Общие принципы оказания неотложной помощи. Лекци я доврачебная помощь при неотложных состояниях

Инородные тела

Инородное тело наружного уха , как правило, не представляет опасности для больного и не требует срочного удаления. Опасны неумелые попытки удаления инородного тела. Запрещается использовать пинцет для удаления круглых предметов, пинцетом можно удалять только инородное тело удлиненной формы (спичка). При живых инородных телах рекомендуется вливание в наружный слуховой проход подогретого подсолнечного или вазелинового масла, что приводит к гибели насекомого. Перед удалением разбухших инородных тел (горох, фасоль) для их обезвоживания предварительно вливают в ухо несколько капель подогретого 70° этилового спирта. Удаление инородного тела производится промыванием уха теплой водой или дезинфицирующим раствором (перманганат калия, фурацилин) из шприца Жане или резинового баллона. Струю жидкости направляют по верхнезадней стенке наружного слухового прохода, вместе с жидкостью удаляется инородное тело. Во время промывания уха голова должна быть хорошо фиксирована. Промывание уха противопоказано при перфорации барабанной перепонки, полной обтурации слухового прохода инородным телом, инородных предметах остроконечной формы (металлическая стружка).

Припопадании инородного тела в носовой ход закрывают противоположную ноздрю и просят ребенка, сильно натужившись, высморкаться. Если инородное тело осталось, то удаление его из полости носа производит только врач. Повторные попытки удаления инородного тела и инструментальные вмешательства на догоспитальном этапе противопоказаны, так как могут привести к проталкиванию инородных предметов в нижележащие отделы респираторного тракта, их закупорке и возникновению удушья.

При попадании инородного тела в нижние дыхательные пути ребенка раннего возраста переворачивают вниз головой, удерживая за ноги, производят потряхивающие движения, пытаясь удалить инородный предмет. Детям старшего возраста, если не удалось освободиться от инородного тела при кашле, выполняют один из методов:

Ребенка укладывают животом на согнутое колено взрослого, голову пострадавшего опускают вниз и слегка постукивают рукой по спине;

Пациента обхватывают левой рукой на уровне реберной дуги и наносят 3-4 удара ладонью правой руки по позвоночнику между лопатками;

Взрослый обхватывает ребенка со стороны спины обеими руками, сводит свои руки в замок и располагает их несколько ниже реберной дуги, затем резко прижимает пострадавшего к себе, стараясь максимально надавить на эпигастральную область;

Если пациент без сознания, его переворачивают на бок, выполняют 3-4 резких и сильных удара ладонью по позвоночнику между лопатками.

В любом случае необходимо вызвать врача.

Стенозирующий ларинготрахеит

Неотложная доврачебная помощь пристенозирующем ларинготрахеите направлена на восстановление проходимости дыхательных путей. Пытаются снять или уменьшить явления стеноза гортани с помощью отвлекающих процедур. Проводят щелочные или паровые ингаляции, теплые ножные и ручные ванны (температура от 37°С с постепенным повышением до 40°С), горячие водные или полуспиртовые компрессы на шею и область икроножных мышц. При отсутствии повышения температуры тела проводят общую горячую ванну с соблюдением всех мер предосторожности. Дают теплое щелочное питье небольшими порциями. Обеспечивают доступ свежего воздуха.

Искусственная вентиляция легких

Важнейшим условием успешного проведения искусственного дыхания является обеспечение проходимости дыхательных путей. Ребенка укладывают на спину, освобождают от стесняющей одежды шею, грудную клетку и живот пациента, расстегивают воротник, ремень. Полость рта освобождают от слюны, слизи, рвотных масс. Затем одну руку помещают на теменную область пострадавшего, вторую руку подкладывают под шею и максимально запрокидывают голову ребенка. Если челюсти пациента плотно сомкнуты, рот открывают, выдвигая вперед нижнюю челюсть и надавливая указательными пальцами на скулы.

При использовании метода «изо рта в нос» рот ребенка плотно закрывают ладонью и после глубокого вдоха производят энергичный выдох, обхватив губами нос пострадавшего. При применении способа «изо рта в рот» большим и указательным пальцами зажимают нос больного, глубоко вдыхают воздух и, герметично прижимая свой рот ко рту ребенка, осуществляют выдох в рот пострадавшего, предварительно прикрыв его марлей или носовым платком. Затем приоткрывают рот и нос пациента, после чего происходит пассивный выдох больного. Искусственное дыхание новорожденным проводят с частотой 40 вдохов в мин, детям раннего возраста – 30, детям старшего возраста – 20.

При проведении искусственной вентиляции легких методом Холгера-Нильсена ребенка укладывают на живот, надавливают своими руками на лопатки больного (выдох), затем вытягивают руки пострадавшего (вдох). Искусственное дыхание способом Сильвестра выполняют в положении ребенка на спине, руки пострадавшего скрещивают на грудной клетке и надавливают ими на грудину (выдох), затем руки пациента выпрямляют (вдох).

Непрямой массаж сердца

Пациента укладывают на твердую поверхность, освобождают от одежды, расстегивают ремень. Выпрямленными в локтевых суставах руками надавливают на нижнюю треть грудины ребенка (на два поперечных пальца выше мечевидного отростка). Сдавливание выполняют ладонной частью руки, положив одну ладонь на другую, пальцы обеих рук приподнимают. Новорожденным детям непрямой массаж сердца проводят двумя большими пальцами обеих рук или указательным и средним пальцем одной руки. Надавливание на грудину осуществляют быстрыми ритмичными толчками. Сила сдавливания должна обеспечить смещение грудины по направлению к позвоночнику у новорожденных детей на 1-2 см, детей раннего возраста – 3-4 см, детей старшего возраста – 4-5 см. Частота надавливаний соответствует возрастной частоте сердечных сокращений.

Легочно-сердечная реанимация

Этапы легочно-сердечной реанимации;

I этап – восстановление проходимости дыхательных путей;

II этап – искусственная вентиляция легких;

III этап – непрямой массаж сердца.

Если легочно-сердечную реанимацию выполняет один человек, то после 15 надавливаний на грудную клетку он производит 2 искусственных вдоха. Если реанимирующих двое соотношение легочная вентиляция/массаж сердца составляет 1:5.

Критериями эффективности легочно-сердечной реанимации являются:

Появление реакции зрачков на свет (сужение);

Восстановление пульсации на сонных, лучевых, бедренных артериях;

Повышение артериального давления;

Появление самостоятельных дыхательных движений;

Восстановление нормального цвета кожных покровов и слизистых оболочек;

Возврат сознания.

Обморок

При обмороке ребенку придают горизонтальное положение с несколько опу­щенной головой и приподнятыми ногами с целью улучшения кровоснабжения головного мозга. Освобождают от стесняющей одежды, расстегивают воротник, пояс. Обеспечивают доступ свежего воздуха, широко открывают окна и двери или выносят ребенка на открытый воздух. Обрызгивают лицо холодной водой, похлопывают по щекам. Дают понюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом.

Коллапс

Мероприятия по оказанию неотложной помощи при коллапсе до прихода врача предусматривают придание ребенку горизонтального положения на спине с приподнятыми нижними конечностями, укутывание теплым одея­лом, согревание грелками.

Пароксизмальная тахикардия

Для снятия приступа пароксизмальной тахикардии используют при­емы, вызывающие раздражение блуждающего нерва. Наиболее эффективными способами являются натуживание ребенка на высоте глубокого вдоха (проба Вальсавы), воздействие на синокаротидную зону, на­давливание на глазные яблоки (рефлекс Ашнера), искусственное вызывание рвоты.

Внутренние кровотечения

Больным с кровохарканьем и легочным кровотечением придают полусидячее положение с опущенными ногами, запреща­ют двигаться, разговаривать, натуживаться. Освобождают от одежды, стесняющей дыхание, обес­печивают приток свежего воздуха, для чего широко откры­вают окна. Ребенку рекомендуют глотать мелкие кусочки льда, пить холодную воду маленькими порциями. Прикладывают пузырь со льдом на грудную клетку.

Прижелудочно-кишечном кровотечении назначают строгий постельный режим, запрещают прием пищи и жидкости. На область живота кладут пу­зырь со льдом. Проводят постоянный контроль частоты и наполнения пульса, уровня артериального давления.

Показана срочная госпита­лизация.

Наружные кровотечения

Ребенку с носовым кровотечением придают полусидячее положение. Запрещают сморкаться. В преддверие носа вводят ватный шарик, смоченный 3% раствором перекиси водорода, или гемостатическую губку. Крыло носа прижимают к перегородке носа. На затылок и переносицу помещают лед или марлю, смоченную в холодной воде.

Главным неотложным мероприятием при наружном травматическом кровотечении является временная остановка кровотечения. Артериальное кровотечение из сосудов верхних и нижних конечностей останавливают в два этапа: сначала прижимают артерию выше места повреждения к костному выступу, затем накладывают стандартный резиновый или импровизированный жгут.

Для пережатия плечевой артерии кулак помещают в подмышечную впадину и прижимают руку к туловищу. Временная остановка кровотечения из артерий предплечья достигается закладыванием валика (упаковки бинта) в локтевой сгиб и максимальным сгибанием руки в локтевом суставе. При поражении бедренной артерии надавливают кулаком на верхнюю треть бедра в области паховой (пупартовой) связки. Прижатие артерий голени и стопы осуществляется вкладыванием в подколенную область валика (упаковки бинта) и максимальным сгибанием ноги в коленном суставе.

После прижатия артерий приступают к наложению кровоостанавливающего жгута, который накладывают поверх одежды или полотенца, косынки, куска марли. Жгут подводят под конечность выше места ранения, сильно растягивают и, не уменьшая натяжения, затягивают вокруг конечности, фиксируют. Если жгут наложен правильно, кровотечение из раны прекращается, пульс на лучевой артерии или тыльной артерии стопы исчезает, дистальные отделы конечности бледнеют. Следует помнить, что чрезмерное затягивание жгута, особенно на плече, может вызвать паралич периферических отделов конечности вследствие повреждения нервных стволов. Под жгут подкладывают записку с указанием времени наложения жгута. Через 20-30 мин давление жгута можно ослабить. Жгут, наложенный на мягкую прокладку, не должен находиться на конечности более 1 часа.

Артериальное кровотечение из артерий кисти и стопы не требует обязательного наложения жгута. Достаточно плотно прибинтовать тугой валик из стерильных салфеток (пачку стерильного бинта) к месту ранения и придать конечности возвышенное положение. Жгут применяют только при обширных множественных ранениях и размозжениях кисти и стопы. Ранения пальцевых артерий останавливают тугой давящей повязкой.

Артериальное кровотечение в области волосистой части головы (височная артерия), на шее (сонная артерия) и туловище (подключичная и подвздошная артерии) останавливают путем тугой тампонады раны. Пинцетом или зажимом рану туго тампонируют салфетками, сверху которых можно приложить неразвернутый бинт из стерильной упаковки и максимально плотно прибинтовывать его.

Венозное и капиллярное кровотечение останавливают с помощью наложения тугой давящей повязки. При повреждении крупной магистральной вены можно произвести тугую тампонаду раны или наложить кровоостанавливающий жгут.

Острая задержка мочи

Неотложная помощь при острой задержке мочи заключается в скорейшем выведении мочи из мочевого пузыря. Самостоятельному мочеиспусканию способствуют шум льющейся воды из крана, орошение половых органов теплой водой. При отсутствии противопоказаний на область лобка помещают теплую грелку или усаживают ребенка в теплую ванну. В случае неэффективности указанных мероприятий, прибегают к катетеризации мочевого пузыря.

Гипертермия

В период максимального повышения темпера­туры тела ребенка следует часто и обильно поить: дают жидкость в виде фруктовых соков, морсов, минеральных вод. При повышении температуры тела выше 37°С на каждый гра­дус требуется дополнительное введение жидкости из рас­чета по 10 мл на 1 кг массы тела ребенка. Трещины на губах смазывают вазели­новым или другим маслом. Осуществляют тщательный уход полости рта.

При «бледном» типе лихорадки у ребенка возникает озноб, кожные покровы бледные, конечности холодные. Больного прежде всего согревают, укрывают теплым одеялом, прикладывают грелки, дают теплое питье.

Для «красного» типа лихорадки характерно чувство жара, кожные покровы теплые, влажные, румянец на щеках. В таких случаях для увеличения теплоотдачи применяют физические методы снижения температуры тела: ребенка раздевают, проводят воздушные ванны, кожу обтирают полуспиртовым раствором или раствором столового уксуса, область головы и печени охлаждают с помощью пузыря со льдом или холодного компресса.

Перегревание (тепловой удар) может возникнуть у ребенка, находя­щегося в плохо вентилируемом помещении с высокой температурой воздуха и влажностью, при интенсивной физической работе в душных помещениях. Способствуют перегреванию теплая одежда, несоблюдение питьевого режи­ма, переутомление. У детей грудного возраста тепловой удар может воз­никнуть при укутывании в теплые одеяла, при нахождении детской кроватки (или коляски) около батареи централь­ного отопления или печи.

Признаки теплового удара зависят от наличия и степени гипертермии. При перегревании легкой степени состояние удовлетворительное. Температура тела не повышена. Больные жалуются на головную боль, слабость, головокружение, шум в ушах, жажду. Кожные покровы влажные. Дыхание и пульс несколько учащены, артериальное давление в пределах нормы.

При значительной степени перегревания беспокоят сильная головная боль, часто возникает тошнота, рвота. Возможна кратковременная потеря сознания. Кожные покровы влажные. Дыхание и пульс учащены, артериальное давление повышено. Температура тела достигает 39-40°С.

Тяжелая степень перегревания характеризуется повышением температуры тела до 40°С и выше. Пациенты возбуждены, возможен бред, психомоторное возбуждение, контакт с ними затруднен. У детей грудного возраста нередко возникает понос, рвота, заостряются черты лица, быстро ухудшается общее состояние, возможны судороги, коматозное состояние. Характерным признаком тяжелой степени перегревания является прекращение потоотделения, кожные покровы влажные сухие. Дыхание частое, поверхностное. Возможна остановка дыхания. Пульс резко учащен, артериальное давление снижено.

При появлении признаков теплового удара больного срочно выносят в прохладное место, обеспечивают доступ свежего воздуха. Ребенка раздевают, дают холодное питье, на голову кладут холод­ный компресс. В более тяжелых случаях показано обертывание простыней, смоченной холодной водой, обливание прохладной водой, прикладывание льда к голове и паховой области, госпитализация.

Солнечный удар происходит у детей, длительное время находящихся на солнце. В настоящее время не разделяют понятия «тепловой» и «солнечный» удар, так как в обоих случаях происходят изменения, обусловленные общим перегреванием организма.

Неот­ложная помощь при солнечном ударе аналогична помощи, оказываемой больным с тепловым ударом. В тяжелых слу­чаях показана срочная госпитализация.

Поражение холодом встречается в различных климатических зонах. Особенно актуальна эта проблема для районов Крайнего Севера и Сибири, однако холодовая травма может наблюдаться и в районах с относительно высокой среднегодовой температурой. Холод может оказывать на организм ребенка общее и местное действие. Общее действие холода приводит к развитию общего охлаждения (замерзания), а местное действие вызывает отморожение.

Общее охлаждение или замерзание – такое состояние организма человека, при котором под влиянием неблагоприятных внешних условий температура тела опускается до +35°С и ниже. При этом на фоне снижения температуры тела (гипотермии) в организме развиваются функциональные расстройства с резким угнетением всех жизненных функций, вплоть до полного угасания.

Все пострадавшие независимо от степени общего охлаждения должны быть госпитализированы. Следует учитывать, что пострадавшие с легкой степенью замерзания могут отказываться от госпитализации, так как неадекватно оценивают свое состояние. Главным принципом лечения при общем охлаждении является согревание. На догоспитальном этапе прежде всего предотвращают дальнейшее охлаждение пострадавшего. Для этого ребенка сразу же вносят в теплое помещение или в машину, снимают мокрую одежду, укутывают одеялом, обкладывают грелками, дают горячий сладкий чай. Ни в коем случае нельзя оставлять пострадавшего на улице, растирать снегом, употреблять алкогольные напитки. При отсутствии признаков дыхания и кровообращения на догоспитальном этапе проводится весь комплекс сердечно-легочной реанимации на фоне согревания пострадавшего.

Отморожение наступает при местном длительном воздействии низких температур. Наиболее часто поражаются открытые части тела (нос, уши) и конечности. Возникает расстройство кровообращения, сначала кожи, а затем и глубжележащих тканей, развивается некроз. В зависимости от тяжести поражения различают четыре степени отморожения. I степень характеризуется появлением отека и гиперемии с синюшным оттенком. При II степени образуются пузыри, наполненные светлым экссудатом. III степень отморожения характеризуется появлением пузырей с геморрагическим содержимым. При IV отморожениях степени гибнут все слои кожи, мягкие ткани и кости.

Пострадавшего ребенка вносят в теплое помещение, снимают обувь, варежки. На пораженный участок носа, ушной раковины накладывают теплоизолирующую асептическую повязку. Отмороженную конечность сначала растирают сухой тканью, затем помещают в таз с теплой (32-34°С) водой. В течение 10 мин температуру доводят до 40-45°С. Если боль, возникающая при отогревании, быстро проходит, пальцы принимают обычный вид или немного отечны, чувствительность восстанавливается - конечность вытирают насухо, протирают полуспиртовым раствором, надевают хлопчатобумажные, а сверху теплые шерстяные носки или варежки. Если отогревание сопровождается усиливающейся болью, пальцы остаются бледными и холодными, что свидетельствует о глубокой степени отморожения – пострадавшего ребенка госпитализируют.

Отравления

Оказание первой помощи детям с острыми отравлениями направлено на ускоренное выведение токсических веществ из организма. С этой целью стимулируют рвоту, промывают желудок и кишечник, форсируют диурез. Стимуляцию рвоты осуществляют только у детей, находящихся в полном сознании. После приема максимально возможного количества воды производят раздражение задней стенки глотки пальцем или ложкой. Стимуляции рвоты способствует употребление теплого раствора поваренной соли (1 столовая ложка на стакан воды). Процедуру повторяют до полного исчезновения примесей и появления чистой воды. Промывание желудка является главной мерой выведения токсических веществ и должно выполняться как можно раньше. При приеме внутрь крепких кислот (серная, соляная, азотная, щавелевая, уксусная) промывание желудка проводят холодной водой с помощью зонда, смазанного вазелиновым или растительным маслом. При отравлении щелочами (нашатырный спирт, аммиак, хлорная известь и др.) желудок промывают холодной водой либо слабым раствором (1-2%) уксусной или лимонной кислоты через зонд, смазанный вазелиновым или растительным маслом, после очищения в полость желудка вводят обволакивающие средства (слизистые отвары, молоко) или натрия гидрокарбонат. Для очищения кишечника используют солевое слабительное, выполняют очистительные клизмы. Форсирование диуреза на догоспитальном этапе достигается назначением обильного питья.

С целью изменения метаболизма отравляющего вещества в организме и уменьшения его токсичности применяют антидотную терапию. В качестве антидота при отравлении фосфорорганическими соединениями (хлорофос, дихлофос, карбофос и др.) используют атропин, при отравлении атропином (белладонна, белена, красавка) – пилокарпин, в случае отравления медью и ее соединениями (медный купорос) - унитиол.

При отравлении ингаляционными токсическими веществами (бензин, керосин), окисью углерода (угарным газом) ребенка выносят из помещения, обеспечивают доступ свежего воздуха, проводят оксигенотерапию.

Неотложная помощь при отравлении ядовитыми грибами подразумевает промывание желудка и кишечника с введением солевого слабительного, взвеси энтеросорбента. В случае отравления мухомором дополнительно вводят атропин.

Ожоги

При термических ожогах кожи необходимо прекратить воздействие термического агента. При воспламенении одежды наиболее быстрым и эффективным средством тушения является обливание пострадавшего водой или набрасывания брезента, одеяла и т.п. Одежду с поврежденных участков тела осторожно снимают (разрезают ножницами, не касаясь раневой поверхности). Плотно прилипшие к обожженной коже части одежды аккуратно обрезают. Обожженный участок охлаждают холодной проточной водой или применяют пузырь со льдом. Вскрывать или срезать пузыри не следует. Противопоказаны мази, присыпки, масляные растворы. На ожоговую поверхность накладывают асептические сухие или влажно-высыхающие повязки. При отсутствии перевязочного материала пораженный участок кожи оборачивают чистой тканью. Пострадавших с глубокими ожогами госпитализируют.

При химических ожогах кожи , вызванных кислотами щелочами, самым универсальным и наиболее эффективным средством оказания доврачебной помощи является длительное промывание обожженного участка обильным количеством проточной воды. Быстро снимают одежду, пропитанную химическим агентом, продолжая промывать обожженную поверхность кожи. Контакт с водой противопоказан при ожогах, вызванных негашеной известью и органическими соединениями алюминия. При ожогах щелочью ожоговые раны промывают слабым раствором уксусной или лимонной кислоты. Если повреждающим агентом была кислота, то для промывания используют слабый раствор бикарбоната натрия.

Электротравма

Первая помощь при поражении электрическим током состоит в устранении повреждающего действия тока. Срочно выключают рубильник, перерезают, перерубают или отбрасывают провода, используя для этого предметы с деревянной ручкой. При освобождении ребенка от воздействия электрического тока следует соблюдать собственную безопасность, не дотрагиваться до открытых частей тела пострадавшего, необходимо пользоваться резиновыми перчатками или намотанными на руки сухими тряпками, резиновой обувью, находиться на деревянном покрытии или автомобильной шине. При отсутствии у ребенка дыхания и сердечной деятельности немедленно приступают к выполнению искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца. На электроожоговую рану накладывают стерильную повязку.

Утопление

Пострадавшего ребенка извлекают из воды. Успех реанимационных мероприятий во многом зависит от правильного и своевременного их проведения. Желательно, чтобы они начинались не на берегу, а уже на воде, во время буксировки ребенка к берегу. Даже несколько искусственных вдохов, проведенных в этот период, значительно повышают вероятность последующего оживления утонувшего.

Более совершенная помощь пострадавшему может быть оказана в лодке (шлюпке, катере) или на берегу. При отсутствии у ребенка сознания, но сохранении дыхания и сердечной деятельности, ограничиваются освобождением пострадавшего от стесняющей одежды и применением нашатырного спирта. Отсутствие самостоятельного дыхания и сердечной деятельности требуют незамедлительного выполнения искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца. Предварительно полость рта очищают от пены, слизи, песка, ила. Для удаления попавшей в дыхательные пути воды ребенка укладывают животом на согнутое в коленном суставе бедро оказывающего помощь, голову опускают вниз и, поддерживая одной рукой голову пострадавшего, другой рукой слегка ударяют несколько раз между лопатками. Либо резкими толчкообразными движениями сжимают боковые поверхности грудной клетки (в течение 10-15 сек), после чего ребенка вновь поворачивают на спину. Указанные подготовительные мероприятия проводят максимально быстро, затем приступают к проведению искусственного дыхания и непрямого массажа сердца.

Укусы ядовитых змей

При укусах ядовитых змей выдавливают из ранки первые капли крови, затем к месту укуса прикладывают холод. Необходимо, чтобы пораженная конечность оставалась неподвижной, поскольку движения усиливают лимфоотток и ускоряют поступление яда в общую циркуляцию. Пострадавшему обеспечивают покой, пораженную конечность фиксируют шиной или подручными средствами. Не следует прижигать место укуса, обкалывать его любыми препаратами, бинтовать пораженную конечность выше места укуса, отсасывать яд и т.д. Показана срочная госпитализация в ближайшую больницу.

Укусы насекомых

При укусах насекомых (пчелы, осы, шмели) удаляют из ранки жало насекомого с помощью пинцета (при его отсутствии – пальцами). Место укуса смачивают полуспиртовым раствором, прикладывают холод. Лекарственную терапию проводят по назначению врача.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

В чем заключается помощь при попадании инородного тела в носовые ходы и дыхательные пути?

Какова должна быть доврачебная помощь при стенозе гортани?

Какие существуют методы искусственной вентиляции легких?

Какие мероприятия необходимо проводить при остановке сердца?

Определите последовательность действий при выполнении легочно-сердечной реанимации.

Какие мероприятия позволяют вывести ребенка из состояния обморока?

Какая неотложная помощь оказывается при отравлениях?

Какие мероприятия проводят при острой задержке мочи?

Какие способы временной остановки наружного кровотечения вы знаете?

Какие существуют способы снижения температуры тела?

В чем заключается помощь при отморожениях?

Какую доврачебную помощь оказывают при термических ожогах?

Как помочь ребенку при электротравме?

Какие мероприятия необходимо проводить при утоплении?

В чем состоит помощь при укусах насекомых и ядовитых змей?

Неотложная помощь – комплекс медицинских мер, направленных на лечение состояний, угрожающих жизни.

Основные методы и этапы оказания неотложной медицинской помощи

На самом деле неотложную медицинскую помощь под силу оказать каждому подготовленному человеку, начиная от врачей разных специальностей и заканчивая сотрудниками внутренних дел и служб спасения. К ним же приравнены специально обученные волонтеры и парамедики.

Оказание взаимо- и самопомощи также может включать общий этап. Однако оно официально считается медицинской помощью только для военных.

Начало оказания неотложной помощи может быть где-угодно. Основным критерием является, помимо самого пострадавшего, наличие одного специально подготовленного человека.

Во время оказания неотложной медицинской помощи принято выделять несколько уровней. Для катастроф и чрезвычайных ситуаций они рассматриваются как этапы, а именно:

• 1. Первая помощь. Проводится не медицинскими сотрудниками, но подготовленными для этого: полиция, пожарные, специально обученные волонтеры, аварийно-спасательные службы.
• 2. Первая доврачебная помощь. Ее оказывает средний и младший медицинский персонал. Причем к ним приравниваются парамедики.
• 3. Первая врачебная помощь. Участие в ней принимают врачи широких специальностей. Как правило, это реаниматологи и врачи скорой помощи.
• 4. Специализированная врачебная помощь – узкие специализации врачей.

Законодательство и правовые документы

В России, как собственно и в других странах мира, неотложную помощью принято оказывать на бесплатных основаниях.

На начальных этапах (с конца 19 века) эта прерогатива была в ведомости общественных и частных организаций таких, как общество девиц милосердия, красный крест и т.д. Первые государственные структуры появились только на заре прошлого века, зародились первые госструктуры по оказанию неотложной помощи. Ими являлись кареты скорой помощи. В самом начале они имели санитара и фельдшера, после чего уже врачебный персонал.

В Советской России после Первой Мировой войны и Революции были учреждены первые хорошо укомплектованные подразделения скорой помощи. А опыт Второй Мировой войны вылился в создание поэтапного оказания неотложной медицинской помощи. Однако до 1990 года не было ни одного документа, регулирующего неотложную помощь.

Создание федерального закона о неотложной медицинской помощи, где-то в 39-й главе о «…Неотложной медицинской помощи» были начертаны правовые нормы, которые и послужили для основы будущих законопроектов.

Основные неотложные состояния

Основной критерий неотложного состояния – время до наступления летального исхода. Не оказание помощи при неотложных состояниях может стать причиной смерти человека в ближайшие несколько дней или часов.

К главным неотложным состояниям относят:

• отравления;
• серьезные заболевания жизненно важных органов;
• травмы важных для организма отделов;

Не оказание медицинской помощи

В нашей стране отказ от неотложной медицинской помощи лицами, обязанными это сделать является уголовным нарушением.

Есть только два случая, когда эти лица могут не оказывают неотложную помощь:

терминальные состояния, вызванные не совместимыми с жизнью травмами и тяжелыми заболеваниям. Это термальное состояние встречается у онкологических больных людей с четвертой клинической группой. Первые относятся к катастрофам и чрезвычайным ситуациям, когда есть большое количество пострадавших на единицу сотрудников, оказывающих неотложную помощь, превышающих ее функциональные возможности. Такая мера принята для эффективной работы медперсонала в очаге катастрофы;

человек не в состоянии в следствии независимых от него причинам справиться со своими обязанностями. Например, травмы «спасателя» или другое состояние, не позволяющее ему выполнить свои обязанности.

Неотложные состояния

Неотложные состояния представляют собой совокупность клинических признаков (симптомов), требующих оказания срочной медицинской помощи, первой помощи или госпитализации пациента, или пострадавшего. Далеко не все перечисленные ниже состояния непосредственно угрожают жизни, но тем не менее в целях предотвращения долгосрочного и значительного воздействия на психическое или физическое здоровье они требуют оказания неотложной медицинской помощи.

Служба скорой помощи является одной из ключевых звеньев системы оказания своевременной медицинской помощи населению. Неотложная помощь представляет вершину врачебного искусства, в основе которого лежат фундаментальные знания из разных областей медицины, объединенные практическим опытом.

Неотложная медицинская помощь требуется при следующих состояниях:

Неотложная хирургия

Раны:

• колотая;
• резаная;
• рубленая;
• колото-резаная;
• укушенная;
• рваная;
• огнестрельная;
• скальпированная;
• раневая инфекция;
• отравленная рана;
• ушиблено-рваная;
• размозженная.

Травмы и повреждения:

• повреждения груди;
• повреждения опорно-двигательного аппарата;
• повреждения живота;
• острая кишечная непроходимость;
• ущемленные грыжи;
• пробная язва;
• повреждения мужских и женских половых органов;
• множественные повреждения;
• острая непроходимость магистральных артерий;
• синдром длительного сдавливания.

Кровотечения:

• острые желудочно-кишечные кровотечения.

Помимо всего вышеперечисленного, неотложной медицинской помощи в хирургии требуют ожоги, шок и отморожения.

Ожоговый шок является разновидностью травматического, но между ними намного больше различий, чем сходства. Возникновение ожогового шока является результатом поражения кожи разными термическими агентами (горячие жидкости, пламя, тепловое излучение, электрический ток, раскаленные предметы и т.д.) и образованием обширной зоны болевой импульсации. Что касается химических ожогов, то они не являются результатом высокой температуры, но все же похожи по своему течению с термическими поражениями.

Неотложные состояния глазных болезней

Заболеванием глаз тоже могут выступать поводом для вызова бригады скорой помощи. Если не оказать своевременную помощь при травме глаза, человек рискует расплатиться за это полной или частичной слепотой.

• контуризация глаза;
• ранение глаза;
• ожог глаза;
• инородное тело;
• острый иридоциклит;
• кретоконъюнктивит.

Неотложные состояния в клинике болезней горла, носа и уха:

• травма носа;
• кровотечение из носа;
• кровотечение из уха;
• кровотечение из гортани;
• кровотечение из пищевода;
• травмы носа;
• травмы уха;
• травма пазух носа;
• травмы трахеи и гортани;
• инородное тело уха, пищевода, носа.
• инородное тело трахеи, гортани и бронхов.

Неотложные состояния в урологии:

• травмы половых органов;
• анурия;
• гематурия;
• почечная колика;
• повреждение мочевыводящих путей;
• острая задержка мочи.

Неотложные состояния в клиники внутренних болезней

Кардиология:

• инфаркт миокарда;
• ишемическая болезнь сердца;
• нарушения сердечного ритма;
• гипертонический кризис;
• блокада сердца.

Пульмонология:

• пневмоторакс;
• острая пневмония;
• астматический статус;
• тромбоэмбология легочной артерии.

Острые аллергические реакции:

• отек Квинке.

Состояние комы, не связанной с первичным поражением ЦНС

• гиперкальциемический криз;
• аддисонический кризис;
• гипогликемическая;
• тиреотоксический кризис;
• миксердематозная кома;
• диабетическая кома.

Неотложные состояния в клинике инфекционных заболеваний:

• гиповолемический шок (пищевые токсикоинфекции, холера);
• инфекционно-токсический шок;
• острая дыхательная недостаточность (ларингоспазм и обструкция: вирусный круп, дифтерия; ларингоспазм: столбняк, бешенство; паралич дыхательных мышц: полиомиелит, ботулизм);
• дифтерия;
• малярия;
• осложненный и тяжелый грипп;
• острая почечная недостаточность (септические формы инфекции, лептоспироз, геморрагическая лихорадка);
• острая печеночная недостаточность (цирроз печени, хронические и острые гепатиты).

Неотложные состояния в токсикологии

Отравление:

• метанолом;
• этанолом;
• метгемоглобинообразователями;
• суррогатами алкоголя;
• фосфорными соединениями;
• угарным газом;

Неотложные состояния в гинекологии и акушерстве:

• акушерские кровотечения;
• острый живот;
• кровотечения в гинекологической практике;
• поздний токсикоз;
• акушерское пособие (до госпитальный этап).

Неотложные нейрохирургические и неврологические состояния

Острые нарушения мозгового кровообращения:

• инсульт;
• острые нарушения кровообращения в мозге;
• ишемический инсульт;
• внутримозговое кровоизлияние;
• геморрагический инсульт;
• субарахноидальное кровоизлияние;
• эпилептический статус;
• тромбоз венозных сосудов;
• черепно-мозговая травма;
• судорожные состояния;
• дисклокация мозга;
• опухоль ЦНС;
• повреждения позвоночника спины и столба;
• синдром Гийена-Барре;
• нейроинтоксикация.

Инфекционные заболевания:

Неотложные состояния в психиатрии:

• делирий;
• острые психозы;
• депрессивно-параноидное возбуждение;
• галлюцинаторно-бредовое;
• психопатическое;
• меланхолическое;
• эпилептиформное;
• маниакальное;
• кататоническое.

Неотложные состояния в клинике детских заболеваний:

• кишечный токсикоз;
• нейротоксикоз;
• острая дыхательная недостаточность.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

хорошую работу на сайт">

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru

СХЕМЫ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ

Приступы удушья (БА)

первый помощь медицинский сестра

Сестринские вмешательства

1. Обеспечить доступ воздуха, удобное положение.

2. Предложить волевую задержку дыхания.

3. Ингаляция сальбутамола (1 - 2 вдоха) (пожилым - атровент).

4. Приготовить для внутривенного введения 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина (по назначению врача).

5. Круговые горчичники при переносимости запаха.

6. Подать для ингаляции увлажненный кислород.

7. Наблюдать за дыханием, кашлем, появлением мокроты, за пульсом, АД

Астматический статус

Симптомы	Сестринские вмешательства
1. Дыхательная недостаточность. 2. Резистентность к бронхолитикам. 3. Затянувшийся приступ удушья. 4. Отсутствие дистанционных хрипов. 5. Шумное дыхание, цианоз. 6. Одутловатость лица. 7. Тахикардия, АД снижено. 8. Заторможенность. 9. Возможны судороги	1. Срочная транспортировка в реанимационное отделение. 2. Кислородная терапия (3 5 - 4 5 % кислорода в воздушной смеси). 3. Инфузионная терапия - 3 - 3 , 5 л (гемодез, полиглюкин и др.). 4. Эуфиллин внутривенно. 5. Преднизолон 6 0 - 9 0 мл каждые 4 часа внутривенно. 6. Гепарин в/в

Примечание

1. Нецелесообразно готовить для введения витамины, кокарбоксилазу, кальция хлорид, пенициллины, кордиамин.

2. Противопоказаны: морфин, промедол, пипольфен (угнетают дыхание)

Кровохарканье

(туберкулез, рак легких, порок сердца, эмфизема легких, бронхоэктатическия болезнь)

Сестринские вмешательства

1. Удобное возвышенное положение в постели.

3. Холодные питье и пища.

4. Индивидуальная плевательница с дезраствором.

5. Успокоительная беседа с пациентом.

6. Приготовить для парэнтерального введения: ампулы с 1% раствором викасола, 10% раствором кальция хлорида, 12,5% раствором этамзилата, 5% раствор (100 мл) аминокапроновой кислоты.

7. Ввести назначенные врачом препараты

Примечание:

Если развилось легочное кровотечение (клокочущее дыхание, обильная алая пенистая кровь с кашлем), до прихода врача приподнять ножной конец кровати на 2 0 - 3 0 , пациента уложить на живот без подушки.

Кровь медленно вытекает - возможна остановка кровотечения (свертывается). Постоянно наблюдать за пациентом.

Спонтанный пневмоторакс

Спонтанный пневмоторакс -- внезапное попадание воздуха из легкого в плевральную полость.

Причины: надрыв легочной ткани при туберкулезе легких, эмфиземе легких, бронхоэктатической болезни, врожденном поликистозе легких.

Симптомы	Данные осмотра
1. внезапное начало, впечатление «грома среди ясного неба». 2. Внезапная боль с иррадиацией в плечо, шею. 3. нарастающая одышка при натуживании, кашле, смехе, физической нагрузке. 4. Сухой кашель. 5. Удушье.	1. бледность кожи, цианоз. 2. на стороне поражения набухание межреберных промежутков и отставание ее при дыхании. 3. Перкуторно - над пораженной половиной грудной клетки коробочный звук или тимпанит. 4. Аускультация - дыхание резко ослабленное, или не проводится. 5. Снижение АД, тахикардия (т к скопление воздуха в плевральной полости ведет к смещению сердца в противоположную сторону).

Сестринские вмешательства

1. Удобное возвышенное положение полусидя.

2. Обеспечить свежий воздух (проветривание).

3. Приготовить для парэнтерального введения: ампулы 50 % раствором анальгина 2 - 4 мл., раствором баралгина, раствор кордиамина или кофеина.

4. Приготовить набор для плевральной пункции.

5. Выполнять назначения врача.

6. Наблюдать за дыханием, кашлем, появлением мокроты, за пульсом, АД

Высокая лихорадка

(гнойные заболевания легких, сепсис, бактериальный эндокардит, пневмония)

Сестринские вмешательства

1. Обеспечить теплым помещением и постелью.

2. Укрывать пациента одеялами при ознобе.

3. Приложить грелки к конечностям и пояснице.

4. Подвесить пузырь со льдом под головой пациента (на 7 - 1 0 см над головой - на 20 минут, через 15 минут можно повторить).

5. Приготовить запасное белье для смены при выраженной потливости.

6. Наблюдать за физиологическими отправлениями (очистительная клизма - при отсутствии стула).

7. Протирать полость рта.

8. Наблюдать за пульсом, ЧДД, АД.

9. Повторное проветривание палаты.

10. Приготовить для введения 2 мл 5 0% раствора анальгина, 1 мл 1% раствора димедрола по назначению врача.

11. Выполнять все назначения врача

Гипертонический криз

Сестринские вмешательства

2. Вызвать врача.

3. Проветрить палату.

4. Уложить пациента горизонтально.

5. Применить грелку к ногам и рукам (кисти можно опустить в ванночку с теплой водой).

6. Поставить горчичники к икроножным мышцам.

7. Холодный компресс ко лбу.

8. Дать разжевать 0,325 г аспирина, под язык - 10 мг нифедипина (коринфара).

9. Приготовить для введения по назначению врача 1 мл 0 , 0 1 % раствор клофелина, 10 мл 2 , 4 % раствора эуфиллина, 4 0 - 8 0 мг фуросемида (лазикса), 2 мл 5% раствора пентамина, 50 мг лабетолола, 5 мл 2 5 % раствора магния сульфата.

10.Ввести нужные, назначенные врачом препараты.

11. Наблюдать за АД, пульсом пациента

Приступ боли в сердце (стенокардия)

Сестринские вмешательства

1. Обеспечить пациенту физический и психический покой.

2. Дать под язык 1 таблетку нитроглицерина (если АДс > 100 мм рт. ст.).

3. Если боль не купирована, через 3 - 5 минут повторить прием нитроглицерина под язык и вызвать врача.

4. Если боль не купирована - через 3 - 5 минут можно еще раз дать нитроглицерин (но не более 3 таблеток всего).

5. Поставить горчичники на область сердца.

6. Приготовить для внутривенного или внутримышечного введения анальгетик: 2 - 4 мл 5 0 % раствора анальгина, 5 мл баралгина.

7. Ввести указанный препарат по назначению врача.

8. Дать разжевать 0,25 г аспирина (ацетилсалициловой кислоты).

9. При продолжающихся болях в сердце по назначению врача ввести внутривенно 1 мл 2% раствора промедола с 10 мл физраствора по назначению и в присутствии врача

Примечания:

1. Если у пациента возникла боль при приеме нитроглицерина, дать 1 таблетку валидола сублингвально, горячий чай, нитраминт внутрь.

2. При сильной головной боли заменить нитроглицерин на сиднофарм или корватон.

3. Пациент госпитализируется, если пришлось применить наркотические анальгетики; если это первый приступ (или приступы в течение 1 месяца); если нарушился привычный стереотип приступа.

4. Госпитализация - на носилках

Острая боль в сердце (инфаркт миокарда)

Возможны осложнения ИМ

Примечания:

1.При подозрении на инфаркт миокарда не готовить и не вводить спазмолитики (папаверин, но-шпа, платифиллин, спазган). Они ухудшают кровоток в зоне некроза.

2. При непереносимости нитроглицерина и анальгетиков боль можно снять ингаляцией закиси азота (аппарат - АН-8).

О б морок (потеря сознани я о т 1 до 20 минут)

Жалобы пациента	Данные осмотра
Предобморочный период
1. Ощущение дурноты. 2. Потемнение в глазах. 3. Слабость. 4. Звон в ушах. 5. Подташнивание.	1. Бледность кожи. 2. Снижение мышечного тонуса. 3. Поверхностное дыхание, редкое. 4. Зрачки сужены (иногда - расширены). 5. Пульс редкий, слабый.
Обморок
Потеря сознания	6. АД - нормальное или снижено. 7. Тоны сердца приглушены.
После обморока
1. Сознание возвращается. 2. Ретроградная амнезия	1. Возможна головная боль. 2. АД, пульс нормальные

Сестринские вмешательства

1. Уложить пациента горизонтально с приподнятыми ногами (на 30°) без подголовника.

2. Расстегнуть стесняющую одежду.

3. Обеспечить доступ свежего воздуха.

4. Обрызгать лицо холодной водой, похлопать по лицу.

5. Дать вдохнуть пары нашатырного спирта.

6. Если сознание не возвращается, вызвать врача.

7. По назначению врача ввести 1 мм 10% раствора кофеина бензоата или 2 мл кордиамина.

8. Приготовить препараты: эуфиллин, атропина сульфат, если обморок вызван полной поперечной блокадой сердца (решает врач).

Примечание :

Для увеличения притока крови к голове при обмороке пациента можно уложить следующим способом:

1. Пациент лежит на спине - согнуть и привести к бедру правую ногу.

2. Правую руку завести назад.

3. Повернуть пациента на правый бок. Правая рука сзади.

4. Левую руку согнуть, ладонь подвести под щеку.

Анафилактический шок

Жалобы пациента	Данные осмотра
1. Чувство страха, беспокойство. 2. Чувство нехватки воздуха. 3. Стеснение за грудиной. 4. Тошнота, рвота. 5. Тягостные ощущения. 6. «Обдало жаром», крапивой. 7. Резкий кашель. 8. Боли в сердце. 9. Головокружение. 10. Иногда боли в животе. 11. Резкая слабость. 12. Связь с приемом лекарства или с укусом (пчелы, осы) и пеной изо рта	1. Нарушение речевого контакта. 2. Расстройства сознания. 3. Гиперемия кожи, цианоз или бледность. 4. Обильная потливость. 5. Двигательное возбуждение. 6. Судороги конечностей. 7. Зрачки расширены. 8. Пульс частый, нитевидный. 9. АД часто не определяется. 10. Тоны сердца глухие. 11. Затрудненное дыхание с хрипами

Сестринские вмешательства

1. Прекратить введение аллергена, извлечь жало насекомого.

2. Обеспечить проходимость дыхательных путей (интубация выполняется врачом).

3. Придать ногам возвышенное положение.

4. Начать ингаляцию кислорода.

5. Вызвать врача.

6. Обколоть месть инъекции или укуса раствором (0,5 мл 0,1 % адреналина и 5 мл изотонического раствора натрия хлорида).

7. Оставшиеся 0,5 мл адреналина ввести внутримышечно в другую часть тела.

8. Контроль пульса и АД.

9. По назначению врача ввести 6 0 - 9 0 мг преднизолона внутривенно, 2 мл 2% супрастина внутримышечно.

10. Контроль пульса, АД.

11. Приготовить на случай бронхоспазма 10 мл 2 , 4 % раствор эуфиллина; при тахикардии - 1 мл 0 , 0 6 % раствор коргликона в/в; для стабилизации АД - 1мл 1% раствора мезатона.

12. При необходимости - сердечно-легочная реанимация вместе с врачом.

Приступ удушья (сердечная астма)

Сестринские вмешательства

1. Вызвать врача.

2. Обеспечить доступ свежего воздуха (открыть форточки, окно).

3. Освободить пациента от стесняющей одежды.

4. Усадить пациента со спущенными ногами (подушку для опоры спиной).

5. Резиновым баллоном отсосать пену и слизь изо рта.

6. Дать под язык одну таблетку нитроглицерина (при АД более 100 мм рт. ст.).

7. Выполнить подачу кислорода через пеногаситель (10% антифомсилан или спирт).

8. Приготовить для введения по назначению врача препараты в ампулах:

1 % раствор морфина гидрохлорида; 0 , 25 % раствор дроперидола;

1% раствор димедрола; 40 - 160 мг фуросемида (лазикса); 30 - 60 мг преднизолона; 5% раствор пентамина (при артериальной гипертензии);

2,4 % раствор эуфиллина; 0,025 % раствор строфантина; 25 % раствор кордиамина;

9. Повторно измерить АД, следить за пульсом.

10.Вводить лекарства по назначению врача

Примечание :

В условиях, когда нет лекарственных средств, можно применить венозные жгуты - наложить на нижние конечности.

Гастродуоденальное кровотечение

Сестринские вмешательства

1. Уложить пациента горизонтально без подушки.

3. Допустимо давать повторно столовыми ложками 5% раствор аминокапроновой кислоты.

4. Положить на эпигастральную область пузырь со льдом (холодной водой).

5. Вызвать врача.

6. Приготовить все необходимое для ухода при рвоте.

7. Оценить пульс, измерить АД.

8. Приготовить лекарственные средства для введения по назначению врача:

аминокапроновая кислота 5% - 100 мл; этамзилат (дицинон) 12,5% - по 2 мл;

адроксон 0 , 0 2 5 % - по 1 мл. Плазмозамещающие растворы (полиглюкин или реополиглюкин)

Примечание:

1.Применение кальция хлорида и вазопрессоров нежелательно - усилят кровотечение.

2. Госпитализация пациента в хирургическое отделение. Транспортировка на носилках с опущенным головным концом (при большой кровопотере).

3. Транспортировка в сопровождении.

Приступ почечной колики

Сестринские вмешательства

1. Вызвать врача.

2. Положить теплую грелку к поясничной области.

3. Если есть возможность, поместить пациента в ванну с горячей водой.

4. Ввести внутривенно препарат-спазмолитик (2 - 4 мл 2% раствора но-шпы,

2 - 4 мл папаверина гидрохлорида внутримышечно) в сочетании с ненаркотическим анальгетиками (2 - 4 мл 5 0% раствора анальгина или 5 мл баралгина, 1 мл 5 - 1 0 % раствора трамала) внутримышечно или внутривенно.

5. Успокоить пациента.

6. Оценить пульс, измерить АД.

7. Если боль не купируется, по назначению врача и вместе с врачом ввести внутривенно наркотический анальгетик (1 - 2 % раствор промедола вместе с 10 мл изотонического раствора натрия хлорида или 1 мл 2% раствора омнопона)

Примечания:

1. Оказывать помощь только после установления точного диагноза врачом.

2. При подозрении на острую патологию в брюшной полости (почки - забрюшинно) обеспечить консультацию хирурга.

3. При подозрении на острую патологию брюшной полости анальгетики не вводить до осмотра пациента хирургом.

Аритмия -- пароксизмальная тахикардия

Сестринские вмешательства

1. Немедленный вызов врача.

2. Если пациенту известно, что у него наджелудочковая ПТ, применить вагусные пробы:

* предложить пациенту сделать вдох с замкнутой голосовой щелью;

* то же, но сделать выдох;

* вызвать рвотный рефлекс;

3. Приготовить препараты:

новокаинамид 10% раствор - 10 мл;

дигоксин 0, 025 % - 1мл;

лидокаин 2% по 3 мл №3;

финоптин 0,25% -2-4 мл;

мезатон 1% - 1 мл;

магния сульфат 25 % - 5-10 мл.

4. Ввести препараты, назначенные врачом.

5. После приступа обеспечить пациенту покой.

6. Исследовать пульс, измерить АД.

Примечания :

1.Введение лекарственных средств возможно только по назначению врача.

Аритмия -- брадиаритмия (A - V блокада)

Сестринские вмешательства

1. Немедленный вызов врача.

2. Резкий удар в области сердца.

3. Уложить пациента с приподнятыми под углом 20° ногами, если нет признаков отека легких.

4. Выполнить подачу увлажненного кислорода.

5. С врачом или без него - непрямой массаж сердца, ИВЛ.

6. Приготовить для введения лекарственные средства:

атропин 0 , 1 % - 1 мл;

дофамин 5% (100 мг);

эуфиллин 2 , 4 % - 10 мл;

преднизолон 60 мг.

7. Ввести назначенное врачом лекарственное средство.

Примечания :

1. Пациент подлежит госпитализации.

2. Лекарственные средства вводить строго по назначению врача.

3. Побеседовать с пациентом о необходимости консультации кардиолога и о возможности установки ему искусственного водителя ритма.

Диарея -- острые кишечные инфекции

Сестринские вмешательства

1. Вызов врача

2. Промывание желудка (по назначению врача).

3. Организация питьевого режима и согревания пациента.

* Раствор: 1 л кипяченой воды + 20 г глюкозы + 3,5 г натрия хлорида +

2,5 г натрия гидрокарбоната + 1 , 5 г калия хлорида - пить.

* Любой солевой раствор (трисоль, ацесоль и др.) внутривенно капельно по назначению врача.

4. Обязательная госпитализация в специализированный стационар (в инфекционное отделение при резко выраженной дегидратации).

5. Помощь (питье, инфузии) продолжается при транспортировке.

6. Соблюдать правила личной гигиены

Примечания

Не пытаться лечить пациента с диареей на дому! Транспортировка пациента на носилках. Использовать дезинфекцию рвотных, каловых масс, предметов ухода за пациентом.

Желтуха

Сестринские вмешательства

1. Сообщить о пациенте врачу.

2. Собрать анамнез:

* были ли контакты с больными острым вирусным гепатитом;

* перенесенные заболевания (вирусный гепатит, алкоголизм, отравления, болезни крови, прием красящих продуктов).

3. Побеседовать с пациентом о необходимости соблюдения назначенной врачом диеты, режима.

4. По назначению врача госпитализировать пациента в инфекционное отделение или направить на прием к участковому врачу

Примечания:

1. Рассматривать всякую желтуху как возможность вирусного гепатита.

2. Применять возможные меры дезинфекции.

3. Лечит все виды желтух только врач.

Героиновый абстинентный синдром

Сестринские вмешательства

1. Обеспечить физический и эмоциональный покой пациенту.

2. Вызвать врача.

3. Контролировать поведение пациента, не оставлять его одного.

4. По назначению врача ввести внутривенно 10 - 20 мг реланиума с 10 мл 40% глюкозы.

5. Оценить ЧДД, АД.

6. Через 15 минут повторить введение.

7. Повторять введение через каждые 2 - 3 часа.

8. После каждого введения лекарств измерять ЧДД, АД.

9. По назначению врача ввести внутривенно 5% раствор унитиола.

10. Сопровождать пациента при транспортировке его в наркологическое отделение.

11 .При транспортировке наблюдать за пациентом - возможно суицидное поведение

Алкогольный абстинентный синдром

Сестринские вмешательства

1. Обеспечить пациенту удобное положение.

2. Вызвать врача.

3. Осмотреть пациента на предмет выявления переломов ребер, черепно-мозговых травм, заболеваний щитовидной железы (тремор, тахикардия).

4. Приготовить для внутривенного введения ампулы:

* реланиум (0,5% раствор);

* глюкоза (40 % раствор);

* кальция хлорид (10 % раствор);

* унитиол (5% раствор);

* аскорбиновая кислота (5 % раствор).

5. Вводить лекарственные средства по назначению врача.

6. Госпитализация пациентов с осложненным синдромом (инсульт) в сопровождении

Алкогольная кома

Сестринские вмешательства

1. Очистить полость рта и дыхательных путей

2. Вызвать врача

3. Обильное промывание желудка

4. Согреть пациента

5. Измерить пульс, ЧДД, АД

6. Приготовить для инъекций препараты:

* 40 % раствор глюкозы;

* 5% раствор аскорбиновой кислоты;

* 5% раствор витамина В,;

* 30 - 60 мг преднизолона;

* 25 % раствор магния сульфата.

7. Вводить лекарственные средства по назначению врача.

8. Наблюдать за пациентом (помощь при рвоте).

9. Сопровождать пациента при транспортировке в реанимационный блок

Диабетическая гипергликемическая кома

Сестринские вмешательства

1. Срочно вызвать врача.

2. В прекоме обеспечить пациента обильным питьем.

3. Влажное обтирание полости рта и кожи.

4. Определить глюкометром уровень сахара (глюкозы в крови).

5. Определить наличие глюкозы в моче экспресс-методом тест-полосками

Примечание :

Приготовить для введения по назначению врача флаконы с 0,9 % раствором натрия хлорида и ампулы с кордиамином (при низком АД) - при условии длительной транспортировки

Гип огликемическая кома

Сестринские в мешательства

В прекоме

1. Быстро дать пациенту съесть 1 ст. ложку меда, варенья или 1 ст. ложку (1 - 2 кусочка) сахара.

2. Дать выпить сладкий чай.

1. Пациента удобно уложить в постель.

2. Вызвать врача.

3. Глюкометром определить уровень глюкозы в крови (менее 3 ммоль/л).

4. Экспресс-методом определить в моче наличие глюкозы (ее нет) и ацетона (нет).

5. Приготовить для внутривенного введения 2 - 3 ампулы по 20 мл 4,0% глюкозы; аскорбиновой кислоты по 5 мл 5% раствора; адреналина гидрохлорида 0 , 1 % раствора по 1 мл; преднизолона 30 - 60 мл.

6. Подать пациенту увлажненный кислород.

7. Если нет врача и есть показатель глюкозы в крови менее 3 ммоль/л, ввести внутривенно 20 мл 4,0 % глюкозы и транспортировать пациента в больницу Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Причины возникновения и клинические проявления гипертонического криза, его виды и типичные осложнения. Электрокардиографические изменения при гипертоническом кризе. Оказание первой помощи, лекарственная терапия. Алгоритм действия медицинской сестры.

презентация , добавлен 24.12.2016


Причины гипертонического криза, его основные признаки. Механизмы, которыми обусловлен подъем артериального давления. Симптомы гипертонического криза с преобладанием нейровегетативного синдрома. Первая медицинская помощь при гипертоническом кризе.

презентация , добавлен 26.09.2016


Причины возникновения гипертонического криза как значительного повышения артериального давления. Описание симптомов церебрального ишемического и гипертонического кардиального криза. Первая помощь и действия медицинской сестры при гипертоническом кризе.

презентация , добавлен 28.12.2014


Основная задача реаниматологического лечения в отделении больницы. Тактика поведения медицинской сестры. Обязанности и круг манипуляций, которые она должна осуществлять. Оказание доврачебной помощи при неотложных состояниях. Методы работы с пациентами.

аттестационная работа , добавлен 16.11.2015


Проведение срочных мероприятий на всех этапах оказания медицинской помощи при неотложных состояниях, угрожающих жизни и здоровью пациента. Порядок оказания помощи при кровотечениях, переломах, термических поражениях, солнечных и тепловых ударах.

методичка , добавлен 17.04.2016


Причины развития и клиническая картина анафилактического шока. Неотложная медицинская помощь при артериальной гипотонии, приступах стенокардии, инфаркте миокарда, коллапсе и бронхиальной астме. Патогенез и основные причины возникновения обморока.

реферат , добавлен 13.03.2011


Нормативно-правовое обеспечение среднего медицинского персонала. Роль медсестры при оказании помощи пациентам с желудочно-кишечными кровотечениями, с кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода, при приступе желчной колики и с перфорацией язвы.

курсовая работа , добавлен 03.06.2015


Основные задачи и обязанности медицинской сестры. Порядок оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке. Способы транспортировки больного. Режим дезинфекции помещения и медицинских инструментов. Особенности использования манипуляционной техники.

тест , добавлен 12.05.2012


Структура лечебного учреждения. Объем выполняемой работы медицинской сестры. Знания и умения по специальности. Профилактика внутрибольничной инфекции. Особенности ухода за пациентами. Оказание первой медицинской помощи. Основные методы дезинфекции.

отчет по практике , добавлен 26.07.2013


Организация рабочего места старшей медицинской сестры диспансерного отделения областного клинического противотуберкулезного диспансера. Профилактические мероприятия. Доврачебная помощь пациенту, диагноз и стационарное лечения открытого пневмоторакса.

ГАПОУ ТО "Тобольский медицинский колледж им. В. Солдатова"

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

практического занятия

ПМ 04, ПМ 07 "Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих, должностям служащих"

МДК "Технология оказания медицинских услуг"

ТЕМА: "Оказание первой доврачебной помощи при различных состояниях"

Преподаватель: Федорова О.А.,

Черкашина А.Н., Желнина С.В.

Тобольск, 2016

Глоссарий

Перелом это полное или частичное нарушение целости кости, возникающее при внешнем механическом воздействииПерелом закрытыйцелостность кожного покрова не нарушенаПерелом открытыйнарушена целостность кожного покрова над местом деформации перелома или вблизи негоРаныповреждение мягких тканей, при которых нарушается целостность кожных покрововРаны скальпированныеотслаивание участков кожи, подкожной клетчаткиРаны рваныедефекты неправильной формы с множеством углов, рана на своем протяжении имеет разную глубину с повреждением кожи, подкожной клетчатки, мышцТермический ожогэто травма, возникающая под воздействием на ткани организма высокой температурыОбмороквнезапно возникающая кратковременная утрата сознания с ослаблением деятельности сердечной и дыхательных системСудорогинепроизвольное сокращение мышцЭлектротравмаэто повреждение, вызванное действием на организм электрического токаОтравлениепатологическое состояние, развивающееся при попадании яда в организмеШокОтветная реакция организма на чрезмерное воздействие повреждающих факторов

Актуальность

Неотложные состояния, угрожающие жизни и здоровью пациента, требуют проведения срочных мероприятий на всех этапах оказания медицинской помощи. Эти состояния возникают вследствие развития шока, острой кровопотери, расстройства дыхания, нарушения кровообращения, комы, которые вызваны острыми заболеваниями внутренних органов, травматическими повреждениями, отравлениями и несчастными случаями.

Важнейшее место при оказании помощи внезапно заболевшим и пострадавшим в результате природных и техногенных чрезвычайных ситуаций мирного времени отводится проведению адекватных догоспитальных мероприятий. Как свидетельствуют данные отечественных и зарубежных специалистов, значительное число пациентов и пострадавших в результате ЧС могли быть спасены при условии своевременного и эффективного оказания помощи на догоспитальном этапе.

В настоящее время чрезвычайно возросло значение доврачебной помощи в лечении неотложных состояний. Умение среднего медицинского персонала оценить тяжесть состояния пациента, вывить приоритетные проблемы необходимо для оказания эффективной доврачебной помощи, что может в большей степени повлиять на дальнейшее течение и прогноз заболевания. От медицинского работника требуются не только знания, но и умения быстро оказать помощь, поскольку растерянность и неспособность собраться могут даже усугубить ситуацию.

Таким образом, овладение приемами оказания неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе заболевшим и пострадавшим, а также совершенствование практических навыков является важной и актуальной задачей.

Современные принципы оказания неотложной медицинской помощи

В мировой практике принята универсальная схема оказания помощи пострадавшим на догоспитальном этапе.

Основными этапами этой схемы являются:

1.Немедленное начало срочных мероприятий по поддержанию жизни при возникновению неотложных состояний.

2.Организация прибытия на место происшествия квалифицированных специалистов в кратчайшие сроки, выполнение отдельных мероприятий экстренной медицинской помощи во время транспортировки пациента в стационар.

.Максимально быстрая госпитализация в профильное лечебное учреждение, имеющее квалифицированный медицинский персонал и оснащенное необходимым оборудованием.

Мероприятия, которые необходимо проводить в случае возникновения неотложных состояний

Лечебно - эвакуационные мероприятия, проводимые при оказании неотложной помощи, следует разделить на ряд взаимосвязанных этапов - догоспитальный, госпитальный и первая врачебная помощь.

На догоспитальном этапе оказывается первая, доврачебная и первая врачебная помощь.

Самым важным при оказании неотложной помощи является временной фактор. Наилучшие результаты лечения пострадавших и пациентов достигаются в том случае, когда период от момента возникновения неотложного состояния до времени оказания квалифицированной помощи не превышает 1 часа.

Предварительная оценка тяжести состояния пациента позволит избежать паники и суеты при последующих действиях, даст возможность принять более взвешенные и рациональные решения в экстремальных ситуациях, а также меры по экстренной эвакуации пострадавшего из опасной зоны.

После этого необходимо приступить к определению признаков наиболее опасных для жизни состояний, которые могут привести к смерти пострадавшего в ближайшие минуты:

·клинической смерти;

·коматозного состояния;

·артериального кровотечения;

·ранения шеи;

·ранения грудной клетки.

Оказывающий помощь пострадавшим при неотложном состоянии должен максимально четко придерживаться алгоритма, приведенного на схеме 1.

Схема 1. Порядок оказания помощи при неотложном состоянии

Оказание первой помощи при возникновении неотложного состояния

Существует 4 основных принципа оказания первой помощи, которых следует придерживаться:

.Осмотр места происшествия. Убедиться в безопасности при оказании помощи.

2.Первичный осмотр пострадавшего и оказание первой помощи при состояниях, угрожающих жизни.

.Вызов врача или скорой помощи.

.Вторичный осмотр пострадавшего и при необходимости оказание помощи при выявлении других повреждений, болезней.

До оказания помощи пострадавшим выясните:

·Не представляет ли опасность место происшествия;

·Что произошло;

·Количество пациентов и пострадавших;

·В состоянии ли окружающие помочь.

Особое значение имеет все, что может угрожать вашей безопасности и безопасности окружающих: оголенные электрические провода, падающие обломки, интенсивное дорожное движение, пожар, дым, вредные испарения. Если вам угрожает какая-либо опасность, не приближайтесь к пострадавшему. Немедленно вызовите соответствующую спасательную службу или полицию для получения профессиональной помощи.

Всегда смотрите, нет ли других пострадавших, и, если необходимо, попросите окружающих оказать вам содействие в оказании помощи.

Как только вы приблизитесь к пострадавшему, находящемуся в сознании, постарайтесь его успокоить, затем доброжелательным тоном:

·выясните у пострадавшего, что случилось;

·объясните, что вы медицинский работник;

·предложите помощь, получите согласие пострадавшего на оказание помощи;

·объясните, какие действия вы собираетесь предпринять.

Прежде чем приступить к оказанию неотложной доврачебной медицинской помощи, вам следует получить на это разрешение пострадавшего. Пострадавший, находящийся в сознании, имеет право отказаться от вашей услуги. Если же он без сознания, можно считать, что вы получили его согласие на проведение мероприятий неотложной помощи.

Кровотечения

Различают наружное и внутреннее кровотечения.

Кровотечение бывает двух типов: артериальное и венозное.

Артериальное кровотечение. Наиболее опасны кровотечения ранения крупных артерий - бедренной, плечевой, сонной. Смерть может наступить в считанные минуты.

Признаки ранения артерий: артериальная кровь "фонтанирует", цвет крови ярко-красный, пульсация крови совпадает с сердцебиением.

Признаки венозного кровотечения: венозная кровь вытекает медленно, равномерно, кровь более темного оттенка.

Методы остановки кровотечения:

1.Пальцевое прижатие.

2.Тугая повязка.

.Максимальное сгибание конечности.

.Наложение жгута.

.Наложение зажима на поврежденный сосуд в ране.

.Тампонада раны.

При возможности для наложения давящей повязки используйте стерильный перевязочный материал (или чистую ткань), накладывайте его непосредственно на рану (исключение травмы глаз и вдавление свода черепа).

Любое движение конечности стимулирует в ней кровоток. Кроме того, при повреждении сосудов нарушаются процессы свертывания крови. Любые движения вызывают дополнительные повреждения сосудов. Шинирование конечностей позволяет уменьшить кровотечение. В этом случае идеальны воздушные шины, или шины любого типа.

Когда наложение давящей повязки на место раны не обеспечивает надежного прекращения кровотечения или есть несколько источников кровотечения, снабжаемых одной артерией, эффективным может быть локальное прижатие.

Накладывать жгут необходимо лишь в крайних случаях, когда все другие меры не дали ожидаемого результата.

Принципы наложения жгута:

§жгут накладываю выше места кровотечения и как можно ближе к нему поверх одежды или поверх нескольких туров бинта;

§затягивать жгут нужно лишь до исчезновения периферического пульса и прекращения кровотечения;

§каждый последующий тур жгута должен частично захватывать предыдущий тур;

§жгут накладывают не более чем на 1 час в теплый период времени, и не более 0,5 часа в холодный;

§под наложенный жгут вставляют записку с указанием времени наложения жгута;

§после остановки кровотечения на открытую рану накладывают стерильную повязку, перевязывают, конечность фиксируют и отправляют раненого на следующий этап медицинской помощи, т.е. эвакуируют.

Жгут может повредить нервы и кровеносные сосуды и даже привести к утрате конечности. Слабо наложенный жгут может стимулировать более интенсивное кровотечение, поскольку прекращается не артериальный, а только венозный кровоток. Применяйте жгут как последнее средство при угрожающих жизни состояниях.

Переломы

Перелом - это полное или частичное нарушение целости кости, возникающее при внешнем механическом воздействии.

Типы переломов:

§закрытые (целостность кожного покрова не нарушена);

§открытые (нарушена целостность кожного покрова над местом деформации перелома или вблизи него).

Признаки переломов:

§деформация (изменение формы);

§локальная (местная) болезненность;

§припухлость мягких тканей над переломом, кровоизлияние в них;

§при открытых переломах - рваная рана с видимыми отломками кости;

§нарушение функции конечности;

§патологическая подвижность.

§проверка проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения;

§наложение транспортной иммобилизации табельными средствами;

§асептическая повязка;

§противошоковые мероприятия;

§транспортировка в ЛПУ.

Признаки перелома нижней челюсти:

§перелом нижней челюсти чаще встречается при ударе;

§помимо общих признаков переломов, характерно смещение зубов, нарушение нормального прикуса, затруднение или невозможность жевательных движений;

§при двойных переломах нижней челюсти возможно западение языка, что вызывает удушье.

Неотложная доврачебная помощь:

§проверьте проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение;

§артериальное кровотечение временно остановите путем прижатия кровоточащего сосуда;

§зафиксируйте нижнюю челюсть пращевидной повязкой;

§при западении языка, затрудняющем дыхание, зафиксируйте язык.

Переломы ребер. Переломы ребер возникают при различных механических воздействиях на грудную клетку. Различают одиночные и множественные переломы ребер.

Признаки перелома ребер:

§переломы ребер сопровождаются резкой местной болью при ощупывании, дыхании, кашле;

§пострадавший щадит поврежденную часть грудной клетки; дыхание с этой стороны поверхностное;

§при повреждении плевры и легочной ткани воздух из легких поступает в подкожную клетчатку, что выглядит как отек на поврежденной стороне грудной клетки; подкожная клетчатка при ощупывании похрустывает (подкожная эмфизема).

Неотложная доврачебная помощь:

§

§наложите на выдохе круговую давящую повязку на грудную клетку;

§С повреждениями органов грудной клетки вызовите скорую медицинскую помощь для госпитализации пострадавшего в стационар, специализирующийся на травмах грудной клетки.

Раны

Раны представляют собой повреждение мягких тканей, при которых нарушается целостность кожных покровов. При глубоких ранах травмируются подкожная клетчатка, мышцы, нервные стволы и кровеносные сосуды.

Виды ран. Выделяют резаные, рубленые, колотые и огнестрельные раны.

По внешнему виду раны бывают:

§скальпированные - отслаиваются участки кожи, подкожной клетчатки;

§рваные - на коже, подкожной клетчатке и мышце наблюдаются дефекты неправильной формы с множеством углов, рана на своем протяжении имеет разную глубину. В ране может быть пыль, грязь почва, обрывки одежды.

Неотложная доврачебная помощь:

§проверьте АВС (проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение);

§в период первичной помощи просто промойте рану физиологическим раствором или чистой водой и наложите чистую повязку, поднимите конечность.

Неотложная доврачебная помощь при открытых ранах:

§остановите основное кровотечение;

§удалите грязь, осколки и обломки путем орошения раны чистой водой, физиологическим раствором;

§наложите асептическую повязку;

§при обширных ранах зафиксируйте конечность

Рваные раны делятся на:

поверхностные (включающие только кожу);

глубокие (захватывают нижележащие ткани и структуры).

Колотые раны обычно не сопровождаются массивным наружным кровотечением, однако внимательно отнеситесь к возможности внутреннего кровотечения или повреждения тканей.

Неотложная доврачебная помощь:

§не удаляйте глубоко застрявшие предметы;

§остановите кровотечение;

§стабилизируйте инородное тело с помощью объемной повязки и по мере необходимости иммобилизация шинами.

§наложите асептическую повязку.

Термические поражения

Ожоги

Термический ожог - это травма, возникающая под воздействием на ткани организма высокой температуры.

По глубине поражения подразделяют на 4 степени:

1-я степень - гиперемия и отек кожи, сопровождающийся жгучей болью;

2-я степень - гиперемия и отек кожи с отслоением эпидермиса и образованием пузырей, наполненных прозрачной жидкостью; сильные боли отмечаются в первые 2 дня;

3А, 3Б степени - повреждаются, кроме дермы, подкожная клетчатка и мышечная ткань, образуются некротические струпы; болевая и тактильная чувствительность отсутствует;

4-я степень - некроз кожи и глубжележащих тканей вплоть до костной ткани, струп плотный толстый, иногда черного цвета вплоть до обугливания.

Кроме глубины поражения, имеет значение и площадь поражения, которую можно определить, пользуясь "правилом ладони" или "правилом девятки".

Согласно "правила девятки", площадь кожных покровов головы и шеи равна 9 % поверхности тела; груди - 9%; живота - 9%; спины - 9%; поясницы и ягодиц - 9%; рук - по 9%; бедер - по 9%; голеней и стоп - по 9%; промежности и наружных половых органов - 1%.

Согласно "правила ладони", площадь ладони взрослого человека равна приблизительно 1% поверхности тела.

Неотложная доврачебная помощь:

§прекращение действия термического фактора;

§охлаждение обожженной поверхности водой в течение 10 минут;

§наложение асептической повязки на ожоговую поверхность;

§теплое питье;

§эвакуация в ближайшее ЛПУ в положении лежа.

Отморожения

Холод оказывает на организм местное действие, вызывая отморожение отдельных частей тела, и общее, которое приводит к общему охлаждению (замерзанию).

Отморожения по глубине поражения делятся на 4 степени:

При общем охлаждении первоначально развиваются компенсаторные реакции (сужение периферических сосудов, изменение дыхания, появление дрожи). По мере углубления наступает фаза декомпенсации, сопровождающаяся постепенным угнетением центральной нервной системы, ослаблением сердечной деятельности и дыхания.

Легкая степень характеризуется снижением температуры до 33-35 С, ознобом, бледностью кожного покрова, появлением "гусиной кожи". Речь замедлена, отмечается слабость, сонливость, брадикардия.

Средняя степень охлаждения (ступорозная стадия) характеризуется снижением температуры тела до 29-27 С. Кожные покровы холодные, бледные или синюшные. Отмечается сонливость, угнетение сознания, затруднение движений. Пульс замедлен до 52-32 ударов в минуту, дыхание редкое, АД снижено до 80-60 мм. рт. ст.

Тяжелая степень охлаждения характеризуется отсутствием сознания, мышечнойрегидностью, судорожными сокращениями жевательных мышц. Пульс 34-32 уд. в мин. АД снижено или не определяется, дыхание редкое, поверхностное, зрачки сужены. При снижении ректальной температуры до 24-20 С наступает смерть.

Неотложная доврачебная помощь:

§прекратить охлаждающее воздействие;

§после снятия сырой одежды тепло укрыть пострадавшего, дать горячее питье;

§обеспечить теплоизоляцию охлажденных сегментов конечности;

§произвести эвакуацию пострадавшего в ближайшее ЛПУ в положении лежа.

Солнечные и тепловые удары

Симптомы солнечного и теплового ударов близки и проявляются внезапно.

Солнечный удар возникает в ясный летний день при длительном пребывании на солнце без головного убора. Появляются шум в ушах, головокружение, тошнота, рвота, температура тела повышается до 38-39 С, отмечаются потливость, покраснение кожи лица, резко учащается пульс и дыхание. В тяжелых случаях могут наступить сильное возбуждение, потеря сознания, и даже смерть.

Тепловой удар возникает после физической нагрузки при высокой температуре внешней среды. Кожа становится влажной, иногда бледнеет. Повышается температура тела. Пострадавший может жаловаться на слабость, утомление, тошноту, головную боль. Может отмечаться тахикардия и ортостатическая гипертензия.

Неотложная доврачебная помощь:

§переместите пострадавшего в более прохладное место и дайте выпить умеренное количество жидкости;

§положить холод на голову, на область сердца;

§уложите пострадавшего на спину;

§если у пострадавшего понизилось давление, поднимите нижние конечности.

Острая сосудистая недостаточность

Обморок - внезапно возникающая кратковременная утрата сознания с ослаблением деятельности сердечной и дыхательных систем. В основе обморока лежит церебральная гипоксия, причиной которой является транзиторное нарушение мозгового кровотока.

У пациентов с обмороками выделяют три периода: предобморочный, собственно обморок, послеобморочный.

Предобморочное состояние проявляется ощущением дурноты, потемнением в глазах, звоном в ушах, слабостью, головокружением, подташниванием, потливостью онемением губ, кончиков пальцев, бледностью кожных покровов. Длительность от нескольких секунд до 1 минуты.

Во время обморока отмечается потеря сознания, резкое снижение мышечного тонуса, поверхностное дыхание. Пульс лабилен, слабый, аритмичный. При относительно продолжительном нарушении мозгового кровообращения могут быть клинически - тонические судороги, непроизвольное мочеиспускание. Длится обморок до 1 минуты, иногда больше.

Послеобморочное состояние длится от нескольких секунд до 1 минуты и заканчивается полным восстановлением сознания.

Неотложная доврачебная помощь:

§уложите пациента на спину с несколько опущенной головой или поднимите ноги пациента на высоту 60-70 см по отношению к горизонтальной поверхности;

§расстегните стесняющую одежду;

§обеспечьте доступ свежего воздуха;

§поднесите к носу ватку, смоченную нашатырным спиртом;

§обрызгайте лицо холодной водой или похлопайте по щекам, разотрите ему грудь;

§проследите, чтобы пациент после обморока посидел в течение 5-10 минут;

При подозрении на органическую причину обморока необходима госпитализация.

Судороги

Судороги - непроизвольное сокращение мышц. Судорожные движения могут носить распространенный характер и захватывать многие мышечные группы тела (генерализованные судороги) или локализоваться в какой-то группе мышц тела или конечности (локализованные судороги).

Генерализованные судороги могут быть устойчивыми, продолжающимися относительно длительный период времени - десятки секунд, минуты (тонические), или быстрыми, часто сменяющимися состояниями сокращения и расслабления (клонические).

Локализованные судороги также могут быть клоническими и тоническими.

Генерализованные тонические судороги захватывают мышцы рук, ног, туловища, шеи, лица иногда дыхательных путей. Руки чаще находятся в состоянии сгибания, ноги, как правило, разогнуты, мышцы напряжены, туловище вытянуто, голова откинута назад или повернута в сторону, зубы крепко сжаты. Сознание может быть утрачено или сохранено.

Генерализованные тонические судороги чаще бывают проявлением эпилепсии, но могут наблюдаться также при истерии, бешенстве, столбняке, эклампсии, нарушении мозгового кровообращения, инфекциях и интоксикациях у детей.

Неотложная доврачебная помощь:

§предохраняйте пациента от ушибов;

§освободите его от стесняющей одежды;

неотложное состояние медицинская помощь

§освободите полость рта пациента от инородных предметов (пища, съемные зубные протезы);

§для профилактики прикуса языка вставьте между коренными зубами угол свернутого полотенца.

Поражение молнией

Молнией, как правило, поражаются люди, находящиеся на открытом месте во время грозы. Поражающее действие атмосферного электричества обусловлено в первую очередь очень высоким напряжением (до 1 000 0000 Вт) и мощностью разряда, кроме того, пострадавший может получить травматические поражения в результате действия воздушной взрывной волны. Возможны также тяжелые ожоги (до IVстепени), поскольку температура в области так называемого канала молнии может превышать 25 000 С. Несмотря на кратковременность воздействия, состояние пострадавшего обычно тяжело, что обусловлено, в первую очередь, поражением центральной и периферической нервной системы.

Симптомы: потеря сознания от нескольких минут до нескольких суток, конические судороги; после восстановления сознания беспокойство возбуждение, дезориентация, боли, бред; галлюцинации, парез конечностей, геми - и парапарезы, головная боль, боль и резь в глазах, шум в ушах, ожог век и глазного яблока, помутнение роговицы и хрусталика, "знак молнии" на кожных покровов.

Неотложная доврачебная помощь:

§восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей и проведение искусственной вентиляции легких;

§непрямой массаж сердца;

§госпитализация, транспортировка пострадавшего на носилках (лучше в положении на боку из-за опасности возникновения рвоты).

Поражение электрическим током

Наиболее опасным проявлением электротравмы является клиническая смерть, которая характеризуется остановкой дыхания и сердцебиения.

Первая помощь при электротравме:

§освободите пострадавшего от контакта с электродом;

§подготовка пострадавшего к проведению реанимационных мероприятий;

§проведение ИВЛ параллельно с закрытым массажем сердца.

Укусы пчел, ос, шмелей

Яд этих насекомых содержит биологические амины. Укусы насекомых очень болезненны, местная реакция на них проявляется в виде отека и воспаления. Отек больше выражен при укусе лица и губ. Одиночные укусы не дают общей реакции организма, но укусы более 5 пчел токсичны, при этом отмечается озноб, тошнота, головокружение, сухость во рту.

Неотложная доврачебная помощь:

·удалите жало из ранки пинцетом;

·обработайте ранку спиртом;

Самое важное до приезда врачей - добиться прекращения влияния факторов, которые ухудшают самочувствие пострадавшего человека. Этот шаг подразумевает устранение угрожающих жизни процессов, например: остановку кровотечения, преодоления асфиксии.

Определить фактический статус больного и характер болезни. В этом помогут следующие аспекты:

• каковы значения артериального давления.
• заметны ли визуально кровоточащие раны;
• присутствует у больного реакция зрачков на свет;
• изменился ли сердечный ритм;
• сохранены или нет дыхательные функции;
• насколько адекватно человек воспринимает происходящее;
• пострадавший находится в сознании или нет;
• если необходимо - обеспечение дыхательных функций путем доступа свежего воздуха и обретения убежденности в отсутствии в воздуходувных путях посторонних предметов;
• проведение неинвазивной вентиляции легких (искусственного дыхания по методике «рот в рот»);
• выполнение непрямого (закрытого) при отсутствии пульса.

Довольно часто сохранение здоровья и человеческая жизнь зависит от своевременного оказания качественной первой медицинской помощи. При неотложных состояниях всем пострадавшим вне зависимости от вида болезней необходимы компетентные экстренные действия до приезда врачебной бригады.

Первая медицинская помощь при неотложных состояниях не всегда может быть предложена квалифицированными врачами или фельдшерами. Каждый современник должен владеть навыками доврачебных мероприятий и знать симптомы распространенных болезней: результат зависит от качества и своевременности мер, уровня знаний, наличия навыков у свидетелей критических ситуаций.

Алгоритм ABC

Экстренные доврачебные действия предполагают выполнение комплекса простых лечебных и профилактических мер непосредственно на месте трагедии или рядом с ним. Первая медицинская помощь при неотложных состояниях вне зависимости от характера недуга или полученных имеет аналогичный алгоритм. Суть мероприятий зависит от характера проявляемых симптомов пострадавшим лицом (например: потеря сознания) и от предполагаемых причин возникновения чрезвычайной ситуации (например: гипертонический криз при артериальной гипертензии). Реабилитационные мероприятия в рамках оказания первой медицинской помощи при неотложных состояниях проводятся по единым принципам – алгоритму ABC: это первые английские буквы, обозначающие:

• Air (воздух);
• Breathing (дыхание);
• Circulation (кровообращение).