Лечение недержания мочи народными средствами. Лечим недержание мочи у женщин в домашних условиях

Недержание мочи — это неконтролируемое выделение мочи из мочевого пузыря. При этом может выливаться несколько капель жидкости, или даже сильный поток мочи. Болезнь поражает людей всех возрастов, но наиболее часто встречается у пожилых пациентов. Такая проблема может значительно осложнить жизнь, и привести не только к физическому, но и к психологическому дискомфорту. Чтобы устранить недержание мочи у мужчин и женщин, применяется соответствующее поведенческое, фармакологическое, а в некоторых случаях — даже хирургическое лечение.

Если вы страдаете от такой деликатной проблемы, не нужно отчаиваться и замыкаться в себе, избегая общения с людьми. Народная медицина знает много способов, как лечить недержание мочи. Большинство из них базируются на том, что определенные растения укрепляют мышцы мочевого пузыря и тазового дня. Если применять такую терапию регулярно, вы навсегда избавитесь от своей болезни.

Иногда достаточно немного поменять образ жизни, чтобы избавиться от этой неприятной болезни. Вот наши рекомендации:

Пейте только жидкости, сколько вы хотите. Воздержание от питья — это большая ошибка. Во-первых, это грозит обезвоживанием. Во-вторых, недостаток воды делает мочу очень концентрированной. Такая моча раздражает кожу и слизистые оболочки половых органов, и может привести к неприятным заболеваниям, таким как .
Ограничьте продукты, которые раздражают мочевой пузырь. К ним относятся алкоголь, безалкогольные сладкие напитки, кофе, молоко, цитрусовые, помидоры, шоколад и острые специи.
Отрегулируйте свой стул. Моченедержание часто появляется у женщин и мужчин, которые страдают от хронических запоров, поэтому ваше лечение должно начаться с нормализации работы кишечника. Застрявшие каловые массы давят на мочевой пузырь, тем самым снижая его тонус. Также кал может блокировать уретру, что утрудняет нормальное мочеиспускание.
Бросьте курить. Дым раздражает стенки мочевого пузыря и сфинктера, а также повреждает защитную слизистую оболочку.
Если у вас есть избыточный вес, похудейте. Ожирение является частой причиной ослабления мышц тазового дна. Оно также приводит к снижению функции тазовых органов, в результате чего пациент сталкивается с необходимостью лечения недержания мочи.
Позаботьтесь о личной гигиене. Трудности в поддержании нормального мочеиспускания часто возникают по причине бактериальных инфекций мочевых и половых путей. Поэтому старайтесь следить за чистотой гениталий и носить натуральное нижнее белье.

В передаче «Жить здорово» вы тоже узнаете много полезной информации:

Фитотерапия

Недержание мочи — это крайне неприятная проблема и у мужчин, и у женщин, поэтому все пациенты интересуются, как ее лечить? Воспользовавшись народными средствами, вы сможете убрать инфекционный процесс в поврежденном органе и нормализировать его работу. Выбирайте из ниже предложенного списка те рецепты, которые вам нравятся или подходят, принимайте лекарства регулярно, и тогда проблема уйдет.

Зверобой и золототысячник

Вот еще один эффективный способ лечения недержания мочи народными средствами. Смешай в равных пропорциях траву зверобоя и золототысячника. Возьми чайную ложку сбора и залей одним стаканом кипятка. После того, как трава настоится 10-15 минут, процеди и пей, как чай в течение дня.

Брусника и зверобой

Лечение недержания мочи народными средствами возможно также при помощи листьев брусники и зверобоя. Возьми 2 столовые ложки листьев брусники и столько же травы зверобоя. Залей это тремя стаканами кипятка. Прокипяти 10 минут, затем дай остыть и процеди. После 4 часов вечера пей этот настой маленькими глотками до сна.

Травяной сбор №1

Для лечения недержания мочи успешно применяется такой сбор:

Листья крапивы майской — 100 г;
Корень алтея — 100 г;
Трава тысячелистника — 70 г

Все ингредиенты соедините и перемешайте. Каждый вечер заваривайте в термосе 2 столовые ложки сбора 500 мл кипятка, а каждое утро процеживайте напиток и принимайте его на протяжение дня небольшими порциями. Это снадобье помогает убрать даже самое запущенное недержание мочи у мужчин и женщин, главное — принимать его до тех пор, пока симптомы недуга полностью не исчезнут. Если лечение проводится у пациентов в пенсионном возрасте, дозировку необходимо уменьшить вдвое (чтобы избежать возможных побочных эффектов).

Травяной сбор №2

Если моченедержание наблюдается у мужчин на фоне простатита или других мужских болезней, народные целители рекомендуют такое лечение:

Трава фиалки — 100 г;
Корневище пырея — 100 г;
Трава тысячелистника — 80 г

Указанные компоненты соедините и тщательно перемешайте. Возьмите 3 столовые ложки данного сбора, засыпьте в термос и залейте 1 литром воды. Утром средство процедите и принимайте по 1 стакану 4-5 раз в день.

Травяной сбор №3

Вот еще один эффективный рецепт, как вылечить недержание мочи:

Корень цикория — 100 г;
Трава тысячелистника — 100 г;
Трава золототысячника — 75г

Все составляющие измельчите и перемешайте. 2 столовые ложки травяной смеси залейте 500 мл кипятка, накройте крышкой и настаивайте 1 час. Затем процедите и принимайте по пол стакана 5-6 раз в день.

Рецепт для беременных

Недержание мочи встречается у 15% беременных женщин. Но специалисты знают, как лечить эту проблему без вреда для плода. Для этого применяются безопасные травы:

— 100 г;
Зверобой — 70 г;
Грыжник — 50 г.

Измельчите травы и смешайте их. Две столовые ложки данной смеси залейте 500 мл кипятка, накройте посудину, и оставьте на 1-2 часа. Затем процедите настой и принимайте по 100 мл 4-5 раз в день.

Недержание мочи также может развиться у женщин после родов. В таком случае лечение нужно начинать с выполнения упражнений Кегеля (мы описывали данную методику в начале статьи). А вот ускорить выздоровление вы сможете, воспользовавшись народными средствами на основе растений.

Итак, возьмите 3 столовых ложки измельченной ботвы моркови, залейте 1 литром холодной воды и поставьте на огонь. Проварите смесь в течение получаса, затем остудите, процедите и принимайте по 1 стакану 2 раза в день.

Рецепт для мужчин

Для лечения недержания мочи у мужчин нужно устранить главную причину, приводящую к данной проблеме — это застойный процесс в предстательной железе. С этим заданием великолепно справятся семена подорожника. Небольшую горсть этого сырья засыпьте в термос, залейте литром кипятка и настаивайте 3 часа. Затем процедите напиток и пейте по 1 стакану 4раза в день. Курс продолжайте 2-4 недели, или пока симптомы болезни полностью не исчезнут.

Сильное средство на основе семян репешка

Если недержание мочи у пожилых мужчин и женщин запущено до такой степени, что пациент страдает от непрерывного истечения из мочеиспускательного канала, знахари рекомендуют лечение такими народными средствами: возьмите 50 г семян репешка и измельчите их в ступке. Затем залейте полученный порошок 500 мл качественного красного вина и настаивайте 7 дней в теплом месте, вдали от солнечных лучей. Процедите средство и принимайте по 1 столовой ложке 4 раза в день. Через 2 недели неприятные симптомы уменьшатся, и вы можете снизить дозировку вдвое — то есть, принимать по половине столовой ложки винной настойки 4 раза в день.

Лекарство из еловой смолы

Очень часто необходимо провести лечение не только недержания мочи, но и других сопутствующих заболеваний — мочекаменной болезни, инфекции и пр. В таком случае необходимо воспользоваться народными средствами, которые обладают комплексным воздействием на всю мочеполовую систему. Хороший результат дает прием такой пасты: смешайте свежий яичный желток с 1 чайной ложкой еловой смолы. Это лекарство нужно съедать утром и вечером за полчаса до еды. Через несколько недель вы заметите облегчение. Раз в полугодие рекомендуется повторять профилактические лечебные курсы.

Лекарство из коры осины

Возьмите 50 г измельченной коры осины, засыпьте в эмалированную кастрюлю, добавьте 1 литр воды и поставьте все это на огонь. Кипятите жидкость под закрытой крышкой около 20 минут, затем процедите, остудите и добавьте мед по вкусу. Принимайте по 1 стакану отвара 4 раза в день перед едой. Такое лечение продолжайте до тех пор, пока недержание мочи не перестанет вас беспокоить, дополнительно можно пользоваться другими народными средствами, описанными в данной статье.

Недержание мочи – распространенная проблема у женщин, которая хорошо поддается лечению народными средствами. В молодости это заболевание часто возникает после тяжелых родов, гинекологического вмешательства или из-за изнурительного физического труда. У пожилых женщин непроизвольное выделение мочи начинается в результате гормональных изменений на фоне климакса. С возрастом мышцы теряют свою эластичность, сфинктер мочевого пузыря ослабляется. Развитие болезни усиливают инфекции и другие патологии мочевыводящих путей.

Болезнь бывает нескольких типов и проявляется по-разному. Непроизвольное выделение мочи, спровоцированное поднятием тяжестей, половым актом, напряжением брюшных мышц в результате чихания или сильного смеха, называется стрессовым. Оно может быть вызвано различными причинами, например, травмой промежности, сложными родами или особенностью психики женщины.

Ургентное недержание характеризуется сильными позывами в туалет, которые невозможно терпеть. Моча непроизвольно начинает подтекать, и женщина не успевает добежать до туалета. К такой патологии часто приводят неврологические заболевания или инфекция мочеполовых путей.

Если неприятное происшествие произошло один раз из-за сильного смеха или испуга, переживать не стоит. Такое может случиться с каждым, если мочевой пузырь переполнен. Задуматься о лечении необходимо, если моча подтекает регулярно. Тогда нужно сдать анализы, чтобы исключить инфекционные заболевания, попытаться укрепить мышцы мочевого пузыря народными средствами.

Старинные рецепты

Проверенный народный способ избавления от недержания – яблочно-луковая смесь. Для ее приготовления необходимо спелое яблоко потереть на мелкой терке, отмерить 1 ст. л. пюре, смешать его с 1 ст. л. жидкого меда и добавить к ним 1 ст. л. тертого лука. Перемешать и съесть за полчаса до еды. Курс лечения – 7 дней.

Убирает симптомы болезни старинный рецепт на основе молока и семян укропа.

Для приготовления нужно довести до кипения 500 мл молока. Затем, не снимая с огня, добавить к нему 2 ст. л. семян укропа и 1 ч. л. морковных семян.
Варить 5 минут, выключить и настаивать 30 минут. После процедить и добавить в жидкость 1 ст. л. меда.
Выпить за день, разделив на 5 порций по 100 мл. Лечение необходимо продолжать не меньше 10 дней.

Для укрепления мышц мочевого пузыря полезно пить настой шиповника. Чтобы его сделать, 4 ст. л. плодов шиповника нужно измельчить, положить в эмалированную посуду, добавить туда 1 ст. л. ягод костяники, налить 1 л воды и томить на медленном огне 30 минут. В конце всыпать в отвар 2 ст. л. цветков шиповника. Дождаться, пока жидкость закипит, и выключить. Настаивать 3 часа, отфильтровать и пить по 250 мл 3 раза в день.

Вылечить непроизвольное выделение мочи у пожилых женщин можно при помощи семян репешка. Для приготовления средства надо 50 г семян перемолоть кофемолкой, высыпать в стеклянную банку и залить 500 мл натурального красного вина. Поставить на неделю в темное и теплое место. Через указанное время процедить через 3 слоя марли и пить по 1 ст. л. 4 раза в день на протяжении 2 недель. Затем дозировку следует уменьшить и принимать по 1 ч. л. 4 раза в день 14 дней.

Рецепты из еловой смолы и из трав

Укрепить мочевой пузырь можно укропным настоем. Нужно взять 1 ст. л. семян травы, насыпать их в термос и залить 250 мл кипятка. Оставить на ночь для настаивания. Рано утром процедить через марлю, выпить за один прием и лечь в постель на 1 час. После этого можно приступать к завтраку. Курс лечения – 10 дней. Потом необходимо сделать недельный перерыв и принимать настой еще 10 дней.

Обычный подорожник – хороший помощник в борьбе с этой неприятной болезнью. Чтобы приготовить настой, свежие листья растения нужно промыть, порезать, взять 1 ст. л. сырья и залить его 250 мл кипятка. Настаивать в течение ночи, утром процедить и разделить жидкость на 4 порции. Выпить лекарство нужно за день. Продолжительность лечения составляет 7 дней.

Когда заболевание сопровождается инфекцией, народная медицина предлагает эффективное средство для лечения. Надо взбить миксером куриное яйцо, добавить к нему 1 ч. л. еловой смолы и съесть. Средство необходимо готовить непосредственно перед использованием 2 раза в день за 10 минут до завтрака и ужина.

Отвар из корней осины помогает избавиться от симптомов заболевания. Чтобы его приготовить, нужно 50 г коры положить в кастрюлю, залить 1 л воды и довести до кипения. Накрыть крышкой и томить на минимальном огне 30 минут. Выключить, остудить, процедить через сито и добавить 3 ст. л. меда. Рекомендованная доза приема – 250 мл 4 раза в день. Принимать до тех пор, пока состояние организма не нормализуется.

Травяные сборы

Эти травы помогают вылечить недержание мочи, вызванное возрастными изменениями. Принимать их нужно, пока симптомы болезни полностью не пройдут.

Для сбора надо подготовить 100 г крапивы, 100 г корня алтея и 70 г тысячелистника. Перемешать ингредиенты в стеклянной банке и хранить в сухом месте. Настой запаривается в термосе вечером. Нужно взять 2 ст. л. сбора, поместить в термос и залить туда 500 мл кипятка. Настаивать до утра, процедить и выпить небольшими порциями на протяжении дня.

Для следующего сбора нужно смешать между собой по 1 ст. л. медвежьих ушек, кукурузных рылец, корня солодки и листьев березы. Чтобы сделать отвар, 1 ст. л. сырья надо залить 250 мл теплой воды. Оставить жидкость настаиваться 5 часов. Поставить на плиту, варить 5 минут и процедить. Ежедневно следует готовить новое средство и принимать по 1 ст. л. 4 раза в день.

Для избавления от недержания в народной медицине используется эффективный травяной сбор. Нужно взять по 2 ст. л. трав вереска, хвоща полевого и семян петрушки, добавить к ним по 1 ст. л. створок фасоли, шишек хмеля и корня любистка. Измельчить компоненты кофемолкой, пересыпать в герметичную емкость и использовать для лечения. Для отвара нужно 1 ст. л. сырья залить 250 мл крутого кипятка. Накрыть крышкой, настаивать 2 часа, отфильтровать и выпить в течение дня небольшими глотками.

Недержание мочи – распространенная проблема, которая может возникнуть как у ребенка, так и у взрослого человека. Причины, не дающие осуществлять контроль мышц мочевого пузыря, могут быть самыми разными.

Установить истинную причину и назначить терапевтическое лечение сможет , урогинеколог. Параллельно основному лечению не лишним будет подкреплять мочевой пузырь с помощью проверенных народных средства от недержания мочи, передающихся из поколения в поколение.

Необходимо взять по 1 ст.л. каждого из растений, перемешать между собой и тщательно измельчить. 1 ст.л. полученной смеси залить водой комнатной температуры, настаивать 6 часов. Полученный настой поставить на медленный огонь на 5-7 минут, после чего процедить.

Способ применения: по 1 ст.л. до приема пищи, 4 раза в день.

Терапия травами – действенный способ в борьбе энурезом у женщин любого возраста. Главное правило – применение травяных напитков в точных дозировках на регулярной основе.

Лечение народными способами у детей

Чтобы предотвратить энурез у ребенка во время крепкого сна, рекомендуется такое лечение в домашних условиях:

Давать по 3-5 кофейных зернышек (свежежаренных) перед сном.
Регулярно съедать по 1 ч.л. меда перед сном. Этот натуральный продукт успокаивает ЦНС ребенка, помогает удерживать жидкость.
Давать ребенку настой из корня растения девясил. Для приготовления настойки необходимо залить измельченный корень кипятком (1 стакан), кипятить на медленном огне 15 минут. Сняв с огня, укутать емкость и настаивать 4 часа. Давать процеженный настой ребенку в купе с медом.

Комплекс специально разработанных упражнений

Чтоб лечение энуреза оказалось успешным, к проблеме надо подойти комплексно. Помимо традиционного лечения и принятия травяных сборов, требуется делать , помогающих нейтрализовать патологию, улучшения кровотока, укрепления сосудов. Комплекс упражнений:

Для данной цели необходимо завести специальный журнал, в котором надо отмечать случаи позывов к мочеиспусканию и время удовлетворения потребности. Опираясь на данные записи, воспользоваться предоставленной методикой тренировки пузыря:

Фиксация посещения туалета . Необходимо определить, согласно записям, с какой частотой происходит опорожнение мочевого пузыря. После прибавить 15-20 минут к временным перерывам. К примеру, человек посещает уборную каждые 30 минут, значит в дальнейшем, посещение туалета должно осуществляться каждые 45-50 минут. Временной интервал со временем следует увеличивать.
Задержка урины . При ощущении сильной нужды воздержаться еще минут 5 перед тем, как опорожнить пузырь. В дальнейшем увеличить время до 4 часов.

Упражнение Кегеля – не менее эффективный подход. Выполняется в комплексе с вышеописанной методикой и прочими специальными упражнениями. Данное упражнение позволит укрепить мышцы, используемые в начале, окончании мочеиспускания. Женщинам, выполняющим данное упражнение, гарантирован результат.

Методика выполнения: напрячь мышцы, задействованные в начале и конце мочеиспускания. Держать их в напряжении 5-6 секунд, после расслабить на такое же время. Со временем увеличить напряжение и расслабление до 10 секунд. Конечная цель: выполнить 3 подхода, 10 раз за сутки.

Контроль потребляемой жидкости – не менее значимая составляющая. Рекомендации:

Не пить перед сном.
Ходить в уборную перед сном, утром после сна.
Отказаться от сладкой газированной воды, чая, кофе, кофейных напитков.

Профилактические меры, предотвращающие непроизвольное мочеиспускание:

Обильное питье . Недостаток воды приводит организм к обезвоживанию и делает урину слишком концентрированной. Такая моча неблагоприятно действует на слизистую, вызывая разнообразные болезни, болезненные состояния.
Правильное питание . Необходимо ограничить потребление продуктов, негативно влияющих на пузырь: сладкая вода, спиртное, цитрусы, кофе, шоколад, острые блюда.
Регулировка «стула» . Проблемы с недержанием мочи у взрослых людей нередко возникают из-за частых запоров, так как нарушена работа ЖКТ. Застрявший кал оказывает давление на пузырь, понижая тонус, блокирует уретру, затрудняя процесс опорожнения мочевого пузыря.
Отказаться от курения .
Избавиться от лишнего веса . Лишний жир ослабляет мышцы таза, ухудшает работу органов таза.
Соблюдение гигиены , ношение белья из натуральной ткани.

КОД ПО МКБ-10
R32 Недержание мочи неуточнённое.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

Около 50% женщин в возрасте от 45 до 60 лет отмечали когда-либо непроизвольное недержание мочи . Из 2000 женщин в возрасте старше 65 лет непроизвольное мочеиспускание наблюдалось у 36% опрошенных. Распространённость недержания мочи среди женщин России составляет 33,6–36,8%. Частота недержания мочи при пролапсе гениталий варьирует от 25 до 80%. Стрессовое недержание мочи встречается не более чем у 25–30% женщин с опущением стенок влагалища и матки.

Стеснительность, а также отношение женщин к недержанию мочи как к неотъемлемому признаку старения приводят к тому, что приводимые значения не отражают реальной распространённости заболевания.

КЛАССИФИКАЦИЯ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

Международное общество по диагностике и лечению недержания мочи (ICS) рассматривает ниженазванные формы недержания мочи .

Ургентное недержание мочи - это жалоба на непроизвольную утечку мочи, возникающая сразу после внезапного резкого позыва к мочеиспусканию.
Стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении -НМПН)- непроизвольная утечка мочи при напряжении, чиханье или кашле.
Смешанное недержание мочи - непроизвольная утечка мочи вместе с внезапным резким позывом, а также вследствие усилия, напряжения, чиханья или кашля.
Постоянное недержание мочи - это жалоба на постоянное подтекание мочи.
Энурез - любая непроизвольная потеря мочи.
Ночной энурез - жалоба на потерю мочи во время сна.
Другие типы недержания мочи. Могут возникать в различных ситуациях (например, при половом акте).

Для практических целей лучше применять более простую классификацию недержания мочи:

императивное недержание мочи;
стрессовое недержание мочи;
смешанное (комбинированное) недержание мочи;
прочие формы недержания мочи.

СТРЕССОВОЕ НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ

Стрессовое недержание мочи (синоним: недержание мочи при напряжении - НМПН )- самое распространённое из урологических заболеваний. Недержание мочи при напряжении всегда связано с недостаточностью тазового дна - она создаёт условия для патологической подвижности и недостаточности сфинктеров мочевого пузыря и уретры. При травматическом повреждении тазового дна, тканей промежности и мочеполовой диафрагмы смещаются стенки влагалища, вместе с ними матка и мочевой пузырь.

Международное общество по диагностике и лечению недержания мочи (ICS) определяет стрессовое недержание мочи как симптом, как признак и как состояние.

Симптом - ощущение потери мочи при физической нагрузке.
Признак - выделение мочи из уретры незамедлительно после увеличения абдоминального давления (кашель).
Состояние - непроизвольная потеря мочи с увеличением интравезикального давления над максимальным уретральным при неактивности детрузора.

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ ПРИ НАПРЯЖЕНИИ

Тип 0. В покое дно мочевого пузыря расположено выше лонного сочленения. При кашле в положении стоя определяются незначительный поворот и дислокация уретры и дна мочевого пузыря. При открытии его шейки самопроизвольное выделение мочи не наблюдается.
Тип 1. В покое дно мочевого пузыря расположено выше лонного сочленения. При натуживании происходит опущение дна мочевого пузыря приблизительно на 1 см, при открытии шейки мочевого пузыря и уретры происходит непроизвольное выделение мочи. Цистоцеле может не определяться.
Тип 2а. В покое дно мочевого пузыря расположено на уровне верхнего края лонного сочленения. При кашле определяется значительное опущение мочевого пузыря и уретры ниже лонного сочленения. При широком открытии уретры происходит самопроизвольное выделение мочи. Определяется цистоцеле.
Тип 2б. В покое дно мочевого пузыря расположено ниже лонного сочленения. При кашле - значительное опущение мочевого пузыря и уретры с выраженным самопроизвольным выделением мочи. Определяется цистоуретроцеле.
Тип 3. В покое дно мочевого пузыря расположено несколько ниже верхнего края лонного сочленения. Шейка мочевого пузыря и проксимальная уретра открыты в покое - при отсутствии сокращений детрузора. Самопроизвольное выделение мочи вследствие незначительного повышения внутрипузырного давления.
Tип 3a. Сочетание дислокации уретровезикального сегмента и поражение сфинктерного аппарата.

Применение данной классификации позволяет не только установить тип недержания мочи, но и выработать адекватную тактику оперативного лечения стрессовой инконтиненции. Из классификации видно, что типы 1 и 2 НМПН - следствие нарушений анатомии тазового дна, при которых происходят дислокация и деформация уретровезикального сегмента в сочетании с вовлечением в процесс мочевого пузыря с возможным развитием цистоцеле. Основа лечения НМПН типов 1 и 2 - оперативное восстановление изменённых топографоанатомических соотношений органов малого и уретровезикального сегмента.

НМПН типа 3 обусловлено патологией нефункционирующего сфинктера мочевого пузыря, который может быть рубцово- изменённым. Кроме того, при типе 3 НМПН патология сфинктера сопровождается воронкообразным расширением уретры.

При хирургическом устранении инконтиненции необходимо создание условий для удержания мочи у таких пациенток путём придания дополнительной опоры мочеиспускательному каналу и дополнительной компрессии уретры, так как функция сфинктера у данных больных полностью утрачена.

Для выбора метода оперативной коррекции недержания мочи при напряжении применяют многократно дополненную и изменённую классификацию, рекомендованную к применению ICS.

Существуют также и другие классификации недержания мочи:

По степени тяжести различают три степени недержания мочи: лёгкую, среднюю, тяжёлую.
Также выделяют нейрорецепторное недержание мочи, проводниковое недержание мочи и недержание мочи вследствие нарушения целостности нервномышечных структур опорного аппарата мочевого пузыря, уретры и тазового дна.
Наиболее полной следует признать классификацию, разработанную R.C. Bump (1997).
Некоторые авторы выделяют три вида недержания мочи:
♦Недержание вследствие потери или нарушения функции удержания; различают периодическое или постоянное (сюда относят стрессовое) недержание мочи.
♦Недержание вследствие недостаточности функции опорожнения мочевого пузыря (синдром сверхнаполнения) - при параличе детрузора или инфравезикальной обструкции.
♦Недержание вследствие недостаточности функции контроля над мочеиспусканием, выражается в непроизвольном мочеиспускании изза нарушения координации между рефлекторной активностью детрузора и импульсами, подавляющими позыв к мочеиспусканию со стороны ЦНС.
В зависимости от причин, приводящих к недержанию мочи, необходимо выделить нижеследующие понятия:
♦Недержание мочи при напряжении - вследствие патологической подвижности шейки мочевого пузыря и уретры в результате слабости мышц тазового дна.
♦Неудержание мочи - нестабильность детрузора при нормальной функции сфинктера мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, отсутствии патологической подвижности шейки мочевого пузыря и уретры и нервных болезней.
♦Нейрогенное недержание мочи - при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря гиперактивного типа, когда сфинктер уретры не подчиняется произвольному контролю, но обеспечивает нормальное давление закрытия уретры (активное нейрогенное недержание мочи).
♦Пассивное нейрогенное недержание мочи - при недостаточности сфинктера мочевого пузыря и уретры - наблюдается при поражении спинального центра мочеиспускания и нижележащих нервных путей.
♦Врождённое ложное недержание мочи - при пороках развития мочевых путей.
♦Приобретённое ложное недержание мочи - при наличии свищей ятрогенного происхождения.
♦Парадоксальная ишурия вследствие задержки мочи и переполнения мочевого пузыря.
♦Посттравматическое недержание мочи - при переломах костей таза, повреждении сфинктеров мочевого пузыря и уретры при оперативных вмешательствах.

КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

Недержание мочи характеризует ряд клинических синдромов:

Гиперактивный мочевой пузырь - клинический синдром, характеризующийся рядом симптомов: учащённым мочеиспусканием (чаще 8 раз в сутки), императивными позывами с/без императивным недержанием мочи, ноктурией.
Ургентное недержание мочи - одно из проявлений гиперактивного мочевого пузыря - непроизвольная утечка мочи вследствие внезапного резкого позыва к мочеиспусканию, обусловленного непроизвольным сокращением детрузора во время фазы наполнения мочевого пузыря. Детрузорная гиперактивность бывает вследствие нейрогенных причин и идиопатической, когда не установлена нейрогенная патология, а также вследствие их комбинации.
Идиопатические причины включают: возрастные изменения в детрузоре, миогенные и сенсорные нарушения, а также анатомические изменения положения уретры и мочевого пузыря.
Нейрогенные причины - результат супрасакральных и супраспинальных повреждений: последствия нарушений кровообращения и повреждений головного и спинного мозга, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз и другие неврологические заболевания, приводящие к нарушению иннервации детрузора.
Смешанное недержание мочи - сочетание стрессового и ургентного недержания мочи.
Ургентность. Классификации, рассматривающие симптомы ургентности с позиции врача и больного:
Шкала оценки тяжести клинических проявлений императивной симптоматики:
0. Нет ургентности;
1. Лёгкая степень;
2. Средняя степень;
3. Тяжёлая степень.
Классификация R. Freeman:
1. Обычно не могу удержать мочу;
2. Удерживаю мочу, если немедленно иду в туалет;
3. Могу «договорить» и идти в туалет.

Данную шкалу активно используют для оценки симптомов гиперактивности детрузора.

Симптомы гиперактивного мочевого пузыря и ургентной инконтиненции необходимо дифференцировать с недержанием мочи при напряжении, мочекаменной болезнью, раком мочевого пузыря, интерстициальным циститом.

ЭТИОЛОГИЯ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

Развитие симптомов заболевания невозможно без возникновения нарушений анатомических соотношений органов малого таза. Так, для стрессовой инконтиненции характерно смещение проксимальной уретры и уретровезикального сегмента.

Тесные анатомические связи между мочевым пузырём и стенкой влагалища способствуют тому, что на фоне патологических изменений тазовой диафрагмы происходит опущение передней стенки влагалища, что влечёт за собой и стенку мочевого пузыря. Последняя становится содержимым грыжевого мешка, образуя цистоцеле. Активная сократительная способность сфинктеров мочевого пузыря утрачивается при разрушении мышечных волокон. Они замещаются рубцовой тканью, которая препятствует герметичному закрытию просвета пузырноуретральной зоны.

Недержание мочи при напряжении сочетается с пролапсом гениталий в 82% случаев. Около 47,9% пациенток в возрасте старше 50 лет имеют смешанную инконтиненцию, когда на состояние тканей влияют дисгормональные нарушения и различные соматические и гинекологические заболевания. Все пациентки имели от 1 до 5 родов в анамнезе. Частота разрывов промежности во время родов составляла 33,4%.

ПАТОГЕНЕЗ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

В развитии недержания мочи главную роль играют патологические роды. Непроизвольное выделение мочи чаще наступает после трудных родов, носивших затяжной характер или сопровождавшихся акушерскими операциями. Постоянный спутник патологических родов - травма промежности и тазового дна. В то же время возникновение недержания мочи у нерожавших женщин и даже не живших половой жизнью заставили пересмотреть вопросы патогенеза. Многочисленные исследования показали, что при недержании мочи имеется выраженное нарушение замыкательного аппарата шейки мочевого пузыря, изменения её формы, подвижности, оси «мочевой пузырь–уретра».

Недержание мочи подразделяют на два основных вида:

заболевание, связанное с дислокацией и ослаблением связочного аппарата неизменённого мочеиспускательного канала и уретровезикального сегмента, - анатомическое недержание мочи;
заболевание, связанное с изменениями в самом мочеиспускательном канале и сфинктерном аппарате, приводящими к нарушению функции замыкательного аппарата.

Условие для удержания мочи - положительный градиент уретрального давления (давление в мочеиспускательном канале превышает внутрипузырное). При нарушении мочеиспускания и недержании мочи этот градиент становится отрицательным.

Заболевание прогрессирует под влиянием физической нагрузки и гормональных нарушений (снижение уровня эстрогенов в климактерическом периоде, а у женщин репродуктивного возраста значительная роль принадлежит колебаниям соотношения половых и глюкокортикоидных гормонов и их опосредованное влияние на α и βадренорецепторы). Важную роль играет дисплазия соединительной ткани.

ФАКТОРЫ РИСКА НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

Определение факторов риска инконтиненции в настоящее время - спорный вопрос, так как для этого используют нестандартизированные методы исследования. Существует множество классификаций факторов риска недержания мочи у женщин. Их можно подразделить на урогинекологические, конституциональные, неврологические и поведенческие. В генезе недержания мочи основную роль играют три фактора: наследственность, социальный фактор, образ жизни больного.

Можно выделить факторы риска развития недержания мочи: предрасполагающие, провоцирующие и способствующие.

Предрасполагающие факторы:
♦генетический фактор;
♦особенности труда (чаще возникает у женщин, занятых физическим трудом);
♦наличие неврологических заболеваний;
♦анатомические нарушения.
Провоцирующие факторы:
♦роды;
♦хирургические вмешательства на органах таза;
♦повреждения тазовых нервов и/или мышц тазового дна;
♦лучевое (радиационное) воздействие.
Способствующие факторы:
♦расстройства кишечника;
♦раздражающая диета;
♦избыточная масса тела больной;
♦менопауза;
♦инфекции нижних мочевыводящих органов;
♦приём некоторых медикаментов (αадреноблокаторов и αадреномиметиков);
♦лёгочный статус;
♦психический статус.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

Сочетание органической патологии с диспозицией тазовых органов определяет многообразие клинических проявлений. Наиболее частые жалобы:

ощущение инородного тела во влагалище;
императивные позывы к мочеиспусканию;
недержание мочи при императивном позыве, недержание мочи при физической нагрузке;
ноктурия;
ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Течение основного заболевания усугубляет наличие у больных различных экстрагенитальных заболеваний. Наиболее часто больные со сложной и смешанной инконтиненцией имеют заболевания сердечнососудистой системы - 58,1%, хронические заболевания желудочнокишечного тракта - 51,3% и органов дыхания - 17,1%, эндокринную патологию - 41,9%. Частота остеохондроза различных отделов позвоночника составляет 27,4%, кроме этого, неврологические заболевания (атеросклероз сосудов головного мозга, болезнь Альцгеймера) выявляют у 11,9%. Достаточно высокая частота варикозной болезни - у 20,5% пациенток, грыж различной локализации - у 11,1% - свидетельство системной несостоятельности соединительной ткани у пациенток со смешанной инконтиненцией.

Сочетанную патологию гениталий выявляют у 70,9% пациенток. Наиболее часто диагностируют миому матки - 35,9%, аденомиоз - 16,2%, опущение и выпадение внутренних половых органов - 100%.

ДИАГНОСТИКА НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

Цель диагностических мероприятий - установление формы недержания мочи, определение степени выраженности патологического процесса, оценка функционального состояния нижних мочевых путей, выявление возможных причин возникновения инконтиненции, выбор метода коррекции. Необходимо заострить внимание на возможную связь возникновения и усиления симптомов инконтиненции в период перименопаузы.

АНАМНЕЗ

При сборе анамнеза необходимо особое внимание уделять выяснению факторов риска: роды, особенно патологические или многократные, тяжёлая физическая работа, ожирение, варикозная болезнь, спланхноптоз, соматическая патология, сопровождающаяся повышением внутрибрюшного давления (хронический кашель, запоры и др.), предшествующие хирургические вмешательства на органах малого таза, неврологическая патология.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Обследование пациенток с недержанием мочи проводят в три этапа.

На первом этапе выполняют клиническое обследование пациентки.

Наиболее часто НМПН встречается у больных с пролапсом гениталий, поэтому особенно важна на первом этапе оценка гинекологического статуса - осмотр больной в гинекологическом кресле, когда появляется возможность выявить наличие опущения и выпадения внутренних половых органов, оценить подвижность шейки мочевого пузыря при кашлевой пробе или натуживании (проба Вальсальвы), состояние кожных покровов промежности и слизистой оболочки влагалища.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Клиническое обследование пациенток с инконтиненцией должно обязательно включать лабораторные методы обследования (в первую очередь клинический анализ мочи и посев мочи на микрофлору).

Следует предложить больной ведение дневника мочеиспускания в течение двух дней, где регистрируют количество выделенной мочи за одно мочеиспускание, частота мочеиспускания за 24 часа, отмечают все эпизоды недержания мочи, количество используемых прокладок и физическую активность. Дневник мочеиспускания позволяет оценить его в привычной для больной обстановке, а заполнение дневника в течение нескольких дней позволяет получить более объективную оценку степени недержания мочи.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

На втором этапе выполняют ультрасонографию.

УЗИ, выполненное промежностным или влагалищным доступом, позволяет получить данные, соответствующие клиническим симптомам и, в большинстве случаев, позволяет ограничить применение рентгенологических исследований (в частности, уретроцистографии).
Диагностические возможности трансвагинальной ультрасонографии достаточно высоки и имеют самостоятельное значение для уточнения дислокации уретровезикального сегмента и диагностики сфинктерной недостаточности у пациенток со стрессовой инконтиненцией. При промежностном сканировании можно определить локализацию дна мочевого пузыря, отношение его к верхнему краю лона, измерить длину и диаметр уретры на всём протяжении, задний уретровезикальный угол (β) и угол между уретрой и вертикальной осью тела (α), оценить конфигурацию шейки мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, положение шейки мочевого пузыря по отношению к симфизу.
При трёхмерной реконструкции ультразвукового изображения можно оценить состояние внутренней поверхности слизистой оболочки, диаметр и площадь сечения мочеиспускательного канала на поперечных срезах в верхней, средней и нижней трети уретры, произвести осмотр шейки мочевого пузыря «изнутри», визуализировать внутренний «сфинктер» мочевого пузыря.
Стрессовое недержание мочи при двухмерном сканировании даёт ультразвуковой симптомокомплекс:
♦дислокация и патологическая подвижность уретровезикального сегмента - ротация угла отклонения уретры от вертикальной оси (α) - 20° и более и заднего уретровезикального угла (β) при пробе Вальсальвы;
♦уменьшение анатомической длины уретры, расширение уретры в проксимальном и среднем отделах;
♦увеличение расстояния от шейки мочевого пузыря до лона в покое и при пробе Вальсальвы.
Характерные признаки сфинктерной недостаточности при трёхмерной реконструкции: величина диаметра сечения уретры более 1,0 см в проксимальном отделе, уменьшение ширины мышечного сфинктера до 0,49 см и менее, деформация сфинктера уретры, соотношение численных значений величины площади сечения уретры и ширины сфинктера более 0,74.
Характерна также картина воронкообразной деформации уретровезикального сегмента с минимально выраженным сфинктером, с максимальным соотношением площади сечения уретры и ширины сфинктера (до 13 при норме 0,4–0,7).
На третьем этапе выполняют комплексное уродинамическое исследование (КУДИ).
Показания для проведения комплексного уродинамического исследования:
симптомы ургентного недержания мочи;
подозрение на комбинированный характер расстройств;
отсутствие эффекта проводимой терапии;
несовпадение клинических симптомов и результатов проведённых исследований;
обструктивные симптомы;
неврологическая патология;
нарушения функции мочеиспускания, возникшие у женщин после операций на органах малого таза;
«рецидивы» недержания мочи после оперативного лечения;
предполагаемое .
КУДИ - безальтернативный метод диагностики нестабильности уретры и детрузорной гиперактивности. Метод позволяет выработать правильную лечебную тактику и избежать неоправданных хирургических вмешательств у пациенток с гиперактивным мочевым пузырём.
Уродинамическое исследование включает урофлоуметрию, цистометрию, профилометрию.
Урофлоуметрия - измерение объёма мочи, выделенной в единицу времени (обычно в мл/с) - недорогой и неинвазивный метод исследования. Данный метод - ценный скрининговый тест для диагностики дисфункции мочеиспускания, который необходимо проводить в первую очередь. Это исследование можно сочетать с одновременной записью давления в мочевом пузыре, абдоминального давления, давления детрузора, сфинктерной электромиографии и регистрацией цистоуретрограмм.
Цистометрия - регистрация взаимосвязи объёма пузыря и давления в нём во время его наполнения. Метод даёт информацию о адаптации мочевого пузыря при увеличении его объёма, а также контроля со стороны ЦНС за рефлексом мочеиспускания.
Оценка профиля уретрального давления позволяет оценить функцию уретры. Функция удержания мочи обусловлена тем, что давление в уретре в любой момент превышает давление в мочевом пузыре. Профиль уретрального давления - графическое выражение давления внутри уретры в последовательно взятых точках её длины.
Цистоскопия показана для исключения воспалительных и неопластических поражений мочевого пузыря, используют как дополнительный метод исследования.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Для дифференциальной диагностики стрессового и ургентного недержания мочи необходимо использовать специализированный опросник P. Abrams, A.J. Wein (1998) для пациенток с расстройствами мочеиспускания (табл. 28-1).

Таблица 28-1. Опросник для пациенток с расстройствами мочеиспускания (P. Abrams, A.J. Wein, 1998)

Симптомы	Гиперактивный мочевой пузырь	Стрессовое недержание мочи
Частые позывы (более 8 раз в сутки)	Да	Нет
Императивные позывы (внезапное острое желание помочиться)	Да	Нет
Неоднократное прерывание ночного сна, вызванное позывами к мочеиспусканию	Обычно	Редко
Способность вовремя добраться до туалета после позыва	Нет	Да
Недержание, возникающее при физической нагрузке (кашель, смех, чиханье и др.)	Нет	Да

Функциональные пробы позволяют визуально доказать наличие недержания мочи.

Кашлевая проба. Пациентке с полным мочевым пузырём (150–200 мл) в положении на гинекологическом кресле предлагают покашлять - 3 кашлевых толчка 3–4 раза с промежутками между сериями кашлевых толчков на полный вдох.

Проба положительна при подтекании мочи при кашле. Данный тест получил более широкое применение в клинической практике, так как была доказана связь положительного кашлевого теста с несостоятельностью внутреннего сфинктера уретры. Если при кашле истечения мочи не происходит, не следует заставлять пациентку повторять пробу, а произвести другие тесты.

Проба Вальсальвы, или проба с натуживанием: женщине с полным мочевым пузырём в положении на гинекологическом кресле предлагают сделать глубокий вдох и, не выпуская воздух, потужиться: при недержании мочи при напряжении из наружного отверстия уретры появляется моча. Характер потери мочи из уретры фиксируют визуально и сопоставляют с силой и временем натуживания.

У больных с пролапсом гениталий кашлевой тест и пробу Вальсальвы проводят с барьером. В качестве барьера используют заднюю ложку зеркала Симпса.

Одночасовой прокладочный тест (60минутный шаговый тест): сначала определяют исходный вес прокладки. Затем пациентка выпивает 500 мл воды и в течение часа чередует различные виды физической активности (ходьба, поднятие предметов с пола, кашель, подъём и спуск по лестнице). Через один час прокладку взвешивают, а данные интерпретируют следующим образом:

увеличение массы тела менее чем на 2 г - недержания мочи нет (I стадия);
увеличение массы тела на 2–10 г - потеря мочи от слабой до умеренной (II стадия);
увеличение массы тела на 10–50 г - тяжёлая потеря мочи (III стадия);
увеличение массы тела более чем на 50 г - очень тяжёлая потеря мочи (IV стадия).

Проба с тампоном-аппликатором, введённым во влагалище в область шейки мочевого пузыря. Оценку результатов производят при отсутствии подтекания мочи при провокационных пробах с введённым аппликатором. «Стоптест»: пациентке, мочевой пузырь которой заполняют 250–350 мл стерильного физиологического раствора, предлагают помочиться. При появлении струи «мочи» максимум через 1–2 с больную просят прекратить мочеиспускание.

Измеряют количество выделенной «мочи». Затем предлагают закончить мочеиспускание и вновь измеряют количество выделенной «мочи». В такой модификации стоптеста можно оценить: реальную эффективность деятельности тормозных механизмов - если в мочевом пузыре остаётся более 2/3 введённой жидкости, то механизмы функционируют нормально; если меньше 1/3–1/2, то замедленно; если «мочи» остаётся в пузыре менее 1/3 от введённого количества, то практически механизмы, тормозящие акт мочеиспускания, нарушены; полное отсутствие тормозных рефлексов проявляется в том, что женщина не в состоянии остановить начавшийся акт мочеиспускания.

Способность самопроизвольно прерывать акт мочеиспускания позволяет судить о способности к сокращению поперечно- полосатых мышц тазового дна, участвующих в образовании сфинктерной системы мочевого пузыря и уретры (это m. bulbocavernosus, m. ishiocavernosus и m. levator ani), а также о состоянии сфинктерного аппарата мочевого пузыря. «Стоптест» может свидетельствовать не только о неспособности сфинктера к произвольному сокращению, но и о неспособности гиперактивного детрузора к удерживанию определённого количества мочи.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

При наличии заболеваний центральной и/или периферической нервной системы показана консультация невропатолога, эндокринолога, а в некоторых случаях и консультация психолога.

ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРАКТИВНОГО МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Цель лечения - снижение частоты мочеиспусканий, увеличение интервалов между микциями, увеличение ёмкости мочевого пузыря, улучшение качества жизни.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Основной метод терапии гиперактивного мочевого пузыря - лечение антихолинергическими препаратами, препаратами смешанного действия, антагонистами αадренорецепторов, антидепрессантами (трициклическими или ингибиторами обратного захвата серотонина и норадреналина). Наиболее известные препараты - оксибутинин, толтеродин, троспия хлорид.

Антихолинергические препараты блокируют мускариновые холинорецепторы в детрузоре, предупреждая и значительно снижая действие на него ацетилхолина. Этот механизм и приводит к уменьшению частоты сокращения детрузора при его гиперактивности. Известно пять типов мускариновых рецепторов (М1–М5), из них в детрузоре - М2 и М3.

Толтеродин - конкурентный антагонист мускариновых рецепторов, обладающий высокой селективностью в отношении рецепторов мочевого пузыря по сравнению с рецепторами слюнных желёз. Хорошая переносимость препарата позволяет применять его длительно у женщин всех возрастных групп. Толтеродин назначают по 2 мг дважды в день.
Троспия хлорид - антихолинергический препарат, обладающий ганглиоблокирующей активностью - четвертичное аммониевое основание, оказывает расслабляющее действие на гладкую мускулатуру детрузора мочевого пузыря как за счёт антихолинергического эффекта, так и вследствие прямого антиспастического влияния за счёт снижения тонуса гладкой мускулатуры мочевого пузыря. Механизм действия этого препарата состоит в конкурентном ингибировании связывания ацетилхолина с рецепторами постсинаптических мембран гладкой мускулатуры. Действующее вещество обладает большей гидрофильностью, чем третичные соединения. Поэтому препарат практически не проникает через гематоэнцефалический барьер, что способствует его лучшей переносимости, обеспечивая отсутствие побочных эффектов.
Троспия хлорид назначают по 5–15 мг 2–3 раза в день.
Оксибутинин - препарат с сочетанным механизмом действия, так как обладает (наряду с антихолинергической активностью) спазмолитическим и местноанестезирующим действием. Препарат назначают по 2,5–5 мг 2–3 раза в день.
Препарат нуждается в подборе дозы в связи с выраженностью побочных эффектов - сухость во рту, дисфагия, диспепсия, запоры, тахикардия, ксерофтальмия.
Солифенацин - один из новых препаратов для лечения гиперактивного мочевого пузыря. Солифенацин - антагонист мускариновых рецепторов, обладает большей функциональной селективностью в отношении мочевого пузыря по сравнению с другими органами. Препарат применяют при гиперактивности детрузора пероральным путём.
♦Существенный положительный факт для женщин репродуктивного возраста - у солифенацина не было выявлено взаимодействия с комбинированными пероральными контрацептивами (таким образом, возможно их одновременное применение).
♦После лечения солифенацином на протяжении 12 нед качество жизни пациенток, по данным анкеты Кинга (The King’s Health Questionnaire - KHQ), получившей международное признание и охватывающей практически все сферы жизни женщины, улучшилось на 35–48%; при этом отмечено повышение активности, самооценки и сексуальности.
αАдреноблокаторы показаны при инфравезикальной обструкции и нестабильности уретры.
Тамсулозин по 0,4 мг 1 раз в сутки утром или вечером;
Теразозин по 1–10 мг 1–2 раза в сутки (максимальная доза 10 мг/сут);
Празозин 0,5–1 мг 1–2 раза в день;
Альфузозин 5 мг 1 раз в сутки после еды.

Трициклические антидепрессанты: имипрамин 25 мг 1–2 раза в сутки.

Ингибиторы обратного захвата серотонина: дулоксетин.

Длительность терапии (обычно большая) гиперактивного мочевого пузыря и ургентного недержания мочи определяет интенсивность симптомов. После отмены препаратов симптомы возобновляются у 70% пациенток, что требует проведения повторных курсов или постоянного лечения.

Эффективность лечения оценивают по данным дневников мочеиспускания, субъективной оценке своего состояния самой пациенткой. Уродинамические исследования проводят по показаниям: у больных с отрицательной динамикой на фоне проводимой терапии, у женщин с неврологической патологией.

Всем пациенткам в постменопаузе одновременно проводят заместительную гормонотерапию в виде свечей эстриола при отсутствии противопоказаний.

ЛЕЧЕНИЕ СТРЕССОВОГО НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

Неоперативные методы лечения могут быть показаны больным с лёгкой степенью недержания мочи.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

Наиболее эффективный метод лечения стрессового недержания мочи - хирургическое вмешательство. В настоящее время преимущество отдают малоинвазивным слинговым операциям с применением синтетических протезов - уретропексии свободной синтетической петлёй (TVT, TVTO).
При сочетании стрессового недержания мочи с цистоцеле, неполным или полным выпадением матки и стенок влагалища основной принцип хирургического лечения - восстановление нормального анатомического положения органов малого таза и тазовой диафрагмы абдоминальным, вагинальным или комбинированным доступом (экстирпация матки с использованием кольпопексии собственными тканями или синтетическим материалом). Вторым этапом выполняют кольпоперинеолеваторопластику и при необходимости - уретропексию свободной синтетической петлёй (TVT, TVTO).

ЛЕЧЕНИЕ СМЕШАННОГО НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

К сложной форме недержания мочи относят стрессовую инконтиненцию в сочетании с пролапсом гениталий и детрузорной гиперактивностью, а также рецидивные формы заболевания. Однозначного подхода к лечению пациенток со смешанной инконтиненцией и пролапсом гениталий, которые составляют наиболее тяжёлый контингент больных, до сих пор нет.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

При отсутствии выраженного пролапса половых органов лечение пациенток со смешанным типом недержания мочи начинают с приёма антимускариновых препаратов (см. выше). Всем пациенткам в постменопаузе одновременно с этими средствами рекомендуют гормонотерапию в виде местного применения свечей или крема, содержащих натуральный эстроген - эстриол.

После проведённой консервативной терапии около 20% пациенток отмечают значительное улучшение состояния.

Сочетание недержания мочи при напряжении и нестабильности детрузора следует начинать лечить медикаментозно, что может уменьшить необходимость в хирургическом вмешательстве.

Предварительная терапия мхолинолитиками и ноотропными средствами (пирацетам, никотиноил гаммааминомасляная кислота) создаёт предпосылки для восстановления нормального механизма мочеиспускания за счёт улучшения сократительной способности детрузора, восстановления кровообращения мочевого пузыря и уретры.

При выраженном опущении и выпадении внутренних половых органов, обструктивном мочеиспускании и нереализованной сфинктерной недостаточности целесообразно первоначально произвести коррекцию пролапса гениталий и антистрессовую операцию, после чего решить вопрос о необходимости медикаментозного лечения.

Оптимальный выбор лечебной тактики, а следовательно, и получение наиболее высоких результатов зависит от качества дооперационной диагностики и уточнения первичноследственной связи сочетанной патологии.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

Необходимость хирургического вмешательства у таких больных - дискуссионный вопрос. Многие считают, что необходим длительный курс медикаментозной терапии с применением антихолинергических препаратов, другие доказывают необходимость комбинированного лечения - хирургической коррекции стрессового компонента и последующего медикаментозного лечения. Эффективность коррекции симптомов инконтиненции у таких больных до недавнего времени не превышала 30–60%.

Этиологически недостаточность замыкательного аппарата уретры имеет много общего с опущением женских гениталий и практически всегда сочетаются. По данным отечественных акушеров-гинекологов, пролапс гениталий диагностируют у 80% пациенток со стрессовым недержанием мочи и в 100% случаев у больных со смешанной инконтиненцией. Поэтому принципы лечения должны предусматривать восстановление сфинктерных механизмов уретры, нарушенной анатомии малого таза и реконструкцию тазового дна.

Принятие решения о необходимости хирургического лечения пациенток со смешанной формой недержания мочи происходит после 2–3 мес консервативного лечения. Этот срок достаточен для того, чтобы оценить изменения, которые происходят на фоне терапии.

Объём операции зависит от сопутствующего гинекологического заболевания, степени пролапса гениталий, возраста и социальной активности женщины. Наиболее предпочтительный метод коррекции стрессовой инконтиненции - уретропексия свободной синтетической петлёй (TVTО). Немаловажный фактор для достижения хороших функциональных
результатов у пациенток со сложной и смешанной формами инконтиненции - не только своевременная диагностика нереализованной сфинктерной недостаточности, но и выбор гинекологической операции для коррекции пролапса гениталий. По данным ряда исследователей, вероятность исчезновения клинических проявлений императивного недержания мочи после хирургической коррекции пролапса составляет почти 70%.

Эффективность хирургического лечения у пациенток со смешанной и сложной формами недержания мочи необходимо оценивать по следующим параметрам:

ликвидация симптомов ургентности;
восстановление нормального мочеиспускания;
восстановление нарушенных анатомических взаимоотношений органов малого таза и тазового дна.

Критерии положительной оценки операции включают и удовлетворённость пациентки результатами лечения.

Ультрасонографическое исследование (двухмерное сканирование и трёхмерная реконструкция изображения) позволяет выявить признаки несостоятельности сфинктера уретры (широкая и короткая уретра, минимальная ёмкость мочевого пузыря, воронкообразная деформация уретры). Это расценивают как «нереализованную» сфинктерную недостаточность, которая реализуется после коррекции пролапса гениталий у 15,4% больных с полным или неполным выпадением матки.

Ультразвуковое исследование с трёхмерной реконструкцией изображения позволяет избежать ошибочной оперативной тактики. В случаях, когда имеется сочетание пролапса гениталий c выраженным цистоцеле и сфинктерной недостаточностью, клинически у таких пациенток при влагалищном исследовании возможно определить только опущение и выпадение внутренних половых органов, а по данным КУДИ - обструктивный тип мочеиспускания. Если не принимать во внимание данные УЗИ и трёхмерной реконструкции изображения, то, как правило, объём хирургического вмешательства ограничивают операцией, корригирующей пролапс гениталий. В послеоперационном периоде при восстановлении нормальных анатомических взаимоотношений органов исчезает механизм обструкции уретры и появляется возможность для клинической реализации симптомов недержания мочи при напряжении, обусловленной сфинктерной недостаточностью. Проявление симптомов инконтиненции в данном случае расценивают как рецидив и недостаточную эффективность оперативного лечения.

Показания для оперативного лечения пациенток со смешанной формой инконтиненции - значительный пролапс гениталий, наличие гинекологического заболевания, требующего хирургического лечения, недостаточная эффективность медикаментозного лечения и преобладание симптомов стрессовой инконтиненции.

Основные принципы хирургической коррекции у пациенток со смешанной и сложной инконтиненцией: применение комбинированных технологий с низким риском развития рецидива основного заболевания (пролапса гениталий и симптомов недержания мочи при напряжении) и хорошими функциональными результатами, коррекция функциональных расстройств смежных органов, прежде всего тазового дна, создание нормальных анатомических взаимоотношений между органами малого таза, использование современных синтетических материалов с учётом несостоятельности собственной соединительной ткани.

Коррекцию пролапса гениталий производят как абдоминальным, так и влагалищным доступом. При необходимости выполняют гистерэктомию в качестве «базовой» операции. При выполнении чревосечения фиксацию купола влагалища производят апоневротическим, синтетическим лоскутом или за счёт связочного аппарата матки. Вагинопексия не осложняет операцию, физиологически обоснована, позволяет одновременно произвести репозицию мочевого пузыря и прямой кишки, восстановить или улучшить нарушенные функции тазовых органов. Операция не приводит к тяжёлым интра и послеоперационным осложнениям, позволяет значительно сократить частоту рецидивов.

Кольпоперинеолеваторопластика - обязательный второй этап коррекции генитального пролапса, одновременно выполняют и антистрессовую операцию (уретропексия свободной синтетической петлёй - TVT или TVTO).

Вагинальный доступ позволяет одномоментно устранить и пролапс гениталий, и симптомы недержания мочи при напряжении.

При выполнении влагалищной гистерэктомии рекомендуют использование синтетических проленовых протезов (Gynemesh soft, TVMtotal, TVManterior, TVMposterior). Уретропексию свободной синтетической петлёй (TVT или TVTO) выполняют одномоментно.

Симптомы гиперактивного мочевого пузыря после операции сохраняются примерно у 34% больных.
Эффективность комбинированного хирургического лечения с применением антистрессовой технологии свободной синтетической петлёй составила 94,2% при сроке наблюдения до 5 лет.

Недержание мочи является очень распространенным урогинекологическим заболеванием среди женского населения. Женщины старшего возраста (после 35 лет) могут испытывать частые позывы к мочеиспусканию, порой, не успев даже дойти до туалетной комнаты. Если она не может контролировать мышцы мочевого пузыря, в таком случае происходит непроизвольное выделение мочи в результате поднятия тяжестей, во время смеха, кашля или чихания. Чаще всего такое недержание отмечается в дневные часы.

Также непроизвольное мочеиспускание может быть связано с нарушениями , либо быть результатом патологических родов у молодых девушек.

Помимо консервативных методов лечения недержание мочи является одним из видов заболеваний, с которым успешно борется народная медицина. Наиболее эффективно применение настоев из травы от недержания мочи легкой степени. Такие народные рецепты позволяют полностью избавиться от столь неприятного недуга.

Недержание мочи у женщин: лечение народными средствами

Если женщина замечает у себя выделения из мочеполовых органов, то целесообразно использовать народные средства от недержания мочи:

настой из травы шалфея: необходимо употреблять по одному стакану три раза в день;
пропаренный настой из травы тысячелистника нужно выпивать не менее половины стакана 3 раза в день;
один стакан морковного сока, выпитого натощак, также помогает справиться с недержанием мочи;
профильтрованный настой из зверобоя можно пить в течение дня неограниченное количество раз;
употребление ¼ стакана отвара из ягод черники не менее четырех раз в день дает обеспечивает отличный эффект;
процеженный настой из семян укропа способен полностью излечить женщину от недержания мочи, если употреблять данный настой один раз в день по целому стакану.

В современном обществе отмечается тенденция к большому распространению недержания мочи у женщин разного возраста, чаще среднего и пожилого. Не стоит запускать данное заболевание во избежание развития мочеполовых инфекций. В совокупности с традиционным лечением, назначенным врачом, если у женщины присутствует недержание мочи, то она может использовать народное лечение, доказавшее свою эффективность.

Если однажды женщине, у которой отмечается недержание мочи, помогли народные рецепты, то в будущем она может принять меры профилактики для недопущения подобного повторения:

Следует помнить, что недержание мочи может представлять собой временный процесс, который можно вылечить народными средствами, не прибегая к методам консервативной терапии. Все зависит от желания женщины вылечиться и терпения, поскольку лечение по народным рецептам требует особого внимания и точности соблюдения дозировки во время приготовления настоя и отваров из трав. Не стоит бояться своего недуга, важно открыто заявить об этом врачу, который поможет подобрать оптимальный курс лечения лекарственными препаратами в совокупности с народными методами. В таком случае вероятность полного излечения повышается в разы. Важно вовремя не запустить процесс недержания мочи и предотвратить развитие более серьезных заболеваний, предпосылками которых может быть непроизвольное мочеиспускание (например, цистит, пиелонефрит).