Ожог пищевода уксусной эссенцией у детей. Ожоги и сужения пищевода у детей

Происходит вследствие попадания в просвет пищевода едких химических веществ. Термический ожог случается крайне редко и, как правило, ограничивается поражением ротовой полости и глотки. Наиболее часто встречаются ожоги пищевода у детей 1,5-4 лет, что объясняется повышенной активностью ребенка в этом возрасте.

Степени тяжести и симптомы ожога пищевода у детей

Ожоги пищевода у детей имеют 3 степени тяжести:

• легкая степень поражения. Основными признаками являются покраснение и отек, но могут выделяться и участки поверхностного некроза слизистой пищевода. Появляются воспалительные явления в подслизистых и мышечных слоях пищевода. Его функции не нарушаются, так как не происходит рубцевания и сужения просвета;
• средняя степень. Имеет 3 периода развития: некротический, грануляционный и рубцовый. Происходит отторжение некротических тканей, дефекты стенок пищевода заполняются грануляциями, происходит рубцевание;
• тяжелая степень. Характеризуется более обширными поражениями пищевода, включая кровотечение и перфорацию стенок.

Симптомы отравления химическими веществами, как правило, отсутствуют, так как ребенок не в состоянии проглотить большое количество вещества. Ожоги пищевода у детей носят в основном местные симптомы: сильное жжение и боль в полости рта, глотки, а также за грудиной и в эпигастральной области. Нередко возникает отек губ. В случае глубокого поражения пищевода развиваются шок и потеря сознания.

Лечение ожогов пищевода у детей

Появление ожога пищевода у детей требует немедленной госпитализации. В качестве у детей необходим прием большого количества воды или молока с последующим вызовом рвоты. В больнице ребенку промывают желудок. Методы последующей терапии зависят от степени тяжести состояния ребенка и включают внутривенное введение растворов глюкозы, плазмы и других жидкостей по показаниям. Внутрь при ожогах щелочами дают раствор соляной кислоты (1%), а также рыбий жир.

В случае развития отека гортани применяется блокада нижней носовой раковины новокаином, а также применяют отвлекающие средства (горячие ванны или горчичники). По показаниям назначают обезболивающие препараты и антибактериальную терапию. В целях профилактики стенозов производят бужирование. Пища в первые несколько дней после ожога дается только жидкая. Ожоги пищевода у детей при своевременной терапии имеют благоприятный исход в 90% случаев.

В целях предотвращения появления химического или термического повреждения пищевода у детей все едкие вещества и горячие жидкости следует хранить в недоступных местах.

Ожог пищевода – повреждение тканей этого органа, которое возникает вследствие непосредственного действия на них химических или реже физических факторов.

Эта патология относится к категории травм и занимает первое место в списке причин непроходимости пищевода.

Оглавление:

Причины

Все причины ожогов пищевода можно разделить на три большие группы:

• химические;
• термические;
• радиационные.

В подавляющем большинстве случаев к ожогу пищевода приводят химические факторы (в том числе и из-за возрастания роли химических веществ в быту). Термические ожоги (при непосредственном воздействии огня на стенку пищевода) встречаются крайне редко. Радиационные ожоги в мирное время практически не наблюдаются (описаны спорадические случаи возникновения незначительных радиационных ожогов при небрежном поведении с радиационными приборами промышленного предназначения). Поэтому рассмотрим химическое поражение этого органа.

Ожоги пищевода могут быть вызваны:

Если ранее врачи стационаров лечили пациентов с химическими ожогами пищевода в основном из-за попадания в него раствора каустической соды, то на сегодняшний день в клинику поступают чаще всего с ожогом пищевода, спровоцированным приемом концентрированной уксусной эссенции.

Чаще всего от ожога пищевода страдают дети – они составляют около 70% всех пострадавших от ожогового поражения этого органа. В абсолютном большинстве случаев данная патология случалась у детей в возрасте от 2 до 10 лет. Это связано с природной потребностью ребенка изучить неизвестный предмет или вещество на вкус, поэтому в максимальном большинстве случаев (по разным данным, от 94 до 97%) ожоги пищевода у детей имеют химическую природу. Около 95% несчастных случаев ожогов пищевода у маленьких пациентов связаны с недосмотром родителей – из-за хранения агрессивных соединений на виду. В отдельных случаях причиной химического ожога у маленького пациента являлась бытовая невнимательность родителей, которые ошибочно сами могли предложить ребенку повреждающее вещество, так как хранили его в неподписанной таре или в таре для напитков.

У взрослых пациентов ожоги пищевода случаются:

• в 45% – при употреблении агрессивного вещества с целью или, как минимум, вредительства самому себе (при истероидном типе поведения во время бытовых конфликтов, ради уклонения от службы в армии или других обязанностей и так далее);
• в 55% – при приеме кислот или щелочей по ошибке (вместо лекарственных препаратов или напитков).

Во многих случаях непреднамеренный прием агрессивных веществ с последующим ожогом пищевода случается в состоянии сильного алкогольного опьянения, а также при приеме суррогатных (поддельных) спиртных напитков.

Прием агрессивных химических веществ чаще наблюдается среди женщин, чем среди мужчин.

Реже ожоги пищевода диагностируются у психически больных, способных без причины принять повреждающее вещество.

Развитие

Механизм развития патологии прост: едкие вещества, попав на слизистую оболочку пищевода, повреждают эпителиальный слой, а затем и более глубокие слои стенки пищевода.

Обратите внимание

Более агрессивное воздействие на эпителий пищевода наблюдается со стороны щелочных растворов, нежели кислых.

В сравнении с кислотными щелочные ожоги характеризуются:

• более глубоким повреждением тканей пищевода (вплоть до повреждения внешней серозной оболочки);
• более тяжелым и затяжным течением, а если ожог был купирован – более длительным реабилитационным периодом;
• более частым возникновением осложнений.

В зависимости от степени агрессивности принятого вещества ожоги пищеводы по глубине распространения поражения разделяют по степеням:

• при первой степени страдает эпителиальный слой;
• при второй степени едкое вещество разъедает слизистый и мышечный слои;
• при третьей степени поражаются все слои стенки пищевода, а также затрагиваются околопищеводная жировая клетчатка и соседние органы.

При более глубоком ожоге страдают не только стенки пищевода и близлежащих образований – токсические продукты распада поврежденных тканей попадают в кровоток и могут вызвать интоксикацию любого органа. Чаще всего страдают:

• сердце;
• головной мозг;
• почки;
• печень.

Самые опасные патологические изменения при ожогах пищевода это:

• болевой шок;
• интоксикация;
• полиорганная недостаточность.

При сочетании всех трех состояний, что нередко встречается при глубоких ожогах пищевода, смерть может наступить в первые 2-3 суток с момента принятия агрессивного вещества.

Симптомы ожога пищевода

При ожоге развивается симптоматика:

• местная;
• общая.

Местные симптомы ожога пищевода это:

• нарушение глотания;
• отек губ и языка;
• осиплость голоса.

Характеристики болей:

• по локализации – по ходу пищевода в зависимости от области действия повреждающего вещества. Если было проглочено небольшое количество химического агрессора, он покрывает слизистую только в начальных отделах пищевода, из-за чего боли не такие распространенные. Но зачастую поражение более обширное, при этом возникает выраженная боль одновременно во рту, ротоглотке, за грудиной и в верхних этажах живота;
• по интенсивности – выраженные. Это объясняется обильным снабжением нервными окончаниями тканей пищевода, которые раздражает принятое агрессивное вещество;
• по характеру – жгучие.

Нарушение глотания может быть частичным или полным, с невозможностью прохождения пищи в желудок.

Отек тканей наблюдается из-за их тяжелого глубокого повреждения (возникает коррозионный эзофагит). Отек может затронуть не только язык и губы, но и распространиться на рото- и носоглотку, а также трахею и бронхи.

Одышка появляется из-за отечности гортани. Нередко повреждаются ткани голосовых связок, что клинически проявляется осиплостью голоса.

Так как у пищевода есть участки физиологического сужения, именно тут скапливается принятое агрессивное вещество. Это проявляется нарушением глотания, затем развивается рефлекторная рвота.

Обратите внимание

При сильной рвоте в содержимом пищевода обнаруживаются прожилки крови (в тяжелых случаях – сгустки), а также обрывки слизистой оболочки пищевода.

Общие признаки ожога пищевода наблюдаются из-за попадания в кровь продуктов распада тканей, которые образуются в результате ожога и по своей природе являются токсическими. Из-за этого наступают:

• выраженная интоксикация организма;
• болевой шок;
• недостаточность со стороны многих органов, ткани которых повреждаются. В первую очередь страдают клетки миокарда, мозга, почек и печени;
• похудение из-за отказа от пищи.

Общие проявления полиорганной недостаточности это:

• выраженная общая слабость;
• и рвота;
• лихорадка;
• нарушения сознания (вплоть до сумеречного сознания и его );
• перебои в работе сердца.

Степень выраженности таких проявлений очень разнообразна и зависит от:

• разновидности химического вещества;
• его принятого объема;
• концентрации.

После ожога последовательно развиваются периоды:

• острый;
• подострый;
• хронический.

В острый период , который длится первые 2-3 дня, при ожоге первой-второй степени и оказании своевременной помощи наблюдаются:

• уменьшение выраженности отека;
• постепенное затихание болей.

В подостром периоде , который может длиться в среднем от 2 до 7 дней, начинается заживление тканей (образуются грануляции и рубцы). В этот отрезок времени может наблюдаться мнимое улучшение – так называемая «ложная ремиссия», признаки которой следующие:

• уменьшается страх перед приемом пищи и воды;
• постепенно легче становится глотать.

Но такое состояние кратковременное, так как в хроническом периоде при формировании рубцов явления дисфагии и боли возобновляются. Рубцовые стриктуры (сужения) пищевода развиваются практически у всех пациентов с ожогом пищевода.

Рубцы, стягивающие ткани, формируются в основном в течение первых двух месяцев с момента ожога. Для этого периода характерны такие симптомы, как:

• дисфагия – невозможность проглотить жидкую пищу, не говоря уже о твердой;
• гиперсаливация – усиленное слюноотделение;
• рвота;
• алиментарная дистрофия – потеря массы тела больного из-за нарушения нормального питания (особенно дистрофия мышц из-за дефицита поступления белков).

Осложнения

Чаще всего осложняются ожоги пищевода, вызванные щелочными растворами. Наиболее частыми осложнениями являются:

• разрыв стенки пищевода – неполный с возможным развитием дивертикула (мешотчатого выпячивания) и полный;
• медиастини т – воспаление тканей средостения (пространства между двух легких) из-за выхода в них инфицированного содержимого пищевода – в том числе гнойное;
• рубцовые стриктуры – стягивание стенок пищевода из-за разрастания соединительной ткани, которая замещает ткани, поврежденные при ожоге;
• стеноз (сужение) пищевода ;
• непроходимость пищевода ;
• в редких случаях – малигнизация рубцовых тканей (злокачественное перерождение).

Если не было проведено адекватных мероприятий для ликвидации послеожоговых рубцов, стеноз и непроходимость пищевода наблюдаются у 70% пострадавших.

Если наблюдается ожог третей степени тяжести, то он может осложниться развитием:

• профузного (сильного) кровотечения;
• тяжелых нарушений со стороны дыхания;
• пищеводно-бронхиальных свищей (патологических ходов между просветом пищевода и крупными бронхами).

Диагностика

Диагноз ожога пищевода можно поставить без затруднений – на основании анамнеза (истории заболевания) и характерных клинических симптомов. Дополнительные методы диагностики применяют для выяснения степени повреждения и прогнозирования возможных осложнений.

Во время сбора анамнеза следует выяснить:

• тип принятого вещества (кислота или щелочь);
• количество;
• по возможности – концентрацию.

Из всех физикальных методов информативен осмотр:

• общий вид больного тяжелый;
• при болевом шоке развивается выраженная бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек;
• в ротовой полости наблюдается повреждения тканей в виде изъязвлений.

Следует помнить, что инвазивные методы обследования (с внедрением в полость пищевода) в первые три дня с момента получения ожога не проводятся. Причины этого:

• опасность перфорации пищевода;
• выраженный болевой синдром.

Применяют такие инструментальные методы диагностики, как:

При рентгенологическом обследовании определяются:

• в острый период : во время рентгеноскопии – гиперкинезия (усиление его тонуса и перистальтических движений вне акта глотания), на рентген-снимке – утолщение и извитость складок слизистой оболочки пищевода;
• в подострый и хронический периоды : стянутые участки стенки пищевода, расширение над участками сужения, формирование соединительнотканных тяжей (рубцов).

В более позднем периоде можно применить рентгенографию с контрастным веществом – больной глотает порцию взвеси сульфата бария, после чего делают рентген-снимок. Контрастное вещество поможет выявить все анатомические изъяны пищевода, возникшие из-за рубцевания .

При определяются:

Для выявления общих нарушений со стороны организма при выраженных ожогах пищевода применяются:

• (ЭКГ) – ее выполняют после выраженного ожога пищевода, который грозит токсическим поражением миокарда биологическими продуктами, которые образовались в результате ожогового расплавления тканей пищевода;
• электроэнцефалография (ЭЭГ) – выполняют при тех же условиях, что и ЭКГ;
• печени и почек (УЗИ) – выполняют при подозрении поражения этих органов продуктами распада тканей пищевода, расплавленных принятым веществом;
• печени и почек – показания те же, что и для проведения УЗИ;
• эндоскопическое исследование средостения – показания прежние.

Лабораторные методы менее информативны и используются в основном для оценки возможных осложнений:

• – возможно увеличение количества лейкоцитов и СОЭ при присоединении инфекции;
• – уменьшение количества лейкоцитов, возрастание плотности мочи при токсическом влиянии на почки продуктов распада пораженных тканей.

Лечение ожога пищевода

Лечебные действия при ожоге пищевода состоят из:

• первой помощи;
• лечения последствий.

От своевременного оказания первой помощи зависит течение патологии и ее последствия.

Сразу же после получения ожога пищевода следует промыть полость рта пострадавшего большим количеством воды и дать ему выпить два стакана теплого молока (с целью нейтрализации проглоченного агрессивного вещества).

Обратите внимание

Не следует искусственно вызывать рвоту для освобождения пищевода от химического агента, так как это чревато перфорацией пищевода (не только слизистой оболочки, но и более глубоких слоев, которые были повреждены из-за ожога).

Пациента следует как можно быстрее доставить в стационар. Методы лечения ожога пищевода и его последствий – консервативные и оперативные.

В основе консервативного лечения лежат такие назначения, как:

Энтеральное (через рот) кормление пациента проводят в зависимости от степени ожога:

• при первой степени – на вторые-третьи сутки пребывания в клинике;
• при второй степени – не раньше седьмых-восьмых суток;
• при третьей степени – начало энтерального питания определяют индивидуально.

До момента возобновления энтерального кормления питательные вещества (белки, жиры, углеводы) вводят пациенту парентеральным способом – внутривенно капельно .

Важно своевременно начатое лечение, направленное на предупреждение стеноза пищевода. С этой целью проводят бужирование пищевода – введение в его просвет бужей (металлических стержней), чтобы расширить просвет пищевода и предотвратить последствия рубцевания. При этом вводят бужи возрастающего диаметра. Своевременное лечение в остром периоде и адекватное бужирование в подостром периоде обеспечивают восстановление проходимости пищевода в 90% всех клинических случаев.

К хирургическому лечению прибегают, если развились выраженные последствия ожога пищевода – грубые рубцы , которые приводят к стриктуре данного органа (стягиванию стенок) и, как следствие, уменьшению или полному исчезновению просвета пищевода, что, в свою очередь, приводит соответственно к частичной или полной пищеводной непроходимости. Выполняют такие радкальные вмешательства, как:

Профилактика

В основе профилактики лежит элементарное соблюдение правил хранения опасных и едких веществ – а именно:

• отдельно от продуктов;
• в таре с маркированием;
• в местах, недоступных для детей.

Также следует прятать агрессивные вещества от:

• эмоционально лабильных людей;
• психически больных;
• склонных к неадекватным поступкам.

Прогноз

Прогноз при ожоге пищевода в целом не является простым. Он зависит от таких критериев, как:

Наиболее неблагоприятный прогноз – при ожоговых поражениях пищевода третьей степени. Смертность таких пациентов составляет около 60%.

Ожоги от воздействия едких химических веществ наблюдаются у детей значительно реже термических. Различают 3 степени химических ожогов : III - образованием пузырей и III - некрозом тканей. степень характеризуется наличием эритемы,

Кислоты оказывают сравнительно поверхностное действие. Соединяясь с белками тканей, кислоты образуют плотный струп, препятствующий глу­бокому проникновению вредного агента. По цвету струпа иногда можно определить, какой кислотой получен ожог. Так, при поражении азотной кислотой струп бывает желтого цвета, серной - черного, а уксусной - бе­лого.

Щелочи вызывают более глубокие повреждения, так как они не сверты­вают белков, а растворяют жиры и проникают вглубь.

Первая помощь и лечение при химических ожогах

В качестве первой помощи длительно промывают водой обо­жженный участок и по возможности стараются нейтрализовать химическое вещество. При ожоге щелочами применяют 2% раствор уксусной, лимон­ной или соляной кислоты, при ожогах кислотами - 2 % раствор соды в ви­де примочек. В дальнейшем на пораженную поверхность накладывают по­вязку с солкосерилом, бальзамом Шостаковского, маслом шиповника или облепихи и лечат как термический ожог. Струп после ожога кислотой отпа­дает на 9 -11-е сутки, не оставляя грубого рубца. После ожога щелочью заживление происходит в более медленном темпе, образуется гранулирую­щая рана, на месте которой может сформироваться стягивающий рубец. Последнее обстоятельство всегда надо иметь в виду при локализации ожо­га на пальцах и кисти рук. Для предупреждения образования рубцовых кон­трактур до полного заживления применяют фиксирующую гипсовую лонге­ту, а затем назначают физиотерапевтические процедуры (ультразвук с гидрокортизоном, ионофорез с лидазой или ронидазой и др.) и лечебную гимнастику.

Ожоги пищевода у детей

Ожоги пищевода у детей при случайном проглатывании горячей жид­кости, едких химических веществ, в состав которых входит кислота или ще­лочь, составляют особую группу повреждений. Наиболее часто они наблю­даются у детей в возрасте от 2 до 6 лет, что связано с активностью ребенка, небрежностью и недосмотром взрослых. Наиболее частыми трав­мирующими химическими веществами являются серная и соляная кислоты, уксусная эссенция, нашатырный спирт. При проглатывании горячей жидко­сти ожог, как правило, ограничивается слизистой оболочкой полости рта и глотки без поражения пищевода. Поражения слизистой обычно поверхностны и в течение нескольких дней заживают бесследно.

Локализация, протяженность и глубина поражения пищевода при ожо­гах едкими химическими веществами зависят от количества и вида химического препарата, его концентрации, длительности воздействия и возраста ребенка. Дети, как правило, делают только один глоток. Чем меньше воз­раст больного, тем тяжелее протекает клиническая картина. Щелочи глубже проникают в ткани по сравнению с кислотами. В связи с этим ожог пище­вода щелочью вызывает более глубокие поражения, особенно в местах фи­зиологических сужений. Кислоты, обладающие коагуляционным свойством при воздействии на белки тканей, образуют струп, препятствующий до не­которой степени глубокому проникновению их в стенку пищевода. Однако механизм разрушающего действия во многом зависит от концентрации и количества выпитой кислоты, что отражается на глубине изменения в стенке пищевода.

Ожоги стенки желудка , как правило, не бывают глубокими, наблю­даются менее чем у половины больных (46%) и диагностируются в основ­ном при фиброэзофагогастроскопии.

Различают 3 степени ожога пищевода

Легкая (I) степень характери­зуется ожогом слизистой без повреждения мышечного слоя и проявляется отеком и гиперемией с нарушением поверхностных слоев эпителия. После заживления (7 - 10 дней) остаются тонкие и эластичные рубцы, которые не влияют на функцию пищевода.

Средняя (II) степен ь характеризуется более глубоким поражением слизистой оболочки, некрозом ее эпителиальной вы­стилки и образованием фибринозных наложений.. Заживление происходит в течение 2 - 3 нед путем эпителизации или образования нежных рубцов.

Тяжелая (III) степень ожога пищевода проявляется некрозом, который по­ражает подслизистый и мышечный слои с образованием глубоких, долго не отторгающихся (до 2 нед и более) некротических струпьев. По мере их от­деления выявляется грануляционная раневая поверхность (с 3 -4-й недели) с последующим замещением рубцами. При тяжелой степени ожога пищево­да могут наблюдаться самопроизвольная перфорация его и кровотечение; рубцы грубые, часто обусловливают полную непроходимость пищевода.

Клиническая картина ожога пищевода.

Непосредственно после проглатывания едкой жидкости у ребенка возникают боль во рту и за грудиной, дисфагия, по­вторная рвота, саливация. Развиваются отек и гиперемия слизистой обо­лочки рта и губ. Ребенок отказывается от еды, беспокоен. Отек входа в гортань доходит до степени стеноза, вследствие чего развивается резкая одышка. Поток болевых импульсов с поврежденной поверхности и токси­коз от всасывания продуктов белкового распада часто служат причиной развития шока. К концу 2-х суток на слизистой оболочке рта и губ по­являются участки некроза в местах соприкосновения яда с тканями. На­чинается отторжение слизистой оболочки. В этот период отмечаются изме­нения в анализах мочи (наличие крови и белка). Постепенно к 5 - 8-му дню с момента травмы острые явления стихают и ребенок глотает без болевых ощущений. Некротизированные участки эпителизируются.

К концу 2-й недели наступает период мнимого благополучия: ребенок чувствует себя вполне здоровым. Однако в конце 3-й или начале 4-й недели наступает самый тяжелый период болезни - период осложнений. Больной начинает испытывать затруднения сначала при глотании твердой, а затем и жидкой пищи. Иногда возникает острая непроходимость пищевода от за-стревания в суженном участке инородного тела (кусочки фруктов, мяса, корки хлеба и т. п.). Затрудненное прохождение пищи в конце концов ведет к хроническому голоданию. Постепенно развивается обезвоживание и истощение, вплоть до кахексии.

Известные трудности в диагностике могут возникнуть у маленьких де­тей, которые не в состоянии дать сведения о характере выпитой жидкости. Так же в остром периоде на основании только клинических симптомов нельзя предполагать или отрицать наличие ожога пищевода. Неизвестно, проглотил ли ребенок химическое вещество или взял в рот и выплюнул. При изолированном ожоге полости рта и при ожоге пищевода могут быть одни и те же симптомы. Поэтому диагностика ожогов пищевода должна основываться не только на клинических симптомах, но прежде всего на данных объективного исследования - диагностической фиброэзофагога -строскопии, которая производится в условиях стационара.

Ранняя диагностическая фиброэзофагогастроскопия позволяет с досто­верностью подтвердить или исключить ожог пищевода (у 60 % детей после случайного приема химического вещества визуально исключаются деструк­тивные изменения со стороны стенки пищевода).

Лечение ожога пищевода. В амбулаторных условиях проводят неотложные мероприя­тия, после чего ребенка госпитализируют. В качестве первой помощи дают большое количество воды или молока и вызывают рвоту. По возможности промывают желудок через зонд, а также стараются нейтрализовать дей­ствие яда путем промывания полости рта, пищевода и желудка антидотом. Нашатырный спирт нейтрализуют 0,5 - 1% раствором соляной, лимонной или уксусной кислоты. Серную и соляную кислоту нейтрализуют 2 - 3% раствором гидрокарбоната натрия. При ожоге уксусной эссенцией промы­вание производят чистой водой. Указанная мера целесообразна на протя­жении первых 6 ч, а в дальнейшем неэффективна.

В зависимости от тяжести состояния ребенка проводят терапию, вклю­чающую внутривенное введение растворов глюкозы и других жидкостей. Показаны болеутоляющие и седативные средства.

При отеке гортани на почве химического ожога производят внутриносовую новокаиновую блокаду, вводят гидрокортизон, кальция хлорид, ги­пертонический раствор глюкозы, применяют отвлекающие средства (гор­чичники и др.). Основным методом лечения, проводимым в стационаре, является раннее бужирование пищевода, при отсутствии которого у 75 - 90% больных развивается рубцовое сужение.

Бужирование пищевода является чрезвычайно ответственной манипуля­цией, так как при отсутствии навыка не исключена возможность перфора­ции его со всеми вытекающими отсюда последствиями (гнойный медиасти-нит и др.). В связи с этим данная процедура, даже при амбулаторном долечивании, должна выполняться квалифицированными специалистами, лучше - врачами стационаров. Рубцовое сужение, как правило, является следствием нелеченного или неправильно леченного глубокого ожога пище­вода. Основными клиническими симптомами являются признаки нару­шения проходимости пищевода (дисфагия, рвота непереваренной пищей, нарастающее истощение). Диагностическое исследование начинают с рент­генографии пищевода с барием. Это позволяет установить локализацию сужения, его диаметр, степень супрастенотического расширения.

Больной подлежит срочной госпитализации. Диагностическая фибро-эзофагоскопия уточняет диагноз и помогает наметить лечебные мероприя­тия.

Руководство по детской поликлинической хирургии.-Л.:Медицина. -1986г.

Содержание статьи

Химические ожоги пищевода - развитие воспалительного процесса в пищеводе под воздействием раздражающих химических веществ.

Распространенность химических ожогов пищевода

Ожоги пищевода чаще встречаются у детей в возрасте от 1 до 3 лет, сочетаясь с ожогом ротовой полости и дыхательных путей.

Патогенез химических ожогов пищевода

Тяжесть ожога пищевода и степень патолого-морфологических изменений зависят от количества и состава химического вещества. При воздействии кислот глубина поражения стенки пищевода меньше (образование корки), чем при воздействии щелочей. Влияние щелочей на ткани сопровождается колликвационным некрозом, а отсутствие струпа приводит к глубокому проникновению едкого вещества и повреждения тканей.

Классификация химических ожогов пищевода

Различают 3 степени ожога пищевода:
1 степень (легкая) - десквамативный эзофагит. Выявляется гиперемия, отек слизистой. В течение 7 дней острые воспалительные явления стихают, эпителий восстанавливается, рубцов и сужений не возникает.
2 степень (средней тяжести) - поражение слизистой и подслизистого слоя. Начиная со второй недели язвы и эрозии очищаются от фибрина, эпителизация наступает к концу третьей недели, грубых рубцов не возникает.
3 степень (тяжелая) отличается поражением всех слоев пищевода. С третьей недели язвы исполняются грануляциями, которые с 4-5 недели замещаются соединительной тканью. Рубцы формируются из 6-8 недель.

Клиника химических ожогов пищевода

В первые часы при ожогах отмечается беспокойство, рефлекторная рвота, нарушение глотания, повышенная саливация, после наступает стадия рубцевания, которая клинически выражается в ухудшении проходимости сначала густой, а затем и жидкой пищи. Результатом является полная рубцовая непроходимость пищевода.

Диагностика химических ожогов пищевода

Фиброэзофагоскопия должна выполняться с 3-4 суток после ожога, что позволит определить величину ожога. Гиперемия и отек слизистой оболочки пищевода характерны для первой ступени опеку. Через С недели после ожога можно отличить вторую ступень от третьего. В настоящее время при второй степени наступает эпителизация, при третьем - оказываются гранулирующие язвенные ожоговые поверхности.

Лечение химических ожогов пищевода

Лечение детей начинается сразу после ожога и заключается в проведении, наряду с местным лечением, противошоковой терапии. Первая помощь оказывается на месте происшествия и заключается в промывании полости рта путем обильного питья воды, молока, промывают желудок через зонд, назначают ингаляции, антибактериальную терапию, гормоны, обезболивающие и седативные средства - обязательны. Контроль за КОС и газами крови и их коррекция, инфузионная терапия под контролем диуреза. При ожогах первой степени дети не нуждаются в лечении. При втором и третьем ступенях ожогов - основным методом профилактики сужений пищевода является раннее бужирование эластичными бужами, которое следует проводить на 6-8 сутки от начала заболевания.

Ожог пищевода у ребенка бывает химический и термический, образуется если малыш по неосторожности выпил щелочь, кислоту, бытовую химию или же горячую жидкость. Дети в основном глотают небольшое количество, когда начинают узнавать мир и пробовать все на вкус, поэтому тяжелые отравления зачастую исключены. Тем не менее при подобной травме важно как можно быстрее обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Степень поражения

Исходя из глубины и тяжести повреждений, ожог пищевода у ребенка разделяется на 4 вида:

• «1» — протекает с катаральным воспалительным процессом слизистой, образуется незначительная припухлость, который проходит спустя 4-5 суток. Регенерация травмированных покровов начинается спустя 7-8 суток, без рубцевания.
• «2» — более глубокий ожог пищевода у детей, сопровождающийся некрозом слизистой, формированием негрубых фибринозных наложений. Терапия займет не менее 2-3 недель, образуются нежные небольшие рубцы, просвет не суживается.
• «3» — сильный некроз слизистой и подслизистой оболочки, при глубоких травмах затрагиваются мышечные ткани. При этом образуются грубые фибринозные наложения, язвы, развивается грануляция. По мере прогрессирования формируется грубая рубцовая ткань, суживается просвет кишечника.
• «4» самый опасный ожог пищевода у детей, в таком случае некроз тканей распространяется на параэзофагеальную клетчатку, перикард, плевру и остальные органы ЖКТ.

Симптомы

Термические и химические ожоги пищевода детей сопровождаются признаками в зависимости от периода течения проблемы.

Острый период

В это время пациент ощущает затрудненное дыхание, беспокойство, наблюдается высокая температура, рвота, отек слизистой. В таком случае юному пациенту больно глотать, появляется повышенное слюноотделение.

Регенерация

По мере утихания боли, снижения симптоматики наступает процесс заживления, состояние ребенка значительно улучшается.

Рубцевание

В период рубцевания образуются признаки дисфагии – расстройства акта глотания, изначально для твердой, а после и для жидкой пищи.

Диагностика

Чтобы назначить качественное и эффективное лечение необходимо выявить причину, стадию и симптоматику. Чтобы точно диагностировать ожог пищевода у ребенка используют следующие методы:

1. Фиброэзофагоскопия – это первое срочное обследование, которое проводится в первые 36 часов после травмы. Необходимо для выявления степени поражения слизистой, точного определения очагов некроза.
2. Рентгенологическое обследование травмированной области с применением водорастворимого контрастного вещества. Рекомендуют проводить в первые 10 суток после поражения.

Лечение ожога пищевода у детей

Терапия поражения должна быть комплексной:

1. В течение первых часов после ожога ребенку необходимо срочное промывание желудка физраствором. Проводить процедуру нужно в первые 5-6 часов после травмы.
2. Лечение химических травм пищевода у детей может включать обезболивающие препараты, для этого в раствор для промывания добавляют «Новокаин» и «Лидокаин».
3. При сильных травмах необходимо выводить пострадавшего из шокового состояния в больничных условиях.
4. Чтобы предупредить действие яда и токсинов поражающего вещества проводят энергичную дезинтоксикацию.
5. Чтобы предотвратить инфицирование, воспаление назначают антибиотики широкого спектра. А также гормональные медикаменты в растворе, в виде уколов, которые улучшают процесс восстановления травмированных участков.
6. В качестве дополнительной терапии вводят плазму, глюкозу, препараты поддерживающие сердечную работу.
7. Чтобы исключить легочные осложнения назначают длительную дегидратационную терапию, вводят кислород.

Все лекарства для детей прописывает только врач, в зависимости от возраста и степени ожога пищевода у ребенка.

Диета

Важным фактором, способствующим выздоровлению, считается нормализация правильного питания:

1. При сложных повреждениях оболочки пищевода дети не в состоянии самостоятельно пить и принимать пищу, для поддержания сил и обогащения витаминами, назначают белковые коктейли внутривенно.
2. После улучшения состояния рекомендуют высококалорийную еду, например, жидкий бульон, молоко, тщательно перетертые каши, супы и т. д.
3. Обязательно 1 раз в день пить растительное, облепиховое или вазелиновое масло (по 1 ст. л.), чтобы защитить слизистую от травм.
4. Стандартный стол можно назначать с второй недели процесса регенерации.

Ожог пищевода у ребенка является опасной и сложной травмой, без лечения она может привести к сужению просвета, развитию карциномы, появлению атипичных клеток и т. д. Поэтому очень важно вовремя обратиться в больницу за квалифицированной помощью.