Охрип голос после. Причины осиплости голоса. В каком случае следует обращаться к врачу
Если охриплость голоса продолжается более 3 нед, больному требуется срочное ургентное обследование для исключения рака гортани. Охриплость голоса возникает тогда, когда в норме очень гладкие голосовые связки по тем или иным причинам не смыкаются друг с другом. Причины охриплости голоса могут быть разные - неврологические, мышечные (при этом возникает паралич голосовых связок), но в этом могут быть повинны и сами голосовые связки как таковые. Ларингеальные проблемы обычно возникают у взрослых больных в связи с охриплостью голоса, но это может быть также причиной нарушения дыхания.
Осмотр больного. Прежде всего необходимо произвести ларингоскопию для того, чтобы пронаблюдать подвижность голосовых связок, оценить состояние слизистой оболочки и исключить локальные причины.
- Острые: ларингит, ангионевротический отек, ларингеальный абсцесс, травма (резкий крик, кашель, рвота, вдыхание вредных веществ);
- Хронические (в этом случае охриплость голоса продолжается более трех недель): ларингит, гранулематозные поражения гортани (сифилис, туберкулез, саркоидоз, гранулематоз Вегенера); паралич голосовых связок; рак гортани; эндокринные нарушения (акромегалия, аддисонова болезнь, микседема); функциональные нарушения; сухой синдром (при этом отмечается плохая любрикация голосовых связок).
Ларингит. Чаще это вирусное самолимитирующееся заболевание. Но причиной может служить и вторичная стрептококковая или стафилококковая инфекция. Помимо охриплости голоса, при ларингите больные обычно предъявляют жалобы на плохое самочувствие, быструю утомляемость и повышение температуры тела. Могут быть также болевые ощущения в нижнем отделе глотки, дисфагия и боли при фонации. При прямой ларингоскопии виден отек. В случае необходимости целесообразно назначить пенициллин-фау по 500 мг каждые 6 ч в течение недели.
Ларингеальный абсцесс (абсцесс гортани). Это редко встречающееся заболевание, возникающее вторично в ответ на травму (например, после эндотрахеальной интубации). При этом отмечаются резкая боль, повышение температуры тела, боль при глотании (дисфагия), иногда респираторный дистресс. Могут увеличиваться шейные лимфатические узлы. Попытка слегка сдвинуть гортань в латеральную сторону вызывает резкую боль. На боковом рентгеновском снимке шеи могут быть обнаружены «уровень» (граница между жидкостью и воздухом) и деформация гортани. С помощью фибро-оптической ларингоскопии оценивают размеры входа в гортань и определяют необходимость проведения трахеостомии. Заболевание обычно вызывается Pseudomonas, Proteus , стафилококком, так что лечение должно быть направлено на подавление именно их роста. Назначают нетилмицин из расчета 2-3 мг/кг каждые 12 ч внутривенно (при этом необходимо следить за концентрацией препарата в крови) и флуклоксациллин по 500 мг через 6 ч внутривенно. Если через 24 ч улучшения не наступает, следует подумать о хирургическом дренаже.
Узелки Зингера. Они являются следствием речевой (вокальной) перегрузки. Это небольшие фиброзные узелки, возникающие на месте соединения передней и задних 2/3 голосовых связок. Узелки могут быть удалены.
Функциональные нарушения. Речь идет о функциональном истерическом параличе мышц-аддукторов (приводящих мышц) обеих голосовых связок при фонации. Данное состояние обычно возникает у молодых женщин во время эмоционального стресса. При этом голос может исчезать совершенно (возникает афония). Чаще же такой больной начинает разговаривать шепотом. Но голосовые связки все же смыкаются при кашле, так что пациенты обычно не способны говорить, но могут кашлять. Наиболее целесообразно в подобных случаях поговорить с больным и успокоить его.
Паралич гортанного нерва. При этом действует закон Семена: в случае поражения возвратного гортанного нерва сначала парализуются абдукторы, а затем аддукторы.
Причины: в 30 % случаев паралич бывает идиопатическим, в 10 % - центрального происхождения (например, вследствие полиомиелита, сирингомиелии); рак щитовидной железы; травма (тиреоидэктомия); канкрозные шейные лимфатические узлы, рак пищевода, гипофаринкса или бронха; туберкулез; аневризма аорты; неврит. При частичном параличе возвратного гортанного нерва голосовые связки фиксированы по средней линии; при полном параличе они фиксированы на «полпути».
Осиплость голоса (разновидность дисфонии) в первую очередь ассоциируется с простудой, но может сопровождать и некоторые другие заболевания. При этом человек теряет способность звучно говорить, речь глухая, невнятная, тихая, иногда бывает возможно говорить лишь шепотом.
Осиплость подразделяется на виды:
- органическая (вызывается различными заболеваниями);
- функциональная, которая в свою очередь подразделяется на:
- гипофункциональную (снижение тонуса голосовых складок);
- гиперфункциональную (итог перенапряжения голосовых связок);
- гипо-гипертонусную (снижается тонус, в дальнейшем развивается гипертрофия).
Причины осиплости голоса
Наиболее часто осиплость возникает при воспалительных заболеваниях гортани, таких как ларингит , трахеит . Воспаление, отечность распространяются и на голосовые связки, делая практически невозможным их нормальное функционирование. При этом наблюдаются прочие типичные признаки этих болезней - сухой раздражающий кашель, першение, насморк, температура, общая слабость. С уменьшением интенсивности заболевания голос восстанавливается. Общий анализ крови подтвердит наличие воспаления.
Если возникла осиплость без признаков ОРВИ , то нужно обследоваться на возможные заболевания, такие как:
- папилломатоз. Это доброкачественные образования в гортани, имеющие вирусную природу. Дают о себе знать ощущением инородного тела в горле, дискомфортом при глотании, осиплостью, кашлем. Диагноз ставится при осмотре методом прямой ларингоскопии, иногда может потребоваться биопсия;
- заболевания ЖКТ. Причина - рефлюкс, который сопровождается забросом кислого желудочного содержимого в пищевод, что вызывает длительное раздражение и воспаление слизистой оболочки глотки. Хроническое воспаление голосовых связок может привести к образованию узелков. Для подтверждения диагноза проводится рентгеноскопия пищевода или более информативная процедура - суточная pH-метрия пищевода;
- заболевания щитовидной железы. Осиплость может быть признаком гипотиреоза . При этом заболевании часто отекает гортань и голосовые связки, что и проявляется в виде осиплого голоса. Нужно обратить внимание на такие признаки, как утомляемость, увеличение веса, излишняя сухость кожи, выпадение волос, замедленная речь, одутловатость лица. Окончательный диагноз определяется несложными анализами на содержание тиреотропного гормона в крови;
- аневризма грудной аорты. Вызывает паралич верхнегортанного нерва. Здесь обычно присутствует боль в шее, спине, отдающая в нижнюю челюсть, боли в грудной клетке, затрудненное дыхание. Для уточнения диагноза понадобятся рентген грудной клетки, компьютерная томография;
- рак гортани. При этом заболевании осиплость и хриплость являются одними из первых симптомов. Обследование начинается с ларингоскопии. При подозрении на рак проводится серия специальных исследований и анализов, использующихся в онкологии;
- сифилис. Часто сопровождается так называемой сифилитической ангиной с поражением папулами миндалин и голосовых связок. В этом случае осиплость безболезненна. Диагностика проводится по анализу крови (реакция Вассермана);
- ревматоидный артрит . Артрит иногда может поражать перстнечерпаловидные суставы голосового аппарата. При этом возникает хрипота и осиплость. Диагностируется набором анализов (ревмопробы) на наличие ревматоидного фактора, иногда используется рентгенография.
Осиплость может возникнуть и без патологического процесса, например:
Все эти факторы имеют временное воздействие, и при их устранении голос самостоятельно возвращается к норме без дополнительного лечения. Но постоянная сильная нагрузка на связки, как у преподавателей, певцов, дикторов, приводит к изменению структуры ткани и образованию мелких узелков, которые остаются надолго, часто навсегда.
Лечение осиплости голоса
Чтобы избавиться от осиплости, необходимо ликвидировать причину, основное заболевание, вызвавшее потерю голоса. А для облегчения состояния можно использовать и симптоматические средства, соблюдать голосовой покой (не петь, не кричать, как можно меньше разговаривать), не курить, не употреблять острую, холодную или слишком горячую пищу.
При ОРВИ, помимо основного лечения заболевания, целесообразно использовать пастилки с эфирными маслами шалфея, эвкалипта, мяты, лечебные спреи для горла, гомеопатические средства (гомеовокс), проводить теплые (не горячие!) паровые ингаляции с шалфеем, фиалкой, ромашкой, мелиссой, избегать переохлаждения. В прочих случаях лечение назначает специалист.
Хриплый голос
В каком случае следует обращаться к врачу
- Если голос остается хриплым более недели.
- Если у вас отмечается хриплый голос в отсутствие простуды, аллергических реакций или воздействия вредных факторов в недавнем прошлом.
- Если, кроме хриплого голоса, у вас отмечается опухоль или выпуклое образование на шее, постоянная боль во время разговора или выделения из носа зеленоватого цвета.
О чем говорят ваши симптомы
Голосовые связки представляют собой две небольшие мышечные складочки, расположенные за Адамовым яблоком. Во время дыхания они раздвигаются и благодаря прохождению сквозь них воздуха взад и вперед начинают вибрировать при разговоре. Когда у вас появляется хриплый голос, это значит, что что-то мешает полному смыканию голосовых связок или препятствует вибрации.
Обычно это происходит вследствие отека. Отек может наступить после того, как вы в восторге кричали с трибуны во время футбольного матча с участием вашего сына (он победил, а вы лишились голоса). Это могло случиться и после того, как вы накричали на своего маленького ребенка или даже просто пели во всю мощь своего голоса.
Люди, которым приходится много говорить (или которые злоупотребляют своим голосом), имеют на голосовых связках, крошечные узелки. Эти узелки приводят к хриплому голосу. Они появляются у людей под влиянием таких факторов, которые врачи называют профессиональной вредностью. Говоря об узелках певцов, ораторов, министров, учителей, врачи часто объединяют эти нарушения одним любимым выражением -- "узелки инструктора по занятиям аэробикой". У детей подобные узелки называются "узелками крикунов".
Конечно, перенапряжение или просто повышенная нагрузка на голосовые связки не единственные причины нарушения голоса. Инфекционные заболевания носовых пазух или верхних дыхательных путей, например простуда, также могут приводит к отеку голосовых связок и обычному ларингиту. Любые состояния, при которых отмечаются кашель или повторные попытки прочистить горло, также могутвызывать хриплый голос.
Другой распространенной причиной является возникающий в ночное время желудочно-пищеводный рефлюкс -- забрасывание кислого содержимого желудка через пищевод в глотку во время сна. Особенность этих расстройств заключается в том, что человек может не подозревать об их существовании. Их наличие позволяет предположить необычно резкий запах изо рта по утрам. Поэтому если у вас по непонятным причинам появились хриплый голос и очень неприятный запах изо рта утром, возможно, эти расстройства связаны с этимночным рефлюксом.
Аллергии могут выступать в качестве косвенных причин. При аллергиях возникают кашель, дыхание через рот и затекание в глотку выделений из носа. Все это может приводить к воспалению голосовых связок. Ряд веществ, к которым у вас может не быть аллергии, например дым сигарет или пары химических веществ, также могут вызывать раздражение голосовых связок и хриплый голос.
Табачный дым может приводить к этому и другим путем. У курильщиков могут развиваться опухоли или утолщение голосовых связок. Эти расстройства поражают их чаще, чем обычных людей.
Независимо от причин, лежащих в основе возникновения хриплого голоса, под влиянием сухого воздуха данное нарушение усиливается.
ЛЕЧЕБНЫЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ ДЛЯ СМЯГЧЕНИЯ И УСТРАНЕНИЯ СИМПТОМОВ
Давайте отдых своим связкам. Полное молчание -- это лучшее из того, что вы можете сделать для своего пропавшего голоса. Во всяком случае избегайте крайностей -- шепота или крика. Шепот создает чрезмерную нагрузку на голосовые связки. Если вам необходимо говорить, то лучше делать это тихим голосом.
Следите за влажностью. Одним из лучших способов лечения является вдыхание влажного горячего воздуха под горячим душем. Можно попробовать паровой ингалятор. Это действует примерно, как массаж лица. Имеет смысл подумать об увлажнении воздуха в спальне, чтобы устранить вредное действие сухого тепла.
Необходимо также позаботиться о достаточном содержании жидкости в организме. Доведите количество употребляемой жидкости до такого уровня, когда моча станет бесцветной. Если вы принимаете такие витаминные препараты, как бета-каротин, или лекарства, которые изменяют цвет мочи, то нужно просто выпивать от 10 до 12 стаканов воды ежедневно.
Полечитесь куриным бульоном. Если вы охрипли в результате простуды, пейте куриный бульон. Имеются научные основания рекомендовать его в подобных случаях. Тепло поддерживает влажность в горле. Чеснок способствует разжижению слизи. Если вы не принадлежите к числу любителей куриного бульона, можно применять соусы с чесноком. Для определения количества приправы, ориентируйтесь на указания производителей продукта.
Используйте средства для разжижения слизи. Робутуссин в сиропе является хорошим средством для разжижения слизи. Вместе с тем следует остерегаться антигистаминных препаратов из-за их высушивающего действия. Сосудосуживающие средства также уменьшают секрецию слизи, но в случае сердечных заболеваний вопрос об использовании этих препаратов нужно обсудить со своим врачом. Некоторые принимаемые внутрь сосудосуживающие средства могут приводить к повышению кровяного давления.
Избегайте принимать аспирин. Если вы простужены и у вас отмечаются выраженные воспалительные явления, аспирин может привести к еще большим нарушениям голосовых связок. Расстройство усилится. Поэтому вместо аспирина выберите другой препарат для облегчения боли.
Следите за кашлем. Кашель осложняет расстройства голосовых связок. Чтобы этого не произошло, принимайте лекарства от кашля и отхаркивающие средства.
Не прибегайте к полосканиям. Вопреки распространенному мнению, полоскание полости рта, в действительности, усиливает хриплый голос, так как большинство растворов для полоскания рта содержат алкоголь, который вызывает раздражение слизистой и приводит к обезвоживанию голосовых связок. Жидкость во время полоскания горла не достигает голосовых связок, а полоскание само по себе приносит вред. В результате происходит более плотное смыкание голосовых связок и нарастает отек.
Откажитесь от алкоголя. Алкоголь в составе коктейля оказывает такое же высушивающее действие, что и алкоголь в растворах для полоскания рта. Если вы охрипли, вместо этого раствора прополощите горло каким-либо безалкогольным напитком.
Воздержитесь от употребления кофеина. Постарайтесь не употреблять кофеина -- ни в виде кофе, ни напитков. Кофеин обладает подсушивающим действием, что неблагоприятно скажется на ваших воспаленных голосовых связках.
В каком случае вам потребуется медицинская помощь
Если у вас отмечается образование крупных узелков или происходит их дальнейший рост, вам нужна помощь врача.
Обратитесь к специалисту. Если после отдыха и профилактических приемов ваш голос не станет чище, ваш врач может направить вас к специалисту по вопросам патологии речи, который будет заниматься восстановлением вашего голоса. В тяжелых случаях показаны хирургические вмешательства.
Займитесь лечением опухоли. Если возникнет подозрение на опухоль голосовых связок, не следует из-за страха отказываться от медицинской помощи. Большинство опухолей в области голосовых связок бывает небольших размеров. При ранней диагностике они обычно излечимы, так что у вас будет возможность сохранить голос.
Профилактика расстройств голосовых связок
Делайте разминку. Любой человек, которому приходится напрягать голосовые связки, в своем роде является вокалистом-спортсменом, и, как любой спортсмен, такой человек нуждается в разминке. Попробуйте следующие упражнения перед тем, как вам нужно будет произносить речь или выступать с концертом.
Мягкими вращательными движениями головы медленно растягивайте мышцы шеи. В это время старайтесь дышать легко и расслабить челюсти. Вращайте плечами в различных направлениях некоторое время, затем расслабьтесь и потрясите ими. Сделайте несколько глотков воды. Совершите несколько вращательных движений языком как внутри рта, так и снаружи. Зевните несколько раз и попробуйте негромко промурлыкать какую-нибудь песенку, следя за вибрациями своего голоса при слегка сомкнутых губах. Проделайте эти упражнения после работы с голосом. Таким образом, вы сможете предупредить возникновение хриплого голоса.
Избегайте раздражающих веществ. Табачный дым, пары химических веществ и древесная пыль могут вызывать хриплый голос, старайтесь не подвергаться действию табачного дыма, как собственного, так и от чужих сигарет. При работе в мастерской надевайте маску с фильтром, чтобы защитить свое горло и голосовые связки от древесной пыли и дыма.
Перестаньте очищать горло путем откашливаний. Откашливание для прочищения горла является распространенной привычкой, которую нужно постараться искоренить. Вместо нее попробуйте проглотить что-либо. Выполняйте медленные глотательные движения, как будто вы на самом деле проглатываете небольшие кусочки пищи. Такие упражнения ослабят ощущение присутствия чего-то постороннего в горле.
Позаботьтесь о своем горле во время полетов. Если вам приходится много пользоваться воздушным транспортом, ваши голосовые связки будут иметь дело с двумя врагами. Это очень сухой воздух и необходимость разговаривать на фоне сильного шума моторов. Перед рейсом можно вместе с обычными приготовлениями принять горячий душ и нужно побольше пить воды во время полета.
Во время разговора держитесь ближе к собеседнику. Если вам приходится общаться в шумной обстановке, постарайтесь разговаривать с людьми на близком расстоянии. Лучшее положение -- это смотреть в лицо собеседнику, чтобы можно было читать по губам.