Дифтерия. Дифтерия - книги - доктор комаровский

Дифтерия – болезнь, которая приводит к острому фиброзному воспалению в результате действия токсина. Чаще всего симптомы можно наблюдать на слизистых оболочках глотки, и дыхательных путях. В настоящее время дифтерийный круп фиксируется редко. Потому что еще с семидесятых годов началась массовая иммунизация, которая проводится и по сегодняшний день.

Дифтерия гортани — опасная и неприятная болезнь, ведь шанс заразится есть у каждого. Но чаще всего ее диагностируют у детей. Бывают даже смертельные исходы, это происходит преимущественно у непривитых людей. После перенесения этой болезни не вырабатывается иммунитет, поэтому возможно повторное заражение.

А — вид при ларингоскопии; б — схема размещения пленок.

Причины дифтерийного крупа

Это заболевание может быть вызвано различными причинами. К некоторым из них относят нисходящую инфекцию, которая находится в полости носа и носоглотке. Редко случаются заражения в результате перенесенной ранее ангины.

Основной причиной врачи называют бактерию – Corynebacterium diphtheriae. Она выделяет экзотоксин, который является бактериальным ядом.

Инфекция распространяется воздушно-капельным путем. Поэтому заразится можно при обычном разговоре с больным. Также не стоит исключать, что бактерия может попасть в организм через кожу, половые органы, грязные руки, совместное использование предметов быта и гигиены. Дифтерия может быть локализована не только в гортани, но и других местах.

Периоды и формы болезни

Дифтерию гортани разделяют на несколько периодов. Такие как: инкубационный (скрытый), он продолжается около двух – семи суток. Потом наступает период разгара болезни, в это время в организме идет борьба с инфекцией, появляются явные симптомы. В конце наступает выздоровление.

Продолжительность дифтерии во многом зависит от тяжести и осложнений, к которым приводит это заболевание.

Также выделяют дистрофический и стенотический периоды. Первый характеризуется отсутствием каких-либо симптомов, может проявиться только крупозный кашель. Продолжается он около трех дней. Потом постепенно голос становится тихим, может пропасть совсем, развивается стеноз, дифтерия гортани переходит во второй период. Начинает затрудняться дыхание, кожа бледнеет и синеет. Если своевременно не обратится к врачу, может возникнуть удушье (асфиксия). Чаще дифтерией болеют дети.

Этиология

Возбудителем называют палочку дифтерии. Она была открыта в 1883 году Клебсом и выделена в чистой культуре в 1884 году Леффлером. Этот вид бактерии объединяет несколько родов. Также по культурно-морфологическим, ферментативным свойствам различают несколько видов биовара: gravis, mitis и intermedius. Возбудитель дифтерии находится на фиброзных пленках, удаленных очагах воспаления, в пыли и трупном материале.

Патологическая анатомия

Дифтерийный круп вызывает воспалительную реакцию гортани. На слизистой оболочке возникают высыпания, потом образуются пленки желтоватого цвета, именно в них находится возбудитель. Потом они отторгаются со слизистой оболочки гортани. Иногда возникает некроз тканей, парез мелких сосудов. Из очага воспаления бактерия попадает в кровь, с ней доходит до органов.

Клиническая картина

Инкубационный период развития дифтерии гортани от одного до двенадцати дней, но чаще всего это происходит от двух до семи суток. На протяжении двадцати четырех часов врачи отмечают лихорадку, боль в горле, гиперемию нескольких миндалин. Также нужно помнить о том, что есть вероятность возникновения комбинированной формы дифтерии, например, гортани и носоглотки или же она переходит на трахею, бронхи.

Симптоматика

Основными симптомами заболевания являются грубый кашель, осиплость голоса. У детей они проявляются на протяжении суток, у взрослых дольше. При развитии болезни голос становится афоничным, кашля почти не слышно, он очень тихий. Появляется бледность на лице, беспокойство. Больному становится тяжело дышать, удлиняется вдох. Может возникнуть цианоз, тахикардия. При этих показателях врачи советуют провести трахеостомию или интубацию, что позволит дифтерии не перейти в последнюю стадию. Если же заболевание продолжает развиваться, дыхание учащается. Наступает цианоз, становится невозможным прощупать пульс, понижается артериальное давление. Возможна потеря сознания, появляются судороги, что в свою очередь приводит к асфиксии или же смерти.

Диагностика

Этот вид дифтерии диагностируют с болезнью носоглотки или носа. Также его могут дифференцировать от крупа при кори, ОРВИ или же других заболеваниях. Проводят лабораторную диагностику. Врач может обнаружить лейкоцитоз, нейтрофилию и тромбоцитопению.

Лабораторную диагностику проводят при помощи бактериологических исследований. Материал для этого берется из воспалений. Определяют тип и токсичность. Дальше сеют на питательные среды и наблюдают развитие бактерий.

Дифтерия гортани является острым инфекционным заболеванием, которое вызывает дифтерийная палочка (бацилла лефлера). Заболевание характеризуется образованием фибринозной пленки, появлением отечности слизистой оболочки, в сопровождении со спазмами мышц и стенозом (сужением) гортани.

Причины появления заболевания

Чаще дифтерией гортани страдают дети. Обычно дифтерия гортани сопровождается дифтерией зева и носа. Самостоятельное заболевание встречается довольно редко.

Симптомы дифтери гортани

Дифтерия гортани проявляется острым стенозом, который характеризуется:

образованием фибринозных налетов,
отечностью слизистой гортани,
спазмом мышц гортани.

Симптомы заболевания могут усиливаться.

Стадии развития дифтерии гортани

Дисфоническая. На данном этапе наблюдаются катаральные изменения, обусловленные повышением температуры тела, симптомами интоксикации организма, усиливающимся кашлем, изменениями голоса по причине покрытия голосовых связок фибринозным налетом. Сначала кашель приобретает охриплость, затем становится вовсе беззвучным. Дисфоническая стадия заболевания может длиться от нескольких часов до нескольких дней.
Стенотичсекая. В период второй стадии заболевания охриплость голоса и беззвучный кашель остаются неизменными, однако добавляется затрудненное дыхание, мышечные спазмы гортани по причине раздражения нервных окончаний . При увеличении отека слизистой гортани, стеноз также увеличивается. Наблюдается бледность пациента или синюшность кожного покрова. Пульс учащается, появляется обильный холодный пот.
Асфиктическая стадия характеризуется переходом стеноза в терминальную стадию. Пациент становится сонливым, дыхание учащается, пульс – нитевидный. Результат – смертельный исход по причине удушья.

Дифтерия гортани и диагностика

При первых подозрениях на это страшное заболевание врач отправляет пациента на сдачу таких анализов, как бактериологический мазок из глотки, гортани, носа и назначает ларингоскопию. При наличии снятие пленки происходит в трудом, а слизистая оболочка начинает обильно кровоточить.

Лечение дифтерии гортани

В случае подозрений на такое заболевание, как дифтерия гортани, требуется срочная изоляция потенциального больного в инфекционном медицинском учреждении.

Лечение дифтерии гортани может проводиться только в стенах инфекционной больницы. Пациенту вводят , дозировку которой определяет высококвалифицированный в данной области специалист, исходя из степени тяжести заболевания.

При своевременной диагностики и правильном лечении прогноз может быть положительным.

Синонимами термина «дифтерия гортани» (diphtheria laryngis) являются «дифтерийный круп», или «истинный круп». Дифтерией гортани чаще всего заболевают дети младшего возраста, хотя заболевание может наблюдаться у детей старшего возраста, а также у взрослых.

Дифтерия гортани часто встречается в комбинации с дифтерией глотки, носа, поэтому это состояние называется нисходящим крупом. Изолированная дифтерия гортани (первичный круп) бывает реже.

Этиология

Возбудителем заболевания является палочка дифтерии, открытая Г. Клебсом в 1883 г. и выделенная в чистой культуре Леффлером в 1884 г.

Заражение преимущественно происходит воздушно-капельным путем при прямом контакте с больным дифтерией, выздоравливающим или здоровым бациллоносителем, реже — посредством предметов или продуктов питания (молоко).

Клиническая картина дифтерии характеризуется развитием острого стеноза гортани, в патогенезе которого можно выделить следующие факторы: образование фибринозных пленок (налетов) в полости гортани; отек слизистой оболочки гортани; спазм внутренних мышц гортани.

Дифтерия гортани протекает с постепенным развитием симптоматики, позволяющей выделить 3 стадии заболевания: I — дисфоническая, или крупозного кашля; II — стенотическая; III — асфиксическая.

Первая стадия, соответствующая катаральным изменениям, характеризуется появлением симптомов общей интоксикации, высокой температуры тела. Появляется и постепенно усиливается кашель, который становится лающим. Изменяется голос, появляется охриплость и даже афония. Кашель становится хриплым, а со временем беззвучным. Голосовые расстройства объясняются тем, что голосовые складки покрыты фибринозными пленками. Эта стадия может длиться от нескольких часов до нескольких суток.

На фоне афонии и малозвучного кашля появляется затрудненное дыхание, что соответствует II стадии. Эта стадия обусловлена уменьшением просвета гортани из-за наличия пленок и рефлекторного спазма внутренних мышц гортани в результате раздражения нервных окончаний дифтерийным токсином. Появляется инспираторная одышка, сопровождающаяся втягиванием податливых мест грудной клетки. С увеличением тяжести стеноза гортани у больного нарастает тревога, он мечется, покрывается потом, его кожные покровы становятся бледными, появляется акроцианоз, пульс учащается, дыхание становится шумным.

Следующая стадия — асфиксическая — соответствует переходу стеноза в терминальную стадию. Больной становится вялым, сонным, дыхание значительно учащается, пульс — нитевидный с выпадением отдельных пульсовых волн. На этом фоне может наступить смерть. Чем младше ребенок, тем тяжелее течение заболевания.

Диагноз

Диагноз ставят на основании постепенного нарастания стеноза гортани, часто дифтерия гортани сочетается с дифтерией глотки; при фарингоскопии в горле выявляются налеты. Правильный диагноз помогает поставить ларингоскопия — на слизистой оболочке гортани определяется тяжело снимающаяся пленка; при этом слизистая оболочка кровоточит (рис. 137). Диагноз подтверждается бактериологическим исследованием мазков из носа, глотки и гортани.

Рис. 137. Дифтерия гортани

При постановке диагноза дифтерию нужно дифференцировать прежде всего с острым ларинготрахеитом на фоне ОРВИ.
При возникновении подозрений на дифтерию больного необходимо изолировать и госпитализировать в инфекционную больницу.

Лечение

Лечение дифтерии гортани предусматривает как можно более раннее внутримышечное введение сыворотки в дозе, соответствующей тяжести течения заболевания. При токсической форме дифтерии назначают продолжительный постельный режим. Обязательным является строгий контроль состояния сердечно-сосудистой системы. Для устранения спазма мышц гортани внутривенно вводят 2,4 % раствор эуфиллина из расчета 0,2 мл на 1 кг массы тела ребенка.

Назначают аскорбиновую кислоту, комплекс витаминов группы В. Улучшают состояние больного щелочные ингаляции, способствующие отхождению дифтерийных пленок. Для борьбы с вторичной инфекцией назначают антибиотики.
В случае перехода стеноза гортани из стадии неполной компенсации в декомпенсированную выполняют трахеостомию.

Д.И. Заболотный, Ю.В. Митин, С.Б. Безшапочный, Ю.В. Деева

Дифтерия гортани, патологическое состояние, которое поражает преимущественно детей дошкольного возраста, но не исключены случае заболевания и взрослых. Заболевание может быть как первичным, когда инфекция развивается непосредственно в гортани, так и вторичным, в этом случае бактерия попадает из зёва, носа или глотки и образовывает повторный очаг. Главная опасность таится не в самой дифтерийной палочке, которая вызывает инфекцию, а в токсинах, вырабатываемых нею. Их ядовитые вещества без должного лечения могут привести к поражению почек, сердца, печени и нервной системы.

Причины заболевания

Дифтерийная палочка

Дифтерия глотки возникает в 95% случаев от всех иных видов локализации инфекционного очага. Заражение чаще всего происходит воздушно-капельным путём или через соприкосновение с предметами, на которые попала палочка. Процент заболевших людей после контакта с инфекцией составляет не более 30%, как правило, это именно дети, так как их иммунные функции организма слабее за взрослых.

Дифтерия на сегодняшний день встречается редко, даже у детей, так как от этой инфекции производится вакцинация еще в младенческом возрасте. Последний массовый всплеск заболевания наблюдался в начале девяностых годов на территории бывшего СССР. Тогда подверглись заражению более десяти тысяч людей, преимущественно дети. Причиной эпидемии стала недостаточная изоляция больных, так как врачи рассчитывали на защищённость населения вакцинацией.

Бактерии проникают в организм через слизистые оболочки носа, горла, глаза, половых органов или порезы на кожи. В зависимости от того, куда проникла палочка, там она локализуется и размножается. Из-за этого возникают разные формы дифтерии.

дети в возрасте от одного года до пяти лет;
воспитанники детских домов и интернатов;
не привитые дети;
пациенты психоневрологических учреждений;
беженцы и переселенцы.

К основным причинам вспышки эпидемии можно отнести:

плохие гигиенические условия;
снижение иммунных функций организма;
большая скученность в одном месте;
неполноценное питание и недостаточное медицинское обслуживание людей.

Подъем вероятности заболеваемости увеличивается в осенне-зимний период.

Классификация

Дифтерия глотки, как у детей, так и взрослых может иметь разную форму:

Клиническая картина патологии

Дифтерия имеет обширные симптомы, проявления их в следующем:

повышение температуры тела до 38 градусов. Держится температура в течение всей болезни на протяжении 7-14 дней. На фоне этого симптома развивается лихорадка и озноб;
боль в горле появляется в первые часы болезни, ощущается умеренный дискомфорт при глотании;
миндалины увеличиваются в размерах, на их слизистой образуется серо-белая плёнка;
увеличение в размере шейных лимфатических узлов;
чувство нехватки воздуха;
сухой кашель;
в связи с интоксикацией развивается слабость, быстрая утомляемость, ломота в теле.

Если дифтерия приобретает токсическую форму, все симптомы усугубляются. Лимфатические узлы увеличиваются до размера крупного боба, становятся болезненными на ощупь. Голос становится сиплым, возникает сложность в повороте шеи открытии рта, глотании, в некоторых случаях даже дыхания.

При гипертоксическом дифтерите все симптомы выглядят слишком остро. Клинические проявления начинаются с первых часов болезни, температура повышается до сорока градусов, артериальное давление понижается, сердцебиение слабое, возникают судороги, спутанность сознания. Самая опасная форма, быстро приводящая к летальному исходу особенно у детей.

При поражении гортани возникает опасность асфиксии, особенно часто подобное проявление у детей, что приводит к удушью. Кожа у больного приобретает синюшный оттенок, чётко прослеживается нехватка кислорода. Дыхание становится прерывистым, поверхностным, глубокий вдох сделать, возможности нет. Сердцебиение очень слабое, не редки случаи потери сознания. Такое состояние требует незамедлительной медицинской помощи.

Лечение

Терапия больного дифтерией проводится только в условиях изолированного стационара. Пробыть пациенту придётся в нём порядка четырёх недель, это необходимо для постоянного отслеживания состояния больного и недопущения распространения инфекции.

До момента отправления заболевшего в стационар, следует выполнять следующие рекомендации:

поместить больного в отдельную комнату с постельным режимом;
человек, ухаживающий за больным должен соблюдать все меры личной гигиены при контакте с ним, в том числе заходить в комнату исключительно в марлевой повязке;
для инфицированного человека должна быт выделена отельная посуда, которую следует кипятить в течение 15 минут в содовом растворе;
комната должна проветриваться каждые два часа;
в помещении следует выполнять влажную уборку с раствором хлорамина дважды в день.

Всем кто контактировал с больным необходимо пройти обследование и наблюдаться в течение семи дней, на предмет отсутствия инфекции. Детей отлучают от посещения детского коллектива сроком на семь дней для недопущения разноса инфекции. Назначают мазок из носа и зёва, измеряют температуру и осматривают полость рта.

Единственным эффективным средством лечения патологии является противодифтерийная сыворотка. Препарат вводят подкожно либо внутримышечно, дозировка зависит от возраста и состояния пациента. Перед введением основной дозы, делают пробную инъекцию на переносимость, это необходимо для недопущения аллергической реакции на лошадиный белок, входящий в состав сыворотки. Действие сыворотки заключается в связывании токсинов в крови и их обезвреживании. Чем раньше будет введен медикамент, тем большая наблюдается эффективность.

Параллельно с вводом сыворотки требуется антибактериальное лечение, как правило, назначают следующие препараты:

кларитромицин;
азитромицин;
эритромицин.

Этот ряд антибиотиков наиболее эффективный в случаи с дифтерией. Помимо антибактериальных медикаментов, для лечения применяют ноотропные средства, чтобы улучшить работу мозга. Это могут быть ноотропил, пирацетам, луцетам. Для профилактики поздних параличей назначают глюкокортикоидные препараты, например, преднизолон. Для уменьшения воспалительного и аллергического процесса, вызванного токсинами, назначают кларитин или эбастин. Для нормализации функции нервной системы назначают витамины групп В. Раствор ацесоль,стимулирует работу печени и ускоряет вывод токсинов из организма.

Дифтерия гортани серьёзное, инфекционное заболевание, требующее наблюдение врачей, лечения в стационаре и изоляцию от здоровых людей для недопущения эпидемии. При первых же симптомах патологии следует незамедлительно вызывать скорую помощь и начинать противодифтерийное лечение. Прогноз зависит от формы и запущенности процесса.