Свернуть

Алкогольные напитки не приносят пользу организму. Они вредят не только, попав в желудок и кишечник, но и на пути в эти органы. При систематическом злоупотреблении не редко диагностируется ожог пищевода алкоголем. Если не приступить к лечению, то могут развиться серьезные осложнения. Получить ожог можно от любой жидкости, содержащей спирт, но степень тяжести будет зависеть от количества выпитого и крепости напитков. Далее постараемся выяснить симптоматику такого поражения и методы лечения.

После употребления крепкого алкоголя симптомы ожога пищевода проявляются наиболее ярко

Как проявляет себя ожог пищевода

Ожог алкоголем пищевода, а, значит, и желудка может наблюдаться, если принять внутрь жидкость, содержащую этиловой спирт. Даже градус напитка в пределах 20 негативно воздействует на слизистую, потому что резко снижается процесс всасывания и этанол задерживается в желудке и разъедает стенки. Алкоголь крепостью около 70% вызывает серьезные повреждения. Это не только медицинский спирт, но и настойки, которые в прямом доступе продаются в аптеке.

Первые признаки при ожоге спиртом таковы:

• Появление головокружения.
• Слабость в теле.
• Потеря вкуса.
• Боль в пищеводе.
• Болевые ощущения в животе.
• Чувство тошноты.
• Рвота.

Если осмотреть слизистые оболочки ротовой полости, то можно обнаружить белый налет, припухлость и покраснение.

Алкоголь высокой крепости в больших количествах способен спровоцировать разъедание стенок желудка и пищевода, что грозит серьезными последствиями.

Когда алкогольные напитки попадают в организм, то первой его встречает именно пищеварительная система, которая принимает на себя удар. Молекулы этилового спирта мгновенно воздействуют на слизистую оболочку и провоцируют появление небольших язвочек, капиллярных кровотечений и гибель кровеносных сосудов.

После употребления крепкого алкоголя симптомы ожога пищевода проявляются наиболее ярко:

• Наблюдается отечность языка и губ.
• Отек глотки и гортани провоцирует появление одышки даже в состоянии покоя.
• Появляется осиплость голоса, так как страдают голосовые связки.
• Наблюдаются нарушения в процессе глотания.
• Рвотные позывы.

Если наблюдается рвота, то в рвотных массах можно обнаружить примесь крови и кусочки слизистой оболочки.

Если при появлении таких симптомов не предпринять мер и не отправить человека в больницу, то будут серьезные осложнения.

Степень тяжести поражения пищевода алкоголем

В зависимости от количества выпитого, крепости напитка и частоты злоупотребления алкоголем ожог пищевода может иметь различную степень тяжести:

1. 1-я степень самая легкая. Этиловый спирт затронул поверхностный слой органа. Можно диагностировать небольшое покраснение, отечность и ранимость. Если прием алкоголя на данном этапе прекратить, то симптомы исчезают дней через 10-14, даже не требуется специальное лечение.
2. Средняя степень — это 2-я. Разрушения затрагивают слизистую и гладкие мышечные волокна под ней. Отечность может развиваться настолько сильная, что перекрывается просвет пищевода и невозможно будет продвижение пищи. Врач при осмотре обнаруживает язвочки, которые через некоторое время покроются слоем белка крови — фибрином. Если не присоединяться инфекции, то процесс заживления занимает около месяца.
3. 3-я степень считается наиболее тяжелой. Ожог затрагивает все стенки пищевода и даже перекидывается на соседние органы. Наблюдаются не только местные явления, но и симптомы интоксикации в виде шокового состояния. Даже после заживления, а на это уйдет не меньше 3 месяцев, а иногда и пару лет, остаются рубцы.

Чем тяжелее степень поражения, тем более длительный период заживления и сложное лечение.

Помощь при ожоге алкоголем

Если на лицо ожог желудка алкоголем, то в срочном порядке пострадавшему необходимо оказывать помощь. Она заключается в следующем:

1. Первым делом необходимо смыть следы спиртосодержащего вещества. Для этого вызывается рвота путем выпивания большого количества воды.
2. Доставить человека в больницу.

Основная терапия ожога сводится к следующим процедурам:

• Прием медикаментозных средств, обладающих обезболивающим эффектом. Подойдут: «Промедол», Анальгин».
• Использование лекарств, способных снять спазм пищевода. Эффективно с этим справится «Атропин».
• Средства для нормализации работы сердечнососудистой системы.
• Предотвратить воздействие на организм токсических веществ.
• Помочь пациенту справиться с шоком. Для этого используют инъекции «Преднизолона», солевые растворы, введенные внутривенно.
• Чтобы избежать осложнений и присоединения инфекции рекомендуется прием антибактериальных средств, например, «Ампиокс».
• Успокоить пострадавшего поможет «Реланиум».
• Обезвоживание организма требует постановки капельницы для восстановления водно-солевого обмена.

Пострадавшему от ожога алкоголем впервые дни рекомендован прием любого растительного масла, оно будет ускорять процесс заживления. Принимать пищу не рекомендуется.

При ожогах сильной степени тяжести в первое время не делают гастроэндоскопию, чтобы избежать дополнительного травмирования стенок пищевода.

Частым последствием ожога является сужение пищевода. Чтобы этого избежать врачи используют процедуру бужирования. Она заключается в расширении просвета органа при помощи зондов из эластичного материала. Каждый раз диаметр зонда увеличивается. Процедуру можно начинать не ранее, чем на 5-7 день после ожога пищевода и продолжать несколько месяцев после заживления.

Важно, чтобы пациент во время лечения понимал, что только полное исключение из своей жизни алкоголя может гарантировать успешную терапию. Даже 100 грамм алкогольного напитка сведет все старания врачей к нулю.

Лечим ожог народными средствами

Рецепты народных лекарей также могут оказать действенную помощь в лечении последствий приема алкогольных напитков, но перед их использованием обязательно надо проконсультироваться с врачом. Первым делом необходимо снять острые симптомы ожога, а потом уже можно присоединить народную медицину для скорейшего выздоровления.

Можно посоветовать следующие действенные рецепты:

1. Приготовить отвар на основе лекарственной ромашки и коры дуба и применять для полоскания несколько раз в сутки. Ромашка обладает противовоспалительными свойствами, антисептическими, а дуб вяжущими, что ускорит восстановление поврежденной слизистой оболочки.
2. Второй рецепт такой: взять 1 ст. л. фиалки и залить кипящей водой в количестве 200 мл, настоять 2 часа и использовать для полоскания.
3. Еще один действенный рецепт на основе молока и меда. В стакане теплого молока развести столовую ложку меда и выпить за один прием небольшими глотками.
4. Приготовить настойку из семян льна, используя 12 столовых ложек семян и 1 литр воды. Принимать трижды в день по 50 г. В процессе настаивания семена выделяют вязкое вещество, которое будет обволакивать стенки желудка и пищевода, способствуя их восстановлению.

Успешная терапия ожога пищевода алкоголем невозможна без соблюдения специальной диеты. Врачи рекомендуют:

• Исключить из рациона сдобу и черный хлеб.
• В рационе не должны присутствовать острые, соленые, кислые блюда, чтобы не травмировать слизистую оболочку.
• Прием пищи осуществлять часто, но маленькими порциями.
• Утром после пробуждения принимать столовую ложку масла облепихи или оливок.
• Исключить газированные напитки, заменив их травяными отварами, чаем, молоком.

Сочетание медикаментозных средств и рецептов народной медицины даст хорошие результаты, и выздоровление займет меньший промежуток времени.

Последствия ожога

Если не принять срочных мер после получения ожога пищевода или желудка спиртными напитками и не пройти курс терапии, то осложнений не избежать. Чаще всего диагностируют:

• Воспаление слизистой оболочки пищевода и желудка.
• За счет образования рубцовой ткани формируется непроходимость пищевода.
• Образование сквозного отверстия в желудке.
• Свищи в трахее и бронхах по причине перфорации и спайки трубки пищевода с бронхами.
• Пневмония, которая приводит к перекрыванию дыхательных путей.
• Онкология.

Прогноз для пациента при ожоге спиртными напитками зависит от степени тяжести повреждения. 1 и 2 степени хорошо поддаются лечению, а вот 3 и 4 могут закончиться для человека плачевно, вплоть до смертельного исхода.

Слизистая желудка создана для пищеварения и потому при воздействии на нее агрессивной среды сильно повреждается. Такое бывает, если в верхние отделы пищеварительного канала попадают слишком горячие или едкие вещества, обжигающие и разрушающие слизистую, в результате чего развивается ожог желудка.

Виды ожогов желудка

Различают следующие ожоги слизистой желудочной стенки:

• Термические. Возникают при попадании на внутреннюю поверхность органа очень горячей жидкости (кипятка или раскаленного масла), а также в результате длительного вдыхания паров. Такие травмы редки и неопасны для здоровья человека, так очаг поражения не затрагивает глубоко расположенные слои, а повреждает лишь железистый эпителий.
• Химические ожоги. Диагностируются гораздо чаще.

Их причиной могут быть:

• предметы бытовой химии;
• крепкий раствор перманганата калия;
• спиртовая настойка йода;
• каустическая сода;
• уксусная, сульфатная и хлоридная кислоты и другие агрессивные химические агенты.

Следствием такого травмирования может стать перфорация и омертвение тканей.

Действие агрессивных реагентов особенно сильно отражается на узких частях желудка: в месте выхода в двенадцатиперстную кишку (пилорическая часть) и в месте входа пищевода (кардиальная).

При употреблении концентрированных растворов кислот в большей степени страдает пищевод, так как желудок более стоек к воздействию кислой среды. А вот щелочи оказывают гораздо более пагубное воздействие на слизистую желудка, разрушая эпителий и глубокорасположенные ткани. Переполненный пищей желудок страдает меньше. Тяжесть состояния зависит от свойств агрессивной субстанции.

Очаг поражения со временем рубцуется и становится бугристым. Привратник желудка может сузиться или стать полностью непроходимым. В самых тяжелых случаях сморщиваются ткани всего желудка, что становится причиной обезвоживания и дистрофического состояния больного. Результаты интоксикации, нейротрофические расстройства сказываются на работе надпочечников, почек и печени.

К первым признакам травмы относятся:

• боли в области эпигастрия;
• спазмы мускулатуры;
• рвота с примесью крови;
• тахикардия и озноб;
• коллапс при некротических и язвенных явлениях.

Кроме повреждения слизистой и нарушения функциональности желудка, его ожог опасен интоксикацией организма, что приводит к легочному отеку и осложнениям в ходе обменных процессов.

Стадии и степени тяжести ожога желудка

Заболевание протекает в 3 стадии:

• Сопровождается некрозом слизистой желудка.
• Происходит отторжение мертвых тканей.
• Образуются рубцы, имеет место стеноз всего органа или его пилорической части.

В зависимости от нанесенного органу ущерба, классифицируют степени ожога:

• I - очаг поражения коснулся только поверхности слизистой, имеет место гиперчувствительность и отечность тканей.
• II - повреждения затронули всю слизистую, развивается ее некроз и отторжение.
• III - возможна перфорация и воспаление брюшины из-за поражения всей толщи желудочной стенки.
• IV - кроме нарушения целостности желудка, пострадали и соседние органы.

Дальнейшее состояние больного во многом зависит от своевременной первой медицинской помощи.

Первая помощь при ожоге желудка

Первая помощь зависит от свойств агрессивной субстанции, вызвавшей ожог:

• При термическом ожоге I степени пострадавшему дают выпить 1 л холодной воды, чтобы остудить обожженную слизистую. Легкая форма термического поражения желудка вылечивается в домашних условиях, достаточно исключить из рациона копчености, пряности, соленья и обеспечить грамотный уход со стороны близких. При более сложных повреждениях проводится лечение в стационаре под наблюдением специалистов.

При химических ожогах кислотой или щелочью разъедается железистый эпителий и ткани, расположенные под ним:

• Под действием концентрированных кислот образуется сухой коагуляционный некроз, который препятствует проникновению кислоты вглубь. Больному дают выпить щелочной раствор для нейтрализации кислой среды, если точно известно, что внутрь попала кислота. Для приготовления такого раствора достаточно взять 1 л охлажденного кипятка и 1 ч. л. пищевой соды, после выпить и вызвать рвоту.
• Щелочи вызывают на слизистой влажный некроз, так как происходят реакции омыления жиров и растворения белковых молекул, в результате образуются более серьезные повреждения. Соляная кислота желудочного сока в состоянии нейтрализовать лишь незначительную часть щелочи, оказавшейся в желудке. Пострадавшему дают выпить кислый раствор, для приготовления которого берут 1 л воды и немного кислоты (лимонной, уксусной), и вызывают рвоту.
• При попадании в верхний отдел пищеварительного канала уксуса (6-9%) объемом 50 мл происходит разрушение эритроцитов с высвобождением гемоглобина, который попадает в почки и вызывает их недостаточность. Вслед за этим развивается дисфункция печени. При приеме 200 мл раствора столового уксуса наступает смерть.
• Прием внутрь уксусной эссенции с массовой долей кислоты 70% вызывает смерть, причиной которой становится травматический шок. После такой травмы полное выздоровление невозможно, даже после успешного и длительного медикаментозного и хирургического лечения.

При отравлении концентрированными растворами уксусной кислоты пострадавшему дают прополоскать рот и горло слабым раствором пищевой соды или водой, после дают выпить 1 л холодного молока или воды, и ждут приезда врача, обеспечив больному полный покой. Рвоту в таких случаях вызывать нельзя во избежание прободения стенки желудка.

Лечение ожогов желудка

В условиях стационара проводится диагностика для оценки состояния травмированного лица.

Для этого используют лабораторные и инструментальные методы:

• эндоскопический;
• рентгенографию (при необходимости с контрастом);
• клинический и биохимический анализ крови;
• электрокардиограмму, уточняющую состояние миокарда.

Ожог слизистой желудка может иметь самые серьезные последствия. Они часто имеют вид необратимых явлений, ухудшающих лечение и прогноз. Возможно кровотечение в желудке, его непроходимость, отек легких, и другие симптомы, постоянно угрожающие жизни пациента. В 70% случаев ожогов с некротическими явлениями требуется хирургическое лечение.

Для промывания желудка бригадой скорой помощи может использоваться зонд. При лечении травмы применяются:

• анальгетики;
• спазмолитики;
• препараты, поддерживающие работу различных систем органов;
• лекарственные средства для выведения пострадавшего из шока;
• медикаменты, устраняющие последствия интоксикации.

Обожженные участки слизистой могут быть облучены лазером низкой энергии (процедура эндоскопической лазерной фотостимуляции), что снижает вероятность развития рубцового стеноза. Перспективный терапевтический метод, сочетающий лазерное облучение с предварительным введением мексидола, дает отличный результат.

Из народных средств рекомендовано принимать растительное масло, гоголь-моголь и прополис. Для восстановления слизистой рекомендуется пить настои из ромашки или семян льна, но перед приемом желательно получить одобрение лечащего врача. Только врач определяет тактику лечения, назначает лекарственные препараты, чтобы улучшить прогноз и добиться максимального восстановления функциональности желудка.

1199 просмотров

Хотя клетками эпителия слизистой оболочки желудка секретируется слизь, покрывающая оболочку слоем толщиной 0,6 мм и защищающая ее от механических и химических воздействий (в том числе от «собственной» соляной кислоты), такой барьер легко повреждается, как правило, различными едкими веществами (кислотами, щелочами), спиртным, нестероидными противовоспалительными средствами, иногда горячими напитками и пищей и т.д. Таким образом, ожоги желудка бывают двух видов: химические и термические. Химический ожог желудка встречается чаще (подавляющее большинство случаев) и очень опасен.

При подозрении на ожог ротовой полости, пищевода и, конечно, желудка, необходимо незамедлительно обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Промедление может стоить не только здоровья, но и жизни: порядка 60% ожогов пищевода и желудка III степени приводят к летальному исходу.

Что происходит при ожоге желудка?

Следует четко понимать, что при такого рода поражениях происходит генерализованное (общее) воздействие едкого вещества на организм.

Итак, при контактировании едкой жидкости (кислоты или щелочи) со слизистой оболочкой, в первую очередь, происходит рефлекторный спазм мышц пищевода. Спазм наиболее выражен в области физиологических сужений. Эта реакция приводит к задержанию агрессивного вещества в пищеводе, дабы оно не поступило в желудок. При этом увеличивается экспозиция воздействия жидкости на слизистую пищевода и, как следствие, возрастает тяжесть поражения – степень ожога.

Проникая в желудок, вещество вызывает его ожог, причем к наиболее тяжелым поражениям приводит попадание кислоты, нежели щелочи. Связано это с тем, что происходит частичная нейтрализация щелочи при контактировании с желудочной соляной кислотой, pH которой в норме составляет 1.5-2.0, а в антаральном отделе желудка до 7.3. pH – это водородный показатель. Показатель кислотности, если проще, 7.0 – нейтральная среда, меньше 7.0 – кислая, больше 7.0 – щелочная.

К слову, в плане воздействия на пищевод и глотку щелочь наоборот более опасна, чем кислота. При воздействии последней возникает коагуляционный некроз тканей, а сформировавшийся вследствие этого фибриновый налет препятствует попаданию агрессивной жидкости в более глубокие ткани. Воздействие щелочей приводит к колликвационному некрозу, потому поражение более глубокое, распространяется на здоровые участки.

Далее отмечается развитие алкалоза или ацидоза, в зависимости от попавшего внутрь вещества. Всасываясь в кровь, оно может привести к развитию токсического гепатита, поражению почек. Возможно обезвоживание на фоне рвоты. Нарастание признаков интоксикации – также симптом ожога слизистой желудка. Именно поэтому, оценивая тяжесть состояния, учитывают не только степень поражения, но и характер системных нарушений.

Степени и стадии

С учетом анатомо-патологических изменений, выделяют четыре стадии:

• 1 стадия – слизистая оболочка гиперемирована (красная) и отечна;
• 2 стадия – изъязвления, некротические изменения (омертвение тканей);
• 3 стадия – развитие грануляций; формируется молодая соединительная ткань, заживают раны и изъязвления, элиминируются (удаляются) нежизнеспособные ткани;
• 4 стадия – образование рубца (завершение созревания грануляционной ткани).

Характерно, что проглоченные агрессивные вещества даже в незначительных объемах могут привести к тяжелым поражениям желудка.

Причины ожога желудка

Среди причин – случайное проглатывание агрессивных веществ, преднамеренное проглатывание (попытка суицида). Часто встречается ожог желудка алкоголем при упорном алкоголизме или разовом бесконтрольном употреблении спиртного.

Внимание! Чаще всего едкие вещества проглатывают дети.

Диагностика ожога желудка

Диагностика основывается на клинико-анамнестических данных, результатах анализа выпитой жидкости, характера ожогов полости рта, более общих симптомах и признаках отравления, а также инструментальных исследований.

Объективный инструментальный метод исследования для диагностики – эндоскопическое исследование, позволяющее выявить проявления коррозийного поражения, глубину и выраженность. Дифференциация степеней осуществляется с учетом сроков эпителизации дефектов.

Лабораторные исследования крови и мочи демонстрируют признаки резорбтивного действия, а именно: лейкоцитоз, электролитные нарушения, увеличение скорости оседания эритроцитов, анемию, гиповолемию, появление в моче крови и белка.

Дифференциальный диагноз

Если не удается выяснить, что выпил больной, осуществляется дифференциация щелочного ожога от кислотного.

Симптомы ожога желудка

Характер и выраженность клинических проявлений зависят от площади, глубины и степени поражения.

Ожог слизистой желудка, прежде всего, вызывает сильную боль в эпигастральной области, а также за грудиной. Формируется отек, как следствие – затруднение дыхания и нарушение глотания. Могут формироваться свищи.

Также, помимо местных признаков, имеются проявления резорбтивного действия – следствия всасывания едкого вещества:

• субфебрильная или фебрильная температура тела;
• одышка, тахикардия, повышение или снижение артериального давления;
• рвота (может быть примесь крови, некротизированных фрагментов).

Степень ожога, распространение, тяжесть поражения определить непросто, но еще труднее – прогнозировать, какими могут быть последствия в том или ином случае.

Доврачебная помощь: как помочь человеку с подозрением на ожог желудка?

При появлении симптомов ожога желудка следует незамедлительно вызвать скорую помощь, а также оказать первую доврачебную помощь пострадавшему. Что необходимо:

1. дать выпить 2 стакана молока;
2. рвоту искусственно не вызывать;
3. если отравление вызвали кислоты, промывают исключительно водой, применение щелочных растворов может привести к образованию значительного количества углекислого газа.

Промывание целесообразно только в первые несколько часов после проникновения внутрь вещества.

Лечение в стационаре

На этапе госпитального лечения устанавливают желудочный зонд, а перед этим осуществляют местную анестезию. Необходимо удаление вещества, после чего вводят антибиотик для профилактики инфекционных осложнений. Также применяются обезболивающие и седативные препараты. В дальнейшем может потребоваться оперативное лечение.

Каковы прогнозы?

В случае с химическими поражениями прогноз острожен. Дальнейшее развитие событий зависит от вида проникнувшего внутрь агрессивного вещества, его концентрации, объема, а также от глубины поражения тканей.

Во избежание таких травм следует не допускать хранение едких веществ с пищевыми продуктами, жидкостями. Также следует беречь детей, ведь 70% таких травм получают именно дети до 10 лет. На таре для хранения обязательно должна быть соответствующая маркировка.

– повреждение тканей пищевода, возникшее в результате непосредственного воздействия на них агрессивных химических, термических или лучевых агентов. Первыми признаками ожога являются сильная жгущая боль во рту, за грудиной, в эпигастрии; гиперсаливация, рвота, отек губ. В дальнейшем преобладает клиника интоксикации, шока, непроходимости пищевода. В диагностике ведущее значение имеет анамнез заболевания; после выхода из острой фазы проводят эзофагогастроскопию, рентгенографию пищевода. Неотложная терапия заключается в нейтрализации химического агента, обезболивании, противошоковых и дезинтоксикационных мероприятиях. В стадии рубцевания проводят оперативное лечение.

Общие сведения

Ожог пищевода – тяжелое повреждение стенок пищевода, чаще связанное со случайным или специальным проглатыванием агрессивных жидкостей. Примерно 70% пациентов с ожоговыми повреждениями пищевода – дети. Прием едких щелочей и кислот детьми происходит преимущественно непреднамеренно – из-за привычки все пробовать, по ошибке, при неправильном хранении агрессивных химических растворов (в емкостях из-под напитков и пищевых продуктов). У взрослых людей ожоги пищевода в 55% случаев происходят при случайном приеме кислот и щелочей вместо напитков либо лекарства (бытовая травма) и в 45% - с целью суицида. Подавляющее большинство ожогов пищевода обусловлены химическими веществами, радиационные и термические повреждения встречаются крайне редко. В прежние годы наиболее весомой причиной химического ожога был прием растворов каустической соды или марганцовки. На сегодняшний день 70% ожоговых повреждений пищевода вызываются уксусной эссенцией.

Причины ожога пищевода

Наиболее частая разновидность повреждений пищевода - химические ожоги. Ожог пищевода может вызываться концентрированной кислотой (уксусная, соляная, серная), щелочью (каустическая сода, едкий натр, гидроокись натрия), другими веществами (этил, фенол, йод, нашатырь, лизол, клей силикатный, ацетон, марганцовка , растворы электролитов, перекись водорода и др.). Причины приема агрессивных химических веществ могут быть самые разнообразные.

Подавляющее большинство пациентов с ожогами пищевода составляют дети от года до десяти лет. Повышенный травматизм детей этого возрастного диапазона объясняется их природной любознательностью и рассеянностью. Большое значение имеет и бытовая невнимательность родителей, когда едкие вещества хранятся в немаркированной таре или емкостях из-под напитков. Среди взрослых химическое повреждение пищевода примерно в половине случаев может быть обусловлено случайностью (прием суррогатов алкоголя , едких веществ в состоянии алкогольного опьянения или по невнимательности), остальные случаи обычно связаны с попыткой суицида . Прием агрессивных растворов с суицидальной целью более характерен для женщин. Термические и лучевые ожоги пищевода встречаются крайне редко.

Едкие вещества при попадании на слизистую оболочку ротовой полости, глотки, пищевода и желудка вызывают повреждение эпителия, а при прогрессировании процесса – более глубоких тканей. Обычно кислоты вызывают более выраженный ожог пищевода, а щелочи – желудка. Связано это с устойчивостью слизистой оболочки желудка к кислой среде. Для ожогов пищевода щелочами характерно более тяжелое течение и глубокие повреждения, такие ожоги часто сопровождаются разрывом пищевода , медиастинитом , гнойными осложнениями, желудочным кровотечением .

По глубине распространения патологического процесса выделяют ожог пищевода первой степени (затрагивает только эпителий), второй степени (поражает мышечный слой включительно) и третьей степени (патологические изменения охватывают окружающую пищевод клетчатку и соседние органы). Чем глубже распространяется ожог пищевода, тем больше токсических продуктов распада тканей попадает в кровь. Выраженная интоксикация может приводить к повреждению сердца, головного мозга, почек и печени. Сочетание болевого шока, интоксикации и полиорганной недостаточности при глубоких ожогах пищевода ведет к летальному исходу в первые двое-трое суток.

Симптомы ожога пищевода

При ожоге пищевода беспокоят как местные, так и общие симптомы. Агрессивный раствор, попадая на эпителий пищевода, вызывает значительное повреждение тканей и нервных окончаний, которых в пищеводе огромное количество. Из-за этого возникает сильная боль по ходу распространения ожога: в ротовой полости, горле, за грудиной и в эпигастрии (повреждающий агент попадает из пищевода в желудок, вызывая химический гастрит). Тяжелое повреждение тканей (коррозионный эзофагит) приводит к их отеку: сначала начинают отекать губы и язык, затем процесс распространяется на глотку и пищевод. Из-за отека гортани появляется одышка, а повреждение голосовых связок приводит к осиплости голоса. В пищеводе наибольшие патологические изменения формируются в местах физиологических сужений. Сначала это приводит к дисфагии (нарушению глотания), в последующем развивается рвота . В рвотных массах можно заметить сгустки крови и фрагменты слизистой оболочки пищеварительной трубки. Ожог пищевода 3-й степени может привести к тяжелым нарушениям дыхания, профузному кровотечению, формированию пищеводно-бронхиальных свищей .

Общие признаки ожога пищевода обусловлены всасыванием токсичных продуктов распада тканей, болевым синдромом. Глубокие ожоги сопровождаются массивным некрозом тканей и выраженной интоксикацией, болевым шоком. Продукты распада повреждают клетки сердца, мозга, почек и печени. Полиорганная недостаточность и интоксикация проявляются сильной слабостью, тошнотой, лихорадкой, нарушениями сознания и сердечной деятельности. Тяжесть общих проявлений зависит от того, какое именно химическое вещество было выпито, от его объема и концентрации.

Если состояние пациента стабилизируется, то через несколько дней после получения ожога пищевода отек уменьшается, начинается заживление тканей путем грануляции и рубцевания. В начале заболевания (острый период) из-за боли и отека пациенты отказываются от пищи и воды. Вместе с появлением грануляций начинается подострый период, в котором наступает так называемая «ложная ремиссия» - страх приема пищи постепенно уходит, глотать становится легче. Однако явления дисфагии снова возвращаются в связи с появлением рубцовых стриктур в хроническом периоде ожога пищевода. Согласно клиническим исследованиям в области гастроэнтерологии , рубцовые стриктуры той или иной степени формируются у всех пациентов с ожогом пищевода в течение двух месяцев от начала заболевания. Этот процесс сопровождается прогрессирующей дисфагией, гиперсаливацией, рвотой, алиментарной дистрофией . Если коррекция ожоговых рубцов не проведена в срок и должным образом, стойкие рубцы со стенозом или непроходимостью пищевода развиваются у 70% пациентов.

Диагностика ожога пищевода

Диагноз ожога пищевода обычно устанавливается еще до проведения дополнительных исследований, на основании анамнеза заболевания. Консультация гастроэнтеролога и хирурга нужны для выяснения механизма получения ожога; типа (кислота или щелочь), количества и концентрации химического агента. Учитывая тяжесть повреждения пищевода при ожоге, опасность перфорации его стенки, инвазивные методики диагностики в первые трое суток после получения травмы не применяются.

После стабилизации общего состояния возможно проведение рентгенографии пищевода . В острой фазе ожога на рентгенограмме отмечается утолщение складок слизистой оболочки, данные за гиперкинезию пищевода. Консультация врача-эндоскописта в остром периоде более информативна: во время эзофагогастроскопии визуализируется гиперемия и отек эпителия, изъязвления и эрозии пищевода , налеты. В подострой фазе рентгенография пищевода выявляет стриктуры, расширение пищевода над стенозированным участком, умеренный эзофагит. Эндоскопическое исследование в подостром периоде позволяет обнаружить некротический струп, определить границы поражения, визуализировать грануляции и формирующиеся рубцы. В хронической стадии процесса можно выявить разнообразные виды рубцовых изменений: клапанные, в виде колец, трубчатые и др. Изредка рубцы пищевода могут малигнизироваться.

Лечение ожога пищевода

Первая помощь при ожоге пищевода может оказываться на догоспитальном этапе либо в отделениях хирургии и реанимации. Сразу после получения ожога пищевода следует промыть полость рта большим количеством чистой воды комнатной температуры, выпить два стакана молока. Вызывать рвоту для удаления химического агента из желудка не рекомендуется, так как это может привести к разрыву пищевода.

После поступления в стационар производится постановка желудочного зонда, обильно орошенного маслом. Перед постановкой зонда осуществляется местная анестезия слизистой рта и глотки. Через зонд удаляется содержимое желудка и производится инактивация повреждающего вещества. При ожоге щелочью производят промывание желудка неконцентрированным раствором уксусной кислоты или маслом; кислоту нейтрализуют содовым раствором. Если точно неизвестно, чем вызван ожог, рекомендуется промыть желудок большим количеством воды, либо ввести через зонд молоко. Промывать желудок следует только в первые шесть часов после получения ожога, в дальнейшем эта процедура нецелесообразна.

Сразу после инактивации повреждающего агента вводится антибиотик для профилактики гнойных осложнений, осуществляется обезболивание и седация пациента, начинается дезинтоксикационная и противошоковая терапия. При ожоге пищевода первой степени кормить больного можно начинать уже на вторые-третьи сутки пребывания в стационаре. При ожоге второй степени кормление не начинают раньше седьмых-восьмых суток. В случае ожогов третьей степени вопрос энтерального питания решается в индивидуальном порядке.

На седьмые-десятые сутки от получения ожога начинают проводить бужирование пищевода. Процедура заключается в ежедневном введении в просвет пищевода бужей возрастающего диаметра, что способствует расширению просвета и уменьшению рубцевания. Если в остром периоде ожога терапевтические мероприятия были проведены в полном объеме, а в подострой фазе – правильно произведено бужирование пищевода, то удовлетворительные результаты восстановления проходимости пищевода достигаются в 90% случаев.

Если же в отдаленном периоде развиваются грубые рубцовые стриктуры, значительный стеноз пищевода , либо его полная непроходимость – проводится оперативное лечение (стентирование пищевода, эндоскопическое рассечение рубцовой стриктуры пищевода, эндоскопическое расширение стеноза пищевода, пластика пищевода).

Прогноз и профилактика ожога пищевода

Прогноз при ожоге пищевода обусловлен видом, количеством и концентрацией химического раствора; степенью тяжести ожога; уровнем рН жидкости (наиболее тяжелые повреждения развиваются при рН ниже 2 и выше 12); правильностью оказания первой и дальнейшей медицинской помощи; наличием и тяжестью осложнений. Наиболее неблагоприятный прогноз при ожогах пищевода третьей степени – смертность в этой группе достигает 60%. У остальных пациентов прогноз более благоприятен, при правильном оказании помощи нормальное функционирование пищевода сохраняется у 90% больных. Профилактика ожогов пищевода - это соблюдение правил хранения опасных и едких веществ: отдельно от напитков и пищи, в недоступном для детей месте, в специально промаркированной таре.

Cодержание статьи:

Ожог пищевода может быть термическим, химическим или радиационным. Чаще всего случается химический вариант. Агрессивные жидкости, попадающие внутрь, разрушают нежную слизистую органа. Лечение и реабилитация очень длительные. Только своевременная помощь позволяет избежать сложных операций. Около 70% больных в дальнейшем страдают от стеноза или непроходимости пищевода. Чаще всего спайки образовываются в местах физиологических сужений пищевода. Группу риска составляют маленькие дети со свойственной им природной любопытностью, а также люди с суицидальными наклонностями.

Какие бывают ожоги пищеводной трубки

Различают два типа пищеводного ожога: химический и физический. Последний делится на термический и лучевой. Под воздействием агрессивных факторов поражаются все стенки органа. 70% всех пострадавших составляют дети дошкольного возраста. Для детского организма это настоящая катастрофа. На лечение уходят года, и не всегда удается спасти ребенка.

Наиболее частая причина ожога верхних отделов ЖКТ у взрослых – случайное заглатывание химреагентов. Около 30% взрослых пациентов проглатывают токсины с целью самоубийства.

Химический

На практике чаще всего встречается химический ожог. Воздействие едких реагентов проходит в два этапа:

1. Непосредственное повреждение.
2. Этап химических превращений.

Опасность заключается во втором этапе. Активные молекулы вступают в клеточную реакцию, вызывая некроз тканей. Разрушение пронизывает все стенки пищевода. Целостность его нарушается, происходит перфорация с переходом воспаления на средостение.

При проглатывании химических реагентов поражается весь верхний отдел ЖКТ. В особо тяжелых случаях вещества попадают в желудок и тонкий кишечник.

Жизненно опасный ожог – щелочной. Подобный феномен обусловлен характером экзотермических превращений. При ожоге щелочью разрушаются белки, омыляются жиры. Данные реакции ведут к формированию биологического проводника. Агрессивные молекулы сквозь него проникают в более глубокие слои пищевода. Даже незначительного объема щелочи достаточно для разъедания органа и развития медиастинита (воспаления средостения).

При интоксикации некачественным алкоголем развивается тяжелый некроз (отмирание) тканей.

Крепкие, но сертифицированные напитки не вызывают ожог. Однако суррогатный алкоголь с примесями (самогон, технический спирт) обуславливает химические реакции в слизистой.

Под воздействием низкой рН моментально образуется плотная ожоговая корочка. Она не позволяет едким молекулам проникать глубже.

Группу риска составляют маленькие дети. Виной тому служит их возрастное любопытство, а также халатность родителей. Бытовая химия обычно пестрит цветными банками и этикетками, приятные ароматизаторы привлекают маленьких исследователей. Поэтому любые реагенты нужно хранить в защищенных от детей местах.

Термический

Данный вариант патологии встречается гораздо реже, чем химический. Однако ткани пищевода можно обжечь горячей пищей, горячим чаем, кофе. Употребление обжигающе горячих продуктов питания составляет львиную долю всех причин температурного ожога пищевода.

Факторами, способствующими этому, служат:

• спешка, быстрое проглатывание пищи;
• неправильная сервировка и подача;
• употребление специфических блюд.

Профессиональную группу риска составляют артисты фаер-шоу. Во время выступлений они опускают в рот горящие предметы. При нарушении правил развивается сильный термический ожог.

В последнее время часто госпитализируют пациентов из ночных клубов и баров. Причиной тому служит употребление горящих спиртных напитков. При проглатывании горящего спирта образуется комбинированный ожог. Течение его крайне тяжелое.

Лучевой

Самый редкий вид ожога пищевода. Развивается вследствие действия на ткани радионуклидов. Такая патология возникает из-за аварий на ядерных установках, выпадения радиоактивных осадков, а также из-за лучевой терапии и диагностики.

Радиационный ожог прогрессирует медленно. Симптоматика появляется не сразу, однако последствия очень тяжелые. Такова особенность ядерной энергии.

Может ли произойти ожог пищевода желудочным соком

Гастроэзофагеальный рефлюкс – это патология, характеризующаяся несостоятельностью кардиального сфинктера желудка и забросом соляной кислоты в нижнюю треть пищеводной трубки. Под воздействием едкого желудочного содержимого развивается асептический ожог пищевода.

Ткани отекают, инфильтрируются лимфоцитами. На эндоскопии наблюдает отечность, красноту и множественные изъязвления пищевода. Пациентов беспокоит изжога, боль, чувство «комка» в глотке.

Какие вещества чаще всего вызывают химический ожог

Арсенал агрессивных растворов, вызывающих ожоги пищевода, широк и разнообразен. Особую опасность представляет едкая бытовая химия. Химически активными считаются порошки для стирания, средства для чистки ванны, туалетные блоки, а также средства для мытья окон.

Сильное повреждение слизистой происходит при ожоге пищевода содой. Многие люди используют ее для лечения изжоги. Однако данное вещество вызывает обратный эффект – кислотный рикошет. Чем больше принять соды, тем больше образуется кислоты. Данный феномен обусловлен экзотермической реакцией.

Очень тяжелые поражения вызываются порошками и растворами для прочистки канализационных труб (например, «Крот»). Даже вдыхание мелкодисперсных частиц может спровоцировать раздражение слизистых. Работать с ними следует осторожно: в резиновых перчатках, маске и желательно в защитных очках.

Химические ожоги могут быть вызваны:

1. Веществами с низким рН (кислоты): уксусной эссенцией, хлорной, карборановой, азотной, плавиковой, ксеноновой кислотами, а также «царской водкой».
2. Щелочью: гидроокисью щелочного металла, натрия гидроокисью.
3. Веществами с различными рН: фенолом, спиртом, алкоголем, лизолом, йодом, сулемой, перекисью водорода, силикатным клеем, марганцовкой, ацетоном.

Тяжесть и течение ожогового поражения

Стенки пищевода пронизаны нервами и сосудами. Повреждение тканей вызывает сильный болевой синдром и кровотечение. Боль распространяется на все отделы ЖКТ.

Симптоматика поражения пищевода разнообразна:

• тошнота и рвота;
• выраженный отек губ, языка, щек, подбородка;
• нарушение сознания;
• гиперсаливация (повышенное слюноотделение);
• нервное возбуждение;
• бледность;
• нарушение сердечного ритма;
• рефлекторный кашель;
• осиплость голоса;
• одинофагия (боль при глотании);
• дисфагия (нарушение глотания);
• синдром сильной интоксикации (слабость, недомогание, спутанность сознания, светобоязнь);
• лихорадка;
• одышка и учащенное дыхание;
• при тяжелом течении возможно шоковое состояние, а также появление пищеводно-бронхиальных свищей.

Симптомы развиваются не только из-за разрушения тканей пищевода, но также из-за попадания продуктов некроза в системный кровоток. На фоне сильной интоксикации возникает недостаточность печени и почек.

После попадания в просвет пищеводной трубки, агрессивная жидкость разрушает слизистую оболочку с переходом на глубокие слои стенки пищевода.

Едкие реагенты вызывают некроз тканей. Осложненное течение обусловлено ожогами физиологических зон сужения органа. Тяжесть заболевания зависит от свойств и количества проглоченной жидкости.

При подозрении на ожог показана экстренная госпитализация. Только своевременная помощь спасает жизнь.

Степени ожогового повреждения пищевода:

1. Легкая степень. Поражен только эпителий. Слизистая отекшая, гиперемирована. Контактная кровоточивость. Восстановление длится до 2 недель.
2. Средней тяжести. Повреждены слизистые и подслизистые оболочки. Пациентов беспокоит боль, сильный отек. Слизистая покрыта поверхностными эрозиями. Выздоровление наступает примерно через 30-40 суток.
3. Тяжелая степень. Поражены все слои пищевода с окружающими тканями. Признаки осложнений – сильная боль, нарушение сознания, падение давления. Реабилитация длится несколько лет. В ряде случаев пациенты погибают.

Возможные последствия

Самое грозное осложнение – это послеожоговые стриктуры пищевода. На месте некроза клеток формируются соединительнотканные тяжи (спайки). Просвет пищевода сужается – возникает стеноз.

Пациентов со стенозом мучает дисфагия. Одним тяжело проглотить твердую пищу, другим – даже жидкую. Чтобы не допустить подобного осложнения, ожоги глотки и пищевода лечат с момента постановки диагноза. Залог успешной терапии – раннее бужирование.

В результате воздействия агрессора на слизистую может развиться рефлекторный отек гортани. Грозное осложнение – асфиксия (удушение). Особенно опасно состояние для пациентов в состоянии алкогольного опьянения. Такие больные часто умирают. При подозрении на ожог, но при отсутствии сознания, осматривают полость глотки. Если есть эрозии, пациента экстренно госпитализируют.

Поздним осложнением является рак. По статистике, пациенты с послеожоговыми стриктурами наиболее подвержены опухолям пищевода.

Ожог пищевода и желудка у ребенка

Подавляющее число детей, получивших ожоги ЖКТ, относятся к младшей возрастной категории. В настоящее время все больше малышей поступает с ожогами из-за ошибочного употребления жидкой или порошкообразной бытовой химии.

С детьми постарше ситуация намного сложнее. Иногда они скрывают, боясь наказания. В то время болезнь прогрессирует, вызывая тяжелые осложнения.

Химический ожог пищевода у детей лечат в хирургическом стационаре. Так как в растущем организме все процессы протекают очень активно, спайки начинают образовываться намного раньше. Малышам начинают бужирование пищевода намного раньше.

Особенности диагностики

Диагностика основана на данных анамнеза, а также результатах рентгена и эндоскопии.

• Проводят исследование с контрастом (бариевая взвесь). Рентгеновские снимки делают в двух проекциях: прямой и боковой. Снимок делают в положение стоя.
• Эзофагоскопия – наиболее информативное исследование. Она позволяет установить степень поражения органа. В режиме реального времени врач находит следы ожога, стриктуры, карманы и спайки в пищеводе.
• Обязательно берут кровь на анализ. Для ожоговой картины крови характерно увеличение количества лейкоцитов, лимфоцитов, а также повышение скорости оседания эритроцитов.

Как лечить ожог пищевода

Лечение ожога средней и тяжелой степени проводят в стационаре. Такие меры обусловлены высоким риском перфорации пищевода, кровотечения и сепсиса (заражения крови).

Определить степень поражения можно только во время эзофагоскопии.

При подозрении на проглатывание химических реагентов немедленно вызывают скорую помощь. При тяжелом повреждении пищевода пациента госпитализируют в отделение интенсивной терапии. Дальнейшее лечение больной проходит в хирургическом отделении.

Неотложная помощь

Алгоритм неотложной помощи:

1. Обильное питье. Пьют обычную воду комнатной температуры. Объем жидкости – 5 л в сутки. В питье можно добавить ампулу лидокаина. Вызывать рвоту не рекомендуется, так как это может спровоцировать разрывы слизистой.
2. Обезболивание. Снятие боли – это профилактика развития шока. Вводят препараты парентерально.
3. Нейтрализация. Пару стаканов коровьего молока выпить небольшими глотками.

Запрещено обрабатывать ожоги этиловым спиртом, а также самостоятельно пытаться нейтрализовать реагенты!

Первая помощь при ожоге пищевода оказывается дома или в карете скорой помощи. Правильность ее выполнения обуславливает быстрое выздоровление больного.

Дальнейшее лечение

Лечение химического ожога пищевода проводят в хирургических отделениях больницы, а в особо тяжелых случаях – в реанимации.

После госпитализации больному устанавливают назогастральный зонд. Перед проведением манипуляции орошают ротоглотку раствором лидокаина. Через зонд удаляют содержимое желудка, а также химический реагент.

При щелочном ожоге полость желудка промывают слабокислым раствором. Кислый рН инактивируют слабощелочным раствором. Если нет данных о характере реагента, промывают нейтральными растворами (вода, молоко).

1. Снятие боли. Используют производные морфина, в менее тяжелых случаях – комбинированные нестероидные обезболивающие (Спазмалгон).
2. Спазмолитическая терапия. 0,5-0,6 мл Атропина.
3. Для снятия нервно-психического возбуждения – Диазепам.
4. Инфузионные лекарства – NaCl 0,9%, Реополиглюкин, Гемодез.
5. Для снятия воспаления – Преднизол, Метилпреднизолон.
6. Антибактериальные средства для профилактики инфекции.

Задача консервативного этапа – восстановление витальных (жизненных) функций.

Режим питания

При ожоге важно механическое и химическое щажение пищевода и желудка. При легком повреждении энтеральное питание (через зонд в желудок или естественным путем) начинают со 2-го дня болезни.

Для ожога II и III степени тяжести в первые дни назначают парентеральное питание (введение питательных веществ прямо в кровоток). При ожоге средней степени тяжести энтеральное кормление через зонд начинают на 7-8 сутки. При тяжелой степени – в зависимости от состояния больного. В дальнейшем режим питания согласовывают с хирургом.

Бужирование пищевода

Раннее бужирование дает положительные результаты более чем в 90% случаев. Ранним называется бужирование, которое начинают в первые две недели болезни. При невыполнении – у 75% больных развивается стеноз, требующий позднего бужирования.

Необходимость проведения манипуляции обусловлена развитием и быстрым созреванием соединительной ткани. На стенках органа появляются рубцовые изменения. В результате просвет пищевода сужается – развивается стеноз. Бужирование предполагает введение в пищевод стента (трубки), которая расширяет его просвет и не дает возникать спайкам.

Хирургия

Хирургическое лечение назначают при неэффективности профилактических мероприятий.

Показания к операции:

• безуспешное бужирование рубцов пищевода;
• полное закрытие пищеводного просвета;
• супрастенотическое (расположенное над сужением) расширение и истончение стенок;
• свищи, открывающиеся в трахею и бронхи.

Операции не проводят при кахексии (полном истощении) пациента.

Лечение народными средствами

В домашних условиях лечат только легкие ожоги пищевода. Без предварительной консультации доктора запрещено применять народные средства.

Эффективные рецепты для заживления пищевода:

• 1 куриный белок взбить в 200 мл воды. Выпить. Данный рецепт используется как средство скорой помощи.
• 2 ч.л. сухой ромашки на 1 стакан кипятка. Оставить на 10-15 минут. Пить по 1/3 стакана настоя перед каждым приемом пищи.
• 12 ч.л. семян льна кипятить в 1 л воды на водяной бане 10-15 минут. Остудить и пить небольшими глоточками в течение суток.
• 1 ч.л. айвовых семечек залить чашкой горячей воды. Настаивать 20-30 минут. Пить по 3 ст.л. 4 раза в сутки.
• 1 ст.л. корня алтея полчаса настаивать в стакане кипятка. Настаивать полчаса. Профильтровать через марлю. Пить по 2-3 ст.л. 3 раза в сутки.
• 1 ст.л. сухого сырья крупноцветкового башмачка заливают 2 л кипятка и настаивают 2 часа. Принимают по 1 стакану перед едой.

Профилактические меры

Помните и соблюдайте 5 правил профилактики:

1. Не менять оригинальную тару реагентов.
2. Хранение бытовой химии в защищенных местах.
3. Не использовать в быту и не держать дома уксусную эссенцию.
4. Не принимать внутрь и не полоскать горло раствором марганцовки.
5. Беседовать с детьми и предупреждать их об опасности.

Ожоги пищевода лучше предупредить, чем лечить, так как реабилитация длится от нескольких месяцев до нескольких лет. А лечение, в частности, бужирование, крайне болезненная и неприятная процедура. Все заболевания пищевода повышают риск развития рака.