Спастичностью или спастикой называют двигательные нарушения, причиной которых является повышенный тонус мышц.

При нормальном состоянии мышечная ткань эластична и сгибание или разгибание конечностей происходит без всякого труда. Когда при сгибании и разгибании чувствуется сопротивление мышц, это говорит о повышении их тонуса.

По словам больных, при спастичности ощущается «жесткость» в мышцах.

Что происходит?

Внутренний механизм спастичности не изучен до конца, по мнению специалистов, это нарушение возникает в результате различных нарушений в структурах головного и спинного мозга.

Внешне спастика проявляется как повышение тонуса в мышечных тканях, который значительно увеличивается в процессе растяжения мышц.

Иными словами, спастика провоцирует мышечное сопротивление при пассивных движениях. Именно в начале движения сопротивление мышц сильнее всего, а когда скорость пассивных движений увеличивается, соответственно растет и сила сопротивления.

Мышечная спастика является причиной таких изменений мышц, сухожилий и суставов, как фиброз, атрофия или контрактура. Это приводит к усилению двигательных расстройств.

Комплекс причин

Основная причина возникновения спастичности заключается в дисбалансе сигналов, проходящих от головного и спинного мозга к мышцам.

Помимо этого, причинами могут быть:

• травмы спинного и ;
• перенесенные ;
• , сопровождаемые воспалительными процессами мозга ( , );
• (поражение, связанное с нехваткой кислорода);
• наличие .

Усугубляющие факторы

При наличии у больного спастики усугубить ситуацию могут следующие факторы:

• запор и кишечная инфекция;
• кожные инфекционные заболевания, которые сопровождаются воспалениями;
• инфекционные заболевания мочеполовой системы;
• одежда, стесняющая движения.

Независимо от того, какая степень тяжести заболевания, эти факторы могут привести к ухудшению состояния.

Спастичность и спазмы

Спастичности часто сопутствует наличие спазмов, которые проявляются в непроизвольном сокращении одной или группы мышц. В некоторых случаях спазмы сопровождаются болью, различной по интенсивности.

Возникновение спазмов может происходить как в результате воздействия какого-либо раздражителя, так и самостоятельно.

Спастичность может проявляться как в легкой, так и в тяжелой степени. В первом случае это состояние не является серьезной помехой для больного, и он в состоянии вести обычный образ жизни, тогда как при тяжелой форме человек вынужден передвигаться в коляске.

Следует отметить, что степени тяжести такого состояния, как спастика мышц, могут изменяться со временем.

Но бывают случаи положительного воздействия спастичности. Например, у больных с (слабостью) в ногах есть возможность стоять самостоятельно именно за счет мышечного спазма.

Типы и виды нарушения

По квалификации можно выделить три основных вида спастики:

1. Флексорным типом называют повышенный тонус мышц-сгибателей при сгибании конечностей в суставах и их поднятии.
2. Эскстенозный тип - это повышение тонуса мышц-разгибателей в процессе разгибания конечностей в суставах.
3. К аддукторному типу относят повышение тонуса при перекресте в области голеней и смыкании колен.

Патогенез постинсультной спастичности

Часто спастика возникает у больных, перенесших . В таких случаях физиотерапевтическое воздействие малоэффективно, а наличие спазмов затрудняет восстановление пациента.

Мышцы пребывают в тонусе постоянно, в них начинают происходить патологические изменения, также страдают суставы и сухожилия. Помимо этого возникают контрактуры (деформации), значительно усугубляющие проблему.

Развитие спастики происходит не сразу, как правило, это происходит через 2-3 месяца после инсульта, однако первые признаки могут быть заметны специалисту значительно раньше.

Обычно поражаются плечи, локти, запястья и пальцы, а в нижней части тела страдают бедра, колени, лодыжки и пальцы ног. При этом в верхних конечностях спастика задевает мышцы-сгибатели, а в нижних-разгибатели.

При отсутствии необходимого лечения в течение нескольких лет появляются контрактуры в суставах и костях.

Патогенез спастики при рассеянном склерозе

Спастичность является сопутствующим явлением в большинстве случаев. Проявляется она как неожиданное сокращение группы мышц, возникающее самопроизвольно или в качестве реакции на раздражитель.

Степень тяжести мышечных спазмов у больных с рассеянным склерозом может быть разной, как легкая, так и тяжелая, проявляющаяся в виде сильных и продолжительных спазмов. Форма тяжести со временем может меняться.

При рассеянном склерозе спастичность возникает в мышцах конечностей, в редких случаях затрагивает мышцы спины.

Оценочные критерии

Тяжесть спастичности оценивается по баллам, наиболее распространена шкала Эшуорта. В соответствии с ней выделяют следующие степени нарушения:

• 0 - мышечный тонус в норме;
• 1 - тонус мышц повышен незначительно и проявляется в начальных стадиях напряжения с быстрым облегчением;
• 1а - незначительное повышение тонуса в мышцах, которое проявляется в меньшей части от общего количества пассивных движений;
• 2 - тонус повышен умеренно на протяжении всего пассивного движения, при этом оно осуществляется без затруднений;
• 3 - тонус повышен значительно, есть затруднения в процессе пассивных движений;
• 4 - часть конечности, пораженная , полностью не сгибается и не разгибается.

Симптоматика

К основным симптомам спастичности мышц можно отнести:

• повышенный тонус в мышцах;
• судороги и непроизвольные сокращения мышц;
• процесс деформации в костях и суставах;
• болевые ощущения;
• нарушения осанки;
• повышенная активность рефлексов;
• появление контрактур и спазмов.

Кроме перечисленного, у больных при резких движениях возникает острая боль в конечностях.

Диагностические мероприятия

В процессе диагностики специалистом прежде всего изучается история болезни, а также и то, какие лекарственные препараты принимает пациент и страдает кто-либо из близких родственников больного неврологическими расстройствами.

Спастичность диагностируется при помощи тестов, суть которых в оценке движений конечностей и мышечной активности при активных и пассивных движениях.

При осмотре пациента специалист определяет, есть ли сопротивление конечностей при пассивном сгибании и разгибании. Если сопротивление присутствует, это является признаком спастики, а повышенная легкость при движениях может быть признаком парезов.

Методы лечения в зависимости от причин

При правильном и своевременном лечении убрать спастику можно полностью. Цель лечения заключается в том, чтобы улучшить функциональные возможности конечностей и купировать болевые ощущения.

Методы лечения и препараты подбираются в зависимости от того, какова тяжесть заболевания, какими нарушениями оно было вызвано и как долго болеет пациент.

Лечение проводится по нескольким направлениям, а именно:

• медикаментозная терапия;
• физиотерапия;
• хирургическое вмешательство.

Рассмотрим каждый метод в подробностях.

Медикаментозное лечение

Как правило, назначается несколько препаратов, действие которых направлено на снятие болей и расслабление мышц. Лекарственная терапия проводится с использованием:

• Габалептина;
• Баклофена;
• Имидазолина;
• препаратов-бензодиазепинов.

Также используются анестетические препараты краткосрочного действия, например, Лидокаин или Новокаин.

Кроме этого могут быть назначены мышечные инъекции ботулинического токсина. Суть лечения заключается в том, чтобы прервать процесс нервной передачи, тем самым способствуя расслаблению мышц. Действие препарата долгосрочно и длиться несколько месяцев.

Ботулинический токсин показан в тех случаях, когда у больного, например, после инсульта, отсутствуют контрактуры в мышцах. Наиболее эффективен этот препарат в первый год болезни.

Физиотерапия

К методам физиотерапии относятся:

• электрофорез.

Комплекс упражнений для каждого больного подбирается индивидуально, в зависимости от состояния. Следует отметить, что ЛФК эффективна при борьбе о спастичностью после инсульта.

Методы массажа также могут быть разными, в одних случаях необходим массаж в виде легких поглаживающих движений, другие случаи требуют активного разминания.

Иглотерапия при спастике оказывает по большей части общий эффект, воздействие этого метода на проблему не столь велико.

Электрофорез назначается с целью стимулирования мышц тепловым и электрическим воздействием.

Хирургическое вмешательство

Этот метод применяется в тяжелых случаях, например, если спастика препятствует ходьбе. Суть хирургического метода во введении Баклофена в спинномозговую жидкость или пресечении чувствительных нервных корешков.

При отсутствии своевременного лечения спастика пагубно влияет на состояние суставов и сухожилий, провоцируя атрофию и прочие патологические изменения, например, появление контрактур.

Вывод прост и сложен одновременно

Что касается прогноза, то он в каждом случае индивидуален. Исход зависит от того, насколько повышен мышечный тонус, какова степень тяжести заболевания и прочих факторов.

Спастика приводит к появлению контрактур, способных существенно осложнить процесс ухода за больным.

В качестве мер профилактики следует следить за правильным положением головы, рук и ног больного. Для этого могут применяться специальные приспособления, например, лангеты и ортезы.

Спастический синдром развивается при поражениях, локализованных выше уровня периферических (нижних) двигательных нейронов.

Симптомы мышечной спастичности

В зависимости от локализации и распространенности поражения может происходить не только повреждение тормозных систем, вызывающее повышение мышечного тонуса и усиление сухожильных рефлексов, но и нарушение функционирования кортикоспинальных путей, контролирующих движения. Основными симптомами этого типа двигательных расстройств являются парез, нарушение тонкой моторики и повышение мышечного тонуса.

Негативные симптомы («минус-симптомы»):

• Парез
• Нарушения тонкой моторики
• Патологические позные установки

Позитивные симптомы («плюс-симптомы»):

• Повышение мышечного тонуса
• Повышение тонических и фазических рефлексов
• Нарушения тонкой моторики
• Клонус

Лечение спастичности мышц

Физическая терапия

Лечебная гимнастика и физиотерапевтические процедуры (применение холода) являются основой лечения спастичности. Широкое распространение получил ряд концепций лечебной гимнастики, базирующихся на эмпирических и, во многом, умозрительных представлениях. При этом основной акцент делается на выборе такого исходного положения для упражнений, при котором происходит торможение рефлексов (выбирается адекватное положение в постели, поза сидя или стоя, при спастичности мышц спины - положение на животе, при спастичности разгибателей - поза всадника). Следует избегать раздражителей, которые могут способствовать повышению тонуса (прикосновений, слуховых раздражителей).

Существуют различные концепции и школы лечебной гимнастики, в том числе:

• механические (методика анализа и коррекции походки, ортопедическая методика Phelps);
• развивающие (методики Bobath, Voijta, Temple Fay, Rood и др.);
• методики, основанные на растяжении спастичных мышц (Peto, Portage).

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия облегчает проведение лечебной гимнастики, расширяет двигательные способности пациента и уменьшает боль, обусловленную спастичностью.

Баклофен

Баклофен является препаратом первого ряда и наиболее часто применяемым противоспастическим средством.

• Механизм действия связан с воздействием на спинальные и супраспинальные ГАМК в -рецепторы, благодаря которому препарат тормозит вставочные нейроны спинного мозга и, соответственно, рефлексы растяжения.
• Основное ограничение при применении баклофена связано с возможностью уменьшения опорной функции спастичных конечностей, которое воспринимается как нарастание мышечной слабости. При применении высоких доз могут развиваться парезы.
• Побочные эффекты: утомляемость, ортостатическая гипотензия, головокружение. При передозировке или быстром увеличении/уменьшении концентрации препарата в крови возможны спутанность сознания, галлюцинации, эпилептические припадки.
• При резистентности к баклофену, принимаемому внутрь, возможно его эндолюмбальное введение. Эффективность этого метода можно прогнозировать по результатам тест-инъекции (для этого выпускаются специальные ампулы 50 мг/мл). При наличии показаний к эндолюмбальному введению пациенту подкожно имплантируют специальную инфузионную систему со спинальным катетером (стоимость 7000- 17 000 DM). Ее резервуар вмещает 20-60 мл раствора баклофена (для эндолюмбального введения препарат выпускается в двух формах: 10мг/20мл и10мг/5 мл). Резервуар приходится пополнять каждые несколько недель.
• Препарат более эффективен у больных с преобладанием спастичности в сгибателях, вызванной тяжелым поражением головного мозга (например, при постгипоксической энцефалопатии, апаллическом синдроме). В этой ситуации баклофен облегчает уход за больными, осуществление гигиенических мероприятий, уменьшает боли, вызванные спастичностью.
• Риск при эндолюмбальном введении баклофена связан с возможными осложнениями наркоза и оперативного вмешательства, смещением катетера, техническими ошибками, непереносимостью препарата.

Ткзанидин (сирдалуд)

Тизанидин по структуре сходен с клонидином (клофелином) и, являясь агонистом α 2 -адренорецепторов, действует на спинальном и супраспинальном уровнях.

• Соотношение эквивалентных доз тизанидина и баклофена 1:3.
• Возможна комбинация тизанидина с баклофеном и другими противоспастическими средствами.
• Основные побочные эффекты: снижение давления, утомляемость, сухость во рту, запор, атаксия, головокружение.

Бензодиазепины

Чаще всего применяют диазепам (реланиум).

Бензодиазепины стимулируют бензодиазепиновый участок ГАМК-рецепторов на спинальном и супраспинальном уровнях.

• Эффективная доза колеблется от 5 до 50 мг/сут.
• При длительном приеме может развиваться толерантность. Поэтому в качестве противоспастических средств бензодиазепины, как правило, применяют коротким курсом, например, для купирования болезненных спазмов или перед неотложным оперативным вмешательством.

Дантролен

Дантролен действует на натриевые каналы мышечных волокон, от которых зависит тонус мышц. Препарат нарушает электромеханическое сопряжение в мышцах, что приводит к мышечной слабости.

• Начальная доза 25 мг, максимальная 400 мг/сут., средняя терапевтическая доза 50 мг 4 раза в день.
• Основные побочные эффекты: гепатотоксичность (возможна даже при применении низких суточных доз, в связи с чем необходим регулярный контроль уровня печеночных трансаминаз в крови), утомляемость, тошнота, головокружение, диарея.

Мемантин (акатинол-мемантин)

Мемантин, вероятно, действует на спинальном уровне.

• Побочные эффекты: утомляемость, сухость во рту, головокружение, повышенная возбудимость, тяжесть в голове.

Другие миорелаксанты

К препаратам, применяющимся для купирования мышечного напряжения или судорог в икроножных мышцах, но не оказывающих специфического воздействия на спастичность, относятся:

• тетразепам (миоластан, мусарил), толперизон;
• хлормезанон/парацетамол (мускелтранкопал);
• хинина сульфат/теофиллин (лимптар).

Ботулотоксин А (БТ-А)

Ботулотоксин типа А (ботокс, диспорт) блокирует высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечных и парасимпатических синапсах и вызывает, таким образом, вялый парез и атонию мышц. Повторное введение требуется, как правило, через 2-6 мес. Лечение продолжается в течение многих лет. Данный метод лечения особенно целесообразен у пациентов с позными деформациями, вызванными спастичностью, например, при сгибательной контрактуре руки или эквиноварусной контрактуре стопы, однако дозы, необходимые для лечения таких больных, могут приближаться к токсическим и вызывать образование нейтрализующих антител.

Применение ботулотоксина вытеснило из практики невролитические блокады. Введение ботулотоксина нередко комбинируют с эндолюмбальным введением баклофена и лечебной гимнастикой.

Хирургическое лечение

Деструктивные методы

Целью деструктивных операций является прерывание афферентной или эфферентной части рефлекторной дуги спинальных рефлексов. Большинство подобных операций сейчас уже не применяются из-за высокой опасности осложнений. Исключение составляет ризотомия.

• Селективная задняя ризотомия прерывает поток чувствительных импульсов к спинному мозгу. Эта операция весьма эффективна и может проводиться на различных уровнях спинного мозга, но требует от хирурга большого опыта и умения и сейчас применяется редко.
• Коагуляция зоны вхождения задних корешков - щадящая методика оперативного вмешательства, прерывающая афферентный поток импульсов к спинному мозгу.
• Продольная миелотомия - пересечение комиссуральных волокон.

Нейростимуляция

Снижение мышечного тонуса достигается путем электрической стимуляции тормозных спинальных и супраспинальных проводящих путей.

• Чрескожная электрическая стимуляция нервов.
• Стимуляция задних канатиков (через имплантированные эпи-дуральные электроды).
• Стимуляция мозжечка.

Методы нейростимуляции не нашли широкого применения из-за неудовлетворительных отдаленных результатов и технических сложностей.

Ортопедические операции

Целью данного вида оперативных вмешательств является улучшение функции конечностей, профилактика осложнений, обусловленных спастичностью, уменьшение болезненных спазмов.

• Удлинение сухожилий, операции на суставах (при наличии эквиноварусной установки стопы, спастичности разгибателей).
• Миотомия.

Понятие спастичности подразумевает определенное состояние мышц, при котором наблюдается ярко выраженный тонус, возрастающий при напряжении и вызывающий сопротивление при пассивном движении. Спастичность мешает свободно двигаться и говорить, пациент не может четко управлять своими конечностями.

Точные причины появления спастичности до сих пор не изучены. Установлено, что спастичность проявляется при комбинированных поражениях некоторых структур головного и спинного мозга, что приводит к дисбалансу в нервных импульсах. Как правило, спастичность является следствием повреждения участков головного или спинного мозга.

Спастика наблюдается у пациентов:

• со спастической и спастико-гиперкинетической формой ДЦП;
• после черепно-мозговой и спинальной травмы ;
• при гипоксии (недостатке кислорода);
• после энцефалита и менингита;
• при адренолейкодистрофии;
• при фенилкетонурии;

Симптомы спастичности

Спастичность проявляется непроизвольным подергиванием мышц. Ей также сопутствуют слабость и боль. При этом, боль не является постоянным спутником спастики. Чаще всего она появляется из-за резких движений, после которых следует спазм конечности, также боль может возникать при смене положения больного, например, когда его пытаются посадить.

Спастичные конечности не слушаются, становятся жесткими или, напротив, слабыми. Больной при спастичности мышц может чувствовать как сопротивление со стороны конечностей, так и слабость, что является последствием нервно-мышечной проводимости. При этом прием лекарственных средств может снять спастичность, но слабость в конечностях останется.

Другими симптомами спастичности являются клонусы, резкие сокращения отдельных мышц и их групп, проявляющиеся при растяжении, а также общая усталость и потеря ловкости.

В показаниях пациентов, как правило, спастичность определяется как «жесткость» мышц, слабость в конечностях, сопротивление конечности при сгибании.

Методы лечения спастичности

Спастика успешно поддается лечению. Существует несколько проверенных методов, облегчающих симптомы спастичности. После курса лечения спастичности проходит боль, снимается мышечный спазм, улучшается двигательная функция, благодаря чему больной может начать самостоятельно ухаживать за собой.

Физиотерапевтический метод лечения включает в себя гимнастику, массаж, иглорефлексотерапию. Больного учат менять положение: вставать, садиться, ходить. При этом задействуются ортопедические средства и аппараты, применяется бинтование конечностей и стимуляция мышц теплом или низкочастотными электрическими токами. Комплекс упражнений подбирается строго индивидуально, в зависимости от тяжести заболевания и проявления спастичности. Физиотерапия позволяет улучшить движения и снизить тонус мышц.

Более серьезным методом лечения спастичности является медикаментозная терапия. Как правило, она проводится с применением двух и более фармакологических препаратов, к числу которых относятся баклофен, датролен, габалептин, ботулинический токсин, бензодиазепины, имидазолин. Ботулинический токсин («Диспорт») вводится в мышцы паретичных конечностей для их расслабления. Действие такого препарата длится в течение 3-4 месяцев после введения.

Последним методом лечения спастичности является хирургическое вмешательство, при котором в спинномозговую жидкость вводится баклофен с помощью специальной ампулы с лекарством, вшитой под кожу в интратекальное пространство спинного мозга. Также существует еще один метод хирургического лечения спастичности - селективная дорсальная ризотомия. При ее проведении хирургическим путем пересекаются чувствительные нервные корешки. Данный метод используется в тяжелых случаях, когда спастичность мешает ходьбе.

Лечение спастичности может проходить только в специализированном учреждении, при этом оно включает в себя первоначальную диагностику и целый комплекс процедур, который проводится совместно различными специалистами в дополнение к основному курсу лечения.

В реабилитационном центре «Три сестры» созданы все условия для восстановления после черепно-мозговых и спинальных травм, инсульта и спастического тетрапареза ДЦП . Специалисты центра индивидуально подходят к лечению каждого случая и бережно восстанавливают функции, утраченные пациентами после перенесенных травм и заболеваний. Центр известен не только высоким уровнем специалистов и качественным сервисом, но и теплым отношением к каждому пациенту, стремлением не только вылечить человека физически, но и сделать процесс восстановления комфортным и приятным.

Спастика — это нарушение нервно-мышечной деятельности, для которого характерен повышенный рефлекс тонического натяжения с избыточными конвульсиями связок, возникающие из-за возбуждения рефлекса растяжения. (Визуально похожа на судороги).

Причинами появления спастики могут служить различные заболевания и травмы. Рассмотрим наиболее часто встречаемые. Это такие как дети-инвалиды, страдающие ДЦП, рассеянный склероз, травма любого отдела позвоночника, черепа мозговая травма (ЧМТ), различные опухоли в мозгу или на позвоночнике, болезнь Тай-Саха, синдром Ретта, Болезнь Баттена и ряд других очень неприятных заболеваний. (Добавлю сюда и своё — синдром Штрюмпеля)

Что такое спастика.

Спастика - это спастичное сокращения мышц.

"Спастичность — состояние повышенного мышечного тонуса, при котором конечность оказывает сопротивление выполнению ей пассивных движений. Максимум этого сопротивления приходится на начало движения, а само движение выполняется лишь при оказании на конечность значительного давления. Спастичность является одним из симптомов поражения кортикоспинальных путей головного или спинного мозга. Обычно спастичность пораженной конечности сопровождается также ее слабостью"(http://gufo.me/)

То есть в мышцах идёт накопление энергии, а связь с мозгом плохая или вообще отсутствует. Мышцы воспринимают не правильно команды мозга и сокращаются произвольно и в разное время. Она может сработать в любой момент и без предупреждения. Как бы расходуя накопившуюся энергию.

Если долго находится без движения (2 часа и больше) у инвалидов спастика усиливается. То есть если вы хорошо позанимались, вы заметите значительное понижения активности спазмов в мышцах. Так же снятию спастики способствует массаж, но, к сожалению только временно (однако массаж улучшает кровообращение в спазмированных мышцах) .Спастику можно снимать и различными препаратами (например, баклофен, сирдалуд и др.) но, конечно, только с назначения врача. Ине надо забывать, что одно лечим, другое калечим.

Таблетки снимают спастику, безусловно, но идёт большая нагрузка на печень, почки и если у вас терпимая спастика постарайтесь отказаться от таблеток. Лучше позанимайтесь немного. Плюс ко всему, если перестать употреблять таблетки или препараты, снимающие спастику, спастика в разы увеличивается, по крайней мере, первое время, а потом со временем нормализуется до обычного состояния. Алкоголь тоже снимает спастику, но утром она становится в 2-4 раза сильнее. Хирургическое вмешательство так же может снять спастику, но ни при всех видах заболеваний вызывающих спастику.

Спастику условно можно разделить на несколько групп. Первая это слабая спастика, второе это умеренная и третья — сильная. То есть при первых двух сильного дискомфорта не ощущаешь и можно обойтись без таблеток, и ограничится только занятиями спортом. А вот у третей группы с сильной спастикой проблем больше, их например, при сильном приступе может просто выкинуть из коляски за счёт спазма мышц или скручивает ноги и руки.

(для меня из-за сильной спастики оказалось невозможным сесть в коляску, она же в итоги уложила меня в кровать). В таких случаях, конечно, не обойдешься без таблеток.

Но не надо забывать, что при травмах и заболеваниях спастика у каждого больного своя. У кого-то сильней, у кого-то слабей.

Спастика, конечно, мешает инвалидам, но с другой стороны она не даёт мышцам атрофироваться и держит их в постоянно тонусе. (это приемлемо, если спастика умеренная).

По материалам

P.S.: текст курсивом добавлен мною.

Спастичность мышц — это такое состояние мышечных волокон, когда они находятся в неконтролируемом тонусе. Этот симптом может сохраняться длительное время. Причина такого явления заключается в том, что при некоторых патологических состояниях происходит дисбаланс между сигналами ЦНС и мышечными волокнами.

В норме у человека в состоянии полного покоя мышцы находятся в расслабленном виде. При желании он может свободно согнуть конечность, и разогнуть ее. Повышение тонуса приводит к тому, что при движении возникает сопротивление, особенно это хорошо ощущается при попытке пассивного растяжения.

Диагностика

Для того чтобы определить тонус мышц врач проводит пальпацию и проверяет их сопротивление. При наличии спастичности особенно затруднено начало пассивного сгибания или разгибания. Усиливается такая симптоматика, если начинать пассивное движение в ускоренном темпе, а потом немного замедлить его. Противоположностью спастичности является ослабление мышечного тонуса, когда у больного возникает невозможность активного сопротивления.

При ощупывании мышечные волокна ощущаются более плотными, чем это бывает в норме. Специалисты отмечают, что выраженная мышечная спастичность возникает в определенной группе мышц руки, голени, бедра и стопы.

В клинической практике используется оценка спастичности по шкале Ашфорт:

• отсутствие повышения тонуса;
• незначительное увеличение тонуса, которое проявляется в конце движения при пассивном сгибании или разгибании;
• умеренное увеличение тонуса, которое отмечается на протяжении всего процесса движения, но при этом отсутствует выраженное сопротивление;
• высокий мышечный тонус с затруднением пассивного движения;
• развитие контрактуры с фиксацией конечности в определенном положении.

В зависимости от положения контрактура носит название сгибательной или разгибательной.

При наличии спастичности в ногах, врач просит походить пациента по ровной поверхности около двух минут. При этом учитывается расстояние, которое может пройти больной.

Существуют и другие тесты, которые позволяют определить наличие и степень развития спастичности.

Причины развития

Следует отметить, что обычно развивается спастичность скелетных мышц при неврологических заболеваниях. Этому способствуют такие процессы, как:

• травма головного или спинного мозга;
• гипоксия головного мозга;
• состояние после инсульта;
• менингит или энцефалит;
• фенилкетонурия;
• рассеянный склероз.

Симптоматика

Симптоматические проявления спастичности заключаются в развитии болевого синдрома различного по своей интенсивности. Это может быть обычное ощущение напряжения мышц, или выраженные спазмы. Особенно остро это проявляется в нижних конечностях.

Иногда пациент жалуется на боли в спине, или суставах вокруг поврежденной мышцы.

Поскольку спастичность не является отдельной патологией, то ее возникновение сопровождается клинической картиной основного заболевания.

Оказание помощи

Лечение мышечной спастичности решает следующие задачи:

1. Снижение симптоматики.
2. Устранение спазмирования мышц и болевого синдрома.
3. Повышение качества жизни пациента с возможностью нормального передвижения и самообслуживания.
4. Восстановление свободы произвольных движений.

Использование медикаментозной терапии обязательно при отсутствии нормального движения в мышцах для восстановления их функции.

Восстановление нормальной функциональной активности мышц напрямую зависит от выраженности и длительности патологического процесса. Развитие контрактуры в значительной степени снижает результативность используемой комплексной терапии.

Медикаменты

Препаратами выбора при лечении данной патологии являются миорелаксанты. Они могут быть использованы в качестве единственного способа оказания помощи, и в общей схеме всех мероприятий по реабилитации. Эти препараты бывают двух групп — периферические и центральные.

К центральным относится баклофен, оксибутират натрия, мидокалм. К миорелаксантам с периферическим действием относится дантриум.

Иногда для достижения максимального и быстрого эффекта практикуется назначение комбинации препаратов, при условии, что у них различные механизмы воздействия.

Эффективность от приема данной группы лекарственных средств может постепенно снижаться, поскольку к ним развивается привыкание. Это приводит к необходимости постепенного повышения дозировки, или нахождению альтернативных способов лечения.

Практикуется введение инъекций ботокса в непосредственно в поврежденную мышцу. Это позволяет снизить влияние ацетилохина, и позволяет расслабить спастичные мышцы. Действие после такого введения начинается через 2−3 дня, и продолжается до 16 недель.

При необходимости у таких больных используется интерканальное введение баклофена (посредством люмбальной пункции).

ЛФК

При развитии спастичности нарушается гибкость суставов и связок. Восстановить ее возможно с применением специального комплекса упражнений, направленного на растяжение и укрепление мышц.

Для такого заболевания используется два вида движений — активные и пассивные. Во втором случае больной выполняет их с использованием помощи специалиста. Врач также может порекомендовать некоторые специфические движения, которые помогут пациенту предотвратить развитие контрактуры и сохранить гибкость.

При выраженных контрактурах помогает только использование хирургических методов лечения. К радикальным методикам при развитии спастичности можно отнести селективную дорсальную ризотомию. Ее используют при выраженном нарушении возможности самообслуживания больного и его передвижения. Врач при такой операции пересекает определенные нервные корешки.