Как распознать первые признаки бронхопневмонии у детей и вовремя начать лечение. Доктор комаровский о пневмонии у детей

Бронхопневмония - это очаговое воспаление легких, затрагивающее стенки бронхиол. У детей это заболевание составляет около 80% всех патологий органов дыхания. У взрослых очаговое воспаление диагностируется редко, и в группу риска попадают пожилые, курящие, люди с иммунодефицитом и эндокринными нарушениями.

Возникает бронхопневмония у детей преимущественно как вторичный процесс на фоне респираторных заболеваний или бронхита. Реже патология носит первичный характер, то есть возникает при попадании возбудителя в легкие.

Непосредственной причиной заболевания выступает поражение органа инфекционными агентами. Бронхиальная пневмония у детей также может быть результатом влияния физических и химических раздражителей. Лечение бронхопневмонии будет зависеть от этиологического фактора и сопутствующих нарушений.

Вторичная бронхопневмония у ребенка возникает под влиянием следующих возбудителей:

Грибы рода кандида.
Бактерии - стафилококк, стрептококк, клебсиелла, пневмококк, кишечная палочка.
Вирусы - грипп, парагрипп, ветряная оспа, корь.

Факторами риска развития очаговой бронхопневмонии у ребенка будут:

снижение иммунной защиты на фоне хронической инфекции;
ослабление защитных сил при ОРЗ, рахите;
недостаточное питание ребенка, малый вес;
осложненный бронхит;
попадание в дыхательные пути инородного тела;
вдыхание химических веществ и агрессивных газов.

Патогенез заболевания

В основе бронхопневмонии у грудничков и старших детей лежат воспалительные изменения верхних отделов дыхательных путей. При этом заболевании поражаются бронхи, бронхиолы и легкие, происходит отечность слизистой оболочки с усилением продукции слизи. Выход экссудата становится затрудненным, у ребенка появляются проблемы с дыханием. Патогенные микроорганизмы начинают активно распространяться, поражая бронхиальную и легочную ткани.

Это важно! Развивающийся детский организм в возрасте 2-3 лет не может оказать должного сопротивления инфекционным агентам, что способствует их попаданию в органы дыхания с дальнейшим повышением активности, что и становится причиной бронхопневмонии. Учитывая то, что легкие в этом возрасте сформированы еще не полностью, основной удар приходится именно на них.

Очаговое воспаление может быть одно- или двухсторонним, при поражении левой доли речь идет о левосторонней бронхопневмонии у ребенка, и такая форма заболевания чаще заканчивается осложнениями.

При воспалении происходит закупорка просвета путей бронхиального дерева, отчего появляется рефлекторный кашель, и часть экссудата выделяется. Если же угнетать кашлевой рефлекс препаратами, есть риск распространения воспаления на другие отделы органа. Это явление наблюдается как при левосторонней, так и при правосторонней бронхопневмонии у ребенка, потому лечение будет направлено и на профилактику присоединения в патологический процесс нижних сегментов легких.

Как проявляется

Патологические изменения в легких и бронхах проявляются следующими симптомами:

повышение температуры тела до 40 градусов;
стабильно плохое состояние в течение 3-5 дней с момента развития острого процесса;
снижение аппетита, общая слабость, диспепсия;
нарушение сна, снижение активности, беспокойство;
бледность кожи на фоне интоксикации организма;
затрудненное и учащенное дыхание, отдышка в положении лежа;
сухой или влажный кашель, что зависит от периода заболевания.

Симптомы бронхопневмонии у ребенка долгое время могут отсутствовать или быть слабо выраженными. Такое течение заболевания не менее опасное, ведь отсутствие температуры и кашля говорит о сниженной сопротивляемости организма. Бессимптомное течение патологии не исключает, а даже повышает риск тяжелых осложнений и присоединения других заболеваний органов дыхания и сердечно-сосудистой системы.

Возможные осложнения

При своевременном оказании ребенку квалифицированной помощи очаги воспаления быстро устраняются без каких-либо последствий. Опасность есть в том случае, когда пневмония долгое время остается без внимания или же подобрано неподходящее лечение.

К чему может привести бронхиальная пневмония у детей:

воспаление плевры;
гангрена или абсцесс;
гнойное воспаление;
патологии со стороны сердечно-сосудистой системы (в частности перикардит, возникающий при левосторонней пневмонии);
острая дыхательная недостаточность;
токсический синдром, возникающий вследствие скопление продуктов распада.

Диагностика

При подозрении на пневмонию с поражением бронхов врач проведет общий осмотр, включающий прослушивание легких. Затем будут назначены анализы крови и мочи, а также рентген грудной клетки. Рентгенологическое исследование позволит врачу определить степень поражения легких и локализацию патологического очага.

Методы лечения

Комплексное лечение бронхопневмонии у ребенка проводится с назначением лекарственных средств и сменой режима. Детям в период заболевания важно поддерживать водный баланс, пить много жидкости, включая чаи, свежевыжатые соки, компоты и чистую воду. Питание имеет не меньшее значение. В рационе должна преобладать легкая, но витаминная пища. Важно не создавать повышенной нагрузки на желудочно-кишечный тракт, чтобы больше энергии тратилось организмом на борьбу с патологическим процессом.

Лечить бронхопневмонию можно как в условиях стационара, так и дома, что будет зависеть от состояния ребенка, наличия осложнений и желания родителей. Важно понимать, что в каждом случае есть свои минусы и преимущества.

Это важно! Дома ребенок чувствует себя комфортно, потому отсутствует стрессовый фактор, что способствует скорейшему выздоровлению, но в условиях стационара за ним ведется постоянное наблюдение, и помощь в случае возникновения осложнений будет оказана немедленно.

Лекарственная терапия при бронхопневмонии включает прием антибактериальных препаратов групп сульфаниламидов, фторхинолов, цефалоспоринов и макролидов. Выбрать подходящий препарат и сделать назначение может только лечащий врач, изучивший результаты анализов и рентгенологических снимков. Для определения чувствительности микроорганизма к препарату проводится бактериологический посев, и только тогда специалист с уверенностью может выписать эффективное средство.

Антибактериальное лечение дополняется приемом средств, разжижающих слизь, и способствующих выходу мокроты из легких. Этом могут быть препараты АЦЦ и Мукалтин. При развитии у ребенка приступов удушья назначаются лекарства для расширения бронхов - адреналин, эфедрин (строго по показаниям).

Обязательной мерой лечения будет прием витаминных и общеукрепляющих средств. Ребенку назначаются витамины группы В и С для приема внутрь и внутримышечного введения (витамин В).

При осложнении пневмонии плевритом выполняется пункция с введением средства для снятия воспалительного процесса. Показанием к такой процедуре будет скопление в плевральной полости более чем 300 мм экссудата.

После лечения еще некоторое время организм ослаблен, потому важно следовать профилактическим мерам для предупреждения рецидива и развития вторичных заболеваний. Для этого необходимо следить за питанием ребенка, давать ему витамины и минеральные комплексы.

Профилактика осложнений после лечения включает также своевременное лечение сезонных заболеваний. Даже легкое переохлаждение и резкая смена температуры при ослабленном иммунитете могут стать причиной тяжелых патологий органов дыхания, включая бронхиальную пневмонию.

Бронхопневмония у детей представляет собой патологию легких, которая затрагивает небольшие области органа и имеет воспалительную природу. Чаще всего этот тип пневмонии диагностируется у детей до 2 лет и протекает в сочетании с бронхитом либо бронхоальвеолитом.

Специалисты говорят о том, что чаще всего у детей выявляется двусторонняя бронхопневмония. При своевременной диагностике и антибактериальной терапии она успешно поддается лечению.

Особенности патологии и причины развития у детей

Основу бронхопневмонии составляют воспалительные изменения, местом локализации которых становятся бронхи и верхние респираторные отделы. При активном воспалительном процессе наблюдается набухание слизистой оболочки, активное производство слизи и сильная отечность бронхиол и стенок бронхов. В такой ситуации процесс выделения слизи заметно осложняется, а секрет бронхов не может оказывать свое противомикробное действие.

При таком патологическом состоянии микроорганизмы без проблем проникают в нижние отделы бронхов и легких, и начинается активный процесс их размножения.

Детский организм в 2-3 года имеет некоторые особенности, которые способствуют дальнейшему прогрессированию воспаления:

У меленьких детей отделы легких еще не расправились до конца, и именно внизу преимущественно происходит активное размножение бактерий. Выраженность симптоматики и ее интенсивность определяется степенью тяжести воспалительного процесса.

Бронхопневмония у детей развивается под воздействием пневмококка, палочки инфлюэнцы, стафилококка и стрептококка. На самом деле, бактерии не всегда проникают в детский организм из внешней среды. В большинстве случаях происходит активизация пневмококка при различных детских патологиях, которые и вызывают развитие бронхопневмонии.

Следующие факторы провоцируют развитие патологии в детском возрасте:

Прогрессирование сопутствующих патологий в детском организме приводит к нарушению работы иммунной системы. Кроме этого, происходит истончение слизистой оболочки бронхов, что позволяет пневмококку беспрепятственно проникать в орган.

Именно по этой причине лечение бронхопневмонии должно быть в первую очередь направлено на устранение основной патологии, которая спровоцировала воспалительный процесс.

Кроме этого, необходимо уделять особое внимание повышению защитных функций детского организма.

Симптоматика заболевания

При бронхопневмонии у детей симптомы могу появляться постепенно, но иногда довольно быстро. На самом деле, ранняя диагностика бронхопневмонии позволяет своевременно назначить эффективную терапию и тем самым не допустить развития многих осложнений. Именно по этой причине родителям необходимо знать первые признаки такого опасного заболевания, как бронхопневмония:

При наблюдается более выраженная симптоматика, и такая форма заболевания считается самой распространенной.

Гораздо реже встречается левосторонняя форма болезни, и диагностировать ее намного сложнее по причине близкого расположения сердца и сглаженности проявлений. Следует помнить о том, что любая форма бронхопневмонии может протекать без появления кашля и высокой температуры, либо характерные признаки могут быть выражены не ярко. Взрослым необходимо обязательно обращать внимание на ухудшение общего состояния ребенка, появление трудностей с дыханием и затянувшееся ОРЗ.

Виды заболевания

Специалисты выделяют несколько видов заболевания, каждое из которых имеет некоторые особенности.

при небольших очагах поражения характеризуется появлением умеренной интоксикации и сглаженностью симптоматики. При такой форме патологии может наблюдаться отставание левой части грудной клетки при форсированном дыхании.

Правостороннее поражение легких диагностируется не так часто, и быстрому распространению инфекции вниз по бронхиальному дереву способствует локализация главного бронха к правому легкому. При такой патологии на одной стороне поражения можно наблюдать участки на разных стадиях развития недуга. Такую форму заболевания вылечить довольно проблематично, поскольку характерные признаки довольно смазаны.

Двусторонняя бронхопневмония свидетельствует о нарушении работы иммунной системы. Часто такое патологическое состояние развивается как результат искусственной вентиляции легких на протяжении длительного времени.

Двусторонняя очаговая пневмония требует экстренной госпитализации и проведения интенсивного лечения.

Острая бронхопневмония диагностируется крайне редко и развивается довольно интенсивно. Такая форма недуга затрагивает стенки бронхиол, и вызывает появление тяжелых симптомов. Чаще всего такая патология развивается на фоне воспалительного процесса в трахеях либо после бронхита.

Хроническая бронхопневмония развивается при отсутствии эффективной терапии, когда возникает осложнение острой формы болезни. Для такой формы недуга характерны бронхо-экстазы, которые возникают по причине перенесенного ранее бронхита.

Катаральная бронхопневмония считается одним из осложнений такого заболевания, как бронхит. Течение такого заболевания вызывает развитие воспалительного процесса в дольках легкого, который постепенно распространяется на легочные альвеолы.

Очаговая бронхопневмония вызывает образование очагов воспалительного процесса разных размеров и мест локализации. Наблюдается скопление серозного либо гнойного экссудата в альвеолах с высокой концентрацией лейкоцитов.

Любая форма бронхопневмонии требует своевременного лечения, что позволяет избежать развития различных осложнений.

Особенности лечения

При подтверждении специалистами поставленного диагноза подбирается эффективное и наиболее безопасное для ребенка лечение. Основной задачей назначаемой медикаментозной терапии является рассасывание очагов воспалительного процесса.

Выбор того или иного лекарственного препарата определятся тяжестью течения болезни, ее длительностью и общим состоянием здоровья маленького ребенка.

Чаще всего для устранения бронхопневмонии в детском возрасте используют следующие методы:

При диагностировании у ребенка типичной формы заболевания лечение может проводиться в домашних условиях. В том случае, если выявляются более сложные патологии, то ребенка помещают в стационар медицинского учреждения. Такая необходимость вызвана тем, что при некоторых формах бронхопневмонии возможен летальный исход, поэтому пациент должен находиться под контролем лечащего врача.

При тяжелой форме патологии назначается прием антибактериальных препаратов широкого спектра действия:

Зиннат.

Часто бронхиальная пневмония у маленьких детей лечится с помощью Нистатина и Леворина, которые являются антигрибковыми препаратами.

К проведению операции прибегают лишь в ситуации, когда воспаление дыхательной системой вызвало нарушение бронхиальной проходимости. Дело в том, что при таком патологическом состоянии наблюдается закупорка бронха, и следствием этого становится его сильное расширение. Это заканчивается тем, что происходит исключение всего легко либо его части из процесса дыхания. При таком опасном состоянии специалисты прибегают к проведению экстренного хирургического вмешательства, иначе ребенок просто не сможет дышать.

Показания к неотложной помощи возникают главным образом при тяжелых формах мелкоочаговой пневмонии у детей первых 2 лет жизни. Важно раннее распознавание болезни для своевременного начала лечения, так как не исключены полностью смертельные исходы. Часто развиваются затяжные формы с гнойными осложнениями. В раннем детском возрасте наблюдается более тяжелое течение мелкоочаговых и крупноочаговых пневмоний сегментарного характера, чем рассеянных очаговых. В грудном возрасте чаще возникают паравертебральные двусторонние пневмонии, на втором году жизни встречаются пневмонии лобарного характера. Кроме легких и средней тяжести форм мелкоочаговой пневмонии (локализованные пневмонии), наблюдаются и тяжелые токсические, токсико-септические и септические.

Симптомы:

преимущественно постепенное (после нескольких дней) развитие катаральных явлений верхних дыхательных путей, реже острое с токсикозом, менингеальным и менингоэнцефалитическим синдромом;

повышенная или высокая температура часто вначале с фазой возбуждения, беспокойства, с ухудшением сна (укороченный, прерывистый) и аппетита, побледнением, периодическим цианозом, затем фазой торможения, вялости с сонливостью и негативизмом;

учащенное, поверхностное дыхание, нарастающая одышка с напряжением или раздуванием крыльев носа, реже охающее, стонущее дыхание, нередко дыхание с неправильным ритмом, иногда апноэ и выделение пенистой слизи у детей первых месяцев жизни, отрывистый кашель;

бледность кожных покровов с сероватым оттенком, небольшой цианоз в носогубном треугольнике или синевато-серая окраска кожи лица;

физикальные данные: вздутие легких (следствие рефлекторного изменения тонуса блуждающего нерва) или укорочение перкуторного звука с тимпаническим оттенком, в дальнейшем ограниченное притупление. Аускультативно отмечаются вначале жесткое дыхание с сухими хрипами, с 3-4-го дня болезни мелкие влажные звучные хрипы, в особенности в заднемедиальных отделах и по подмышечной линии, бронхиальный оттенок дыхания и бронхофония при слиянии мелких очагов;

тоны сердца приглушены, вздутие живота, увеличение печени, начальная гипоксемия - дыхательная (респираторная) сменяется смешанной дыхательной и сердечно-сосудистой (респираторно-циркуляторная);

рентгенологические данные: в первые дни эмфизема, опущение диафрагмы, усиленный рисунок легких и корней, позже мелкоочаговые тени в медиальных отделах;

кровь: лейкоцитоз (иногда лейкопения) с нейтрофилезом, ускоренная РОЭ.

При токсических формах пневмонии необходима срочная госпитализация.

Лечение

Неотложное лечение пневмонии должно включать мероприятия против гипоксемии (дыхательной недостаточности), противовоспалительные, по повышению сопротивляемости организма:

аэрация, температура в комнатах, палатах 17-20°, по возможности ультрафиолетовое облучение помещения, частая перемена положения детей в постели. Детей следует брать на руки, не пеленать. Обильное питье (чан с 5% раствором глюкозы, аскорбиновая кислота по 0,1 г 2 раза в день, фруктовые соки);

оксигенотерапия при гипоксемии- увлажненный кислород: через носовые катетеры или обычные резиновые соски с использованием колбы аппарата Боброва, наполовину наполненной водой, с системой трубок, из трубки кислородной ПОДУШКИ, покрытой несколькими слоями влажной марли, направляя кислород в дыхательные пути не очень сильной струей через нос или вводя его в рот, в больницах рекомендуется пользоваться специальными аппаратами кислородной терапии. Длительность кислородной терапии (в тяжелых случаях) по 10-15 минут каждый час, через специальные аппараты 20-30 минут 2-4-5 раз в сутки;

антибиотикотерапия желательно направленного действия (с определением чувствительности выделенной флоры к антибиотикам). В течение 8-10 дней пенициллин иногда со стрептомицином, инъекции окситетрациклина или препараты тетрациклинового ряда внутрь, эритромицин, олеандомицин, олететрин, левомицетин, в тяжелых случаях сочетание двух антибиотиков или комбинация антибиотиков с сульфаниламидами. При неэффективности лечения через 3 дня антибиотики сменить на другие. При длительности назначения обязательно присоединение нистатина для профилактики грибковых заболеваний;

для стимуляции сердечно-сосудистой системы показано назначение 0,5-1% раствора кофеина бензоат-натрия по одной чайной ложке 2-3 раза в день, кордиамина, коразола (кардиазола) в виде инъекций по 0,25-0,5 мл 2 раза в день или внутрь по 3-5 капель 2 раза в день, гиталена или неодигалена внутрь;

гемотерапия, инъекции гамма-глобулина по 1,5 или 3 мл повторно, внутривенное введение плазмы (при токсических формах, гемотрансфузии не в первые дни болезни при септических формах);

отвлекающие процедуры, горчичники, горчичные обертывания, лечебные горячие ванны на 1° выше температуры тела ребенка, но не выше 40°С, 4-10 минут при ДН1 (дыхательная недостаточность первой степени). При ДН2 перед ванной за 15 минут дать одну чайную ложку 0,5-1% раствора кофеина;

пользование свежим воздухом. Если у ребенка носовое дыхание свободное, рекомендуется его тепло одетого (укрытого) выносить в защищенные от ветра места или на утепленные веранды при температуре не ниже -5-10° на 20-30 минут с постепенным увеличением прогулки до 1 часа 1-2-3 раза в день в зависимости от реакции больного или детей одетых, хорошо укрытых, класть в комнатах с открытым окном. Детям с гипотрофией прогулки при низкой температуре воздуха противопоказаны;

при тяжелых формах пневмонии вводить внутримышечно кортизон по 20-30 мг в 2 приема в первые 2 дня с постепенным снижением дозы или лучше преднизолон внутримышечно или внутрь по 0,5-1 мг на 1 кг веса в сутки до 5-10 дней с постепенным снижением дозы при диете с ограничением поваренной соли, богатой белками и увеличением количества соков;

средства для дегидратации (осмотерапия) необходимы при пневмониях с токсикозом, с менинго-энцефалитическим синдромом. Введение гипертонических растворов: внутривенно 20% раствор глюкозы 20-40 мл, внутривенно 3-5% раствор хлористого натрия, внутривенно концентрированные в 2-3-4 раза растворы плазмы (15-20 мл детям раннего возраста, 30-50 мл старшим), внутримышечно 2-3 мл 25% раствора сернокислой магнезии с 1 мл 1% новокаина, 10% раствор хлористого кальция внутрь по 1 чайной ложке 3-4 раза в день;

при значительно выраженной дыхательной недостаточности, гипертермии, резком беспокойстве показаны нейроплегические средства - аминазин с 0,5 до 2 мг на 1 кг веса в сутки в 4-2 приема или литическая смесь (см. лечение крупа);

витаминотерапия: аскорбиновая кислота, витамины B, В2, В12, А и Р;

при метеоризме следует делать небольшую теплую клизму (36°) с настоем ромашки или гипертоническую с 5% раствором хлористого натрия, применять газоотводную трубку, инъекцию 0,1-0,2 мл 0,05% раствора прозерина;

при наличии рахита у ребенка назначать лечебную дозу витамина D2. При затяжном течении пневмонии показана диатермия на грудную клетку или УВЧ (при отрицательной реакции Пирке).

Необходим дифференцированный подход к лечению различных форм мелкоочаговых пневмоний. При наслоении сердечно-сосудистого синдрома рекомендуется более активное и длительное назначение сочетаний сердечных средств с глюкозотерапией. При менингоэнцефалитических явлениях препараты сернокислого магния, глюкозы, брома, люминала, люмбальные пункции. При токсико-септическом синдроме повышенные дозы антибиотиков, гемотрансфузии, глюкоза. При атоническом синдроме эфедрин, адреналин, тонизирующие средства: дибазол по 1 мг 2 раза в день, настойка лимонника по 2-3 капли 2 раза в день. При рахите ультрафиолетовое облучение, спиртовой раствор витамина D2 по 100 000 ед. один раз в неделю в течение 6 недель.

Крупозная (лобарная) пневмония

Крупозная (лобарная) пневмония-острое инфекционно-аллергическое заболевание с циклическим течением, бактериемией в первые дни болезни и токсикозом. Наблюдается обычно в школьном и до школьном возрасте.

Симптомы:

острое начало с высокой температурой, небольшим ознобом, обычно с постоянной температурной кривой; общая интоксикация с головной болью, рвотой; часто отмечается гиперемия лица с сухостью губ, иногда с герпесом;

у детей младшего возраста боли в животе (в связи с диафрагмальным плевритом или раздражением брюшины во время начальной бактериемии), у старших детей боли в груди при вдохе (плевральной этиологии) с иррадиацией в спину и плечи;

учащенное дыхание со стоном, одышка нередко с раздуванием крыльев носа, цианозом (в первые дни) в связи с респираторной гипоксемией;

отрывистый, сухой кашель вначале без мокроты, позже с вязкой, трудно отделяемой мокротой; иногда (у старших детей) мокрота имеет ржавый оттенок;

отставание одной половины грудной клетки при дыхании; перкуторный звук над пораженной долей легкого вначале бывает укорочен, а с 2-3-го дня притуплен (редко тупость); усиление голосового дрожания, дыхание вначале с бронхиальным оттенком, затем бронхиальное; нежные крепитирующие хрипы иногда бывают слышны только при разрешении пневмонии;

приглушенные тоны сердца, нередко с нежным систолическим шумом, артериальное давление вначале понижено; увеличенная, слегка болезненная печень;

менингеальный синдром, наблюдаемый при тяжелых формах крупозной пневмонии, представляет или явление менингизма рефлекторного характера, или серозный менингит, или реже токсический менинго-энцефалит, иногда сопровождается судорогами (преимущественно в дошкольном возрасте), в особенности при пневмонии верхней доли; возможны бред, возбужденное состояние, в школьном возрасте гал люцинации, моторное беспокойство;

лейкоцитоз различной степени со сдвигом нейтрофилов влево, ускоренная РОЭ;

при рентгенологическом обследовании со 2-3-го дня видно гомогенное затемнение одной доли, реже части доли, снижение дыхательных экскурсий диафрагмы.

В последние годы течение крупозной пневмонии изменилось: иногда имеется поражение только части доли легкого или 1-2 сегментов, при применении сульфаниламидов и антибиотиков с 1-го дня заболевания изменяется цикличность и часто на 3-5-й день начинается снижение температуры и ликвидация болезненного процесса. Осложнения абсцессом легкого и эмпиемой редки.

Дифференциальный диагноз

Крупозную пневмонию необходимо дифференцировать с:

экссудативным плевритом, который характеризуется следующими симптомами: абсолютной тупостью пораженной части легкого, отсутствием дыхательных шумов, голосового дрожания, смещением средостения в здоровую сторону, при большом экссудате наличие треугольника Раухфуса, линии Соколова-Дамуазо;

туберкулезной казеозной пневмонией при затяжном течении крупозной пневмонии. Важен подробный анамнез; если в первые дни в мокроте туберкулезные бактерии еще не найдены, то для казеозной пневмонии характерно скудное количество или отсутствие микробной флоры;

инфарктом легких у детей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. В последнем случае мокрота содержит кровь или явную примесь ее, типичная рентгенологическая картина в виде клиновидной тени.

Лечение

Лечение заключается в мероприятиях по устранению гипоксемии: аэрация, оксигенотерапия при выраженной дыхательной недостаточности, лечебно-охранительный режим; 3) сульфаниламиды в сочетании с антибиотиками направленного действия по антибиотикограмме или по клинической эффективности: пенициллин, тетрациклин, олеандомицин, олететрин и др. Также рекомендуется обильное питье, аскорбиновая кислота по 0,1 г 3 раза в день, витамины А, В, круговые горчичники, банки, при затяжном течении диатермия. Препараты кальция, кодеин при болезненном кашле, люминал или бромурал при возбужденном состоянии и расстройстве сна. Сердечные средства по показаниям: кордиамин, коразол, лантозид по 2-12 капель или целанид (изоланид) 7г таблетки 2-3 раза в день.

Или бронхопневмония, является воспалительным заболеванием, которое поражает небольшие участки легкого. Чаще всего развивается бронхопневмония у детей младшего возраста (до 2-3 лет). В сегодняшней статье поговорим подробнее о данном недуге, рассмотрим симптомы, причины и методы терапии патологии. Также будут приведены рекомендации по лечению бронхопневмонии такого известного детского врача и телеведущего, как Евгений Олегович Комаровский.

Бронхопневмония у детей требует адекватного и своевременного лечения, иначе исход болезни может быть печальным. Поэтому родители должны со всей серьезностью отнестись к данному заболеванию и принимать меры при первых симптомах недуга.

Причины патологии

Бронхопневмония, или очаговая развивается при воздействии различных бактерий и вирусов. Чаще всего предшествуют такому недугу инфекции верхних дыхательных путей. Например, спровоцировать болезнь может бронхит или ОРВИ. Наиболее распространенными возбудителями являются стрептококки, пневмококки и множество вирусов.

Также пневмония может развиться при попадании пищи в дыхательные пути, сдавливании легких опухолью, вдыхании ядовитых газов, а также вследствие хирургического вмешательства.

Бронхопневмония: симптомы

У детей данная патология проявляется следующими признаками:

бледностью кожных покровов;
слабостью;
повышенной утомляемостью;
головной болью;
кашлем (как влажным, так и сухим) с отделяемой мокротой;
одышкой;
учащенным сердцебиением до 110 ударов в минуту;
хрипами при прослушивании стетоскопом;
лейкоцитозом (повышением лейкоцитов в крови);
повышением температуры тела до 39 ºС.

Очаги воспаления, как правило, сосредоточены на бронхиолах и присутствуют либо в обоих легких (чаще всего), либо в одном из них. Исходя из этого диагностируется у ребенка правосторонняя бронхопневмония, левосторонняя или двухсторонняя. Обнаружить очаги воспаления можно исключительно при помощи рентгенографии. Чаще всего в педиатрии встречается двухсторонняя бронхопневмония у ребенка. При своевременном лечении такая патология успешно лечится.

Наиболее опасна бронхопневмония у детей без температуры, хотя и встречается такое состояние достаточно редко. Дело в том, что именно данная форма заболевания чаще всего остается без внимания родителей. По причине отсутствия адекватного лечения процесс затягивается и усугубляется. Родителей должны насторожить любые отклонения в поведении и самочувствии ребенка. Только таким способом можно обнаружить заболевание и вовремя начать лечение, таким образом обезопасив малыша от тяжелых последствий.

Возможные осложнения

При условии своевременной и качественной терапии ребенок выздоровеет уже спустя 2-3 недели. Если же с лечением затягивать или проводить его неправильно, бронхопневмония может спровоцировать серьезные осложнения, а именно:

гнойный отит;
серозный, или гнойный, плеврит;
перикардит;
миокардиодистрофию;
нефрит.

Бронхопневмония у детей: лечение

В такой сложный период малыш нуждается в особом внимании и правильном уходе. Данное заболевание является очень серьезным, поэтому родители должны обязательно знать, как лечить бронхопневмонию у детей.

На основе результатов анализов крови и рентгена врач сможет поставить точный диагноз и назначить соответствующее лечение. Терапия направлена прежде всего на рассасывание воспалительных очагов. Антибиотики следует назначать только в тяжелых случаях — именно на этом настаивает известный детский врач Е. О. Комаровский. Бронхопневмония у детей, если она спровоцирована вирусными заболеваниями, должна лечиться с помощью противовирусных препаратов. Антибиотики в этом случае будут не только неэффективны, но и могут спровоцировать серьезные осложнения. Но в некоторых ситуациях без таких сильнодействующих медикаментов все же не обойтись. В случае если температура у ребенка сильно повышена, наблюдаются признаки интоксикации организма, ребенок ослаблен, применение антибиотиков оправдано. Однако назначать необходимую дозу лекарства должен исключительно специалист. Самолечение может угрожать не только здоровью, но и жизни ребенка. Также доктор Комаровский указывает на целесообразность проведения физиотерапевтических процедур и соблюдения режима питания. Независимо от того, что у ребенка: правосторонняя бронхопневмония, левосторонняя или двухсторонняя - лечение должно быть комплексным и симптоматическим, в зависимости от причины заболевания.

Терапия в домашних условиях

Терапию типичной формы бронхопневмонии можно осуществлять в домашних условиях, лечение более сложных случаев должно проводиться в стационаре. Связано это с тем, что исход некоторых форм недуга может быть летальным, поэтому постоянный контроль специалиста очень важен. Если диагностирована бронхопневмония у детей, лечение необходимо начинать с обращения к пульмонологу (специалист, занимающийся болезнями легких). После консультации с врачом для лечения недуга можно будет использовать и народные средства.

Нетрадиционная медицина

Улучшить самочувствие ребенка и ускорить процесс выздоровления помогут рецепты народной медицины.

Мед и березовые почки

750 г (если такого нет - можно использовать обычный) нагреть на медленном огне, довести его до кипения. Добавить к меду 100 г березовых почек. Смесь тщательно размешать и 7-8 минут подержать на слабом огне. После массу процедить и остудить. В стакане кипяченой воды развести чайную ложку полученного состава и дать ребенку за 30 минут до сна.

Подорожник

Насобирать листьев подорожника, тщательно их помыть, отжать и просушить в течение некоторого времени. Затем на кровати расстелить большое полотенце или простыню и сверху равномерным слоем разложить листья подорожника. Сверху на них спинкой положить малыша, оставшиеся листочки приложить к его груди. Затем ребенка хорошо укутать и оставить так на всю ночь. Проводить данную процедуру следует столько раз, сколько это будет необходимо.

Дегтярная вода

В стерильную 3-литровую банку налить 500 мл медицинского дегтя, до верха долить кипятком, плотно закрыть и оставить на 9 суток в теплом месте. Чайную ложку полученного состава давать ребенку перед сном. Вкус средства не очень приятный, поэтому малыш может съесть после него что-нибудь сладкое, главное, не запивать лекарство водой.

Чеснок

В чистом пластиковом стаканчике следует шилом проделать несколько дырочек. Головку чеснока очистить и мелко нарезать. Положить массу в стакан и дать ребенку подышать над ним в течение 15 минут. Проводить такую процедуру рекомендуется как можно чаще.

Медовый компресс

Кожу ребенка в области легких следует хорошо намазать медом. В растворе воды и водки (в соотношении 1:3) пропитать чистую ткань и приложить сверху. Затем обработанный участок обернуть пищевой пленкой и укутать шерстяной тканью. Дважды в день компресс следует менять на новый.

Режим и диета

На начальном этапе заболевания рекомендуется соблюдать Обязательно ежедневно проветривать и делать влажную уборку в помещении, где находится ребенок. После того как температура тела нормализуется, разрешается гулять на свежем воздухе. Однако важно соблюдать осторожность и не допустить переохлаждения малыша. Спустя 2-3 недели после выздоровления можно возобновлять процедуры закаливания, физические нагрузки - не ранее чем через 5-6 недель.

Каких-либо ограничений в еде нет. Важно, чтобы рацион был сбалансированным, с повышенным содержанием витаминов и белков. Необходимо следить за тем, чтобы питание было частым и дробным. Следует знать, что малыши более подвержены обезвоживанию организма, чем взрослые. Такая угроза особенно высока на фоне повышенной температуры тела. Поэтому необходимо обеспечить ребенка достаточным количеством витаминизированной жидкости, это могут быть теплые морсы, компоты, травяные чаи, нехолодная минеральная вода.

Физиотерапевтическое лечение рекомендуется начинать после того, как будет нормализована температура тела. Полезными окажутся ингаляции с медикаментами, которые облегчают дыхание и способствуют отхождению мокроты, а также массажи грудной клетки.

Профилактические меры

Чтобы не допустить такого заболевания, как бронхопневмония у детей, важно с раннего детства соблюдать правила личной гигиены и вести здоровый образ жизни:

регулярно мыть руки с мылом;
придерживаться сбалансированного рациона питания;
уделять достаточно времени физической активности;
соблюдать режим сна и отдыха.

Заключение

Бронхопневмония у детей — это, безусловно, серьезное заболевание, но оно успешно лечится при условии соблюдения всех рекомендаций специалиста. Родителям всегда необходимо быть начеку и обращать внимание на малейшие изменения в состоянии ребенка. Берегите своих детей и будьте здоровы!

Бронхопневмония – одна из разновидностей воспалительного легочного заболевания, затрагивающая бронхи и небольшие участки легких. Ее еще называют . Бронхопневмония у детей до 2–3 лет составляет порядка 80% всех воспалительных легочных патологий. Среди взрослых в группе риска по этому заболеванию находятся люди пожилые, курящие, страдающие иммунодефицитом, астмой, сердечными патологиями и сахарным диабетом.

Бронхиальная пневмония чаще развивается на фоне бронхита или заболеваний верхних дыхательных путей, реже носит первичный характер. Воспаление имеет такие характерные симптомы, как затруднение дыхания и общая интоксикация. В некоторых случаях болезнь протекает без явных признаков.

Главная причина бронхиальной пневмонии – различные инфекционные агенты. Иногда заболевание развивается из-за химических и физических воздействий.

От причины зависит лечение патологии, которое должно быть своевременным. Если вовремя не лечить воспаление, то могут развиться осложнения, что особенно опасно для ребенка, так как может привести к смерти.

Причины

Факторов, вызывающих начало бронхопневмонии, множество. Их выявление определяет лечение. Основную роль играют инфекции различной природы: бактерии, вирусы, грибки, микоплазмы, хламидии и т. д.

Среди бактерий основная роль в запуске воспаления у детей принадлежит пневмококку, особенно если возраст ребенка 6–36 месяцев.

Этот микроб заселяет организм при вдыхании, но попасть в легочную ткань может через кровь, лимфу или бронхи. При этом пневмококк обнаруживается на слизистой и здоровых детей, то есть для его развития необходимо ослабленное состояние ребенка. На фоне снижения защитных свойств организма, например, при ОРЗ, рахите, недостаточном питании, причиной бронхопневмонии могут быть также стафилококк, стрептококк, кишечная или гемофильная палочка и т. п.

Чисто вирусная бронхопневмония у детей раннего возраста, маловесных, недоношенных может развиться при воздействии гриппа, парагриппа, RS и других вирусов. Однако чаще эти заболевания являются лишь предрасполагающими факторами для активизации бактериальной инфекции. Воспаление также может возникнуть на фоне кори, коклюша.

Грибковая форма в основном связана с микроорганизмами рода Candida.

Иногда заболеванию способствуют физические или химические факторы, например, попадание пищи в дыхательные пути, вдыхание агрессивных газов и т.д.

Изменения в легких при воздействии каждой из причин имеют свои особенности, но есть и общие черты.

Патологический процесс

В основе бронхопневмонии лежат воспалительные изменения в бронхах и верхних респираторных отделах, вызванные различными факторами. При воспалении происходит набухание слизистой оболочки, гиперпродукция слизи и и бронхиол. Эвакуация слизи затрудняется, а бронхиальный секрет не способен в должной мере проявлять свои антимикробные свойства. В результате микроорганизмы попадают в нижние отделы бронхов и легочную ткань и активно там размножаются.

Особенности организма ребенка в возрасте до 2-3 лет лишь способствуют развитию воспалительного процесса (поверхностное дыхание, предрасположенность легких к застойным процессам, слабая резистентность организма). Кроме того, задние отделы легких в этом возрасте расправлены еще не окончательно, поэтому именно здесь чаще происходит развитие инфекции.

На фоне всех этих изменений проявляются характерные симптомы заболевания, интенсивность которых зависит от тяжести воспалительного процесса.

Симптомы

Развитие симтомокоплекса может быть постепенным или быстрым. Их раннее выявление помогает вовремя назначить лечение. Поэтому знать симптомы должен каждый родитель.

Более выраженными признаками отличается правосторонняя бронхопневмония. Этот вид наиболее распространен. Левосторонняя форма встречается реже и сложнее диагностируется из-за близости сердца и сглаженности проявлений.

Однако у детей любая форма может протекать без кашля и температуры, либо эти симптомы могут быть выражены слабо. Взрослых должно насторожить затрудненное дыхание, изменение общего состояния, затянувшееся ОРЗ.

Осложнения

Если вовремя начать лечить, то у детей достаточно быстро рассасываются очаги воспаления. Но когда лечение запоздало, может быстро развиваться двусторонняя форма или другие осложнения, особенно у ослабленного ребенка:

плеврит;
острая дыхательная недостаточность;
абсцесс или гангрена легкого;
токсический синдром, развивающийся из-за скопления продуктов клеточного распада, бактериальных токсинов;
перикардит, который вызывает преимущественно левосторонняя бронхопневмония;
реже – миокардиты, нефриты, отиты, менингиты.

Смертность среди детей от пневмоний резко сократилась и составляет 2–5%, так как лечение стало совершеннее. Частота летальности зависит от возраста ребенка.

Избежать развития осложнений можно при своевременной терапии.

Как определить и лечить бронхопневмонию?

И назначить лечение может только врач, к которому стоит обратиться при первых же подозрениях. Доктор производит прослушивание дыхания стетоскопом с простукиванием грудной клетки. Также назначается общий анализ крови и рентген.

На основании обследования прописывается лечение, которое должно быть комплексным:

Лечить можно и народными способами, но только в общем комплексе и при согласовании с лечащим врачом.

Профилактика

Чтобы избежать развития бронхопневмонии, необходимо закаливать ребенка, сохранять как можно дольше грудное вскармливание, соблюдать режим дня, в который должны быть включены воздушные ванны и прогулки, не запускать ОРВИ, создавая условия для выздоровления.