Функций кожи микротравмы контакт с. Нужно ли расследовать микротравмы на производстве

Совсем недавно стало известно об инициативе Минтруда РФ о внесении поправок в Трудовой кодекс РФ. Речь идет о включении в закон обязанности работодателя фиксировать и расследовать микротравмы работников. Ранее мы уже писали об этой инициативе. Как показало активное обсуждение материала, инициатива получила резкое негативное отношение среди наших читателей.

Не поддержало законопроект и Минэкономразвития РФ. На днях ведомство подготовило на него Заключение об оценке регулирующего воздействия. Этот документ раскрывает, почему Минэкономразвития считает нецелесообразным принятие поправок в ТК РФ. В нем отмечается, что министерство провело публичные консультации с представителями бизнеса и общественности: РСПП, МЧС России, ПАО «Газпром», ПАО НК «РуссНефть», ПАО «ГМК Норильский никель» и ряд других. На основе анализа действующего законодательства и мнений, полученных в ходе консультаций, были подготовлены замечания к законопроекту.

В Заключении сказано, что законопроект предполагает включение в Трудовой кодекс РФ понятие «микротравма», под которой понимается случай повреждения здоровья работника при исполнении должностных обязанностей, в результате которого наступила частично ограниченная трудоспособность, вызвавшая необходимость перевода на другую работу в течение рабочего дня и не требующая оформления листка временной нетрудоспособности.

Минэкономразвития РФ указало, что разработчики законопроекта не представили обоснования необходимости включения данного понятия в трудовое законодательство, которое по своему толкованию позволяет отнести такие травмы и к несчастному случаю, закрепленному в ТК РФ . В проекте закона нет четкого определения, позволяющего правильно классифицировать микротравмы и отграничить их от иных повреждений, полученных работником на рабочем месте.

Отмечено также, что действующее законодательство, а также предлагаемые изменения в него не предусматривают проведение расследования случаев получения микротравм, что делает нецелесообразным организацию их учета на предприятии .

С учетом того, что трудовое законодательство РФ четко регламентирует порядок учета, оформления и расследования фактов повреждения здоровья на рабочем месте, а также содержит подробную классификацию возможных повреждений, внесение поправок в части учета микротравм видится нецелесообразным, а также «обременительным для работодателей» . В этой связи Минэкономразвития РФ рекомендовало Минтруду РФ исключить из законопроекта предложение об обязательной фиксации микротравм.

Отметим, что это не единственный пункт законопроекта, который не нашел поддержки у Минэкономразвития. Ведомство не согласилось и с инициативой коллег о возложении на работодателей обязанностей по разработке мероприятий по управлению рисками на рабочем месте, с целью выявления вредного или опасного воздействия на работника. В заключении указано, что все эти мероприятия проводятся в рамках специальной оценки условий труда, следовательно, такая обязанность будет лишней.

Отметим, что отрицательное заключение не означает, что законопроект окончательно отвергнут и не будет больше рассмотрен правительством. Его разработчики могут провести доработку и, устранив замечания, вновь представить на рассмотрение. Пока реакции Минтруда на заключение нет, поэтому дальнейшая судьба инициативы «об учете синяков» на данный момент неизвестна.

Законодательство в сфере охраны труда большое внимание уделяет вопросу недопущения производственного травматизма и профзаболеваний. Меньшее внимание отводится микротравмам, хотя нередко их причиной является нарушение требований охраны руда, что при стечении обстоятельств могло бы привести к значительному повреждению здоровья работника, к потере трудоспособности или к более тяжелым последствиям, т.е. к производственному несчастному случаю. Поэтому, нанимателям нужно сохранять бдительность, ведь то, что сегодня квалифи-цируется, как микротравма, завтра может обернуться несчастным случаем, который может закончиться инвалидно-стью работника.

Учет микротравм в организации

Типовым положением о службе охраны труда предусмотрено, что в примерный перечень документов, входящих в сферу деятельности службы охраны труда, а именно в комплекс документов расследования несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (отравлений) входят журналы: регистрации несчастных случаев на производстве; непроизводственных несчастных случаев (происшествий); профессиональных заболеваний (отравлений); регистрации микротравм.

Что такое микротравма и как она учитывается в организации?

Документ:

постановление Минтруда и соцзащиты РБ от 24.05.2002 № 82 (в ред. от 28.11.2008)

«Об утверждении Типового положения о службе охраны труда организации».

Когда дело касается производственного несчастного случая произошедшего с работником, специалисты по охране труда четко знают, каким документом следует руководствоваться. Речь идет о Правила х расследования и учета несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (далее - Правила). В самих Правилах определение несчастного случая на производстве не приводится. Оно сформулировано в Положении о страховой деятельности в РБ, утвержденное Указом Президента РБ от 25.08.2006 № 530 «О страховой деятельности» (в ред. от 08.01.2013).

Несчастный случай на производстве - событие, в результате которого застрахованный при исполнении им трудовых обязанностей по трудовому договору (контракту) и в других определенных в п. 243 Положения в случаях как на территории страхователя, так и в ином месте, где застрахованный находился в связи с работой или совершал действия в интересах страхователя, либо во время следования на транспорте, предоставленном страхователем, к месту работы или с работы получил телесные повреждения (травмы), в том числе нанесенные другим лицом, тепловой удар, ожог, обморожение, утопление, поражение электрическим током, молнией, излучением, укусы и иные телесные повреждения (травмы), нанесенные животными, насекомыми, другими представителями фауны и флоры, повреждения вследствие взрывов, аварий, разрушения зданий, сооружений и конструкций, стихийных бедствий (в том числе землетрясения, оползня, наводнения, урагана и пожара) и других чрезвычайных обстоятельств, отравление, вызванное воздействием вредного производственного фактора, не присутствующего в трудовом процессе застрахованного, и иное повреждение здоровья, повлекшее необходимость перевода застрахованного на другую работу, временную (не менее одного дня) или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть.

В отличие от последствий, которые может повлечь несчастный случай на производстве, микротравма - это незначительное повреждение тканей организма работника, вызванное внешним воздействием опасного производственного фактора, которое не повлекло за собой временную утрату трудоспособности работника и необходимость его перевода на другую работу.

Документ:

постановление Совета Министров РБ от 15.01.2004 № 30

(ред. от 18.10.2012) «О расследовании и учете несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».

Справочно:

процедура и последовательность действий нанимателя, если произошел производственный несчастный случай подробно изложены в статье И.Пасекова «Несчастный случай на производстве: памятка нанимателю» в журнале «Я - специалист по охране труда» , № 1, 2013, с.44 журнала.

Термин «микротравма» также не содержится в Правилах, однако в п.28 Правил сказано, что травма, полученная лицом, при обстоятельствах, изложенных в п. 3 Правил и не вызвавшая у него потери трудоспособности или необходимости перевода в соответствии с медицинским заключением на другую (более легкую) работу, учитывается организацией, нанимателем, страхователем в журнале регистрации несчастных случаев.

Внимание!

При получении работником микротравмы служебное расследование в организации не проводится.

Еще один важный аспект, отличающий микротравму от производственного несчастного случая, является то, что при получении работником микротравмы расследование в организации не проводится.

Регистрация микротравм

С 13 апреля 2012 г. вступили в силу изменения в формы документов, необходимых для расследования и учета несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Данные изменения были внесены постановлением Минтруда и соцзащиты РБ и Минздрава РБ от 29.03.2012 №46/29 «О внесении изменений в постановление Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь и Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 27 января 2004 г. №5/3» (далее - постановление). Постановлением исключены журнал регистрации непроизводственных несчастных случаев и журнал регистрации микротравм. Таким образом, микротравмы следует регистрировать в журнале регистрации несчастных случаев, который имеет новую форму.

Листики образец регистрации микротравмы в журнале регистрации несчастных случаев смотрите в рубрике «Полезная документация» на с. журнала.

При регистрации микротравмы в журнале регистрации несчастных случаев, нужно указать характер травмы. Учет микротравм должен вестись в колонке № 7 журнала «Оформление результатов расследования» записью «Микротравма». Характер травмы указывается в колонке № 6 журнала «Диагноз (характер травмы)».

В графе 8 журнала «Дата утверждения акта формы Н-1 (Н-1ПС, Н-1М) или НП» при регистрации микротравмы нужно ставить прочерк.

Подпись в графу 9 «Личная подпись (расшифровка подписи) лица, ознакомленного с актом формы Н-1 (Н-1ПС, Н-1М) или регистрацией микротравмы» вносите в случае, если лицами, ознакомленными с регистрацией микротравмы, являются работники организации, нанимателя, страхователя.

Правила расследования и учета несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний требуют от нанимателя и его должностных лиц после проведения служебного расследования разрабатывать мероприятия по устранению причин несчастного случая и предупреждению подобных происшествий. Представляется правильным, если подобного рода мероприятия будут проводиться, в том числе, для профилактики микротравм. Поскольку обязанность нанимателя обеспечивать нормальные условия для выполнения работниками норм труда предусмотрена не только нормативными правовыми актами, но и в Трудовом кодексе РБ. Перед нанимателем и уполномоченными должностными лицами нанимателя в случае какого-либо происшествия на произ-водстве, приведшего к поврежде-нию здоровья работника, будут стоять следующие задачи:

Добиваться, чтобы все происшествия, приведшие к несчастным случаям или микротравмам на произ-водстве, были зафиксированы и расследованы;

Вести разъяснительную работу с работниками о недопустимости со-крытия несчастных случаев и микротравм;

Контролировать правильность и своевременность ведения расследования несчастных случаев;

Выявлять истинные причины происшествия не допуская огульного обвинения самого пострадавшего;

Надлежащим образом готовить документы, позволяющие оценить степень вины пострадавшего;

Контролировать выполнение мероприятий по предупреждению подоб-ных несчастных случаев и микро-травм.

Справочно:

опасность травматизма в игровых видах спорта очевидна, а сегодня ученые предупреждают о негативном воздействии микротравм головы на когнитивные способности человека. Речь идет о тех видах спорта, где можно отбивать мяч головой. Ученые считают, что при отбивании мяча головой человек получает микротравму, вследствие которой отмирает определенное количество клеток. Таким образом, нарушаются функции отделов головного мозга, отвечающих за память, интеллект, познавательные способности

Виктория Ладыгина , юрист

В числе ограниченных повреждений кисти 25-40% составляют микротравмы: уколы, мелкие поверхностные ранки, ссадины, ушибы (преимущественно пальцев). Чаще всего это - следствие нарушения техники безопасности. Большинство пациентов, в том числе и медицинских работников, к сожалению, относятся к микротравме пренебрежительно, допуская при оказании помощи ряд ошибок: например, заклеивают рану пластырем или изоляционной лентой без предварительной обработки и т. д.

Второй вид ограниченных повреждений - более выраженная травма: ушибы, резаные, рубленые и колотые раны, сопровождающиеся болью, кровотечением, иногда с изъяном кожи, ногтя, переломом кости, ограничением функции. Причиной их часто является поспешность в работе, неосторожность, пренебрежение правилами техники безопасности, неисправность станков, автоматов, захламленность рабочего места, безответственность, состояние опьянения. При подобных травмах многие пострадавшие, пытаясь обойтись самолечением, совершают ряд ошибок и обращаются за помощью к врачу уже при осложнении.

Изучение ограниченных повреждений кисти показало, что 96% микротравм и 70-80% ограниченных повреждений кисти падает на дистальную фалангу пальцев.

Кончики пальцев - это самая незащищенная, открытая, наиболее ранимая часть кисти. Дефекты дистальных фаланг все чаще становятся препятствием к многим престижным профессиям (операторы ЭВМ, пианисты и др.).

Первая помощь и лечение микротравм пальцев и кисти

Нельзя оказывать первую помощь, не вымыв предварительно свои руки и не очистив кожу рук пострадавшего. Иногда нужно предварительно снять с кисти производственное загрязнение (земля, угольная пыль, красители, клей и др.). С этой целью можно воспользоваться специальной смесью или растворителем, иногда годится полотенце (влажное, теплое, мыльное) или же смоченное раствором аммиака.

Очистка кожи начинается с ногтей - их нужно подстричь, удалить загрязнение ногтевого ложа, межпальцевых складок, затем вымыть руки с мылом и щеткой в проточной воде, вытереть руки насухо и только тогда оказывать помощь. Взяв в руки пинцет, стерильный шарик, смоченный в 0,25-0,5%-ном растворе аммиака, тщательно, не причиняя боли, протереть кожу всей области повреждения. У работающих с землей, животными, продуктами питания и отходами раствором аммиака протирается вся рука (иногда и неоднократно). После этого палочкой или небольшим шариком, смоченным в спирте, обрабатывается окружность раны, подрезается поврежденный эпидермис, очищается свежей палочкой со спиртом видимый ход и дно укола или ранки. Затем нужно по возможности точно выявить ход раневого канала и степень повреждения. Иногда видимая ранка ничтожна, а ход раневого канала глубокий.

Приводим такой клинический пример. Монтер-наладчик Д. 26 лет, при работе уколол кончик I пальца левой кисти тонким вращающимся проводом, он сам смазал ранку йодом и заклеил изоляционной лентой. К врачам обратился через 10 дней, когда палец распух, заболел и мешал работе. В здравпункте его три дня лечили компрессами, затем направили в поликлинику, где вскрыли кожный панариций, однако улучшения не наступило. Больной был госпитализирован, В клинике повторно оперировали палец, проводили лечение антибиотиками, вакуум-дренирование, но в конце концов нашли нужным еще раз оперировать, предупредив пациента о возможности укорочения пальца. Больной не дал согласия на операцию, выписался. Диагноз клиники - пандактилит I пальца левой кисти. Дальнейшая реабилитация продолжалась 33 дня - палец сохранен, но неполноценен из-за недостаточности тактильного гнозиса н ограничения функции межфалангового сустава.

Анализируя это наблюдение, отметим следующие поучительные факты. Пациент, о котором шла речь, на заводе работал 10 лет и утверждал, что за все годы не слышал лекции о предупреждении травматизма. Следовательно, на предприятии нет надлежащей пропаганды профилактики травматизма. Совершенно очевидно и то, что Д. неправильно оказал самопомощь и очень поздно обратился в здравпункт. В результате началось осложненное течение микротравмы пальца. Как в здравпункте, так и в поликлинике к травме пальца отнеслись невнимательно, считая ее пустяшной. Не был поставлен топический диагноз микротравмы. Тонкий электропровод, пока пациент отдернул кисть, прошел от свободного края ногтя косо по лучевой поверхности дистальной фаланги I пальца до межфалангового сустава. Был затронут дистальный край пульпы и лучевой край ногтевого ложа до дистального сустава. Диагноз повреждения должен быть такой: слепая колотая рана мягких тканей тыльно-лучевой поверхности дистальной фаланги I пальца левой руки. Такое повреждение при наличии симптомов воспаления обязывало медработников здравпункта немедленно направить больного в поликлинику. Хирург поликлиники должен был произвести очистку кожи, консервативную обработку раны, иммобилизацию пальца. Освободить пострадавшего от работы, назначить криотерапию, сказать больному о возможности осложнения, потребовать от него соблюдения домашнего режима, сохранности повязки и чистоты рук. Назначить посещение на следующий день и вести активное противовоспалительное лечение. При такой тактике была еще возможность избежать осложнения.

Многолетний опыт мирных и военных лет показал, что скрупулезная очистка кожи и обработка раны при первой помощи, анализ травмы наводят врача на-верный диагноз, обеспечивают правильный курс лечения.

При микротравмах после очистки кожи кисти и обработки ранки в дальнейшем редко требуется лечение: ссадины, заусеницы, трещины, мелкие колотые ранки заживают под струпом.

Защищающая асептическая повязка показана в тех случаях, когда пострадавший работает в обстановке загрязнения и при условии совместимости повязки с условиями производства (надо учесть, что может произойти затягивание руки в движущие механизмы). Заклеивание - герметизация - применяется с большой осторожностью: в замкнутом пространстве для развития инфекции создаются более благоприятные условия, чем в открытой среде. При микротравме от укола, укуса, ушиба, когда топический диагноз показывает несоответствие видимого изъяна повреждению в глубине, следует после очистки кожи и обработки ранки наложить асептическую повязку, иногда шинировать кисть или палец, назначить криотерапию, объяснить пострадавшему возможность осложнений. Больной должен посетить врача на следующий день, его надо освободить от работы.

Ограниченные резаные, рубленые, колотые, ушибленные, рваные раны малых размеров, но проникающие во всю толщу кожи и затрагивающие глубже лежащие структуры, хотя и не нарушают функцию кисти как органа, требуют помощи. Само- и взаимопомощь при подобных травмах (когда есть вблизи какое-либо учреждение медицинской службы) заключается во временной остановке кровотечения, защите раны от загрязнения. Но часто из-за пренебрежительного отношения к малым повреждениям кисти многие используют не всегда правильную тактику. Часто смазывают рану йодом и заклеивают пластырем и этим создают благоприятные условия для развития инфекции. Поэтому напоминаем: в основе первой помощи при ограниченных ранах пальцев и кисти лежит очистка кожи всей кисти, осмотр и обработка окружности раны. Даже правильная обработка ограниченной раны пальца или кисти часто оказывается недостаточной. Продолжается кровотечение, в глубине раны остается загрязнение. Вот почему в подобных случаях следует продолжить обработку раны уже хирургическим путем. Такую операцию должен выполнять хирург. Необходимо своевременно к нему обратиться.

08.10.2015

Повреждением, или травмой , называется воздействие на организм внешних агентов (механических, термических, химических, электрических, лучевых, психических и др.), вызывающих в органах и тканях нарушения анатомии, физиологических функций и сопровождающиеся местной и общей реакцией пострадавшего.

Многочисленные опасности повреждений по времени их развития следует разделить на 3 основные группы:

1. Непосредственные опасности, развивающиеся в момент травмы или в первые часы после нее. Это кровотечение , приводящее к острой анемии , коллапс , шок , повреждения жизненно важных органов.

2. Ближние опасности, которые выявляются в разные сроки (от нескольких часов до нескольких недель) после травмы. Они чаще бывают результатом инфицирования тканей. Может развиться местная гнойная инфекция (нагноение раны , перитонит , плеврит и др.), общая гнойная инфекция (сепсис), газовая гангрена , столбняк и др. Обширные закрытые повреждения с нарушением питания тканей и их распадом могут вызвать травматический токсикоз .

3. Поздние опасности и осложнения.

Развиваются в отдаленные срокипосле повреждения. Это осложнения хронической гнойной инфекцией (хронический остеомиелит, свищи и др.), нарушения трофики тканей (трофические язвы), образование рубцов, нарушающих функцию органа (контрактура, травматическая эпилепсия и др.) и различные анатомические и функциональные дефекты органов и тканей.

Особенности травмы и ее осложнений находятся в прямой зависимости от физических свойств травмирующего агента — его объема, тяжести, формы, консистенции, термического и химического состояния и других свойств. Тщательный распрос пострадавшего важен не только для правильного диагноза (например, перелом), но и для определения особенностей повреждения (компрессионный, винтообразный перелом и др.). Большое значение имеет продолжительность, направление и угол действия силы, быстрота движения и др.

Анатомо-гистологические особенности кожи придают ей особую устойчивость. Она сохраняется даже при разрушении глублежащих тканей: закрытых переломах, разрывах внутренних органов, их ушибах и др. Легко повреждаются паренхиматозные органы (селезенка, печень, мозг). Поэтому нередки травмы этих органов при целости брюшной стенки или черепной коробки (разрывы селезенки , печени, ушибы и ). Костная ткань обладает значительной стойкостью.

Выделяют открытые и закрытые травмы. При открытых повреждаются покровы организма, что резко увеличивает опасность их инфицирования. При закрытых кожа и слизистые оболочки остаются целыми.

По виду агента, вызвавшего повреждения, травмы бывают механические, термические, химические, электрические, лучевые, психические, операционные, родовые и др.

Выделяются также повреждения не проникающие и проникающие в полости (живота, груди, черепа, сустава) с явной опасностью их заражения инфекцией.

Лечебное содействие оказывают на травматологическом пункте, в хирургических кабинетах поликлиник. При тяжелой травме госпитализируют в хирургическое или специализированное травматологическое отделение.

Проводится профилактика раневой инфекции: введение противостолбнячной сыворотки, ранняя (в первые часы) и полноценная активная хирургическая обработка раны с удалением всех загрязненных, травмированных и обреченных на некроз тканей. В последующем — антибиотики и восстановление анатомических соотношений путем сшивания.

При закрытых переломах необходима своевременная репозиция (установление и правильное положение) смещенных костных отломков и фиксация их на все время, необходимое для их сращения. Удаление поврежденного органа производится только при его нежизнеспособности и размозжении тканей конечности (мышцы, кости, суставы) или при невозможности обеспечить надежную остановку кровотечения и устранить опасность острой анемии(удаление селезенки при ее разрыве).

Лечение нашими фитопрепаратами . В общем случае нужны такие препараты.

При открытых травмах кожи.

Микротравма (греч. mikros малый + trauma рана, повреждение) - повреждение, возникающее в результате воздействия небольших по интенсивности усилий и приводящее к нарушению функции и микроструктуры тканей. Различают острую М. - однократное или непродолжительное превышение пределов механической прочности ткани, сопровождающееся обратимым изменением ее структуры и функции, и хроническую - многократное и длительное малоинтенсивное воздействие одного и того же травмирующего агента на определенную область тела. При микротравматизации тканей развивается асептическое воспаление, которое при повторном длительном воздействии травмирующего агента приводит к их дистрофии и стойкому нарушению функций.

В зависимости от причины М. разделяют на экзогенные, возникающие под действием внешних механических агентов, и эндогенные, связанные с неадекватными по интенсивности и продолжительности физическими нагрузками. Острую эндогенную М. называют также острым перенапряжением. Как правило, этот патологический процесс затрагивает одновременно различные структуры опорно-двигательного аппарата. В связи с условиями повреждения выделяют спортивные, профессиональные и другие микротравмы.

Микротравматизации могут подвергаться кожа, подкожная клетчатка, фасции, апоневрозы, связки, сухожилия, синовиальные сумки и влагалища, мышцы, хрящи, кости, периферическая и центральная нервная система. Возможно изолированное повреждение (одного вида ткани) и повреждение определенного структурно-функционального комплекса, например разгибательного аппарата голени (четырехглавой мышцы бедра, ее сухожилия, связки надколенника - рис. 1 ), препателлярной синовиальной сумки и поднадколенниковых жировых тел.

Микротравмы кожи относятся к наиболее распространенному виду повреждений. Среди острых М. кожи выделяют открытые (ссадины, царапины и небольшие раны) и закрытые (ушибы и потертости, намины и др.). Острые М. кожи с нарушением целости кожного покрова являются наиболее частой причиной развития панарициев . В результате хронической М. кожи могут развиться омозолелость , фиброз кожи, фибросклероз подкожной клетчатки (кожный ). Отмечаемый обычно в этих случаях гиперкератоз и гипертрофия подкожной клетчатки являются благоприятным фоном для возникновения трещин, которые становятся входными воротами возбудителей инфекции, что может стать причиной флегмоны или панариция. Лечение М. кожи консервативное. При открытых М. зону повреждения обрабатывают антисептиком (например, 5% спиртовым раствором йода, 1-2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, раствором хлоргексидина), удаляют инородные тела (занозу), для предотвращения инфицирования накладывают асептическую повязку. При хронических М. необходимо устранить травмирующий агент (неправильно подобранная обувь, инструмент), тщательно следить за гигиеной кожи. Лечение хронической М. включает противовоспалительную, местную рассасывающую терапию: электрофорез раствора йодида калия, солей лития; при гиперкератозе - кератолитические средства .

Микротравмы жировой клетчатки также бывают острыми (ушибы) и хроническими (например, липоматоз поднадколенниковых тел и оссификация жировой клетчатки; рис. 2 ). Острые М. подкожной клетчатки часто сопровождают повреждения кожного покрова. Лечение включает покой, местно - холод, в дальнейшем тепловые и другие физиотерапевтические процедуры (см. Ушибы ). При хронических М. подкожной клетчатки необходимо прекратить воздействие травмирующего агента и назначить местную рассасывающую и противовоспалительную терапию. При полифокальных поражениях подкожной клетчатки М. следует дифференцировать с воспалительными (панникулиты) и невоспалительными (целлулалгии, целлулиты) заболеваниями (см. Ревматические заболевания околосуставных мягких тканей ).

Микротравмы фасций и апоневрозов, так называемого ного скелета организма, играющего важную роль в мышечной деятельности, сопровождаются серозно-фибринозным асептическим воспалением с последующей пролиферпцией фибробластов и но-рубцовыми изменениями, которые приводят к значительном) уменьшению их эластичности. Посттравматические фиброзиты фасций и апоневрозов клинически проявляются небольшими болями и скованностью при сокращениях мышц, покрытых пораженными ными структурами. При пальпации их боли обычно усиливаются, несколько позднее определяются болезненные узелки и более крупные уплотнения, которые умеренно ограничивают подвижность пораженной области; они затем могут подвергаться обратному развитию. Фасцит широкой фасции бедра часто развивается после травмы или профессиональной М. (у носильщиков, столяров и др.), связанной с постоянным давлением или трением в области наружной поверхности бедра. Лечение консервативное. Исключают действие травмирующего агента на пораженную область, рекомендуют покой, ограничение физической активности. Назначают обезболивающие, противовоспалительные препараты, физиотерапию, массаж, лечебную гимнастику. В дальнейшем, для предотвращения рецидива, защищают от повреждения пораженный участок тела.

Микротравмы связок возникают в результате однократного прямого (ушиб), непрямого воздействия при движении, превышающем физиологические пределы (см. Дисторсия ) или резком сокращении мышцы, натягивающей связку. М. связочного аппарата позвоночника необходимо дифференцировать с болевым синдромом при остеохондрозе . Хронические М. связочного аппарата (лигаментоз) по этиопатогенезу и клинической картине сходны с тендопериостопатиями. Чаще страдают связки коленных, голеностопных суставов, связки суставов кисти. Лечение консервативное: ограничение физических нагрузок до стихания болевого синдрома, противовоспалительные препараты, физиотерапия, а затем дозированное укрепление мышц, натягивающих пораженную связку, и массаж.

В зависимости от локализации повреждения при М. сухожилий (травматические тендопатии) различают М. самого сухожилия (надрывы с развитием асептического а), повреждение участков сухожилия, где волокна последнего входят в надкостницу (тенопериостит - энтезит, инсерциит) и участков перехода мышцы в сухожилие с развитием теномиозита (миоэнтезита). Хронические М. сухожилия приводят к развитию тендиноза и тенопериостоза (в местах перехода в надкостницу). Часто одновременно с поражением различных структур сухожилий развивается патологический процесс в их брыжейке, сухожильных влагалищах (теносиновит, тендовагинит). окружающей клетчатке (паратенонит) или расположенных рядом синовиальных сумках (тенобурсит). При повторных травмах в результате рубцовых процессов возможны дегенеративно-дистрофические изменения сухожилий. Тендопатии и тендопериостопатии развиваются чаще у лиц физического труда, спортсменов, артистов балета и др. Нередко воспаление и околосухожильных тканей приводит к стенозированию, что сопровождается развитием крепитирующего тендовагинита или ирующего теносиновита. Например, хроническая М. пяточных сухожилий может сочетаться с паратенонитом или подпяточным бурситом (ахиллобурситом), что проявляется постоянными болями в сухожилии, покраснением, припухлостью, усилением боли при физической нагрузке.

При всех М. сухожилий в остром периоде обычно отмечают локальную боль, местный отек тканей, ограничение активных и пассивных движений, пальпаторно может отмечаться крепитация. Повышается местная температура, что можно зафиксировать с помощью термографии, однако длительный патологический процесс приводит к значительному нарушению кровотока, и в этом случае местная температура снижена (рис. 3 ). Для уточнения характерна поражения сухожилия проводят ультразвуковое исследование (рис. 4, 5 ).

Лечение направлено на устранение причины повреждения. При острых М. сухожилий рекомендуют щадящий режим нагрузки в течение 1 1 / 2 мес. В этот период назначают местную и общую противовоспалительную терапию, обезболивающие (электрофорез раствора новокаина) и противовоспалительные физиотерапевтические процедуры (УВЧ-терапия, фонофорез гидрокортизона на область пораженного сухожилия), компрессы раствора димексида, индометациновую мазь и т.п. При торпидном течении применяют инъекции гидрокортизона, кеналога (нельзя вводить в пораженное сухожилие). При хронических М. сухожилий окружающих тканей комплекс лечебных мероприятий также включает ограничение физических нагрузок, курс новокаиновых блокад, местное введение анальгетиков и противовоспалительных препаратов в сочетании с физиотерапевтическими процедурами,

которые способствуют релаксации мышц и оказывают рассасывающее действие. Назначают массаж, физические упражнения в воде и лечебную гимнастику. В первый период лечебного мероприятия направлены на релаксацию; после стихания болевого синдрома - на дозированное растягивание пораженных тканей, а затем на постепенное восстановление силы мышц. При недостаточной эффективности указанных консервативных мероприятий проводят операцию (тенолиз, делают насечки в месте прикрепления сухожилия и др.).

Прогноз в отношении восстановления функции чаще благоприятный, однако при образовании кист в сухожилии может происходить его разрыв после незначительного по интенсивности повреждения, а при тендопериостопатиях нередко, при возобновлении действия травматического агента, отмечают рецидивы боли.

Микротравмы мышц встречаются очень часто. Обычно причиной их возникновения является продолжительная мышечная работа, мышц или их растяжение, особенно если мышца предварительно не подготовлена к подобным нагрузкам с помощью разминки или специальной тренировкой. В участках повреждения отмечаются расстройство местного кровообращения, кровоизлияния, изменение миофибрилл в виде нарушения их непрерывности. Различают острые и хронические М. мышц. Острые М. могут не сопровождаться нарушением структуры мышцы или приводить к повреждению (микронадрывам) мышечной ткани. Своеобразной формой М. мышц является мышечная (см. Контрактура ). Выраженное приступообразное напряжение мышцы - крампи (англ. cramp судорога, полимиалгия при мышечной усталости) возникает в результате непроизвольной активности двигательного нерва в период высокой двигательной активности организма. Сопровождающий его болевой синдром может быть различной интенсивности и продолжительности. Лечение - пассивное растяжение мышцы, тепловые процедуры, массаж.

Полимиалгия развивается при утомлении в результате интенсивной мышечной работы. Она характеризуется возникновением боли в большинстве мышечных групп через 12-24 ч после нагрузки и продолжительностью болевого синдрома до 5-7 дней. При пальпации отмечают болезненность, уплотнение и напряжение мышц, наблюдается снижение объема активных и пассивных движений. Лечение - щадящий двигательный режим до стихания боли, тепловые процедуры (горячие ванны, душ, сауна), противовоспалительные препараты местно и внутрь (ацетилсалициловая кислота, бутадион и др.), массаж пораженных мышц с использованием мазей, вызывающих гиперемию тканей и оказывающих противовоспалительное, улучшающее кровоток действие.

Микронадрывы и частичные разрывы мышц сопровождаются болью при напряжении пораженных мышц, повышением местной температуры в зоне повреждения, значительным снижением мышечной силы. При пальпации усиливаются боли в зоне повреждения, определяется участок уплотнения или дефект тканей в мышце, который при ее сокращении может увеличиваться. Для уточнения диагноза используют термографию (определяют так называемую зону интереса - локальное повышение теплопродукции) и ультразвуковое исследование. При микронадрывах мышц на ультрасонограммах выявляются участки повышения эхогенности, а при частичных разрывах - признаки гематомы в мышце (область снижения эхогенности). Для более четкой диагностики локализации разрыва регистрируют ультрасонографическую картину в покое и при напряжении мышц. Лечение этой группы М. в остром периоде консервативное. Производят пункцию гематомы, курс новокаиновых блокад зоны повреждения, затем назначают физиотерапию, лечебную гимнастику и массаж.

Повторные хронические М. мышцы сопровождаются образованием рубцов, развитием дистрофического процесса, что вследствие снижения механической прочности рубца может сопровождаться так называемыми спонтанными разрывами мышцы. Консервативное лечение хронических М. мышц включает щадящий двигательный режим, местные тепловые процедуры (аппликации парафина, озокерита, ванны), физиотерапию (электрофорез новокаина, фонофорез гидрокортизона), компрессы с ронидазой, лечебную гимнастику, массаж, санаторно-курортное лечение (грязевые аппликации). Оперативное лечение М. мышц показано лишь при полных спонтанных разрывах со значительным нарушением функции.

Клиническая картина, диагностика и лечение М. синовиальных сумок - см. Бурсит , Синовиальные сумки , Суставы , Тендовагинит .

Острые М. хрящей, покрывающих суставные поверхности, часто протекают бессимптомно, но в дальнейшем нередко приводят к значительным нарушениям функции сустава. Так, после травмы коленного сустава (например, трансхондрального а) может наблюдаться гемартроз или , не сопровождающиеся клиническими проявлениями а, но через несколько месяцев может сформироваться хондромаляция и в дальнейшем развивается (см. Коленный сустав ). К хроническим М. хрящевой ткани относят перихондрит, хондропатию, хондромаляцию. Многократные травматические воздействия на суставной хрящ приводят к его разволокнению и отслойке. М. суставов часто являются факторами, с которыми связано прогрессирование остеоартроза . В некоторых случаях они провоцируют обострение сопутствующего заболевания, например плечелопаточного периартроза (см. Плечевой сустав ).

Хроническая М. надхрящницы хрящевой части ребер в месте прикрепления к ним большой грудной мышцы характеризуется болевым синдромом, локальной припухлостью, усилением боли при кашле, чиханье, сокращении или растяжении больших грудных мышц (см. Титце синдром ).

Лечение консервативное, при резко выраженных болях проводят новокаиновую блокаду мест наибольшей болезненности. Назначают нестероидные противовоспалительные средства (бутадион, индометацин, реопирин и др.) и при необходимости местное введение гормональных препаратов (кеналога, триамцинолона, дексаметазона). При развитии дегенеративно-дистрофических процессов в суставах применяют оксигенотерапию (введение кислорода в сустав), применяют препараты, улучшающие метаболизм хрящевой ткани (румалон, мукартрин, артепарон). Широко используют физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение.

Острая М. надкостницы возникает вследствие а и нередко сопровождается поднадкостничными кровоизлияниями и локальной болезненностью. Хроническая травматизация приводит к гипертрофии и перестройке коркового вещества кости с образованием в дальнейшем поперечных участков просветления - зон Лоозера (см. Лоозера зоны ). В губчатой кости формируются участки асептического некроза. Ранняя диагностика возможна при радионуклидном исследовании. В последующие фазы процесса на рентгенограммах выявляют утолщение коркового вещества с участками просветления. Клиническая картина и лечение М. костной ткани - см. Кость .

Микротравма костной ткани является одним из этиологических факторов развития обширной группы заболеваний - остеохондропатий . В результате длительного воздействия на кость интенсивных нагрузок, не превышающих предел ее прочности, могут возникать асептические некрозы. В зависимости от локализации и степени патологических изменений они имеют своеобразную клиническую картину и течение. Так, асептический некроз развивается в возрасте 15-17 лет. Больные отмечают боли в плечевом суставе, усиливающиеся после нагрузки и стихающие через несколько дней отдыха. При пальпации боль усиливается, выявляется припухлость. На рентгенограмме определяется асептический некроз эпифизарного ядра окостенения акромиона.

Для асептического некроза акромиальной части ключицы (развивается в возрасте 14-16 лет) характерна боль при максимальном отведении руки. При осмотре отмечают припухлость акромиального конца ключицы, что может имитировать подвывих в акромиально-ключичном суставе. Для уточнения диагноза проводят рентгенографию. Лечение в обоих случаях консервативное, разгрузка пояса верхних конечностей сроком до 2 мес.