Перевязочный материал для ран. Перевязочные материалы

перевязочный рана лечение антимикробный

Перевязочные материалы -- действительно средства первой помощи. Они были известны еще в глубокой древности. Во времена Гиппократа (460--377 гг. до н.э.) для удержания перевязочного материала употребляли липкий пластырь, смолы, холст. Гален (130--200 гг. н.э.) написал руководство по наложению повязок. Значительным шагом вперед в деле расширения их использования было постановление Римского сената о том, что каждый воин должен быть обеспечен полоской полотна, с помощью которой он мог бы оказать помощь себе либо раненому товарищу. Не исключено, что и в доисторические времена люди использовали для лечебных целей разнообразные материалы, накладывавшиеся на пораженные места: траву и листья в силу присущих им целительных свойств, ценных физических качеств (мягкость, гибкость, эластичность, гладкая поверхность), а иногда и фармакологического действия (вяжущее, болеутоляющее и т.п.). Некоторые из растений (лист подорожника, печеный лук и др.) и в настоящее время применяют для повязок в народной медицине.

В Средние века в Европе получила известность лейкопластырная повязка, а наибольшее развитие перевязочные материалы получили в эпоху капиталистического производства. В научной медицине доантисептической эры (XVIII в. и 1-я половина XIX в.) твердо укрепилось положение о значении всасывающего действия повязок. Основным средством для них стали материалы, обладающие капиллярностью, главным образом корпия -- расщипанная на нити хлопчатобумажная ветошь, пенька льняная и конопляная. С наступлением эпохи антисептики эти материалы были заменены марлей, гигроскопической ватой и лигнином.

Еще несколько лет назад ассортимент перевязочных средств в аптеках был довольно небогатый:

· бинты медицинские;
· лейкопластыри катушечные и бактерицидные в виде пластин;
· салфетки марлевые медицинские;
· подушечки ватно-марлевые медицинские.

На сегодняшний день аптечный ассортимент перевязочных средств заметно вырос. Этому способствовали и мощное развитие отечественной фармпромышленности, и массовый приход на наш рынок продукции иностранных производителей.

Перевязочные средства делятся на простые и сложные; стерильные и нестерильные. Но основной принцип деления -- по цели применения:

· средства для закрытия раневых поверхностей (бинты, салфетки, повязки, раневые покрытия и бактерицидный пластырь);
· для фиксации перевязочного материала;
· для фиксации суставов или компрессии конечностей;
· компрессионные повязки.

Обязательным требованием ко всем средствам для закрытия раневых поверхностей является их стерильность.

Значительным шагом вперед в производстве перевязочных материалов стало использование новых технологий и получение современных материалов -- эластичных, перфорированных, нетканых полотен на полимерных основах и металлизированных покрытиях.

За и против

Несмотря на все сегодняшнее многообразие перевязочных материалов, большинство пациентов и даже врачей по старинке используют вату и бинт. Насколько это оправданно?

Перевязочные средства используются для тампонады ран, наложения повязок после операций, перевязки ран и ожогов. Их главная цель -- создать надежный барьер для проникновения микробов и поддерживать оптимальную среду для естественного процесса заживления раны. Современные перевязочные материалы:

· должны поддерживать оптимальную влажность;
· обеспечивать газообмен;
· удалять избыток влаги и раневого экссудата;
· предотвращать вторичное инфицирование;
· обеспечивать безболезненное и атравматичное снятие.

Современные перевязочные средства создают условия для быстрого заживления ран, а значит, страхуют от рубцов, появление которых возможно вследствие длительной эпителизации раны при применении традиционных перевязочных средств.

Многие в качестве аргумента выдвигают разницу в цене. Однако здоровье -- это не тот случай, когда цена должна иметь решающее значение. Тем более что на поверку использование современных средств оказывается экономически более выгодным, нежели использование традиционных повязок, которые приходится применять снова и снова, т.к. они не оказывают должного эффекта. Давайте рассмотрим, чем же привычные для нас ватно-марлевые повязки отличаются от современных перевязочных средств.

Недостатки ватно-марлевых повязок:

· выраженная ворсистость марли -- приводит к попаданию частиц материала в рану, они раздражают ткани и мешают ранозаживлению;
· мелкоячеистая структура марли и ее повышенная массоемкость -- приводят к повышению контаминации (количество микроорганизмов, обсеменяющих продукцию), пониженной воздухо- и паропроницаемости, особенно при наложении марлевой повязки в несколько слоев, что ухудшает процесс грануляции и эпителизации раневой поверхности и, соответственно, удлиняет сроки заживления раны;
· адгезия к ране (прилипание) -- марля, пропитанная раневым отделяемым, имеет свойство легко отвердевать при высыхании. Капиллярные петли и грануляции прорастают через перевязочный материал, что становится причиной травмирования раны и значительного болевого синдрома при снятии повязки. Повреждение окружающей кожи при перевязках также вызывает болевые ощущения у пациента и замедляет процесс заживления раны;
· марлевые салфетки и отрезы, как правило, выпускаются упакованными по несколько штук -- при вскрытии упаковки только первая салфетка является стерильной, остальные уже не стерильны;
· для придания необходимого размера марлю нужно резать, для увеличения сорбционной способности -- складывать в несколько слоев, что нарушает стерильность, а также является неудобным для пациента;
· ватно-марлевые повязки требуют фиксации на ране, что ведет к дополнительным затратам на фиксирующий материал и является дополнительной манипуляцией для пациента.

Таким образом, использование устаревших перевязочных материалов приводит к увеличению сроков заживления раны. Решение данной проблемы -- использование современных перевязочных средств, лишенных этих недостатков. Современные повязки представляют собой усовершенствованные, атравматичные, имеющие высокую поглотительную способность раневые покрытия, которые самостоятельно фиксируются на ране гипоаллергенным клеевым составом.

Преимущества современных перевязочных средств:

· выпускаются на нетканой основе и на основе прозрачной пленки (позволяет следить за ходом раневого процесса);
· водонепроницаемые (позволяет принимать водные процедуры, не опасаясь проникновения в рану воды);
· обеспечивают надежную фиксацию;
· не прилипают к поверхности раны, не травмируют поверхность заживающей раны;
· удаляются безболезненно;
· самоклеющиеся -- не требуют дополнительной фиксации;
· снабжены сорбирующим атравматичным тампоном -- сорбируют раневой экссудат;
· защищают от вторичной инфекции и механических раздражений в процессе заживления;
· гипоаллергенные;
· обладают высокой воздухо- и паропроницаемостью (предотвращают мацерацию);
· готовы к применению, не требуют предварительной подготовки;
· упаковка легко вскрывается;
· стерильны.

Наше или импортное?

Нередко у покупателя, которому необходимы перевязочные средства, возникает и другой вопрос: а может быть, стоит приобрести тот же пластырь или повязку, но импортного производства? Не пытайтесь убедить в чем-то клиента, просто предоставьте ему полную информацию о товаре, и пусть он сам делает выбор.

Продукция российского производства имеет понятную для потребителя упаковку -- ее легко открыть, что крайне важно в критической ситуации. Вся информация на упаковке полностью на русском языке. Импортные аналоги максимум имеют стикер с инструкцией, напечатанной мелким шрифтом. К тому же российские современные пластыри и повязки продаются со схемой применения, которая отсутствует у импортных аналогов. Ну и, наконец, отечественная продукция производится известным производителем -- лидером на рынке пластырей, что гарантирует высокое качество.

Виды ПЕРЕВЯЗОЧНЫЕ И ШОВНЫЕ МАТЕРИАЛЫ

Основное назначение перевязочных средств -- защита ран от вторичной инфекции и осушение ее, т. е. создание необходимых условий для скорейшего заживления. Шовные материалы предназначены для стягивания (сближения) краев раны, что также способствует ускорению процесса заживления. Швы накладывают для того, чтобы зашить культю резецированного органа или части его (ушивание), наложить анастомоз (сшивание). Для наложения швов применяют различные шовные материалы, а сам процесс осуществляют с помощью специальных инструментов и аппаратов.

ПЕРЕВЯЗОЧНЫЕ СРЕДСТВА

Перевязочные средства изготовляют из материалов органического происхождения -- хлопка, бумажной и хлопковискозной пряжи, древесины. Из волокон хлопка делают вату, марлю и марлевые бинты, из древесины -- алигнин, вискозу. Основные перевязочные материалы и изделия из них являются продукцией массового выпуска и требования к ним определены ГОСТами.

Вата. Медицинская вата бывает гигроскопическая и компрессная. Для перевязок применяют медицинскую гигроскопическую вату, изготовляемую из лучших сортов хлопка с примесью вискозы, надлежащим образом обезжиренную, подбеленную и промытую до получения нейтральной реакции. Компрессная вата кремового цвета, плохо впитывает воду и применяется для согревающих компрессов и при наложении шин. Она расфасована в пакеты по 50, 100, 250 и 500 г и упакована в тюки по 50 кг.

Показатели качества медицинской гигроскопической ваты определены ГОСТ 5556--75. Вата должна быть хорошо прочесана, обладать высокой поглотительной способностью и капиллярностью, т. е. хорошо впитывать воду и вытягивать влагу из раны в верхние слои повязки, подобно микронасосу.

Поглотительную способность, или степень водопоглощения ваты, определяют путем взвешивания сухой ваты и той же ваты после нахождения ее в течение 10 мин в воде. Отношение массы мокрой ваты (при поглощении предельного количества воды) к массе сухой ваты называют коэффициентом водопоглощения.

Вата стандартного качества имеет коэффициент водопоглощения не менее 19--20, т. е. навеска ваты с впитанной влагой должна быть тяжелее навески сухой ваты в 19--20 раз. Испытание проводят 3 раза и среднее из трех измерений принимают за истинный коэффициент водопоглощения используемой ваты.

Капиллярность определяют по тому, на какую высоту поднимается жидкость (раствор эозина 1: 1000) в стеклянной трубке с помещенной в нее ватой. Внутренний диаметр трубки равен 7 мм. Навеску ваты (0,5 г) помещают в трубку от 0 до деления 85 мм. Для надежности испытание производят в 10 трубках и берут среднее из 10 показаний. Капиллярность ваты высокого качества находится в пределах 66--77 мм. При испытании длительностью 10 мин необходимо следить, чтобы нижний конец ватного столбика не погружался в воду, а лишь прикасался к ее поверхности.

Гигроскопическая вата должна быть химически ней т-, р а льна, чтобы не оказывать воздействия на ткани организма. Нейтральность ваты проверяют лакмусовой бумагой. Предварительно навеску ваты (20 г) кипятят в течение 15 мин в 200 мл дистиллированной воды, после чего воду отжимают и лакмусовой бумагой определяют реакцию. Можно определить рН воды с помощью рН-метра, рН вытяжек должен быть в пределах 7,0--7,5.

Стандарт регламентирует также влажность ваты, контролируемую электровлагомером.

В соответствии со стандартом вату изготовляют трех типов:

I) медицинская глазная--из хлопка 1-го сорта; 2) хирургическая -- из чистого хлопка не ниже 3-го сорта и с вискозно-штапельным волокном (до 30%); 3) гигиеническая бытовая--из хлопка не ниже 5-го сорта. В табл. 6 приведены показатели качества ваты.

Вату выпускают в кипах по 20, 30, 40, 50 кг и в расфасовках (рулонах) по 25, 100 и 250 г. Вату в рулонах изготовляют стерильной и нестерильной (в пергаментной бумаге) для непосредственного употребления. На упаковке указывают вид и массу ваты, стерильность, способ вскрытия, номер стандарта, наименование предприятия-изготовителя и его товарный знак.

Алигнин. Алигнин медицинский выпускают в виде тонкой крепированной (имеющей морщинистую поверхность) бумаги. Представляет собой сложное органическое вещество, входящее в состав древесины и сообщающее растительным клеткам прочность. Алигнин отделяется от древесины химическим путем при производстве целлюлозы.

Алигнин вырабатывается двух марок: А--для перевязочного материала, Б -- для упаковки лекарственных препаратов и медицинских инструментов. Выпускают в виде многослойных листов шириной 600--700 мм и длиной от 600 до 2600 мм, укладываемых в пачки по 5 кг, в которых алигнин прессуется и упаковывается в оберточную бумагу. Каждую пачку перевязывают шпагатом. Масса 1 м 2 крепированного листа алигнина 37 г.

Алигнин марки А имеет достаточно высокие показатели капиллярности (85 мм за 30 мин) и водопоглощения (12 г на 1 г алигнина). В состоянии поставки влажность алигнина не более 6%. Алигнин дешевле ваты и находит широкое применение в медицине. Его недостатки: старение при длительном хранении, деструкция (превращение в порошок) и расползание при увлажнении. Алигнин недостаточно эластичен, поэтому применяется при перевязках в сочетании с ватой.

Марля. Марля медицинская -- редкая сеткообразная ткань. Выпускается двух сортов: отбеленная гигроскопическая и суровая. Каждый из этих сортов бывает двух видов--чисто хлопчатобумажная и с примесью вискозного штапельного полотна (хлопок пополам с вискозой или 70% хлопка и 30% вискозы). Отличие состоит в том, что хлопчатобумажная марля смачивается в течение 10 с (тонет в воде), а марля с примесью вискозы смачивается в 6 раз медленнее (в течение 60 с). Ее достоинствами служат повышенная влагоемкость, высокая способность к поглощению тканевого экссудата, лучшая способность всасывания крови. Однако марля с примесью вискозы хуже удерживает лекарственные вещества, чем хлопчатобумажная марля, а многократная стирка снижает всасывающую способность. Прочность хлопчатобумажной марли примерно на 25% выше, чем марли с примесью вискозы. Капиллярность обеих видов марли высокая и составляет не менее 10-- 12 см/ч. В отношении нейтральности к марле предъявляют те же требования, что и к вате. Марлю выпускают с шириной полотна 69--73 см по 50--150 м в куске. Выпускают марлевые отрезы длиной 10 м и шириной 90 см по три отрезка в пачке (для нестандартных операционно-перевязочных средств). Марлю, как и вату, испытывают на поглотительную способность (смачиваемость), капиллярность, нейтральность.

Смачиваемость проверяют способом погружаемости. Образчик гигроскопической марли (5х5 см), опущенный на поверхность воды, без прикосновения к стенкам сосуда должен погрузиться в воду за 10 с, а суровой--за 60 с.

Капиллярность проверяют путем опускания полоски марли шириной 5 см одним концом в чашку Петри с раствором эозина. В течение часа раствор должен подняться от уровня жидкости не менее чем на 10 см.

Нейтральность проверяют лакмусовой бумажкой по водной вытяжке. Три кусочка марли по 3 г каждый от трех ее образцов кипятят в течение 15 мин в 60 мл дистиллированной воды. По извлечении марли ее охлаждают и проверяют на нейтральность. Если хотят проверить марлю на отсутствие крахмала, то предварительно 10 мл водяной вытяжки отливают в пробирку и добавляют в нее одну каплю 0,05 н. раствора йода. В присутствии крахмала раствор окрашивается в синий цвет.

К специальным видам марли относят марлю кровоостанавливающую и гемостатическую.

Марля кровоостанавливающая -- получают путем обработки обычной марли окислами азота. Такая марля обладает кровоостанавливающим действием и в течение месяца рассасывается в ране без остатка. Применяют в виде салфеток (13х13 см).

Марля гемостатическая -- содержит кальциевую соль акриловой кислоты. Быстро останавливает кровь (через 2--5 мин), однако не рассасывается. Применяют в виде салфеток, шариков, тампонов. Дает экономию перевязочного материала до 15%.

Ватно-марлевые подушечки (ГОСТ 22379--77) предназначены для перевязки ран и ожогов. Выпускают стерильными пять номеров, отличающихся размерами: № 1--32х29 см; № 2--25х25 см;

№ 3--17х16 см; № 4--15х15 см и № 5--10х10 см. Подушечки имеют один слой ваты и два слоя марли -- по одному с каждой стороны слоя. Слои прошиты нитками. Подушечки складывают вдвое (большие--вчетверо) и упаковывают по 2 штуки (№ 3--5-- по 10 штук) в пакеты из пергаментной бумаги. Подушечки № 5 упаковывают, кроме того, в пленочную оболочку из полиэтилена или полиэтиленцеллофана, края которой сваривают. Выпускают стерильными; стерильность сохраняется 5 лет.

Ватно-марлевая лента для изготовления подушечек на месте выпускается нестерильной шириной 29 см и длиной 2 м в пачках цилиндрической формы, упакованных в пергамент. Диаметр упаковки 9 см, длина 30 см.

Бинты марлевые изготовляют из марлевой ленты длиной 5, 7 и 10 м и шириной от 3 до 16 см, скатывают валиком. Согласно ГОСТ 1172--75 бинты выпускают: стерильные шириной 5 см и длиной 5, 7 и 10 м, а также шириной 14 и 16 см и длиной 7--10 м соответственно; нестерильные длиной 5 м и шириной 3, 5, 7, 8,5 и 10 см; длиной 7 м и шириной 5, 7, 8,5, 10, 12 и 14 см; длиной 10 м и шириной 5, 7, 8,5, 10 и 16 см. Стерильные бинты имеют индивидуальную упаковку -- пергаментную или пленочную; нестерильные -- индивидуально завертывают в оберточную или пленочную оболочку и в количестве кратном пяти, но не более 30 укладывают в картонные коробки либо в пачки и скрепляют бандеролью.

Бинты, изготовленные из хлопчато-вискозной марли, а не из обычной, обладают лучшими функциональными свойствами. Заживление ран при использовании этих бинтов происходит быстрее. Гарантийный срок хранения бинтов 5 лет с момента изготовления.

Гипсовые неосыпающиеся бинты применяют при гипсовании в травматологии. Гипс на марле закрепляют с помощью метилцеллюлозы; схватывание -- 4--5 мин. Повязка более прочная и имеет меньшую массу, чем при обычном гипсовании.

Бинт эластичный медицинский (ГОСТ 16977--71) предназначен для наложения сдавливающих повязок. Вырабатывают из суровой" хлопчатобумажной пряжи. Допускает растяжение не менее 50%.-Выпускают бинт длиной 3 м, шириной 50 и 100 мм. Эти бинты очень прочны (разрывная нагрузка бинта шириной 50 мм не менее 30 кгс). Бинты, обернутые в этикетку, укладывают в картонные коробки по 18 (100 мм) или по 36 кусков (50 мм).

Бинты медицинские трубчатые предназначены для фиксаций медицинских повязок. Представляют собой трикотажный рукав, изготовленный из сурового вискозного полотна. Выпускают двух;

номеров--№ 5 и № 9; номер означает ширину рукава в сантиметрах (допуск ±1 см). Выпускают рулонами в пленочной упаковке по 25 м в рулоне. Кусок бинта (при отрезании бинт не распускается), надевают поверх наложенной повязки и хорошо фиксируют ее. Растяжимость--не менее 450% для бинта № 5 и 650% --для бинта № 9. Это означает, что бинт № 5 с периметром 100 мм растягивается в кольцо с периметром 450 мм и может фиксировать повязки на верхних и нижних конечностях. Бинт № 9, кроме того, можно накладывать на голову и ягодицы.

Бинты эластичные трубчатые медицинские предназначены для, тех же целей, что и трикотажные, однако их растяжимость значительно выше--до 800%. Относятся к типу «тэпермат» (трикотажный эластичный перевязочный материал). Изготовляют из эластомерной нити, оплетенной синтетическими волокнами и хлопчатобумажной пряжей. Имея сетчатую структуру, они не препятствуют аэрации участка тела, на который их накладывают, и наблюдению за этим участком тела. Бинты изготовляют семи номеров с шириной рукава в свободном состоянии 10, 20, 25, 30, 35, 40 и 75 мм. Масса 1 м 2 бинта 280 г. Применение трубчатых бинтов экономит перевязочный материал и время при наложении повязок. Следует указать, что при стирке эластичных бинтов нельзя пользоваться синтетическими средствами. Бинты стирают в мыльной пене при температуре не выше 40 °С с последующим прополаскиванием в теплой воде и отжиманием в полотенце без выкручивания. Для просушивания их раскладывают на горизонтальной плоскости.

Пакеты перевязочные предназначены для оказания само- и взаимопомощи при ранениях и ожогах. Выпускают четырех типов:

1) индивидуальный -- состоит из марлевого бинта (10 см х 7 м), неподвижной и подвижной марлевых подушечек (17,5х32см);
2) обыкновенный -- имеет тот же состав, что и индивидуальный. Разница лишь в упаковке: наружная оболочка индивидуального пакета прорезиненная, а обыкновенного -- пергаментная.

Пакеты обоих видов снабжены безопасными булавками для закрепления конца бинта;

3) первой помощи с одной подушечкой--состоит из бинта (10 см х 5 м) и одной подушечки (11х13,5 см);
4) первой помощи с двумя подушечками--имеет подушечки того же размера (11х13,5 см), а марлевый бинт шириной 7 см(узкий бинт) или шириной 10 см (широкий бинт). Пакеты первой помощи имеют оболочку из пленки пластика.

Повязки фиксирующие контурные используют взамен марлевого бинта при наложении на конечности и туловище. Готовые стандартные повязки (ГОСТ 22380--77) значительно экономят время персонала и перевязочный материал. Выпускают комплектом, в который входят три повязки для конечностей: большая (80х65х45 см), средняя (65х65х45 см), малая (55х35х25 см) и повязка для туловища (30х78х45 см). Упаковывают по 2 комплекта в пачке. Повязки выпускают нестерильными.

Салфетки марлевые представляют куски марли прямоугольной формы, сложенные вдвое. Края их завернуты внутрь, чтобы нити не попадали в рану. Салфетки изготовляют двух размеров: большие -- 70х68 см (стерильные по 5 штук в пачке и нестерильные по 50 штук в пачке); средние -- 33х45 см (стерильные по 10 штук в пачке, нестерильные по 100 штук в пачке); малые-- 14х16 см (стерильные по 40 штук в пачке, нестерильные по 100 или 200 штук в пачке). Упаковывают салфетки в пергаментную бумагу. На обертке должны быть указаны: стерильность, размер, количество, дата изготовления и наименование предприятия-изготовителя.

Салфетки из пенопласта предназначены для лечения ожогов, послеоперационных ран, трофических язв и пролежней. Заменяют вату в повязках различного типа. Обладают высокими гигроскопическими свойствами, эффективно поглощая раневое содержимое и не прилипая к ране. Используют также в виде шариков (2х2х1 см).

Марлевые шарики выпускают стерильными (16х14 см) в развертутом виде и в сложенном (7х4 см). Стерильные шарики выпускают по 40 штук в пачке, нестерильные по 200 штук.

Стерилизация перевязочных материалов осуществляется в паровом стерилизаторе при температуре 120°С, при давлении 1,1 кгс/см 2 в течение 45 мин. Перевязочные материалы помещают в металлические коробки -- биксы и после стерилизации хранят в этих же биксах. Стерильность в биксах с фильтром (см. главу VI) сохраняется не менее 8--10 дней.

Готовые перевязочные средства стерилизуют на фабриках, где их подвергают проверке на стерильность в бактериологических лабораториях.

Хранение перевязочных материалов осуществляется в деревянных ящиках, в сухих проветриваемых помещениях, хорошо защищаемых от пыли и грызунов. Допускают хранение нестерильного материала в неотапливаемом помещении. При этом следует стремиться обеспечить стабильную температуру, избегать сырости и образования плесени. Стерильные материалы следует хранить в помещении, в котором температура колеблется не слишком резко, чтобы упаковка не «дышала» при перепадах температуры. Дело в том, что при повышении температуры расширяющийся в пакете воздух частично выходит из него наружу, а при понижении температуры, наоборот, поступает внутрь пакета; с потоком воздуха возможно проникновение микробов.

При хранении стерильного перевязочного материала на складе следует раскладывать его по годам заготовки, так как спустя 5 лет при целости упаковки необходимо выборочно ежегодно проверять его на стерильность. При нарушении целости или смоченной упаковке материал является нестерильным.

В перевязочной должен быть большой выбор антисептиков и других медикаментов.

Борная кислота. Используют 2-4%-ный раствор для промывания ран. Подавляет рост синегнойной палочки.
Rp.: Sol. Acidi borici 4% 200 m1.
D.S. Для промывания ран.

Раствор спиртовой бриллиантовой зелени используют как слабый антисептик для обработки кожи и слизистых оболочек.

Гипертонический раствор хлорида натрия применяют в виде 5-10%-ного раствора для создания оттока раневого и гнойного отделяемого.
Rp.: Sol. Natrii chloridi 10% 400 m1.
D.S. Наружное.

Диоксидин — используют 1%-й раствор для лечения гнойных ран. Обладает широким спектром действия как в отношении грамположителыюй, так и грамотрицательной флоры.
Rp.: Sol.Dioxidini 1%. 5ml.
D td № 10 in amp.
D.S. Наружное.

Диоцид. Употребляют в виде растворов 1:5000 для обработки рук хирурга и медсестры (экспозиция 3 мин), для обработки инструментов и посуды (экспозиция 1 ч). Выпускают в виде таб. № 1 и № 2. Растворы готовят непосредственно перед употреблением. Для приготовления раствора измельчают по 1 таб. № 1 и № 2 и растворяют в 5 л воды. Раствор готов через 15 мин.
В разведении 1:5000 диоцид не вызывает раздражения кожи и создает асептичность на 2 ч. (Таблетки, список А.).

Йод. Используют в виде 5-10%-ной спиртовой настойки для обработки кожи больного и рук хирурга. При использовании 10%-ного раствора, особенно длительном сроке хранения, раствор йода может вызвать дерматит и ожог кожи. Хранят в темной стеклянной посуде с притертой пробкой. Смесь 1 части йода, 2 частей йодида калия и 17 частей воды носит название раствора Люголя. Употребляется для промывания свищей, гнойных ран.
Rp. Т-rае lodi 5% 10 m1.
D.S. Наружное.

Йодопирон — 0,5-1%-ный раствор, представляет собой соединение йода с поливииилпирролидоном. Оказывает бактерицидное действие на патогенные стафилококки, кишечную палочку, протей. Им промывают гнойные полости через дренажи или оставляют пропитанные тампоны.
Rp.: Sol. lodopironi 1%.
D.S. Наружное.

Клеол употребляют для фиксации повязок на теле больного. Клеол не раздражает кожу. Изредка при повторном наложении повязок в подмышечной, паховой области, на шее может появиться сыпь и небольшая гиперемия. Чтобы избежать этого, при повторной перевязке следует снимать остатки клеола с помощью тампона, смоченного в эфире, спирте, бензине.
Rp.: Resinae Pinis 30,0
Aetheri 100 m1.
Ol. Lini 1 ml
D.S. Клей для повязок.

Калия перманганат используют в виде 3%-ного раствора для приготовления ручных и ножных ванн; в виде 5%-ного — как подсушивающее средство; 0,1 %-ного — для промывания ран. Хранят в темной бутылке.
Rp.: Sol. Kalii permanganatis 5% 100 m1.
D.S. Наружное.

Лассара паста. Применяют для защиты кожи от разъедающего действия кишечных, панкреатических, желчных, гнойных свищей. Наносят на кожу с помощью шпателя вокруг раны или свища.
Rp.: Acidi salicylici 1,0
Zinci oxydi
Amyli tritici aa 12,0
Vaselini flavi 25,0
D.S. Наружное.

Мази левомеколь, левосин на водорастворимой основе применяют для лечения гнойных ран. Тампоны с этими мазями не прилипают к стенкам ран.
Rp.: Ung. Laevomecoli 50,0
D.S. Наружное.

Лизол употребляют в виде 5%-ного раствора для дезинфекции инструментов после гнойных перевязок и в виде 2%-ного раствора для влажной уборки помещений.
Rp.: Sol. Lysoli 2% 3000 m1.
D.S. Наружное.

Мазь Вишневского применяют для лечения гнойных ран, полостей язв, пролежней и т. д. с целью ускорения процесса регенерации.
Rp.: Picis liguidae 3 m1.
Xerotormii 3 ml.
Ol. Ricini 100 ml.
D.S. Наружное.

Мази с антибиотиками (стрептоцидовая 10%-ная, синтомициновая эмульсия 5%-ная, теграциклиновая 1%-ная и т. д.) применяют для лечения гнойных ран, язв, гнойных осложнений. Хранят в прохладном месте.
Rp.: Em. Syntomicini 5% 50 m1.
D.S. Наружное.
Rp.: Ung. Tetracyclini 1% 20,0
D.S. Наружное.

Стерильное вазелиновое масло используют для смазывания катетеров.
Rp.: Ol. Vaselini 100,0
Steriliseturi
D.S. Наружное.

Метиленовый синий применяют в виде 1-3%-ного спиртового раствора при ожогах, пиодермии. При циститах употребляют для промывания мочевого пузыря водные растворы 1:5000. Используют для проведения хромоцистоскопии.
Rp.: Methylenblau 1,0
D.S. Наружное.

Новокаин — 0,25%-, 0,5%-, 1%-, 2%-ные растворы применяют для местной анестезии.
Rp.: Sol. Novocaini 2% 2 m1.
Dt d. №10 in amp.
D.S. Внутримышечно, подкожно.

Нитрат серебра (ляпис) применяют в виде 10-25%-ного раствора для прижигания избыточных грануляций. Хранят в темном флаконе, в защищенном от света месте.
Rp.: Sol. Argenti nitratis 25% 50 m1.
D.S. Наружное.

Перекись водорода используют в виде 3%-ного раствора для смачивания засохших повязок и безболезненного их удаления, а также механической очистки раневой полости. Перекись водорода легко разлагается под влиянием тепла и в присутствии органических веществ. Раствор перекиси лучше сохраняется, если к нему прибавить несколько капель спирта, эфира, хлорида кальция (1 г на 100 мл раствора). Препарат вызы-вает коррозию инструментов, деформацию кожаных и резиновых изделий.
Rp.: Sol. Hydrogenii peroxydi 3% 150 m1.
D.S. Наружное.

Риванол применяют как профилактическое и лечебное средство для промывания ран, гнойных полостей, брюшной и плевральной полостей в виде раствора 1:1000. Используют свежеприготовленные растворы, так как водные растворы нестойкие. Препарат малотоксичен. Не вызывает раздражения тканей.
Rp.: Rivanoli 1,0
Aq. Destill. 1000 m1.
D.S. Для промывания ран.

Спирт винный. Употребляют в концентрации 70% для обработки рук хирурга и кожных покровов больного. Можно пользоваться как чистым спиртом (Spiritus vini rectificatus), так и неочищенным (Spiritus vini crudiis) и денатуратом (Spiritus vini denaturatus). Денатурированный спирт обладает теми же антисептическими свойствами, что и чистый спирт, но он сильнее раздражает кожные покровы, имеет неприятный запах. Для хранения некоторых инструментов и материалов используют 96%-ный спирт. Недостаток спирта состоит в том, что он способствует свертыванию крови и затрудняет туалет раны и ее краев.

Формалин. Употребляют в виде 0,5%-ного раствора для дезинфекции инструментов и резиновых изделий; 5-10%-ный раствор применяют для дезинфекции в парах формалина оптических и резиновых инструментов. Хранят с предосторожностью в бутылях с притертой пробкой. При попадании на кожу и слизистые оболочки вызывает раздражение, при всасывании больших доз возможно отравление.
Rp.: Sol. Formalini 5% 500 m1.
D.S. Для стерилизации цистоскопа.

Фурацилин применяется как антисептик для предупреждения и лечения гнойных ран в виде водного раствора 1:5000. Растворы фурацилина не раздражают тканей, способствуют росту грануляций, заживлению ран. Препарат эффективен при анаэробной инфекции. Водный раствор можно хранить длительное время.
Rp.: Sol. Furacilini 1:5000 2000 m1.
D.S. Для промывания полостей.

Хлорамин Б применяют в виде 0,1-0,5%-ного раствора для обмывания кожи, слизистых оболочек, ран; 2%-ный раствор используют для подготовки рук хирурга, 0,5-5%-ный раствор — для стерилизации резиновых перчаток, катетеров, дренажных трубок.

Хлорэтил употребляют для местной анестезии путем охлаждения при вскрытии или пункции поверхностно расположенных гнойников. Выпускают в ампулах по 10, 20, 30 мл.

Эфир технический предназначен для очищения кожных покровов вокруг раны от корок, шелушащегося эпидермиса и остатков клеола. Легковоспламеним.

Кроме того, в шкафу для медикаментов всегда должны находиться следующие препараты: 40%-ный раствор глюкозы — 1 коробка; 10%-ный раствор хлорида кальция — 1 коробка; 25%-ный раствор сульфата магния — 1 коробка; 0,1%-ный раствор адреналина — 1 коробка; 1%-ный раствор мезатона — 1 коробка; 1%-ный раствор димедрола — 1 коробка; 1%-ный раствор лобелина — 1 коробка. Применяют данные средства для выведения больного из анафилактического шока. Инструкция по реагированию медицинской сестры на грозные осложнения после любой инъекции должна висеть в каждом шкафчике под стеклом.

«Справочник медицинской сестры» 2004, «Эксмо»

Мазевые повязки;

«Branolind» (USA), мазевая повязка на тканной основе, пропитанная перуанским бальзамом;
«Atrauman», гидрофобный материал, пропитанный нейтральным жиром;
«Grassolind neutral» - крупноячеистая ткань, пропитанная индиферентной жировой основой;
«Pyolysin» (Германия).

левомиколь, левосин (Россия), дермазин (Словения), далацин (США), Д-Пантенол (Хорватия).
Альгинины;

Производятся из морских бурых водорослей. Являются гидрофильными материалами и соединяясь с эксудатом раны превращяются в гелеобразный материал.

«Sorbalgon» (Германия).

Адсорбирующие повязки;

«ВоскоСорб» (Россия) - полиэфирное нетканное волокно, покрытое чистым пчелиным воском и прополисом в комбинации с сорбирующим слоем из хлопка и вискозы.
«Mepilex lite» (Швеция) - адсорбирующее мягкое покрытие из пористого силикона.
«Mepitel» (Швеция) - атравматичная повязка с мягким силиконовым покрытием сетчатой структуры, поверх которой накладывается адсорбирующая эксудат повязка.
«Актисорб Плюс 25» (США) состоит из 2-х слойной оболочки из нетканного нейлона, между слоями которой проложен активированный уголь, насыщенный серебром.

Гелевые покрытия;

«Гелепран» (Россия) - атравматичная, термо- и формоустойчивая раневая гелевая повязка. Выпускается в чистом виде и с мирамистином.
Гидроколлоиды:

Прозрачные гидрогелевые повязки с верхним слоем из воздухопроницаемой, препятствующей проникновению микроорганизмов и влаги пленки. Нижний слой повязки - гидрогелевый:

Hydrosorb (США), Hydrocoll (США)
Лита-Цвет(Россия) - повязка марлевая, пропитанная раствором эксолина.
«Гиаплюс» (Россия) - повязки на основе гиалуроновой кислоты и фибринных покрытий.
Aguacel Ag (Англия). Сухая повязка, основанная на технологии Hydrofiber адсорбирует эксудат и превращается в гель с ионами серебра.
Пленки;
Полупроницаемые полиуретановые пленки, проницаемые для газов и непроницаемые для жидкостей. На поверхности имеют поры величиной около 2 мкм. Сквозь эти поры происходит газообмен между раневой поверхностью и средой, но для проникновения микроорганизмов они слишком малы.
Silon-TSR, Telfa, Protective Dressing (USA).
«Op-Site», «Tegaderm», «Cutinova hydro», Omiderm (США).
Пленкообразующие аэрозоли: Лифузоль, Статизоль, Наксол.

При покрытии ран непроницаемыми для воды и бактерий пленками, которые позволяют осуществляться нормальному газообмену, в ране создается влажная среда, которая стимулирует выведение продуктов аутолиза некротизированных тканей и разрушение избытка коллагена.

На пленках также выращивается культура кератиноцитов и фибробластов. Такие клеточные композиции накладываются клетками вниз на рану. Благодаря действию цитокинов происходит качественная и быстрая эпителизация.

Пленки: «Биокол», «Фолидерм» (Россия).

Пены;

Пантенол, Олазоль, Диоксизоль, (Россия).

Комбинированные средства;

Коллагеновые губки:

Раневые покрытия на коллагене, в состав которых входят различные биостимулирующие, антисептические, бактерицидные компоненты не требуют ежедневных перевязок, самостоятельно лизируются.

Губка коллагеновая с сангвиритрином (Россия).
«Метуракол» (Россия). - коллагеновая губка с метилурацилом
«Альгикол» (Россия) - коллагеновая губка с фурагином.
Пористая пластина «Комбутек» (Россия) с коллагеном, борной кислотой и др.
«Дигиспон» (Россия) - пластина с коллагеном, диоксидином. глутаровым альдегидом и др.
«Альгипор» (Россия) - губка с альгинатами.
Губка «Колоцил» (Россия), с коллагеном, фурациллином, новокаином и др.
«Коллахит-ФА» (Россия). В состав входит коллаген-хитозановый комплекс с добавлением фурагина и анилокаина.
«ВоскоПран» (Россия). Мазевая повязки на эластично-сетчатой основе, пропитана пчелиным воском и прополисом. Выпускается несколько вариантов: без дополнительного лекарственного средства, с 10% метилурациловой мазью, с левомиколем. Пациентам с аллергией на продукты пчеловодства применять не рекомендуется!
«ПараПран» (Россия). Атравматичная повязка из хлопчатобумажного волокна, пропитана парафином. Выпускается в нескольких вариантах: в чистом виде без лекарственных средств, с хлоргексидином, химотрипсином, лидокаином.
«Коллост» (Россия). Коллагеновая мембрана.

Гели.

Одним из вариантов лечебных средств для ведения рубцов кожи после шлифовки являются гели. Гелевые лечебные формы - это безжировые влагоемкие композиции, в состав которых помимо гидрофильной основы входят различные компоненты. К гелям, которые могут быть использованы для лечения раневых поверхностей, предъявляются особые требования. Известно, что раны, сохраненные во влажном, антисептическом состоянии имеют оптимальные условия для эпителизации. Более того, в опытах на животных и на эмбрионах плода человека доказана возможность безрубцового заживления ран, которые ведутся во влажной среде.

Гелевые композиции, которые можно использовать в качестве раневых покрытий должны быть абсолютно биологически совместимы с тканями, не вызывать токсико-аллергических реакций, обладать антисептическими и иммуностимулирующими свойствами, какое-то время сохранять раневую поверхность во влажном состоянии, по прошествии которого превращаться в воздухопроницаемую пленку. На сегодняшний день, на наш взгляд, такими свойствами обладает только препарат гель «Куриозин гель» (Гедеон Рихтер А.О., Венгрия), на основе гиалуроната цинка. Основным действующим веществом препарата является гиалуронат цинка. Гиалуроновая кислота (ГК), входящая в состав препарата представляет собой натуральный мукополисахарид, составляющий основу мукополисахаридов дермы человека. Кроме того, гиалуроновая кислота не является видоспецифическим веществом, поэтому, полученная любым способом и из любого вида ткани, воспринимается организмом, как собственная. Гиалуроновая кислота в куриозине получена из гребешков кур. Известно, что 1 молекула гиалуроновой кислоты удерживает возле себя около 500 молекул воды, за счет чего она является супергидрофильной субстанцией. Гиалуроновая кислота обладает также как и микроэлемент цинк иммуномодулирующим действием. Ко всем перечисленным свойствам, привлекательность куриозина для лечения поверхностей после шлифовки или после удаления различных доброкачественных образований кожи, или после оперативных вмешательств состоит в том, что пациенты могут сами пользоваться этим препаратом. Особенно это актуально, когда посещение врача для перевязок оказывается по какой-то причине невозможным. Мы рекомендуем пациентам несколько раз в день аккуратно выдавливать гель на раневую поверхность и распределять его уголком стерильной салфетки и они с успехом справляются с этой задачей.

Сразу после операции дермабразии рубца, промывании и высушивании раневой поверхности, мы смазываем толстым слоем всю эрозивную поверхность гелем и в таком виде отпускаем пациента домой или, если поверхности большие (все лицо), оставляем в стационаре. Разумеется, такое ведение раневых поверхностей возможно только на открытых участках тела. Раневая поверхность выглядит незащищенной, однако этого не нужно опасаться, так как гель, как мы уже говорили, обладает защитным и иммуностимулирующим действием. В этот день и на следующий рекомендуется обрабатывать поверхность шлифовки каждые 1,5-2 часа, чтобы создать наиболее благоприятные условия клеткам кожи для взаимодействия и обмена информацией. К концу вторых суток, как правило, на месте шлифовки начинает образовываться эластичная корочка. Несмотря на это, ее продолжаем обрабатывать, но уже более редко- 2-3 раза в день до полного отпадения корки через 6-8 дней.

«Солкосериловое (актовегиновое) желе» (Болгария).
Хитозановый гель, «Арговасна» (Россия).

Русские ученые разработали уникальную технологию перевода хитозана из линейной в микрогранулированную форму, что позволило уменьшить размеры молекулы более чем в 8 раз. Таким образом, во много раз была увеличена проницаемость хитозана через кожу. По химическому строению он родственен целлюлозе и представляет собой природный полисахарид 1,3-бетта-глюкан. Связываясь с клеточной стенкой бактерий, грибов и вирусов проявляет свою фунгицидную, противовирусную и бактерицидную активность. При накожном применении проявляет также регенерирующее, иммуностимулирующее и гемостатическое действие. Есть данные о его противоопухолевых свойствах. Благодаря высокой влагоудерживающей способности хитозан взаимодействуя с белками и липидами эпидермиса, образует связанную с ними пленку. В результате прекращается трансдермальная потеря кожей воды и в ране создается влажная среда, необходимая для оптимального клеточного взаимодействия и эпителизации. Хитозановые композиции оказываются весьма эффективны после различных видов шлифовки и ведения послеоперационных швов. Хитозановый гель можно использовать не только путем нанесения на кожу, но и для введения с помощью микрогальваники и электрофореза с положительного полюса. Рекомендуется использовать по аналогичной с куриозином методике.

«Алоэ Вера гель» (США).

О иммуностимулирующих, адсорбирующих, бактерицидных, регенерирующих и увлажняющих свойствах Алоэ Вера известно давно. Благодаря уникальным свойствам алоэ создает в ране условия для быстрой репарации. Используется по аналогии с куриозином.

Аллогенная кожа и ее заменители.

Аллогенная свежая и трупная кожа могла бы стать идеальным биологическим покрытием, если бы не сложности с получением. Она может долго храниться в замороженном состоянии. Относится данный вид раневого покрытия к биологическим, совместимо с тканями реципиента. После наступления эпителизации раны, покрытие отторгается.

«AlloDerm», (Integra).
Ксенодерма (Россия).

Из ксеногенной кожи используется кожа свиньи, так как ткани свиньи и человека близки по своему строению. Так же как и трупная кожа, она отторгается после эпителизации раневой поверхности.

Из раневых покрытий, близких к данной группе и имеющих очень высокий ранозаживляющий потенциал, следует отметить пленки из амниона. Они также относятся к биологическим раневым покрытиям, обладают бактериостатическим действием, стимулируют синтез проколлагена, эластичны, легко ложатся на раневую поверхность, прозрачны, что позволяет наблюдать за состоянием раневой поверхности и реэпителизацией.

Культивируемые заменители кожи: «Фибродермис», «Фибропор» (Россия).

Другие технологии.
- Возможен уход за раневыми поверхностями открытым способом с многократным обмыванием водой или физиологическим раствором. Можно сочетать с обработкой пантенолом, бепантеном, солкосерилом.
- Можно также вести раневые поверхности под стерильным вазелином, порошком висмута и др.
- В научной литературе даже есть сведения об использовании в качестве биологического раневого покрытия кожуры вареной картошки, которую обрабатывают, стерилизуют и достаточно широко используют для лечения ожогов в развивающихся странах (138).
- Обработку ран антисептиками местного действия также можно рассматривать, как один из простых вариантов ухода за раневыми поверхностями. В связи с появлением новых штаммов микроорганизмов, резистентных к антибиотикам в профилактике и лечении раневой инфекции все более возрастает практическое значение химических дезинфицирующих средств.

«Лавасепт» (Россия) - антисептик местного действия, разводится 1 мл. в 1 литре дистиллированной воды (0,1 % раствор). Рана обрабатывается аспирационно-промывным методом, после чего салфетка, смоченная в растворе оставляется в ране до следующей перевязки.

Полезная информация

К этой категории средств медицинского назначения относятся бинты (самофиксирующиеся, фиксирующие, эластичные, трубчатые и сетчатые), мазевые и специальные повязки, впитывающие салфетки, тампоны и др.

Разновидности бинтов
Медицинские бинты предназначены для перевязки ран, фиксации повязок, лечения некоторых заболеваний и травм. Наиболее распространенные виды бинтов:
1) Фиксирующие бинты
Предназначены для закрепления перевязочного материала на ране и защиты поврежденной кожи от загрязнений извне. Они могут быть растяжимыми или не растяжимыми, иметь разную длину, ширину и цвет.

2) Самофиксирующиеся бинты
Представляют собой бинты, которые фиксируются к собственной поверхности без необходимости завязывания узелков на концах. Благодаря микроточечной пропитке гипоаллергенным клеем, бинт прочно сцепляется с собственной поверхностью и при этом не взаимодействует с кожным покровом, легко и безболезненно снимается. Также применяются для закрепления повязок и защиты раны от загрязнений.

3) Эластичные бинты
Предназначены для создания давления, которое необходимо для лечения различных состояний: варикозной болезни, грыж, травм, а также для профилактики осложнений после некоторых оперативных вмешательств. Различные размеры и степень растяжимости позволяют подобрать изделие индивидуально каждому пациенту.

4) Трубчатые и сетчатые бинты
В отличие от других видов, которые циркулярно наматываются на определенный участок тела, данный вид раскручивается продольно или просто надевается как рукав. Эта особенность позволяет добиться быстрой перевязки и экономии материала. Разнообразие размеров позволяет накладывать такие бинты на различные участки тела.

Мазевые повязки
Мазевые повязки состоят из полотна, которое может синтетическим или тканевым и мази, обладающей определенными свойствами. В настоящее время существует большое разнообразие таких повязок, что позволяет использовать их для лечения разных типов ран. Современные мазевые повязки атравматичны, просты и удобны в применении, не раздражают кожу и обладают высокой эффективностью.

Специальные повязки
Предназначены для лечения сложных ран. Как правило, это ожоги и обморожения, пролежни, гнойные раны и др. Главная особенность таких изделий заключается в том, что они изготовлены из нетрадиционной основы (вата, марля) и назначаются врачом с учетом особенностей течения раневого процесса.

Впитывающие повязки и тампоны
Впитывающие повязки, как видно из названия, служат для впитывания раневого отделяемого (экссудата). Они могут применяться для ухода за ранами, для наложения повязок, во время медицинских манипуляций, в послеоперационном периоде.

Тампоны применяются для перевязок и тампонады полостей, например носовой полости, прямой кишки, а также остановки кровотечений в тех случаях, когда обычных средств недостаточно. Тампоны также могут использоваться в качестве основы для мази.

В современной медицине в первую фазу раневого процесса применяются интерактивные повязки. Они эффективно действуют за счет своих физико-химических свойств.

Высокой эффективностью обладают повязки ТендерВет фирмы Пауль Хартманн, содержащие в качестве основного вещества полиакрилат (суперпоглотитель). Непосредственно перед наложением на раневую поверхность ТендерВет смачивается раствором Рингера, который активирует действие повязки и в течение 12 - 24 часов непрерывно выделяется в рану. При этом происходит замещение раствора Рингера на раневое содержимое, т.е. диализ раны и ее постоянная очистка. Высокая влажность повязки и содержащиеся в растворе Рингера электролиты стимулируют пролиферацию клеток. Нахождение некроза в постоянной проточно-влажной системе, создаваемой повязкой ТендерВет способствует его увлажнению, размягчению и отторжению.

Для ускорения очищения ран сложной конфигурации в первую фазу раневого процесса успешно используются биологически активные перевязочные материалы на основе альгината кальция . Сорбалгон представляет собой нетканый материал из высококачественных волокон альгината кальция, который тампонируется в рану в сухом виде. При контакте с солями натрия, содержащимися в крови и раневом секрете, волокна набухают и превращаются во влажный, гигроскопичный гель, который заполняет рану, из-за тесного контакта с раневой поверхностью бактерии поглощаются отовсюду, в том числе и из глубины раны, и надежно связываются в структуре геля.

Это ведет к эффективному уменьшению числа микроорганизмов и помогает избежать повторного инфицирования. Раны быстро очищаются. Сорбалгон особенно хорошо зарекомендовал себя при лечении хронических и инфицированных ран. Его гелеобразная консистенция создает эффект влажной среды, что препятствует высыханию раны. Возникает благоприятный для заживления микроклимат, который стимулирует образование грануляционной ткани. Во вторую и третью фазу раневого процесса предпочтение отдается атравматическим повязкам, содержащим нейтральную мазь Атрауман АГ или антисептический бальзам Бранолинд Н. Эти повязки поддерживают эластичность раневой поверхности и краев раны, защищают рану от высыхания и предотвращают появление рубцовых контрактур. Атравматические повязки обеспечивают достаточный доступ воздуха к ране, отведение избыточного раневого секрета, минимальную травматизацию грануляций при перевязке.

Этапы проведения перевязки:

Удаление ранее наложенной повязки

Осмотр раны

Очистка раны и окружающих тканей

Аппликация новой повязки

Фиксация повязки

Показания к перевязке и частота смены повязок.

Основные показания к перевязке:

Необходимость удаления избытка раневого отделяемого;

Диагностика состояния раны;

Проведение лечебных манипуляций: промывание антисептиками, остановка кровотечения, удаление нежизнеспособных тканей, удаление дренажа, снятие швов;

Нарушение функции повязки: смещение относительно раны, загрязнение или инфицирование, отсутствие лечебного эффекта — гемостаза или герметизации;

Отрицательная динамика по местному или общему статусу — усиление болевого синдрома, отека, местной гиперемии, нарушение функции близлежащих суставов, зуд и высыпания в области раны, лихорадка.

Частота смены повязки зависит от состояния раны и специальных свойств самой повязки. Следует обеспечить ране максимальный покой. В первую фазу раневого процесса при обильной экссудации следует ориентироваться на степень поглощения раневого отделяемого повязкой. При этом может потребоваться 1 - 2 или более перевязок в сутки. При нормальном развитии в ране грануляционной ткани частота перевязок снижается. При эпителизации физиологическая секреция раны снижается, в связи с чем интервалы между перевязками могут быть увеличены.

Клинические случаи применения современных перевязочных средств фирмы Пауль Хартманн у животных.

1. Собака породы чау-чау, уличное содержание, вакцинирована. При осмотре - множественные дефекты кожи, содержащие личинки мух (миаз), мацерация кожи. Проведена стрижка животного, специфическое лечение, а так же местные обработки ран и кожи раствором хлоргексидина биглюконата 0,05 %. Выполнено наложение повязок Сорбалгон в полости; на мацерированную кожу Бранолинд Н; в местах, обильной экссудации использовали повязку Пемафом. Фиксация перевязочных средств на спине осуществлялась с помощью эластичного трубчатого бинта соответствующего размера Штюльпа фикс №5. Обработка и смена повязки проводилась 1 раз в сутки первые 3 дня, далее через день. Всего потребовалось 5 перевязок. На 7 день животное выписано домой в удовлетворительном состоянии без дополнительного лечения (рис. 3а, б, в, г, д, е).

Рис. 3а. Собака чау-чау. Миаз. До лечения.