Консервативная миомэктомия послеоперационный период. Миомэктомия — что это такое, разновидности, показания, как проходит, подготовка, анализы, после операционный период

Как и любая хирургическая операция, миомэктомия выполняется при наличии определенных показаний. Есть у нее и свои противопоказания, а также риски. Исходя из этого, рассмотрим самые основные вопросы: когда проводится операция, как протекает послеоперационный период, можно ли планировать беременность, и когда рожать после перенесенной миомэктомии миомы?

Что за процедура, какие существует ее виды?

Миомэктомия – операция по удалению миомы матки, которая проводится, в основном, женщинам, находящимся в репродуктивном возрасте. Это щадящий метод хирургического вмешательства, при котором врач не идет на радикальные меры (удаление детородного органа вместе с имеющейся в нем опухолью, а также маточными придатками), а резицирует только новообразование.

Существуют следующие виды миомэктомии:

  • абдоминальная;
  • гистероскопическая;
  • лапароскопическая миомэктомия миомы матки.

Каждая из разновидностей операции проводится по определенному принципу, поэтому, давайте вкратце рассмотрим эти хирургические методики по отдельности.

Абдоминальная миомэктомия

Данная хирургическая методика подразумевает выполнение небольшого разреза в надлобковой зоне живота. После этого, с помощью специальных инструментов, происходит аккуратное иссечение, «вылущивание» новообразований из полости детородного органа. Операция проводится под общим наркозом.

После окончания миомэктомии миомы матки хирург накладывает швы, после которых могут оставаться рубцы. Послеоперационный период в этом случае длится в течение 2-3 недель. Планирование беременности возможно только после полного заживания раны и абсолютного восстановления пациентки.

Консервативная гистероскопическая миомэктомия миомы матки

Эта методика хирургического удаления миомы матки является одной из самых часто применяемых. Такая миомэктомия подразумевает извлечение иссеченного миоматозного новообразования через шейку матки. Никакие разрезы не делаются – манипуляция выполняется трансвагинальным путем.

Благодаря такому подходу после проведения гистероскопической миомэктомии маточной миомы пациентке не накладываются швы. Это же исключается вероятность образования рубцов, как на коже, так и на самой матке.

Лапароскопическая миомэктомия

Не менее часто миому матки удаляют с помощью лапароскопического хирургического вмешательства. С этой целью используются специальные оптические приборы – лапароскоп и инструменты, с помощью которых иссекается и извлекается миома матки.

Для проведения миомэктомии хирург делает несколько разрезов на животе пациентки. Через них вводится сам оптический прибор и инструменты, необходимые для резекции и извлечения иссеченного новообразования. После окончания процедуры врач делает несколько швов, но, как правило, после лапароскопической операции места, где зашивались раны, не покрываются рубцами.

Послеоперационный период менее продолжительный, чем при проведении лапаротомического вмешательства. К тому же лапароскопия, как и гистероскопическая миомэктомия, практически не вызывает развития осложнений.

Показания и противопоказания к миомэктомии миомы матки

Миомэктомия миомы матки – операция, которую целесообразно проводить:

  1. Пациенткам репродуктивного возраста. Гинекологи в крайне редких случаях проводят консервативную миомэктомию миомы матки женщинам старше 50 лет. В этом случае речь уже не идет о планировании беременности, поэтому доктора прибегают к более радикальной хирургической методике – гистерэктомии.
  2. Нерожавшим женщинам. При таких обстоятельствах проведение миомэктомии миомы матки вполне обосновано, поскольку после данной процедуры проблем с наступлением беременности, как правило, не возникает. К тому же женщина вполне способна рожать самостоятельно.
  3. Пи субсерозном, интрамуральном расположении миоматозного узла. Также данная манипуляция выполняется при наличии у новообразования ножки.

Помимо этого, консервативная операция проводится при желании женщины сохранить репродуктивную функцию, даже если она не планирует больше рожать.

При наличии такой возможности, то есть, в ситуации, когда речь не идет об обширном поражении детородного органа и множественных узлах в его полости, а также о высоком риске рецидива миоматоза, врач может порекомендовать пациентке удаление только патологических новообразований.

Противопоказания

Бывают ситуации, когда консервативное хирургическое вмешательство при маточном миоматозе невозможно. При таких обстоятельствах приходится либо подождать, либо провести радикальную операцию.

Так, миомэктомия миомы матки не проводится при:

При наличии вышеперечисленных противопоказаний лечение может проводиться с применением фармакотерапии. Пациентка должна находиться под тщательным наблюдением лечащего врача до тех пор, пока он не примет окончательного решения относительно того, какой должна быть дальнейшая тактика терапии.

Необходимые подготовительные мероприятия

Подготовка к хирургическому удалению миомы матки включает в себя обязательное проведение нескольких диагностических процедур:

  • мазка на патогенную микрофлору;
  • общих анализов мочи и крови;
  • биохимического анализа крови;
  • коагулограммы;
  • мазка на цитологию;
  • анализов венозной крови на сифилис, гепатит и ВИЧ;
  • ультразвукового исследования ОМТ;
  • кольпоскопии.

При необходимости проведения абдоминальной операции с использованием общего наркоза пациентка должна пройти ЭКГ, а также сообщить своему врачу о том, есть ли у нее аллергия на какие-либо медикаментозные препараты.

Особенности послеоперационного периода

Каждая операция требует восстановления, и миомэктомия маточной миомы не является исключением. Однако после проведения этого хирургического вмешательства, особенно лапароскопии или гистероскопии, срок реабилитации значительно сокращается.

На протяжении послеоперационного периода женщинам может назначаться дополнительная фармакотерапия. Но все зависит от того, есть ли сопутствующие отклонения, либо таковых не наблюдается (например, железодефицитная анемия, гормональный сбой, воспалительные осложнения операции и пр.).

После лапаротомической (абдоминальной) резекции послеоперационный период длится, как правило, от 5 до 7 дней. Но это только то время реабилитации, которое пациентке придется провести в условиях стационара. После выписки из больницы соблюдение диеты и избегание интенсивных физических нагрузок придется продлить на несколько недель.

Важно, чтобы организм полностью восстановился, а шов – зажил. При этом пациентке, на протяжении всего послеоперационного периода, необходимо тщательно следить за швом. Если правильно за ним ухаживать, не мочить, и не нагружать живот, вероятность образования рубца значительно снижается. Особенно если речь идет об «открытой» операции по удалению миоматозного узла.

Для сравнения.

Послеоперационный период при лапароскопии длится от 3 до 4 дней, после гистероскопии – 1 день. Затем женщину отпускают домой. При лапароскопическом вмешательстве рубцы на месте швов практически никогда не образуются.

Возможные последствия миомэктомии маточной миомы

Как правило, операция хорошо переносится пациентками, и в послеоперационном периоде никаких осложнений не возникает. При абдоминальном доступе самым частым осложнением является образование некрасивого рубца на месте шва. Он также может появиться на матке, что в будущем может осложнить наступление или течение беременности.

Помимо этого, миомэктомия маточной миомы может осложниться развитием спаечной болезни или занесением инфекции при ненадлежащем соблюдении условий стерильности во время операции. К тому же вполне возможен рецидив патологии, особенно если миома не имели четкой капсулы, либо развилась в форме лейомиомы.

При несоблюдении правил, прописанных врачом, на протяжении всего послеоперационного периода, и сильно нагружать живот, швы после лапаротомии или лапароскопии могут разойтись. Также в свежий рубец может быть занесена инфекция, а это способно привести к крайне серьезным осложнениям!

Когда можно планировать и рожать после миомэктомии?

Можно ли рожать после операции по удалению миомы матки? Не помешает ли шов и рубец на матке, если был применен абдоминальный доступ? И когда планировать беременность?

Планировать беременность и рожать после любого вида операции по иссечению маточной миомы можно не раньше, чем через 4 месяца. Еще лучше, если зачатие произойдет спустя полгода после операции. За это время рубец затянется настолько, что женщина сможет благополучно выносить и родить ребенка.

Консервативная миомэктомия влагалищным доступом – органосберегающая операция, заключающаяся в энуклеации миоматозного узла с сохранением матки путем выполнения задней или передней кольпотомии. Консервативная влагалищная миомэктомия наиболее эффективна при одиночном миоматозном узле у женщин, планирующих беременность. Данная методика позволяет избежать излишней травматизации передней брюшной стенки, кровопотери и спайкообразования, сокращает продолжительность операции и восстановительный период.

К условиям выполнения консервативной влагалищной миомэктомии оперативная гинекология относит наличие единичного миоматозного узла, не превышающего по размерам 16 недель беременности, его локализацию в области задней или передней стенки матки, хорошую подвижность матки, отсутствие спаек в малом тазу, хронических заболеваний придатков, стеноза шейки матки и влагалища, необходимость сохранения матки для последующих беременностей. Консервативная миомэктомия через влагалищный доступ может выполняться с дополнительной лапароскопической ассистенцией.

Предоперационное обследование пациенток перед консервативной миомэктомией включает консультацию гинеколога , бактериоскопию и бакпосев мазков, кольпоскопию , онкоцитологическое исследование мазков, ультразвуковое сканирование полости матки, гистоморфологическую диагностику соскоба из цервикального канала и полости матки.

Консервативная миомэктомия кольпотомным доступом выполняется под общей анестезией в гинекологическом положении больной. Перед началом операции производится катетеризация и опорожнение мочевого пузыря. С помощью бимануального исследования уточняется локализация и размеры узлов, смещаемость матки и адекватность кольпотомного доступа.

Для уменьшения кровоточивости шейка матки и слизистая заднего свода влагалища инфильтрируются 0,1% раствором адреналина, после чего выполняется передняя или задняя кольпотомия поперечным разрезом 4–5 см длиной. Пересекаются крестцово-маточные связки (при задней кольпотомии) или шеечно-пузырные связки (при передней кольпотомии). Шейка матки фиксируется в пулевых щипцах и низводится в рану. Проводится дополнительная инфильтрация тканей матки вокруг миоматозного узла раствором адреналина. Затем над узлом рассекается серозная оболочка матки, при этом разрез должен быть адекватен размерам и локализации миомы и располагаться максимально дистальнее крупных сосудов матки. Миоматозный узел захватывается, выделяется и выводится в кольпотомную рану. При размерах узла, превосходящих кольпотомный разрез, выполняется фрагментация миомы . Узел удаляется, после чего на матку накладываются швы. Контролируется гемостаз, матка зондируется для проверки целостности, после чего возвращается в физиологическое положение в брюшную полость. В брюшной полости устанавливается дренаж, кольпотомный разрез наглухо ушивается.

К числу специфических осложнений, развивающихся после консервативной миомэктомии, выполненной через влагалищный доступ, относятся послеоперационные гематомы и абсцессы дугласова пространства . Потенциальное осложнение любой миомэктомии - разрыв матки практически исключен за счет высокого качества рубца после влагалищной миомэктомии.

Свернуть

Такое распространенное заболевание, как миома матки, может вылечиваться консервативно или хирургически. Первый способ предполагает применение гормональных препаратов, останавливающих рост опухоли. Второй же метод предполагает операцию по удалению узла (или его вместе с маткой). Проводить миомэктомию (удаление миомы) можно различными способами. Популярностью пользуется лапароскопическая миомэктомия, как наименее травматичный и наиболее безопасный способ лечения. Ее особенности и ход процедуры описаны в данной статье.

Определение

Миомэктомия – удаление миоматозного узла без (или почти без) травмирования самой матки. В ходе одной процедуры удаляется от одного до 3-4-х узлов. Манипуляция может проводиться полостным, интравагинальным и лапароскопическим способом. Первые два метода более травматичные, и период восстановления после них дольше. Потому, чаще всего, врачи назначают третий способ.

Строго говоря, лапароскопическое удаление миомы происходит через брюшную стенку. В ней, а также в передней стенке матки делаются небольшие проколы (1 см в диаметре). Выполняются они с применением особого устройства – лапароскопа. Так как аппарат для такого вмешательства оснащен камерой, происходящее отображается на мониторе врача. По монитору и делается иссечение миомы.

Как ясно из описания, процедура малотравматичная. Реабилитационный период куда короче, нежели при полостном вмешательстве. Выполняется под общим наркозом и длится порядка 30-50 минут. В ходе одной процедуры можно удалить 3-4 узелка размером не более 1, 5 см. Более крупные образования таким способом удалить невозможно. Видео, на котором отображен ход данной процедуры, представлено в конце материала.

Вмешательство безопасное и не оказывает негативного воздействия на возможность забеременеть. Так как повреждения матки минимальны.

Показания

Лапароскопическое удаление миомы проводится в нескольких случаях. Однако точное решение всегда принимает врач. Только он может определить, нужна ли в том или ином случае операция. И подойдет ли именно лапароскопия. Общие показания к вмешательству таковы:

  1. Размеры образования не более полутора сантиметров;
  2. Выраженная симптоматика;
  3. Патологические процессы в новообразовании (некрозы, перекруты ножки и т. п.);
  4. Сдавливание опухолью соседних органов;
  5. Активный рост узла;
  6. Устойчивость к гормональному консервативному лечению;
  7. Планирование беременности.

На самом деле, такие мелкие образования удаляются хирургически достаточно редко. В общем случае врачи стремятся вылечить их с применением гормонов или эмболизации артерий. Но в некоторых случаях лапароскопия является подходящим и наиболее эффективным методом.

Противопоказания

Противопоказания к такому типу вмешательства достаточно разнообразны. Главное из них – это непереносимость наркоза. А также – другие противопоказания к проведению операции. Специфические случаи, когда такое вмешательство нельзя произвести, следующие:

  1. Диаметр опухоли более полутора сантиметров;
  2. Ожирение, большое количество лишнего веса;
  3. Онкологические процессы;
  4. Большое число спайков в области брюшины и репродуктивной системы;
  5. Наличие в полости матки какой-либо жидкости.

Такой тип вмешательства более щадящий, чем полостная или даже интравагинальная операция. Потому он часто назначается пациенткам с противопоказаниями к традиционной полостной операции. Тем не менее, как видно из написанного выше, и его применять можно не всегда.

Кроме перечисленных, могут быть и иные противопоказания, связанные с хроническими заболеваниями. О них вас уведомит лечащий врач.

Общая подготовка

Лапароскопическая миомэктомия, не смотря на то, что довольно щадящая, все же является полноценным хирургическим вмешательством. А потому требует некоторой подготовки. Всю подготовку можно разделить на две группы.

  1. Общая предоперационная подготовка;
  2. Специфическая медикаментозная подготовка организма.

В каждом конкретном случае могут быть и иные способы подготовки к операции. О них пациентку уведомит врач.

Медикаментозная подготовка

Лапароскопическая миомэктомия требует длительной подготовки медицинскими препаратами. Пациентка принимает агонисты ГнРГ. Это такие препараты, как Золадекс и Люкрин. Адекватную дозировку назначает врач индивидуально.

Хотя есть и общие схемы приема. Обычно, нужно делать один укол лекарственным средством в месяц. Количество уколов в курсе варьируется от 2-х до 6-ти. Это может вызвать деградацию узлов почти в два раза.

Почему же принимать эти препараты необходимо? Они воздействуют комплексно. Снижают кровоснабжение органа и уменьшают диаметры узлов. Считается, что даже одна инъекция может способствовать уменьшению объемов миом на 30-40% по сравнению с изначальными.

Этапы

Вне зависимости от того, в каком случае проводится операция, она осуществляется в несколько этапов. Они, а также их последовательность, обязательны для всех пациенток.

Строго говоря, первым этапом является введение пациентки в наркоз. Сразу после того, как он подействует, начинается удаление миомы матки лапароскопическим методом.

Иссечение опухоли

На начальной стадии врачом совершается прокол брюшины и маточной стенки. Затем новообразование плотно зажимается специальным устройством. При субсерозной миоме делается коагуляция ножки матки, т. е. остановка ее кровоснабжения. Ножка отсекается. Когда расположение субсерозно-интерстициальное, делается полукруглый разрез. А затем опухоль вылущивается.

Усечение ножки

При интерстициальных опухолях разрез делают в том месте, в котором матка наиболее деформирована. Разрезы бывают продольными и поперечными, а также косыми. Лучшее направление их определяется в зависимости от положения новообразования.

При межсвязочных узлах делается несколько последовательных мелких разрезов. Благодаря этому снижена вероятность травмирования матки.

Ушивание мышечного слоя

После иссечения образования миометрий остается незначительно поврежденным. Врачи восстанавливают его сразу же. Если глубина ранения меньше 10 мм, то он зашивается однорядным швом. На более глубокие раны накладывается двурядный шов. Отступ между швами – около 10 мм.

Наложение швов

Формы швов могут отличаться в зависимости от характера повреждения. На самом деле, повреждения, зачастую, незначительные. Но связаны с локализацией и размером удаляемой опухоли.

Извлечение узлов

Это значимый этап, на котором врачам необходимо извлечь и органа удаленные опухоли. Делать они это могут разными способами:

Удаление узла

  1. Через переднюю маточную и брюшную стенки;
  2. Эвакуация с помощью моцеллятора (также через ту же стенку);
  3. Через разрез дальнего свода влагалища.

Наиболее подходящий способ выбирается индивидуально. Значение имеют положения образований, их диаметр и некоторый другие характеристики.

Санация

Это заключительный этап. Суть его в том, чтобы максимально очистить полость матки от сгустков крови и посторонних включений. Подготовить орган к скорейшему заживлению. Этап очень важен и от его правильного выполнения зависит не только послеоперационный период, но и эффективность операции.

Очищенная полость матки

В ходе него из полости удаляются скопившиеся сгустки крови. Затем определяются кровоточащие участки. Проводится их тщательный гемостаз. От того, насколько качественно выполнены заключительные процедуры, зависит вероятность развития спаечного процесса. Если санация и гемостаз качественные, то скорее всего спайки не появятся.

Послеоперационный период

Удаление миомы матки лапароскопическим методом – наиболее безопасный и щадящий способ избавиться от новообразования. Послеоперационный восстановительный период гораздо короче, чем при полостной операции. Он также куда более легкий.

Стационарный режим для пациентки сохраняется еще 2-3 суток. Уже через 2-3 дня ее выписывают из стационара. В дальнейшем, уже находясь дома, женщина должна в течение месяца ограничивать физические нагрузки. Возобновить половую жизнь лучше не ранее, чем через полтора месяца.

Важное значение нужно придавать диете. В течение первых трех дней она должна быть крайне легкой, с постепенным наращиванием энергетической ценности до нормального уровня в течение трех дней. В течение двух месяцев питание должно быть натуральным. Не стоит есть жирное, жареное, копченое и прочую тяжелую пищу.

Внимательно нужно следить за стулом. Важно не допускать запоров, а также метеоризма, вздутия. Все эти явления могут замедлить заживление. Более того, они могут спровоцировать расхождение швов.

Беременность

Такой тип вмешательства не оказывает негативного влияния на способность пациентки забеременеть. Тогда как наличие миомы в матке, напротив, эту вероятность делает значительно ниже. Потому на стадии планирования беременности врачи рекомендуют сначала удалить новообразования.

Планировать беременность можно уже через 6-9 месяцев после вмешательства. Эти показатели индивидуальны. У некоторых пациенток такой послеоперационный период может длиться дольше, у других меньше. Точно определить его может только лечащий врач.

Осложнения

Осложнения после такого вмешательства маловероятны. Тем не менее, у некоторых пациенток они возникают. Можно выделить следующие, наиболее типичные, осложнения:

  1. Осложнения от анестезии;
  2. Дыхательные нарушения при наркозе;
  3. Травмы органов, находящихся в брюшной полости;
  4. Разрывы крупных сосудов;
  5. Маточные кровотечения;
  6. Кровотечения в местах разрезов;
  7. Гематомы тканей матки при неправильном ушивании ран миометрия;
  8. Сопутствующие инфекции;
  9. Крайне редко, при специфической локализации опухолей – травмы мочевого пузыря.

Не всегда наличие осложнений зависит от профессионализма врачей. Иногда дело в индивидуальных особенностях организма.

Цены

Сколько стоит операция по удалению миомы матки лапароскопическим методом? Это зависит от того, где она выполняется.

Стоимость вмешательства

Значительную часть от этой цены составляет стоимость наркоза и госпитализации.

←Предыдущая статья Следующая статья →

Миома матки это заболевание, которое влияет не только на самочувствие женщины, но и ведет к негативному влиянию на репродуктивную функцию. За последние годы миома матки все чаще стала возникать у молодых женщин. Что значительно влияет на частоту встречаемости бесплодия по причине миомы матки. Ранее лечение миомы матки в любой ситуации сводилось к удалению миомы с маткой. Но как мы знаем, сейчас возможно это избежать ведь консервативная миомэктомия отзывы имеет положительные, как органсохранная операция.

Консервативная миомэктомия, что это такое?

Консервативная миомэктомия это безопасная операция, задачей которой является непосредственно удаление миоматозного узла с сохранением матки и репродуктивной функции. Так как цель этого метода лечения заключается в удалении узла или узлов, выбирают несколько видов доступов к ним. Для этого можно использовать:

  • гистероскопию с консервативной миомэктомией;
  • лапароскопия с консервативной миомэктомией;
  • лапаротомия с консервативной миомэктомией.

Общие показания для консервативной миомэктомии различными методами:

  • стремительный рост миоматозного узла;
  • размер миоматозного новообразования более 3 см у женщины, которая еще не рожала;
  • если это является причиной частых невынашиваний и выкидышей;
  • при бесплодии связанном с миомой матки;
  • при регулярных маточных кровотечениях, спровоцированных миоматозом;
  • при локализации миоматозного узла субсерозно;
  • при наличии миоматозных узлов растущих на ножке;
  • нарушение работы вблизи расположенных органов из-за давления миоматозного узла.

Как и все операции консервативная миомэктомия имеет противопоказания. Причины, по которым это операция не может быть проведена, разделились на: абсолютные и относительные противопоказания.

Таким образом, к причинам по которым категорически запрещается проводить данный метод лечения относят:

  • патологические состояния со стороны дыхательной, а также сердечно-сосудистой системы тяжелой формы;
  • подтверждение о злокачественном характере образований шейки матки либо эндометрия;
  • размер миоматозных узлов превышающий 15-20 сантиметров, даже после предварительной гормональной терапии;
  • множественной миоме, узлы которой достигают 5-6 сантиметров.

Консервативная миомэктомия при множественной миоме проводится в тех случаях, когда предварительно была проведена эмболизация маточных артерий. В таком случае после ЭМА мелкие узлы исчезают, а узлы крупного размера становятся меньше и хорошо визуализируются. В другом случае, это нецелесообразно, так как потребуется множество надрезов, что приведет к обширному спаечному процессу.

Говоря об относительных противопоказаниях, мы подразумеваем состояние, при которых необходима коррекция, а затем все-таки миомэктомия возможна. К таким состояниям относят сахарный диабет с высокими показателями глюкозы, инфекции либо воспаления органов малого таза, избыточная масса тела.

Лапаротомия с консервативной миомэктомией рекомендуется в том случае, если у пациентки размеры миоматозного узла до 12 недель беременности и по каким-либо показаниям требует обширный доступ к матке. Выбор данного метода доступа может зависеть от локализации миоматозного узла. К тому же не редко в ходе эндоскопической операции может понадобиться абдоминальный доступ. В ходе операции выполняется разрез на животе, через который врач имеет доступ к матке. Такой метод проводят под наркозом. После того, как была проведена лапаротомическая консервативная миомэктомия, послеоперационный период длится дольше и требует стационарного наблюдения.

Гистероскопическая консервативная миомэктомия применяется для удаления миоматозных узлов на ножке, а также при субмукозной локализации. также предпочтительнее использовать данный метод при единичных узлах расположенных на задней или передней стенке матки. Миомэктомия гистероскопическим методом проводится в амбулаторных условиях. Удаление миоматозного узла производится через шейку матки с помощью специального прибора. Как правило, после проведения не требуется длительное пребывания в стационаре. Преимущество в том,что беременность после консервативной миомэктомии гистероскопическим методом протекает без осложнений. К тому же после данного метода отсутствуют осложнения во время родов.

Еще одним методом консервативной миомэктомии является удаление миомы лапароскопическим методом. Преимущества консервативной лапароскопической миомэктомии в том, что во время ее проведения:

  • отмечается минимальная кровопотеря. Это возможно благодаря минимальной площади разреза в ходе операции;
  • минимальная травматизация соседних органов и тканей, расположенных вблизи узла;
  • низкий риск развития спаечного процесса в малом тазу.

Лапароскопический доступ позволяет удалить миоматозные узлы различных размеров, а также позволяет удалить единичные и множественные миоматозные узлы специфической структуры. Удаление узлов выполняют с помощью лапароскопа и дополнительных хирургических инструментов, которые вводятся через проколы на брюшной стенке. В большинстве случаев перед проведением миомэктомии назначается гормональная терапия.

После того как была проведена консервативная миомэктомия беременность и роды протекают без каких либо особенностей и осложнений. Но встречаются такие ситуации, при которых миома матки обнаруживается уже во время беременности. Данный метод рекомендуется проводить на 15-18 неделе беременности, но не позднее 22 недели.

Консервативная миомэктомия при беременности проводиться по показаниям:

  • атипичная локализация миоматозного узла;
  • крупные размеры узлов, которые препятствуют нормальному развитию беременности;
  • множественная миома матки, которая деформирует полость матки.

Консервативная миомэктомия: стоимость

Стоимость проведения консервативной миомэктомии зависит от объема проводимой операции, а также от выбранного доступа. Как правило, в стоимость входит оплата за все операционные материалы, медикаментозное сопровождение, материалы необходимые для перевязки. В большинстве клиник в стоимость также входит питание и пребывание в отделении стационара. Если брать средний показатель среди клиник, то стоимость данного метода варьирует от 25 000 до 120 000 рублей.

Видео: Консервативная миомэктомия

Миома матки – самое распространенное гинекологическое заболевание. По данным медицинской статистики, она диагностируется не менее чем у 25-30% женщин в возрасте 35-50 лет.

Причем в последнее десятилетие во всем мире отмечается тенденция к «омоложению» этого заболевания. Все чаще миома выявляется у 25-30летних пациенток, что негативно сказывается на их репродуктивном здоровье и способности к деторождению. А нередко встречающееся пренебрежение регулярными гинекологическими осмотрами приводит к достаточно поздней диагностике миоматоза, уже на этапе развития осложнений.

Лечение может быть консервативным и хирургическим. При этом операция по удалению миомы матки проводится лишь при наличии определенных показаний. Выбор оперативной методики и определение объема вмешательства зависят от многих факторов.

Что такое миома и какой она бывает?

Миомой называют доброкачественное гормонозависимое узловатое новообразование, происходящее из миометрия – мышечного слоя матки. При этом серозная оболочка органа (брюшина) и внутренняя слизистая оболочка (эндометрий) не вовлекаются в патологический процесс, а покрывают поверхность опухоли.

Такое новообразование не прорастает, а раздвигает окружающие здоровые ткани. Эта особенность делает технически возможным вылущивание относительно небольших миоматозных узлов с сохранением целостности и функциональной полноценности стенки матки.

Опухолевая ткань может состоять только из гипертрофированных мышечных волокон или включать дополнительные прослойки соединительной ткани. В последнем случае правомочным является термин «фибромиома». Мягкие достаточно однородные мышечнотканные образования называют лейомиомами.

Рост такой опухоли матки может происходить в нескольких направлениях:

  • с пролабированием в просвет органа, миому при этом называют подслизистой или ;
  • с расслоением мышечного слоя, утолщением и деформацией стенки матки (интерстициальный вариант);
  • с выпячиванием узла в брюшную полость ();
  • с расслоением листков широкой связки матки (интралигаментарный миоматозный узел).

Выступающие за контуры органа узлы могут иметь ножку различного диаметра или «сидеть» на широком основании, иногда погруженном в средний мышечный слой.

Миома нечасто подвергается озлокачествлению, малигнизация диагностируется менее чем у 1% пациенток. Но во многих случаях такая опухоль матки сопровождается разнообразными осложнениями. Именно они обычно и являются основанием для принятия решения о хирургическом лечении.

Когда требуется удаление миомы матки?

Удаление миомы матки (миомэктомия) относится к органосохраняющим операциям. Поэтому у женщин репродуктивного возраста с нереализованной детородной функцией предпочтение по возможности отдают именно такому варианту хирургического лечения.

В некоторых случаях операция даже становится ключевым этапом лечения бесплодия. Такое возможно, если сложности с зачатием или пролонгацией наступившей беременности обусловлены деформацией полости матки субмукозными или крупными интерстициальными узлами.

Показания

Удаление миомы необходимо, когда консервативная терапия не приводит к уменьшению размера опухоли и не позволяет сдержать ее рост. Также показаниями для хирургического вмешательства являются:

  • рецидивирующие маточные кровотечения;
  • стойкий болевой синдром;
  • признаки смещения и нарушения функционирования смежных органов;
  • при субмукозных и субсерозных узлах, особенно подверженных ишемическому некрозу и имеющих риск перекрута ножки.

Противопоказания

Миомэктомию не проводят при следующих состояниях:

  • при наличии крупных или множественных миоматозных узлов;
  • при шеечном расположении опухоли;
  • профузное и не поддающееся коррекции маточное кровотечение (менометроррагия), которое приводит к выраженной анемизации пациентки и даже угрожает ее жизни;
  • при массивном некрозе опухоли, особенно если он сопровождается присоединением вторичной бактериальной инфекции, септическим , тромбозом или угрожает развитием перитонита;
  • активный рост миомы у пациентки, находящейся в ;
  • выраженное нарушение функционирования соседних органов (мочевого пузыря, мочеточников, кишечника), обусловленное их смещением и компрессией крупным миоматозным узлом или всей увеличенной маткой.

Все эти состояния являются показаниями для радикального хирургического лечения миомы. При этом производится .

Ограничениями для миомэктомии являются также тяжелое соматическое состояние пациентки, наличие у нее текущих инфекционных и септических заболеваний, выявление противопоказаний для проведения общей анестезии. В таких случаях операция может быть временно отложена или заменена на альтернативные методы лечения в сочетании с активной консервативной терапией.

Способы удаления миомы матки

Удаление миомы хирургическим путем может производиться несколькими способами. Их принципиальным различием является вид оперативного доступа. В соответствии с этим выделяют лапаротомическую, лапароскопическую и гистероскопическую миомэктомию.

  • Лапаротомия

Это классическая полостная операция по удалению миомы матки. Она сопровождается наложением разрезов на переднюю брюшную стенку пациентки с помощью скальпеля или современных инструментов – например, электроножа. Такой доступ дает оперирующему врачу возможность достаточно широкого прямого обзора брюшной полости, но является самым травматичным для пациентки.

  • Лапароскопия

Гораздо более щадящий метод, для проведения которого требуется эндоскопическое оборудование. Манипуляции производятся через проколы, накладываемые в определенных местах передней брюшной стенки. Восстановление после такой операции происходит гораздо быстрее, чем при использовании классической лапаротомии.

  • Гистероскопия

Малоинвазивная методика, тоже требующая особого эндоскопического оборудования. Врачу при этом нет необходимости накладывать разрезы и проколы, для доступа к полости матки он использует цервикальный канал.

Выбор способа операции зависит от конкретной клинической ситуации. При этом учитывают размер, количество и локализацию миоматозных узлов, наличие и выраженность осложнений, возраст пациентки и риск малигнизации опухоли. Большое значение имеет также квалификация и опыт оперирующего врача, оснащенность медучреждения эндоскопическим оборудованием.

Сколько длится операция по удалению миомы матки, зависит от выбранной методики, объема вмешательства и наличия интраоперацинных сложностей и осложнений.

Как проходит операция лапаратомным методом

Операция с использованием лапаротомического доступа показана при интерстициальных и глубоко погруженных субсерозных узлах. Ее используют при множественном миоматозе, осложненном течении заболевания, спаечной болезни, при наличии грубых или недостаточно состоятельных рубцов тела матки. Удаление миомы матки больших размеров и опухолей шейки тоже обычно производят лапаротомически.

Разрезы при лапаротомическом методе операции по удалению матки

Для доступа к миоматозным узлам на передней брюшной стенке накладывают вертикальный или горизонтальный разрез с последующим послойным рассечением и раздвиганием тканей. Пораженный орган выводят за пределы брюшной полости. Лишь при наличии хорошо визуализируемых узлов на передней стенке врач может принять решение о проведении манипуляций на погруженной матке.

Рассекают и тупо отслаивают серозную оболочку (висцеральный листок брюшины), выделяют миоматозный узел с минимально возможной травматизацией окружающего здорового миометрия. Опухоль вылущивается и удаляется. На ее ложе накладываются швы, при этом отдельно ушивается сероза. Кровоточащие сосуды тщательно лигируются, возможно также использование электрокоагулятора. Брюшная полость осушается, производится контроль качества гемостаза. После этого послойно ушивают все слои брюшной стенки.

Вероятные осложнения при лапаротомическом удалении миомы связаны с техническими сложностями или погрешностями во время операции. Возможно массивное интраоперационное кровотечение, случайное повреждение соседних органов.

Удаление миомы матки лапароскопическим методом

Лапароскопическая операция является щадящим и одновременно высокоэффективным способом удаления субсерозных миом на ножке или на широком основании. Она проводится под общей анестезией в специально оборудованной операционной.

Доступ к матке при лапароскопии осуществляется через небольшие проколы передней брюшной стенки в обеих подвздошных областях. Камера вводится через пупочное кольцо. Этот же прокол используется для нагнетания углекислого газа в брюшную полость, что необходимо для расширения пространств между стенками внутренних органов, получения достаточного обзора и места для безопасного введения манипуляторов и инструментов.

Лапароскопическая операция — более щадящий способ удаления миомы

Тонкая ножка субсерозной миомы коагулируется и отсекается вплотную к стенке матки. При этом обычно не требуется наложения швов на серозную оболочку, достаточно использования электрокоагулятора.

Если удаляется узел на интерстициальном основании, врач производит его декапсуляцию и энуклеацию. Такие манипуляции обязательно дополняются поэтапным тщательным гемостазом путем электрокоагуляции всех пересеченных сосудов, независимо от их диаметра.

Процесс удаления узла на основании завершается наложением двурядных эндоскопических швов на его ложе. Это не только является дополнительным способом гемостаза, но и способствует формированию в дальнейшем полноценного рубца, который сохранит свою целостность и в процессе увеличения беременной матки. Ушивание дефекта серозной оболочки также помогает снизить риск послеоперационной .

Отсеченный миоматозный узел извлекается с помощью морцелляторов через имеющиеся проколы. Иногда требуется наложение дополнительного кольпотомного отверстия.

После контрольной ревизии области операции и всей брюшной полости врач извлекает инструменты и камеру, при необходимости эвакуирует избыток углекислого газа. Операция завершается наложением швов на лапаратомные отверстия. Пациентка обычно не нуждается в пребывании в палате интенсивной терапии и после выхода из наркоза может быть переведена в послеоперационную палату под наблюдение врача и медперсонала.

В настоящее время лапароскопически удаляют только субсерозные узлы. Но если широкое основание миомы (ее интерстициальный компонент) составляет более 50% от всего объема опухоли, такую операцию не проводят. В этом случае требуется лапаротомия.

Гистероскопическая миомэктомия

Удаление миомы матки гистероскопией – современный малоивазивный метод хирургического лечения субмукозных узлов. Такое вмешательство не нарушает целостность стенки матки и окружающих тканей и не провоцирует процесс рубцевания.

В большинстве случаев гистероскопическая миомэктомия не сопровождается клинически значимой кровопотерей с развитием послеоперационной анемии. Женщина, перенесшая такую операцию, не теряет способности к родоразрешению естественным путем. Ее также обычно не относят к группе риска по невынашиванию беременности.

Гистероскопический вариант удаления миомы матки

Все манипуляции при гистероскопическом варианте операции производятся трансцервикально с помощью гистероскопа. Это специальный прибор с камерой, источником локального освещения и инструментами, который вводится в полость матки через искусственно расширенный цервикальный канал. При этом врач имеет возможность точно контролировать производимые им манипуляций на мониторе, прицельно осматривать подозрительные участки слизистой оболочки и при необходимости брать биопсию, быстро останавливать начинающееся кровотечение.

Гистероскопия производится под общей анестезией, хотя не исключена возможность использования спинальной анестезии. Для отсечения миоматозного узла могут использоваться инструменты для механического пересечения тканей (аналог скальпеля), электрокоагулятор или медицинский лазер. Это зависит от технического оснащения операционной, навыков и предпочтений оперирующего врача.

Лазерное удаление миомы матки – самый современный и щадящий вариант гистероскопической миомэктомии. Ведь при этом не происходит сдавливания, перекручивания и глубокого омертвения окружающих тканей, не требуется специальных мер для остановки кровотечения. Заживление проходит быстро и без формирования грубых рубцов.

Трансцервикальная гистероскопическая миомэктомия не применяется при узлах более 5 см в диаметре, которые трудно эвакуировать через цервикальный канал. Плотные послеоперационные рубцы на стенке матки, внутренние спайки (синехии) и тоже существенно ограничивают использование этого метода.

Вспомогательные операционные технологии

Для повышения результативности хирургического вмешательства и уменьшения риска интраоперационных осложнений врач может использовать некоторые дополнительные методики. Например, лапароскопическое и лапаротомическое удаление миомы иногда сочетается с предварительной перевязкой, клеммированием или эмболизацией маточных артерий. Такая подготовка к операции производится за несколько недель до основного хирургического лечения.

Принудительное ограничение кровоснабжения миоматозных узлов направлено не только на уменьшение их размеров. Условия искусственно созданной ишемии приводят к сокращению здорового миометрия, что сопровождается контурированием опухолей и их частичным выделением из толщи стенки матки. Кроме того, хирургические манипуляции в обедненной кровью зоне существенно снижают объем интраоперационной кровопотери.

Предварительное временное клеммирование и перевязка (лигирование) маточных артерий производятся из трансвагинального доступа. После завершения основной операции наложенные клеммы и лигатуры обычно удаляются, хотя иногда при множественных миомах принимается решение о постоянной перевязке питающих сосудов.

Послеоперационный и восстановительный период

Послеоперационный период обычно протекает с болевым синдромом разной интенсивности, что может потребовать применения анальгетиков ненаркотического и даже наркотического ряда. Выраженность боли зависит от вида проведенной операции, объема вмешательства и индивидуальных особенностей пациентки.

При значительной интраоперационной кровопотере в первые часы после перевода женщины в палату интенсивной кровопотери может потребоваться переливание крови и кровезаменителей, введение коллоидных и кристаллоидных растворов, применение средств для поддержания адекватного уровня артериального давления. Но необходимость в таких мерах возникает редко, обычно миомэктомия проходит без клинически значимых острых кровопотерь.

В первые 2 суток врач обязательно контролирует функционирование кишечника, ведь любая операция на органах брюшной полости может осложниться паралитической кишечной непроходимостью. Важно также не допустить развитие запоров, так как чрезмерное натуживание во время дефекации чревато несостоятельностью швов. Именно поэтому большое внимание уделяется питанию пациентки, раннему вставанию и быстрому расширению двигательной активности.

Что можно кушать после операции?

Это зависит от вида хирургического лечения, наличия анемии и сопутствующих заболеваний пищеварительного тракта.

Диета после удаления миомы лапаротомическим способом не отличается от рациона лиц, перенесших другие полостные операции. В первые сутки пациентке предлагают жидкую и полужидкую легкоусвояемую пищу, в последующем меню быстро расширяют. И к 5-7 суткам женщина обычно уже находится на общем столе, если ей не требуется соблюдения так называемой «желудочной» диеты.

А вот лапароскопическая и гистероскопическая миомэктомия не накладывают столь строгих ограничений даже в ранний послеоперационный период. При хорошем состоянии пациентка уже к вечеру первого дня может питаться с общего стола.

Если миома стала причиной развития хронической железодефицитной анемии или если операция сопровождалась большой кровопотерей, в рацион женщины обязательно вводят богатые железом продукты. Дополнительно могут быть назначены противоанемические железосодержащие препараты.

Миомэктомия позволяет удалить уже существующие узлы, но не является профилактикой появления новых опухолей матки. Дело в том, что миома имеет гормональнозависимый механизм развития, а операция не влияет на эндокринный профиль пациентки. Поэтому при отсутствии должной профилактической терапии возможен рецидив заболевания. Так какое лечение назначают после удаления миомы матки? Терапевтическая схема подбирается индивидуально, она нередко включает прием гормональных препаратов.

Удаление миомы накладывает некоторые ограничения. Женщине в течение первых нескольких месяцев желательно не посещать бани, сауны и солярии, избегать повышенных физических нагрузок.

В целом реабилитация после удаления миомы матки занимает около 6 месяцев, в последующем женщина возвращается к привычному образу жизни. Но при этом ей необходимо также каждые полгода проходить гинекологический осмотр, по назначению врача проводить УЗИ органов малого таза.

Последствия операции

Можно ли забеременеть после удаления миомы матки – это основной вопрос, беспокоящий пациенток репродуктивного возраста. Миомэктомия не влечет за собой исчезновение менструаций и наступление .

В первые несколько суток возможны кровянистые выделения, что нельзя считать месячными. При определении продолжительности цикла необходимо учитывать только дату начала предыдущей менструации. Месячные после этой операции обычно возобновляются в течение 35-40 дней. При этом допустимо удлинение или укорочение 1-2 последующих циклов.

Сохранение у пациентки яичников и матки позволяют поддерживать ее репродуктивную функцию. Поэтому беременность после удаления миомы матки возможна вскоре после восстановления функциональной полноценности эндометрия.

Но перенесшей такую операцию женщине желательно думать о зачатии не ранее чем через 3 месяца после хирургического лечения. А половые контакты допустимы лишь через 4-6 недель. Соблюдение этих сроков особенно важно, если была проведена лапаротомическая миомэктомия с наложением швов на стенку матки.

К возможным последствиям операции относят риск преждевременного прерывания беременности в будущем, патологическое течение родов, развитие спаечной болезни.

Альтернативы оперативному вмешательству

Возможности современной медицины позволяют использовать альтернативные способы ликвиадации миомы матки. Они могут быть малоинвазивными или даже неинвазивными, то есть проходят без операции.

К ним относятся:

  • . Нарушение питания тканей опухоли приводит к ее асептическому лизису с замещением мышечных клеток на соединительную ткань. Эмболизацию производят с помощью катетера, вводимого под рентгенконтролем через бедренную артерию.
  • (фокусированная ультразвуковая абляция) миомы, вызывающая локальный термический некроз опухолевой ткани. Но такая методика может применяться лишь для избавления от фибромиоматозных и фиброзных узлов. А вот лейомиома к ФУЗ-абляции нечувствительна.

В некоторых случаях такие методики комбинируются с лапароскопической миомэктомией, что бывает необходимо при множественном миоматозе и субсерозных узлах на ножке.

Не стоит отказываться от удаления миомы матки. Эта органосохраняющая операция не приводит к необратимым последствиям для организма женщины и позволяет избавиться от всех осложнений, связанных с наличием миоматозных узлов.