Назначение тиазидоподобных диуретиков и противопоказания к применению. Диуретики при гипертонии

Прежде чем рассматривать механизм действия тиазидоподобных препаратов необходимо разобраться в том, что такое тиазидные диуретики. Если в двух словах то это группа синтетических мочегонных обладающих длительным гипотензивным эффектом.

Тиазидные диуретики получили широкое распространение благодаря своей эффективности при лечении гипертонии и сердечной недостаточности. Преимуществом тиазидных и тиазидоподобных диуретиков по сравнению с прочими мочегонными препаратами являются менее строгие ограничения в употреблении поваренной соли с продуктами питания. Кроме того, тиазидные (тиазидоподобные) диуретики относятся к кальцийсберегающим , поэтому данные препараты буду выбором №1 при лечении гипертонии и сердечной недостаточности у больных с остеопорозом.

Тиазидные диуретики (салуретики) механизм действия

Если рассматривать механизм действия данных мочегонных средств, то тиазидные диуретики - это препараты, после применения которых в организме человека уменьшается реабсорбция хлора и натрия в начальном сегменте дальнего канальца и в толстом отделе восходящей части петли Генле. То есть, изменение происходит именно в месте разведения мочи, а значит, способность почек выводить гипонотическую урину уменьшается. Кроме того, при определённых условиях гипотоническая моча может трансформироваться в гипертоническую. Как следствие, количество натрия в дальних отделах нефрона возрастёт, что в свою очередь будет служить катализатором обмена натрия на калий с повышением вывода последнего из организма. В то же время, экскреция кальция будет уменьшена.

Тиазидные диуретики (салуретики), список которых в основном сводится к Гидрохлортиазиду, Хлортизиду, Индапамеду и Хлорталидону, достаточно быстро усваиваются (в течение 4 часов после приёма в крови достигается их максимальная концентрация), при этом продолжительность сохранения максимальной концентрации препаратов в крови сохраняется на протяжении 12 часов. Особенности механизма действия данных препаратов в том, что их активность продолжается, пока СКФ не снижается на половину значения нормы.

По своей сути, все производные Хлортиазида и Гидрохлортиазида оказывают схожее влияние, и от своих прототипов отличаются только продолжительностью действия. Например, Хлорталидон необходимо принимать 1 раз в 24 часа, в то время как Хлортиазид - каждые 6 часов.

Самые распостраненные салуретики

Отдельно стоит остановиться на тиазидном диуретике Индапамиде . Данное тиазидное мочегонное относится к производным сульфонилмочевины. Его особенностью является то, что уменьшение артериального давления при приёме Индапамида происходит при незначительном увеличении объёма выделяемой мочи. Влияет данное тиазидоподобное мочегонное на почечную ткань и сосуды, уменьшая способность стенки гладкомышечных сосудов к сокращению с одновременной стимуляцией блокаторов агрегации тромбоцитов и образованием вазодилататоров. В организме больного после приёма Индапамида произойдёт уменьшение АД, расширение артериол и снижение предсердечной нагрузки. Также как и при приёме прочих тиазидоподобных мочегонных, произойдёт снижение реабсорбции натрия. Но поскольку терапевтический эффект при приёме данного препарата возникает уже в дозировках, не вызывающих повышение вывода мочи, то у больных обычно наблюдается только гипотензивный эффект, реже - незначительное увеличение диуреза.

Как и большинство диуретиков тиазидного ряда, Индапамид не влияет на метаболизм углеводов и липидный обмен. При беременности данный препарат не назначают из-за риска возникновения гипотрофии плода, а при лактации приём Индамамида является показанием к временному прекращению грудного вскармливания.

Что же касается назначения препаратов тиазидоподобного ряда (салуретики), то они имеют менее сильно выраженное воздействие, чем осмотические, но в то же время обладают значительно большей длительностью воздействия. Тиазидные диуретики при гипертонии назначаются в тех случаях, когда у больного хроническая форма АГ, то есть, для назначения тиазидных диуретиков показанием служит не острые кризы, когда необходим быстрый кратковременный эффект, а длительные стойкие нарушения, при которых необходимо добиться длительной нормализации функций организма.

Что же касается побочных эффектов после назначения тиазидных мочегонных, то они сводятся к гипокалиемии, метаболическому алкалозу, гипонатриемии, гиперурикемии, гипершликемии, дислипидемии и слабости.

Следует понимать, что не всех больных можно лечить тиазидоподобными препаратами, к назначению тиазидных диуретиков противопоказанием являются подагра, гиперурикемия и гипокалиемия. Что же касается побочных эффектов данных мочегонных, то они те же, что и при приёме петлевых препаратов - метаболический алкалоз, гипокалиемия, нарушение выведения мочевой кислоты, гипергликемия, тромбоцитопемия, нейропения, сыпи.

Интересные материалы по этой теме!

Что означает диуретик?
Многих интересует, что это такое диуретики (мочегонное) и как они влияют на организм. Эти препараты специфически воздействуют на почки...

Который наиболее часто используется для лечения артериальной гипертензии и отеков (вызванных, к примеру, сердечной, печеночной или почечной недостаточностью). Эта группа мочегонных средств однородна по фармакологическому действию, а вещества отличаются друг от друга только длительностью и силой действия.

Этот особый класс мочегонных средств разработан еще в 1950 году. Первым известным препаратом данной группы был . Следует заметить, что в большинстве стран мира тиазидные диуретики являются наиболее легкодоступными препаратами для лечения артериальной гипертензии.

Первый в мире тиазидный диуретик – хлортиазид.

Тиазидные диуретики можно рассматривать с двух сторон: с одной стороны это особый тип молекул с определенной структурой, с другой стороны это лекарство с определенным механизмом действия. И может произойти путаница потому что некоторые молекулы рассматривают как тиазидные диуретики, хотя они не являются ими с химической точки зрения. В этом контексте “тиазидные” принято для обозначения лекарственного средства, которое действует на тиазидный рецептор , который, как полагают ученые, находится на симпортере Na-Cl.

Список препаратов в Европе

В европе распространены следующие препараты:

  • Lozol дженерик: indapamide
  • Thalitone дженерик: chlorthalidone
  • Zaroxolyn дженерик: metolazone
  • Aquatensen дженерик: methyclothiazide
  • Aquazide H
  • Diuril дженерик: chlorothiazide
  • Diuril Sodium дженерик: chlorothiazide
  • Enduron дженерик: methyclothiazide
  • Esidrix дженерик: hydrochlorothiazide
  • Microzide дженерик: hydrochlorothiazide
  • Mykrox дженерик: metolazone
  • Naturetin дженерик: bendroflumethiazide
  • Saluron дженерик: hydroflumethiazide
  • Renese дженерик: polythiazide

По некоторым данным за рубежом активно используются также следующие препараты:

  • метолазон,
  • гидрофлумтиазид,
  • бензтиазид,
  • политиазид,
  • метиклотиазид,
  • бендрофлуметиазид,
  • трихлорметиазид,
  • квинетазон,
  • тиениловая кислота и др.

Список препаратов в России и Беларуси

(Indapamidum) :

  • Акрипамид
  • Акрипамид ретард
  • Акутер-Сановель
  • Ариндап
  • Арифон
  • Арифон ретард
  • Веро-Индапамид
  • Индапамид
  • Индапамид лонг рихтер
  • Индапамид МВ Штада
  • Индапамид ретард
  • Индапамид ретард-OBL
  • Индапамид ретард-Тева
  • Индапамид Сандоз
  • Индапамид-OBL
  • Индапамид-Верте
  • Индапамид-Тева
  • Индапрес
  • Индапсан
  • Индап
  • Индипам
  • Индиур
  • Инспра
  • Ионик
  • Ионик ретард
  • Ипрес лонг
  • Лорвас
  • Лорвас СР
  • Памид
  • РавелСР
  • Ретапрес
  • СР-Индамед
  • Тензар

Список препаратов с действующим веществом (Hydrochlorothiazidum) :

  • Гидрохлоротиазид
  • Гидрохлортиазид
  • Гидрохлортиазид-САР
  • Гипотиазид

Ввиду того, что эти препараты широко используются для лечения артериальной гипертензии этот список далеко не полный, но содержит основные торговые названия данных соединений.

Показания к применению тиазидных диуретиков

Тиазидные диуретики при артериальной гипертензии

Тиазидные диуретики постоянно использовались в лечении артериальной гипертензии с момента их появления на рынке. Этот особый класс мочегонных средств является краеугольным камнем в лечении гипертензии. Очень немногие средства используемые для лечения любой болезни могут похвастаться таким длительным сроком применения, а это свидетельствует как об эффективности, так и о безопасности этих химических соединений. Например, гидрохлортиазид является самым популярным в мире диуретиком для лечения артериальной гипертензии. Тиазидные диуретики снижают риски смерти, развития инсульта, инфаркта миокарда и сердечной недостаточности при артериальной гипертензии.

Многие клинические руководства по лечению артериальной гипертензии рассматривают вопрос использования тиазидных диуретиков. Они используются в качестве препаратов первой линии в США (JNC VII) и рекомендованы к использованию в Европе (ESC / ESH). Тем не менее в 2011 году национальный институт здравоохранения в Великобритании (NICE) в своем руководстве по лечению эссенциальной артериальной гипертензии рекомендовал блокаторы кальциевых каналов (БКК) в качестве препаратов первой линии. Однако они также отмечают, что тиазидные диуретики можно использовать в качестве препаратов первой линии в тех случаях, если БКК противопоказаны, если у пациента имеет место отек или высокий риск развития сердечной недостаточности. Тиазидные диуретики были заменены в Австралии на ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) из-за их склонности к увеличению риска развития сахарного диабета 2 типа.

Тиазидные диуретики при отеках различного происхождения

Тиазидные диуретики активно применяются для лечения следующих видов отеков:

  • Отеки сердечного происхождения;

Однако следует учитывать, что при тяжелой хронической сердечной недостаточности (ХСН) петлевые диуретики значительно более эффективны.

  • Отеки печеночного происхождения (при циррозе печени);
  • Отеки почечного происхождения;

Однако они неэффективны при тяжелой почечной недостаточности – при снижении клубочковой фильтрации менее 30-40 миллилитров в минуту. Исключением являются метолазон и индапамид из-за дополнительного места действия в проксимальных канальцах.

  • Отеки при длительном назначении глюкокортикоидов.

Показания связанные с усилением реабсорбции кальция

Профилактика камнеобразования в почках

Тиазидные диуретики уменьшают выведение кальция с мочой за счет усиления его реабсорбции. Усиление реабсорбции кальция делает их полезными в профилактике образования кальцийсодержащих камней в почках , так как снижается концентрации кальция в почечных канальцах.

Тиазидные диуретики и остеопороз

Этот эффект также связан с положительным кальциевым балансом и снижением частоты переломов у пациентов с остеопорозом. Механизм развития этого эффекта заключается в следующем: тиазидные диуретики стимулируют дифференцировку остеобластов и формирование костной ткани. Благодаря этому они замедляют прогрессирование остеопороза .

Благодаря способности задерживать кальций в организме, тиазидные диуретики используются при лечении:

  • Болезни Дента;
  • Гипокальциемии;
  • Нефролитиазе;
  • Отравлении бромидом;

Тиазидные диуретики при нефрогенном несахарном диабете

Тиазидные диуретики являются основополагающими средствами в лечении нефрогенного несахарного диабета. Так как уменьшение объема циркулирующей крови (ОЦК) приводит к усилению реабсорбции воды в проксимальных канальцах нефрона.

Фармакокинетика тиазидных диуретиков

Тиазидные диуретики, исключая и хлорталидон , хорошо всасываются в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) и интенсивно метаболизируются в печени. Хлортиазид из-за плохого всасывания в ЖКТ назначается в сравнительно больших дозах и является единственным представителем группы “тиазидные диуретики”, который может назначаться парентерально .

Действие хлорталидона наступает медленно из-за медленного всасывания. Эти диуретики связываются непосредственно с белками плазмы крови и поэтому попадают в просвет канальцев не через клубочковую фильтрацию, а через анионный транспортный механизм .

Лекарственные взаимодействия тиазидных диуретиков

Тиазидные диуретики усиливают действие петлевых диуретиков, витамина Д, сердечных гликозидов, диазоксида, препаратов лития, анестетиков. А ослабляют тиазидные диуретики действие инсулина, сахароснижающих производных сульфанилмочевины, антикоагулянтов, урикозурических средств при лечении подагры.

Наиболее опасны тиазидные диуретики в комбинации с хинидином из-за того, что на фоне гипокалиемии (одного из побочных эффектов употребления тиазидных диуретиков, о чем мы будем говорить ниже) хинидин может вызывать опасные для жизни желудочковые аритмии.

Эффект тиазидных диуретиков снижается при их комбинации с нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС) и липидоснижающими ионнообменными катионными смолами.

При комбинации тиазидных диуретиков с глюкокортикоидами и повышается риск гипокалиемии.

Механизм действия тиазидных диуретиков

Члены этого класса мочегонных средств являются производными бензотиадиазина. Термин “тиазидные” также часто используется для препаратов с аналогичным действием, которые не имеют тиазидную химическую структуру. Например хлорталидон и метолазон. Эти агенты более правильно называть тиазидоподобные диуретики.

Бензотиадиазин – родительская структура класса молекул тиазидных диуретиков

Механизм действия тиазидных диуретиков в снижении артериального давления до конца не изучен. При введении тиазидов снижается давление за счет увеличения диуреза, уменьшения объема плазмы и снижения сердечного выброса. Интересен тот факт, что при постоянном применении тиазидных диуретиков снижение давления достигается еще и путем снижения периферического сопротивления (т.е. вызывают вазодилатацию). Механизм развития этого эффекта остается неизвестным. Также тиазидные диуретики контролируют артериальное давление частично за счет ингибирования реабсорбции Na, К и Cl.

В отличие от петлевых диуретиков тиазидные диуретики увеличивают реабсорбцию кальция в дистальных канальцах нефрона. При понижении концентрации натрия в эпителиальных клетках канальца тиазиды косвенно увеличивают активность Na-Ca антипортера.

Антипортер – это белок каналов в клеточных мембранах, который осуществляет транспорт веществ через мембрану.

Это облегчает перенос Са из эпителиальных клеток в почечную интерстициальную ткань. Само по себе движение Са уменьшает концентрацию внутриклеточного Са, что позволяет Са еще больше диффундировать из просвета канальцев в эпителиальные клетки через апикальные Са селективные каналы (TRPV5). Иными словами уменьшение концентрации Са в клетке увеличивает движущую силу для реабсорбции его из просвета канальца нефрона.

Тиазидные диуретики также увеличивают реабсорбцию Са с помощью механизма, в котором задействованы реабсорбция Na и Са в проксимальных канальцах в ответ на уменьшение концентрации Na. Часть этой реакции происходит благодаря увеличению уровня паратгормона.

Мочегонный эффект тиазидных диуретиков значительно слабее, чем у петлевых, развивается медленнее, однако является более продолжительным.

Тиазидные диуретики и грудное молоко

Тиазидные диуретики проникают в грудное молоко и могут уменьшать его продукцию. Поэтому их необходимо с осторожностью применять кормящим матерям.

Противопоказания к применению тиазидных диуретиков

Тиазидные диуретики абсолютно противопоказаны при следующих заболеваниях:

  • Гипотония;
  • Аллергическая реакция на препарат;
  • Почечная недостаточность;
  • Литий терапия;
  • Гипокалиемия;
  • Может ухудшать течение диабета.

Тиазидные диуретики снижают клиренс мочевой кислоты, так как они конкурируют с ней за один и тот же транспортер, поэтому они повышают уровень мочевой кислоты в крови . Следовательно их следует с осторожностью назначать у пациентов с подагрой или гиперурикемией.

Постоянное применение тиазидных диуретиков может привести к гиперкликемии . Тиазидные диуретики могут привести к потере организмом калия , при этом сохраняя содержание Са.

Тиазидные диуретики могут уменьшить плацентарную перфузию и отрицательно повлиять на плод, так что следует избегать их приема во время беременности .

Побочные эффекты тиазидных диуретиков

Тиазидные диуретики вызывают следующие побочные эффекты:

  • Гипергликемия;
  • Гиперурикемия;
  • Гипокалиемия (механизм ее развития описан ниже);
  • Гипонатриемия;
  • Гипомагниемия;
  • Гипокальциурия;
  • Гиперурикемия, хотя подагра встречается редко. У женщин риск меньше, чем у мужчин;
  • Нарушения ЖКТ: тошнота, анорексия, диарея, холецистит, панкреатит, боли в животе, запор;
  • Гиперлипидемия. Увеличение уровня холестерина в плазме крови на 5-15% и повышение уровня липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП) и триглицеридов (ТГ). В целом риск развития атеросклероза сравнительно невелик;
  • Нарушения центральной нервной системы (ЦНС): слабость, ксантопсия, повышенная утомляемость, парестезии. Встречаются редко;
  • Импотенция развивается у 10% мужчин из-за снижения объема жидкости в организме;
  • Аллергические реакции. Перекрестная аллергия наблюдается с сульфаниламидной группой;
  • Изредка наблюдается фотосенсибилизация и дерматит, а крайне редко – тромбоцитопения, гемолитическая анемия и острый некротизирующий панкреатит.

Механизмы гипокалиемии

Известно что тиазидные диуретики вызывают гипокалиемию. Есть несколько механизмов развития гипокалиемии при приеме тиазидных диуретиков (т.е. снижения концентрации калия в плазме):

Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы из-за мочегонной гиповолемии: организм реагирует на снижение уровня жидкости в организме и начинает производить больше альдостерона, который стимулирует Na/К обмен, что приводит к потере калия. По этой причине ингибиторы АПФ, которые ингибируют ангиотензин 2, часто используются в сочетании с тиазидными диуретиками для борьбы с гипокалиемией. Правильная комбинация доз позволяет с успехом достигнуть этой цели.

Снижение концентрации К в моче в процессе увеличения диуреза увеличивает градиент К из клеток в мочу. Калий теряется через калиевые каналы, такие как ROMK. Происходит это посредством пассивной диффузии.

Мочегонные лекарственные препараты специфически влияют на функцию почек и ускоряют процесс выведения из организма мочи.

Механизм действия большинства диуретиков, особенно, если это калийсберегающие диуретики, основан на способности подавлять обратное всасывание в почках, точнее в почечных канальцах, электролитов.

Увеличение количества выделяемых электролитов происходит одновременно с выделением определенного объема жидкости.

Первый диуретик появился в 19 веке, когда был открыт препарат ртути, широко применяемый для лечения сифилиса. Но по отношению к этому заболеванию препарат не проявил эффективности, зато было замечено его сильное мочегонное действие.

Через некоторое время ртутный препарат был заменен на менее токсичное вещество.

Вскоре модификация строения диуретиков привела к образованию очень мощных мочегонных лекарственных средств, у которых есть своя классификация.

Для чего нужны диуретики

Препараты мочегонного действия чаще всего применяют чтобы:

  • при сердечнососудистой недостаточности;
  • при отеках;
  • обеспечить вывод мочи при нарушениях функции почек;
  • снизить высокое артериальное давление;
  • при отравлении вывести токсины.

Надо отметить, что лучше всего справляются диуретики при гипертонии и сердечной недостаточности.
Высокая отечность может являться следствием различных сердечных заболеваний, патологий мочевыделительной и сосудистой системы. Эти болезни связаны с задержкой в организме натрия. Препараты диуретического действия выводят избыточное накопление этого вещества и таким образом уменьшают отечность.

При высоком артериальном давлении излишек натрия влияет на мышечный тонус сосудов, которые начинают сужаться и сокращаться. Используемые в качестве гипотензивных средств мочегонные препараты вымывают натрий из организма и способствуют расширению сосудов, что, в свою очередь, снижает артериальное давление.

При отравлении некоторую часть токсинов выводят почки. Для ускорения этого процесса и применяют диуретики. В клинической медицине этот способ получил название «форсированный диурез».

Сначала пациентам внутривенно вводят большое количество растворов, после этого используют высокоэффективное мочегонное средство, моментально выводящее из организма жидкость, а вместе с нею и токсины.

Мочегонные препараты и их классификация

Для разных заболеваний предусмотрены специфические мочегонные препараты, имеющие различный механизм действия.

Классификация:

  1. Препараты, которые влияют на работу эпителия почечных канальце, список: Триамтерен Амилорид, Этакриновая кислота, Торасемид, Буметамид, Флуросемид, Индапамид, Клопамид, Метолазон, Хлорталидон, Метиклотиазид, Бендрофлуметиозид, Циклометиазид, Гидрохлоротиазид.
  2. Осмотические диуретики: Монитол.
  3. Калийсберегающие диуретики: Верошпирон (Спиронолактон) относится к антагонистам минералокортикоидных рецепторов.

Классификация диуретиков по эффективности вымывания натрия из организма:

  • Малоэффективные - выводят 5 % натрия.
  • Средней эффективности - выводят 10% натрия.
  • Высокоэффективные - выводят более 15 % натрия.

Механизм действия мочегонных препаратов

Механизм действия диуретиков можно изучать на примере их фармакодинамических эффектов. Например, снижение артериального давления обусловлено двумя системами:

  1. Снижение концентрации натрия.
  2. Непосредственное действие на сосуды.

Таким образом, артериальную гипертензию можно купировать уменьшением объема жидкости и длительным поддержанием тонуса сосудов.

Уменьшение потребности сердечной мышцы в кислороде при использовании диуретиков связано:

  • со снятием напряжения с клеток миокарда;
  • с улучшением микроциркуляции в почках;
  • с уменьшением склеивания тромбоцитов;
  • со снижением нагрузки на левый желудочек.

Некоторые диуретики, например, Маннит, не только увеличивают количество выводимой жидкости при отеках, но и способны повышать осмолярное давление межтканевой жидкости.

Диуретики, благодаря своим свойствам расслаблять гладкую мускулатуру артерий, бронхов, желчевыводящих путей, обладают спазмолитическим эффектом.

Показания для назначения диуретиков

Базовыми показаниями для назначения диуретиков является артериальная гипертензия, больше всего это касается пожилых пациентов. Препараты мочегонного действия назначают при задержке в организме натрия. К этим состояниям относятся: асцит, хроническая почечная и сердечная недостаточность.

При остеопорозе больному назначают тиазидные мочегонные. Калийсберегающие препараты показаны при врожденном синдроме Лиддла (выведение огромного количества калия и задержка натрия).

Петлевые диуретики оказывают действие на функцию почек, назначаются при высоком внутриглазном давлении, глаукоме, сердечных отеках, циррозе.

Для лечения и профилактики артериальной гипертензии врачи прописывают тиазидные препараты, которые в небольших дозах оказывают щадящее воздействие на пациентов с умеренной гипертонией. Подтверждено, что тиазидные диуретики в профилактических дозах могут снизить риск инсульта.

Принимать эти препараты в более высоких дозах не рекомендуется, это чревато развитием гипокалиемии.

Для предупреждения этого состояния тиазидные диуретики можно комбинировать с диуретиками калийсберегающими.

При лечении диуретиками различают терапию активную и терапию поддерживающую. В активной фазе показаны умеренные дозы сильнодействующих мочегонных препаратов (Фуросемид). При терапии поддерживающей – регулярное употребление диуретиков.

Противопоказания к применению мочегонных препаратов

Пациентам с декомпенсированным циррозом печени, гипокалиемией применение мочегонных средств противопоказано. Не назначают петлевые диуретики больным, которые имеют непереносимость к некоторым производных сульфаниламидов (сахароснижающие и антибактериальные препараты).

Людям с дыхательной и острой почечной недостаточностью диуретики противопоказаны. Мочегонные тиазидной группы (Метиклотиазид, Бендрофлуметиозид, Циклометиазид, Гидрохлоротиазид) противопоказаны при сахарном диабете 2 типа, так как у пациента может резко подняться уровень глюкозы в крови.

Желудочковые аритмии тоже являются относительными противопоказаниями к назначению диуретиков.

Больным, принимающим соли лития и сердечные гликозиды, петлевые диуретики назначают с большой осторожностью.

Осмотические диуретики не назначаются при недостаточности сердечной деятельности.

Побочные проявления

Мочегонные средства, входящие в список тиазидов, могут привести к повышению уровня мочевой кислоты в крови. По этой причине пациенты, у которых диагностирована подагра, могут наблюдать ухудшение состояния.

Диуретики тиазидной группы (Гидрохлортиазид, Гипотиазид) могут привести к нежелательным последствиям. Если была выбрана неправильная дозировка или у пациента существует непереносимость, могут появиться следующие побочные эффекты:

  • головная боль;
  • возможна диарея;
  • тошнота;
  • слабость;
  • сухость во рту;
  • сонливость.

Дисбаланс ионов влечет за собой:

  1. снижение либидо у мужчин;
  2. аллергию;
  3. увеличение концентрации сахара в крови;
  4. спазмы в скелетных мышцах;
  5. мышечную слабость;
  6. аритмию.

Побочные эффекты от Фуросемида:

  • снижение уровня калия, магния, кальция;
  • головокружение;
  • тошнота;
  • сухость во рту;
  • учащенное мочеиспускание.

При изменении ионного обмена увеличивается уровень мочевой кислоты, глюкозы, кальция, что влечет за собой:

  • парестезии;
  • кожные высыпания;
  • снижение слуха.

К побочным эффектам антагонистов альдостерона относятся:

  1. кожные высыпания;
  2. гинекомастия;
  3. судороги;
  4. головная боль;
  5. диарея, рвота.

У женщин при неверном назначении и неправильной дозировке наблюдаются:

  • гирсутизм;
  • нарушение менструации.

Популярные диуретические средства и механизм их действия на организм

Диуретики, влияющие на деятельность почечных канальцев, препятствуют обратному проникновению натрия в организм и выводят элемент вместе с мочой. Диуретики средней эффективности Метиклотиазид Бендрофлуметиозид, Циклометиазид затрудняют всасывание и хлора, а не только натрия. Из-за такого действия их называют еще и салуретиками, что в переводе означает «соль».

Тиазидоподобные диуретики (Гипотиазид) в основном назначаются при отеках, болезнях почек или сердечной недостаточности. Особенно популярен Гипотиазид в качестве гипотензивного средства.

Лекарство выводит излишки натрия и снижает давление в артериях. Помимо этого тиазидные препараты усиливают действие медикаментов, механизм действия которых направлен на снижение артериального давления.

При назначении повышенной дозы этих препаратов, может увеличиться выведение жидкости без понижения артериального давления. Гипотиазид еще назначают при несахарном диабете и мочекаменной болезни.

Активные вещества, содержащиеся в препарате, снижают концентрацию кальциевых ионов и не допускают образование в почках солей.

К наиболее эффективным диуретикам относится Фуросемид (Лазикс). При внутривенном введении этого препарата действие наблюдается уже через 10 минут. Препарат актуален при;

  • острой недостаточности левого желудочка сердца, сопровождающейся легочным отеком;
  • периферических отеках;
  • артериальной гипертензии;
  • выведении токсинов.

Этакриновая кислота (Урегит) по своему действию близка к Лазиксу, но действует немного дольше.

Самый распространенный диуретик Монитол вводят внутривенно. Препарат усиливает осмотическое давление плазмы и понижает внутричерепное и внутриглазное давление. Поэтому препарат весьма эффективен при олигурии, являющейся причиной ожога, травмы или острой кровопотери.

Антагонисты альдостерона (Альдактон, Верошпирон) предотвращают всасывание ионов натрия и угнетают секрецию ионов магния и калия. Препараты этой группы показаны при отеках, гипертензии и застойных явлениях сердечной недостаточности. Калийсберегающие диуретики практически не проникают сквозь мембраны.

Мочегонные средства и сахарный диабет 2 типа

Обратите внимание! Необходимо учитывать, что при можно использовать только некоторые мочегонные средства, то есть назначение диуретиков без учета этого заболевания или самолечение может привести к необратимым последствиям в организме.

Тиазидные диуретики при сахарном диабете 2 типа назначают в основном для снижения артериального давления, при отеках и для лечения сердечнососудистой недостаточности.

Также и для лечения большинства пациентов с артериальной гипертензией, длящейся на протяжении долгого времени, применяют тиазидные диуретики.

Эти препараты существенно снижают чувствительность клеток к гормону инсулину, что приводит к повышению в крови уровня глюкозы, триглицеридов и холестерина. Это накладывает существенные ограничения на применение данных диуретиков при сахарном диабете 2 типа.

Тем не менее, последние клинические исследования использования мочегонных препаратов при сахарном диабете 2 типа доказали, что подобные негативные последствия чаще всего наблюдаются при высоких дозах лекарства. При дозах низких побочные явления практически не имеют места.

Мочегонные средства (диуретики) уже несколько десятилетий используются при лечении многих болезней, вызывающих отеки от накопления лишней жидкости и солей в организме.

Диуретики при гипертонии помогают нормализовать давление, при сердечной недостаточности они снижают нагрузки на сердце. Однако применять такие препараты нужно только по назначению врача, самостоятельное лечение ими может привести к серьезным последствиям.

Что такое диуретик и как он действует?

Это растительное или синтетическое лекарство, оказывающее мочегонный эффект. Действие любого диуретика происходит через почки, препарат оказывает на них стимулирующее воздействие. Почки начинают активнее работать и вместе с уриной усиленно удаляют из организма лишнюю жидкость вместе с избыточными солями, которые и вызывали отеки. Мочегонные средства делятся на несколько типов.

Типы диуретиков по фармакологическим свойствам

  1. Петлевые. Они увеличивают работу почек и выводят жидкость до 30% сильнее, уменьшают поступление в организм солей и активно выводят калий.
  2. Тиазидные. Не очень сильно выводят жидкость, но блокируют всасывание организмом солей натрия и калия в форме ионов.
  3. Тиазидоподобные – это аналоги тиазидных диуретиков, имеющие небольшие различия в составе.
  4. Сберегающие калий. Не обладают сильным мочегонным эффектом, но имеют в составе вещества, которые задерживают в организме калий, считаются самыми щадящими средствами из всех синтетических диуретиков.
  5. Природные. Это лекарственные травы и растения, из которых готовят мочегонные настои и отвары. К ним относятся: тысячелистник, толокнянка, спорыш, череда, почки березы, плоды можжевельника, хвощ, кукурузные рыльца, клюква и пр.

Классификация диуретиков по силе действия:

  • Сильные – усиливают выведение жидкости через мочу на 25-30%, как правило, это петлевые диуретики. Действуют мгновенно после приема, продолжают работать до нескольких суток, так как отличаются накопительным эффектом. Их применяют в случае, когда нужно немедленно убрать отеки, использовать их надо с осторожностью, не чаще 2-3 раз в неделю. В противном случае они оказывают сильное влияние на печень и почки и могут привести к критическому обезвоживанию при неправильном применении;
  • средней силы – используются как дополнительные меры при лечении каких-либо заболеваний, это тиазидные мочегонные препараты. Они начинают работать спустя час-два после приема и оказывают воздействие на организм в течение суток;
  • слабые – природные мочегонные средства, которые используются больше как профилактические меры против отеков и на завершающей стадии лечения недугов, связанных со скоплением излишней жидкости в организме. Они действуют медленно, усиливают отток жидкости не более чем на 5%.

Диуретики активно используют в лечении многих серьезных заболеваний – при нарушении кровообращения, проблемах с печенью, сердцем, давлением и пр. Они хорошо помогают убрать отечность и не вызывают привыкания и негативных побочных эффектов. Однако при гипертонии и сердечной недостаточности их нужно подбирать крайне осторожно и только после консультации с врачом, поскольку данные недуги имеют свои особенности.

Диуретики при болезнях сердца

Мочегонные средства в лечении сердечных заболеваний назначаются врачами в зависимости от степени тяжести сердечной недостаточности, так как эта болезнь имеет специфическую особенность – задерживать в организме воду и натрий. Повышенное количество жидкости и солей ведет к увеличению общего объема крови, обеспечение движения которого изнашивает организм, приводя к заболеваниям сердца и росту давления.

При острой форме недуга назначают сильные или средние диуретики петлевого типа. Они мгновенно выводят все излишки воды и солей, повышенное количество жидкости в сосудах, что снижает вероятность возникновения или усиления гипертензии. Также уменьшается и венозный приток к сердцу, что дает снижение отечности тканей и предотвращает застои. При применении петлевых мочегонных лекарств врачи назначают параллельный прием препаратов, содержащих калий, полезный для сердца, который вместе с прочими солями выводят петлевые диуретики.

При легкой стадии заболевания или же хронической форме сердечной недостаточности доктора чаще используют средние тиазидные лекарства, слабые препараты, сберегающие калий, или природные растительные средства. С их помощью контролируют отток мочи и корректируют электролитные отклонения.

Мочегонные средства при гипертонии

Медики давно обнаружили, что мочегонные средства помогают не только при сердечной недостаточности, но и при гипертонии. При этом недуге не применяются сильные петлевые средства, а широко используются щадящие, не столь быстро, но систематически выводящие жидкость, лекарства.

Основное предпочтение врачи отдают долговременному применению травяных настоев и отваров и диуретикам, сберегающим калий. Широко используются тиазидные средства.

Такая антигипертензивная терапия хорошо работает вкупе со специально разработанными диетами, которые исключают из рациона еду, содержащую соли натрия, и приветствуют продукты, богатые калием.

При гипертонии диуретики назначают на продолжительное время в сниженных дозировках, это помогает свести к минимуму все побочные эффекты. Щадящие мочегонные препараты снижают вероятность инфаркта миокарда до 15%, а инсульта на 40%.

Наряду с положительными эффектами диуретиков при гипертонии и сердечной недостаточности, есть и общие противопоказания.

Противопоказания

  1. Недостаток в организме калия – гипокалиемия.
  2. Переизбыток калия – гиперкалиемия. В этом случае под запрет попадают калийсберегающие мочегонные средства.
  3. Печеночная недостаточность.
  4. Почечная недостаточность.
  5. Анурия.
  6. Беременность и период кормления малыша грудью.
  7. Нарушение кровообращения мозга.

Любой диуретик имеет свойство накапливаться в организме при длительном приеме или оказывать мгновенное побочное действие, в зависимости от особенностей организма. В подобных ситуациях у пациента можно наблюдать симптомы передозировки препаратами.

Как проявляется передозировка?

  1. Начинаются приступы тахикардии или аритмии. Диуретики уменьшают общий объем крови, циркулирующей по организму, это приводит к тахикардии, аритмии и образованию тромбов.
  2. Ухудшаются зрение и слух.
  3. Резко снижается давление. Это характеризуется появлением слабости, головокружений и иногда обмороков.
  4. Человека постоянно мучает беспричинная сильная жажда. Это сигнал того, что организм обезвожен.

Обнаружив у себя хотя бы один из подобных признаков, нужно сразу прекратить прием мочегонных таблеток и обратиться к врачу. Если состояние очень плохое, необходимо предпринять ряд срочных мер.

Что делать при передозировке диуретиками:

  1. Срочно компенсировать влагу, выведенную из организма, для этого нужно пить простую чистую воду в большом количестве.
  2. Повысить давление, выпив крепкого черного чая.
  3. Срочно ехать к врачу, который обследует состояние пациента и переназначит дозировку или сменит препарат.

Диуретики хорошо помогают при любых сердечных заболеваниях и проблемах с давлением. Однако применять их стоит только по назначению врача после комплексного обследования состояния организма. Самостоятельное их использование может привести к печальным последствиям – инвалидности или летальному исходу.

Гипотензивные средства с мочегонным эффектом

  • 1 Как диуретики действуют на давление?
  • 2 Виды гипотензивных средств и диуретиков
    • 2.1 Тиазидные диуретики
    • 2.2 Петлевые диуретики
    • 2.3 Калийсберегающие диуретики
  • 3 Список препаратов

При высоком артериальном давлении назначают гипотензивные диуретики. У человека, не сталкивавшегося ранее с гипертонией, возникает вопрос, как связаны повышенное давление и способность мочевого пузыря своевременно отводить жидкость из организма? Оказывается, эти два явления тесно связаны и способны влиять друг на друга.

Как диуретики действуют на давление?

После того, как врач ставит диагноз «Гипертония», назначается комплекс препаратов, направленных на устранение нежелательных рисков для здоровья пациента. Некоторые гипотензивные средства человеку приходится принимать всю оставшуюся жизнь. С течением болезни организм привыкает к действующим веществам комплекса и курс лечения подлежит корректировке. Основные медицинские мероприятия направлены на устранение «мошек» в глазах, головной боли, почечной недостаточности, снижение сердечной боли и предупреждение носовых кровотечений. Поэтому гипотензивный эффект оказывает совместный прием альфа- и бетаблокаторов, ингибиторов АПФ, антагонистов кальция, мочегонных препаратов.

Основное назначение мочегонных лекарств при гипертонии - отвод лишней соли и жидкости для спада объема кровооборота, расслабления стенок сосудов и уменьшения напряжения в сердечной мышце.

Вернуться к оглавлению

Виды гипотензивных средств и диуретиков

Тиазидные диуретики

Мочегонные средства делятся на группы по оказываемому воздействию на организм. Тиазидные диуретики широко распространены, так как не требуют особых ограничений в потреблении соли. Считаются мочегонными препаратами средней степени влияния. Снижают вымывание кальция из организма, увеличивают натрий в нефронах и повышают выделение калия. Лекарственные средства этой группы - «Хлортиазид» и «Гидрохлортиазид». Распространены также их аналоги. Особенностью этих препаратов является возможность однократного приема в день, при этом максимальное количество активного вещества в организме достигается уже через 3−4 часа и держится в течение половины суток. Эти препараты применяют для диабетиков, людей с нарушенным обменом веществ. Противопоказаны для людей с подагрой.

Вернуться к оглавлению

Петлевые диуретики

Петлевые диуретики уменьшают нагрузки на сердце, увеличивая диурез.

«Фуросемид», «Торасемид», «Буметонид» относятся к самой сильной группе мочегонных средств - петлевым диуретикам. Принимаются натощак или в форме инъекций (в зависимости от каждого случая врач назначает внутривенное или внутримышечное введение). Препараты очень хорошо усваиваются - при инъекционном введении до 95%.Эти средства направлены на снижение обратного всасывания кальция, поэтому частота приема - не более 2-х раз в сутки, хотя и время полувыведения составляет всего 1 час. Петлевые диуретики усиливают действие нефро- и ототоксичных средств, поэтому совместный прием противопоказан. Эти препараты оказывают лучший гипотензивный эффект, однако длительный прием может привести к выведению из организма важных электролитов.

Вернуться к оглавлению

Калийсберегающие диуретики

Самым мягким мочегонным эффектом обладают калийсберегающие диуретики. Их лечебные свойства низки и поэтому назначаются в комплексе с другими мочевыводящими лекарствами В этом случае они успешно предупреждают гипокалиемию. При этом давление снижается за счет отвода лишней жидкости и солей без потери необходимых ионов кальция, магния или калия. Калийсберегающие диуретики («Амилорид», «Эпплерон») назначают при сильных сердечных отеках, хронической сердечной недостаточности.

Вернуться к оглавлению

Список препаратов

Комментарий

Псевдоним

Лекарство от давления для пожилых людей

В возрасте между 55–75 годами человеческое тело претерпевает всевозможные изменения и перестройки. Обмен веществ замедляется, на коже образуются морщины и активизируются хронические заболевания. Большая часть пожилых людей имеет проблемы с артериальным давлением. Важно вовремя начать лечение из-за большого риска инфаркта и инсульта. Фармацевтические компании предлагают широкий выбор лекарств от давления для пожилых людей.

Особенности организма

Много людей пожилого возраста страдает от гипертонии. Их кровеносные сосуды теряют эластичность, а ткани плохо насыщаются кислородом. Ухудшается работа сердца и повышается уровень холестерина в крови. В пожилом возрасте лучше систематично следить за своим давлением и избегать ситуаций, провоцирующих его резкие перепады.

Признаки гипертонии после 55 лет проявляются такими симптомами:

  • головокружение;
  • головная боль;
  • шум в ушах;
  • тошнота;
  • сдавливание в висках;
  • бессонница;
  • раздражительность и тревожность.

Сложность лечения пожилых больных заключается в наличии множества болезней, которые к этому возрасту у них развились. Такой группе пациентов стараются подобрать медикаменты с минимальным количеством противопоказаний, чтобы они не осложняли работу уже больных органов.

После 50-ти лет начинают проявляться накопленные за жизнь заболевания

Требуется ли лечение?

Чем раньше пожилой больной обратится к врачу, тем больше шансов нормализовать его давление. Отсутствие лечения может привести к осложнениям различной тяжести (атеросклерозу почек, инфаркту миокарда, внутренним кровотечениям, инсультам) и даже к летательному исходу. Особенности назначения препаратов зависят от причин возникновения и характера протекания болезни.

Перед назначением лечения врач должен полностью обследовать организм пожилого пациента. Ему необходимо знать в каком состоянии находится сердце и сосуды больного, какие заболевания у него уже есть. Правильно назначенные лекарства пожилым людям не должны осложнять других, уже имеющихся, болезней.

Лекарства против гипертонии в пожилом возрасте

«Какое лекарство от давления лучше для пожилых?». Многие старики задают этот вопрос в процессе лечения своим врачам. Специфика лечения человека преклонного возраста заключается в необходимости постепенного понижения у него давления. Из-за этого плавного процесса период приема препаратов от повышенного давления длится от недель до нескольких месяцев. Лучшее лекарство от давления для пожилых людей должно привести давление в норму и нанести минимальный вред уже и так некрепкому организму.

Вероятнее всего, полностью излечить заболевание не получится, однако, для пожилых людей хорошее лекарство от давления то, что должно улучшить качество его жизни и избавить от имеющихся симптомов. Чтобы лечение оказалось эффективным, врач должен установить первопричину повышенного давления и параллельно заниматься её лечением.

Современные препараты для снижения артериального давления у пожилых людей назначаются в комплексе с другими лекарственными средствами

Человек пожилого возраста склонен к вялости, тревожности и часто обладает пониженным иммунитетом. Все это обязывает врачей назначать медикаменты без побочных действий, чтобы исключить возможность тяжелых осложнений. Если больной обратился к специалисту на ранних стадиях болезни, эффективными могут быть растительные средства.

Растительные препараты при гипертонии не имеют побочных действий и качественно помогают нормализовать давление. Хорошо помогают настои валерианы, мята, ромашка, полевой хвощ и боярышник.

Диуретики

Диуретики при гипертонии предназначены для выведения лишней жидкости и соли из организма больного. Их излишек создает дополнительную нагрузку на сердце и ухудшает поток крови. Понизить давление помогут калийсберегающие диуретики или диуретики тиазидного вида. Первые вместе с жидкостью не выводят важный для организма калий, а диуретики тиазидного вида имеют небольшой ряд побочных эффектов и низкую стоимость.

С наилучшим действием и хорошей стоимостью можно выделить такие из них:

  1. «Гидрохлоротиазид»
  2. «Индапамид»
  3. «Альдактон»
  4. «Верошпирон».

Являются препаратами первого ряда

Антагонисты кальция

Эти препараты довольно эффективно понижают давление. Они препятствуют поступлению ионов кальция в сердечные и сосудистые ткани. Это позволяет расширить артерии и снизить давление. Препараты приводят в норму нарушенный ток ионов кальция, что повышает поток крови к сердцу, почкам и печени.

Антагонисты кальция имеют такие положительные стороны:

  • не вызывают подавленного психического состояния;
  • не влияют на уровень калия в крови;
  • не снижают физическую и умственную активность.

Но они также имеют свой ряд побочных действий и противопоказаний. Все лекарства для понижения давления у пожилых людей должны назначаться только врачом, который видит общую картину болезни пациента.

Эффективные антагонисты кальция:

  1. «Изоптин».
  2. «Коринфар».
  3. «Ломир».
  4. «Норваск».

Используют для понижения симптомов кислородного голодания мозга и почек

Бета-блокаторы

При высоком давлении назначают бета-блокаторы – препараты, которые часто назначают больным, перенесшим инфаркт. Эти медикаменты действуют на бета-адренорецепторы, чувствительные к адреналину. Лекарство блокирует эти рецепторы, чтобы уменьшить влияние адреналина на сердечно-сосудистую систему. Это позволяет снизить частоту и силу сердечных сокращений и понизить давление.

Однако лекарства этой группы имеют значительные побочные эффекты для пожилых пациентов:

  • влияют на нервную систему;
  • вызывают головные боли, нарушения сна;
  • повышают тревожность и раздражительность;
  • влияют на потенцию у мужчин;
  • нарушают обмен углеводов и жиров;
  • повышают вероятность развития диабета.

Бета-блокаторы от гипертонии:

  1. «Вазокардин».
  2. «Бетакор».
  3. «Карвидекс».
  4. «Конкор».

Широко используются для лечения от гипертонии для пожилых пациентов

Ингибиторы АПФ

Лечение гипертонии ингибиторами АПФ понижает артериальное давление из-за понижения активности ангиотензинпревращающего фермента. Нормализация давления происходит из-за влияния на водно-солевой баланс, сердце и сосуды больного. Эти современные лекарства назначаются пожилым больным, имеющим симптомы нарушения функционирования почек. Положительная сторона приема таких таблеток – благотворное воздействие на нервную систему и мозговую деятельность пациента.

Ингибиторы при гипертонии:

  1. «Эналаприл».
  2. «Каптоприл».
  3. «Лизиноприл».
  4. «Периндоприл».

Врачи назначают комбинированные препараты для лечения гипертонии, чтобы повысить эффект понижения высокого давления. Если на давление пациента отдельный препарат, его увеличенная доза или назначенная замена никак не действует, врач переходит к лечению комбинированными лекарствами. Их также прописывают пациентам с тяжелыми формами гипертонии. Правильные комбинированные лекарства для понижения давления не должны вызвать гипотензию, которая может стать побочным эффектом от значительного количества лекарств.

Грамотное сочетание лекарств помогает использовать побочные действия препаратов как дополнительный плюс при сопутствующих болезнях

Преимущества комбинированных лекарств от гипертонии:

  • назначаются в малых дозах;
  • лучше принимаются организмом;
  • в одной таблетке находится 2-3 лекарства, которые дополняют друг друга и повышают эффективность лечения;
  • меньше побочных эффектов.

Комбинированные препараты часто соединяют по схеме:

  1. К антагонистам кальция добавляют диуретики.
  2. К диуретикам добавляют ингибиторы АПФ.
  3. Ингибиторы АПФ соединяют с антагонистами кальция.

Комбинированные препараты при повышенном давлении:

  1. «Капозид».
  2. «Аккузид».
  3. «Престанс».
  4. «Тонорма».

Правильным выбором станет комбинированное лечение

Основные принципы лечения

Чтобы лекарство от высокого давления для пожилых людей принесло ожидаемый эффект, пациентам необходимо постоянно придерживаться таких принципов лечения:

  1. Систематически принимать назначенные медикаменты.
  2. Постоянно контролировать уровень своего артериального давления.
  3. Прописанные лекарства должны учитывать имеющиеся заболевания пациента.
  4. Стараться снизить риск резких перепадов давления.
  5. Лечение должно иметь плавный и медленный гипотензивный эффект.

Человек должен лечиться по схеме, разработанной врачом, выполнять все его рекомендации и назначения.

Санаторная реабилитация

Санаторная реабилитация – комплекс мероприятий, необходимых больному после обострения гипертонической болезни, а также рекомендуется как дополнение к общему медикаментозному лечению.

Плюс такой реабилитации в том, что человек находится под постоянным контролем врачей. Спокойная обстановка, режим дня и питания помогают восстановить силы и минимизировать воздействие стресса на организм.

Профилактические меры играют важную роль в лечении гипертонии

Санаторный комплекс лечения включает такие процедуры:

  1. Водные процедуры.
  2. Лечебную гимнастику.
  3. Электрофорез.
  4. Магнитотерапию.
  5. Фитотерапию.
  6. Кислородные коктейли.

Пребывание в санатории позволяет пожилому человеку сменить его привычную обстановку и обзавестись новыми знакомствами, которых так часто не хватает в таком возрасте.

Если высокое давление у пожилого человека, что делать

При гипертонии у пожилого больного есть большая вероятность резкого повышения давления. В такой ситуации сразу вызывают скорую и оказывают пострадавшему первую медицинскую помощь.

Необходимо точно знать, что делать, когда повышается и так высокое давление у пожилых людей:

  1. Положить человека так, чтобы голова оказалась выше уровня ног.
  2. Максимально успокоить пострадавшего, чтобы снизить его сердечный ритм.
  3. Заполнить помещение свежим воздухом.
  4. Погрузить ноги человека в ванночку с горячей водой, чтобы расширить его сосуды.
  5. Периодически измерять давление больному до приезда медицинской помощи.

Важно понимать, что лучше всего от давления в пожилом возрасте иметь готовую медицинскую аптечку, так как от скорости оказания первой помощи зависит дальнейшее состояние потерпевшего. Весьма желательно, чтобы домашняя аптечка была согласована с лечащим врачом и включала только лекарства, которые не имеют для пострадавшего противопоказаний.

Каптоприл при гипертонии поддерживает нормальную сердечную деятельность, укрепляет стенки сосудов

Могут помочь такие препараты для снижения давления у пожилых людей:

  1. «Корвалол». Дают, чтобы снизить сердечный ритм у пострадавшего.
  2. «Каптоприл». Невысокая дозировка в 2 таблетки (50 мг) будет способствовать плавному снижению давления.
  3. «Нитроглицерин». Известный препарат, действие которого уменьшает нагрузку на миокард и способствует расширению вен и уменьшению притоку крови к сердцу. 1 таблетку или капсулу держат под языком для полного их рассасывания.
  4. «Фармадипин». Гипотензивный препарат в форме капель, для человека от 55 лет доза составляет 3 капли (2 мг). Капается под язык или на кусочек сахара и держится подольше во рту до полного растворения.

Понижающие давления лекарства назначаются пожилым людям в низкой дозировке, чтобы максимально плавно снижать давление. При резко пониженном давлении существует вероятность возникновения инсульта или инфаркта миокарда.

Какие ошибки совершают пожилые пациенты

Эффективности лечения могут помешать ошибки пожилых больных, которые они совершают в силу своего возраста или непонимания серьезности их болезни.

К ошибкам можно отнести:

  1. Обращение к специалисту на поздних стадиях возникновения гипертонии.
  2. Отсутствие системного медикаментозного лечения.
  3. Отказ принимать назначенные лекарства.
  4. Невыполнение профилактических назначений врача (специальной гимнастики, назначенной диеты, отказа от вредных привычек).
  5. Самолечение.

Профилактика

Профилактика гипертонии для пожилого больного должны стать частью его повседневной жизни. Правильное выполнение профилактических мер способствует эффективности медикаментозного лечения и уменьшает развитие заболевания.

Профилактические мероприятия включают:

  1. Лечебную гимнастику.
  2. Правильное питание.
  3. Прогулки на свежем воздухе.
  4. Отказ от алкоголя и курения.

На старости лет у человека проявляется множество взаимосвязанных болезней. Для поддержания здоровья пожилым людям нужно систематично лечить свои заболевания, следить за своим питанием, умственной и физической активностью. Только комплексный подход значительно продлит жизнь и улучшит её качество.

Post navigation

Мочегонные препараты в фармакологии разделены на группы, которые определяются основными принципами их действия и отличаются оказываемыми эффектами. В зависимости от характера патологического состояния и симптоматики, врач выбирает подходящую категорию диуретиков и рекомендованную дозу. Основной задачей мочегонной терапии является выведение избыточного количества жидкости из организма. Область применения не ограничивается почечной патологией, ряд неотложных состояний, а также заболевания сердечно-сосудистой системы связаны с развитием отечного синдрома, для устранения которого требуется усилить естественный диурез и ускорить процессы фильтрации. Тиазидные диуретики обладают слабым мочегонным эффектом, но за счет способности при длительном приеме оказывать расслабляющее воздействие на периферические сосуды, широко используются в лечении болезней сердца.

Что такое тиазидные диуретики

Химическая структура молекулы хлортиазида, который был первым синтезированным веществом с подобными свойствами и дал название группе мочегонных средств, способна связывать большие объемы натрия, кальция и хлора, входящих в состав поваренной соли. Воздействуя на отдаленные сегменты почечных нефронов, расположенных ближе к почечной лоханке, они препятствуют обратному всасыванию солей в кровь и уменьшают осмотическое давление жидкости. За счет способности связать большое количество солей молекулярная структура тиазидных таблеток препятствует обратному всасыванию водно-солевого раствора первичной мочи и стимулирует вывод лишней жидкости из организма. Результат от приема наступает через 1–2 часа, а продолжительность воздействия около 12 часов.

Эффект, схожий по механизму действия хлортиазида и его производных, свойственен также тиазидоподобным лекарствам, отнесенным к одному ряду мочегонных средств. Отличные по химической структуре лекарственные вещества считаются аналогами и могут относиться к одной группе, поскольку принцип их работы одинаковый. Отличием препаратов является способность влиять на сопротивление периферических сосудов, за счет чего облегчается кровообращение и происходит уменьшение кровяного давления.

Свойства

Применение тиазидных средств в терапии заболеваний сердечно-сосудистой и мочевыделительной системы, а также с целью снижения развития нарушений водно-электролитного обмена при всех типах диабета, основано на свойствах препаратов:

  • Понижение артериального давления за счет снижения объема циркулирующей крови и уменьшения периферического сопротивления сосудов делает использование мочегонных тиазидного типа наиболее эффективным в лечении гипертонии, сердечной недостаточности и острых состояний, вызванных перегрузкой сердечной мышцы.
  • Способность выводить лишнюю жидкость из организма у тиазидных диуретиков ниже, а сила мочегонного эффекта слабее, в сравнении с петлевыми, но длительный прием дает хорошую возможность при лечении хронического отечного синдрома.
  • Усиленный вывод кальция снижает риск образования почечных камней, а за счет усиления диуреза при регулярном приеме, происходит активное промывание системы фильтрации в почках.
  • Изменения в водно-солевом обмене дает возможность применять тиазидные средства для лечения обменных нарушений, а также с целью удаления внешних и внутренних токсинов.

Полезные терапевтические свойства мочегонных диуретиков группы тиазидов могут обладать и негативными последствиями для организма. Дефицит солей и выведение большого количества минералов сопровождается нарушениями в работе жизненно важных систем, поэтому прием тиазидных лекарств должен быть согласован с врачом, делающим назначения, а часть из них можно купить только по рецепту.

Список препаратов

Классификация тиазидных диуретиков содержит список препаратов на основе хлортиазида, а также лекарственные средства со схожим действием, в составе которых активные компоненты подобного эффекта.

Перечень тиазидных диуретиков:

  • С действующим веществом хлортиазид – Диурил.
  • С действующим веществом гидрохлоротиазид – Салурон, Гипотиазид.
  • С действующим веществом индапамид – Арифон, Лорвас, Индап, Индапамид Ретард, который считается препаратом пролонгированного действия.

К списку постоянно добавляются новые наименования, поскольку каждый производитель дает торговое название собственной продукции. Разобраться в ассортименте без помощи врача или фармацевта бывает затруднительно, поэтому при выборе лекарственного средства ориентироваться следует на наличие медицинских показаний и мнение специалистов.

Показания к применению

Инструкции к таблеткам тиазидного ряда отличаются в зависимости от состава и основного действующего вещества. Показаниями к приему таблеток из группы тиазидов являются:

  • Отеки почечного и сердечного происхождения для выведения избыточного содержания жидкости.
  • Печеночная недостаточность с целью снижения интоксикации и изменения водно-солевого баланса.
  • Мочекаменная болезнь для выведения избыточного кальция и предотвращения образования камней в почках.
  • Нефрогенный (несахарный) диабет для изменения патологических изменений, связанных с циркуляцией жидкости.
  • Гипертоническая болезнь в составе комплексной терапии гипотензивными средствами для усиления и пролонгации эффекта.
  • Необходимость пролонгировать воздействие петлевых лекарств.

За счет усиления диуреза и изменения водно-солевого равновесия препараты тиазидного ряда применяются при отравлениях и интоксикациях солями тяжелых металлов.

Противопоказания

Прием тиазидных препаратов противопоказан в следующих случаях:

  • Заболевания суставов, связанные с нарушением обмена мочевой кислоты.
  • Изменения показателей водно-солевого обмена, а также повышенная концентрация мочевой кислоты.
  • Преклонный возраст, беременность и лактация. Ребенку лечение мочегонными препаратами этого типа также не подходит.
  • Недостаточность функции почек и печени в острой форме.
  • Астенический синдром.
  • Гипотензивный синдром.
  • Болезни надпочечников с нарушением гормональной функции.

Противопоказания к приему тиазидных диуретиков означают, что требуется добиться мочегонного эффекта другими способами, чаще всего применяют петлевые и осмотические средства.

Как применять

Правила приема тиазидных препаратов требуют соблюдения предложенной схемы лечения, а также необходимости сообщать лечащему врачу обо всех изменениях в состоянии здоровья и побочных эффектах:

  • Перед началом приема необходимо пройти полное обследование, определить биохимические показатели крови и мочи и выявить наличие имеющихся противопоказаний.
  • Применение тиазидов допустимо в строго определенной врачом дозе.
  • В курсовом лечении важно соблюдать временной интервал приема таблеток.

Отсутствие клинического эффекта и ухудшение самочувствия на фоне лечения требует проведения коррекции и выбора другого метода мочегонной терапии.

Особенности приема при гипертонии

В лечении гипертонической болезни положительный эффект дает применение небольших доз Индапамида, который при длительном приеме расслабляет периферические сосуды и способствует распределению кровотока. Снижение нагрузки на сердечную мышцу сопровождается стойким гипотензивным воздействием. Комплексная терапия продолжительное время требует дополнительного назначения лекарств с калием, а также выбора минимально допустимой дозировки, для снижения риска развития побочных действий.

Побочные эффекты

По отзывам пациентов, принимавших мочегонные тиазидного ряда, а также согласно сведениям, содержащихся в инструкции к препаратам, наиболее часто побочные эффекты связаны с нарушением водно-солевого баланса и снижением артериального давления.

Прием мочегонных из группы тиазидов сопровождается:

  • Снижением уровня калия и ослаблением сердечной деятельности при длительном использовании.
  • Усиление потери кальция и развитие симптомов остеопороза.
  • Нарушения обмена мочевой кислоты и обострение сопутствующих артритов.
  • Колебания гликемического индекса при сахарном диабете.
  • Склонность к повышенному тромбообразованию.

Тиазидные срелства должны применяться только по назначению врача в составе комплексной терапии при наличии показаний. Самостоятельный прием таблеток данной группы недопустим.