Что такое инфаркт кишечника причины. Симптомы и лечение инфаркта кишечника

Даже незначительное поражение сосудов в молодом возрасте за счет отрицательных факторов воздействия на организм может вызвать ужасающие последствия для здоровья в будущем, в большинстве случаев заканчивающиеся летальным исходом. Венозный инфаркт кишечника – это критическое состояние пациента, вызванное перекрыванием мезентериальных сосудов тромбом и образующее некроз стенок и острый перитонит в кратчайшие сроки.

Чаще всего такому инфаркту кишечника подвластны женщины 70-летнего возраста, и, к сожалению, исключить вероятность наступления смерти при остром развитии болезни практически невозможно.

Чрезмерно высокий процент летальных исходов обусловлен схожими симптомами с другими заболеваниями, недостаточными диагностическими возможностями, а также резким перекрыванием нижней брыжеечной артерии без всякого проявления предшествующих симптомов, несмотря на то, что чаще всего вызван поражением устья или ствола верхней брыжеечной артерии.

Существует множество обстоятельств, и причины которые вызывают инфаркт кишечника, но всех их объединяет одно свойство – это постепенное, накапливаемое с годами поражение сосудов.

Мезентериальный тромбоз не может иметь форму беспричинного возникновения, у него всегда есть природа происхождения. К факторам, вызывающим некротический процесс в кишечнике, относят первостепенные поражения сосудов и глобальные, вызванные пренебрежительным отношением к здоровью на начальной стадии заболевания.

Первичные факторы:

  • шоковые состояния;
  • сужение сосудов;
  • большая потеря крови.

Факторы, возникающие на фоне первичных проявлений:

  • Эмболия кишечных сосудов, вызванная отрывом тромба и его перемещением из других частей тела в мезентериальные артерии;
  • , образовавшийся за счет появления сгустков крови в стенке артерии.

Соответственно, причины, вызывающие венозный инфаркт кишечника, связаны с поражением сосудов, которое приобрело тяжелую форму ввиду отсутствия лечения на ранних стадиях заболевания. Чтобы избежать риска развития патологии, необходимо отказаться от вредных привычек, организовать и вести здоровый образ жизни.

Симптомы

Инфаркт кишечника может развиваться по четырем принципам, для каждого из которых характерны своеобразные признаки.

При остром состоянии пациента симптомы инфаркта кишечника проявляются следующим образом:

  • Резкие и нестерпимые боли в животе, напоминающие период схваток и приобретающие постоянный характер. Пациент жалуется на боль в области пупка и верхней части живота.
  • Тошнота и рвота, сопровождающаяся кровью.
  • Диарея с примесью крови, наступающая после временно исчезающей боли.
  • и другие нарушения.
  • Обмороки.

Самым опасным развитием инфаркта кишечника является перитонит, свидетельствующий о том, что каловые массы уже находятся в брюшной полости из-за разрыва стенки кишечника.

Заболевание практически не оставляет шансов на жизнь, и для него характерны такие признаки:

  • жуткие боли, которые проявляются в разных частях тела и усиливаются при изменении его положения;
  • рвота;
  • бледность кожи и холодный пот по всему телу;
  • нарушение сознания.

Наличие перитонита свидетельствует о прогрессивной гангрене кишки, которая, в некоторых случаях, избавляет пациента от болей за счет всеобъемлющего некроза и гибели нервных окончаний. У пациента может наблюдаться полное безразличие к окружающей среде и апатия, а язык в этот момент обложен белым налетом.

При отсутствии ярко выраженной симптоматики, заболевание протекает постепенно и не дает пациенту поводов для беспокойства за счет ложно видимого здорового состояния.

В некоторых случаях испытываются периодические боли в животе, сопровождающиеся нарушением стула, но воспринимает их как отравление или временное расстройства желудка.

Для выявления характера заболевания применяются инструментальные методы, направленные на изучение состояния поврежденного органа и структуры, расположения тромба, перекрывающего брыжеечную артерию.

Диагностика инфаркта кишечника проводится с помощью следующих процедур:

  • сосудов, позволяющий узнать о наличии тромба, но не оценивающий степень повреждения артерии;
  • рентген органов брюшной полости, помогающий увидеть состояние петель кишечника;
  • ввод зонта в тонкий кишечник для его детального исследования;
  • , в точности определяющая участок поражения сосуда и тип нарушение кровотока;
  • лапароскопия, применимая для досконального исследования петель кишечника, если рентгенография оказалась неэффективной;
  • лапаротомия, характеризующаяся хирургическим вмешательством, если не один из других видов анализа не раскрыл особенностей заболевания.

К сожалению, любая из существующих диагностик для выявления инфаркта кишечника оказывается бесполезной в большинстве случаев. Причина этому – слишком длительное обследование пациента на предмет заболевания в тот момент, когда ему уже срочно нужна операция.

Несмотря на достаточно развернутые методы анализа, зачастую их не хватает для того, чтобы поставить точный диагноз и спасти пациента от смерти.

Поражение сосудов брыжейки тромбом имеет три степени проявления, каждая из которых поочередно сменяет другую в соотношении от начальной до необратимой. Последняя стадия – весьма частое явление среди пациентов, вызванное отсутствием своевременного лечения, и по большей части, виновата в этом именно медицина.

Начальная

Компенсация . Несмотря на хронический процесс , мезентериальное кровоснабжение не нарушено за счет расширения коллатеральных артерий. Кишечник функционирует в обычном режиме и не вызывает никакой симптоматики. Эта стадия очень опасна, потому как ее не удается констатировать, и тем самым процесс модифицируется в другую степень тяжести.

Промежуточная

Субкомпенсация. Обходные пути для циркуляции крови мезентериальных артерий начинают не справляться с перенапряжением, при этом работа некоторых клеток сводится к нулю. При такой форме заболевания пациент испытывает острые боли в животе, но быстро проходящие. К симптоматике присоединяются диарея и вздутие живота. Очень часто субкомпенсированная ишемия кишечника ошибочно диагностируется желудочными воспалениями, из-за чего даже вторую степень тяжести локализовать не удается, а ведь она уже является необратимой.

Последняя

Декомпенсация. Ярко выраженное нарушение кровотока сопровождается появлением мертвых клеток в очагах поражения. Если в течение первых двух часов после развития декомпенсационной ишемии кишечника пациенту будет проведена операция по удалению пораженных участков сосудов, то можно надеяться на сохранение жизни. При оказании медицинской помощи после 4-6 часов с момента , прогноз неблагоприятный за счет развития гангрены кишки.


По статистике, более половины смертей вызваны инфарктом кишечника. Декомпенсационная ишемия входит в число самых опасных заболеваний, и несмотря на современные взгляды медицины, предотвращение последней стадии до сих пор не увенчалось успехом.

Лечение

Если и получится спасти пациента, то это навсегда оставит отпечаток в виде инвалидности и отсутствия комплексного питания. Чтобы сохранить пациенту жизнь, лечение инфаркта кишки должна начаться спустя два, максимум три часа после того, как тромб перекрыл брыжеечную артерию.

На этом этапе пациента готовят к операции, стараясь снять острое состояние медикаментозными препаратами:

  • капельницами с растворами, улучшающими кровообращение в кишечнике;
  • внутривенными инъекциями со спазмолитиками только в том случае, если тромб образовался на стенке вены, а не перекрыл весь сосуд;
  • плановым приемом внутрь антикоагулянтов и препаратов, растворяющих тромб.

Медикаментозное лечение инфаркта кишок не является основным инструментом борьбы с мезентериальным тромбозом, а применяется только в качестве подготовки к хирургическому вмешательству во избежание летального исхода в процессе процедуры.

Операция

Операция при инфаркте кишечника – это обязательное условие лечения и единственное, которое в редких случаях спасает от смерти. Чтобы у пациента появились шансы на жизнь, операция должны быть проведена в течение первых 24 часов с момента проявления отягчающих симптомов и до тех пор, пока не начались необратимые процессы некроза и перитонита. При позднем хирургическом вмешательстве шансы на то, что пациент останется жив, равны нулю.

Хирургическое вмешательство при инфаркте кишечника должно проходить в два этапа. Сначала врачи восстанавливают проходимость сосуда и кровоток, а уже потом удаляют поврежденный участок кишки. В тяжелых случаях, удалению подлежат тонкий кишечник или одна из половин толстого, если их коснулся некроз.

Операции для восстановления сосуда, пораженного тромбом:

  • Эмболэктомия. В процессе хирургического вмешательства вскрывается сосуд и удаляется тромб, попавший из другой части тела с кровотоком.
  • . Врачи удаляют не только тромб, но и часть сосуда, в котором он сформировался. После процедуры образованный разъем зашивается заплатой.

Операции по удалению пораженных участков кишечника и ликвидации перитонита:

  • Резекция. Хирургическое вмешательство назначается только в случае гангрены кишечника. Не подвергающиеся удалению части кишечника соединяются между собой кишечными швами.
  • Очищение брюшной полости . Хирургическое вмешательство осуществляется за счет введения антисептиков в брюшную полость и установления внутри органа дренажных труб, производящих его фильтрацию. Инородные предметы удаляются по прошествии семи дней, иногда дольше, а образовавшаяся рана зашивается.

Операции очень сложные и вызывают высокий процент смертности за счет развившегося , перитонита на фоне проведенной процедуры или до нее. Выжившие после хирургического вмешательства пациенты навсегда остаются людьми с ограниченными возможностями.

Прогноз

Произошедший инфаркт кишечника у детей или взрослого не может исчезнуть без следа, несмотря на операцию. Прогноз при некрозе кишки неутешительный и приводит пациента к инвалидности. Несмотря на то, что после хирургического вмешательства пациентам оказывается терапия, устраняющая патологические потери, вводятся обезболивающие уколы и противовирусные антибиотики, это не решает дальнейших проблем с ярко выраженным нарушением пищеварения.

Пациент может принимать пищу только через зонд, в редких случаях парентеральное питание как основное не требуется, но из рациона в обязательном порядке исключаются твердые продукты.

Профилактика

Ввиду того, что болезнь в особо редких случаях поддается лечению и вызывает практически стопроцентную смертность, а если не ее, так инвалидность, лучше с самого начала снизить риск развития инфаркта кишечника. Если у пациента присутствуют врожденные заболевания сердца, то необходимо постоянно проходить обследование у кардиолога, потому как нарушение работы жизненно важного органа приводит к образованию и закупорки сосуда тромбом.

Любому человеку нужно обратиться к врачу на предмет выявления атеросклероза – распространенного хронического заболевания кровеносных сосудов, при котором неимоверно часто образуются тромбы.

Самый главный сектор, который нужно проверить в профилактических целях инфаркта кишечника – это сердечно-сосудистая система, вызывающая 85% случаев наступления мезентериального тромбоза.

Курение является одной из главных причин, по которой поражаются сосуды. Сначала они сужаются и теряют эластичность, вызывая сильные формы ВСД, указывающие на поражение сосудов. С момента появления вегето-сосудистой дистонии начинается постепенное разрушение сердечно-сосудистой системы, в конечном итоге приводящее к инфарктам и инсультам. А эти заболевания способствуют активному образованию тромбов в сосудах, которые, попадая в брыжеечную артерию, закупоривает ее, вызывая некротический процесс в кишечнике.

Для профилактики инфаркта кишечника необходимо правильно питаться, исключая жирную пищу и любые другие продукты, вызывающие холестерин. Очень важным фактором для страховки от заболевания является двигательная активность. Когда человек ходит, бегает или занимается спортом, в его сосудах улучшается кровообращение, вызывающее скорейшее рассасывание тромбов.

Медицина признает тот факт, что до сих пор не существует возможности своевременно диагностировать и оказать лечение пациенту с инфарктом кишечника. Поэтому врачи настоятельно рекомендуют проводить профилактику заболевания, следуя здоровому и обязательно подвижному образу жизни.

Инфаркт кишечника — это острое хирургическое заболевание, в основе которого лежит прекращение поступления (или оттока) крови к кишечнику.

Инфаркт кишечника — грозное заболевание, при котором не редок летальный исход. Основной причиной инфаркта кишечника является закупорка просвета кровеносного сосуда тромбом или атеросклеротической бляшкой.

Инфаркт кишечника, как правило, встречается у возрастных пациентов с наличием тяжелой патологии сердца (мерцательная аритмия, инфекционный эндокардит, атеросклероз). Крайне редко инфаркт кишечника может возникать у молодых женщин, принимающих комбинированные оральные контрацептивы.

Симптомы инфаркта кишечника

Клиническая картина инфаркта кишечника крайне неспецифична. Пациенты жалуются на боли в животе различной выраженности (в зависимости от объема поражения), вздутие живота, затруднение отхождения кала и газов. Часто возникает примесь темной крови в кале или кишечное кровотечение темной старой кровью, что обусловлено отторжением некротизированной слизистой.

Диагностика

Важными для установления правильного диагноза являются пожилой возраст, наличие выраженного атеросклероза, особенно атеросклероза брюшной аорты и нижних конечностей, тромбоэмболических процессов.

Инструментальные методы диагностики:

  • Рентгенологическое исследование — обзорная рентгенография органов брюшной полости.
  • Лапароскопия.
  • Аортография.
  • Селективная мезентерикография, позволяющая диагностировать любой вид нарушений кровообращения в самые ранние сроки.

Лечение инфаркта кишечника

Наличие установленного факта инфаркта кишечника или подозрение на него является показанием к неотложной операции.

Инфарктом кишечника называют некроз (омертвение) участка кишечной стенки, который возникает из-за выраженного ухудшения или полного прекращения тока крови по мезентериальным (брыжеечным) сосудам, питающим кишечник. В свою очередь, нарушение кровотока по этим сосудам может произойти из-за их закупорки или спазмирование, что и выльется в голодание кровоснабжаемых ими тканей.

Оглавление:

Общие данные

В основном инфаркт кишечника наступает из-за острой формы нарушения мезентериального кровообращения. Количество случаев патологии за последние 10 лет возросло, и теперь она составляет одну из проблем хирургии желудочно-кишечного тракта наравне с другими распространенными патологиями, которые входят в группу заболеваний – острым , острым , и так далее.

Также отмечается тенденция, что возрастает количество случаев нарушения мезентериального кровообращения, которые возникают на фоне тяжелых заболеваний со стороны сердечно-сосудистой системы – как острых (), так и хронических (миокардиопатии, нарушения ритма сердца).

Обратите внимание

Инфаркт кишечника встречается чаще всего в пожилом возрасте – средний возраст таких больных составляет 70 лет. Но в последнее время увеличивается количество случаев инфаркта кишечника в молодом возрасте (такую тенденцию еще называют омоложением заболеваемости). Так, на данный момент каждый десятый пациент, у которого диагностирован инфаркт кишечника, находится в возрасте моложе 30 лет. Женщины болеют чаще, чем мужчины (в 60% случаев).

Если в конце 20-го столетия отмечались единичные случаи пациентов с инфарктом кишечника, то на данный момент заболевание встречается в 0,63% всех клинических случаев. Это объясняется:

  • увеличением количества пожилого населения;
  • увеличением случаев сердечно-сосудистой патологии в молодом возрасте. Также остается нерешенной проблема со смертностью от инфаркта кишечника, так как хирурги сталкиваются с проблемой хирургического лечения болезни, которое является проблематичным у возрастной категории больных из-за возрастных изменений в организме и большого количества сопутствующих заболеваний.

Давняя проблематика при лечении этого заболевания – затрудненная диагностика. Без ангиографии диагноз поставить весьма сложно – а этот метод диагностики из-за отсутствия аппаратуры применим не во всех больницах. Ошибочная диагностика приводит к затягиванию предоперационной подготовки – из-за этого в кишечнике успевают развиться необратимые изменения, которые в лучшем случае усложняют работу врачей, период реабилитации и последствия болезни, в худшем – приводят к смерти больного. Если лечение начинают в поздней стадии болезни, то смертность при инфаркте кишечника достигает, по разным данным, от 50 до 100% (несмотря на то, что методы диагностики и лечения данного заболевания продолжают совершенствовать). При обширном инфаркте кишечника требуется резекция больших объемов кишечника – если она выполнена в поздней стадии, то это приводит к стойкой инвалидизации пациента.

Причины

Причины, из-за которых развивается инфаркт кишечника, можно разделить на три группы:

  • тромботические – из-за закупорки сосудов брыжейки тромбом (сгустком крови, который образовался в каком-то месте и в нем же перекрыл просвет сосуда). Чаще закупориваются брыжеечные артерии, реже – вены;
  • эмболические – из-за закупорки сосудов брыжейки любыми образованиями, которые были занесены током крови;
  • неоклюзионные – возникающие по причине не закупорки сосудов брыжейки, а других их патологических состояний.

К образованию тромбов, закупоривающих брыжеечные сосуды, могут привести такие причины, как:

В качестве эмболов, занесенных током крови и закупоривающих кровеносные сосуды, могут выступать:

К заносу эмболов, закупоривающих брыжеечные сосуды, могут привести такие причины, как:

  • мерцательная (хаотическое сокращение волокон сердечной мышцы, из-за которого также нарушается нормальный ток крови по кровеносным сосудам);
  • образование пристеночных тромбов при (омертвении сердечной мышцы) и (выпячивании ее стенки);
  • значительные нарушения со стороны свертывающей системы крови.

Кроме закупорки брыжеечных сосудов, к ухудшению кровотока по ним могут привести необтурационные причины:

  • ухудшение деятельности сердца, из-за чего страдает кровоток всего организма – в частности, и кровоснабжение кишечника;
  • спазм брыжеечных сосудов;
  • снижение количества циркулирующей крови – это может случиться при различных кровотечениях, массивных и так далее;
  • ухудшение общего кровотока при различных шоковых состояниях.

В ряде случаев может обнаруживаться комбинация перечисленных факторов.

Течение заболевания

При ухудшении кровотока по мезентериальным (брыжеечным) сосудам кровоснабжение стенки кишечника ухудшается постепенно – поэтому в ухудшении его кровотока различают три стадии:

  • компенсации – кровоток ухудшен, но питание тканей кишечной стенки еще не страдает;
  • субкомпенсации – на фоне усугубляющегося ухудшения кровотока ткани перестают получать кислород и питательные вещества в должном количестве;
  • декомпенсаци и – из-за выраженного нарушения кровотока наступает голодание тканей кишечной стенки.

С точки зрения развития клинических проявлений различают три стадии инфаркта кишечника, последовательно переходящие друг в друга:

  • ишемии (кислородного голодания);
  • инфаркта (омертвения стенки кишечника);
  • перитонита (воспаления брюшины из-за попадания на нее продуктов омертвения кишечной стенки).

Самая благоприятная для лечения – стадия ишемии : изменения, которые наступили во время нее в кишечнике, являются обратимыми и могут успешно поддаваться лечению. Симптомы, которые появились на стадии ишемии, связаны с тем, что организм рефлекторно реагирует на ухудшение кровоснабжения кишечной стенки.

Во время стадии инфаркта ткани кишечника омертвевают. Даже если на этой стадии восстановить кровоток – омертвение все равно продолжается. На фоне деструкции (разрушения) тканей присоединяется инфекция, действие которой усугубляет распад тканей кишечной стенки.

Стадия перитонита – самая неблагоприятная. Инфекция, находящаяся в просвете кишечника, начинает проникать через кишечную стенку в брюшную полость. Ткани кишечной стенки продолжают распадаться, продукты распада провоцируют воспаление брюшины.

Симптомы инфаркта кишечника

Признаки инфаркта кишечника зависят от его стадии.

Стадия ишемии длится в основном до шести часов. Симптомы, которые при этом проявляются, это:

Характеристики болей:

  • в основном болевой синдром появляется внезапно, хотя возможно и постепенное его начало;
  • локализация зависит от того, какой участок кишечника вовлечен в процесс.

Обратите внимание

При поражении тонкой кишки боли беспокоят в , слепой и восходящей части ободочной кишки – в правой половине живота, поперечно-ободочной и нисходящей части ободочной кишки – в левой половине живота;

  • по интенсивности – очень сильные;
  • по характеру – сперва в виде схваткообразны приступов, далее – постоянные.

Стадии инфаркта и перитонита характеризуются такими признаками, как:

  • значительное нарастающее ухудшение общего состояния больного;
  • боль в животе уменьшается, а затем и вовсе исчезает, что является плохим прогностическим признаком – он свидетельствует об омертвении тканей кишечника, в том числе и нервных окончаний;
  • может наблюдаться вздутие живота и ухудшение отхождения газов, а затем и полное его прекращение.

При продолжающемся прогрессировании заболевания нарастает интоксикация – пациент становится абсолютно безучастным к своему состоянию и событиям происходящим вокруг него. Состояние больного ухудшается критически, и даже при оказании медицинской помощи начинаются судороги, наступает кома, а затем летальный исход.

Диагностика

Симптомы инфаркта кишечника характерны не только для этого заболевания. Поэтому для постановки диагноза важно применить физикальное обследование (осмотр, прощупывание, простукивание и выслушивание живота фонендоскопом), а также инструментальные и лабораторные методы диагностики.

При осмотре обнаруживаются такие признаки:

  • на начальных стадиях заболевания кожа и видимые слизистые оболочки нормального цвета, при прогрессировании заболевания – бледные;
  • язык сухой, обложен белым налетом;
  • при прогрессировании заболевания и наступлении стадии перитонита живот вздут и не принимает участия в акте дыхания.

При прощупывании (пальпации) живота характерны следующие признаки:

  • на начальных стадиях данные пальпации не соответствуют ощущениям больного – пусть больные и предъявляют жалобы на выраженные боли в животе в состоянии покоя, но живот при прощупывании малоболезненный и мягкий;
  • характерное для вздутия живота напряжение брюшной стенки отмечается на более поздних стадиях развития болезни;
  • на поздних стадиях при глубокой пальпации можно нащупать плотное болезненное образование в виде цилиндра, которое мало смещается – это отекший пораженный участок кишки.

При перкуссии живота характерно следующее:

  • при постукивании над нормальными участками кишки звук будет звонкий, словно стучат по барабану, над омертвевшими участками кишечника – притупленный, словно стучат по дереву;
  • глухой звук при постукивании по передней брюшной стенке может возникнуть из-за асцита – свободная жидкость в брюшной полости способна образоваться уже через несколько часов с момента развития болезни.

При аускультации живота выявляются такие данные:

  • в начальной стадии заболевания слышны усиленные перистальтические шумы;
  • при прогрессировании болезни перистальтика затихает на протяжении буквально нескольких часов, а при омертвении кишечной стенки – исчезает совсем.

Инструментальные методы диагностики, с помощью которых подтверждают диагноз инфаркта кишечника, это:

  • обзорная органов брюшной полости – информативны на более поздних стадиях заболевания, когда видны так называемые кишечные арки, которые могут образоваться при инфаркте кишечника.

Обратите внимание

Рентгенография с контрастированием малоинформативна, а так как она требует определенного времени (из-за чего затягивается диагностика), то при диагностике инфаркта кишечника не рекомендована.

Лапароскопия противопоказана при выраженном вздутии петель кишечника и при крайне тяжелом состоянии больного.

Лабораторные методы исследования могут быть применены только как дополняющие общую диагностическую картину – а именно:

  • – в нем обнаруживают нарастающее увеличение количества лейкоцитов;
  • анализ кала на скрытую кровь – он положительный, если развилась стадия омертвения кишечной стенки;
  • микроскопическое исследование тканей фрагмента кишечника , удаленного во время операции – помогает подтвердить диагноз инфаркта кишечника.

Дифференциальная диагностика

Из-за схожей симптоматики дифференциальную (различительную) диагностику инфаркта кишечника следует проводить с такими заболеваниями, как:

  • острый ;
  • закупорка сосудов брыжейки;
  • или 12-перстной кишки, осложненная прободением или пенетрацией (переходом язвенного процесса на соседние органы);
  • разрыв кист, локализующихся в брюшной полости или малом тазу;
  • некроз печени;
  • закупорка желчевыводящих протоков;
  • защемление межкишечной грыжи;
  • другого происхождения (в частности, гнойный);
  • острый (в частности, гнойный);
  • панкеонекроз (омертвение поджелудочной железы).

Лечение инфаркта кишечника

Инфаркт кишечника лечат методами:

  • консервативными;
  • оперативными.

Так как диагностика инфаркта кишечника затруднена, и нередко диагноз ставят на более поздних стадиях, из-за чего на измененные ткани одними только консервативными методами повлиять невозможно, хирургическое лечение проводят практически во всех случаях. Консервативные методы позволяют:

  • приостановить развитие некротического процесса в кишке;
  • подготовить пациента к операции;
  • предупредить развитие осложнений;
  • облегчить период послеоперационной реабилитации.

В качестве консервативной терапии используются:


Консервативная терапия существенно эффективнее до начала развития признаков перитонита. Все консервативные методы наиболее эффективны, если их начали применять в первые два-три часа с момента развития первых симптомов. Подготовка пациента до оперативного вмешательства с помощью консервативной терапии должна осуществляться в максимально сжатые сроки.

Радикальным при данной патологии считают только то оперативное вмешательство, во время которого из сосудистого русла брыжейки извлекают тромбы и эмболы. Также во время операции показано удаление (резекция) омертвевшего сегмента кишечника. Оно проводится с захватом здоровых участков кишечника, так как внешние проявления со стороны кишечной стенки могут отставать от изменений на уровне тканей. Если только удалить омертвевший участок кишки, это не приведет к должному результату, так как не устранит причину заболевания – закупорку сосудов брыжейки.

Если оперативное вмешательство было проведено позднее, чем в 24-й период от начала симптоматики, то во время операции омертвение кишечной стенки констатируют в 95% клинических случаев. Удаление омертвевшего сегмента кишечника может не предотвратить летальный исход.

Если во время операции выполнили удаления большого участка кишечника и больной выжил, следующая задача врачей – принятие решения о питании больного, которое может быть:

  • комбинированным – частично парентеральным (через рот) и частично парентеральным (введение питательных веществ в кровеносное русло);
  • исключительно парентеральным .

В большинстве случаев таких пациентов кормят с помощью парентерального введения белков, жиров и углеводов на протяжении всей их жизни.

Профилактика

Специфических методов профилактики инфаркта кишечника как таковых нет. Фактически предупредить этот сложный и опасный недуг можно, всю жизнь придерживаясь методов профилактики всех тех состояний и заболеваний, которые могут привести к инфаркту кишечника, а при их возникновении – быстрого и грамотного лечения.

В качестве профилактических наиболее важны следующие мероприятия:

Прогноз при инфаркте кишечника

Прогноз в случае инфаркта кишечника расценивается как неблагоприятный, виной тому – поздняя диагностика и, как следствие, неэффективность позднего оперативного лечения. Также прогноз ухудшается при наличии следующих факторов:

  • быстро присоединившаяся инфекция;
  • ранее перенесенные заболевания кишечника;
  • длительные хронические заболевания со стороны сердечно-сосудистой системы;
  • старческий возраст;
  • вес пациента – ниже нормы.

В некоторых случаях больных удается спасти, но прогноз для здоровья будет сомнительный, так как потеря фрагмента кишечника приводит к инвалидизации пациента.

Любое, даже незначительное поражение сосудов кишечника может привести к ужасающим последствиям, именуемым инфарктом кишечника. Что представляет из себя данное критическое состояние, каковы причины его возникновения, методы диагностики и лечения? Об этом и другом поговорим далее.

Что такое инфаркт кишечника?

Опасное заболевание, при котором происходит нарушение кровообращения в сосудах кишечника врачи именуют термином инфаркт кишечника. При данной патологии происходит закупорка крупных и более мелких сосудов тромбами. В следствии этого кровь перестает поступать в отдельные части кишечника. Это приводит к тому, что клетки в определенных областях, не получая должного питания, начинают постепенно отмирать. В результате возникает так называемый некроз.

Большая часть больных, у которых диагностируется инфаркт кишечника – люди преклонного возраста, перешагнувшие возрастную планку в 50 лет. Многие из них имеют целый список сопутствующих заболеваний и патологий: атеросклероз сосудов, ревматизм, пороки сердца, гипертонию и т.п.

У молодых людей инфаркт кишечника возникает крайне редко.

Другое название патологии – мезентериальный тромбоз. При спазме в кишечнике сосуды, обеспечивающие его нормальную работу, сужаются. Если в крови имеются тромбы, они их закупоривают.

Опасность заболевания

Инфаркт кишечника – опасная хирургическая патология, представляющая угрозу для больного любого возраста. Причин тому несколько:

  • Уровень смертности от недуга крайне высок, от 85 до 100%, в разы опережает уровень смертности от пробивной язвы желудка и аппендицита.
  • На начальных стадиях патология довольно проблематично диагностируется.
  • По своим клиническим проявлениям инфаркт кишечника очень схож с иными острыми хирургическими патологиями, в связи с чем довольно часто его диагностика является запоздалой, что приводит к необратимым последствиям и летальному исходу.

Кто в группе риска?

Особая тяжесть заболевания, внушительная скорость развития патологии и необратимых процессов в организме, а также высокая вероятность смерти пациента определяют необходимость пристального внимания к людям, которые находятся в группе риска. Это больные, страдающие:

  • сердечной недостаточностью;
  • повышенным артериальным давлением;
  • атеросклерозом сосудов;
  • прочими серьезными заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Причины заболевания

Существует множество причин, которые могут вызвать инфаркт кишечника. Все их объединяет одно обстоятельство – поэтапное, медленное, накапливаемое годами поражение сосудов.

Патология никогда не возникает беспричинно. Главные ее «виновники»:

  • Атеросклероз сосудов. Опасная системная патология, требующая постоянного мониторинга со стороны врачей.
  • Гипертония. Заболевание, которое само по себе не является первопричиной инфаркта кишечника. Однако, недуг может способствовать появлению тромбов и их быстрому распространению по сосудам.
  • Пороки сердца (как приобретенные, так и врожденные). Приводят к нарушению процесса кровообращения в сердце и появлению все тех же кровяных сгустков.

Прочие причины, способные вызвать инфаркт кишечника:

  • ревматизм;
  • инфаркт миокарда;
  • варикоз и тромбофлебит;
  • сепсис любой этиологии;
  • тромбоз, развившийся на фоне тяжелых родов или после оперативного вмешательства.

Стадии

Официальная медицина выделяет 3 стадии инфаркта кишечника. Каждая последующая стадия сменяет предыдущую. В результате патология быстро проходит каждую стадию и достигает последней.

В 98% случаев инфаркт кишечника последней стадии возникает в связи с отсутствием своевременной и адекватной терапии по вине медиков.

Начальная стадия (компенсации). Кишечник работает в обычном режиме, при этом сама патология не заявляет о себе какой-либо ярко-выраженной симптоматикой. Больной может ощущать боли в животе, но не придать им должного значения. Именно начальная стадия является наиболее важной и опасной, так как в большинстве случаев ее не удается определить, в связи с чем она быстро переходит уже во вторую степень тяжести патологии.

Промежуточная стадия (субкомпенсации) . Некоторые артерии, обеспечивающие работу кишечника, перестают справляться с возникшим перенапряжением. В результате работа отдельных клеток органа нарушается. В это время больной начинает испытывать рези и боли в области живота, которые довольно быстро проходят. К вышеупомянутой симптоматике присоединяется расстройство стула, вздутие кишечника. Даже на этой стадии инфаркт проблематично диагностируется, хотя возникшие на стадии субкомпенсации изменения уже являются необратимыми.

Последняя (декомпенсации). Патология проявляется выраженным нарушением работы кишечника, при котором возникает некроз клеток в местах поражения. Для спасения жизни пациенту при выявлении инфаркта на данной стадии следует провести оперативное лечение по удалению отдельных участков затронутых болезнью сосудов. Если хирургическое вмешательство будет проведено через 6 часов и более после возникновения стадии декомпенсации, то прогноз для больного весьма неблагоприятный – человек впадет в кому и умрет.

Симптоматика

Симптомы патологии смогут своевременно «рассказать» о возникновении инфаркта кишечника и предотвратить необратимые изменения в организме, а также летальный исход.

Что должно насторожить больного?

  • бледность кожных покровов, нездоровый вид;
  • беспричинное повышение температуры тела;
  • боли непонятной локализации в области живота;
  • резкий скачек АД с последующим резким снижением;
  • проблемы с опорожнением кишечника и отхождением газов;
  • примеси крови в кале;
  • тошнота и рвота (возможно с кровью).

Затронутыми инфарктом могут быть разные участки кишечника. Это определяет интенсивность болей и их локализацию.

При поражении тонкой кишки боли локализуются в области пупка.

Диагностика

Диагностика инфаркта кишечника – довольно сложный процесс. Опасный и неприятный недуг можно определить с помощью лабораторных и инструментальных методов обследования.

Если человек обратиться за медицинской помощью при появлении первых симптомов, то велика вероятность определения патологии на первой стадии.

Определить предрасположенность организма к инфаркту кишечника можно с помощью:

  • Диагностической лапароскопии. Выполняется через небольшие надрезы на передней брюшной стенке и дает возможность своевременно предупредить возникновение инфаркта. Данный метод используется в тех случаях, когда уже появились предсимптомы заболевания, которые могут говорить о скором приближении патологического состояния.
  • Общего анализа крови. Повышенный уровень лейкоцитов и СОЭ сообщит о наличии воспалительного процесса в организме и необходимости его устранения.
  • Диагностической лапаротомии. Дает возможность визуально оценить состояние самого кишечника и сосудов, а также тут же выполнить удаление мест закупорки сосудов, если таковые уже возникли.
  • Ангиографии сосудов. Предусматривает окрашивание крови специальным контрастным веществом с последующим проведением снимков, на которых будет видно, насколько полноценно кишечник снабжается кровью.

Иные методы диагностики при инфаркте кишечника являются малоинформативными. Чаще всего на них просто не остается времени, так как состояние больного ухудшается с каждой минутой и требует кардинальных решений и мер.

Лечение

Тяжесть течения инфаркта кишечника определяет выбор метода лечения и зависит не только от стадии болезни, а также от:

  • возраста больного;
  • наличия сопутствующих заболеваний;
  • результатов диагностики.

В большинстве случаев используется комплексный подход – медикаментозная терапия и оперативное лечение.

Медикаментозное лечение . Предусматривает прием препаратов из следующих лекарственных групп:

В 95% случаев прием медикаментов как самостоятельный метод лечения показан только на начальных стадиях инфаркта кишечника. При промежуточной и последней стадии патологии лечение лекарственными препаратами используется, как дополнение к хирургическому и проводится как до самой операции, так и после. Если инфаркт был диагностирован на ранних стадиях, а медикаментозное лечение не помогло, при этом патология прогрессирует, то операция проводится безотлагательно.

Хирургическое лечение . Главная цель проведения оперативного вмешательства – восстановить нормальный кровоток в сосудах, удалить омертвевшие участки кишечника, а также устранить последствия перитонита (если таковой возник).

Оперативные вмешательства, применяемые при инфаркте кишечника:

  • Эмболектомия. Манипуляция, в ходе которой проводится удаление тромба, попавшего в сосуд с кровотоком. В процессе операции врач вскрывает просвет закупоренного сосуда и проводит удаление «виновника» закупорки.
  • Тромбэктомия. Если тромб образовался в самом сосуде, обеспечивающем питание кишечника, то проводится его удаление с частью самого сосуда. Данное оперативное вмешательство считается более сложным. При этом участок удаленного сосуда закрывается специальной заплатой.
  • Резекция. Операция, во время которой удаляются отдельные петли кишечника. Выполняется в ситуациях, когда уже возник некроз кишечной стенки. Петли, утратившие жизнеспособность, удаляются, а здоровые части кишки соединяются между собой специальными кишечными швами.
  • Борьба с перитонитом . Проводится для очищения брюшной полости. В ходе вмешательства осуществляется промывание брюшины специальными растворами, после чего в брюшную полость вводятся специальные препараты-антисептики. Больному устанавливаются выводящие дренажи, обеспечивающие полноценное очищение. По истечении нескольких дней после операции дренажи удаляются, а рана окончательно ушивается.

Прогноз

Молодым людям не стоит проводить диагностику по поводу возможного инфаркта кишечника. Регулярно контролировать своё состояние стоит лишь тем, кто находится в группе риска. Периодически сдавая общий анализ крови, можно определить момент, когда в организме начнут активно образовываться тромбы. В таком случае больной сможет не допустить возникновение патологии, пропив курс антикоагулянтов. Однако, даже это не может полностью застраховать от возможности возникновения инфаркта кишечника. Через какое-то время снова возникнет вероятность рецидива.

Если речь идет про тяжелый случай, когда инфаркт перешёл в последнюю стадию, то больному уже никто и ничто не поможет, даже хирургическое вмешательство. Его ожидает летальный исход.

На более ранних стадиях патология лечится с минимальными осложнениями для самого больного. Успех лечения зависит от места закупорки сосуда, а также общего состояния здоровья пациента. Вероятность того, что человек сможет быстро восстановиться и вернуться к более-менее нормальному образу жизни после оказания необходимой медицинской помощи достаточно высока.

Профилактика

Профилактика инфаркта кишечника предусматривает комплекс аналогичных мер, рекомендуемых для предупреждения инфаркта миокарда.

Человеку, имеющему предрасположенность к недугу, следует контролировать состояние крови и не допускать появления тромбов. Для этого следует:

  • вести здоровый образ жизни;
  • в случае ожирения избавиться от лишних килограммов;
  • своевременно лечить любые заболевания и патологии сердечно-сосудистой системы;
  • побольше двигаться;
  • закаляться.

Как видим, инфаркт кишечника – очень опасное заболевание, угрожающее не только здоровью, но и жизни больного. Несвоевременное оказание помощи чревато необратимыми последствиями и летальным исходом. В связи с этим важное значение имеет ранняя диагностика и оказание квалифицированной медпомощи человеку еще на первых стадиях патологии.

Одним из наиболее коварных и опасных заболеваний гастроэнтерологи считают инфаркт кишечника. Данная патология поддается лечению только на ранних стадиях развития. Однако своевременно диагностировать заболевание непросто даже при использовании современных методик и оборудования.

Инфарктом кишечника называют некротические поражения стенок кишки, вызванные нарушением или полным прекращением кровообращения в мезентериальных сосудах в результате тромбоза или эмболии. Не стоит путать заболевание с инсультом. Понятие «инсульт» применимо только к головному мозгу.

Патология развивается на фоне сердечно-сосудистых заболеваний, сопровождающихся сужением сосудов и закупоркой вен. Чаще всего инфаркт кишечника наблюдается у пожилых людей, преимущественно женщин.

Характерным признаком инфаркта кишечника считаются приступы рвоты и сильных болей в области живота без объективных причин. Боли носят блуждающий характер, но особенно интенсивно проявляются в области пупка. При этом введение наркотических средств облегчения не приносит.

По мере развития заболевания проявляются следующие симптомы:

Патология развивается быстро и требует безотлагательных мер. Быстро диагностировать болезнь довольно сложно. Нередко медики ошибаются, так как не учитывают тромбоэмболические процессы, и ставят диагноз аппендицита, желчнокаменной болезни или кишечной непроходимости.

Инфаркт кишечника состоит из трех этапов: ишемия, инфаркт, перитонит.

При отсутствии лечения заболевание принимает сложную форму - развивается перитонит. На этой стадии без хирургического вмешательства летальный исход неизбежен.

Стадии развития заболевания

Различают такие этапы развития инфаркта кишечника - ишемия, инфаркт, перитонит.

Ишемическая стадия длится около 6 часов и характеризуется сначала схваткообразными болями в животе, затем постоянными. Область поражения кишечника диагностируют по локализации болей:

  • В области пупка - ишемия тонкой кишки.
  • В правой половине живота - ишемия слепой или восходящей кишки.
  • В левой половине живота - ишемия поперечно-ободочной или нисходящей кишки.

При ишемической форме заболевания все патологические процессы считаются обратимыми.

Для стадии инфаркта характерен некроз тканей кишечника. Состояние больного резко ухудшается, происходит постепенное вздутие живота, тогда как болевые ощущения могут снижаться, что говорит о прогрессивных некротических процессах.

В результате защитные свойства кишечника снижаются, а бактерии получают возможность беспрепятственно проникать в брюшную полость. По этой причине патологические изменения могут сохраняться даже после восстановления кровотока.

Когда инфаркт кишечника переходит в стадию перитонита, происходят необратимые последствия - полный распад кишечных стенок, развивается воспаление брюшины, обезвоживание и интоксикация организма. У больного начинаются судороги, наступает смерть.

Почему возникает болезнь?

Отмирание тканей, которым сопровождается заболевание, происходит вследствие закупорки сосудов тромбами - венозный и артериальный просвет закрывается, прекращая доступ крови к стенкам кишечника.

Тромботический инфаркт кишечника вызывают такие причины:

  • Атеросклероз как фактор, провоцирующий образование на стенках сосудов бляшек и тромбов.
  • Пороки сердца, вследствие которых нарушается кровообращение в сердечных камерах и возникают тромбы.
  • Ревматизм, вызывающий тромбообразование.
  • Тромбофлебит.
  • Гипертония.
  • Эндокардит.
  • Послеродовой тромбоз.

Кроме того, медики различают эмболический и неокклюзионный инфаркт кишечника. Для эмболического типа заболевания характерна миграция тромбов по сосудистому руслу. Подобные процессы возникают вследствие аневризмы аорты, нарушений коагуляции, мерцательной аритмии, инфаркта миокарда с последующим образованием тромбов.

Перитонит — последняя стадия заболевания. Спасти больного от смерти может только хирургическое вмешательство!

При неокклюзионном инфаркте кишечника наблюдается нарушение тока крови в области висцеральных сосудов. Патология развивается на фоне снижения фракции сердечного выброса, выраженной аритмии, шоковой гиповолемии, сепсиса, обезвоживания, спазма брыжеечных сосудов.

Обнаружение болезни и ее терапия

Вследствие того, что развитие инфаркта происходит очень быстро, поставить своевременный диагноз представляется затруднительным в большинстве случаев. Поэтому всем пациентам, склонным к сердечно-сосудистым заболеваниям, медики рекомендуют регулярно проходить аппаратное обследование:

  • УЗИ органов брюшной полости - для своевременного обнаружения утолщений кишечной стенки, а также жидкости в области брюшины.
  • Дуплексное сканирование - самое эффективное исследование для диагностики тромбозов мезентериальных сосудов.
  • Рентгенография - эффективна при диагностике поздних стадий патологии.
  • Мультисрезовая спиральная КТ - для детального обследования кишечных петель.
  • Ангиография мезентериальных сосудов - один из самых точных диагностических методов, позволяющих определить локализацию патологических очагов, оценить состояние русла висцеральных сосудов, выявить тромбы.
  • Диагностическая лапароскопия - для обследования кишечных петель, определения их состояния и визуальных характеристик: цвета, сосудистого рисунка на стенках.

В начальной стадии заболевания лабораторные исследования не позволяют сделать точные диагностические выводы, так как специфических признаков заболевания не существует. Единственный симптом патологии, повышение уровня лейкоцитов в крови, можно расценивать как признак любых заболеваний, связанных с воспалительными процессами.

Лечение инфаркта кишечника предусматривает коррекцию причин патологии. Если врачу удалось своевременно распознать тромбоз, внутривенно вводят гепарин, назначают тромболитические препараты и ацетилсалициловую кислоту.

Чтобы вовремя выявить недуг, нужно регулярно проходить осмотр у врачей!

С целью восстановления недостающего объема крови назначается инфузионная терапия. Консервативные методы лечения актуальны только в том случае, если у пациента не обнаружены симптомы перитонита.

Хирургическое вмешательство показано на стадии образования некротических участков. В ходе операции медики удаляют тромб и поврежденные ткани.

Чтобы избежать необратимых последствий инфаркта кишечника, необходимо следить за состоянием здоровья и не игнорировать даже незначительные признаки недомогания - вполне возможно, что именно они являются первыми проявлениями развития патологии.