Шатает на улице. Соматические заболевания как этиологический фактор

Но головокружение само по себе это - не болезнь, а лишь один из симптомов различных заболеваний.

Симптомы, их характеристика

Кружится голова и тошнит;
Кажется, что предметы вокруг двигаются сами по себе, при этом возникает ощущение легкости и пустоты в голове;
Картинка перед глазами переворачивается или плавает;
Смазываются и размываются движения;
Ведет в сторону при ходьбе;
Человек становится неустойчив, его ведет из стороны в стороны, возможны падения;
Ноги слабеют и становятся «ватными»;
Собственное тело плохо подчиняется, нарушается координация и равновесие;
Обильное потоотделение;
Возможны нарушения сердечного ритма;
Панические атаки;
Часто случается потеря сознания, как кратковременная, на несколько секунд, так и долговременная.

Наверно, чуть ли не каждый человек когда-либо испытывал перечисленные симптомы, пусть даже редко и не выражено. Так или иначе, если головокружение при ходьбе появляется неоднократно, не стоит пускать дело на самотек.

Причин для возникновения такого состояния очень много, поэтому не нужно заниматься самолечением, иначе можно нанести серьезный вред здоровью.

Типы головокружения

системные. Характеризуются чувством вращения тела или предметов вокруг, отчего появляется тошнота и нарушается работа вестибулярного аппарата;
несистемные. Больше похожи на опьянение, но разница в ощущениях не настолько велика, чтобы сам человек смог это определить;
психогенные. Возникают не только из-за серьезных проблем с психикой, но и из-за повседневных стрессов. Если вы с кем-то поссорились, испытали эмоциональный взрыв или панику от испуга, то постарайтесь какое-то время не вставать и не ходить, поскольку велика вероятность, что вы испытаете некоторые симптомы вплоть до панических атак.

Причины возникновения головокружения

Головокружения могут быть связаны со следующими заболеваниями:

нарушения деятельности головного (инсульт и его последствия, ишемия, новообразования в мозге) и костного мозга;
шейный остеохондроз или грыжа позвоночника;
психогенные заболевания: психозы, неврозы, шизофрения и т. д.;
заболевания внутреннего уха;
резкое повышение или падение артериального давления;
побочное действие принимаемых лекарств, алкоголя;
мигрень;
постоянный стресс, резкий прилив эмоций или сильная усталость;
анемия;
заболевания сердечно-сосудистой системы;
рассеянный склероз;
расстройство вестибулярного аппарата;
беременность и гормональные нарушения (например, повышение или понижение гормона пролактина, нарушения в работе щитовидной железы);
резкая смена среды обитания (поездка в другой климатический пояс – на море, в горы);
интенсивная физическая активность может вызвать головокружение при ходьбе вплоть до обморока, в том числе из-за чрезмерного поступления кислорода.

Кроме того, это может быть вызвано и токсическими отравлениями: угарным газом и другими вредными веществами.

Первая помощь при резком ухудшении самочувствия

В случае появления приступа головокружения неотложная помощь любому человеку требуется безотлагательно и необохдимо следовать нескольким рекомендациям:

Организму требуется покой и чувство опоры (присесть, прилечь или обо что-то опереться).
Взять себя в руки и не паниковать.
Постараться сконцентрировать внимание на одном предмете.
Если вы слишком тепло одеты, или одежда мешает свободному дыханию, следует снять её (по возможности) или облегчить доступ свежему воздуху (например, расстегнуть воротник).
Если человек в возрасте, следует снять зубные протезы.
Если вы находитесь в душном помещении - либо выйти на улицу, либо открыть окно для проветривания.
Если есть под рукой тонометр, то обязательно измерить давление.
Если самочувствие со временем только ухудшается, то вызвать скорую помощь.
Употреблять какие-либо лекарственные препараты до прибытия врачей строго запрещается.

После приезда скорой помощи и осмотра врача, следует четко выполнить все предписанные им процедуры. А затем обязательно пройти медицинское обследование в клинике для выявления причины появления головокружения.

ОТЗЫВ НАШЕЙ ЧИТАТЕЛЬНИЦЫ!

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о Монастырском чае для лечения заболеваний сердца. При помощи данного чая можно НАВСЕГДА вылечить аритмию, сердечную недостаточность, атеросклероз, ишемическую болезнь сердца, инфаркт миокарда и многие другие заболевания сердца, и сосудов в домашних условиях. Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала пакетик.

Диагностика

В зависимости от состояния, можно самостоятельно д обраться до своего лечащего врача или пригласить его на дом.
Для диагностирования причин головокружения и их видов доктор проанализирует все ваши анамнестические данные.
Дополнительно проясняет, ощущает ли больной несимметричное движение своего тела или окружающих его вещей, чувства появляются резким движением или поэтапно.
Затем врач изменяет положение головы и наблюдает за реакцией пациента, действие зрачков, интересуется о состоянии слуха, и не испытывает ли человек тошноту и слабость.
Следующим шагом будет просматривать амбулаторную карту пациента – не было ли у него сердечных заболеваний, травм головы и шеи, вредных привычек (алкоголизма, наркотической зависимости, курения), употребляет ли больной лекарственные препараты, нет ли проблем со зрением.
Затем врач назначает соответствующие анализы – такие, как степень глюкозы, общее исследование крови, а также выписывает назначение на терапевтическое обследование и исследование рентгенограммы шейного отдела.
После чего больной направляется к неврологу для проведения тональной аудиометрии, МРТ головного мозга, электрокохлеографию и еще некоторые необходимые действия для определения состояния нервной системы.
Только после определения причины головокружения назначают курс лечения, который следует пройти.

Лечение медикаментами

Лечащий врач назначает препараты, способствующие устранению причин головокружения:

Антигистаминные препараты успокаивают вестибулярный аппарат, помогают во внутреннем ухе восстановить кровообращение.
Дименгидринат блокирует рецепторы в рвотном центре головного мозга. К сожалению, данный препарат обладает рядом недостатков.

Его применение приводит к усталости. Перед началом применения нужно все хорошо взвесить.

Диазепам облегчает головокружение и понижает восприимчивость вестибулярного аппарата. Лечение данным препаратом длительное и требует постоянного приема.

Лечение народными средствами

Люди, не воспринимающие лекарственные препараты, пользуются дарами природы, так называемыми народными средствами:

В качестве основного средства рекомендуют имбирь, который можно использовать как в виде порошка, так и в виде капсул.
Вытяжки из омелы повышают циркуляцию крови при атеросклерозе.
Экстракты гингко билоба и чеснока также повышают циркуляцию крови.
Отвар лугового красного клевера, поможет очистить сосуды. И облегчить головокружение.
Измельченный репчатый лук поможет, если вдыхать его пары.
Настой вероники для уменьшения нервной возбудимости.

Народное лечение чаще используют люди с аллергическими заболеваниями на лекарственные препараты, а некоторые просто больше доверяют природе.

Лечение и профилактика упражнениями

На диване усядетесь прямо. Взгляд перед собой, ноги вытянуты вперед. Далее резко лягте на спину, посмотрите наверх, перевернитесь на правый бок, смотрите вперед и вниз, перевернитесь на левый бок. Перевернитесь на спину и резко встаньте.
Встаньте прямо, смотрите вперед, повернитесь налево с упором на пятку левой ноги. Поверните направо с упором на стопу правой ноги.
Присядьте на табурет, наклонитесь немного вперед и вниз. Выпрямитесь и поверните шею налево. Склонитесь вперед, снова выпрямитесь и поверните шею вправо. Сядьте на табурет и по нескольку раз покрутите шею налево и направо. Наклоните несколько раз голову,
Возьмите подушку, сядете на кровать. Вытянув ноги. Повернитесь на спину. Посмотрите направо, быстро примите первоначальное положение. Сделайте то же самое только голову поверните налево.

Что нельзя делать

Головокружение при ходьбе может появиться как у людей в преклонном возрасте, так и у молодой части населения.

Главным вопросом остаётся «Что же делать? Или чего не делать?»

Терапия включает в себя курс таблеток, облегчающих симптомы.

Транквилизаторы – подавляют страх при панических атаках и снимают напряженность, в том числе и эмоциональную.
Противотошнотные – предотвращают рвоту при осложнениях.
Диуретики - средства регулирующие усвоение почками солей и воды и увеличивающие их выведение с мочой. Так же способствуют нормализации походки.
Антигистаминные препараты и антихолинергические средства – прекращение шаткости при ходьбе. Это один из плюсов этих лекарств, однако, в виде побочного эффекта может выйти заторможенность.
Препараты на основе бетагистина гидрохлорида – Бетагистин – это аналог гистамина, созданным искусственным путём. В основном, препарат действует на так называемые гистаминовые рецепторы. В данном случае рецепторы вестибулярных ядер и внутреннего уха.

Важным моментом являются побочные эффекты при приёме лекарств:

Обязательным условием при появлении побочных эффектов во время использования лекарственных средств является пауза и обращение к доктору для коррекции лечения.

Глицин при головокружении также может применяться у тех людей, кому противопоказаны холиноблокирующие препараты, но перебарщивать с ним нельзя!

Из всего перечисленного можно сделать вывод:

Головокружение - это не что иное, как сбой в нервной системе и лечение подобных заболеваний лучше не затягивать.

Последствия, осложнения

Головокружение – важный признак внутреннего заболевания (нервной системы, головного мозга, шейных позвонков и т. д.).

Запускать или откладывать на «потом» лечение головокружения не следует, т. к. основная причина ее появления развивается, это дает долгое и тяжелое обследование и дальнейшее лечение. Если своевременно обратиться к терапевту, то можно избежать различных осложнений.

По вопросам сотрудничества обращайтесь по e-mail:

Информация на сайте предоставлена исключительно в ознакомительных целях. Перед принятием какого-либо решения проконсультируйтесь с врачем. Руководство KardioHelp.com не несет ответственности за использование размещенной на сайте информации.

Копирование материала возможно только с активной ссылкой на сайт.

Шатает при ходьбе: в чем причина и как избавиться от недуга

Если вас шатает (покачивает) при ходьбе, охватывает чувство «плывущей» окружающей среды, то чаще всего корень недуга кроется в вегетативно-сосудистой дисфункции (ВСД), патологических процессах в отделах позвоночного столба, скачках давления, травмах головы, рассеянном склерозе, инсульте.

Шаткость походки при сосудистых и вегетативных расстройствах

Зачастую непрочность походки напрямую связана с сосудистыми головными недомоганиями, которые проявляются на фоне нарушений мозгового кровотока. Сосудистая цефалгия характеризуется:

локализацией в затылочной части;
изматывающей, сильной и пульсирующей болью, отдающей в висках;
ощущением нереальности, чувством, что мир вокруг «вращается» и «кружится»;
зрительными отклонениями, в т. ч. мерцанием «сетки» перед глазами.

Пациенты жалуются на боязнь открытых пространств, непреодолимое желание находиться возле какой-либо опоры. Многие отмечают, что перед выходом на улицу чувствуют тяжесть в голове, напряжение мышц. Движения становятся неуклюжими и нескоординированными. Без видимых причин голова ноет и кружится, обрушивается слабость.

Факторы, влияющие на неустойчивость

Медики отмечают, что неуверенность и качание во время ходьбы при ВСД связаны с такими причинами:

Во-первых, с нарушением сознания. Основные симптомы: мутнеет зрение, окружающая «картинка» теряет четкие очертания и становится туманной, кружится голова, мучит удушье, нередко человек находится в предобморочном состоянии.
Во-вторых, с постоянными мыслями о недомогании. Они формируют дисбаланс в организме. Часто больные замечают, что когда они забывают о патологии и голова «светлая», то шаткость исчезает.
В-третьих, с зажатостью и скованностью мышечных волокон. Почему мышцы зажаты? Такими их делают хронические стрессовые состояния, страхи, депрессии. Мышечная масса шеи и спины напрягаются, конечности подрагивают, голова кружится, теряется координация.

Как улучшить состояние?

Важно «докопаться» до причин скачков АД, панических атак, необоснованных страхов и пр. Ведь основные факторы шаткости при ВСД, затуманенности и боли головы, вертиго скрываются в лабильности нервной системы, постоянных стрессово-тревожных и депрессивных состояниях.

Следует выполнять предписания не только терапевтов и неврологов, но и обратиться с проблемой к психотерапевтам или психиатрам. Вы будете полностью владеть информацией о причинах сбоя в организме, знать, что делать для ликвидации «провокаторов» недуга. Обратите внимание, что почти 10% разбалансировки походки и недомоганий головы при ВСД связаны с дисфункцией щитовидки, сердечной аритмией.

Нарушение равновесия при шейном остеохондрозе

Если походка становится спотыкающейся, с «пьяными» элементами и при этом кружится и шумит голова, то патология может побуждаться воротниковым (шейным) остеохондрозом. Неустойчивость, потеря равновесия и покачивание сопровождаются:

ощущением ватных пробок в ушах;
ноющей и тянущейся цефалгией, которая резко усиливается при движениях головы;
болезненностью в области шеи и лица;
повышенным сердцебиением;
обильным потоотделением;
покраснением или бледностью эпителия.

Эффективные способы улучшения состояния

Важно понимать, что вернуть уверенную походку без лечения шейного остеохондроза, который ее провоцирует, невозможно. Медики могут назначить:

Прием фармакологических средств, расширяющих и тонизирующих сосуды, усиливающих питание мозга.
Делать вытяжение и фиксацию воротникового отдела, регулярно проводить водные процедуры, выполнять комплекс (индивидуально подобранный!) лечебной физкультуры.
Придерживаться рациона, обогащенного витаминами B, C и т. д.

Визит к медикам нельзя откладывать, если вялость ног стремительно прогрессирует. Необходимо провести полноценное и комплексное обследование, чтобы не оставить без внимания аномалий, требующих безотлагательного хирургического вмешательства. К примеру, резко ухудшить состояние может грыжа (выпадение) межпозвонкового диска, защемляющая нервную ткань.

Помогут рецепты из народной сокровищницы

Сочетание химических препаратов с нехитрыми народными рецептами помогут быстрее преодолеть шейный остеохондроз, восстановить легкую и уверенную походку:

Регулярно делать картофельно-медовые компрессы. Свежий картофель смешать с медом, прикладывать к болезненным участкам шеи.
Приготовить состав из сока алоэ, водки, меда и редьки – смешать по 2 ст. ложки каждого компонента. Пить один раз в день до принятия пищи.
Измельченный корень сельдерея (3 г) залить кипятком (1 л), настоять 8 часов, процедить. Пить трижды в день натощак по 1 десертной ложечке.

Другие причины неустойчивости

Следует учитывать, что вялость в ногах, разбалансировка движений при ходьбе, вертиго и затуманенность в голове могут происходить из-за других факторов, в том числе:

При резких скачках артериального давления - головной мозг недополучает питательные вещества.
При злоупотреблении лекарственными препаратами (особенно седативными), алкоголем.
После перенесенного инсульта. Нарушенная (гемиплегическая) походка – остаточное явление заболевания.
При двустороннем поражении лобной доли, полушарий мозжечка, медиальной зоны мозжечка.

Также не забывайте благодарить врачей.

невропатолог5 10:27

невропатолог5 19:42

невропатолог5 23:11

невропатолог6 22:56

Хотел бы Вам сообщить о доп исследованиях своего заболевания, я начинаю все лучше и лучше понимать симптоматику и саму болезнь. Не давно был у невролога женщина уже возрасте вроде казалось бы большой опыт работы высшее образование, но когда я ей сказал о ДППГ она меня переспросила что это?! Я объяснил что это за заболевание, его симптоматику, я знаю точно что у меня не синдром вертобазилярной позвоночной артерии, так как прекрасно понимаю что когда происходит спазм данной артерии возникает головокружение головная боль, в области затылка, шум в ушах и так далее, у меня этого нет, на что есть объективное подтверждение УЗИ сосудов шеи и голову на которое мне выписали направление, заключение прилагаю ниже, а так же выписали направление на мрт шейного отдела, и по заключению данных, исследований мне поставили диагноз синдром вертобазилярной позвоночной артерии, усомнившись в данном диагнозе, я обратился к другому невропатологу, мужчина оказался профессионал своего дела, выслушав мои жалобы, проведя сумной пробу Ром Берга пыльценосную пробу, ознакомился с исследованиями которые я прошел, и поставил диагноз вистибулопатия, этот диагноз более подходит, но все таки я хочу найти истинную причину головокружения, так как головокружение это симптом а не болезнь, я больше склоняюсь к заболеванию лабиринта внутреннего уха, так как заметил когда ночью вхожу в темную комнату, меня начинает немного штормить голова не кружиться а просто качает и начинаю немного терять равновесие, вкл свет и равновесие в норму приходит, мне дали упр вестибулярной гимнастики, вот начну ее делать, и пить бетавер, не знаю на сколько это поможет но буду пробовать. Хотел бы спросить как Вы считаете какое у меня заболевание? Так как голова не болит, сейчас не кружиться голова но в темноте немного качает, это видимо еще что то со зрительным анализатором видимо идет рассогласование с соматосенсорной системой, и у меня еще повышенное нервозное состояние. Да еще хотел сказать что в детстве меня укачивала сильно в машине в автобусе очень дурно становилось, я родился в 7 мес с гипоксией плода, врачи ставили диагноз энцефолапотия и черепное давление.

P. S. Общаясь с Вами я уверен что Вы хороший доктор, и я понимаю что все не бесплатно, за Вашу помощь я бы тоже хотел оплатить Вашу заочную консультацию, сколько это будет стоить? Спасибо.

невропатолог4 22:31

К сожалению, много неврологов не знают ДППГ и другие виды периферических вестибулопатий, как правило стандартно и без особых разборок ставится диагноз вертебро-базилярной недостаточности. Но, также и большинство ЛОРов такого диагноза не знают и проблемы с лабиринтом, наличие перилимфатической фистулы, начало болезни Меньера и т. д. не в состоянии выявить и все беды списывают на многострадальный остеохондроз и отправляют обратно к неврологу. Поэтому, если найдете, лучше обратиться к отоневрологу.

невропатолог1 17:15

невропатолог0 21:55

что делать не знаю. Не нервничаю. Но и не высыпаюсь. Утром фитнес. Не пью. Не курю. Не ем соленое. Изредка.

написать вопрос заставили сегодняшние два случая подряд.

первое, прошу прощения за подробности. Но меня стало укачивать и закружилась голова при супружеских обязанностях. Еще раз прошу прощения. Но такое впервые. Это было утром.

второй случай сегодня же. Днем стал подтягиваться (у меня в кабинете висит перекладина) и тоже закружилась голова.

все болезни что есть: аллопеция и миопия. И все. Давлением не страдаю. Всегда нормальное.

что делать. Спасибо

невропатолог6 22:02

невропатолог4 10:03

Иногда требуется проводить профилактическое лечение через каждые 3 месяца.

Причины пошатывания при ходьбе

Симптоматический признак многих заболеваний - это пошатывание при ходьбе. При наличии такого симптома надо в кратчайшие сроки пройти консультационный осмотр специалистов. Только квалифицированный врач поможет определить источник проблем вызвавших пошатывание при ходьбе, причины возникшего состояния и назначит необходимые обследования и лечение.

Этиология шаткой походки

Ответ на вопрос, что является причиной пошатывании при ходьбе - относится к анатомической особенности строения и работы опорно-двигательного аппарата.

За координацию движений отвечает мозжечок, вестибулярный аппарат и зрение помогают ориентироваться в окружающем пространстве, точность и уверенность движений обеспечивает крепкая костная структура, здоровые суставы и мышцы.

Позвоночник имеет систему спинномозговых нервов, половина которых отвечает за функционирование тактильных ощущений кожных покровов, вторая половина нервов образует из нервных волокон сплетения, направляющиеся к мышечной ткани, они отвечают за функционирование мышц, обеспечивающих движение в опорно-двигательном аппарате.

Норма двигательной активности при ходьбе обусловлена беспрепятственной передачей нервных сигналов по пирамидной конструкции, состоящей из разных уровней центральной нервной системы.

Сплетения нервов способствуют прохождению нервного импульса, который дает сигнал мышечной ткани.

В следствии возникновения аномальных изменений, препятствующих передачи импульса и возникает пошатывание при движении.

Симптоматическая картина, характеризующая изменение походки полностью зависит от того, в каком отделе позвоночного столба произошло расстройство передачи импульсных сигналов нервными клетками. Таким образом шаткая походка, сопровождающаяся симптомами:

Боль в голове, головокружение, нарушение кровотока в мозг - это патология в шейном отделе;
Боль в сердце, признаки предынфарктного состояния, симптомы стенокардии - это аномалии грудного отдела;
Ощущение слабости, неустойчивости, покалывания в нижних конечностях - это неполноценность работы сплетения нервных волокон поясничного и крестцового отделов позвоночного столба.

Так же наличие патологий вызывает болевые ощущения, которые препятствуют нормальному движению нижних конечностей.

Характерные черты шаткой походки

Пошатывание при ходьбе имеют определенные черты, по которым можно говорить о начале или прогрессе какого-либо заболевания.

К таким признакам можно отнести:

Нарушение координации движений по не установленной причине;
Учащенность спотыканий;
Череда частых падений при возникшей слабости в ногах;
Неестественно размашистая походка;
Трудности при восхождении вверх по лестничным пролетам;
Затрудненность движений ног после продолжительного отдыха;
Падение на спину при поднятии корпуса тела из сидячего положения;
При ходьбе проявляется эффект «заваливания» на одну сторону тела;
Шаговое движение с опорой на пятку.

Характеристика симптома

Шаткость движений по виду может быть системной, то есть пошатывание - это выражение определенной аномалии вестибулярной системы организма; и внесистемной, то есть - это результат протекающего хронического заболевания.

Огромное число источников, вызывающих изменение походки, обусловлено достаточно большим перечнем болезней, которые имеют такой симптом. В итоге, такие патологические изменения ходьбы могут быть объединены в группы по причинам возникновения.

Первая группа представлена заболеваниями, которые вызваны болезненными состояниями и травмированием опорно-двигательного аппарата, патологическими нарушениями в костной структуре, в суставах, в мышечной ткани, в системе кровоснабжения мягких тканей.

Вторая группа - это болезни областей головного мозга, которые отвечают за функционирование опорно-двигательной системы и контролируют координацию в движениях нижних конечностей.

Третья группа причин - это эмоционально психические расстройства.

Первая группа

Пошатывание при ходьбе возникает при наличии болезней аппарата движения:

Остеохондроз - дистрофические поражения межпозвоночных дисков;
Травмирование позвоночного столба;
Черепно-мозговые травмы разной степени тяжести;
Атрофические процессы в мышечной ткани;
Артрит - болезненное поражение суставов;
Болезни хрящевой ткани;
Заболевания костной структуры;
Деформирование стопы;
Ушибы мышечной ткани нижних конечностей;
Повреждение ног различного характера.

Все болезненные состояния, относящиеся к первой группе, связаны с нарушением кровоснабжения, недостаточностью поступления питательных веществ и кислорода в мышечные ткани с ее последующем истощением, с травмированием различного характера.

Вторая группа

Вторая группа представлена болезнями и патологическими изменениями в головном и спинном мозге, которые, прогрессируя, вызывают аномальную слабость в нижних конечностях.

Пошатывание при ходьбе является признаком серьезных болезней:

Онкологические процессы головного мозга;
Атеросклеротическая болезнь;
Функциональные расстройства центральной нервной системы;
Инсульт геморрагического типа;
Гнойное воспаление тканей головного мозга;
Нейродегенеративные процессы нервной системы с нарушением координационной функции;
Прогрессирующая нейродегенеративная болезнь в сочетании с психическими нарушениями и гиперкинезом хореического типа;
Анатомическое несоответствие в строении и расположении мозжечковой области головного мозга;
Туберкулез центральной нервной системы;
Аутоиммунный рассеянный энцефаломиелит;
Воспалительные процессы во внутреннем ухе;
Нейронит вестибулярного типа;
Вегето-сосудистая дистония;
Менингитное воспаление тканей мозга;
Полинейропатия, возникшая при приеме нейротоксичных лекарственных средств;
Болезнь центральной нервной системы, вызванная бледной трепонемой.

Третья группа

Пошатывание при ходьбе может быть вызвано психическими расстройствами различной этиологии:

Депрессивными состояниями;
Сильным стрессом;
Неврозами;
Нарушением восприятия реальности окружающего мира;
Необоснованной тревогой и страхами.

Диагностика

При неврологическом осмотре проводятся дифференциальная диагностика, которая поможет установить врачу степень функционирования мозжечка и вестибулярного аппарата. Для определения характеристики движений используются методы диагностики:

Изменение поступи при закрытых и открытых глазах;
Перемена шага при движении лицом или спиной вперед;
Движение боком вправо и влево по прямой линии;
Передвижение вокруг стула;
Ходьба на пятках, затем на носках;
Шаги медленного или быстрого ритма;
Осуществление поворотов при движении;
Подъем по лестнице.

Так же проводится:

Назначается консультация окулиста, отоларинголога, эндокринолога для постановления верного диагноза.

Невропатолог, после проведения диагностики, определяет по сопутствующим признакам в каком уровне нервной системы имеются патологические процессы, вызвавшие пошатывание при движениях. По итогам обследования назначается лечение.

Лечение шаткости при ходьбе

Выявив причинно-следственный характер нарушений походки, врач предлагает комплекс лечебных средств:

Шаткость ходьбы вызвана приемом лекарств, то снижается дозировка на прием или меняется препарат;
Депрессивные и психологические расстройства лечатся при помощи витаминных комплексов, полноценной диеты, нормализацией распорядка дня;
При инфекционных процессах применяются антибиотики;
При болезненных синдромах - болеутоляющие;
При травмировании проводят курс лечения для восстановления и улучшения функционирования опорно-двигательного аппарата;
При наличии тяжелых заболеваний проводится симптоматическое лечение болезни, повлекшей возникновение нарушений походки;
В некоторых случаях применяется оперативное вмешательство.

Во всех случаях назначается полноценный отдых, хорошее питание, диспансеризация не менее двух раз в год.

Пошатывание при ходьбе, нарастающее ощущение слабости в нижних конечностях - это повод обратится к врачу для проведения обследований и своевременного лечения, что обеспечит здоровье человека и качество его жизнедеятельности.

Почему шатает при ходьбе: причины и последствия

Шаткость при ходьбе могут вызывать разные причины. При появлении подобных симптомов необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы установить точную причину такого состояния. Почему шатает при ходьбе? Что делать для улучшения состояния?

Причинами нарушения координации движений могут стать:

физическое и эмоциональное истощение организма;
алкогольная или наркотическая интоксикация;
отравления различной природы;
авитаминоз;
наследственные заболевания;
дистрофия мышц;
травмы и патологии головного мозга;
постинсультные состояния;
болезнь Паркинсона;
заболевания опорно-двигательного аппарата;
вегетососудистая дистония, сильные стрессы, неврозы;
заболевания позвоночника, суставов и мышц.

Шатание может быть следствием травм либо инфекций. В этом случае оно носит временный характер. При постоянных проблемах появляется слабость в ногах, и нарушение координации становится более заметным.

При нарушении координации необходимо обратиться к врачу для установления истинной причины недомогания. Шатание может быть симптомом серьезного заболевания, поэтому лучше как можно быстрее провести диагностику организма.

В зависимости от первопричины подобного состояния могут быть предприняты следующие действия:

если потеря координации возникает на фоне физического истощения организма, то необходимо пересмотреть режим сна и отдыха, уровень физической активности, добавить в рацион больше витаминов и микроэлементов;
если шатает при ходьбе после перенесенных отравлений различного характера, то проводят процедуры по снятию интоксикации;
если шатание является следствием более серьезного заболевания, то врач назначит соответствующее лечение;
при подобных проявлениях на фоне сильного стресса рекомендуется свести к минимуму эмоциональные переживания и расстройства.

Для того чтобы вовремя выявить какие-либо проблемы со здоровьем, рекомендуют регулярно проходить медицинское обследование, а также:

соблюдать режим питания, включать в рацион богатые витаминами и микроэлементами продукты;
скорректировать образ жизни, включать посильные физические нагрузки, по возможности высыпаться;
контролировать изменение артериального давления.

Шатать при ходьбе может по многим причинам. Нельзя заниматься самолечением, следует обратиться к квалифицированному специалисту при первых проявлениях недомогания.

Будь первой, и о твоем мнении узнают все!

О проекте
Пользовательское соглашение
Условия проведения конкурсов

Реклама
Медиакит

Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС,

выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи,

информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)

Учредитель: общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

Главный редактор: Дудина Виктория Жоржевна

Любое воспроизведение материалов сайта без разрешения редакции воспрещается.

Контактные данные для государственных органов

(в том числе, для Роскомнадзора):

в Women’s network

Пожалуйста, попробуйте ещё раз

К сожалению, данный код не подходит для активации.

Координация движения и поддержание позы тела в пространстве – это естественное явление. О том, как работает данный процесс, человек задумывается только тогда, когда замечает головокружение и какие-либо отклонения от нормы. Расстройства равновесия могут вызвать различные патологии или заболевания. Стоит подробнее рассмотреть причины, от которых кружится голова при ходьбе.

Головокружение возникает из-за того, что происходит несогласованность сигналов между вестибулярным аппаратом и сенсорной системой. От чего же это зависит? Причиной становятся интоксикации, ушные болезни, поражение мозга.

Медики подразделяют головокружение, которое беспокоит человека и мешает ему ходить, на несколько типов. Они таковы:

Системное головокружение проявляется неуверенностью в походке, шатанием на ногах, ощущением движения окружающих предметов. А также человека мучает тошнота. Здесь речь может идти о поражении головного мозга или болезнях спинного мозга.
Несистемное головокружение выражается общей слабостью, рвотой, обмороками и потемнением в глазах. Причиной данных симптомов являются следующие патологии: сердечно-сосудистые или хронические заболевания. Кроме того, врачи могут диагностировать гормональный сбой или проблемы с органами дыхания.
Временное головокружение , которое возникает при резкой остановке или ускорении хода. Подобные явления не несут какой-либо угрозы для здоровья человека.
Психогенное головокружение вызывается проблемами со сном, регулярными стрессами, усталостью, апатией или страхом.
Головокружение и шаткость могут наблюдаться при интоксикации организма, алкогольном опьянении, передозировке наркотиками или лекарственными препаратами.

У каждого типа головокружения отдельные симптомы. Но имеются и общие признаки, на которые жалуются многие пациенты поликлиник:

Тошнота.
Пустота в голове.
Неустойчивость на ногах. Головокружение часто сопровождается шаткостью во время ходьбы.
Движение предметов.
Размытие силуэтов перед глазами.
Слабость в ногах.
Нарушение координации и равновесия.
Чрезмерное потоотделение.
Проблемы с сердечным ритмом.
Частые приступы панических атак.
Обморок.

Если слабость в ногах и головокружение появляются редко, то паниковать рано, а вот в том случае, когда шаткость походки во время ходьбы возникает регулярно, следует незамедлительно показаться врачу. Причин для этих явлений много, поэтому самодиагностика может не только не помочь, но и существенно навредить.

Почему кружится голова

Факторов, которые провоцируют головокружение, довольно много. Медики выделяют самые распространенные из них:

С такими симптомами может столкнуться каждый человек. Самое главное – не запускать тревожные признаки, ибо это чревато для здоровья. Если часто подкашиваются ноги на улице, и наблюдается головокружение, то не стоит откладывать визит к специалисту, который проведет нужное обследование и назначит адекватное лечение.

Как проводится диагностика проблемы

Первым делом медик должен выявить патологию, которой способствует чувство опьянения. Для этого человеку придется досконально описать имеющиеся симптомы и другую информацию:

Указать примерное время суток, когда наблюдается головокружение.
Рассказать о своей деятельности.
Уточнить насчет длительности и частоты появления приступов вертиго.
Периодичность головокружения при той или иной физической активности.

Если говорить о методах диагностики патологии, то они разнообразны. Современная медицина дает возможность провести комплексное обследование организма пациента и понять, как проводить лечение головокружения. Самые распространенные методы диагностики таковы:

Все перечисленные обследования должны выполняться в медицинских учреждениях под контролем лечащего врача. Только по результатам анализов специалисты могут окончательно выставить диагноз и понять, почему кружится голова.

Что делать при резком приступе головокружения

Если у человека внезапно закружилась голова, то он должен выполнить несколько рекомендаций. Они таковы:

Найти опору, на которую можно наклониться, присесть или прилечь.
Держать себя в руках и не поддаваться панике. Можно выйти в людное место.
Сфокусировать внимание на одной точке.
Снять с себя теплую одежду, расстегнуть верхние пуговицы на рубашке, расслабить галстук или шарф.
Люди пожилого возраста должны снять зубной протез, если такой имеется. Голова может закружиться по причине сдавливания зубного нерва.
Если приступ случился в помещении, то можно ограничиться выходом на свежий воздух или проветриванием комнаты.
При наличии тонометра обязательно измерить уровень артериального давления.
При ухудшении общего состояния немедленно вызвать бригаду скорой помощи.

Стоит запомнить один важный момент: до того, как приедет врач, запрещено пить какие-либо медицинские препараты. Подобные действия могут сгладить общую картинку и помешать работе медиков.

После того как человека осмотрел специалист, он должен строго придерживаться его предписаний и посетить клинику для полного обследования организма и избавления от симптома подкашивания ног.

Как лечить головокружение

В настоящее время имеется большое количество вариантов избавления от неприятных и опасных симптомов: рвоты, кружений в голове, шаткости в походке. Сюда относится традиционная медицина, физиотерапия, народные рецепты и физические упражнения.

Использование медицинских препаратов

После того как выявлены причины проявления патологических признаков и кружащейся головы, специалисты назначают симптоматическую терапию. Сюда относится прием следующих лекарств:

Антигистаминные препараты , которые приводят в норму работу вестибулярного аппарата и восстанавливают кровообращение внутреннего уха.
Дименгидрит , который блокирует рвоту. Здесь следует учесть, что у данного лекарства есть некоторые недостатки. Например, его прием приводит к апатии и усталости. Поэтому нужно сопоставить возможные риски с необходимостью использования данного препарата.
Диазепам , который способен устранить головокружение и сделать вестибулярный аппарат не таким восприимчивым к окружающим факторам. Терапия в подобных случаях бывает длительной и ее нельзя прерывать.
Витамин В и лекарства для улучшения мозгового кровообращения.
Эфедрин , который приводит к торможению активности вестибулярной системы.
Транквилизатор , уменьшающий количество негативных эмоций и снимающий нервное напряжение.

Не стоит забывать о том, что схема лечения должна подбираться лечащим врачом. Только он может определить, какой именно препарат принимать и какую дозировку выбрать.

Лечение физиотерапией

Для того чтобы улучшить кровоток в шейном отделе позвоночника, сократить мышечное напряжение и обеспечить стабильное поступление кислорода в мозг, медики советуют прибегать в физиотерапии. Стандартное лечение основано на выполнении таких процедур:

Осуществлять лечение головокружения должен квалифицированный специалист, который обладает определенными знаниями и умениями. Кроме того, такая терапия требует наличия специального оборудования.

Народная медицина

Если пациент не желает принимать аптечные препараты, то врачи рекомендуют ему попробовать лечиться народными рецептами. Лекари выделяют несколько самых популярных и действенных средств:

К рецептам народной медицины часто прибегают пациенты, склонные к аллергическим реакциям на прием аптечных средств. Если головокружение беспокоит человека очень часто, то можно пробовать все имеющиеся варианты лечения.

Итог

Головокружение – неприятный симптом. Причины и лечение патологии сугубо индивидуальны, поэтому посещения врача избежать не получится. Для профилактики недуга следует отказаться от кофе, сахара и соли; пить много жидкости; не подниматься резко из-за стола после приема пищи.

Самое главное – это не игнорировать признаки заболеваний. Лучше своевременно провести обследование организма и начать лечение, чем запускать головокружение и дожидаться появления серьезных патологий.

О механизме осуществления координации и удержания в окружающем пространстве тела, никто не думает до момента, когда происходит сбой в его работе. Нарушение способности равновесия имеет различные симптомы, но все они характеризуются внезапными приступами, которые приводят к неуверенной походке и даже падениям. Чаще всего кружится голова при ходьбе, когда неожиданно начинает шатать и появляется чувство опьянения. Такое явление требует срочного обращения к медикам.

Причины

Бывает, что при ходьбе нарушается равновесие. Такое состояние появляется из-за отсутствия согласованности импульсов сенсорной системы и работы вестибулярного аппарата, идущих в головной мозг. Это получается в случае заболевания мозга, интоксикации или болезни ушей. Вследствие этого, в любой момент может закружиться голова.

Головокружения разделяются:

На системные. Они ещё называются «истинное» вертиго. Проявляются вращением самого тела или окружающих предметов. В походке появляется шаткость, как в состоянии опьянения. Иногда возникает приступ тошноты.
На несистемные. Они отличаются темнотой в глазах и предобморочным состоянием.

Системные кружения сигнализируют о проблемах с координацией и слухом, а также о возможной патологии головного мозга. А несистемные признаки – это следствие хронических болезней и это ведущий фактор.

Кружение головы при ходьбе возникает без серьёзных оснований. Резкая остановка, поворот шеи при движении, неустойчивость тела – это становится причиной временного вертиго. Кружение длится несколько секунд. Настоящее головокружение вызывается отравлением вредными компонентами: выхлоп газов, испарения красок, побочные эффекты лекарственных препаратов, алкогольная интоксикация.

Заболевания, вызывающие неуверенную походку

Нарушение работы вестибулярного аппарата является основной причиной, когда появляется головокружение при ходьбе. Если аппарат работает нормально, то обработка изменений происходит моментально. Отсутствует необходимость думать, как двигать руками или ногами. Но эта способность сразу исчезает, когда развивается патология. Человек начинает терять равновесие, появляется шаткость походки. Вестибулярный аппарат выходит из строя при нейроните, отите, болезни Меньера.

Неполадки в нервной системе ведут к нарушению движений, парезам и мышечной ригидности. Неожиданные расстройства движений воспринимаются следствием кружения головы, хотя это ошибочно. Церебральный паралич и полинейропатия, вызывающая вялость конечностей, сопровождаются , если включились определённые отделы мозга.

Эпилепсия и гидроцефалия вызывают сильнейшее головокружение. Бывает, что больному трудно предотвратить падение без движения вперёд. Как ни странно, но мышечный тонус сохраняется в норме. Сидя, движения делаются без усилий и каких-либо проблем.

Неврозы и дистония считаются несомненным поводом для «каруселей» в области головы. При этих расстройствах у людей слабые сосуды, их преследуют панические атаки, у многих гипотензия. В этом случае головокружения являются следствием недугов.

Диагностика

Если голова стала кружиться во время движения часто и без видимых причин, то требуется помощь врача. Опытный специалист найдёт причину расстройства, поставит правильный диагноз и назначит адекватное лечение.

Нужно немедленно обратиться в медицинское учреждение, если появляется:

шаткость и неуверенность походки;
ходьба по мягкой поверхности вызывает кружение головы;
при закрытых глазах внутренне кружение;
лёгкий толчок вынуждает к движению вперёд;
невозможность пройти по узкому бордюру.

Сначала визит наносится к терапевту. В арсенале этого врача достаточно методов самостоятельной диагностики. В крайнем случае, пациент будет направлен к специалисту узкого профиля. Современная медицина обладает широкими возможностями, и у болезни нет шансов «спрятаться». Установить точный диагноз помогут: МРТ, УЗИ, ЭКГ и лабораторная диагностика.

Лечение

Целью терапии является локализация заболевания, послужившего причиной расстройства. Следует успокоить вестибулярный аппарат лекарственными средствами и укрепить его физиотерапией.

Благодаря медикаментозным средствам ускоряется метаболизм, снимаются спазмы, и улучшается кровоток мозга.

Если кружится голова при обычной ходьбе, применяются определённые группы препаратов:

Транквилизаторы смягчают панические атаки и эмоциональную напряжённость.
Диуретики устраняют шаткость походки, облегчают появление болезни Меньера.
Антигистаминные препараты затормозят головокружения.
Средства на основе бетагистина используются при периодических кружениях головы. Лечение этими препаратами даёт быстрый эффект, устраняя симптомы.
В случае неуверенной ходьбы из-за кружения головы, применяются средства для стимуляции мозга: Кавинтон и Бравинтон. Желательно включить в лечение комплекс витаминов.

Физиотерапия улучшит кровоток в шейном отделе, снизит напряжение мышц и увеличит поступление кислорода к мозгу.

Применяют традиционные процедуры:

фонофорез;
магнитотерапия;
электрофорез;
акупунктура;
массаж;
лечебные ванны.

Очень часто жалуются на кружение головы при ходьбе пожилые люди. Им и так трудно ходить, а это расстройство ещё больше усложняет жизнь. В некоторых случаях для людей преклонного возраста лучшим лекарством будет соблюдение правил безопасности и вести себя очень осторожно. В целях устойчивости, чтобы не качнуло в сторону, лучше обзавестись тростью.

Возможные последствия

Головокружение во время ходьбы приводит к чувству неуверенности, так как оно может проявиться внезапно. Кроме падения, есть риск развития такого состояния, когда человек ограничит передвижение вне жилища и будет предпочитать нахождение дома. Со временем это значительно снизит физическую активность, что приведёт к ухудшению функционирования тела.

Головокружение, не являясь отдельным заболеванием, может много сообщить лечащему врачу. Современная медицина в состоянии предотвратить обострения многих патологий и выявить их развитие в начальной стадии.

Иногда пациенты не связывают шаткость походки с вегето-сосудистой дистонией. Но это состояние часто появляется при нарушении сознания и слабости в ногах – симптомах ВСД. Часто больные проходят массу обследований у специалистов, но проблема остается, так как первопричина не выявлена.

Похожее на сайте:

Как описывают состояние пациенты

Как страдающие люди говорят о своем состоянии? Предлагаем несколько описаний пациентов с всд.

Олег, 36 лет

«Я в постоянном напряжении, мне все время кажется, что я упаду и потеряю сознание. Из-за шаткости при ходьбе начались панические атаки. К этому добавляется шум в ушах, затемнение перед глазами. Боюсь открытых пространств, трамвайных путей, хочется постоянно иметь рядом опору».

Ирина, 33 года

«У меня шаткость при походке, такое чувство, что земля плывет. Из-за этого испытываю сильную панику, теряю равновесие. Когда отвлекаюсь немного, то состояние улучшается».

Ольга, 28 лет
«У меня неустойчивость походки начинается, когда нужно выходить из дома и подползает страх. Напрягаются мышцы и сразу шаткость. Учусь контролировать мысли, расслабляться, устала от всд…».

Причины

Группа симптомов при ВСД – нарушение сознания. Они проявляются предобморочным состоянием, «сеткой» в глазах, замутнением зрением. У больного начинается , шаткость походки. Часто присутствует .

Еще одна причина неустойчивости походки при ВСД – образ мыслей, которые формируют дисбаланс. Многие отмечают, что не думая о своем состоянии, отвлекаясь, симптомы шаткости пропадают.

Шаткость появляется из-за зажатости мышц. Что делает их зажатыми? Это депрессия, страх, хронический стресс. В таком состоянии мышцы спины и шеи напрягаются, что ухудшает состояние человека при вегето-сосудистой дистонии.

Что предпринять?

Основной способ лечения и профилактики всд – здоровый образ жизни, организация режима сна и активной деятельности. Желательно освоить методики укрепления нервной системы. Этому может научить психотерапевт. Такая работа над собой поможет справиться с симптомами. Головокружение, шаткость походки, затемнение в глазах постепенно уйдут.

«Желательно оценивать свое самочувствие, мне очень помогает мысль, что «шатания» не несут угрозы для жизни. Главное, не допустить страх в сознание»

«Очень страдала от «шатаний». Стала практиковать вестибулярную гимнастику. Эффект очень заметен. Но только начинаю волноваться, так сразу возвращается шаткость»

«Когда меня шатает, то я сразу набираю номер друга или девушки. В разговоре отвлекаешься и приходишь в нормальное состояние, не нужно себя накручивать, иначе будет становиться хуже!»

Умение ходить - привычное нам природное проявление двигательной активности. Несмотря на кажущуюся простоту, процесс этот сложный, связанный со множеством функций различных органов и систем организма. Нормальную походку обеспечивает гармоничное взаимодействие различных мышц, костной системы, органов зрения и слуха. Движения координируются головным мозгом и ЦНС.

Если, по тем или иным причинам, данная гармония нарушается (появляются проблемы в определенных отделах ЦНС, головного мозга и т.д.), нормальное движение тела нарушается: походка становится шаркающей или толчкообразной, возникают проблемы со сгибанием суставов, появляются трудности с поддержанием равновесия. Такое явление в медицине называют атаксией.

Сегодня мы с вами поговорим про данное нарушение. О том почему возникает нарушение походки, симптомы и лечение у детей и пожилых людей этого состояния рассмотрим:

Симптомы нарушения походки у детей

Сразу отметим, что нарушение походки у детей может проявляться в плохом удержании равновесия при положении стоя (статическая атаксия) или может быть связано с нарушением координации движений (динамическая).

Также существуют различные типы атаксии, характеризующиеся соответствующей симптоматикой. Рассмотрим их коротко:

Мозжечковая : проявляется нарушением объема движений. Характеризуется определенными нарушениями походки, которая напоминает движения пьяного человека. При этом очень часто присутствуют различные нарушения речи.

Лобная : появляется вследствие повреждения лобно-мозжечковых каналов. Обычно данная разновидность затрагивает противоположную сторону тела по отношению к очагу заболевания.

Лабиринтная : сопровождается нарушением координации движений, снижением слуха, зрения. Очень часто возникают непроизвольные движения глаз, появляется шум в ушах, часто наблюдается головокружение. Данная разновидность возникает вследствие патологий вестибулярного аппарата, проводящих каналов головного мозга.

Сенситивная : возникает по причине различных нарушений работы мышц и суставов, а также при повреждении задних столбов, корешков, либо нервов периферии при наличии полиневрита.

Психогенная : сопровождает проявления истерии. Характеризуется нарушением походки, которая похожа на скольжение на коньках, либо ходьбу на ходулях.

Лечение нарушения походки у детей

Врачи всегда очень серьезно подходят к диагностике и лечению данной патологии у детей, так как в дальнейшем нарушение походки, о котором мы и продолжаем говорить на этой странице www.сайт, может негативно сказаться на нормальной жизни уже взрослого человека. Поэтому так важно установить точный диагноз и провести адекватное, своевременное лечение основного заболевания.

К общим методам терапии относят использование медикаментозного лечения. Назначают препараты, нормализующие мозговое кровообращение, седативные средства. По показаниям проводят курс внутривенного введения иммуноглобулина, используют кортикостероиды, возможно использование плазменной обменной терапии.

Назначают витаминные комплексы, включающие всю группу В. Маленьким пациентам проводят курсы массажа, лечебной физкультуры, рекомендуют общеукрепляющие процедуры.

Очень важно понимать, что атаксия у детей очень часто проходит за несколько месяцев безо всякого лечения. Ну, а если причина достаточно серьезна, проводят необходимое лечение.

Нарушение походки - симптомы у пожилых

Нарушение походки у пожилых людей – один из самых распространенных признаков старения организма. Постепенно шаги становятся короче, движения при ходьбе - медленнее. Возрастает риск внезапно оступиться и упасть, поэтому пожилые люди передвигаются осторожно, стараются держаться за поручни или опираются на палочку. У них часто изменяется почерк, так как движения кистей уже не такие ловкие как раньше.

Все эти нарушения связаны с возрастными изменениями, в частности с утратой нейронов в мозжечке спинном и головном мозге, а также уменьшением мышечной массы и другими причинами. Остановимся коротко на их симптоматике:

В дальнейшем при вставании из положения сидя или лежа, пожилому человеку с трудностью дается первый шаг. Такие нарушения часто сопровождают частичную нормотензивную гидроцефалию и .

Как корректируется нарушение походки, лечение у пожилых какое эффективно?

Лечение всегда направлено на причину, которая спровоцировала нарушение походки. Поэтому проводят тщательную диагностику, выявляют основное заболевание, после чего проводят его лечение.

К общим медикаментозным мероприятиям относят: нормализацию повышенного артериального давления, активизацию обменных процессов.

Проводят терапевтические мероприятия, направленные на улучшение кровообращения головного мозга. При нарушениях кровообращения назначают специальные препараты: ангиопротекторы, ноотропы.

При наличии инфекционного заболевания головного мозга или внутреннего уха назначают курс лечения антибиотиками. По показаниям назначают Гормональные препараты, проводят курсы плазмафереза. При дефиците , особенно, В12 обязателен их дополнительный прием. При тяжелых нарушениях головного мозга, мозжечка проводят хирургическое лечение.

Помните, что своевременное обращение к врачу-неврологу увеличивает шансы на устранение нарушения. Специалист выявит основную причину атаксии у детей и пожилых, при необходимости, назначит адекватное лечение. Будьте здоровы!

Светлана, www.сайт
Google

- Уважаемые наши читатели! Пожалуйста, выделите найденную опечатку и нажмите Ctrl+Enter. Напишите нам, что там не так.
- Оставьте, пожалуйста, свой комментарий ниже! Просим Вас! Нам важно знать Ваше мнение! Спасибо! Благодарим Вас!