Наращивание надкостницы в стоматологии. Наращивание костной ткани перед имплантацией зубов: суть процедуры, методы, этапы, стоимость

В случае ее недостаточности в месте установки зубопротезирующей конструкции.

Для того, чтобы установить имплантат, кость должна подходить по размеру, иметь нужную высоту и ширину. В противном случае, срок годности и прочность будет во много раз ниже.

Наращивание костной составляющей

Костная пластика является одним из разделов оперативной стоматологии и в большой степени является профилактической мерой.

Часто она используется при имплантации зубов и проводится по бокам верхней челюсти. Наращивание дополнительной костной ткани способствует надежному закреплению имплантата и гарантирует более длительный срок службы.

Для проведения данной процедуры необходимо одобрение стоматолога либо хирурга, назначается вмешательство только после проведения ряда необходимых обследований. Остеопластика дает возможность устанавливать имплант в любой участок челюсти. Процедура костной пластики способна подарить человеку красивую улыбку и шикарное настроение.

Основным фактором для проведения операции является малое количество кости в необходимом для протезирования участке, при этом установка искусственного зубного ряда становится невозможной. Восстановленный объем костной ткани будет разный в каждом отдельном случае.

Некоторые люди считают, что наращивание кости челюсти весьма просто и не является серьезной процедурой. На самом деле, в некоторых случаях так и есть, но все очень индивидуально. В любом случае любое хирургическое вмешательство уже риск, и к любой операции специалисты подходят с максимальной серьезностью.

Почему возникает дефицит костной ткани

Основная причины недостачи ткани – ее атрофия, которая происходит в области удаленных зубов. Зубы, когда еще здоровы, работая отдают часть полученной на них нагрузки, костям. Этот процесс поддерживает кость в функционирующем состоянии она растет и увеличивает свой объем.

Но сразу после удаления зуба костная ткань прекращает ощущать нагрузку, расслабляется и со временем исчезает. Уменьшение обїема кости происходит как по ширине, так и по высоте альвеолярного челюстного отростка.

Основные причины дефицита:

атрофия либо травмы челюсти;
особенности строения челюсти;
длительный временной промежуток между удалением зуба и проведением имплантации.

Какие методы наращивания используют

Челюсти человека имеют достаточно сложное строение. Необходимый способ лечения назначат после установления точного участка с атрофированной костью.

Наращивание кости челюсти под зубной имплант возможно с помощью следующих методик:

Остеопластика может являться:

свободной – трансплантированную часть полностью отделяют от исходной кости;
несвободной – пересаживаемая ткань сохраняет связь с исходной костью.

Данную процедуру используют с одной целью – устранение костного дефекта, восстановление ее формы и структуры. Также ее применяют для стимуляции процесса регенерации, восстановление после переломов, устраняют проблемы с трубчатыми костями.

Плюсы и минусы остеорегенерации

Среди явных преимуществ процедуры можно выделить следующее:

есть возможность восстановить недостающий объем тканей;
шанс получить новые зубы, которые практически полностью заменяют настоящие;
благодаря закрытому типу операции, весь процесс становиться малотравматичным.

Стоит сказать о неудачных случаях проведения остеопластики:

иногда у пациента развивается воспалительный процесс;
повреждение пазухи носа, что в будущем становятся причиной хронического насморка.

Также из минусов можно выделить то, что период реабилитации после операции довольно длителен.

Помимо этого, пациент обязан соблюдать несколько обязательных требований: нельзя кашлять или чихать, поскольку это может выбить имплантат из кости. После операции не советуют употреблять в пищу твердые, холодные либо горячие продукты.

Возможные осложнения

Подобного рода операции практически всегда проводятся на высоком уровне, а пациенты остаются довольны. Однако любое отклонение от нормы при проведении вмешательства с большой вероятностью приведет к серьезным проблемам.

В случае применения мембран в редких случаях можно случайно обнажить линию швов, что практически во всех случаях приводит к серьезному воспалительному процессу. При появлении воспаления с образованием гноя придется полностью удалять все искусственные материалы, расположенные под слизистой оболочкой. Через время потребуется проведение новой процедуры.

Кроме того при использовании костных имплантатов, при внедрении теряется примерно половина костной составляющей, что может стать поводом для проведения еще одной операции. Также не является исключением и открыв уже прижившейся кости при внедрении имплантата, это может быть связано с тем, что материал недостаточно прижился.

Практический опыт

Наращивание кости под зубной имплант не самая приятная процедура, но довольно безопасная, что подтверждают многочисленные отзывы довольных пациентов.

Провели 4 дня назад остеопластику. Щека полностью опухла, хожу как хомяк. Имплантировали мембрану, подсыпали костный материал, постоянно ощущаю какие-то частички во рту. Сама операция прошла не плохо, боли не чувствовала, а вот сейчас большой синяк и отек. Колола антибиотики, прикладывала холодное, но отек не захотел меня покидать. Вчера утром даже глаз отек, довольно неприятно, надеюсь в скором времени все наладится.

Елена, 27.01.2017

11 дней тому назад мне проводили процедуру синус-лифтинга. Без мембраны, но с единовременной вставкой имплантата. Первую неделю сильно бесили крупинки во рту. Дней 5 была шишка на пол лица, больше к нижней челюсти, хотя операция была на верхней. Хорошо хоть синяков не было. Сейчас уже лучше себя чувствую, пью антибиотики курсом в неделю.

Александра, 05.03.2017

Стоимость вмешательства

Стоимость процедуры меняется в зависимости от различных методов, количества и качества необходимого материала.

Таким образом, при тканевой регенерации, допустим, 3-х зубов, стоимость наращивания костной ткани составит около 30 тысячам рублей, без учета цены материалов. Мембрана стоит 10 тысяч. Стоимость качественного костного материала также стартует с 10 тысяч.

А вот метод подсадки костного блока намного дороже. Только за сбор материала придется заплатить 35 тысяч, вторая операция по внедрению блока будет стоить от 50 до 70 тысяч рублей, в зависимости от клиники, в которой будет проведена операция. Наименьшая цена у синус-лифтинга – всего 20 тысяч.

Напоследок стоит сказать, что лучше не оттягивать время проведения операции, дабы не усугубить проблему. Многие пациенты сомневаются только из-за больной стоимости, чем из-за рисков. Но стоит мыслить разумно, качественное и долгосрочное лечение сейчас стоит недешево.

Главное, чтобы операцией руководил опытный специалист, на них в нашей стране дефицит, однако, если постараться, можно найти высококлассного врача.

Сравнительно недавно на стоматологическом рынке услуг появилась процедура имплантации зубов. Это дорогостоящая хирургическая мини-операция, которая позволяет пациенту вновь обрести потерянный зуб. Искусственный элемент обладает всеми необходимыми характеристиками: имплант прочен, надежен, анатомически и физиологически максимально приближен к естественному зубу.

Но не всякий пациент, пришедший на прием к дантисту-хирургу с целью установки импланта, может надеяться на быструю помощь. Нередко препятствием к проведению такого стоматологического вмешательства является дефицит костной ткани. Это значит, что для фиксации импланта сначала придется решить другую проблему – наращивание самой костной ткани.

Что означает термин «недостаточность костной ткани»

Если зуб выпал, либо его удалили, на месте потерянного зуба начинается уже необратимый процесс, который называют атрофией ткани. Это естественное следствие потери зубной единицы, даже за год после удаления костная ткань рассасывается до максимума. И если пациент захотел вставить имплант, атрофированная ткань будет серьезным препятствием на пути к задуманному.

Так, для проведения операции-имплантации нужно иметь хотя бы 10 мм твердой основы ткани. А если ее не хватает, не обойтись без процедуры подсадки (или наращивания) этой самой костной ткани. Время на восстановление зубного ряда тем самым увеличивается, но без проведения данного вмешательства о качественной имплантации говорить не приходится.

Для чего необходима остеопластика (наращивание костной ткани):

обеспечит надежное крепление импланта, важно, чтобы кость не была короче стержня имплантационного элемента;
обезопасит от смещения зубов, а также расшатывания зубных единиц, их выпадения и некоторых других изменений зубного ряда;
профилактика рисков искаженной артикуляции и, конечно, мимики;
реабилитация жевательной функции, что утрачивается при костной атрофии;
предупреждение изменения лицевых контуров из-за потери зуба и костной атрофии.

Как видите, причины довольно серьезные – сама операция решает сразу несколько важнейших для последующей качественной имплантации задач.

Способы наращивания костной ткани

То, как именно будет осуществляться наращивание, зависит от состояния самой кости, полости рта в целом, здоровья пациента, прогнозируемых результатов и т.д. Стоматолог может опираться и на собственный удачный опыт, на свою практику, ориентироваться на результаты тех или иных методов наращивания.

Решить проблему можно тремя способами.

Обычно на первой консультации у стоматолога-хирурга пациент может получить основную информацию по предстоящим врачебным манипуляциям. Какой способ наращивания выберет доктор, сколько посещений стоматологического кабинета потребуется, какие ограничения ожидают пациента на время лечения, есть ли риск осложнений – все это врач должен сказать пациенту.

Метод остеопластики синус-лифтинг

Есть несколько показаний к осуществлению именно этого метода остеопластики – отсутствие патологий в зоне будущей имплантации, определенный имеющийся объем костной ткани, а также здоровье пациента не должно предполагать противопоказаний к имплантации.
Не должно быть диагностировано и следующих проблем:

синусит;
разрушенная кость;
полипы в самой гайморовой пазухе;
несколько перегородок в самой гайморовой пазухе;
частый насморк;
предыдущие операции в районе пазух;
такая вредная привычка как активное курение.

Виды хирургического вмешательства

Открытый вид синус-лифтинга	Закрытый вид синус-лифтинга
Сложная операция, делается в редких случаях	Препарируется само костное ложе, туда и будет установлен стержень будущего имплантационного элемента
Отверстие просверливается в стенке самой гайморовой пазухи, но слизистая все равно остается нетронутой	Профессиональным инструментом, последующим точным простукиванием хирург сместит вглубь определенный фрагмент, приподняв слизистую на требуемое расстояние
Оболочка поднимается на необходимую высоту, а открывшееся место заполняют специальным веществом, он выступает стимулятором наращивание ткани	Через получивший отвор введется остеопластический компонент, в это же время установится стержень импланта
Рана закрывается и зашивается, в первоначальное положение врач вернет все, что сдвинулось в процессе вмешательства	Пока же ткани заживают и формируется десна, больному предлагают временные протезы из пластика
Только, когда уже ткань нарастет до планируемых параметров, пациенту вставляется сам имплант	Процедура является не такой сложной, как открытый способ, но и она имеет потенциальные осложнения

Считается, что закрытый синус-лифтинг для пациента не так травматичен, но если в ходе хирургических манипуляций были допущены какие-то ошибки, от неприятных последствий пациент не застрахован. В частности, может быть повреждена пазуха носа, что чревато частыми насморками. Сама конструкция может западать вглубь, а это – показание к ее удалению. Не исключено и воспаление в гайморовой пазухе, которое является противопоказанием к последующим манипуляциям.

Ограничения для пациента после синус-лифтинга

Есть определенные врачебные предписания, которые пациент обязан неукоснительно выполнять. Если их не придерживаться, могут возникнуть осложнения, и завершающая часть имплантации будет невозможна.

Так, пациент после остеопластики должен:

всячески избегать простуд;
отказаться от курения;
отказаться от банных мероприятий, сауна тоже под запретом;
отказаться от авиаперелетов;
максимально сдерживаться при кашле и/или чихании;
не принимать твердую, а также горячую и холодную пищу.

Ограничения довольно серьезные, но без них не обойтись. Потому имплантацию рекомендуют проводить в так называемый «сезон без простуд». Риск подхватить вирус есть всегда, но в силах самого пациента этот риск минимизировать.

Виды трансплантатов

Для остеопластики используются как натуральные биоматериалы, так и, соответственно, искусственные. Есть как минимум четыре вида активно используемых трансплантатов.

Так, костную ткань полноценно могут замещать:

Практика показала, что последний вариант дает лучшие результаты заживления. Есть ситуации, когда наращиваемый материал берется из кости бедра пациента.

Кому противопоказана остеопластика

Безусловно, не всем подряд пациентам врач согласится проводить как само наращивание ткани, так и последующую имплантацию. Под эту категорию попадают дети и подростки, а также пациенты с рядом серьезных заболеваний.

Так остеопластика противопоказана при:

злокачественных образованиях в области головы и шеи;
туберкулезе;
определенных болезнях крови (в том числе патологические особенности свертываемости крови);
декомпенсированной стадии сахарного диабета 1-ой степени;
некоторых иммунных нарушениях;
заболеваниях гайморовых пазух.

В современных клиниках каждому пациенту предоставляется подробная анкета, где он должен честно указать все свои заболевания или особенности организма. Врач не несет ответственности за возможные осложнения после тех или иных манипуляций, если больной не уведомил его о своем состоянии здоровья. Это крайне важный момент с учетом того, что остеопластика является хирургическим вмешательством.

Безусловно, период вынашивания плода, лактационный период не являются подходящим временем для такой сложной процедуры.

Беременность — противопоказание к остеопластике

Обострения хронических заболеваний – тоже повод перенести имплантацию на более благоприятный период.

Видео – Наращивание кости перед имплантацией

Наращивание костной ткани при проводится в случаях, когда количества материала совершенно недостаточно. Какие основные особенности такой операции, ее преимущества, показания и противопоказания?

Причины атрофии ткани кости и ее опасность

Существует несколько причин атрофии костной ткани. Главная - это потеря зуба. Уже через несколько месяцев после его удаления ткань постепенно уменьшается в размерах. Через год ее количество достигает своего минимума.

Другие причины атрофии следующие:

Воспалительные явления в околозубных тканях.
Кисты на корнях зубов, гнойные воспаления.
Гаймориты.
Особенности анатомического строения челюсти.
Патологии костной ткани.
Врожденные аномалии процессов образования костей.
Некоторые действия врачей. Еще недавно после удаления зуба края лунки сжимались. Это приводило к образованию узкого гребня кости. В данное время такая практика не используется.

Данное состояние чревато некоторыми осложнениями:

изменение строения кости, приводящее к тому, что на месте удаленного зуба невозможно установить ;
часто у пациента изменяется форма лица и происходят нарушения речи;
меняется внешний вид человека;
соседние и противоположные зубы тоже постепенно смещаются.

Все же установить имплантаты из-за атрофии можно. Однако из-за этого стоимость всех материалов и работы неизбежно повышается. Избежать атрофии можно путем проведения протезирования зуба. Причем делать это необходимо как можно быстрее. В противном случае специалист прибегает к пластике кости.

Наиболее частая причина малого количества твердой ткани - это ее атрофия. Такое явление часто определяется в области ранее удаленных зубов. Ведь когда хотя бы один зуб утрачивается, ткань не находится под нагрузкой. Убыль кости фиксируется вертикально и горизонтально.

Такие операции являются одними из наиболее сложных в хирургической стоматологии и смежных отраслях. Лишь некоторые специалисты умеют правильно их выполнять. Сложность таких операций объясняется тем, что врач должен воссоздать то, что уже было начато естественными процессами. И чем точнее это повторит врач, тем лечение будет лучшим.

Имплантируемая конструкция должна с максимальной точностью повторять структуру костной ткани. Необходимо, чтобы она была окружена такими же тканями, что и нормальный зуб. Если произошло так, что нужно было удалить зуб, имплантацию ткани не следует откладывать на длительное время. Наиболее оптимальный срок - 2–3 месяца. Если это время упущено, то пациенту придется проходить сложные процедуры по наращиванию.

При продолжительном отсутствии зуба кость постепенно атрофируется.

Способ направленного восстановления ткани

Данное наращивание кости сегодня является наиболее распространенным. Врач может эффективно увеличить необходимые размеры участка челюсти. Для осуществления этой процедуры необходимо использование препарата ткани кости для подсадки. Чаще используются следующие материалы:

синтетический гидроксиаппатит;
физиологический материал (как правило, получаемый из крупного рогатого скота);
костная стружка (берется у больного в тех участках, где ее обычно бывает много).

Наилучшие результаты дает последний способ. В таком случае риск отторжения подсаживаемого материала минимальный. Последний эффективен, но в таком случае есть высокий риск вирусного заражения.

Сверху костного материала, подлежащего подсадке, используется мембрана. После ее наложения все лоскуты слизистых ушиваются. Мембрана необходима для надежной изоляции кости и защиты ее от вымывания.

Иногда врач использует и так называемый комбинированный метод. Его суть состоит в расщеплении отростка с использованием методик восстановления ткани и имплантации.

После того как альвеолярный отросток будет расщеплен, пропил расширяется и затем в него вживляется ткань кости. Все это потом накрывается мембраной и тщательно ушивается.

Для имплантации применяется аутогенный блок. Он берется у пациента из других участков челюсти. Как правило, для этого лучше всего подходит нижняя. Блок прикрепляется к кости челюсти с помощью особых элементов для синтеза. Далее он покрывается стружкой из кожи и гидроксиаппатитом. Обязательно на все это накладывается мембрана. Слизистая, подвергавшаяся операции, обязательно ушивается наглухо.

Отметим некоторые недостатки такого способа пластики:

Он гораздо более травматичный. При такой операции практически полностью исключается одновременная установка имплантатов. После операции пластики надо будет ждать определенное время (как правило, это несколько месяцев), прежде чем можно будет вживить в кости импланты.
Риск осложнений. Их намного больше, чем при проведении направленного тканевого восстановления, поэтому специалисты отдают предпочтение именно последнему методу.

Распространенные осложнения операций

Не нужно считать, что костная пластика при имплантации зубов безопасна. Любой ее способ связан с теми или иными осложнениями. Причем их риск заметно возрастает при возможных отклонениях от способа проведения операции.

И при направленной костной регенерации, и при подсадке блока мембрана может обнажаться через шовные линии. Это, как правило, приводит к гнойному инфицированию ран. Если скорость процессов образования кровеносных сосудов снижена, может наступить отторжение ранее подсаженного блока. В таком случае требуется полное удаление вживляемых ранее материалов. Повторная пластика в таких случаях практически неизбежна.

Если используются костные блоки, то возможна потеря его объема. Порой степень такой потери оценивается больше, чем в 50%. За этой цифрой скрывается повторная операция пластики.

Кроме того, может случиться отрыв имплантированного блока, который уже прижился. Это осложнение может быть связано с тем, что блок не полностью интегрировался в участок челюсти под зубной имплант.

Современные стоматологические клиники предлагают своим пациентам услуги синус-лифтинга. Суть этой процедуры заключается в том, что определенная часть дна гайморовой пазухи немного смещается. Образовавшееся пространство наполняется костным материалом.

Такой лифтинг бывает закрытым и открытым. Первый используется в случаях, когда есть где закрепить первичный имплантат. При открытом синус-лифтинге проводится разрез в стенке пазухи. Этот метод предпочтителен в случаях, когда количества костной ткани недостаточно. Современные технологии позволяют успешно проводить такие операции даже в случаях значительного дефицита ткани кости.

Перед тем как начать такую процедуру, врач подробно исследует ткани. Это делается, чтобы обнаружить возможные воспалительные процессы, хронические заболевания, осложняющие проведение операции. Иногда врачу могут помешать и некоторые анатомические особенности. Провести обследование необходимо и для определения высоты ткани.

Подготовка к операции включает в себя такие этапы:

Компьютерное обследование. Чаще всего применяется компьютерная томография. Она дает наиболее четкие данные, так как позволяет создать трехмерную модель челюсти. При этом определяется объем гайморовой пазухи, происходит компьютерное моделирование синус-лифтинга. Подробное исследование помогает определить количество костного материала, необходимого для последующих действий.
В лаборатории создается хирургический шаблон с указаниями места для имплантатов, направляющих и прочих параметров.

Только после тщательных подготовительных работ можно провести непосредственно лифтинг. Современные технологии позволяют существенно сократить время восстановительного периода. Как правило, через 8–10 дней врач снимает шов.

Ошибочно ее называют базальной. Специалист устанавливается материал в отдел челюсти и в бикортикальный тип пластины. Имплантация с проведением немедленной нагрузки позволит обойтись без обязательного наращивания недостающей ткани. К тому же указанные отделы челюсти являются наиболее крепкими. Поэтому можно обойтись установкой имплантата, не .

Этапы проведения имплантации зуба без наращивания кости следующие:

Сначала кости и ткани прокалываются (при этом разрезы значительных размеров не делаются).
Внутрь кости врач помещает заранее приготовленный имплантат. Нижней частью он закрепляется в наиболее глубокие и крепкие отделы челюсти.
Верхушка имплантата продолжает возвышаться над десной.
На имплантате тут же фиксируется крепкий и в то же время легкий протез, как правило, изготовленный из металопластмасс.

Само протезирование делается через незначительное время, как правило, на второй или третий день. Проведение имплантации на столь ранних сроках оправдано анатомическими особенностями строения челюсти. Привычную нагрузку можно достичь путем жевания. При этом в ткани активизируются метаболические процессы, в нее поступает кровь. В этом случае удается достичь максимально полного разрастания кости.

Операция на верхней или нижней челюсти

В зависимости от локализации атрофия кости и последующее ее наращивание будет отличаться. При протекании этого процесса на участке верхней челюсти возможно повреждение гайморовой пазухи. Особенно это заметно в там, где располагаются моляры. Если установить имплантаты, которые будут заметно длиннее кости, то возможно повреждение пазухи. Способы решения данной проблемы следующие:

процедура синус-лифтинга;
установка имплантата без наращивания тканей.

Высота кости должна составлять не меньше 10 см. Благодаря индивидуальному подходу современные клиники могу установить качественные материалы даже при условии, если высота кости небольшая.

При атрофии кости нижней челюсти явление уменьшения ее размера стоит не так остро. Однако стоматолог может сталкиваться с проблемой близко расположенного нерва. Он может проходить очень близко к корням зубов. При повреждении нерва возможны такие осложнения:

нарушения чувствительности нижней части и даже всего лица;
онемение губ, языка, щеки;
нарушение произношения;
расстройства глотания.

На нижнюю челюсть можно устанавливать классические имплантаты. При этом возможна немедленная нагрузка. Показана направленная регенерация ткани, установка или пересадка костного блока и прочие вмешательства.

Делают ли наращивание при условно-съемном протезировании

Иногда на имплантах могут устанавливать легкие условно-съемные механизмы. Это простой и экономичный способ решения проблемы отсутствия зуба при атрофии ткани. При этом достаточно установить небольшое количество имплантов. Они надежно закрепляют легкий протез.

Главная функция таких имплантов - поддержка протезов, а не замена отсутствующих корней зубов. Вот почему такие материалы могут иметь небольшой размер. Устанавливаются двусоставные, односоставные конструкции; в некоторых случаях могут применяться и мини-импланты. Выбор необходимой конструкции всегда остается за врачом-стоматологом.

Сегодня применяют такие способы условно съемного протезирования:

балочное протезирование;
шаровидное протезирование;
кнопочное протезирование.

Съемная конструкция протеза гораздо комфортнее и эстетичнее для пациента. Он не вызывает воспаления или раздражения, не натирает десну. Форма лица и внешний вид человека при этом не страдают.

Что входит в стоимость процедуры

Итоговая стоимость наращивания и протезирования будет зависеть от выбранной методики. Наиболее дорогостоящая процедура с предварительным наращиванием костной ткани и последующее восстановление зубов. В таком случае стоматолог применяет дорогостоящие материалы. Сама операция в таких случаях тоже стоит немало.

При восстановлении небольшого количества зубов, особенно если применяется классический протокол, стоимость услуги заметно ниже. Однако окончательная стоимость будет рассчитана только после определения количества всех необходимых процедур и материалов. В этом смысле одноэтапное восстановление будет дешевле.

Условно-съемное протезирование будет наиболее экономичным. Это объясняется минимальным количеством необходимых материалов, особенно если будут использоваться недорогие конструкции из современных прочных и легких материалов.

Наращивание костной ткани является сложной процедурой. Однако без нее невозможно полноценное возобновление функций зубов и ЖКТ. Внимательный выбор техники наращивания поможет избежать возможных осложнений при проведении такой процедуры.

После удаления и выпадения зубов происходит уменьшение костной массы челюсти из-за отсутствия жевательной нагрузки. Если утраченный корень зуба не был замещен имплантом, костная ткань начинает сокращаться. Поэтому в стоматологии проводят наращивание костной ткани — операцию по восстановлению необходимого объема костной массы. Как проводится операция, в каких случаях пациентам противопоказана имплантация зубных протезов?

Не всегда объем костной массы уменьшается после удаления зубов, иногда причинами атрофии челюсти кости могут быть:

возрастные изменения;
травмы зубов или челюсти;
анатомические особенности строения челюсти;
некачественно сделанные съемные протезы;
генетические особенности пациента;
инфекционные заболевания ротовой полости.

С возрастом нарушаются обменные процессы, кости становятся рыхлыми, хрупкими, из них активно вымывается кальций. Все это приводит к атрофии костной массы и требует коррекции.

Долгое ношение съемных протезов отрицательным образом сказывается на костно-челюстных структурах: протезы не могут обеспечить равномерную жевательную нагрузку на кости челюсти, что приводит к атрофии.

Атрофия может быть заложена в генах и являться следствием генетической предрасположенности. Аномальное строение черепа встречается крайне редко.

На качество структуры костной ткани оказывают воздействие и инфекционные заболевания полости рта — патологии пародонта, кисты, новообразования, . Это обусловлено проникновением инфекции в ткани десны и образованием очагов гнойного воспаления. Киста образуется около корня зуба, постепенно разрушая костную ткань. Запущенные формы пародонтита приводят к выпадению здоровых зубов из-за патологических изменений альвеолярных отростков — соединяющих корень с костью челюсти.

Наращивание костной массы на нижней челюсти отличается от операции по восстановлению костного объема на верхней. Это обусловлено особенностью строения черепа — расположением гайморовых пазух. Длина штифта протезов не позволяет им прочно закрепиться в кости челюсти, есть риск нарушения целостности пазух. Деформация гайморовой пазухи приводит к инфицированию тканей и развитию хронического гайморита.

Последствия атрофии костной ткани

Убывание костной массы приводит не только к нарушению жевательной функции, оно имеет отрицательные эстетические и физиологические последствия:

изменение формы лица — западание губ, впалые щеки;
появление морщин вокруг губ и рядом с ними;
изменение качества дикции — шепелявость, нечеткость артикуляции;
изменение прикуса и связанные с этим проблемы;
некачественное пережевывание пищи, нарушение работы ЖКТ.

Противопоказания к имплантации зубов

Однако в некоторых случаях имплантация зубных протезов и связанная с ней операция по восстановлению объема костных структур имеет противопоказания:

заболевание остеопорозом;
психоневрологические заболевания;
острые воспалительные процессы ротовой полости;
хронический гайморит и операции на гайморовых пазухах;
полипы в носу и иные новообразования;
заболевания кровеносной системы, плохая свертываемость крови;
заболевания иммунной системы — ВИЧ, СПИД.

Остеопластика противопоказана при наличии злокачественной опухоли и пациентам преклонного возраста. Во многих случаях в операции отказывают заядлым курильщикам — имплантированный блок трудно приживается, есть риск разрыва операционных швов и выпадения импланта.

Как происходит наращивание костной ткани

Наращивание костной ткани при имплантации зубов проходит в несколько этапов. Предварительно хирург осматривает полость рта и определяет необходимый объем работы. Состояние челюсти больного покажет рентгеновский снимок — где требуется восстановление объема кости, и в каких количествах. Затем выбирается заместительный материал.

Материал для наращивания костной массы:

пересадка костного блока из нижней челюсти;
пересадка костной крошки животного — обычно, быка;
синтетический материал, провоцирующий рост тканей.

В недавнем прошлом практиковалась пересадка кости недавно умершего человека. Однако данный метод не всегда подходит, как и заместительный блок кости животного.

Чаще наращивание производят с помощью синтетических наполнителей. Этот материал экологичен, не вызывает аллергии, хорошо приживается. Единственным минусом является стоимость синтетического волокна.

Алгоритм действий хирурга:

местная анестезия либо общий наркоз;
надрезание десны и наполнение полости заместительным материалом;
наложение защитной мембраны и ушивание слизистой.

Для меньшего дискомфорта хирургические нити для ушивания десны изготовлены из саморассасывающегося материала, поэтому снимать швы не нужно. Наращивание стоматологом длится от сорока минут до нескольких часов.

Когда устанавливают зубные протезы? В некоторых случаях при (коррекция верхней челюсти) производится установка зубных имплантов. Это возможно при закрытом синус-лифтинге, в случае открытой операции пациенту устанавливают протезы после полного заживления десны — через полгода.

Синус-лифтинг верхней челюсти

Какими методами может быть установлена имплантация костной массы больному? Для этого применяют несколько вариантов:

синус-лифтинг для коррекции верхней челюсти;
направленную тканевую регенерацию;
дистракционный остеогенез;
пересадку аутогенного блока.

Синус-лифтинг может производиться открытым и закрытым способом. При небольшой атрофии применяют закрытый метод вместе с установкой зубных имплантов. При выраженной атрофии проводят операцию открытого типа — с разрезом десны и установкой костного блока необходимого объема.

При открытом синус-лифтинге устанавливают временные пластмассовые зубы, которые через полгода заменяют постоянными. Преимуществом синус-лифтинга перед методом съемного протезирования является полное восстановление жевательной нагрузки с прекращением атрофии. Этим костная пластика отличается от других методов протезирования, которые не могут предотвратить дальнейшую атрофию.

Недостатками синус-лифтинга могут быть следующие осложнения:

хронический ринит/гайморит в случае деформации гайморовых пазух;
образование очагов воспаления из-за попадания инфекции в ткани;
полное отторжение костного блока, расхождение швов;
оголение защитной мембраны.

Осложнением после операции может быть повышение температуры, сильный отек тканей, болезненность. После операции рекомендуется принимать обезболивающие, не нагружать организм чрезмерной физической нагрузкой и не наклоняться вперед. Это обусловлено риском создания перепада давления внутри черепа, что может привести к разрыву швов и выпадению вживленного импланта.

После синус-лифтинга запрещается:

планировать авиаперелеты в течение трех месяцев;
посещать солярии, бассейны, сауны и русскую баню;
пить жидкости через соломинку;
курить и употреблять спиртное;
выполнять тяжелую физическую работу.

Другие методы остеопластики

Рассмотрим методы пересадки костных блоков, направленной тканевой регенерации, дистракционного остеогенеза и восстановления контура десны.

Метод НТР

Направленная тканевая регенерация предполагает активацию собственных тканей к росту. В этом случае вживляют заместительную биоткань и изолируют ее от десны с помощью стоматологической мембраны. Защитная пленка обеспечивает сохранность биоматериала от вымывания и воздействия внешних факторов. Постепенно масса кости восстанавливается за счет регенерации тканей.

Мембрана может быть выполнена из рассасывающегося материала. Мембрану из не рассасывающегося материала удаляют через определенный срок. Выбор материала зависит от клинического случая пациента и определяется хирургом-стоматологом.

Пересадка блоков

Данный метод операции проводится с помощью донорской кости, изъятой у пациента из нёба, нижней челюсти или подбородка. Аутотрансплантат приживается быстро, отторжения не вызывает. Однако данный способ подходит лишь для коррекции ширины кости, но не решает вопрос с высотой. Другим недостатком прямой пересадки является невозможность одновременной установки зубных протезов: блок сначала должен прижиться. В общей сложности пациент вынужден перенести три хирургических манипуляции: изъятие донорского материала, вживление блока, установка имплантов.

Дистракционный остеогенез

Метод дистракционного остеогенеза предполагает расширение (увеличение объема) уже имеющейся костной массы. Хирург растягивает кость, а образовавшиеся пустоты заполняются собственными клетками — регенератом. Метод применяется в случае аномального строения челюсти либо после травм челюсти.

Пластика нижней челюсти

Как проводится пластика нижней челюсти? Сложность метода — близкое расположение артерии и нерва, отвечающего за работу мышц челюсти. При неблагоприятном ходе оперативного вмешательства есть риск утраты жевательной функции и онемения языка. Для смещения нерва осуществляют микро операцию с помощью 3D моделирования, сверяя результаты с данными компьютерной томографии челюсти.

Восстановление контура десны

Атрофия костной ткани прямым образом сказывается на уменьшении объема тканей десны. В результате данной патологии оголяются корни зубов, что доставляет психологический и физиологический дискомфорт пациенту. Оголенные корни не защищены эмалевым покрытием и реагируют болью на термические перепады. С точки зрения эстетики оголенные коронки доставляют неудобство при общении. После восстановления костного объема проводят манипуляции для ускорения регенерации мягких тканей.

Остеопластика при пародонтите

Заболевание пародонта в запущенной форме приводит к утрате здоровых зубов. Стоматологи применяют направленную регенерацию кости, которая восстанавливает высоту челюсти и предотвращает развитие челюстного остеопороза.

Преимущества остеопластики

Многие пациенты опасаются хирургического решения вопроса с утратой зубов и довольствуются съемными протезами. Однако они не решают вопрос со здоровьем челюстной кости, а провоцируют дальнейшее развитие атрофии. Во-первых, съемные протезы не обеспечивают равномерную жевательную нагрузку на челюсть. Во-вторых, из-за дальнейшего убывания костной массы протезы требуют коррекции или замены по причине несоответствия размеров новой форме челюсти.

Несмотря на возможные осложнения в послеоперационный период, остеопластика решает важные вопросы эстетики и здоровья:

полное восстановление жевательной функции;
восстановление природного контура лица;
возможности установки зубных имплантов;
предотвращение развития локального остеопороза.

Итог

Остеопластика — это единственный метод восстановления природных функций челюсти без риска развития патологий. Чтобы избежать операции по возмещению большого объема атрофированной кости, необходимо сразу же устанавливать имплант вместо утраченного зуба. Через полгода после удаления зубного корня начинается необратимый процесс атрофии костной ткани.

Сущность наращивания костной ткани состоит в восстановлении кости в месте атрофии. При имплантации зубов часто возникает необходимость в подобной процедуре: при отсутствии зуба кость не получает нормальной нагрузки, постепенно отмирает и через какое-то время истончается настолько, что штифт оказывается буквально некуда ставить. Чтобы имплантация стала возможной, костную ткань требуется восстановить. Наращивание костной ткани при имплантации зубов

Почему отмирает кость

Основных причин атрофии кости насчитывается пять:

отсутствие нагрузки на кость после удаления зуба . Зубной корень создает нагрузку на челюстную кость, поддерживая ее «в тонусе». Сильно упрощая ситуацию, можно сказать, что после потери зубного корня кости становится нечего удерживать, и необходимость поддерживать определенный объем ткани попросту исчезает;
инфекционные заболевания . Остит (воспаление кости) и периостит (воспаление надкостницы) часто становятся причинами атрофии ткани;
возрастные изменения ;
травмы челюсти ;
некачественные зубные протезы . К атрофии кости нередко приводит неправильное распределение нагрузки на протезах, особенно съемных.

Адентия (отсутствие зубов) всегда сопровождается убыванием костной ткани, что, в свою очередь, приводит к смещению имеющихся зубов в сторону образовавшейся пустоты и нарушению прикуса.

Атрофия кости – серьезная проблема, чреватая крайне неприятными последствиями, такими, как:

нарушение жевательной функции;
изменение формы лица (например, характерный контур нижней челюсти и «ввалившиеся» губы у людей с полной адентией одной или обеих челюстей);
затрудненная артикуляция.

По счастью, сегодня в распоряжении врачей немало способов восстановления утраченной костной ткани.

Способы наращивания кости для имплантации зубов

Костная пластика, прежде всего, для успешной имплантации зуба. Для надежной фиксации штифта необходимо не менее 1 мм костной ткани. Установка импланта в недостаточно толстый и плотный костный слой грозит еще больше ускорить процесс атрофии тканей. Также процедуры по восстановлению показаны при травмах челюсти и утрате большого объема костной ткани в результате воспаления.

В настоящее время существует несколько технологий восстановления утраченной ткани – так называемой остеопластики:

пересадка костных блоков;
направленная регенерация кости;
синус-лифтинг.

У каждой методики есть свои плюсы и минусы, особенности и противопоказания.

Пересадка костных блоков

Этот способ был разработан самым первым. Суть его заключается в трансплантации кусочка кости в область атрофии; ранее для этой цели использовались кости животных или донорские ткани, но из-за низкой приживаемости от применения чужого биологического материала в настоящее время отказались.

Сегодня для пересадки берется костный материал самого пациента (обычно прямо из челюсти; в редких случаях – из бедра); такая методика обеспечивает легкое и почти стопроцентное приживание. Называется это процесс аутотрансплантацией.

Пересадка костных блоков

В последнее время при пересадке все активнее используются искусственные заменители кости – аллопласты. Они приживаются практически беспроблемно, надежны, их применение не дает осложнений.

Операция проводится по следующей схеме:

сначала разрезается и поднимается десна на «донорской» челюсти, откуда извлекается кусочек кости;
будущему трансплантату придается нужная форма;
через отверстие в челюсти трансплантат помещается в область утраченной кости и прикрепляется специальными биосовместимыми винтами;
щели заполняются костной крошкой, сама область пересадки закрывается специальной мембраной, после чего десна ушивается.

Преимущества такой операции состоят в надежности и предсказуемости результата – слой костной ткани получается достаточно толстым, приживаемость при аутотрансплантации очень высокая, риска отторжения практически нет.

Из недостатков – пересаженный материал долго приживается , в среднем от 6 до 8 месяцев; исключается возможность одновременной установки импланта, так как это увеличивает риск отторжения и самого имплантата, и костного блока; при недостаточной интеграции пересаженного блока с костной тканью возможен отрыв бока от челюсти – риск такого осложнения невелик, однако все же имеется.

Противопоказания к трансплантации костного блока

острые инфекционные заболевания;
заболевания крови;
онкологические заболевания;
сахарный диабет;
период беременности и лактации.

Направленная костная регенерация

Метод направленной регенерации кости применяется в ситуации, когда после удаления зуба прошло совсем немного времени. Он заключается в покрытии лунки удаленного зуба специальной защитной мембраной, изготовленной из биосовместимого материала.

Смысл этой процедуры в том, чтобы защитить лунку зуба от прорастания в нее мягких тканей десны, которые разрастаются очень быстро и проникают в костную ткань, мешая ей восстанавливаться. Под защитой мембраны кость регенерирует естественным образом. Часто для ускорения процесса в лунку делается вживление дополнительной костной ткани или аллотрансплантата.

Направленная костная регенерация

Преимущества этой операции – малая травматичность и низкая степень стресса для организма. К сожалению, недостатков у нее намного больше:

высокий риск отторжения мембраны;
риск отторжения пересаженной костной ткани;
низкая эффективность процедуры из-за особенностей строения нарощенной ткани. Дело в том, что такая ткань не имеет собственной кортикальной пластинки и намного хуже снабжается кровью, чем «естественная» кость, из-за чего имеет склонность к частичному убыванию. Восстанавливать таким образом собственные атрофированные ткани не всегда осмысленно, кроме того, наращивание придется проводить «с запасом».

Противопоказания к проведению операции точно такие же, как и у пересадки костного блока – острые инфекции, болезни крови, онкологические заболевания, иммунодефицитные состояния, диабет.

Синус-лифтинг

Синус-лифтинг – технология малотравматичного восстановления костной ткани. Однако применять ее можно только на верхней челюсти, так как она включает в себя манипуляции с гайморовыми пазухами.

При атрофии костной ткани верхней челюсти происходит расширение пространства носовых пазух (синусов) за счет убывающей кости. Сущность метода синус-лифтинга состоит в поднятии стенки носовой пазухи и наращивании под ней новой костной ткани.

Операция синус-лифтинга бывает открытой, при которой отверстие делается в стенке гайморовой пазухи, и закрытой, при которой препарируется само костное ложе. Операция закрытого типа проводится чаще, менее травматична и влечет меньший риск осложнений. Открытый синус-лифтинг проводится в крайне редких случаях.

И в том, и в другом случае сама технология практически одинакова. Основные этапы операции выглядят следующим образом:

костная ткань перфорируется и мембрана, покрывающая пазухи изнутри, аккуратно отслаивается специальным инструментом;
пространство между мембраной и костью расширяется, и в него вводится остеопластический материал;
костное окно закрывается, при операции закрытого типа ушивается слизистая оболочка.

После введения под мембрану остеопластический материал должен интегрироваться в костную ткань. Если интеграция прошла без проблем, в получившийся костный слой устанавливается штифт.

Синус-лифтинг

Преимущества этой операции – малая травматичность (при закрытом синус-лифтинге), надежное приживание остеопластов, низкие риски отторжения, высокое качество нарощенной ткани.

Главные же недостатки – невозможность нарастить слой ткани более 2 мм . Также этот метод не подходит для восстановления большого объема кости – при отсутствии двух или более зубов (и соответствующей степени атрофии) синус-лифтинг проводить бесполезно.

Противопоказания к проведению синус-лифтинга те же, что и для других операций по восстановлению кости, однако есть и несколько специфических – хронические заболевания носоглотки, искривления и аномалии носовой перегородки, полипы в гайморовой пазухе и частые насморки. Также серьезным ограничением к проведению процедуры может стать привычка к курению.

Материалы для трансплантации

Как можно было заметить, во всех трех методиках используются трансплантаты, замещающие костную ткань – заполняющие пустоты, как при пересадке кости или синус-лифтинге, или стимулирующие рост собственной кости, как при наращивании. В стоматологии используется пять видов трансплантатов:

аутогенные – представляют собой костный материал, взятый у самого пациента;
аллогенные – донорский материал, прошедший предварительную обработку;
ксеногенные – на основе животного материала (а именно – бычьих костей);
комбинированные – сочетание аутогенного и ксеногенного материалов в пропорции 1:1; эффективный и безопасный способ быстрого наращивания кости;
аллопластика – искусственные заменители кости.

Наиболее эффективно использование чистого аутотрансплантата и сочетания ауто- и ксенотрансплантатов. Эти материалы показывают лучшие результаты по скорости и качеству приживания.

Заключение

Атрофия кости – неприятное и небезопасное последствие удаления зубов, чреватое серьезными осложнениями. Лучше предотвращать его сразу, устанавливая импланты. Однако такая возможность есть далеко не всегда. По счастью, даже если рассасывание кости уже началось, существуют технологии надежного восстановления утраченных тканей.