Аневризма сердца. Как проявляется и чем опасна аневризма сердца

Аневризма сердца представляет собой ограниченное выпячивание стенки одной из камер сердца при изменении контура сердца и увеличении его полости за счет выпячивания. Как осложнение инфаркта миокарда аневризма сердца наблюдается у 20— 40 % больных. Среди всех аневризм сердца аневризмы на почве инфаркта миокарда составляют 95 %. Они бывают острыми (развиваются в первые надели инфаркта миокарда) и хроническими (развиваются в более поздние сроки, образуются вследствие выбухания рубцового поля).

В большинстве случаев аневризмы сердца локализуются в стенке левого желудочка (в 60 % случаев на переднебоковой стенке и верхушке). В зависимости от формы различают диффузные, мешковидные и грибовидные аневризмы. Способствовать развитию аневризмы сердца могут неадекватная для больного физическая нагрузка в острый период инфаркта миокарда. а также обширный (обычно трансмуральный) инфаркт.

Признаки аневризмы сердца

При развитии аневризмы в прекардиальной области в острый период инфаркта миокарда появляется патологическая пульсация. Нередко верхушечный толчок усилен (пульсация аневризмы), а пульс слабого наполнения и напряжения (симптом Казем — Бека). В случае локализации аневризмы у верхушки пальпируется «двойной» сердечный толчок. Деформация толчка и патологическая пульсация регистрируются при помощи апекс-кардиограммы. При аускультации сердца часто выслушивается ритм галопа, а также протяжный систолический шум за счет тока крови в период систолы между аневризматическим мешком и камерой сердца, дилатация желудочка, функциональной недостаточности митрального клапана. Может возникнуть пресистолический шум как шум наполнения аневризмы. Описанные симптомы из-за заполнения аневризмы тромботическими массами могут впоследствии сгладиться.

Диагностика аневризмы сердца

Существенное значение для диагностики аневризмы имеет отсутствие обратной динамики ЭКГ, как бы застывшей на «подострой» фазе с сохранением дугообразных подъемов. При регистрации с места пульсации записывается комплекс QS(признак Незлина — Долгоплоска). Для установления диагноза используют рентгенологическое исследование, особенно рентгено- и электрокимографию, позволяющие определить парадоксальную пульсацию. Наиболее совершенной из неинвазивных методов диагностики является эхокардиография. Четкое представление о размере и форме аневризмы дает вентрикулография, которая необходима при решении вопроса о возможности хирургического лечения.

Приблизительно у 1/3 больных аневризма сопровождается тромбоэндокардитом, в связи с чем сохраняется субфебриллитет, увеличивается СОЭ и повышается содержание в крови лейкоцитов.

Лечение аневризмы сердца хирургическое, при невозможности операции назначается симптоматическая терапия, в основном направленная на борьбу с сердечно-сосудистой недостаточностью. Прогноз чаще неблагоприятный. За 5 лет около 30 % больных умирают. Довольно редко продолжительность жизни таких больных превышает 10 лет, составляя в среднем 2 года.

Острая аневризма сердца. Сроки формирования аневризмы после инфаркта миокарда

По развитию различают острую аневризму сердца . возникающую после инфаркта миокарда в период миомаляции, и хроническую, являющуюся результатом рубцовых изменений стенки сердца. Однако далеко не все согласны с этим делением. Многие считают, что большинство хронических аневризм сердца возникает на почве острых (Г. А. Раевская, 1948; В. Е. Незлин и Н. А. Долгоплоск, 1949; Б. Б. Коган и Т. С. Жарковская, 1950; М. И. Додашвили, 1956; О. М. Колобутина, 1961; Betsch, 1945; Caplan и Scherwood, 1949; Moyer и Hiller, 1951).

В отношении сроков образования аневризмы после инфаркта миокарда мнения также расходятся. Одни авторы считают, что аневризма сердца образуется уже через несколько часов после возникновения острого инфаркта миокарда (Naumann, 1947). Другие указывают на возможность образования аневризмы в первые часы и дни заболевания (Н. А. Долгоплоск, 1955). Третьи склонны думать, что аневризма сердца может образоваться в различные сроки - от недели до нескольких месяцев и даже нескольких лет после инфаркта миокарда (Caplan и Scherwood, 1949; Moyer и Hiller, 1951). Наконец, четвертые (Г. А. Раевская, 1948; Б. Б. Когаи и Т. С. Жарковская, 1950; О. М. Колобутина, 1961;, Betsch, 1945), признавая факт образования аневризмы в остром периоде течения инфаркта, утверждают, что время полного формирования аневризмы окончательно еще не установлено.

По мнению Б. Б. Когана и Т. С. Жарковской, менее вероятно предположение, что аневризма сердца может развиться из ужо сформировавшегося плотного рубца. Б. Б. Коган (1956) указывает, что термин «хроническая аневризма» следует рассматривать как характеризующий лишь течение, а не образование последней.

А. Л. Мясников (1960) на основании своего опыта полагает, что сроки образования аневризмы сердца после инфаркта миокарда крайне разнообразны. У одних больных аневризма является как бы продолжением инфаркта миокарда (исходом) и поэтому во времени ее развитие практически от него неотделимо, а у других аневризма появляется через месяцы или годы после перенесенного инфаркта миокарда. Поэтому, указывает автор, следует говорить лишь о более ранних и более поздних постинфарктных аневризмах, первые протекают более остро, вторые - хронически.

А. Л. Мясников считает, что разница в темпе образования аневризмы сердца зависит от интенсивности (величины) инфарцирования миокарда; чем больше и глубже некротизировалась мышечная стенка и меньше уцелело в ней мышечных элементов, тем более быстро и сильно развивается выбухание стенки сердца. Фиброзная ткань в этих условиях может не успеть развиться и стать достаточно плотным рубцом, который обеспечил бы должную устойчивость стенки сердца в этом участке к повышению внутрижелудочкового давления.

Аневризма сердца – это выпячивание в виде «мешочка», истонченной стенки сердечной мышцы (миокарда). Аневризма является осложнением инфаркта миокарда.

Как и почему возникает аневризма сердца?

Причины формирования аневризмы сердца

Когда случается инфаркт миокарда, повреждается участок сердечной мышцы (миокарда) и сердце перестает адекватно сокращаться. При повышении давления внутри сердца, слабый участок сердечной мышцы выпячивается наружу и провисает в виде «мешочка». Постоянно сокращаясь, сердце перекачивает кровь, а в этом «мешочке» она застаивается и превращается в тромб.

Таким образом, кровь (тромб) находящаяся в «мешочке» подвергает организм постоянному риску тромбоза сосудов головного мозга и нижних конечностей.

Чем опасна аневризма сердца?

Осложнения аневризмы сердца

Аневризма сердца нарушает основную (сократительную) функцию сердца и способствует быстрейшему развитию сердечной недостаточности, которая проявляется учащенным сердцебиением, одышкой и отеками на ногах.

Аневризма сердца чаще развивается на верхушке левого желудочка и на межжелудочковой перегородке.

Самым опасным осложнением аневризмы сердца является ее разрыв, который представляет для человека смертельную опасность, ибо при разрыве аневризмы сердца смерть наступает мгновенно.

Как проявляется аневризма сердца?

Клинические проявления (симптомы и признаки) аневризмы сердца

Формируясь на фоне инфаркта миокарда, аневризма сердца проявляется общей слабостью, одышкой, более длительным (чем обычно бывает при инфаркте) повышением температуры тела.

Наличие аневризмы в сердце, замедляет процесс рубцевания (заживления) сердца и нарушает образование прочного рубца на месте инфаркта. Позже присоединяются симптомы сердечной недостаточности (одышка, отеки на ногах и др.) в виду сниженной сократительной способности миокарда.

Классификация аневризмы сердца

Какие бывают аневризмы сердца?

Аневризма сердца, в зависимости от периода инфаркта в котором она сформировалась, бывает:

Острая аневризма сердца

Острая аневризма сердца формируется в течение первых 2-х недель после инфаркта миокарда. Она характеризуется повышением температуры тела до 37,5°С – 38°С, воспалительными изменениями крови (лейкоцитоз и повышение СОЭ).

В этом периоде инфаркта, аневризма сердца имеет очень тонкую стенку, которая при повышении артериального давления либо при увеличении физической нагрузки может разорваться и привести к гибели пациента.

Подострая аневризма сердца

Подострая аневризма сердца развивается в период с 2 по 6 неделю от начала инфаркта миокарда. Она формируется на месте инфаркта и нарушает образование рубца.

В этот период аневризма имеет более плотные стенки, потому что в это время в организме вырабатывается ткань, которая формирует рубец на сердце. Прикрываясь рубцовой тканью, аневризма закрепляется на сердце.

Хроническая аневризма сердца

Хроническая аневризма сердца формируется после 1,5 – 2 месяцев от начала инфаркта миокарда.

В этом периоде аневризма полностью покрывается плотной рубцовой тканью и снижается риск ее внезапного разрыва. В последующем аневризма мешает полноценной работе сердца и способствует развитию сердечной недостаточности.

Диагностика аневризмы сердца

Аневризма верхушки левого желудочка сердца может прощупываться в виде пульсации между 3 и 4 ребром слева от грудины.

При острой аневризме сердца, в первые 4 недели от начала инфаркта кардиограмма имеет «застывший» вид.

На ней отчетливо видны признаки обширного инфаркта (патологические зубцы Q или QS и подъем сегмента ST) сохраняющиеся до 4 недели, хотя в норме к этому времени кардиограмма должна была улучшиться, как говорят врачи, должна пойти «положительная динамика на ЭКГ» т.е. улучшение и заживление сердца после инфаркта.

Но увы, аневризма сердца препятствует улучшению и кардиограмма имеет «застывший» вид и соответствует первой неделе инфаркта миокарда.

ЭХОКГ (эхокардиография) или УЗИ сердца

При проведении этого исследования отчетливо видна зона выбухания (мешочек) и истончение стенки сердечной мышцы (миокарда). При формировании аневризмы на месте рубца, определяется зона гипокинезии (плохого сокращения участка сердечной мышцы).

Рентгенограмма грудной клетки

Рентген позволяет увидеть аневризмы расположенные только на передней стенке левого желудочка сердца.

Лечение аневризмы сердца

В начальной стадии формирования аневризмы или при диагностированной острой аневризме показано:

Строгий постельный режим.

Назначение препаратов снижающих артериальное давление и препятствующих развитию аритмии.

1. Бета – адреноблокаторы

Это группа лекарственных препаратов, которые уменьшают частоту сердечных сокращений, тем самым переводят сердце в «экономный» режим работы.

Эти лекарственные средства снижают артериальное давление и обладают противоаритмическим эффектом. За счет уменьшения частоты сердечных сокращений, снижают вероятность развития сердечной недостаточности на фоне инфаркта миокарда.

При этом нужно следить за частотой пульса, чтобы он был не менее 55 – 60 ударов в минуту, если пульс будет меньше, необходимо уменьшить дозу препарата и проконсультироваться с врачом.

К ним относятся:

Атенолол.

Пропранолол.

Соталол.

Метапролол.

Бисопролол.

Карведилол.

Лабеталол.

Небивалол.

Бетаксолол.

Пиндолол.

Целипролол.

2. Противоаритмическая терапия

Амиодарон (кордарон) – наиболее часто используемый и хорошо зарекомендовавший себя препарат для лечения и профилактики практически всех видов аритмий. Он является препаратом выбора при аритмиях, у пациентов с инфарктом миокарда и сердечной недостаточностью.

Первые 2 недели после возникновения (или для профилактики) аритмии, кордарон применяют внутрь, для насыщения сердца, затем доза постепенно снижается и препарат отменяют.

Хирургическое лечение аневризмы сердца

Показания к операции:

Прогрессирующий рост аневризмы сердца с развитием сердечной недостаточности.

Развитие тяжелых нарушений ритма сердца (аритмий) плохо поддающихся медикаментозному лечению.

Риск «выхода» тромба из аневризмы и угроза тромбоза.

Повторные тромбоэмболии, если доказано, что их причиной является пристеночный тромб находящийся в области аневризмы сердца.

Оперативное лечение аневризмы сердца предусматривает иссечение (удаление) аневризмы с ушиванием (закрытием) дефекта сердечной мышцы.

Вся информация на сайте предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не может быть принята, как руководство к самолечению.

Лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы требует консультации кардиолога, тщательного обследования, назначения соответствующего лечения и последующего контроля за проводимой терапией.

Если человек все время чувствует усталость, жалуется на сухой кашель или отеки конечностей, необязательно причина кроется в переутомлении или простуде. Подобные проявления могут означать, что у пациента аневризма сердца: это заболевание, чаще всего возникающее после инфаркта (даже перенесенного на ногах). Симптомы, разновидности АС могут быть совершенно разными. Лишь детально ознакомившись с ними, можно с помощью врача подобрать адекватное и результативное лечение.

Болезнь имеет свой код по МКБ-10 (I25.3) и является довольно опасным дефектом. Он выражается в появлении ослабленного участка на стенке сердечной мышцы или перегородке между ее камерами. Из-за перерождения упругой мышечной ткани в жесткую соединительную, под давлением крови данный участок выпячивается наружу и провисает. Аневризма может поочередно выбухать и западать – это зависит от фазы сердечного цикла (сокращения или расслабления).

Размеры полости колеблятся от 1 до 20 см: с одной стороны она сообщается с сердцем, а с трех других окружена собственными стенками, неспособными сокращаться из-за жесткой структуры. Патология развивается при остром или хроническом дефиците кислорода, врожденной слабости стенок, нарушении сократительной функции главного органа.

Классификация АС

Сердечные аневризмы делят на группы согласно различным критериям. Классификация позволяет упростить диагностику и быстрее подобрать адекватное лечение.

По времени возникновения

Этот критерий учитывают при аневризме сердца, образовавшейся после инфаркта, поскольку по нему можно дать прогноз дальнейшего развития заболевания.

По месту возникновения

Самый уязвимый для выпячивания участок – стенка левого желудочка (ЛЖ), самой нагруженной камеры сердца, постоянно нуждающейся в кислороде. Места локализации аневризмы – передняя стенка, верхушка, гораздо реже страдает задняя стенка. Если очаг некроза – межжелудочковая перегородка (МЖП), то она вся смещается в сторону правого отдела, провоцируя выраженную сердечную недостаточность.

Иногда происходит выпячивание межпредсердной перегородки. Такой дефект считается патологией лишь в том случае, если смещение превышает 10 мм и комбинируется с пролапсом митрального клапана. Подобная аномалия фиксируется крайне редко. В основном аневризма МПП сердца является бессимптомной и требует лишь контрольных осмотров у врача.

По размеру

Небольшие АС практически не выходят за пределы рубца, становясь заметными только в фазе систолы. Средние аневризмы достигают нескольких сантиметров, находясь в пределах перикарда (сердечной сумки). Гигантские дефекты (размером с левый желудочек) существенно меняют площадь и конфигурацию сердца.

По форме

Этот критерий говорит о темпах роста и позволяет прогнозировать ход болезни. Форма определяется с помощью ЭхоКГ или во время операции.

Выделяют следующие виды:

• Диффузная . Небольшое плоское образование, обычно возникает после обширного инфаркта и локализуется на передней стенке ЛЖ. Такой вид АС редко разрывается, не способствует росту тромбов, но грозит левосторонней сердечной недостаточностью и последующим ростом.
• Мешковидная . Сильно выпирает над стенкой или перегородкой, в полости застаивается кровь, формируются тромбы, велика вероятность разрыва.
• Грибовидная . Состоит из небольших отмерших или зарубцевавшихся участков. Имеет узкое устье и большую полость, из-за давления стенки образования сильно истончаются и могут разорваться.
• Аневризма в аневризме . Диффузное или мешковидное выпячивание возникает на стенке уже сформировавшейся полости. Наиболее высок риск разрыва.

В зависимости от степени перерождения ткани различают мышечные, фиброзные, фиброзно-мышечные АС.

Причины аневризмы

В большинстве случаев выпячивание стенки или перегородки сердца является осложнением инфаркта миокарда, особенно вероятным при его развитии в левом желудочке. Деформации могут быть замечены уже при рождении, проявляться на фоне травм и различных заболеваний. В поисках ответа на вопрос – отчего возникает аневризма сердца у детей и взрослых, стоит обратить внимание на следующие причины.

1. Врожденная слабость структурных тканей сердца

Она закладывается во внутриутробном периоде из-за патологического формирования миокарда у плода. Аномальные участки на мышечном слое появляются, если в период ожидания ребенка будущая мать употребляет алкоголь, продолжает курить, лечится запрещенными для беременных медикаментами, переболела гриппом, краснухой, корью.

2. Инфаркт миокарда

Он представляет собой острое состояние, выражающееся в отмирании различных по размеру участков сердечной мышцы. Причиной становится спазм артерии, соединенной с данным участком, из-за перекрытия просвета сосуда более чем на 75% сгустком крови или жировой бляшкой. Отмершая мышечная ткань замещается менее упругой рубцовой: она растягивается под напором крови и выгибается, образуя специфическую выпуклость. Постинфарктная аневризма обычно локализуется в левом желудочке (там кровяное давление наивысшее), отличается крупными размерами (диаметр не менее 5 см), склонна к прогрессированию в плане габаритов и опасна разрывом.

3. Инфекционные и токсические миокардиты

Болезнетворные вирусы и бактерии не являются прямой причиной аневризмы, но они вырабатывают токсины и отходы жизнедеятельности, вызывающие миокардит – воспаление сердечной мышцы. В результате клетки миокарда могут погибать, а на их месте образуется рубец и, нередко, аневризма.

Больше других грозят появлением вторичного миокардита инфекционные заболевания, вызванные такими патогенными микроорганизмами:

4. Под действием различных токсинов

Для чувствительной мышечной ткани особенно опасны следующие вещества:

• этиловый спирт;
• высокая концентрация гормонов щитовидной железы;
• повышенный уровень мочевой кислоты в крови (признак подагры или почечных болезней);
• вещества, вызывающие аллергию в случае их индивидуальной непереносимости, – анестезирующие растворы, сыворотки, вакцины, антибиотики, яды жалящих насекомых.

5. Аневризмы травматического происхождения

Травмы бывают закрытыми (при ударе в грудь тупым предметом) и открытыми. Например, когда острый предмет проделывает отверстие в грудине и напрямую ранит сердце. Отдельным подвидом является повреждение сердечной мышцы во время проведения операций. В каждом случае механизм развития аневризмы имеет свои нюансы:

• При открытой травме зона ранения рубцуется, позже тут выпячивается аневризма. Если травма представляет собой небольшое отверстие, патология развивается несколько иначе. С каждым сокращением сердечной мышцы через отверстие выбрасывается немного крови во внешнюю оболочку (перикард). Постепенно дефект зарастает соединительной тканью, формируя своеобразный карман, наполненный кровью – он называется ложной аневризмой.
• При хирургическом вмешательстве в случае порока сердца врач накладывает швы. Если заживление идет в благоприятных условиях, рубец получается тонкий и не создает препятствий для сердечных сокращений. Если в реабилитационном периоде отмечается тахикардия или нарастает давление внутри желудочка, шрам становится более крупным и рельефным, выпячивается под давлением крови – в этом месте формируется аневризма.
• При закрытой травме биологическая жидкость из сосудов попадает внутрь сдавленной от ушиба сердечной ткани, пропитывает и воспаляет ее. Далее развивается миокардит, последствием которого становится аневризма.

6. Поражение ионизирующими лучами

В случае проведения радиотерапии при онкозаболеваниях органов грудной клетки лучи могут попасть на сердце и спровоцировать воспалительный процесс с дальнейшим рубцеванием и выпячиванием. Такая аневризма характеризуется очень медленным прогрессированием.

7. Системные заболевания

Клетки сердца повреждаются под действием собственных антител при сбоях в работе иммунной системы. Подобные явления свойственны для дерматомиозита, красной волчанки, ревматизма и носят хронический характер. Лечение миокардита в данной ситуации обычно направлено на предотвращение аневризмы, так как лечить системное заболевание очень сложно.

Если причина провисания тканей сердечной мышцы неясна, болезнь называют идиопатическим кардиосклерозом. Для него характерно постепенное перерождение кардиомицитов в волокна соединительной ткани. Постепенно стенки сердца теряют упругость, в зрелом возрасте это нередко приводит к левожелудочковой аневризме.

Симптомы

Поводом для проведения диагностического обследования является наличие предрасположенности к АС – произошедший инфаркт, врожденные пороки строения сердечной мышцы, перенесенные инфекционные заболевания, травмы грудной клетки. Каждая разновидность аневризмы имеет свои клинические проявления, указанные в таблице ниже.

Таблица 1. Симптомы аневризмы сердца

Вид патологии	Симптомы	Результаты прослушивания, ЭКГ
АС стенки левого желудочка	Тяжелое, клокочущее дыхание, приступы удушья, выделение пенистой мокроты розового оттенка. Постоянная физическая слабость, быстрая утомляемость при физической нагрузке. Бледная кожа. Замерзание конечностей, ощущение «мурашек» на теле. Приступообразные тупые боли за грудиной или слева. Неритмичное, ускоренное или замедленное сокращение сердца, стенокардия. Отечность ног, набухание шейных вен, увеличение объема печени, асцит (брюшная водянка).	Пульсация: на верхушке сердца – сильная, на лучевых артериях – слабая, иногда прекардиальная. Ощущается добавочный пульс в 3-4 подреберье. Шумы: систолический, шум от трения перикарда. Возможен систоло-диастолический «писк» или ритм галопа.
АС межжелудочковой перегородки	Отечность ног и лица, низкое артериальное давление, стенокардия, боли в правом подреберье. Увеличенная печень, асцит.	Грубый пансистолический шум. По ЭКГ определяется блокада правой ножки пучка Гиса.
АС межпредсердной перегородки	Регулярный сухой кашель без повышения температуры и першения в горле. Общая слабость, утомляемость, повышенная потливость. Одышка в покое, при нагрузке – усиливается. Головные боли.

Важно: Сама аневризма не болит, так как состоит из соединительных волокон, в которых нет нервных окончаний. Чаще всего боль возникает из-за перегрузки миокарда дополнительным объемом крови, собирающейся в патологической полости.

Особенности аневризмы у детей

Патология, обнаруженная у младенцев от рождения и до года, чаще всего бывает получена по наследству и развивается еще в дородовой период. Неправильное строение сердечной мышцы передается детям от родителей, бабушек и дедушек. Иногда проблема выявляется у плода уже во время планового УЗИ беременной.

Бывает, что аневризма сердца у ребенка в младенческом возрасте появляется не с самого рождения. Из-за генетически обусловленной слабости стенок сердца они выпячиваются, когда грудничок тужится во время плача или при запорах.

Ненаследственное заболевание у ребенка до года может возникать как осложнение после инфекции, перенесенной во время беременности, или в результате приема противопоказанных будущим матерям медикаментов. Дефект чаще всего образуется в межпредсердной перегородке. У годовалых и более старших детей аневризма зачастую становится последствием инфекционного миокардита.

Симптоматика у детей

Аневризма сердца у новорожденных при небольших размерах (10-15 мм) определяется лишь по слегка синеватым губам и бледной коже. Другие возможные признаки – срыгивание, пониженный аппетит, систематические респираторные заболевания. В возрасте 2-3 лет становится заметным отставание в физическом и психическом развитии, далее появляется утомляемость, возможны патологии в развитии наружных половых органов. У ребенка с аневризмой до 15 мм после 7 лет при аускультации (прослушивании) педиатр фиксирует специфический шум – он усиливается при выполнении приседания. Диагноз подтверждается на УЗИ. Для профилактики желательно обследовать ребенка в 3-месячном возрасте путем проведения ЭхоКГ.

Детям рекомендована хирургическая операция по удалению аневризмы. Если «кармашек» растет постепенно, без резкого увеличения размеров и опасной аритмии, оперативное вмешательство проводится после того, как ребенку исполнится год.

Методы диагностики

Первичный осмотр пациента чаще всего проводит терапевт (особенно при отсутствии болей в сердце). При физикальном обследовании обязательно осуществляются такие процедуры:

Инструментальная диагностика

Если в процессе осмотра возникло подозрение на АС, доктор назначает проведение исследования с помощью медицинского оборудования.

1. Электрокардиография

С помощью ЭКГ можно установить не только факт наличия аневризмы, но и место ее локализации. К примеру, о постинфарктной АС сигнализируют такие признаки:

Диагноз подтверждается при наличии указанных признаков через 1,5-2 декады после инфаркта. Если изменения ЭКГ остаются дольше 1,5 месяцев, это указывает на более серьезное заболевание такое, как хроническая аневризма сердца.

2. Эхокардиография (УЗИ)

С помощью современной установки, оснащенной двумя датчиками, можно осуществить наиболее точную диагностику и увидеть сердце в движении. ЭхоКГ позволяет обнаружить выпячивание сердечной стенки, рассчитать ее толщину, определить площадь и структуру аневризмы, увидеть тромбы, выявить кровь в перикарде, установить направление и скорость движения крови в камерах сердца.

3. ПЭТ-сцинтиграфия

Дорогостоящее исследование миокарда, проводимое путем введения в кровь изотопа таллия 201: он накапливается кардиомицитами в зонах нормального кровоснабжения и не поступает в ткань аневризмы. При сканировании сердца получается контрастная картина, на которой легко заметить область поражения сердечной мышцы.

4. Рентгенография

Она показана лишь в том случае, если нет технических возможностей для проведения более эффективного исследования. На снимке можно обнаружить контуры сердца и крупные АС (мелкие дефекты не фиксируются). Кроме патологического увеличения сердечной мышцы, рентген помогает выявить застой крови в малом круге кровообращения.

Для уточнения диагноза возможно проведение и других обследований:

Методы лечения сердечной аневризмы

Пациентов интересует, обязательно ли нужно проводить удаление аневризмы, насколько она опасна? Кардиологи рекомендуют консервативное лечение, если риск неблагоприятного исхода слишком велик либо хирургическое вмешательство временно нецелесообразно. В большинстве случаев после предварительной терапии проводят операцию (строго по показаниям).

Медикаментозная терапия

Поддерживающее медикаментозное лечение и регулярные осмотры врача применяют в следующих случаях:

• в предоперационный период;
• при плоской диффузной АС, несклонной к разрывам;
• если аневризма не увеличивается в размерах, а тромбы в ней не обнаружены;
• если грудничку еще нет годика;
• при наличии противопоказаний (к примеру, аллергии на наркоз, тяжелой митральной недостаточности, возраст старше 65 лет) – при этих условиях возможна пожизненная терапия.

Цели безоперационного лечения – уменьшить нагрузку на камеру, в которой сформировалась аневризма, и предупредить образование тромбов. Для этого назначают несколько групп препаратов:

Важно: Выбор лекарства из каждой группы и его дозировка – прерогатива врача. Всё зависит от индивидуальных (в том числе возрастных) особенностей пациента.

Хирургическая коррекция

Основной и наиболее результативный метод лечения аневризмы в то же время довольно опасный. Поскольку вероятность летальности в ходе вмешательства составляет 5-10%, при бессимптомной АС левого желудочка врачи рекомендуют лечить ее консервативным путем.

Показания к проведению операции по удалению дефекта таковы:

Аневризма с описанной симптоматикой негативно влияет на качество жизни больного, приводит к глобальным нарушениям в функционировании сердечно-сосудистой системы и смерти (ее риск в 5-7 раз выше, чем при бессимптомной АС), порой наступают ситуации, когда требуется неотложная помощь.

Виды операций

Хирургия предлагает различные способы лечения аневризмы – от поддерживающей коррекции до радикального удаления. Основные виды операций таковы:

1. Армирование стенки аневризмы собственными тканями

Применяется при небольших диффузных АС. Для укрепления стенок используют заплаты из кожи, участка грудной мышцы, большой сальник.

1. Зашивание аневризмы внутрь сердца

Этот способ помогает устранить парадоксальную пульсацию, он эффективен при мешковидной АС небольших размеров, несклонной к тромбообразованию. Погружают мешочек в сердце посредством диафрагмальной заплаты на ножке с крупным кровеносным сосудом. Со временем лоскут прирастает к миокарду и удерживает аневризму от выпячивания.

1. Резекция

Малые мешковидные АС допускается удалять закрытым способом. Сначала разрезают ткань стенки, струей крови вымывают внутренние тромбы. Затем основание мешочка зажимают клеммами и иссекают дефект. Недостатком способа считается угроза артериальной тромбоэмболии.

Более эффективным является открытое удаление аневризмы, проводимое с подключением к аппарату искусственного кровообращения. Хирург вскрывает грудную клетку, проводит резекцию АС и пристеночных тромбов, проверяет состояние всех отделов сердца, клапанов, коронарных сосудов. При нарушениях коронарного кровотока выполняется также шунтирование сосудов.

При открытых операциях применяют различные виды пластики:

• линейную – в месте удаления накладывают двухрядный линейный шов;
• кисетную – вскрытие небольшой аневризмы завершают наложением кисетного шва и его утягиванием;
• циркулярная – место разреза закрывают заплатой из синтетического материала;
• с помощью внутрижелудочкового баллона;
• эндовентрикулярная – чтобы сохранить объем желудочка, лоскут помещают внутрь аневризмы, которую сшивают над ним.

В большинстве случаев после удаления дефекта состояние пациента улучшается, а медикаментозная терапия становится более эффективной.

Осложнения заболевания

Если лечение аневризмы сердца не проводится, последствия могут быть весьма серьезными:

1. Тромбозы . Они происходят из-за отрыва сгустков крови, накапливающихся в патологическом «кармане». Отлетевшие тромбы способны перекрыть просветы сосудов конечностей, головы и плечевого пояса, внутренних органов. Поэтому результатом прогрессирования аневризмы могут стать:

1. Разрыв выпяченной стенки . Это осложнение может развиться в постинфарктный период – на 2-9-й день после отмирания пострадавшего участка сердца. Вот характерные симптомы разрыва аневризмы:

При разрыве большой по размеру аневризмы пациенту грозит летальный исход в течение нескольких минут.

1. Нарушение сердечного ритма . Аритмия становится причиной кислородного голодания жизненно важных органов.
2. Левожелудочковая сердечная недостаточность . Ее признаками являются бледность, слабость, холодобоязнь, головокружение. Позже добавляются респираторные симптомы (кашель, одышка), отекают ноги.

Важно: При АС возможны также послеоперационные осложнения: скопление крови в перикарде, развитие сердечной недостаточности, нарушения сердечного ритма, формирование тромбов. Даже при условии четко выполненной операции не исключен летальный исход.

Профилактика

Чтобы не допустить ухудшения здоровья при аневризме и избежать инвалидности, стоит прислушаться к рекомендациям медиков. Итак, при диагностированной АС желательно соблюдать ряд правил:

Регулярно следует показываться к лечащему врачу, следить за давлением и сердцебиением, обращать внимание на другие неблагоприятные симптомы.

Прогноз

Часто спрашивают: сколько живут пациенты при аневризме сердца? В целом, без операции прогноз считается неблагоприятным. Это объясняется риском опасных для жизни осложнений, постепенным ростом аневризмы, меняющей размеры сердца и способствующей функциональным нарушениям его деятельности. При врожденной и постоянно прогрессирующей АС человеку в лучшем случае грозит инвалидность после 45-50 лет, а в худшем – смерть примерно в том же возрасте. Даже при отсутствии осложнений значительно ухудшается качество жизни: требуется постоянный прием лекарств, ограничение физических нагрузок, диета; беспокоят регулярные боли в сердце и высокая ЧСС.

Проведение операции улучшает перспективу нормальной жизни, поскольку корректируется состояние сердечной стенки, налаживается работа главного органа. Риск хирургического вмешательства оценивает врач, учитывая все показания и противопоказания для больного. Лишь после всестороннего анализа можно дать окончательный прогноз.

Аневризма сердца – это заболевание, которое часто является осложнением после перенесенных травм или инфаркта миокарда. Эта патология может развиться как у пожилых людей, так и у малышей. Чем она опасна, каковы причины и симптомы ее возникновения? Как справиться с этим недугом?

Что это такое? Причины возникновения

Аневризма представляет собой патологическое выпячивание стенок сердца. Сердечная мышца обеспечивает циркуляцию крови в организме. По сути это насос, который работает беспрерывно, чтобы доставить к клеткам вместе с кровью кислород и прочие необходимые вещества. Со временем могут возникать сбои в его работе вследствие различных заболеваний. Тогда развивается гипоксия, ткани недополучают кислород и начинают отмирать. Стенки сердца истончаются, давление крови на них увеличивается и на особо уязвимых участках возникает их провисание. Орган все хуже и хуже справляется со своей задачей, что представляет угрозу жизни человека.

Чаще всего аневризма возникает в левом желудочке, а также межжелудочковом пространстве. Правый желудочек страдает реже. Еще один вид подобной патологии – аневризма аорты сердца. Локация заболевания зависит от конкретной причины, которая спровоцировала ее развитие.

Наиболее частые причины аневризмы:

• инфаркт миокарда;
• ишемическая болезнь сердца;
• травмы и ранения;
• заболевания стенок аорты;
• грибковые поражения;
• инфекции;
• послеоперационные осложнения;
• сифилис;
• гипертония;
• использование некачественных хирургических материалов;
• наследственная предрасположенность.

Аневризма сердца у новорожденных часто бывает врожденной. Ее появление может быть спровоцировано дефицитом эластина, внутриутробными травмами, сбоями в развитии, а также на генетическом уровне.

В группу риска развития этой патологии входят люди, перенесшие инфаркт или имеющие серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы, мужчины после 40 лет, курящие, а также те, чьи родственники имеют схожие проблемы.

Виды аневризмы

Аневризма сердца на фото выглядит как раздутый участок органа. В зависимости от глубины поражения и внешнего вида различают:

• диффузную;
• расслаивающую;
• грибовидную;
• мешковидную;
• плоскую.

В зависимости от периода возникновения и тяжести протекания заболевания различают несколько видов аневризмы.

Острая – развивается в первые недели после инфаркта. Характеризуется быстрым течением и тяжелыми последствиями, вплоть до разрыва истонченных стенок.

Подострая – возникает в первый месяц-полтора после инфаркта вследствие нарушения процессов образования рубца.

Хроническая – развивается спустя несколько месяцев после инфаркта и характеризуется образованием спаек на месте рубца. Постепенно стенка аневризмы становится толще.

Также следует различать истинную аневризму, ложную (наличие спаек) и функциональную, когда некротические процессы сведены к минимуму, но сокращение невозможно из-за утраты этой способности миокардом.

Симптомы

У каждого человека аневризма может проявляться по-разному. Многое в этом плане зависит от конкретной причины и локализации ее развития. Аневризма сердца симптомы:

• недомогание;
• боли и ощущение тяжести в грудной клетке;
• сбои сердечного ритма, тахикардия;
• недостаток кислорода, удушье;
• бледность кожных покровов;
• психомоторное возбуждение;
• неравномерное дыхание;
• отеки конечностей;
• кашель и одышка;
• интенсивное потоотделение;
• головокружение.

Симптомы аневризмы аорты сердца хоть и незначительно, но отличаются, для нее характерны боли в спине и левой лопатке, возникновение пневмонии, отечность лица, радикулярная невралгия . Часто наблюдается повышенное слюнотечение, дисфагия пищевода, брадикардия, осиплость голоса.

Выявить аневризму, особенно в хронической форме, довольно трудно. Ориентироваться только на симптомы нельзя, ведь они могут быть схожи с проявлениями других заболеваний. Чтобы удостовериться в причинах недомогания необходимо пройти диагностику.

Диагностика

Для того чтобы поставить точный диагноз пациенту необходимо пройти ряд обследований. Первичный осмотр заключается в пальпации области грудной клетки, межреберья и визуальной оценке состояния больного. При аневризме часто можно заметить пульсирующий участок, особенно при поражении аорты, нащупывается болезненное уплотнение. При анализе крови обнаруживаются воспалительные изменения.

Для более подробного изучения и выявления точной локализации поражения проводят ряд дополнительных исследований. В первую очередь – это ЭКГ, что позволяет определить состояние миокарда по сердечному ритму. Для визуальной оценки органа назначают УЗИ или ЭхоКГ. С их помощью можно наглядно увидеть зону истончения стенок и их выпячивание. Рентгенография малоэффективна в этом плане, поэтому применяется крайне редко. В тяжелых случаях, когда необходимо получить более точную информацию о состоянии сердца, врач может назначить проведение МРТ или компьютерной томографии.

Методы лечения

Лечение аневризмы сердца можно разделить на два этапа. На первом применяется медикаментозная терапия. Она позволяет снизить интенсивность развития некротических процессов и укрепить стенки сердца. Сюда входит прием антикоагулянтов и уколы гликозидов. Ограничиться приемом лекарств можно только в случае наличия небольшой аневризмы.

При серьезных поражениях необходимо хирургическое вмешательство. В таком случае возможно 3 варианта операции: резекция, ушивание и укрепление стенок.

Резекция – проводится на выключенном сердце, его функции временно выполняет АИК. Хирург удаляет аневризму и ушивает место разреза. Швы дополнительно укрепляются. Очень важно соблюдать точность при проведении такой операции, чтобы не повредить здоровые ткани.

Ушивание – область аневризмы ушивается посредством погружения истонченных стенок.

Укрепление стенок – истонченные ткани укрепляются с помощью полимерных материалов, которые предотвращают их выпячивание.

В послеоперационном периоде необходимо соблюдать постельный режим, правильно питаться, принимать медикаменты, способствующие быстрейшему восстановлению сердечной мышцы, а также вовремя проходить плановые осмотры УЗИ и рентгенографии.

Прогноз и осложнения

При отсутствии лечения аневризма может привести к серьезным осложнениям. Она провоцирует развитие гипоксии во всех тканях организма. Нередко на ее стенках образуются тромбы, которые могут сорваться в любой момент. К тому же смертельно опасным является разрыв ее стенок, что приводит к мгновенному летальному исходу.

Неграмотное лечение или его полное отсутствие может привести к прогрессированию аневризмы. Зачастую прогноз врачей крайне неблагоприятный: пациенту отводится всего несколько лет. Если замедлить ее развитие, больному удается прожить еще 15-20 лет.

Подобный порок возникает у 15-20% пациентов в постинфарктном периоде. Иногда она возникает повторно даже после хирургического вмешательства. К сожалению, все чаще диагностируется аневризма сердца у детей. Чтобы сократить вероятность ее возникновения необходимо вести здоровый образ жизни, периодически проходить обследования, не игнорировать проявления заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Видео о аневризме аорты сердца:

Патологии сердца, являющегося своеобразным двигателем всего организма, врачи не зря относят к категории наиболее опасных для жизни человека. Считавшиеся ранее болезнями пожилых людей, они имеют малоприятную тенденцию к снижению возраста пациентов. Некоторые патологии с довольно большим процентом летальных исходов, такие как аневризма сердца, могут развиваться как у взрослых людей, так и у новорожденных. А это уже сигнал к тому, чтобы узнать о данной патологии как можно больше, чтобы по возможности предупредить ее развитие.

Код по МКБ-10

I25.3 Аневризма сердца

Эпидемиология

Статистика утверждает, что заболеванию в большей степени подвержены мужчины после 40 лет. Тем не менее, от патологии не застрахован никто, даже маленькие детки, у которых аневризма сердца может быть врожденной.

В подавляющем большинстве случаев аневризму диагностируют в области передне-боковой стенки и верхушки левого желудочка сердца. Аневризма правого желудочка, правого предсердия, задней стенки левого желудочка, межжелудочковой перегородки и аорты сердца считаются более редким диагнозом.

Самой частой и опасной причиной развития слабости сердечной мышцы является перенесенный в прошлом инфаркт миокарда (по разным сведениям от 90 до 95% всех случаев болезни). Именно с ним связаны от 5 до 15% случаев аневризмы левого желудочка сердца. Если брать общее число случаев межжелудочковой аневризмы и патологии левого желудочка, то они составляют порядка 15-25% от всего числа пациентов.

Причины аневризмы сердца

В большинстве случаев аневризма сердца развивается в течение трех месяцев после перенесенного инфаркта миокарда, однако этот период может растянуться и до полугода. Поскольку вероятность инфаркта наиболее высока в области левого желудочка и перегородки, отделяющей левый желудочек от правого, то и аневризма в большинстве случаев образуется именно там.

Аневризма сердца в этой ситуации развивается вследствие деформирования при инфаркте миокарда участка сердечной мышцы левого желудочка и происходящего в ней в дальнейшем процесса некротизации тканей. Такой вид аневризмы врачи называют аневризмой левого желудочка сердца. Если же наблюдается выпячивание перегородки между желудочками, то речь идет об аневризме межжелудочковой перегородки сердца.

Но инфаркт миокарда не является единственной причиной появления ослабленных участков мышечной ткани в сердце. Такому положению дел могут содействовать и другие причины, способные повлиять на работоспособность сердца и развитие в нем аневризмы.

К таким причинам относятся:

• патология, которая сама по себе развивается вследствие гипоксии миокарда, и называется ишемической болезнью сердца ,
• заболевание воспалительного характера, затрагивающее миокард, которое имеет чаще всего вирусную или инфекционную этиологию (миокардит).
• патология, связанная с устойчиво повышенным артериальным давлением, именуемая в медицинских кругах артериальной гипертензией ,
• травмы сердечной мышцы (последствия аварий, падения с высоты, ударов острыми предметами и т.д.), а также ранения в сердце, полученные во время выполнения боевых действий или в мирное время. Здесь речь идет о посттравматической аневризме, при которой интервал между травматическим событием и началом болезни может составлять даже порядка 10-20 лет.

Спровоцировать развитие аневризмы сердца могут также чрезмерные физические нагрузки в течение пары месяцев после инфаркта . По этой причине людям, перенесшим инфаркт врачи рекомендуют воздержаться от активных занятий спортом или выполнения тяжелой физической работы по дому или на производстве.

Факторы риска

Факторами риска развития аневризмы различных участков сердца можно считать:

• Различные инфекционные патологии, приводящие к деформации сосудистых стенок и нарушению тока крови в них, например:
  • венерические заболевания (преимущественно сифилис), нарушающие работу и целостность множества систем организма,
  • воспалительные процессы, охватывающие эндокард сердца, и негативно влияющие на способность мышц активно сокращаться (эндокардит),
  • тяжелая инфекционная болезнь под названием туберкулез, вызывающая осложнения на различные органы и системы организмы,
  • ревматическая болезнь.
• Вредные привычки, такие как табакокурение и злоупотребление спиртными напитками, которые отрицательно воздействуют на всю сердечно-сосудистую систему.
• Операции на сердце и их последствия (например, послеоперационные осложнения, вызванные использованием некачественных материалов, низкой квалификацией хирурга или особенностями организма больного, которые не были в свое время учтены врачом, развитие тахикардии или повышение давления крови в желудочке в послеоперационном периоде и т.д.).
• Отрицательное воздействие на миокард некоторых веществ, вызывающих его интоксикацию и воспалительные процессы в мышце (в таком случае речь идет о токсическом миокардите). Такое случается, если человек чрезмерно увлекается спиртным, при избытке тиреоидных гормонов, при патологиях почек и подагре, характеризующихся повышением в крови пациента уровня мочевой кислоты, при попадании в организм веществ, которые плохи ним переносятся (лекарства, вакцины, яды насекомых и т.д.).
• Системные болезни, при которых в организме пациента начинают вырабатываться антитела к "чужеродным" клеткам сердечной мышцы. В таком случае причиной аневризмы сердца может стать красная волчанка или дерматомиозит.
• Кардиосклероз – болезнь, при которой происходит постепенное замещение мышечной ткани соединительной, уменьшающей резистентность сердечной стенки. Причины данной патологии так до конца и не изучены.
• Облучение органов грудной полости. Чаще всего происходит во время проведения лучевой терапии при опухолях с локализацией в области грудины.

Кроме прочего, аневризма сердца может носить и врожденный характер, с чем зачастую сталкиваются врачи, диагностируя данную патологию у детей. Здесь можно выделить 3 фактора, обуславливающих развитие данной болезни:

• Наследственный фактор. Болезнь может передаваться по наследству. Риск данной патологии значительно возрастает, если у родственников малыша была аневризма сердца или сосудов.
• Генетический фактор. Наличие хромосомных аномалий и связанных с ними качественных или количественных дефектов соединительной ткани. Например, при болезни Марфана имеет место системная недостаточность соединительной ткани в организме ребенка, прогрессирующая по мере взросления.
• Врожденные аномалии строения тканей сердца, например, частичная замена в миокарде мышечной ткани соединительной, неспособной удерживать давление крови. Такие нарушения строения сердца у ребенка зачастую связаны с проблематичным течением беременности у матери (курение, алкоголизм, прием запрещенных во время беременности лекарств, инфекционные болезни у беременной, такие как грипп, корь и др., воздействие радиации, вредные условия труда и пр.).

Патогенез

Чтобы понять, что такое аневризма сердца, нужно немного углубиться в анатомию и вспомнить, что же представляет собой человеческий мотор – сердце.

Итак, сердце - это ни что иное, как один из множества органов в нашем организме. Внутри он полый, а его стенки состоят из мышечной ткани. Сердечная стенка состоит из 3 слоев:

• эндокард (внутренний эпителиальный слой),
• миокард (средний мышечный слой),
• эпикард (наружный слой, представляющий собой соединительную ткань).

Внутри сердца имеется сплошная перегородка, которая делит его на две части: левую и правую. Каждая из частей в свою очередь разделена на предсердие и желудочек. Предсердие и желудочек каждой части сердца соединены между собой специальным отверстием с клапаном, открытым с сторону желудочков. Двухстворчатый клапан левой стороны принято называть митральным, а трехстворчатый с правой стороны – трикуспидальным.

Кровь из левого желудочка поступает в аорту, а из правого – в легочную артерию. Обратному току крови препятствуют полулунные клапаны.

Работа сердца заключается в постоянном ритмичном сокращении (систола) и расслаблении (диастола) миокарда, т.е. происходит попеременное сокращение предсердий и желудочков, проталкивающих кровь в коронарные артерии.

Все вышеописанное характерно для здорового органа. Но если под влиянием некоторых причин участок мышечной части сердца истончается, он становится не в силах сопротивляться давлению крови внутри органа. Утратив способность к сопротивлению (обычно вследствие недостаточного снабжения кислородом, снижения мышечного тонуса или нарушения целостности миокарда) такой участок начинает выделяться на фоне всего органа, выпячиваясь наружу и в некоторых случаях провисая в виде мешочка диаметром от 1 до 20 см. Такое состояние и называется аневризмой сердца.

Давление крови на стенки сердца остается равномерным и постоянным. Но здоровая часть мышечной стенки может его сдерживать, а ослабленная (деформированная) уже нет. Если нарушается работоспособность и резистентность перегородки, разделяющей желудочки или предсердия двух половинок сердца, она также может выпячиваться в правую сторону (поскольку физиологически обусловлено, что левый желудочек работает больше правого), но уже внутри органа.

Ишемизированая мышечная стенка утрачивает способность нормально сокращаться, оставаясь преимущественно в расслабленном состоянии, что не может не повлиять на ток крови и питание всего организма, а это в свою очередь приводит к появлению других опасных для здоровья и жизни симптомов.

Итак, мы разобрались, что же такое сердце и как возникает столь опасная сердечная патология как аневризма определенных участков сердца. И даже выяснили, что наиболее «популярной» причиной развития данного заболевания является другая опасная для жизни патология сердца – инфаркт миокарда, в результате которого на главной сердечной мышце образуются некротизированные области и рубцы, нарушающие снабжение мышцы кислородом и питательными веществами и снижающие ее резистентность.

Симптомы аневризмы сердца

То, что аневризма сердца может иметь различные размеры, локализацию и причины развития патологии, обуславливает значительные отличия в проявлении заболевания у разных людей. Тем не менее, для того, чтобы захватить болезнь в самом начале, не ожидая разрастания аневризмы до критических размеров (клинически значимым является снижение резистентности мышцы даже на небольшом участке в 1 см), нужно знать и обращать внимание хотя бы на те симптомы, которые свойственны любому из видов аневризмы сердца.

К первым признакам, по которым определяется аневризма сердца любой локализации, можно отнести:

• Боли в области сердца или чувство тяжести (давления) за грудиной слева. Боли носят приступообразный характер. Когда человек отдыхает и спокоен, боль утихает.
• Недомогание и слабость, ставшие следствием недопоставки кислорода нервно-мышечной системе. Это происходит из-за уменьшения объема перегоняемой крови вследствие недостаточной сократительной функции миокарда на участке аневризмы.
• Нарушения сердечного ритма, называемые аритмией , и ощущение сильного биения сердца, которое в нормальном состоянии человек не чувствует (по жалобам пациентов, сильно колотится сердце). Причиной такого состояния является недостаточная проводимость нервных импульсов в области аневризмы и большая нагрузка на больной орган. Аритмии усиливаются под воздействием стресса или больших физических нагрузок.
• Нарушения ритма дыхания, затрудненное дыхание или попросту одышка, которая при остром течении болезни может сопровождаться приступами сердечной астмы и отеком легких. Высокое давление внутри сердца постепенно передается сосудам, снабжающим кровью легкие. Вследствие этого нарушается обмен кислорода и человеку становится труднее дышать. Отсюда и сбитый дыхательный ритм.
• Бледный оттенок кожных покровов. Причиной опять же выступает нарушение поставки кислорода к тканям организма. В первую очередь ресурсы направляются к жизненно важным органам (головной мозг, сердце, почки), а кожа остается менее насыщенной кровью.
• Холодные конечности и быстрое их замерзание, связанное с нарушением кровообращения.
• Снижение чувствительности кожи, появление «мурашек».
• Сухой приступообразный кашель, не связанный с простудой или инфекцией. Его еще называют сердечным. Может быть следствием застойных явлений в легочных сосудах, так и появиться в результате сдавливания легкого аневризмой больших размеров.
• Усиление потоотделения.
• Вертиго , или, по-народному, головокружения, которые могут возникать с различной частотой.
• Отеки, которые можно наблюдать как на лице, так и на руках или ногах.
• Лихорадка в течение длительного времени (при острой аневризме).
• Сильное наполнение кровью вен в области шеи, вследствие чего они становятся более заметными.
• Сиплый голос.
• Скопление жидкости в брюшной или плевральной полости, увеличение печени, сухой перикардит, представляющий собой воспалительный процесс в сердечной сумке (перикарде), сопровождающийся фиброзными изменениями, нарушение проходимости различных кровеносных сосудов (можно обнаружить вовремя диагностических мероприятий при хронической аневризме).

На симптоматику аневризмы сердца могут накладываться различные проявления других имеющихся патологий сердечно-сосудистой и дыхательной систем, что заметно затрудняет диагностику заболевания. Да и сами симптомы в зависимости от размера аневризмы могут быть выражены в различной степени. При небольшой или врожденной аневризме сердца заболевание длительное время может вообще протекать без каких-либо подозрительных симптомов и напомнить о себе значительно позже.

Где в области сердца чаще всего диагностируют аневризму?

Как уже упоминалось, самой распространенной формой патологии миокарда считается аневризма левого желудочка сердца. Именно этот участок нагружен работой более других. Испытывая наибольшую нагрузку, левый желудочек более склонен к повреждениям вследствие инфаркта миокарда. А следовательно и аневризму на нем обнаруживают чаще всего. Этому могут способствовать также травмы сердца или инфекционные патологии.

Во время диагностических мероприятий врач может наблюдать выпячивание стенки левого желудочка. Чаще всего местом расположения аневризмы левого желудочка сердца является передняя его стенка. Но нередки случаи болезни, где местом локализации аневризмы (выпячивания) становится верхушка сердца с левой стороны.

Такая патология не характерна для детей в силу отсутствия у данной категории пациентов причин, которые могут привести к развитию данной болезни.

Реже у пациентов встречается аневризма сосудов сердца. Это может быть как аневризма восходящей аорты сердца, так и выпячивание стенки синусов аорты.

В первом случае болезнь вызывают преимущественно воспалительные процессы, возникающие как следствие заболеваний инфекционной природы. Жалобы пациентов сводятся к ноющим болям в груди, одышке и отекам различной локализации вследствие сдавливания выпирающей стенкой аорты проходящей рядом полой вены.

Аневризму синусов аорты связывают с уменьшением просвета коронарных артерий, в результате чего под давлением крови ослабленная в силу некоторых причин стенка начинает провисать, оказывая давление на правую часть сердца. Благо, патологии сосудов сердца, связанные с ослаблением из стенок, встречаются нечасто.

Аневризма межжелудочковой перегородки встречается не так уж и часто, поскольку относится к числу врожденных болезней сердца. Правда, не во всех случаях она обнаруживается во время беременности или сразу после рождения ребенка. Бывает, что врожденное недоразвитие перегородки между желудочками сердца вызывает выпячивание аневризмы спустя некоторое время.

Чаще всего данная патология выявляется случайно, в частности при проведении эхокардиографии, ведь ей свойственно бессимптомное течение.

Аневризма может выбрать местом своей дислокации и другие области сердца (правый желудочек или предсердие, заднюю стенку левого желудочка), но такое случается довольно редко.

Аневризма сердца у детей

Как бы это странно не звучало, но болезни сердца свойственны не только пожилым и зрелым людям. Данными патологиями могут страдать также молодые люди, подростки и даже совсем маленькие детки.

Патологическое выпячивание участка сердечной мышцы у детей связывают с пороками развития одного или нескольких клапанов сердца, межжелудочковой или межпредсердной перегородки, в результате чего на этом месте образуется аневризма.

Такая редкая патология, как аневризма межпредсердной перегородки, которая может напомнить о себе даже во взрослом возрасте, возникает еще во внутриутробном периоде из-за недоразвития или изменения структуры перегородки сердца, разделяющей левое и правое предсердие. По аналогии образуется и аневризма межжелудочковой перегородки.

В детском возрасте эти виды болезней сердца встречаются довольно редко (не более 1 % от всех пациентов), тем не менее, они представляют большую опасность для жизни ребенка. Хорошо, если патология будет выявлена еще во время проведения УЗИ беременной женщины. Тогда ребенка после его рождения сразу же ставят на учет к кардиологу, и после того, как малышу исполнится годик, его начинают готовить к операции по удалению аневризмы.

Вероятность развития аневризмы сердца выше у детей, родившихся с малым весом, и недоношенных детей. Это связано с тем, что пороки сердца у этих категорий детей встречаются значительно чаще, и связанны они скорее с недоразвитием мышечной или сосудистой системы сердца.

Пока ребенок мал, врожденная аневризма сердца может себя никак не проявлять, но по мере взросления и увеличения двигательной активности, а значит и нагрузки на сердце, могут появляться следующие симптомы:

• разлитая боль в области грудной клетки,
• одышка и затрудненное дыхание после физических нагрузок,
• появление периодических болей в области сердца,
• беспричинный кашель без выделения мокроты,
• быстрая утомляемость, слабость и сонливость,
• срыгивание при кормлении (у грудничков), тошнота (у старших деток),
• головные боли при активном движении, головокружения,
• сильная потливость независимо от температуры воздуха.

Во время диагностики врачи определяют и такие проявления болезни, как

• ненормальная пульсация в области 3 ребра слева, при прослушивании напоминает звук качающихся волн,
• тромбы, придерживающиеся стенок крупных артерий сердца, возникающие из-за нарушения кровообращения,
• аритмии, как следствие занятий спортом и стрессов.

Особую опасность, как для взрослых, так и для детей представляет разрыв аневризмы сердца вследствие сильного истончения мышечных стенок. Именно поэтому детям с таким диагнозом врачи запрещают заниматься спортом, поскольку это связано со значительным увеличением нагрузки на сердечную мышцу. В дальнейшем пациентам советуют вести здоровый образ жизни, избегать стрессовых ситуаций и придерживаться рационального питания.

Стадии

Стадию аневризмы можно определить по степени повреждения сердечной стенки. Если имеет место полная атрофия сократительной способности сердечной мышцы (акинезия), говорят о тяжелой стадии болезни с серьезным расстройством кровообращения.

Если же наблюдается то западение, то выбухание стенки аневризмы в зависимости от стадии сердечного цикла (систола или диастола), такое состояние считается пограничным. Хотя расстройство кровообращения наблюдается и в этом случае, но симптоматика болезни и ее прогноз будут уже иными.

Формы

Аневризмы сердца можно классифицировать по разным показателям:

• времени образования,
• форме,
• механизмам формирования,
• размерам,
• «материалу» стенки аневризмы.

Классификация аневризм сердца по времени образования производится лишь в отношении патологий, причиной которых стал инфаркт миокарда. Различают следующие виды постинфарктных аневризм:

• Острая и наиболее часто встречающаяся форма болезни. Формирование аневризмы в этом случае происходит в течение первых 2 недель после инфаркта, вызвавшего нарушения в стенках миокарда. У больных наблюдается повышение температуры выше 38 градусов в течение длительного времени, возникают проблемы с дыханием в виде одышки, сердцебиение становится учащенным и сбивается его ритм. Анализы крови и мочи указывают на развитие воспалительного процесса.

Острая аневризма сердца опасна повышенным риском разрыва патологического выпячивания стенки сердца или сосудов, грозящим для пациента смертью.

• Подострая аневризма сердца . Она может появиться в период от 2-3 недель и до 2 месяцев после перенесенного инфаркта миокарда. Стенка этой аневризмы более плотная и менее подвержена разрыву из-за колебаний давления крови внутри желудочка, чем острый тип аневризмы. Тем не менее, патологическое выпячивание может давить на другие органы, вызывая сбои в их работе. Да и на циркуляции крови снижение сократительной функции одной из стенок сердца может отразиться не самым лучшим образом.
• Хроническая аневризма сердца . Это уже своеобразный неприятный сюрприз, который пациент получает спустя 2 и более недель после инфаркта. Иногда хроническая форма аневризмы является следствием недолеченной острой.

Сформировавшись, такая аневризма не склонна к быстрому росту или разрыву под нагрузкой. Но ее образование чревато появлением тромбов, хронизацией симптоматики сердечной недостаточности, аритмией. Это форма с наиболее выраженной симптоматикой недомогания.

Классифицировать аневризмы сердца по форме позволяет эхокардиограмма. В соответствии с ее данными аневризма может быть:

• Диффузной
• Грибовидной
• Мешковидной
• Расслаивающей
• «Аневризма в аневризме».

Диффузная (плоская) аневризма характеризуется небольшими размерами, причем ее дно находится на одном уровне со здоровым миокардом. Тем не менее выпячивание со временем может увеличиваться и менять форму. И все же плоская хроническая аневризма сердца считается патологией с наиболее благоприятным прогнозом.

Грибовидная по внешнему виду напоминает кувшин, стояший на горлышке. Мешковидная – выпячивание с широким основанием и небольшим устьем. Напоминает диффузную аневризму, но больших размеров. И грибовидная, и мешковидная формы считаются опасными, поскольку велик риск образования тромбов внутри аневризмы или разрыва ее стенки.

Расслаивающая аневризма аорты сердца представляет собой продольное расслаивание стенок аорты, сопровождающееся увеличением диаметра главной сердечной артерии. Чаще всего образуется в результате часто повышенных показателей кровяного давления. Ее симптоматика и прогноз зависят от места локализации расслоений.

«Аневризма в аневризме» - самый редкий вид патологии, когда на стенке уже имеющейся аневризмы диффузного или мешковидного типа образуется дополнительное выпячивание, характеризующееся особенно тонкой стеночкой и склонностью к разрывам при малейшей нагрузке.

По размерам аневризмы могут быть:

• Клинически незначимыми – до 1 см.
• Небольшими – 1-2 см.
• Большими 3-5 см.

По механизму образования аневризмы разделяют на:

• Истинные
• Ложные
• Функциональные.

Истинная аневризма сердца формируется непосредственно из ослабленной ткани самого сердца. Все вышеописанное касается именно этого вида аневризмы.

Ложная аневризма сердца – это патологическое выбухающее образование, состоящее преимущественно из спаечной ткани и листка перикарда (околосердечной сумки). Наличие крови в такой аневризме объясняется изъяном в стенке сердца.

Функциональная аневризма развивается на фоне сниженной сократительной функции участка миокарда, который прогибается лишь во время систолы.

Стенка аневризмы может состоять из следующих материалов:

• мышечная ткань,
• соединительная ткань (фибрин),
• сочетание двух видов ткани (на месте некротизированного миокарда образовалась соединительная ткань).

В связи с этим аневризмы разделяют на мышечные, фиброзные и фиброзно-мышечные.

Осложнения и последствия

Аневризма сердца - это не просто недомогание, а реальная угроза для жизни пациента. Наиболее опасным осложнением аневризмы считается ее разрыв. Счет обычно идет на минуты и секунды. Если не принять безотлагательные меры по спасению больного, смерть неминуема, особенно если аневризма отличалась большим размером.

Разрыв тканей характерен преимущественно для острой аневризмы, развивающейся после перенесенного инфаркта миокарда. Наиболее слабыми поврежденные инфарктом ткани сердечной мышцы считаются в течение первой–второй недели. Именно в этот период и можно ожидать разрыв аневризмы сердца .

Еще одним страшным последствием аневризмы считается развитие болезней, вызванных закупоркой сосудов тромбами, которые образовались в полости аневризмы и в какой-то момент начали свое движение по кровеносной системе. Какие именно заболевания может вызвать оборвавшийся тромб, зависит от его размеров и направления движения.

Попадая в легочную артерию и застряв в ней, тромб тем самым провоцирует развитие опаснейшего заболевания, называемого тромбоэмболией, грозящей пациенту смертью, если вовремя не предпринять меры по восстановлению нормальной циркуляции крови.

Попадая в периферические сосуды, тромб закупоривает их, приводя к такому осложнению, как гангрена конечностей (чаще ног, чем рук).

Попадание тромба в кишечную или почечную артерию может спровоцировать развитие не менее опасных патологий, таких как мезентериальный тромбоз (летальность порядка 70%) и инфаркт почки (тяжелая патология, которая, впрочем, с успехом поддается лечению).

Инсульт головного мозга также может оказаться следствием обрыва тромба и попадания его в плече-головной ствол. Помимо прочего, тот же тромб иногда становится виновником рецидивов инфаркта миокарда.

Как осложнение аневризмы сердца у пациентов обычно возникают нарушения сердечного ритма. А любая аритмия – это угроза гипоксии различных важных органов в человеческом организме, приводящей к нарушению их функционирования.

Одним из наиболее частых последствий аневризмы считается и сердечная недостаточность (чаще всего левого желудочка сердца), которая проявляется в виде слабости, зябкости, побледнения кожного покрова, головокружений, одышки, сухого сердечного кашля, отечного синдрома с локализацией в области рук и ног. Если же при прогрессировании болезни возникает отек легких, это уже грозит пациенту не только страхом смерти, но и самим смертельным исходом.

Чем опасна аневризма сосудов сердца? Небольшая аневризма может лишь незначительно влиять на кровообращение, но если ее размеры со временем значительно увеличатся под давлением тока крови, это может привести к атрофии ребер и грудины, а также способствовать передавливанию предсердия и желудочка, расположенных с правой стороны сердца. Последнее грозит переполнением шейных вен, развитием отечного синдрома, увеличением размеров печени.

Большие по размеру аневризмы синусов аорты способны пережимать легочный ствол. Такое положение дел является угрожающим для жизни пациентов. В большинстве случаев врачи просто ничего не успевают предпринять, настолько быстро наступает смерть.

Наиболее опасной считается все же острая форма аневризмы аорты, являющаяся в большинстве случаев результатом инфаркта левого желудочка сердца или межпредсердной перегородки. Очень часто пациентов не успевают даже довезти до операционной. Хроническая и подострая форма патологии отличаются меньшим процентом летальности, хотя по-прежнему представляют опасность для жизни и здоровья больного, если вовремя не обратиться за помощью в медучреждение.

Как видим, аневризма сердца является патологией, шутить с которой не стоит. И чем раньше будет поставлен диагноз и предпринято соответствующее лечение, тем больше у человека шансов избежать опасных для жизни и здоровья последствий опасной патологии, поражающей сердце и прилегающие к нему сосуды.

А также от возраста пациента и его состояния. Исправить положение при помощи медикаментозного лечения и физиотерапии не представляется возможным, поскольку лекарств, способных вернуть поврежденным мышцам первоначальную форму и упругость, пока еще не найдено.

Профилактика

Хотя хирургическое лечение аневризмы сердца и является предпочтительным методом борьбы с болезнью, как мы убедились, не всегда оно бывает возможным. Медикаментозному лечению отдают предпочтение и при небольших относительно неопасных аневризмах.

Но все дело в том, что одним консервативным лечением дело не ограничивается. Для того, чтобы аневризма не увеличивалась в размерах и не произошел ее разрыв, пациенту придется пересмотреть весь образ жизни и кое в чем себя ограничить. Жизнь с аневризмой сердца – это постоянный контроль работы сердца и выполнение условий, необходимых для предотвращения осложнений аневризмы.

В первую очередь профилактика осложнений аневризмы сердца предусматривает отказ от вредных привычек, и в частности от курения и употребления спиртных напитков, которые увеличивают нагрузку на сердце. Никотин вызывает спазм коронарных сосудов, нарушения сердечного ритма, сужение сосудов за счет отложения на них холестерина. Алкоголь, наоборот, расширяет сосуды, увеличивая ток крови через поврежденные стенки миокарда, провоцируя инфарктное состояние.

Особое внимание придется уделить не только полноценному отдыху, который необходим при любых заболеваниях, но также питанию и физическим нагрузкам. Питание при аневризме сердца диетическое (лечебная диета № 10), предполагающее отказ от соленой и острой пищи, жареных блюд, свежего хлеба, жирного мяса или рыбы, продуктов, содержащих грубую клетчатку, крепкого чая и кофеинсодержащих продуктов. Диета, основанная на вегетарианских и легких мясных блюдах с достаточным количеством овощей, фруктов и молочных продуктов, призвана нормализовать кровообращение и облегчить работу больного сердца.

Физические нагрузки при аневризме сердца должны быть минимизированы, ведь то, что полезно для здорового человека, может быть опасным для пациента с патологиями сердца. Речь идет не только о больших физических нагрузках, связанных с занятиями спортом или трудовой деятельностью, но и о активном движении (бег, подъем по лестнице и даже быстрая ходьба). Такая активность вызывает усиление дыхания и увеличение частоты сердечных сокращений, что опасно для ослабленной ткани аневризмы, склонной к разрыву.

Тем не менее, отдавать предпочтение гиподинамическому образу жизни также не стоит, дабы не заработать дополнительных проблем со здоровьем. Ежедневные спокойные прогулки пешком на свежем воздухе и простейшие физические упражнения не навредят слабому сердцу, зато удовлетворят его потребность в кислороде.

Контроль работы сердца подразумевает и регулярное измерение артериального давления, а также принятие мер по его нормализации.

Необходимость облегчить работу больному сердцу предусматривает и снижение веса (если он выше нормы), и своевременное обращение к врачу при возникновении настораживающих симптомов (даже если они не связаны в сердечной деятельностью).

Прогноз

Прогноз аневризмы сердца, особенно после перенесенного инфаркта миокарда, трудно назвать благоприятным. Без соответствующего лечения такие пациенты умирают в ближайшие 2-3 года после образования аневризмы.

Наилучший прогноз, конечно же, у плоских аневризм, зато мешковидные и грибовидные аневризмы, которые в большинстве случаев имеют осложнение в виде образования тромбов и сердечной недостаточности, являются очень частой причиной смерти пациентов. Ухудшают прогноз сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет или почечная недостаточность, а также почтительный возраст пациента.

Однозначно ответить на вопрос, сколько живут пациенты с аневризмой сердца, не представляется возможным. Все зависит от вида и размера аневризмы, методов ее лечения и возраста пациента, когда аневризма сердца образовалась. Например, если аневризма образовалась в межпредсердной перегородке еще в детском возрасте и ее не удаляли, то пациент скорее всего проживет порядка 40-45 лет. Те же, кто перешагнет данный рубеж, становятся инвалидами из-за прогрессирующей сердечной недостаточности.

Если пациент находится на медикаментозном лечении, все зависит от точности выполнения указаний врача не только касательно приема медикаментом, но и образа жизни в целом. После операции на сердце большая часть пациентов живут более 5 (порядка 75%) и даже более 10 (от 30 до 60%) лет. Но опять же в течение всей жизни им придется ограничивать себя и в физической активности, и в некоторых далеко не полезных удовольствиях.

Что касается инвалидности, то такой вариант развития событий считается вполне возможным как при неизлечимой хирургическим путем аневризме сердца, так и при некоторых осложнениях после операции. Группу инвалидности дают в основном при хронических аневризмах, особенно если они осложняются тяжелой сердечной недостаточностью или имеют место сопутствующие патологии, ухудшающие состояние больного.

На решение МСЭК по поводу группы могут повлиять различные факторы. С большой вероятностью получат инвалидность пациенты предпенсионного возраста и те, у кого хирургическая операция невозможна по веским причинам. Если же пациент с ограниченной трудоспособностью просто отказывается от операции, МСЭК будет настаивать на ее проведении прежде, чем сможет вынести окончательный вердикт.

При этом заболевании происходит мешковидное выпячивание несокращающейся и истонченной стенки сердечной мышцы. Аневризма сердца в большинстве случаев появляется при и образовывается пораженными во время инфаркта тканями. Аневризма занимает чаще всего левый желудочек сердца, иногда межжелудочковую перегородку и практически никогда правый желудочек. Она требует лечения, так как из-за нее может произойти тромбоз или разрыв сердца. Диагностика этой болезни производится при помощи УЗИ, ЭКГ и других методов. Лечится аневризма сердца хирургическим путем.

Причины возникновения.

Основной причиной появления аневризмы является Во время него происходит отмирание части которая замещается в ней соединительной тканью, появляется рубец. В этом месте стенка истощается и больше не может сокращаться. Затем истонченный участок под давлением крови постепенно начинает выпячиваться наружу - в этом месте возникает аневризма. Чаще всего это происходит в левом желудочке или межжелудочковой перегородке, так как инфаркт в первую очередь поражает именно эти области.

Симптомы.

Обычно симптомы аневризмы дублируют симптомы сердечной недостаточности или инфаркта миокарда, на фоне которых она возникает. Делится аневризма по срокам развития на острую, подострую, а также хроническую. Острая наблюдается в течение двух первых недель после инфаркта. У больного одышка и слабость, щемит сердце, отмечается повышенная температура, воспалительные процессы в крови, сердечная недостаточность и нарушения ритма.

Подострая аневризма уже развивается с 3 по 6 недели после инфаркта. Ее образование и течение связано с появлением рубца на сердце в области инфаркта. Она не дает никаких новых симптомов кроме симптомов сердечной недостаточности: сильное сердцебиение, одышка, повышенная утомляемость.

Уже после шести недель с момента инфаркта аневризма сердца становится хронической. Ее симптомы совсем не отличаются от симптомов сердечной недостаточности.

Осложнения.

Аневризма является потенциально опасным заболеванием. Ее наличие само по себе вносит значительные нарушения в и вызывает прогрессирование сердечной недостаточности. Для сердца основной риск аневризмы связан с миграцией тромба или возможным разрывом, это гораздо опаснее, чем простое покалывание в сердце. Для острой аневризмы наиболее характерна возможность разрыва, что является смертельным для человека. Миграция тромба при этом заболевании происходит очень редко, однако, если это происходит, то перекрывается периферическая артерия, что приводит к образованию инсульта, гангрене конечности, и др.

Диагностика.

В начальном этапе диагностики производится выяснение всех симптомов заболевания, которые были описаны выше. Затем производится общий осмотр и обследование больного. Одним из наиболее характерных признаков является сильная пульсация верхней части живота и грудной клетки. С помощью ЭКГ, при котором выявляются специфические изменения, возможно установить точный диагноз. Также аневризма сердца определяется с помощью УЗИ, при котором можно определить ее место расположения и размеры. Есть и другие, более сложные методы диагностики.

Лечение.

Сегодня основным методом лечения заболевания является хирургическое вмешательство, при котором выполняется иссечение и ушивание этого дефекта стенки сердца. Однако назначается хирургическая операция только при наличии осложнений аневризмы. Это риск возможной миграции тромба, быстро развивающаяся сердечная недостаточность и не поддающиеся медикаментозному лечению нарушения ритма работы сердца.