится завсегдатаем поликлиники.

Боль в животе – один из симптомов гастроптоза. Ее появление объясняют натяжением связочного аппарата желудка. Если боль монотонная, тянущего характера, по-видимому, действительно, сказывается натяжение и растяжение связок. По мере опорожнения желудка такая боль, синхронная с тяжестью в животе, должна убывать. Однако больные, как правило, описывают одновременно два, а то и три, вида боли. Кроме упомянутой, часто отмечаются волнообразные или ноющие спастические боли. Не исключено, что такие боли обусловлены чрезмерно интенсивной работой мускулатуры желудка. В измененных пространственных условиях (см. ниже) желудок неестественно активен, поскольку содержимое органа не спускается, как с горки, вниз (что происходит в норме) – желудку приходится дополнительно напрягаться, чтобы многократно приподнимать массу вверх и порционно перебрасывать ее в 12-перстную кишку. За счет мощной мышечной деятельности органа такую картину могут довершать и отрыжки, и кислотный рефлюкс, и рвота, и опять-таки чувство тяжести в животе.

Отдельный очень редкий вариант – гастроптоз с одновременным развитием гастропареза. В литературе встречаются единичные описания подобного сочетания (например, ). Вот мое наблюдение:

Рис. 10. Гастроптоз III ст. Желудок расширен за счет большого количества содержимого,
которое перемешалось с контрастом. Стенки желудка ровные без намека на перистальтическую деятельность.
Газ с гаустрацией выдает также сильно опущенную ободочную кишку. Нельзя не заметить серьезный сколиоз
поясничного отдела позвоночника (см. также далее).

Спастические боли вряд ли следует ожидать при опущенном атоничном желудке. Здесь появляется новая проблема – возможный застой содержимого в желудке с неприятностями, обусловленными этим; впору говорить о парезе желудка с его симптоматикой в виде болей в эпигастрии, тошноты, рвоты, отрыжек с неприятным запахом. Данная больная требовала бы пристального внимания, поскольку функциональное расстройство, наверняка, будет прогрессировать, но она, к сожалению, выпала из поля зрения.

Объективное обследование

Заподозрить гастроптоз можно уже на основании жалоб больной (действительно, почти все пациенты с гастроптозом – женщины): характерно сочетание болей в животе того или иного характера с чувством тяжести после еды и напряжением живота в нижней части. Подозрение еще более усиливается, если пациентка худая и высокого роста.

При осмотре следует обращать внимание на признаки дисморфизма (см. далее) и резкое расширение предположительных границ желудка, которые определяются посредством аускультации с перкуссией: выслушивание проводят фонендоскопом (мембрана, приложена к эпигастрию) при легкой перкусии одним пальцем по передней брюшной стенке с перемещением от эпигастральной области к периферии и вниз (вместо легкой перкуссии можно осуществлять чиркающее движение пальцем по передней брюшной стенке). Громкий звук, воспринимаемый через фонендоскоп, позволяет обозначить ориентировочные границы желудка (такой эффект отчасти обеспечивает газовый пузырь желудка). За пределами органа звук становится менее звучным.

Еще об одном признаке читать не приходилось. При перкуссии в верхней части живота обычно выслушивается тимпанит из-за газов в поперечной ободочной кишке и более тупой звук в нижней части, особенно левее. Если у больной выраженный гастроптоз, соотношение меняется на противоположное: тупой звук вверху и тимпанит в гипогастрии (скромно назовем это «симптомом Демичева»). Если задаться целью, можно пойти еще дальше: объяснить, почему человек жалуется на вздутие живота, а представленность «газов в животе» весьма скромная – только в гипогастрии и чуть-чуть в правой подвздошной области. Например, в случае с больными, снимки которых представлены на рисунках, все очевидно: в верхних отделах живота нет ни одного газового просветления, если не считать весьма скромные газовые пузыри в желудках.

Поскольку с гастроптозом неизменно сопряжено изменение конфигурации толстой кишки (спланхноптоз), больные часто предъявляют жалобы на расстройства стула (обычно запоры), упомянутое ранее вздутие живота и повышенное отхождение газов.

В литературе описывают психастенические симптомы, но акцентировать на них внимание не стόит. Психастения не слишком характерна и вряд ли чем-то отличается по представленности в других популяциях.

Этиология и патогенез

При знакомстве с литературой создается впечатление, что вопрос об этиологии и патогенезе гастро- и спланхноптоза обсуждается мало. Точнее, о причине говорят, но как-то вскользь и одинаково, поэтому поучаствуем в дискуссии.

Ранее приводилось определение из «Энциклопедического словаря медицинских терминов», в котором указывается на происхождение гастроптоза. Однако определение явно ограниченное: «…развивается, например, вследствие резкого ослабления мышц брюшной стенки, при значительном похудании, после извлечения асцитической жидкости».

Прошло большое число больных с доказанным гастроптозом и клиникой, с ним связанной, без намека на асцит, точнее из этой когорты с асцитом не было ни одного больного. Многие из осмотренных больных не только не отличаются «резкой ослабленностью мышц брюшной стенки», наоборот, вполне физически развиты и занимаются фитнесом. Хотя нельзя не признать, что почти все пациенты с гастроптозом отличались худобой. Да, недостаток жира в брюшной полости в основном в брыжейке – один из факторов, сопутствующих опущению желудка. Тем не менее на первое место я бы поставил не ослабление передней брюшной стенки и худобу, а первичную мезенхимальную недостаточность, т.е. генетическую дефектность и недостаточность соединительной ткани.

Мезенхимальная недостаточность – это отдельная тема. В приложении к гастроптозу важно, что данное состояние сопряжено со слабостью соединительнотканных структур. У больных отмечается гипермобильность суставов, некоторая удлиненность конечностей (в частности пальцев рук), плоскостопие, те или иные проявления дисморфизма (высокое небо, измененный прикус, сколиоз и пр.), хотя о явном марфанизме говорить не приходится.

Мезенхимальную недостаточность разумно поставить на первое место. Следовательно, в диагностике гастроптоза очень важный момент – первый взгляд на больного. Типичный больной высокого роста, худой, с пальцами рук длиннее, чем у доктора (если сопоставим рост, можно приложить «ладошку к ладошке»). Дальнейший осмотр обычно выявляет другие проявления: больной/больная легко приводит большой палец к предплечью, сцепливает руки за спиной между лопатками, при наклоне достает пола всей ладонью и т.п.

Обращают на себя внимание продольное и поперечное плоскостопие, сколиозы, иногда воронкообразная деформация грудной клетки. Кстати, на большинстве из представленных снимков сколиозы позвоночника отчетливо прослеживаются. Это далеко не случайность: сколиоз – одно из типичных проявлений врожденной мезенхимальной недостаточности.

Мезенхимальную недостаточность (врожденную недостаточность соединительной ткани) считаю главной причиной гастро- и спланхноптоза.

В связи с этим нельзя не выразить большое сомнение в отношении того, что гастроптоз может возникнуть после откачивания асцита или в результате любого другого «ослабления передней брюшной стенки». Буду признателен, если кто-нибудь объяснит, почему у человека должен развиться гастроптоз из-за асцита, если до момента начала накопления транссудата в брюшной полости гастроптоза не было. По моему убеждению, сформированный и откачанный асцит не может спровоцировать гастроптоз, т.е. удлинение связок желудка: не так уж просто связки сделать длиннее в несколько раз. Более того, в асцитической жидкости органы находятся в невесомости, а содержащая газ толстая кишка, со всей очевидностью, к тому же приобретает дополнительную плавучесть. В момент выведения жидкости, даже лишившись поддержки со стороны дряблой передней брюшной стенки, связки желудка вдруг не растянутся.

Вкрадывается мысль, что положение о том, что «дряблая передняя брюшная стенка» сопряжена с гастроптозом или является его главной причиной, просто-напросто бездумно переписывается из одной работы в другую и даже внедрилось в определение, пропечатанное в «Энциклопедическом словаре медицинских терминов».

Однако по-настоящему реальной причиной гастроптоза следует признать длительно существующий гастропарез или механическую обструкцию на уровне выходного отдела желудка или двенадцатиперстной кишки, но опять-таки, скорее всего, только при наличии врожденной мезенхимальной недостаточности. В этом случае опущение желудка возможно в результате постоянного переполнения органа, как это наблюдается у больной, снимок которой представлен на рис. 10. Соединительная ткань у нее также явно неполноценна – на это указывает сколиоз. Желудок гипотоничен, без перистальтики, растянут огромным количеством содержимого (исследование с контрастом сделано без какой-либо подготовки).

Лечение

Понятно, что генетический дефект соединительной ткани ликвидировать терапией невозможно. Приходится рассчитывать на коррекцию факторов менее экзотических.

Во всех источниках в качестве консервативного лечения предлагается тренировка брюшного пресса. Можно еще раз повторить, что это рекомендация сомнительного свойства, хотя ничего плохого в ней нет. Факт остается фактом, большинство из числа страдающих гастроптозом не имеет «дряблых животов», а многие физически весьма активны.

В отношении чрезмерно худых пациентов (а большинство таковыми являются), с дефицитом массы тела действенной рекомендацией следует считать совет поправиться. Как только брыжейки кишечника наполнятся хоть каким-нибудь количеством жира, у кишок и желудка появится опора. С изменением анатомических соотношений можно ожидать улучшение функций.

Раскрытие перед типичной больной столь неожиданных карт для нее станет еще одним поводом изумиться. Несколько счастливых моментов, связанных с осознанием, что патология, мучившая годы, разгадана, сменяется растерянностью, граничащей с возмущением: «Как так, поправиться?!» Действительно, как, если она несколько лет соблюдала диеты, чтобы – не дай бог – масса тела не превысила какие-то минимальные пределы!

Однако доктора придется послушаться, так как следующий пункт из списка действенных методов лечения – гастропексия. Гастропексию в настоящее время производят малоинвазивно, эндоскопически и вполне успешно, но согласно информации большинства авторов, часто наблюдаются рецидивы. В связи с этим операцию всегда приходится оставлять в резерве.

Щадящий подход – это рекомендации, направленные на изменение образа жизни. Питание должно быть дробным: более частым, малыми порциями. Следует полностью исключить эпизоды с перееданием. Если есть возможность лечь через некоторое время после еды, ей желательно воспользоваться. В положении лежа на правом боку эвакуация из желудка облегчится. Нельзя заниматься физкультурой, бегом сразу после еды, особенно, если физические упражнения вызывают сильный дискомфорт в животе.

Второй подход – симптоматическое лечение (прежде, конечно, нужно убедиться, что симптомы обусловлены именно гастроптозом, а не какой-то другой сопутствующей патологией). К симптоматическому лечению относятся не только применение лекарств, но и сугубо физические воздействия. Например, в случае приступов сильных спастического характера болей в животе, скорее всего, быстрое облегчение принесет переход в коленно-локтевое положение.

Изжога требует применения антацидов или блокаторов протонной помпы. Кстати, в разделе «Лечение» придется снова вспомнить о клинике. Непосредственное влияние гастроптоза на перемещение содержимого на участке желудок – двенадцатиперстная кишка уже обсуждалось, но в отношении некоторых больных имеет значение также опосредованные функционально-анатомические сдвиги – изменение конфигурации дна желудка и, соответственно, пищеводно-желудочного перехода, способность дна желудка к адаптации по отношению к поступающей пищевой массе (как оказывается, адаптивные особенности дна желудка имеют значение с точки зрения симптоматики функциональных расстройств).

Рис. 11. Гастроптоз III ст. Фрагмент 3-го рисунка. По контуру газового пузыря желудка видно,
что конфигурация дна по сравнению с нормой изменена.
Будет ли это давать какую-либо симптоматику, заранее неизвестно;
все определяет настоящая клиническая картина.

Такое положение вряд ли благоприятствует правильной работе нижнего пищеводного сфинктера. Не все, но часть больных, предъявляют жалобы на частые отрыжки и изжогу. Так, например, одну больную не молодого, а зрелого возраста, и нормостенического телосложения в связи с тяжелым язвенным эзофагитом пришлось направить на операцию по поводу резко выраженного гастроптоза. Перспективы лечить эзофагит только консервативно были сомнительными.

Таким образом, в связи с возможной недостаточностью пищеводно-желудочного соединения при частых изжогах и отрыжках всем больным с гастроптозом показано эндоскопическое обследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта. К счастью, больные почти всегда приходят с давним анамнезом и готовыми результатами ЭГДС.

В рассматриваемой ситуации с эзофагитом может быть актуальным назначение блокаторов протонной помпы, но всегда встает вопрос «На какой срок?» – Срок не определен. Точнее, срок определяется индивидуально и зависит от того, какая тактика будет выбрана в отношении гастроптоза. Круг замкнулся…

К симптоматической терапии следует отнести борьбу с запорами и дисбиозом кишечника, но это повод для специального обсуждения.

Итак, тема гастроптоза не исчерпана. По мере поступления дополнительной информации повествование будет расширено.

Один из выводов:

Простое исследование – рентгенографию живота с контрастированием желудка в вертикальном положении больного – при подозрении на гастроптоз делать необходимо (кстати, никакая компьютерная томография ее не заменит). Рентгенография наверняка объяснит, что происходит с больным, на каком фоне это происходит, но поставит ряд вопросов. Самый главный – Как лечить?

При определенных неблагоприятных условиях желудок может изменять привычное анатомическое положение, и тогда происходит его частичное или полное смещение вниз - опущение желудка.

В нормальном состоянии желудок человека располагается в левой подреберной области брюшины и частично - в надчревной области. Он покрыт брюшиной со всех сторон и удерживается системой связок, состоящей из брыжейки поперечной ободочной кишки и складок брюшины (большого сальника). Между складками брюшины имеется жировая клетчатка, которая помогает фиксировать нормальное положение желудка.

Причины опущения желудка

Опущение желудка (или гастроптоз) считается следствием ослабления брюшных мышц, особенно самой глубокой поперечной мышцы (transversus abdoninus), а также чрезмерного растяжения поддерживающих желудок связок. Почему все это происходит?

Опущение желудка, как и опущение других внутренних органов (спланхноптоз) бывает врожденным (конституциональным) или приобретенным. Врожденное опущение желудка характерно для астенического соматотипа человека, обладатели которого отличаются худощавостью, длинными конечностями и слабой мышечной системой. В случае с желудком происходит чрезмерное растяжение слабой желудочно-ободочной связки, которое и приводит к опущению органа, нарушению его функционирования и болевым ощущениям.

Основные причины приобретенного опущения желудка: значительная потеря массы тела (похудение), постоянное перенапряжение мышц живота (при тяжелом физическом труде или занятиях тяжелой атлетикой), удаление из брюшной полости большой опухоли, а также многократные беременности и роды (поэтому это заболевание часто диагностируется именно у женщин).

Как отмечают врачи-гастроэнтерологи, последствия опущения желудка выражаются в частичном нарушении его функций - ослаблении моторики и затруднении продвижения пищи в кишечник при перегибе какого-то части желудка. Кроме того, может наблюдаться неполное смыкание желудочных сфинктеров, вследствие чего из пищевода в желудок попадает воздух (что вызывает отрыжку). А при нарушении работы пилорического сфинктера из двенадцатиперстной кишки в желудок может попадать желчь, что приводит к изжогам и в перспективе – к гастриту и язвенной болезни желудка.

Нередко последствием опущения желудка – из-за его давления вниз - становится опущение толстого кишечника и органов малого таза. При опущении желудка и кишечника (толстого) присутствуют жалобы на постоянные запоры, метеоризм и боль внизу живота. Опустившийся кишечник, в свою очередь, давит на мочевой пузырь, простату (у мужчин), матку и яичники (у женщин). Так что цепочка патологических процессов, вызванных гастроптозом, может привести ко многим заболеваниям.

Симптомы опущения желудка

В зависимости от уровня, на который желудок сместился вниз относительно нормального анатомического положения, в клинической гастроэнтерологии приняты три степени опущения желудка.

При 1-й и 2-й степени заболевание в большинстве случаев протекает без ярко выраженных симптомов. Тогда как определить опущение желудка? Подозрение должны вызывать такие признаки, как чувство дискомфорта, «распирания» и тяжести в области желудка, тянущие или ноющие боли в верхней части брюшной полости (особенно после резких движений или физической нагрузки). Боли такого характера и локализации, как правило, непродолжительные.

Если опущение желудка достигло 3-й степени, то пациенты после принятия пищи чувствуют тянущую боль в эпигастральной области, нередко отдающую в область сердца. Причем, в горизонтальном положении тела (лежа) боль быстро утихает. Кроме того, при конституциональном гастроптозе снижается аппетит, возникает отрыжка, тошнота, рвота, а также запоры и боли в области поясницы.

Диагностика опущения желудка

Клиническая картина при гастроптозе напоминает симптоматику многих желудочно-кишечных патологий. Поэтому диагностика опущения желудка требует комплексного обследования.

После сбора анамнеза врач проводит полипозиционное физикальное обследование живота, при котором исходное положение желудка в брюшной полости определяется при пальпации в положении лежа, а прощупывание в положении стоя позволяет определить западения в эпигастральной области и выбухания в надлонной зоне живота.

Для постановки правильного диагноза гастроптоза также используются:

• рентгеноскопическое обследование пищевода и желудка с контрастным веществом,
• эндоскопическое обследование ЖКТ - эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС),
• фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Лечение опущения желудка

Общепринятое в клинической практике лечение опущения желудка – консервативное. И ключевое место в терапии данного заболевания отводится лечебной физкультуре и правильной системе питания.

При значительных болях назначаются анальгетики, при запорах - слабительные. А вот к хирургическому лечению опущения желудка прибегают крайне редко из-за большой вероятности рецидивов заболевания. Оперативная коррекция гастроптоза 2-й и 3-й степени может производиться при осложняющих его патологиях, например при обратном продвижении содержимого желудка через нижний пищеводный сфинктер в пищевод (гастроэзофагеальном рефлюксе). В ходе фундопликации - операции по ликвидации данной патологии - проводится подшивание желудка к диафрагме вокруг пищеводного отверстия с фиксацией его к брюшной стенке, за счет желудок подтягивается вверх.

Упражнения при опущении желудка

Комплекс специально подобранных упражнений направлен на повышение мышечного тонуса брюшной стенки. В данном комплексе упражнений при опущении желудка отсутствуют прыжки или резкие наклоны туловища – то есть движения, которые могут вызвать смещение органов.

Зарядка при опущении желудка по силам абсолютно всем пациентам – независимо от возраста, так как все упражнения в первые месяцы выполняются только лежа.

Итак, лежачая гимнастика при опущении желудка. Исходное положение: лежа на спине, ноги прямые, руки вытянуты вдоль туловища.

• Упражнение №1: после максимально глубокого вдоха нужно сделать такой максимально возможный выдох, для которого потребуется «выдавливание» воздуха напряжением брюшного пресса (повторение 10 раз).
• Упражнение №2: поочередное поднятие прямых ног (повторение 10 раз).
• Упражнение №3: на вдохе одна нога сгибается в колене, на выходе согнутая нога обеими руками прижимается к груди. Затем то же самое делается другой ногой (повторение каждой ногой 5 раз).
• Упражнение №4: те же движение, что в предыдущем упражнении выполняются двумя согнутыми ногами одновременно.
• Упражнение №5: обе ноги сгибаются в коленях, таз приподнимается с опорой тела на стопы, локти и затылочную часть головы (повторение 5 раз).
• Упражнение №6: обе ноги сгибаются в коленях, поднимаются и производятся движения, имитирующие езду на велосипеде (повторение 10 раз).
• Упражнение №7: ноги выпрямлены, руки вытянуты вдоль туловища - поднятие прямых рук вверх (на вдохе) с заводом их за голову – «потягивание»; на выдохе - возвращение в исходное положение (повторение 10 раз).

После каждого упражнения нужно делать паузы - для отдыха. А после всей зарядки при опущении желудка нужно примерно четверть часа полежать, подложив под ноги подушку или валик из свернутого пледа.

Рекомендуется делать массаж при опущении желудка. Для этого ладонь нужно положить на подложечную область слева и производить легкие круговые поглаживания живота – по 10 кругов по часовой стрелке, а затем в обратном направлении. Круги при поглаживании, как по спирали, нужно приближать к пупку, а затем снова расширять.

Диета при опущении желудка

Рекомендация гастроэнтерологов при гастроптозе – в течение дня принимать пищу 5-6 раз небольшими порциями: еда не должна долго находиться в желудке и растягивать его. Желательно есть в одно и то же время, чтобы приучить свой желудок к «расписанию работы». Пища должна быть легкоусвояемой, но в тоже время достаточно калорийной.

Кроме того, все съеденное должно способствовать нормальному функционированию всей желудочно-кишечной системы, поэтому в диету при опущении желудка нужно включить каши (кроме манной и рисовой), овощи (сырые и тушеные), нежирное мясо (говядина, телятина), птицу и нежирную морскую рыбу, кисломолочные продукты, фрукты.

Для борьбы с запорами заправляйте салаты и винегреты растительным маслом, пейте кефир, съедайте ежедневно по 2-3 штучки чернослива. Откажитесь от белого хлеба и дрожжевой сдобной выпечки, заменив их хлебом из муки грубого помола, диетическими хлебцами или галетами.

При ощутимом гастроптозе врачи советуют полежать после каждого приема пищи – не менее часа.

Лечение опущения желудка народными средствами

При снижении аппетита, которое часто сопутствует опущению желудка, рекомендовано принимать настой одного из следующих лекарственных растений: полыни горькой, аира болотного, золототысячника, тысячелистника, корня одуванчика или цикория.

Для приготовления настоя столовая ложка сухого сбора заливается стаканом кипятка, настаивается полчаса, процеживается и принимается по одной столовой ложке за 30-40 минут до еды.

Нормализовать выработку желудочного сока поможет отвар из листьев подорожника (3 столовые ложки на 500 мл кипятка). Этот отвар рекомендовано пить за полчаса до приема пищи - по полстакана.

При гастроптозе травники также советуют пить отвар корневищ лапчатки прямостоячей (калгана). На стакан кипятка берется одна столовая ложка измельченных корневищ, варится 20 минут, процеживается и принимается четыре раза в день по столовой ложке.

Лечение опущения желудка народными средствами предусматривает и глиняные аппликации. Для этого нужно приготовить крутую массу из обычной глины и воды, скатать шарик, шарик размять в виде лепешки (размером с обычную тарелку и толщиной примерно 2 см) и положить на живот. На животе глину необходимо держать не менее трех часов.

Профилактика опущения желудка

К эффективным методам профилактики опущения желудка специалисты единогласно относят обязательные занятия физкультурой в детском и подростковом возрасте, которые способствуют укреплению мышечной системы организма.

Взрослым следует, во-первых, учитывать особенности своего конституционального типа. Во-вторых, больше двигаться – ходить пешком, плавать, но не перегружать брюшной пресс поднятием тяжестей или длительными пробежками.

Особенно важно для профилактики опущения желудка у женщин стараться укреплять мышцы передней брюшной стенки до беременности, а во время вынашивания ребенка и после родов использовать специальные дородовые и послеродовые бандажи. Они помогут избежать многих проблем, в том числе гастроптоза и опущения матки.

Прогноз опущения желудка

Опущение желудка имеет благоприятный прогноз, но следует помнить, что данная патология может проявляться снова и приводить к заболеваниям других органов и систем организма.

В организме человека каждому органу отводится определённая роль и конкретное место. При изменениях возникают сбои, приводящие к многочисленным проблемам: болезням, неприятным ощущениям и опасным состояниям - опухолям. Опущение желудка, или гастроптоз, - яркий пример нарушения расположения органа.

Что такое гастроптоз

Желудок расположен в области эпигастрия, а его нижняя граница - немного выше пупка. Смещение органа вниз называется гастроптозом .

Опущение желудка может повлечь за собой опущение других органов брюшной полости

Заболевание чаще встречается у представительниц женского пола в возрасте 16–50 лет. Нередко гастроптоз обнаруживают у детей. Это связано с поднятием тяжёлых предметов или большими нагрузками. Развитие мышечной системы в организме малышей происходит медленно, поэтому возможности ребёнка ограничены.

Заболевание часто характеризуется воздействием на другие органы, поэтому они тоже смещаются. Это приводит к появлению соответствующих признаков.

С возрастом тонус мышечных волокон и связок снижается, а внутренние органы приобретают тенденцию произвольного скольжения вниз. Перемещения даже в пределах нескольких сантиметров достаточно для ухудшения функции органов желудочно-кишечного тракта, а также органов малого таза.

По происхождению гастроптоз делят на следующие формы:

• врождённый (конституциональный) - развивается при наличии деформаций, присутствующих у пациента с рождения;
• приобретённый - возникает при воздействии определённых факторов.

1,2,3 - эпигастральная область; 4,5,6 - мезогастральная область; 7,8,9 - гипогастральная область; межосная линия - граница между гипогастральной и мезогастральной областями

Степени гастроптоза - таблица

1 - нормальное положение, 2 - I стадия гастроптоза, 3 - II стадия, 4 - III стадия опущения желудка

Как диагностировать и вылечить гастроптоз - видео

Причины опущения желудка

Врождённая форма связана с особенностями строения тела больного, поэтому выделяют следующие причины возникновения:

• врождённая слабость связок;
• высокий рост;
• астеническое телосложение - узкие плечи и грудная клетка, характерна худощавость, длинные конечности и небольшой объём мышечной ткани.

Иногда дистальные отделы желудка опускаются, если у пациента слишком длинная брыжейка толстого кишечника. Последний постепенно смещается вниз, потягивая за собой желудок.

Наличие патологий лёгких, например, опухоли, также приводит к смещению диафрагмы вниз. Из-за подобного воздействия повышается давление в брюшной полости, а желудок опускается.

К образованию приобретённого гастроптоза приводят:

• удаление опухоли из брюшной полости;
• значительное уменьшение массы тела за короткий срок;
• устранение асцита - накопления в брюшной полости свободной жидкости.

Для пациентов разных полов характерны свои факторы риска. Гастроптоз у женщин обнаруживается чаще, что связано со следующими причинами:

• увлечением диетами и сильной худобой;
• родовой деятельностью и растяжением мышечной ткани брюшной полости.

У представителей мужского пола главными факторами развития патологии являются ненормированная физическая активность - подъём тяжёлых предметов при недостаточной подготовке или неправильное распределение нагрузок.

Симптомы

Начальная стадия гастроптоза может не проявляться ухудшением самочувствия - заболевание протекает в скрытой форме. Должны насторожить следующие симптомы:

• частая изжога;
• проблемы с опорожнением кишечника;
• ухудшение аппетита и внезапное изменение вкуса;
• постоянный метеоризм - урчание в животе и вздутие;
• частая тошнота и рвота.

У некоторых пациентов изменяются и предпочтения к пище, привычки питания. Внезапно человек ощущает тягу к острым и солёным продуктам. В этом случае посещают врача для проведения диагностики - состояние нельзя оставлять без внимания.

При развитии болезни и переходе гастроптоза на 3 стадию возникают:

• симптомы авитаминоза: побледнение и сухость кожных покровов, трещинки в уголках рта, частые простуды, постоянная усталость и апатия, кровь из дёсен во время чистки зубов, обострение хронических недугов (грибковых инфекций, псориаза, герпеса);
• отрыжка с тухлым запахом;
• болезненные ощущения в области живота и усиление признака во время совершения резких движений;
• усиление поноса и запоров, которые сменяют друг друга.

Примечательно, что даже на последней стадии заболевания боль проходит, как только пациент принимает положение лёжа. В результате он теряет способность вести обычную трудовую деятельность, а порой и просто передвигаться.

Подобное состояние сказывается на психическом здоровье больного, поэтому появляются признаки невроза:

• головокружение;
• раздражительность;
• учащение пульса;
• приступы страха или апатии.

Во время развития гастроптоза возникают признаки, характерные для того или иного пола. Желудок давит на соседние органы: у женщин - на матку, а у мужчин - на мочевой пузырь и предстательную железу (на задний проход). В результате возникают следующие проявления:

• увеличение частоты мочеиспускания у мужчин;
• усиление боли во время менструации у женщин.

Диагностика

К врачу необходимо обратиться при возникновении первых признаков - промедление чревато печальными последствиями. Диагностику начинают с осмотра и выявления жалоб у больного. Обращают внимание на следующие факторы:

• возраст пациента;
• степень выпуклости живота;
• телосложение и массу тела.

Первичный диагноз выставляется уже после пальпации (прощупывания) живота

Во время пальпации оценивают показатели:

• впалость живота в положении лёжа на спине;
• расположение желудка;
• степень упругости мышц брюшной полости.

Диагностика представлена следующими мероприятиями:

Методы лечения

Медикаментозная терапия

При 1 и 2 стадиях гастроптоза лекарства не применяются активно. Однако для устранения симптомов назначаются следующие средства:

• Мезим - устраняет тяжесть в желудке после еды;
• Ренни или Маалокс - помогает при изжоге;
• Мотилиум - предотвращает рвоту и избавляет от тошноты.

Применять лекарства самостоятельно не рекомендуется. Медикаментозную терапию назначает исключительно врач.

На 3 стадии гастроптоза часто возникают осложнения - опущение печени, почек или гастрит. Могут потребоваться следующие препараты:

• Бисакодил и Смекта - устраняют диарею;
• Метандростенолон - средство из группы анаболических стероидов, укрепляет организм;
• Дротаверин и Но-шпа - спазмолитические средства, устраняют болезненные ощущения;
• Папаверин - стимулирует желудочную секрецию;
• Сенаде - слабительное средство, избавляет от запоров;
• Персен - седативное средство, используемое при неврозах.

Диета

При гастроптозе придерживаются следующих рекомендаций:

• принимают пищу в одно и то же время, а также через равные интервалы - 3–4 часа;
• корректируют питание - употребляют те продукты, которые усваиваются быстро;
• избегают переедания;
• пережёвывают пищу тщательно;
• из рациона убирают солёные и острые блюда.

Какие продукты организму тяжело усваивать? Помимо острых и солёных блюд, из меню больного исключают:

• сильно сладкие продукты, особенно шоколад, торты и пирожные;
• жареное мясо;
• жирную сметану;
• кофе и какао;
• манную крупу;
• жирные сливки;
• пряности и острые овощи: чеснок, перец;
• газированные напитки;
• сдобную выпечку и белый хлеб;
• алкогольную продукцию.

Пациенту разрешают следующие продукты и блюда:

• приготовленные на пару блюда из мяса и рыбы (нежирные);
• фрукты и сырые овощи;
• гречневая и овсяная каши - готовят только на воде;
• кисломолочные продукты (с низким содержанием жира);
• компоты и соки;
• творог.

Разрешённые продукты - галерея

Фрукты - это кладезь витаминов и источник хорошего настроения
Компот из ягод и фруктов богат витаминами Овсяная каша, приготовленная на воде, - основа питания для больного гастроптозом Кисломолочные продукты полезны, но во время гастроптоза употребляют только нежирные изделия

Массаж

Массаж - эффективный способ лечения гастроптоза. Методика подходит для мужчин и женщин, взрослых и детей. Однако присутствуют противопоказания:

• грыжа;
• болезни органов желудочно-кишечного тракта, во время которых велика вероятность начала кровотечения;
• хронический аппендицит, который часто обостряется;
• наличие опухоли в грудной, тазовой или брюшной полости;
• воспаления в острой стадии развития;
• развитие туберкулёза кишечника и брюшины;
• обострение желчнокаменной болезни;
• беременность.

Для выполнения массажа нужно знать точные границы желудка. В этом помогут некоторые советы:

• по левой сосковой линии дно органа расположено на уровне пятого ребра;
• выход находится на уровне с восьмым ребром правой стороны тела, а вход в желудок - на уровне одиннадцатого позвонка;
• расположение нижней границы зависит от пола: у мужчин - на 3–4 см выше пупка, а у представительниц женского пола - на 1–2 см.

Терапию проводят регулярно в течение 10 дней. Длительность одного сеанса - не более 15 минут. Во время процедуры пациент ложится на левый бок, а ноги сгибает в коленном суставе. Приёмы воздействия при массаже следующие:

• быстрые и отрывистые движения - пунктирование;
• прерывистая вибрация;
• сотрясение органа.

С помощью самомассажа можно воздействовать на желудок самостоятельно. Перед использованием методики рекомендуется обратиться к врачу и получить рекомендации. Самомассаж проводят на голодный желудок, примерно за 30 минут до приёма пищи.

Самомассаж внутренних органов - видео

Физиотерапия

Методы физиотерапии прекрасно дополняют основные способы лечения. Пациентам рекомендуется использовать широкий ремень или специальный бандаж - они необходимы для выпрямления поясницы и поддержания передней стенки брюшины.

Само по себе смещение желудка с его «законного» места не предполагает применения физиотерапевтических процедур (электротерапии, КВЧ). Вернуть орган в его анатомически правильное положение помогут физические упражнения, правильное питание, здоровый образ жизни и рациональный распорядок дня.

Лечебная гимнастика

Выбор упражнений - ответственное дело. Нужно подобрать подходящие элементы, которые будут эффективны и не нанесут вреда. Врач обязательно учитывает особенности организма больного, стадию патологического процесса.

Для лечения 1 или 2 степени гастроптоза можно выполнять следующий комплекс упражнений:

1. Согнуть ноги в коленном суставе, затем поднять таз, опираясь при этом на локти, стопы и затылок.
2. Руки вытянуть вдоль тела, выпрямить ноги. На вдохе поднять руки, потянуться, завести ладошки за голову. На выдохе вернуться в первоначальное положение.
3. Лечь на спину, вытянуть руки вдоль туловища. Выполнить поочерёдный подъём ног.
4. Лечь на спину, одну руку положить на живот, а другую - на грудную клетку. Сделать глубокий вдох, втягивая при этом мышцы живота. Затем медленно выполнить выдох.
5. Поднять ноги и согнуть в коленях, после чего выполнить круговые движения, имитируя езду на велосипеде.
6. На вдохе согнуть левую ногу в коленном суставе. На выдохе прижать её к грудной клетке, а затем опустить. Повторить аналогичное упражнение для правой ноги.

Длительность проведения гимнастики устанавливается врачом. В большинстве случаев упражнения повторяют по 10 раз. После терапии ложатся на спину и отдыхают не менее 20 минут.

Упражнения при опущении внутренних органах - видео

Народные рецепты

Во время развития гастроптоза у пациентов часто пропадает аппетит. Исправить ситуацию помогут настойки, приготовленные из следующих растений:

• цикорий;
• корни одуванчика;
• болотный аир;
• горькая полынь;
• тысячелистник;
• золототысячник.

1. 1 ст. л. сухого растения (любого из предложенных) заливают стаканом кипятка.
2. Лекарство настаивают 30 минут и процеживают.
3. Принимают по 1 ст. л. за 30 минут до еды.

Для нормализации выработки желудочного сока подойдёт отвар из подорожника:

1. 3 ст. л. сухого подорожника или несколько свежих листьев заливают 0,5 кипятка.
2. Лекарство настаивают 10 минут и употребляют по половине стакана за 30 минут до еды.

Ещё одно средство - отвар из капусты. Овощ (1 кочан средних размеров) измельчают, затем варят в течение 5 минут на среднем огне. Отвар употребляют вместо чая.

Хорошо унимает тошноту зелёный чай, но этот напиток противопоказан пациентам, склонным к гипертонии и тахикардии.

Средства нетрадиционной медицины - галерея

Отвар из подорожника нормализует выработку желудочного сока Отвар из капусты можно использовать в качестве основного напитка Зелёный чай избавляет пациента от тошноты и приступов рвоты Настойка из цикория улучшает самочувствие и аппетит

Возможные осложнения и последствия

Прогнозы благоприятны при своевременном вмешательстве врачей. Отсутствие лечения приводит к воздействию на кишечник, который смещается и начинает давить на матку и яичники у женщин, а у мужчин - на предстательную железу (частный случай). В результате возникают симптомы, осложняющие общую картину заболевания.

Кроме того, гастроптоз может привести к следующим последствиям:

• ослабление моторики желудка;
• ухудшение секреторной функции органа;
• развитие злокачественных опухолей;
• замедление продвижения пищи от пищевода к кишечнику.

Запущенный гастроптоз может быть предвестником рака желудка

Профилактика

Физическая активность - главный инструмент профилактики гастроптоза. Важно укрепить мышечные ткани живота. Полезны прогулки пешком и плавание.

Однако большие нагрузки опасны для здоровья. Необходимо учитывать свой тип телосложения. При малом весе следует посетить диетолога и подобрать вместе с ним подходящий рацион.

Патология часто встречается у молодых мам. Им рекомендуется укреплять организм до наступления беременности. После родов показано носить бандажи и регулярно делать гимнастику.

Гастроптоз - коварное заболевания, на начальных стадиях оно может протекать бессимптомно. Возникновение характерных признаков свидетельствует о запущенности патологического процесса. Необходимо как можно скорее обратиться к специалисту и начать лечение. Ведь отсутствие вмешательства чревато развитием болезней органов желудочно-кишечного тракта, а иногда и возникновением опухоли.